Хирург перелом
Перелом — нарушение анатомической целостности кости, вызванное насилием, превышающим пределы ее прочности (рис. 23).
Рис. 22. Вправление вывиха бедра по Джанелидзе
Рис. 23. Перелом бедра в верхней трети (а), в нижней трети (б), перелом ключицы (в), множественные переломы лопатки (г)
Классификация переломов (рис. 24):
- • врожденные и приобретенные;
- • травматические и патологические;
- • открытые и закрытые;
- • полные и неполные;
- • со смещением (см. рис. 24, е, ж) и без смещения;
- • простые и сложные;
- • огнестрельные (см. рис. 24, з);
- • по локализации:
- — диафизарные;
- — метафизарные;
- — эпифизарные
- — внутрисуставные;
Рис. 24. Классификация переломов:
а — поперечный; б — косой; в — вколоченный; г — винтообразный; д — оскольчатый; е — смещенный под углом; ж — с поперечным смещением; з — оскольчатый огнестрельный
- • по линии перелома:
- — поперечные (см. рис. 24, а);
- — косые (см. рис. 24, б);
- — винтообразные (см. рис. 24, г);
- — оскольчатые (см. рис. 24, б);
- — компрессионные;
- — вколоченные (см. рис. 24, в), Т- и У-образные и др.
Смещение отломков может быть под утлом, поперечно, по оси.
Угол смещения может иметь различное направление, и величина его зависит от силы и направления травмирующего агента и сократительной способности мышц. Вколоченные переломы могут не иметь заметного смещения и подвижности отломков.
Клинически переломы характеризуются группой относительных и абсолютных признаков.
Относительные признаки перелома костей:
- • резкая локальная боль в месте перелома;
- • отек и припухлость в месте перелома;
- • потеря функции;
- • болезненность при нагрузке по оси.
Абсолютные признаки перелома костей:
- • деформация конечности;
- • патологическая подвижность;
- • «крепитация» (скрежет отломков при их движении);
- • прилежание костных отломков в рану;
- • данные рентгенографии.
Ранние осложнения переломов:
- • повреждения острыми краями отломков магистральных сосудов и нервов;
- • травматический шок;
- • жировая эмболия.
Поздние осложнения переломов:
- • остеомиелит;
- • ложный сустав;
- • контрактуры.
К сложным переломам относят открытые, оскольчатые и внутрисуставные переломы.
Все переломы костей сопровождаются выраженным болевым синдромом, значительным нарушением общего состояния пострадавшего и функции конечности.
Неотложная помощь при переломах требует:
- • обезболивания: наркотические и сильно действующие обезболивающие препараты вводятся внутривенно на месте травмы;
- • в случае повреждения магистральных сосудов — наложения жгута. Менее значимые кровотечения останавливаются наложением давящей повязки;
- • при открытом переломе — закрытия раны асептической повязкой;
- • осуществления транспортной иммобилизации;
- • доставки пациента в травматологический стационар.
Особенности диагностики и лечения переломов у
детей:
- • осмотр детей в раннем возрасте значительно затруднен;
- • часто бывают переломы по типу «зеленой ветки»: при переломе костной ткани сохраняется целостность надкостницы;
- • из-за неполного окостенения костей рентгенологический диагноз более сложен и требует сравнения со здоровой конечностью;
- • у детей чаще развивается контрактура Фолькмана;
- • переломы в зоне роста кости (физарные переломы) могут серьезно нарушать ее рост в дальнейшем;
- • в лечении переломов преобладают консервативные методы (мануальная репозиция, вытяжение);
- • заживление переломов происходит значительно быстрее;
- • восстановительная терапия нужна реже.
Принципы лечения переломов. Лечение переломов состоит из следующих этапов.
Первый этап — обезболивание. В месте перелома всегда образуется гематома, поэтому достигнуть обезболивания можно введением 1-2 %-ного новокаина в гематому или с помощью наркоза;
Второй этап — репозиция. Репозиция отломков может осуществляться консервативными (А, Б) (ручной и аппаратный способы) и оперативными (В — Д) (интрамедуллярный и экстрамедуллярный остеосинтез) методами.
A. При ручном способе ассистент осуществляет растяжение поврежденных сегментов, а травматолог сопоставляет отломки по оси.
Б. При аппаратном способе (рис. 25) растяжение отломков осуществляется аппаратом.
B. Оперативный метод требует обнажения отломков, и сопоставление их происходит под контролем глаза.
Г. Скелетное вытяжение.
Д. Компрессионно-дистракционный внеочаговый остеосинтез.
Третий этап — удержание — лечебная иммобилизация.
А. Осуществляется с помощью металлических конструкций (ме- таллоостеосинтез). Металлические конструкции, используемые для иммобилизации перелома, приведены на рис. 26.
Интрамедуллярный способ предусматривает фиксацию отломков введением спиц или гвоздей в костно-мозговой канал и применяется в основном при повреждении диа- „ .
, _ „ Рис. 25. Аппаратное вправле-
физов крупных трубчатых костей.
^ l J ние перелома предплечья
Рис. 26. Металлические конструкции для иммобилизации перелома (гвозди, пластины, шурупы, проволока и др.)
При экстрамедуллярном способе металлические пластины, проволока и подобное располагаются на поверхности кости.
Достоинством оперативного метода является значительное сокращение сроков пребывания пациента в постели и стационаре. Пациент выписывается на амбулаторное лечение почти сразу после снятия швов. Существенным недостатком метал- лоостеосинтеза является контакт инородного тела с зоной перелома, разрушение костного мозга на всем протяжении костного канала, необходимость повторной операции для удаления конструкции после консолидации перелома.
Б. Осуществляется наложение отвердевающих (гипсовых, пластмассовых) повязок (рис. 27).
В — Г. Отдельно необходимо выделить методы скелетного вытяжения и внеочаговый компрессионно-дистракционный остеосинтез. Применение каждого из них позволяет осуществить и репозицию, и удержание отломков до их полного срастания (консолидации) без контакта с зоной перелома.
Преимуществом скелетного вытяжения является малая травматичность, отсутствие необходимости в сложном оборудовании.
Применить его может врач, не владеющий методами оперативного лечения. Однако метод требует длительного постельного режима, способствующего развитию осложнений, связанных с обездвижением пациента, значительно усложняется уход за пациентом, малый оборот травматологической койки.
Рис. 27. Циркулярная гипсовая повязка
Важнейшими преимуществом внеочагового компрессионнодистракционного остеосинтеза является возможность, при сохранении подвижности пациента, репозиции и удержания отломков без контакта с зоной перелома, что особенно важно в случае гнойных осложнений со стороны раны и у пожилых людей. Иммобилизация осуществляется с помощью аппаратов Илизарова, Гудашаури, Волкова — Оганесяна и др.
На рис. 28 показаны способы иммобилизации костных от- ломов.
h>
Рис. 28. Способы иммобилизации костных отломков: а — скелетным вытяжением; б — аппаратом Илизарова; в — металлическими конструкциями
Четвертый этап — восстановление функции конечности. Длительная иммобилизация способствует развитию контрактур суставов и атрофии мышц поврежденной конечности. Применение ФТЛ и ЛФК способствует восстановлению их функций и сокращению нетрудоспособного периода пациента.
Сроки сращения переломов на верхних конечностях в пределах 1,5-2 мес., на нижних — 1,5 — 2,5 мес., переломов позвоночника и костей таза -до 6-8 мес.
Особенности наблюдения и ухода. Независимо от способа репозиции и удержания отломков все пациенты требуют тщательного наблюдения в раннем периоде:
- • нарастающий посттравматический отек под гипсовой повязкой может нарушить кровообращение в иммобилизированной конечности, поэтому необходимо оставлять кончики пальцев открытыми и изменение их цвета, температуры, усиление боли служат предупреждением возможного осложнения и требуют послабления повязки;
- • появление и усиление боли под повязкой в области костных выступов — предвестники образования пролежней, поэтому необходимо переложить повязку;
- • маленькие дети не способны правильно самостоятельно оценить состояние, поэтому контроль медперсонала приобретает первостепенное значение;
- • после спадения отека повязка становится свободной и требует замены в связи с угрозой смещения отломков;
- • при скелетном вытяжении важно предупреждить пролежни и легочные осложнения, особенно у пожилых больных. Кроме того, необходим тщательный уход за спицами во избежание спицевого остеомиелита. Спицевой остеомиелит возможен и при внеочаговом остеосинтезе.
Источник
Симптом переломы может быть следствием различных заболеваний. Если вы впервые столкнулись с симптомом, запишитесь на прием к терапевту, он направит вас к подходящему специалисту.
Какие врачи лечат переломы
Возможные заболевания при симптоме переломы
- Огнестрельная рана
- Аденома паращитовидной железы.
Переломы — признак возможных серьезных проблем со здоровьем, обратитесь к врачу!
Все врачи, лечащие переломы 215
Травматолог
Врач высшей категории
Кандидат медицинских наук
Стаж
36
лет
г. Москва, ул. Школьная, д. 49
В клинике
2100
90% пациентов
рекомендует врача
на основе
642
отзыва
Последняя запись к этому врачу была 4 часа назад
Травматолог
Врач первой категории
Кандидат медицинских наук
Стаж
22
года
г. Москва, ул. 1-я Дубровская, д. 1, корп. 2
В клинике
1100
84% пациентов
рекомендует врача
на основе
65
отзывов
Вчера к этому специалисту записалось 3 человека
Травматолог
Врач высшей категории
Кандидат медицинских наук
Стаж
26
лет
г. Москва, ул. Палиха, д. 13/1
В клинике
1800
80% пациентов
рекомендует врача
на основе
20
отзывов
За последний месяц опубликовано 2 отзыва
Травматолог
Врач высшей категории
Кандидат медицинских наук
Стаж
26
лет
г. Москва, ул. Люблинская, д. 108
В клинике
1100
96% пациентов
рекомендует врача
на основе
25
отзывов
На этой неделе опубликовано 3 отзыва об этом враче
Травматолог
Врач первой категории
Стаж
25
лет
г. Москва, ул. Воронцовская, д. 8, стр. 6
В клинике
1980
67% пациентов
рекомендует врача
на основе
40
отзывов
Последний отзыв был опубликован вчера
Травматолог
Стаж
9
лет
г. Москва, Зубовский б-р, д. 35, стр. 1
В клинике
2340
92% пациентов
рекомендует врача
на основе
54
отзыва
Вчера к этому специалисту записалось 2 человека
Травматолог
Врач первой категории
Стаж
22
года
г. Москва, Волгоградский пр-т, д. 42, стр. 12
В клинике
1950
81% пациентов
рекомендует врача
на основе
85
отзывов
За последний месяц опубликовано 5 отзывов
Травматолог
Врач высшей категории
Стаж
26
лет
г. Москва, ул. Люблинская, д. 108
В клинике
1100
80% пациентов
рекомендует врача
на основе
31
отзыв
Принял 13 пациентов за последний месяц
Травматолог
Врач высшей категории
Кандидат медицинских наук
Стаж
34
года
г. Москва, пр-т Вернадского, д. 105, корп. 4
В клинике
2750
84% пациентов
рекомендует врача
на основе
101
отзыв
Всего записалось 704 человека
Травматолог
Врач первой категории
Стаж
13
лет
г. Москва, Новочеркасский б-р, д. 55, корп. 2
В клинике
1500
82% пациентов
рекомендует врача
на основе
69
отзывов
На прошлой неделе записалось 2 человека
1
2
3
4
5
…
22
Диагностика переломов
Какую диагностику необходимо пройти, вам подскажет лечащий врач. Вам могут назначить:
- Эндоскопические методы исследования Эзофагогастродуоденоскопия (ЭФГДС)
- УЗИ почек
- Функциональная диагностика Суточное мониторирование АД+ЭКГ
- УЗИ поджелудочной железы
- Рентген
- Функциональная диагностика Электрокардиография (ЭКГ)
- УЗИ мочевого пузыря
- Рентген мочевыделительной системы (урография обзорная)
- Рентген черепа
- УЗИ щитовидной железы
- КТ (компьютерная томография)
- УЗИ желчного пузыря
- Функциональная диагностика Суточное ЭКГ мониторирование (по Холтеру)
- Функциональная диагностика Суточное мониторирование АД
- Рентген стопы или кисти
- УЗИ (ультразвуковое исследование)
- Рентген
- УЗИ органов брюшной полости
- МРТ (магнитно-резонансная томография)
- Эхокардиография (ЭХОКГ)
- УЗИ печени.
Травматологи Москвы — последние отзывы
Мастер своего дела! Поможет, подскажет и направит! 100% Рекомендую!
Дмитрий,
12 июля 2020
Очень квалифицированный, внимательный, корректный и отзывчивый врач. Он выслушал меня, ответил на все вопросы и назначил лечение, которое помогло. Я очень довольна!
Галина,
14 июля 2020
Внимательный врач. Он выдал мне хорошие рекомендации.
Вадим,
11 июля 2020
Батин Олег Владимирович – отличный доктор! Моя мама проходила у него несколько курсов лечения артрита. По итогу у нее снизились болевые симптомы, улучшилось самочувствие, вернулась подвижность. Рада, что нашла для нее этого специалиста!
Ольга,
14 июля 2020
Доктор осторожно и аккуратно отнесся к ребёнку. Карен Эдуардович всё доступно нам обьяснил, рассказал и дал рекомендации.
На модерации,
15 июля 2020
Роман Викторович компетентный врач. Он помог в решение моего вопроса. Я всем доволен!
Ринат,
13 июля 2020
Добрый, отзывчивый и хороший специалиста. Мы были первый раз у этого врача на консультации, она нам понравилась, и мы подойдем еще через месяц. Доктор прописала план лечения и назначила анализы.
Светлана,
14 июля 2020
Врач обладает глубокими профессиональными знаниями. Он потратил на прием достаточно времени, уделил внимание двум зонам, которые волновали. Написал схему лечения, более подробно все объяснил, чем другие доктора и дал направление на дополнительные анализы. Я осталась довольна!
Елена,
09 июля 2020
Профессиональный врач. Сергей Владимирович дал мне рекомендации по дальнейшим действиям и проконсультировал.
Виталий,
11 июля 2020
Сергей Владимирович деликатный и добрый доктор. Он осмотрел меня, поставил диагноз и назначил лечение.
Ксения,
14 июля 2020
Показать 10 отзывов из 5721
8 (495) 185-01-01
info@docdoc.ru
Источник
Переломы позвоночника невероятно опасны, а его врожденные патологии практически невозможно вылечить без применения инновационных методов. О них, и о том, как за семь минут спасти человеку жизнь, корреспондент «АиФ — Тюмень» узнал у доктора медицинских наук, профессора, заведующего кафедрой травматологии и ортопедии Тюменского медицинского университета, одного из ведущих оперирующих вертебрологов Тюменской области Константина Сергеева.
Скорость имеет значение
К сожалению, новости о дорожных авариях и пострадавших в них людях появляются достаточно часто. И тюменские врачи нередко творят чудеса, сохраняя жизнь пациентов даже в тяжелейших случаях. И здесь заслуга не только в мастерстве хирургов, но и в инновационных разработках ученых-медиков.
Если раньше перелом костей таза или позвоночника означали для молодых людей сложную продолжительную операцию, а для пенсионеров практически полное обездвижение и жизнь, лежа на кровати, то сейчас врачи берутся за любую травму, без относительно возраста пациента.
«Мы сейчас чаще всего оперируем бескровно, через маленький прокол «собираем» тяжелейшие переломы. И все благодаря разработанным нами винтам-фиксаторам, которые имеют такую геометрию, что сами входят в нужную часть кости. Поставить винты в позвоночник или тазовую кость может даже ординатор, не имеющий большого опыта,» — рассказывает Константин Сергеев.
Что это означает для пациентов? Во-первых, операция пройдет успешно, во-вторых, хирургическое вмешательство происходит без кровопотери и буквально за семь-десять минут. А далее сокращение сроков лечения и уменьшение времени реабилитации.
«При сложных переломах последствиями может быть шок, и тут чем быстрее мы сделаем операцию, чем быстрее зафиксируем кость, тем лучше, так мы спасаем жизнь пациента. И подобная операция — самое эффективное противошоковое мероприятие, — говорит профессор. — И больной с тяжелейшим переломом таза, находящийся в шоке, через пару недель сможет покинуть клинику практически без жалоб. Еще несколько лет назад это было немыслимо, а сейчас становится нормой».
Предупредить операцию
Те же самые винты-фиксаторы врачи используют не только для «собирания», скрепления сломанных костей, но и для исправления искривлений позвоночника. Вспомните, как часто родители или учителя говорили: выпрями спину, сядь ровно. И до 80% детей заканчивали школу с искривлением позвоночника.
Винты-фиксаторы. Фото: Тюменский государственный медицинский университет
«Сколиоз — это удел детей и подростков, — говорит Константин Сергеев. — Если раньше средний возраст пациентов был 14 лет, то сейчас мы его снижаем и делаем операции и в 12 лет. В исключительных случаях, при быстро прогрессирующих формах болезни, мы берем даже пяти-шестилетних пациентов».
Но операция — это крайний случай. Благодаря еще одному направлению в работе кафедры травматологии, ортопедии и ВПХ ТюмГМУ — наружной фиксации — удается предупредить развитие болезни у юных пациентов, а в дальнейшем и проведение травматичной операции.
Наружная фиксация — это аппараты Илизарова, которые все не раз видели у людей с переломами ног и рук — их устанавливают врачи центра Илизарова в Кургане. А тюменские ортопеды пошли дальше и ставят такой аппарат на позвоночник или таз.
Так вот для подростков такую фиксацию делают не только для исправления сколиоза, а для того, чтобы раздражить ростковую зону позвоночника и выправить искривление за счет своих же потенциальных скрытых возможностей. В итоге болезнь не только останавливается, но и устраняется силами самого организма, а это значит, что ребенку не нужно будет ложиться под нож.
Константин Сергеев. Фото: Тюменский государственный медицинский университет
Кстати о полостных операциях, которые раньше применяли для исправления позвоночника. У них был один большой минус — могли развиться смежные заболевания.
«Представьте, человек часть жизни проходил с искривлением, — рассказывает ортопед. — Ему сделали операцию, кости выровняли, а ткани, привыкшие «жить» в том положении, стремились вернуться в обратное состояние. И тогда вместо 90-100-процентной коррекции доктора получали всего 50-60%. А ведь каждый пациент, соглашаясь на операцию, ждет максимального результата. Все хотят ровную красивую спину».
И тут видно основное преимущество аппаратов Илизарова, установленных на позвоночник, — возможность ими управлять, регулировать, отслеживать восстановление позвоночника поэтапно, постепенно, бескровно. И не стоит думать, что ходить с таким устройством нужно годами, нет, это дело нескольких дней или в некоторых случаях недель.
За неделю врачи устраняют самую тяжелейшую деформацию позвоночника. Фото: Тюменский государственный медицинский университет
«Мы не просто тянем кость, а выправляем искривление. За неделю мы устраняем самую тяжелейшую деформацию позвоночника, обусловленную сколиозом. И в этом нам нет равных в мире», — поясняет Константин Сергеевич.
Для подростков это возможность жить полноценной жизнью, конечно, ограничения будут, например, нельзя прыгать с парашютом, со скалы с тарзанкой, служить в ОМОНе, в МЧС. Но это доступно далеко не для всех даже здоровых людей.
Заставить прижиться
Казалось бы, все легко: человек сломал кость, ему ее зафиксировали винтом, она срослась, и живет пациент дальше, не зная бед. Но все не так просто. Устанавливая на кость фиксатор, врачи нередко сталкиваются с проблемой неприживления. Ведь природа человека не приемлет чужеродных предметов, организм стремится избавиться от всего, что занесено в него извне. Кость в районе фиксатора начинает его отторгать, он расшатывается, и падает лечебный эффект. Вплоть до того, что может потребоваться повторная операция.
Имеющиеся в арсенале докторов средства лечения и подходы не всегда эффективны. И тут, хочешь — не хочешь будешь экспериментировать и придумывать.
«Имеющиеся в арсенале докторов средства лечения и подходы не всегда эффективны. И тут хочешь — не хочешь будешь экспериментировать и придумывать. И мы нашли решение этой проблемы, — рассказывает Константин. — На фиксаторы мы нанесли специальное углеродистое и минеральное нанопокрытие. У этих покрытий есть свойства притягивать на себя косточку, не нарушать ее восстановление. И в итоге получается устройство, которое не отторгается. На сегодняшний день мы прооперировали уже более полусотни пациентов, и результат отличный: довольны и сами пациенты, и доктора».
Имплант, применяемый врачами. Фото: Тюменский государственный медицинский университет
Кстати, такие нанопокрытия могут быть с разным составом, как коктейль, созданный для каждого конкретного человека. Например, с частицами серебра и меди.
«Представьте, у пациента воспаление в кости. И нам нужно и установить имплант, который не будет отторгаться, и остановить воспалительный процесс, — говорит хирург. — Как вылечить гнойный процесс металлом? Это немыслимо! Но технологии позволяют нам вкраплять наночастицы серебра и меди, которые обладают антибактериальными свойствами, т.е. снимают воспаление. Сейчас у каждого третьего пациента остеопения — недостаточность кальция. Использование стандартных имплантов не даст результата, кость хрупкая. Что ни установи в кость, оно держаться не будет. Выход — использовать импланты с покрытием, которое заставит формироваться здоровую ткань, удерживать устройство и плюс ко всему снимать воспаление. Вероятность расшатывания в разы ниже, и это прорыв в медицине. Сейчас идет апробация таких конструкций, пока пациентов единицы, но результат отличный».
Константин Сергеев — доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой травматологии, ортопедии и ВПХ Тюменского ГМУ. Автор более 200 публикаций, 22 изобретений, шести монографий. Под его руководством защищено 20 кандидатских диссертаций. Академик Международной академии имплантатов с памятью формы. Председатель областного Общества травматологов, ортопедов Тюменской области. Главный редактор регионального издания «Травматология, ортопедия и протезирование в Западной Сибири». Является одним из ведущих оперирующих вертебрологов Тюменской области.
Источник