Группа перелом
Курган – столица ортопедии. Здесь был открыт Российский научный центр «Восстановительная травматология и ортопедия» им. акад. Г.А. Илизарова, который сегодня по праву считается символом Курганской области.
Центр Илизарова — AOSpine Center в РФ, ключевое звено Европейской сети региональных центров AO Spine.
Официальный web-сайт: https://www.ilizarov.ru/index.php
Консультация: https://www.ilizarov.ru/index.php/clinic/consultation
Решением экспертного совета по вопросам организации помощи детям с ДЦП Центр Илизарова признан образовательной базой для обучения ортопедов оперативным вмешательствам при ортопедических осложнениях ДЦП.https://www.ilizarov.ru/administrator/index.php?option=com_k2&view=it…
Девиз Центра Илизарова — НАПРАВЛЯЯ СИЛУ ПРИРОДЫ. Миссия Центра — хирургическим путем обеспечить переход пациента на качественно более высокий уровень опоры и движения.
История становления Центра — это путь от возникновения идеи аппарата для лечения переломов в 1951 году до создания ультрасовременного федерального Российского научного центра “Восстановительная травматология и ортопедия” известного во всем мире, который носит имя гениального хирурга и изобретателя Гавриила Абрамовича Илизарова.
В Центре ежегодно проходят лечение свыше 10 000 пациентов с ортопедической и нейроортопедической патологией.
РНЦ «ВТО» им. акад.Г.А.Илизарова имеет консультативно-диагностическое отделение на 250 посещений в день и стационар на 800 коек.
Мощная команда Центра Илизарова – это 1500 высококвалифицированных специалистов: 4 академика, 10 профессоров, 34 доктора наук и 93 кандидата наук.
Мы рады помочь пациентам любого возраста: от младенческого до пожилого.
- клиника располагает современной диагностической базой и мощными ресурсами для оказания медицинской помощи при:
- сложнейших аномалиях развития позвоночника
- врожденных и приобретенных заболеваниях конечностей, суставов
- травмах любой локализации и сложности, ее последствиях
- ортопедических осложнениях при системных (в т.ч. несовершенный остеогенез, фосфат-диабет), неврологических (в т.ч. ДЦП), эндокринных заболеваниях, болезнях накопления (в т.ч. мукополисахаридоз), при смежных патологиях
- тяжелых травматических повреждениях костно-суставной системы, в том числе огнестрельных и их последствиях
- тяжелых и комплексных осложнениях после хирургического лечения ортопедической патологии в других ЛПУ
В Центре работает крупнейшая в России клиника гнойной остеологии с уникальным 40-летним опытом лечения самых тяжелых случаев остеомиелита.
Здесь проводится эндопротезирование и реэндопротезирование крупных и мелких суставов, проводится протезирование утраченных конечностей и ортезирование всех категорий пациентов.
Медицинское обслуживание и сервис Центра Илизарова признаны одними из лучших в России и мире, что подтверждает международный сертификат качества ISO 9001:2008.
Мы создаем дружественную среду для всех пациентов, в том числе детей и людей с ограниченными способностями к передвижению, руководствуясь девизом «Минимум боли и страха, максимум партнёрства».
На базе РНЦ «ВТО» имени академика Илизарова работает кафедра травматологии и ортопедии, где ежегодно проходят учебные курсы для российских и зарубежных врачей.
Уникальные открытия научных сотрудников Центра Илизарова позволяют ему считаться флагманом отечественной травматологии и ортопедии.
Профессионализм ученых и врачей, современное оборудование, уникальные методики диагностики и лечения, комфортные условия пребывания и заботливое отношение медицинского персонала к пациентам – слагаемые успешной работы ФГБУ «РНЦ «ВТО» им. акад. Г.А. Илизарова» Минздрава России.
С 1 октября 2010 года ФГБУ «РНЦ «ВТО» им. акад. Г.А. Илизарова» Минздрава России руководит доктор медицинских наук, директор по образованию АО Spine РФ
Губин Александр Вадимович
Контакты
- (3522) 45-41-71, 44-35-03 Контакт-центр (запись на прием, справочная информация)
Название
Федеральное государственное бюджетное учреждение «Российский научный центр «Восстановительная травматология и ортопедия» имени академика Г.А. Илизарова» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Сокращенное наименование: ФГБУ «РНЦ «ВТО» им. акад. Г.А. Илизарова» Минздрава России
Почтовый адрес:
640014, Россия, г. Курган, ул. М. Ульяновой, 6.
Тел. приемной директора: 8(3522) 45-47-47
Факс 8 (3522) 45-40-60
Главный офис: office@rncvto.ru
Официальный web-сайт: www.ilizarov.ru
Транспорт:
Прямые авиарейсы в Курган совершаются из Москвы. Продолжительность полета из Москвы чуть более 2 часов. Подробнее на сайте Курганского аэропорта https://airkurgan.ru/
В Кургане до Центра Илизарова идет следующий транспорт (остановка РНЦ «ВТО» или Магазин «Сибирь»): Автобусы: 5, 17, 19, 20, 308, 320, 324, 327, 342, 353, 363, 366, 371, 396;
От аэропорта до РНЦ «ВТО» (остановка РНЦ «ВТО» или Магазин «Сибирь»): можно добраться на автобусе №5. Дорога на такси занимает 20 минут.
От ж/д вокзала до Центра (остановка РНЦ «ВТО» или Магазин «Сибирь») идут автобусы: 19, 353, 308. До Центра (остановка Дет.Комбинат ул.Рылеева) идет автобус: 12
В Информационно-справочной системе 2ГИС (https://kurgan.2gis.ru/) вы сможете найти расположение Центра, введя в поле название: «РНЦ ВТО им. акад. Г.А. Илизарова».
Контакты:
| Приемная директора | Секретарь: Шохирева Надежда Петровна Тел.: (3522)45-47-47 |
| Канцелярия: | Тел.: (3522)45-03-73, факс: (3522) 45-40-60, 45-45-05, [mailto:office@rncvto.ru|office@rncvto.ru] |
| Личная приемная директора (жалобы, предложения) | [mailto:director@rncvto.ru|director@rncvto.ru] |
| Виртуальная консультация (для пациентов): | [mailto:telemed@rncvto.ru|telemed@rncvto.ru] [mailto:vmp@rncvto.ru|vmp@rncvto.ru] |
| Контакт-центр (для пациентов): | Тел.: (3522) 44-35-03, 45-41-71 |
| Прием устных обращений граждан и представителей организаций по фактам злоупотребления должностными лицами Центра своими полномочиями | Тел.: (3522) 45-47-52 |
| Приемное отделение: | Тел.: (3522) 45-30-80 |
| Комиссия по ВМП | Отдел мониторинга медицинской помощи: тел: (3522) 41-52-29 [mailto:vmp@rncvto.ru|vmp@rncvto.ru] |
| Международное сотрудничество (дальнее зарубежье) | Тел.: (3522) 41-56-62, E-mail: [mailto:inter@rncvto.ru|inter@rncvto.ru] |
| Юридический отдел | Руководитель: Шибаева Марина Анатольевна Тел.: (3522) 45-26-13 |
| Планово-экономический отдел | Руководитель: Васильева Надежда Ивановна Телефоны: (3522) 45-41-35, 8(3522) 45-17-96 (факс) Электронная почта: [mailto:pe@rncvto.ru|pe@rncvto.ru] |
| Бухгалтерия | Руководитель: Петрова Тамара Ивановна Телефон: (3522) 45-22-20 |
| Группа маркетинга | Руководитель: Дерягина Юлия Николаевна Телефон: (3522) 234-260, E-mail: [mailto:reklama@rncvto.ru|reklama@rncvto.ru] |
| Музей | Экскурсовод: Гофман Анастасия Федоровна Телефон: 8 (3522) 23-44-84 |
| Учебный отдел | Руководитель: Солдатов Юрий Петрович; Тел. 8 (3522) 23-43-55, факс (3522) 45-40-60, 45-45-05 |
| Кафедра травматологии и ортопедии с курсом чрескостного остеосинтеза Тюммедакадемии | Руководитель курса: Солдатов Юрий Петрович: Тел.: (3522) 41-41-80 |
| Отдел кадров | Руководитель: Носкова Ирина Владимировна Телефон: (3522) 45-47-52 |
????Аппарат Илизарова уход за пациентом
Для того чтобы удлинить, укоротить, исправить кривизну или срастить кости в случае различных патологий применяется аппарат Илизарова. Простота конструкции и надежность дает возможность проводить манипуляции с любыми костями. Устанавливать и снимать устройство должен опытный врач. Ношение приспособления требует от пациента тщательного ухода.
Современная медицина считает лучшим приспособлением для хирургических коррекций костной ткани аппарат Илизарова. Не смотря на то, что это средство было изобретено ещё в 50-х годах прошлого века, его конструкция остается актуальной и по сегодняшний день, постоянно совершенствуясь. Терапевтическая область использования этого устройства достаточно широка. С его помощью возможны такие манипуляции, как удлинение или компрессия кости, изменение ее кривизны, сращивание при переломах, лечение суставной контрактуры и многое другое.
Ниже мы подробнее расскажем вам о том, что такое аппарат Илизарова, зачем он нужен и при каких патологиях оправдано его применение. Также опишем принципы установки, снятия, ухода и укажем на явные недостатки и преимущества приспособления.
Важно помнить! Хирургическую установку аппарата Илизарова должен осуществлять исключительно врач, имеющий опыт проведения подобных процедур. Перед операцией обязательно пройдите полную диагностику организма.
????История создания
Многие ученые длительное время пытались создавать устройства для проведения чрескостного остеосинтеза, подразумевающего сращивание обломков костной структуры. Однако их попытки не увенчались успехом. Лишь в 1952 году советский хирург и ученый Г. А. Илизаров создал устройство, создающее все условия для эффективного проведения процедур такого рода. Изначально приспособление носило название «компрессионно-дистракционный аппарат» и состояло из двух опорных колец, соединенных четырьмя регулируемыми стержнями. Монтаж устройства на кости осуществлялся с помощью двух пар спиц из нержавеющей стали. Изобретение позволило решить множество проблем, возникающих при терапии различных переломов и заболеваний ортопедического характера.
????Описание устройства
Для того чтобы понимать, что такое аппарат Илизарова необходимо знать составляющие детали и элементы его конструкции. Основной смысл устройства заключается в обеспечении жесткой фиксации обломков кости в определенном месте, исключая любое смещение. Такой эффект достигается с помощью специальных спиц, закрепленных на стопорных кольцах или полукругах, которые в свою очередь соединены жесткими стержнями. Спицы проводят через костную ткань и надежно скрепляют регулируемыми штангами, что позволяет манипулировать течением терапии.
Ранние версии приспособлений были очень громоздкими и тяжелыми, что доставляло массу неудобств пациентам. Современные модификации сделаны из более легких и надежных материалов, таких как углепластик или титан. Неудобные кольца заменяются треугольниками, полукругами или пластинами. Также постоянные медицинские исследования позволили приспособить устройство для практически любой части тела.
Особенности конструкции позволяют пациенту с переломом ноги практически безболезненно передвигаться с опорой на костыли. Достигается это за счет распределения веса тела человека по всей площади металлического каркаса приспособления.
В настоящее время не существует аналогов данному устройству.
????Принцип действия
Репозиция или сопоставление обломков кости аппаратом Илизарова обеспечивается за счет жесткого соединения аппарат илизарова уход за пациентом элементов устройства специальными фиксирующими спицами. Управление фрагментами костных структур осуществляется за счет регулировки положения рамочных опор.
Любые манипуляции с костями проводятся за счет изменения длины регенерата. Для этого необходимо крутить регулируемые соединения, тем самым изменяя расстояние между стопорными кольцами.
Стандартный комплект элементов аппарата создает все условия для применения опор различных видов и конфигураций, а также их соединения проведенными спицами на разных уровнях и в любых направлениях.
Помните! Сколько носить аппарат Илизарова на ноге, руке или другой части тела вам скажет только лечащий врач. Ни в коем случае не вносите собственные коррективы в процесс терапии.
????Показания к терапевтическому использованию
Основными показаниями к применению компрессионно-дистракционного аппарата являются такие патологии, как:
-рахит;
-укорочение конечности врожденного или приобретенного характера;
-деформации костей;
-переломы различного генеза;
-неоартроз (псевдоартроз).
Также это устройство эффективно справляется с исправлением искривлений костей и устранением дефектов суставов. Использование аппарата Илизарова обеспечивает рост на фоне различных болезней скелетного характера и выравнивает кости после перенесенных инфекционных патологий, опухолей или травм.
С помощью проведения процедуры чрескостного остеосинтеза проводятся следующие манипуляции:
-терапия тяжелых переломов грудных, тазовых костей или позвоночника;
-лечение переломов закрытого типа;
-удлинение или сжатие костей;
-коррекционное утолщение и придание кости необходимой формы;
-исключение пересадки или трансплантации кожных покровов при переломах открытого типа;
-терапия различных вывихов с последующим наращиванием связок;
-устранение ложных суставов;
-артродезирование больших суставов.
Современная медицина создала множество модификаций аппарата Илизарова для лечения переломов и коррекции костей. Существуют модели для головы, пальца и кисти руки, стопы, бедра, голени, шеи и всего периметра позвоночника.
Также приспособление эффективно используется в ортопедической косметологии для исправления различной кривизны и длины костей, косолапости, суставных дефектов, проведения артропластики и устранения неправильного положения костей организма.
Важно! Некоторые виды переломов требуют обязательного применения аппарата Илизарова и не лечатся обычным гипсом или ортезом. Назначить правильный способ терапии может только квалифицированный врач.
????Установка
Установку приспособления должен проводить исключительно опытный хирург в отделении травматологии. Первым делом место проведения операции обеззараживают и анестезируют. Наркоз может быть как общим, так и местным, что напрямую зависит от тяжести травмы и объема оперативной процедуры.
В начале операции хирург просверливает по паре отверстий в каждом фрагменте кости и проводит через них спицы под прямым углом параллельно друг другу. На концах спиц устанавливают опорные кольца (треугольники, полукруги) и фиксируют их специальными зажимами. Кольца в свою очередь скрепляют регулируемыми штангами. В дальнейшем возможно изменение расстояния между кольцами прокручиванием штанг ключом.
Компрессионный эффект достигается посредством сближения опорных рамок. По причине постоянного изменения кривизны спиц необходимо каждый день подкручивать штанги, так как компрессионная сила снижается.
Удлинение костей конечностей проводят постепенно. В самом начале операции врач проводит рассечение (остеометрию) кости с последующим монтированием приспособления. Спустя неделю после проведения процедуры начинают процесс удлинения (дистракции). Растяжение происходит за счет увеличения расстояния между спицами из-за прокрутки гаек на шайбах. Удлинение не должно быть более одного миллиметра в сутки. Таким образом, чтобы увеличить кость на два сантиметра необходимо крутить устройство в среднем двадцать дней.
Источник
Универсальная классификация переломов (УКП) была разработана группой авторов под руководством Мориса Мюллера. Принципом УКП является определение типа, группы и подгруппы перелома каждого сегмента кости с детализацией повреждения.
На рис. 1 представлено иерархическое разделение переломов, характерных для любого дистального сегмента длинной кости, на три типа и 27 подгрупп.
Рис. 1. Иерархическое разделение переломов
Три типа переломов любого сегмента кости обозначаются прописными буквами А, В и С.
Каждый тип делится на три группы, обозначаемые буквами с арабскими цифрами (A1, А2, A3, B1, В2, В3, C1, С2, С3). Повреждения группы А1 являются самыми простыми с наилучшим прогнозом, а С3 — наиболее тяжелыми переломами с плохим прогнозом.
После точного определения типа и группы перелома необходимо приступить к определению подгруппы и детализации.
Анатомическая локализация
Анатомическую локализацию обозначают двумя цифрами (первая — для кости, вторая — для ее сегмента).
Каждую кость или группу костей обозначают цифрой от 1 до 8 (рис. 2): 1 — плечевая кость; 2 — лучевая и локтевая кости; 3 — бедренная кость; 4 — большеберцовая и малоберцовая кости; 5 — позвоночный столб; 6 — кости таза; 7 — кости кисти; 8 — кости стопы.
Рис. 2. Обозначения костей
Все остальные кости классифицируют под цифрой 9: 91.1 — надколенник; 91.2 — ключица; 91.3 — лопатка; 92 — нижняя челюсть; 93 — кости лица и черепа.
Сегменты длинных костей (рис. 3). Каждая длинная кость имеет три сегмента: проксимальный, диафизарный и дистальный. Лодыжки являются исключением, их классифицируют как 4-й сегмент большеберцовой или малоберцовой кости (44).
Рис. 3. Сегменты длинных костей
Правило «квадратов». Проксимальный и дистальный сегменты длинной кости ограничиваются квадратом, сторона которого равна диаметру наиболее широкой части ее эпифиза.
Исключения: 31 — проксимальный сегмент бедра, ограничивается линией, проходящей поперечно по нижнему краю малого вертела; 44 — переломы лодыжек не включены в сегмент 43-, они выделены в отдельный сегмент.
Распределение переломов по сегментам. Перед тем как отнести перелом к тому или иному сегменту, необходимо определить его центр. Определить центр простого перелома несложно. Центр клиновидного перелома расположен на уровне широкого края клиновидного осколка. Центр сложного перелома можно определить только после репозиции.
Всякий перелом, при котором имеется смещение отломка счастью суставной поверхности, является внутрисуставным. Если перелом без смещения представлен трещиной, достигающей суставной поверхности, то его классифицируют как метафизарный или диафизарный, в зависимости от локализации центра.
Три типа переломов длинных костей. Типы переломов диафизарных сегментов длинных костей идентичны. Это либо простые переломы (тип А), либо оскольчатые. Оскольчатые переломы могут быть либо клиновидными (тип В), либо сложными (тип С), в зависимости от контакта между отломками после репозиции (рис. 4).
Рис. 4. Типы переломов
Три типа переломов дистальных сегментов (13-, 23-, 33-, 43-) и два из четырех проксимальных сегментов (21-, 41-) идентичны. Это либо околосуставные переломы (тип А), либо внутрисуставные переломы, которые могут быть либо неполными (тип В), либо полными (тип С).
Тремя исключениями являются проксимальный сегмент плеча, проксимальный сегмент бедра и лодыжки: 11 — проксимальный сегмент плеча: тип А — околосуставной унифокальный перелом; тип В — околосуставной бифокальный перелом; тип С — внутрисуставной перелом. 31 — проксимальный сегмент бедра: тип А — перелом вертельной зоны; тип В — перелом шейки; тип С — перелом головки. 44 — лодыжки: тип А — повреждение подсиндесмозной зоны; тип В — чрессиндесмозный перелом малоберцовой кости; тип С — повреждение надсиндесмозной зоны.
Кодирование диагноза
Для обозначения диагноза, обеспечения введения его в компьютер и получения обратно была выбрана буквенно-цифровая система кодирования. Для обозначения локализации переломов длинных костей и таза используются две цифры. После них следуют буква и еще две цифры для выражения морфологической характеристики перелома.
Буквенно-цифровое кодирование диагноза переломов длинных костей представлено на рис. 5.
Рис. 5. Буквенно-цифровое кодирование диагноза
Пример кодирования перелома дистального сегмента (рис. 6):
23-С3.2
2 — лучевая и локтевая кости;
3 — дистальный сегмент;
С — полный внутрисуставной перелом;
3 — суставной оскольчатый перелом;
2 — метафизарный оскольчатый перелом.
Рис. 6. Перелом лучевой кости в типичном месте
Диагноз может быть дополнен за счет детализации, выбранной из следующих возможностей:
1) вывих в лучелоктевом сочленении (перелом шиловидного отростка);
2) простой перелом шейки локтевой кости;
3) оскольчатый перелом шейки локтевой кости;
4) перелом головки локтевой кости;
5) перелом головки и шейки локтевой кости;
6) перелом локтевой кости проксимальнее шейки.
Предположим, мы выбрали детализацию — вывих в лучелоктевом сочленении, перелом шиловидного отростка. Тогда код полного диагноза 23—С3.2(1) — лучевая и локтевая кости, дистальный сегмент, полный внутрисуставной перелом, суставной оскольчатый, метафизарный оскольчатый, вывих в лучелоктевом сочленении, перелом шиловидного отростка.
Иногда для определения подгруппы необходим сверхвысокий уровень точности. По новой системе хирург просто находит соответствующую детализацию под номером от 1 до 9 и ставит ее в скобках непосредственно после цифры, обозначающей подгруппу.
Цифры детализации от 1 до 6 содержат дополнительную информацию о локализации и распространенности перелома, а вторые цифры (7-9) добавляют описательную информацию. Этими тремя общими дополнительными деталями являются:
7 — дефект кости;
8 — неполный отрыв;
9 — полный отрыв.
Детализация чаще используется при описании подгрупп для того, чтобы сделать диагноз более подробным. Однако ее можно применять и для групп, и даже для типов переломов. Если детализация используется для описания групп переломов, то она классифицирует все подгруппы, входящие в эту группу.
Аналогично используют детализацию для описания типов переломов: она классифицирует все группы и подгруппы данного типа. Например, при переломах дистального сегмента лучевой/локтевой кости для обозначения всех неполных внутрисуставных (тип В) и полных внутрисуставных (тип С) переломов важно указать, имеется ли сочетанное повреждение лучелоктевого сочленения (см. выше).
В типах В и С переломов позвоночника (5-) необходимо определить сочетание передних и задних повреждений. Таким образом, передние повреждения тел позвонков и дисков обозначают строчной буквой a (a1, а2 и т. д.), а все задние повреждения межпозвоночных связок остистых отростков и апофизов суставов — строчной буквой b (b1, b2 и т. д.).
При переломах таза (61-) буква а детализирует основные повреждения заднего полукольца, в то время как буква b определяет сопутствующее контралатеральное повреждение, а буква с — связанное с ними повреждение переднего полукольца.
Переломы вертлужной впадины являются более сложной проблемой, следовательно, вместо двух или трех дополнительных данных в уже известной подгруппе мы имеем семь вариантов определения:
а — обозначает основное повреждение;
b — дает дополнительную детализацию основного повреждения.
Для описания в деталях ассоциированного повреждения сустава, обнаруженного в ходе операции:
с — определяет повреждения суставного хряща;
d — определяет количество осколков суставной поверхности, включая стенки;
е — определяет смещение отломков вертлужной впадины;
f — определяет перелом головки бедренной кости;
g — описывает внутрисуставные осколки, нуждающиеся в оперативном удалении.
Методика использования классификации
Для определения локализации перелома сначала необходимо определить кость или группу костей, а затем сегмент кости. В нашем примере сегмент 23— лучевая и локтевая кости, дистальный сегмент.
После определения сегмента можно начинать устанавливать тип и группу перелома, ответив на 2—4 вопроса.
Вопрос 1а для сегмента 23-: «Является перелом околосуставным или внутрисуставным?» Если перелом околосуставной, то можно сразу же переходить непосредственно к определению его группы. Если перелом внутрисуставной, как в нашем случае, то необходимо дать ответ на вопрос 1б: «Является перелом неполным внутрисуставным (тип В) или полным внутрисуставным (тип С)?».
Почти аналогично определяется группа перелома типа С.
Второй вопрос: «Является перелом простым или оскольчатым внутрисуставным?». Перелом, изображенный на рис. 6 и выбранный в качестве примера, является полным внутрисуставным оскольчатым (СЗ). Это наиболее тяжелый перелом типа С.
При определении подгруппы необходимо сделать выбор из трех вариантов. Согласно правилу «квадратов», по которому перелом локализуется в дистальном сегменте лучевой или локтевой кости, правильным ответом будет «оскольчатый перелом метафиза».
Для обозначения сопутствующего повреждения дистального лучелоктевого сочленения мы должны обратиться к детализации. На рентгенограмме видны разрыв лучелоктевого синдесмоза и перелом шиловидного отростка локтевой кости.
Код полного диагноза 23—С3.2(1).
23 — лучевая и локтевая кости, дистальный сегмент;
С3 — полный внутрисуставной перелом лучевой кости, суставной оскольчатый;
2 — метафизарный оскольчатый перелом;
(1) — разрыв лучелоктевого синдесмоза с переломом шиловидного отростка.
Травматология и ортопедия. Н.В. Корнилов
Опубликовал Константин Моканов
Источник