Hill sachs перелом
Что представляет собой заболевание
Патология представляет собой повреждение головки плечевой субхондральной кости в результате вывиха или перелома внутри сустава. Структура связок, хряща, суставной капсулы, мягких тканей нарушается. Заболеванию предшествует ослабленный связочно-мышечный аппарат.
Виды и причины возникновения
Повреждение Хилл-Сакса возникает при нестабильности плечевого сустава после травмы. Головка кости травмируется и перескакивает через острый край лопаточной впадины. На степень дефекта влияет процент открепления суставной губы. Чем больше угол между плечевой костью и гленоидом, тем хуже. Чем больше губа оторвалась от кости, тем значительнее повреждение Хилл-Сакса, а это означает, что риск выпадения плечевого сустава при отведении конечности назад или круговых движениях выше.
Патология случается из-за импрессионных переломов, при которых деформируется головка плечевой кости или вдавленных переломов. Усугубить ситуацию может:
- падение на сломанную руку,
- силовой рывок вперед за поврежденную конечность,
- внезапное отведение руки назад или в сторону, которое провоцирует блокировку конечности,
- резкий сильный удар в плечо, притом, что корпус фиксирован.
Большинство больных повреждениями Хилл-Сакса – это профессиональные спортсмены, у которых деформирован и травмирован скелет, которые перенесли операции на опорно-двигательном аппарате и верхних конечностях. При падении головка вдавливается в суставную впадину.
Симптомы
Заболевание проявляется следующим образом:
- боль распространяется на всю область плеча и иррадиирует в подмышечную впадину. Болевой синдром охватывает не только сустав, но и мышцы, сухожилия, окружающие ткани,
- конечность не двигается, но сустав напрягается, и вывихнутая головка при нажатии пружинит,
- двигательная активность нарушается полностью, а амплитуда движений практически на нуле,
- чувствительность кисти, плеча, предплечья снижается,
- очертания и контуры плеча изменяются,
- плечо и конечность немеют, ощущаются ползание мурашек по руке,
- мягкие ткани вокруг сочленения отекают.
Зачастую пациент пытается самостоятельно вправить сустав и при попытке появляется хруст, скрип. Запрещается вправлять плечо.
Как правило, больной держит конечность в согнутом положении, предплечье поддерживает другой рукой, а локоть немного отводит в сторону. Головка плечевой кости видна невооруженным взглядом, а само плечо становится плоским.
К какому врачу обращаться при повреждениях Хилл-Сакса
Чтобы не допустить инвалидности, нужно незамедлительно записаться на прием к ортопеду. Врач, основываясь на результаты снимков, назначит лечебную терапию в соответствии с каждым клиническим случаем.
Методы лечения
Так же как повреждения Банкарта, повреждения Хилл-Сакса устраняются хирургическим путем. Операцию проводят двумя способами – малоинвазивно через артроскопию или классическим методом. Последний способ применяется только на запущенной стадии, когда нарушилось кровоснабжение сустава.
Врач фиксирует элементы к суставной впадине специальным имплантом, накладывает артроскопический шов, фиксирует сустав. Если заболевание запущено, то выполняется операция по стабилизации капсульно-связочной системы методом открытого реконструктивного укрепления или рефиксацией. Когда сустав полностью становится стабильным, больного выписывают.
После операции назначаются сустав иммобилизируется. Врач назначает физиотерапевтические процедуры и ЛФК. Ускорить заживление помогает лазеротерапия, магнитотерапия, электростимуляция и озокерит, ударно-волновая терапия, ультразвуковая терапия, фонофорез.
Результаты
Нормализация подвижности, восстановление структуры тканей занимает от двух до четырех месяцев в зависимости от тяжести повреждения и возраста больного. Как правило, у пожилых людей заживление протекает хуже.
Работоспособность возобновляется через три месяца, а полное восстановление функций плеча наступает через полгода.
Реабилитация и восстановление образа жизни
В рамках восстановительного процесса несколько недель после операции нужно ограничить физическую активность и носить ортез или иммобилизирующую жесткую повязку. Через 2 недели жесткая повязка сменяется мягкой поддерживающей повязкой. Ее носят три недели.
В течение первых двух месяцев нельзя поднимать конечности, вращать руками.
Спустя одну неделю приступают к физиотерапии. Сеансы физиотерапевтического лечения комбинируются с ЛФК. Цель лечебной физкультуры – восстановить функции плеча. Для этого под контролем инструктора больной выполняет простые упражнения на повышение тонуса, затем нагрузка наращивается и пациент делает упражнение с отягощением. Занятия базируются на сгибании-разгибании локтевого сустава, разгибании пальцев и руки, покачивании конечности, отведении конечностей за спину.
Восстанавливается сила в трицепсе, бицепсе, дельтовидной мышце, нормализуется объем движений и их амплитуда.
Источник
В теле человека плечевой сустав имеет наибольшую амплитуду движений в сравнении с другими суставными сочленениями. Однако особенности строения данного сустава обуславливают высокую вероятность возникновения относительной нестабильности, а также вывихов и подвывихов.
Далее поговорим о повреждении Хилл-Сакса плечевого сустава, являющимся одним из последствий вывиха плеча.
Что такое повреждение Хилл-Сакса
Повреждение либо субхондральный перелом Хилл-Сакса —, дефект головки плечевой кости, являющийся последствием вывиха плеча.
Справка. В переводе с греческого субхондральный означает «находящийся под хрящом».
Собственно под хрящевой тканью находится субхондральная кость, которая для хряща является опорой. Именно эта кость и хрящ подвергаются поражению.
Во время травмирования происходит ограниченный вдавленный (импрессионный) перелом головки кости плеча. Механизм повреждения заключается в следующем: из-за травматического воздействия головка кости перекатывается через острый край суставной впадины лопатки.
Если дефект обширный, то в дальнейшем он может способствовать рецидивирующей нестабильности плеча в положении отведения и вращения руки.
Справка. Данное явление впервые описали американские врачи Хилл и Сакс в 1940 году.
В результате анатомических исследований плеча при вывихах, врачи пришли к таким выводам:
- При данном травмировании зачастую происходит импрессионный перелом головки кости.
- Длительное нахождение кости в неестественном положении способствует увеличению дефекта.
- При повторных вывихах наблюдается увеличение дефекта.
Импрессионный перелом Хилл-Сакса является самым частым дефектом при заднем вывихе. Согласно статистике он возникает в 86% случаев.
Выраженность патологического состояния зависит от тяжести травматического воздействия, а также времени, прошедшего с момента травматизации.
Симптомы
Патологическое явление имеет характерную клиническую картину, которой свойственны следующие симптомы:
- болевой синдром из-за разрыва мягких тканей, связок, капсульного поражения либо отрыва фрагментов хрящевого валика,
- деформация в области плечевого сустава,
- нарушения чувствительности кисти, предплечья, плеча вследствие компрессии нервных волокон смещенной костью,
- отечность, воспаление тканей,
- скованность, поскольку из-за смещенной кости уменьшается естественная амплитуда движений.
Подобные проявления являются серьезными и требуют немедленного посещения специалиста.
Диагностика
Повреждение Хилл-Сакса и прочие разновидности травм, касающиеся вывиха плеча, диагностируются только врачом во время медицинского осмотра.
Также могут использоваться следующие диагностические методики:
- КТ,
- рентгенография,
- МРТ в разной проекции.
Диагностика необходима для уточнения тяжести, характера патологии и определения тактики терапии.
Лечение
Лечение повреждения головки плеча Хилл-Сакса заключается в восстановлении целостности структуры.
С этой целью применяются различные методики оперативного вмешательства:
- метод рефиксации,
- метод артроскопического шва,
- метод открытого реконструктивного укрепления.
В зависимости от ситуации специалист может комбинировать данные способы оперативного лечения.
При значительном повреждении может быть назначен открытый способ хирургического вмешательства под общим наркозом.
Результат операции —, эффективная стабилизация сустава, восстановление структуры и необходимого объема движений.
После оперативного вмешательства пациент должен обязательно пройти реабилитацию, которая включает:
- Ограничение физической активности в первые несколько недель после операции.
- Обязательное ношение иммобилизирующей повязки либо ортеза.
- После снятия жесткой иммобилизирующей повязки желательно еще некоторое время носить мягкую поддерживающую повязку.
После снятия повязки назначаются различные физиотерапевтические процедуры (магнитотерапия, лазеротерапия, озокерит, электростимуляция) для лучшего и скорейшего заживления, а также ЛФК для разработки сустава.
При необходимости назначаются обезболивающие медикаменты, поскольку разработка сустава может сопровождаться болезненностью.
Справка. Период восстановления может занять от 3 до 6 месяцев, что зависит от тяжести повреждения.
Заключение
Любая травма может повлечь за собой различные неприятные последствия, особенно это касается вывихов. Поэтому при травмировании следует немедленно обращаться в медицинское учреждение, ведь чем раньше будет оказана помощь, тем быстрее пострадавший оправится от травмы.
Источник
- Снимаем боль за 1-2 сеанса лечения
- Эффективно лечим без операции
- Назначаем индивидуальный курс терапии каждому пациенту
Плечевой сустав по своему строению является самым подвижным в нашем
организме, и соответственно более всего подвержен травмированию. Самая частая
травма плеча – вывих у 50% всех больных, обратившихся в травмпункт. Вывих или
выскакивание головки плечевой кости из впадины может повлечь серьезные
последствия. В медицине они классифицируются, как повреждение Банкарта и Хилл,
Сакса.
Что это такое
Повреждение головки плеча Хилл-Сакса – это перелом/дефект, когда наружная
часть головки плеча изменяется в форме. Впервые данная патология была описана в
1940 году американскими врачами Гарольдом Артуром Хиллом и Морисом Дэвидом
Саксом. При повреждении плечевого сустава по типу Банкарта происходит перелом
переднего края суставного отростка лопатки, одновременно с которым
повреждается суставная губа.
Наиболее частые причины повреждения Банкарта, Хилл-Сакса – это травмы, удары
при падении, прямые травмы боковой поверхности сустава, вывихи при
эпилептическом припадке. Существует ряд факторов, которые повышают риск
получения повреждения сустава:
- гипоплазия/дисплазия впадины сустава плеча;
- повреждение мышц манжеты плечевого сустава, отвечающей за вращение
конечности; - ослабление мышц;
- гипермобильность (чрезмерная подвижность сустава).
Симптомы, диагностика, лечение
Вывих сустава – это всегда болезненные ощущения, утеря чувствительности в кисти,
предплечье и плече, поскольку произошло сдавление нервных окончаний головкой
плечевой кости. При наличии вывиха движения рукой становятся невозможными.
Повреждение Банкарта можно выявить только при помощи специальной
диагностики. Предварительное заключение уже можно вынести на основании
рентгеновского снимка, но задний вывих сустава на снимке можно не определить
сразу, поэтому его выявляют достаточно поздно – примерно через месяц после
травмы. Самый перспективный и результативный метод диагностики при подобных
повреждениях – магнитно-резонансная томография (МРТ) плечевого сустава,
которая позволяет увидеть всю картину в трехмерном изображении. Эти данные
очень полезны, особенно если планируется операция.
Лечение неосложненных вывихов подразумевает вправление сустава под
анестезией, после чего конечность фиксируют в слинге, чтобы обеспечить полный
покой больной руке. Такую иммобилизацию придется потерпеть несколько недель.
Данный метод лечение ненадежен, поскольку в большинстве случаев приводит к
развитию хронической нестабильности сустава, раннему износу хрящевой ткани
(артроз). Лучший метод лечения повреждений Банкарта, Хилл-Сакса – это операция
с дальнейшей фиксацией сустава специальными якорями. После лечения
обязательно назначается повторное исследование при помощи магнитно-
резонансной томографии, чтобы наблюдать динамику выздоровления и при
необходимости скорректировать лечение.
Товары
Источник
| Hill-Sachs поражения | |
|---|---|
| Синоним | Hill-Sachs перелом |
| Передний вывих плеча на рентгенограмме с большим поражением Hill-Sachs | |
| Специальность | ортопедия |
Hill-Sachs поражение или Hill-Sachs перелом , является кортикальной депрессией в задне главе плечевой кости . Это происходит в результате силового сдавления головки плечевой кости против передненижного суставного обода , когда плечо вывих кпереди.
причины
Поражение связанно с передним вывихом плеча . Когда плечевой приводятся в движении от плечелопаточной полости, ее относительно мягких ударов головки по отношению к переднему краю суставных. Результат является дерном или уплощения в задне аспекте головки плечевой кости, как правило , напротив клювовидного процесса. Механизм , который приводит к плечу дислокации, как правило , травматический , но может варьироваться, особенно если есть история предыдущих дислокаций. Спорт, падает, судороги, наезды, метание, идущими, потянув за руку, или переворачивается в постели может быть все причины переднего вывиха.
диагностика
Hill Сакс поражение после вывиха плеча
Рентгеновский слева показывает передний вывих в молодом человеке после того, как пытался встать с постели. Рентгеновские справа показывает то же плечо после сокращения и внутреннего вращения, открывая одновременно поражение Bankart и поражение Хилл-Сакс.
Томография диагноз обычно начинается с обычной рентгенографии пленки. В целом, AP рентгенограммы плеча с рукой во внутреннем вращении предлагают наилучший выход, а подмышечные виды и AP рентгенограмма с внешним вращением, как правило, чтобы скрыть дефект. Однако, боль и болезненность в поврежденном суставе сделать соответствующее позиционирование трудно и в недавнем исследовании обычного фильма рентгена для Hill-Sachs поражений, чувствительность составляла лишь около 20%. то есть результат не был виден на обычном пленочный рентгене около 80% времени.
Напротив, исследования показали , что значение ультрасонографии в диагностике Hill-Sachs поражений. В популяции с рецидивирующий вывихом с использованием результатов в хирургии в качестве золотого стандарта была продемонстрирована чувствительность 96%. Во втором исследовании пациентов с сохраняющейся нестабильностью плеча после травмы, а также с помощью двойного контраста CT в качестве золотого стандарта, чувствительность более 95% была продемонстрирована для ультразвука. Следует иметь в виду , что в обоих этих исследованиях, пациенты , имеющие сохраняющиеся проблемы после первоначальной травмы, и , следовательно , наличие поражения Hill-Sachs, более вероятно. Тем не менее, ультразвуковое исследование, которое является неинвазивным и свободным от радиации, имеет важные преимущества.
МРТ также показали высокую надежность для диагностики Hill-Sachs (и Bankart поражений). В одном исследовании использованы сложные методики. Прежде всего, это относилось к тем пациентам , с одним, или первый раз, дислокации. Такие поражения, вероятно, будут меньше и , следовательно , более трудно обнаружить. Во- вторых, два рентгенологов, которые были ослеплены к хирургическому результату, были рассмотрены результаты МРТ, в то время как два ортопедических хирургов, которые были ослеплены по результатам МРТ, рассмотрены видеозаписи процедур артроскопической. Coefficiency соглашения вычислялись для МРТ и артроскопической и было полное согласие ( каппа = 1,0) для Hill-Sachs и Bankart поражений.
лечение
Решения , связанные с ремонтом повреждения Hill-Sachs , являются сложными. Во- первых, она не восстанавливается просто потому , что его существование, но из — за его связи с продолжающимися симптомами и нестабильности. Это может иметь наибольшее значение в возрасте до 25-летнего и спортсмена участвует в метании деятельности. Роль Хилл-Сакс в продолжении симптомов, в свою очередь, может быть связана с его размером и крупных поражениями, особенно если речь идет о более чем 20% суставной поверхности, может отрицательно сказываться на суставной ямке (заниматься), способствуя дальнейшие эпизодами нестабильности или даже вывих. Кроме того , это перелом, и связанные с ними костные поражения или переломы могут сосуществовать в суставной, например, так называемого костистых поражения Bankart. Следовательно, ее оперативное лечение может включать в себя некоторую форму костистого увеличения, такие как Latarjet или аналогичную процедура. Наконец, нет никакой гарантии , что связанные не-костные повреждения, такие как повреждение Bankart , SLAP слезу , или травмы двуглавой сухожилия, не могут присутствовать и требуют вмешательства.
падение
Заболеваемость Hill-Sachs поражения не известна с уверенностью. Было сообщено, что присутствует в 40% до 90% пациентов с нестабильностью переднего плеча, то есть подвывих или вывих. В тех, у кого есть повторяющиеся события, она может достигать 100%. Его присутствие является специфическим признаком дислокации и, следовательно, может быть использовано в качестве индикатора того, что произошло смещение, даже если соединение с тех пор восстановило свое нормальное выравнивание. Большие, привлечение переломы Hill-Sachs могут способствовать нестабильности плеча и часто вызывают болезненные щелчки, ловить, или хлопнуть.
обработки изображений
Средняя глубина Hill-Sachs поражения было сообщено в 4,1 мм.
эпоним
Поражение назван в честь Гарольда Артур Хилл (1901-1973) и Мориса Дэвид Сакс (1909-1987), два радиологов из Сан-Франциско, США. В 1940 году они опубликовали отчет о 119 случаях вывиха плеча и показал, что дефект в результате прямого прессования головки плечевой кости. Перед их бумаги, хотя перелом уже было известно, что признаком вывиха плеча, точный механизм не был уверен.
Смотрите также
- Bankart поражение
- Условия для анатомического расположения
Рекомендации
внешняя ссылка
- Hill-Sachs поражения (фронтальные рентгеновские) — szote.u-szedeg.hu.
- https://www.shoulderus.com/ultrasound-of-the-shoulder/proximal-humerus-fracture-ultrasound-hill-sachs-lesion
Источник