Головокружение и перелом кости
Переломы височной кости
Среди переломов костей черепа чаще всего встречаются переломы височной кости.
Эти переломы обычно бывают двух типов (обусловлены анатомией височной кости) и сопровождаются относительно постоянными клиническими симптомами.
Приблизительно 80% переломов — продольные, они возникают при боковом ударе.
При этом часто возникает разрыв барабанной перепонки, кровоизлияние в среднее ухо и оторея спинномозговой жидкости. Обычно наблюдается кровотечение из наружного слухового прохода, а также потеря слуха по проводниковому типу. Возможно развитие травмы лицевого нерва, однако симптомы ее возникают позже и быстро проходят. Обычно ни головокружения, ни нистагма не возникает.
Приблизительно 20% переломов — поперечные. Обычно наблюдается нейрогенное снижение слуха; кровотечение из слухового прохода, разрыв барабанной перепонки или истечение спинномозговой жидкости встречаются редко. Как правило, наблюдается кровоизлияние в среднее ухо и приблизительно в половине случаев отмечается немедленное и необратимое повреждение лицового нерва.
Головокружение в этом случае тяжелое и может исчезнуть только спустя несколько месяцев за счет нормальных механизмов компенсации. Иногда остается постоянное нарушение слуха и равновесия. Рентгенологический диагноз поперечного перелома височной кости поставить трудно, для этого может потребоваться томография.
Для оценки степени нарушения функции лабиринта или улитки можно применить аудиометрию с проверкой вестибулярной функции.
Сотрясение лабиринта
Если головокружение возникло после травмы головы, сопровождающейся потерей сознания, но при этом не обнаружен перелом основания черепа, то очень высокая вероятность состояния, которое называют сотрясением лабиринта. Если травма вызвала разрушение рецепторного органа или нерва, возможно развитие постоянного головокружения и нарушения равновесия.
При умеренном сотрясении, которое, возможно, вызывает обычный отек или травму концевого рецепторного органа, возникают симптомы, которые самостоятельно проходят с течением времени.
Это состояние следует отличать от шейного головокружения при травме типа удара кнутом. Эти состояния следует тщательно документировать, поскольку они часто приводят к потере трудоспособности, имеющей медико-юридическое значение. При проведении серии ЭНГ у таких больных обнаруживается угнетение температурной реакции и определенный позиционный нистагм. Симптомы сотрясения лабиринта обычно проходят на протяжении 12—18 мес.
Свищ перилимфы
Если у больного в связи с травмой внезапно возникает головокружение, возможно развитие свища перилимфы. Причиной его нередко бывает баротравма, например резкая декомпрессия при погружении, чихании, сморкании, снижении самолета.
Такая травма также может вызываться прямым ударом в ухо или предшествующей операцией на ухе. При отоскопии не обнаруживают патологии, но проба на наличие свища—положительная. Эта проба проводится путем введения под давлением воздуха в наружный слуховой канал с помощью пневматического отоскопа.
Больной при этом сразу начинает испытывать крайне выраженное головокружение с заметным нистагмом. Анамнез такого больного часто напоминает анамнез при вестибулярном неврите, отличаясь только перенесенной ранее травмой. Часто наблюдается полная потеря слуха (сенсоневральная глухота), а на ЭНГ обнаруживается значительная патологическая реакция вестибулярного аппарата.
Сифилис
Сифилис, наряду с множеством других симптомов, может вызывать головокружение. Головокружение сопровождается потерей слуха и звоном в ушах, напоминая болезнь Меньера. Тем не менее при болезни Меньера нарушения походки и равновесия возникают лишь эпизодически, а при сифилитических поражениях они носят более постоянный характер.
Это состояние вызывается двусторонним сифилитическим поражением концевых рецепторных органов вестибулярного аппарата. На ЭНГ могут обнаруживаться необратимые аномалии. Диагноз окончательно подтверждается серологическими пробами на сифилис
В некоторых случаях требуется анализ спинномозговой жидкости с коллоидным золотом. С практической точки зрения поставить этот диагноз важно, поскольку именно сифилитические поражения слухового нерва могут излечиваться при правильном подборе терапии.
Невринома слухового нерва
Ранний диагноз невриномы слухового нерва можно поставить лишь при наличии настороженности в отношении этого заболевания. Любые симптомы, описанные в этой главе, могут сопровождать невриному слухового нерва. Ведущие симптомы заболевания иногда точно соответствуют клинической картине болезни Меньера.
Однако патология V или VII пары черепных нервов на пораженной стороне должна сразу же вызвать подозрение на невриному. Мозжечковая симптоматика и отек диска зрительного нерва являются поздними симптомами и указывают на существование крупной опухоли.
Если у больного с головокружением имеется выраженная или полная односторонняя глухота, крайне низкая дискриминативная способность при аудиометрии, одностороннее угнетение термической реакции на ЭНГ, патология слуховой реакции ствола мозга (СРСМ), или же асимметрия в зоне внутреннего слухового прохода, обнаруженная при рентгенологическом исследовании, больного необходимо немедленно дополнительна обследовать.
СРСМ может оказаться наиболее чувствительной ранней реакцией, указывающей на развитие невриномы слухового нерва. Если у больного обнаружен любой из этих признаков или сохраняется подозрение на наличие невриномы, необходимо выполнить компьютерную томографию черепа, возможно, с применением воздушной цистернографии.
При невриноме очень важно по возможности рано поставить диагноз, поскольку лечить эту опухоль трудно и в запущенных случаях прогноз плохой.
По нашим данным, невриноме слухового нерва часто сопутствует звон только в одном ухе. Если у больного с головокружением наблюдается симптом одностороннего звона в ушах, ему необходимо провести полное обследование на предмет выявления невриномы слухового нерва.
Ототоксические лекарственные препараты
Ряд антибиотиков, диуретиков и химиотерапевтических средств обладают вестибулотоксическими свойствами (табл. 59).
Таблица 59. Ототоксические вещества
| Химические вещества | Окись углерода Ртуть Хеноподиевое масло Табак Золото Свинец Мышьяк Анилиновые красители Алкоголь |
| Лекарственные препараты Антибиотики | Стрептомицин Неомицин Гентамицин Биомицин Фенацетин Xлорамфеникол Дигидрострептомицин Канамищин Ванкомицин Ристоцетин Полимиксин Тобрамицин Амикации |
| Диуретики | Этакриновая кислота Фуросемид |
| Прочие препараты | Салицилаты |
| Гексадиметрин Хинидин Азотистые дымы |
Обычно они сопровождаются и ототоксичностью, вестибулярным нарушениям сопутствует потеря слуха. Чувствительные клетки вестибулярного аппарата и улитки особенно подвержены влиянию препаратов аминогликозидной природы.
Токсичность прямо зависит от концентрации препарата в плазме. Чаще всего патология вызывается приемом стрептомицина, гентамицина и неомицина. Тяжелое головокружение наблюдается при использовании фуросемида.
Травматическая перфорация барабанной перепонки
Травматическая перфорация барабанной перепонки, вызванная острыми предметами, другими инородными телами или наружной травмой уха, может быть причиной головокружения. Обычно это сопровождается снижением слуха, выраженность которого зависит от сопутствующей травмы среднего и внутреннего уха. Диагноз ставится на основании визуального исследования барабанной перепонки.
Поражение органа слуха при опоясывающем лишае
Вирус опоясывающего лишая может вызывать воспаление коленчатого ганглия в пирамиде височной кости (синдром Рамзая Хунта). Обычные симптомы включают тяжелую отальгию и паралич VII пары черепных нервов. Столь же часто могут встречаться головокружение, снижение слуха и звон в ушах, В классических случаях образуются мелкие герпетические высыпания вокруг ушной раковины. Обычно они соответствуют зоне иннервации VII пары черепных нервов.
Морская болезнь
Головокружение, вызванное морской болезнью, характеризуется выраженной тошнотой и рвотой; сопровождается бледностью, ознобом, головной болью, гипервентиляцией, чувством тревоги. По наличию вестибулярных симптомов можно отличить это состояние от других видов недомогания. Причиной развития всех видов вестибулярных расстройств, вызванных движением, является перестройка поступающей в вестибулярные рецепторы информации, искусственно искажаемой необычными стимулами.
Тейлор Р.Б.
Опубликовал Константин Моканов
Источник
Старость не радость: эта пословица смиряет каждого из нас с мыслью, что преклонный возраст неизбежно сопровождается многочисленными проблемами. В первую очередь речь, разумеется, идет о различных заболеваниях, которые с годами прогрессируют. Однако старость не приговор, и ответственное отношение к собственному здоровью может значительно облегчить жизнь пожилого человека. Главное — знать, с чем придется иметь дело.
Так, одной из самых частых причин для обращения за неотложной медицинской помощью у людей старше 60 лет являются переломы. В чем же причина хрупкости костей человека в преклонном возрасте и каковы последствия подобных травм?
Почему риск переломов возрастает в пожилом возрасте
По мере старения обменные процессы в организме замедляются, равно как и способность к регенерации — естественному восстановлению повреждений. Вследствие этого у людей преклонного возраста развивается остеопороз — прогрессирующее снижение плотности костной ткани. Подобно тому, как бревна, из которых построен деревянный дом, со временем начинают усыхать и вся конструкция оседает под собственной тяжестью, у пенсионеров отмечаются уменьшение роста, сутулость, патологическое искривление позвоночника и так называемые гипотравматические переломы, возникающие даже при незначительных повреждениях или резких движениях.
Еще один фактор риска переломов у людей преклонного возраста — слабость и головокружение, которые могут быть следствием сопутствующих хронических заболеваний (например, болезней сердца и сосудов). Это ведет к тому, что пожилым людям легко потерять равновесие и упасть на скользкой дороге или даже при выполнении повседневных домашних дел, например во время уборки или гигиенических процедур.
Важно знать
Врачи отмечают, что риск развития остеопороза и получения переломов в пожилом возрасте наиболее высок у людей, родственники которых также страдали от этого заболевания (например, ломали шейку бедра). В группе риска пациенты с низкой массой тела, курильщики, те, кто злоупотребляет алкоголем, и больные, которым приходилось длительное время принимать кортикостероидные препараты (их часто назначают при артритах, бронхиальной астме и некоторых болезнях кожи).
Последствия переломов для пожилых людей
Для молодых людей, как правило, никакой серьезной опасности переломы не представляют: врачи давно научились сращивать кости, а обезболивающие препараты облегчают страдания больного на всех этапах выздоровления. Однако в пожилом возрасте болезни протекают иначе, и даже «безобидная» травма может привести к летальному исходу. Причин этому несколько.
Во-первых,
кости в преклонном возрасте срастаются гораздо медленнее, чем в молодости. Это обусловлено ухудшением обмена веществ и кровоснабжения скелетной ткани.
Во-вторых,
необходимость в иммобилизации (временном обездвиживании) поврежденной части тела часто означает обязательный постельный режим, как, например, при переломе шейки бедра или позвонков. Отсутствие движений ослабляет организм и отрицательно влияет на эмоциональное состояние пациента.
Еще одна опасность связана с тромбоэмболиями — снижение подвижности больного ведет к образованию кровяных сгустков в сосудах нижних конечностей, что впоследствии может привести к закупорке легочной артерии — смертельно опасному состоянию.
Как проходит лечение переломов разной локализации у людей преклонного возраста
Чтобы сломанные кости у пожилого человека срослись, нередко приходится прибегать к хирургическому вмешательству. Речь идет об остеосинтезе, при котором обломки соединяются металлической пластиной, а в некоторых случаях — об эндопротезировании сустава, при котором костное сочленение целиком заменяется имплантатом. Проблема такого подхода в том, что не все люди в возрасте способны благополучно перенести операцию, поэтому вопрос о ее целесообразности решается в индивидуальном порядке.
Но мало вернуть скелет к «исходному состоянию» — важно, чтобы пациент начал двигаться в прежнем объеме. После переломов больные заметно слабеют, теряют мышечную массу и, что гораздо опаснее, интерес к активной жизни. Многие пожилые, сломавшие шейку бедренной кости, быстро привыкают пользоваться инвалидной коляской и со скепсисом относятся к курсам реабилитации, направленным на восстановление способности к самостоятельной ходьбе. Поэтому крайне важно заранее, еще на этапе планирования лечения, обратиться к квалифицированным специалистам-реабилитологам, которые помогут «довести до ума» работу травматолога и хирурга.
Переломы лучевой кости в дистальном отделе
Это наиболее часто встречающийся вид переломов верхних конечностей, который обычно наблюдается при падении на вытянутую перед собой руку. В неосложненных случаях перелом лучевой кости лечится наложением гипсового лонгета (или полимерной повязки), но, если присутствует смещение костных отломков или если у врача есть подозрение, что процесс их сращения будет затруднен, больному накладывают спицы.
Лечение занимает приблизительно шесть недель, после чего больному требуются реабилитация и легкая физическая нагрузка — курс специальных упражнений, направленных на восстановление мышечной силы поврежденной руки.
Перелом хирургической шейки плечевой кости
Эта травма встречается у пожилых людей при падении с высоты собственного роста на локоть или при резком рывке, например при прогулке с собакой на поводке.
В легких случаях — при переломах без смещения — лечение заключается в фиксации руки специальной повязкой. Если обломки кости разошлись, проводится их совмещение под местной анестезией или процедура по скелетному вытяжению. В тяжелых случаях больному назначается операция с наложением пластин, однако ослабленным больным она может быть противопоказана.
Срок иммобилизации составляет в среднем шесть недель, в дальнейшем пациенту требуется реабилитация, направленная на восстановление функций поврежденной конечности.
Надмыщелковые переломы и переломы мыщелков плечевой кости
Эти переломы также диагностируются при травмах локтя, обычно при падениях на руку. Лечение заключается в наложении гипса и фиксирующей руку повязки, в сложных случаях больному может потребоваться скелетное вытяжение руки или операция.
Гипс необходимо носить около шести недель. Реабилитация — как и при других видах переломов руки.
Переломы шейки бедра
Шейка бедра — самое тонкое место кости — плохо снабжается кровью, поэтому переломы в этой области срастаются очень долго. Как правило, у пожилых людей они происходят при падениях с высоты собственного роста.
Такие переломы требуют хирургического лечения — остеосинтез при помощи штифта, спицы, пластины либо замены головки бедренной кости или всего сустава целиком.
Послеоперационная госпитализация занимает несколько дней, тогда как период реабилитации требует многих месяцев упорных занятий лечебной физкультурой, прохождения физиопроцедур и других мероприятий, направленных на восстановление подвижности больной конечности.
Важно
В 2010 году на территории России каждые пять минут имел место один перелом шейки бедра. Ожидается, что к 2035 году число таких переломов вырастет до одного перелома в три минуты. При этом до сих пор не во всех регионах России пожилым пациентам с переломом шейки бедра оказывается современная хирургическая помощь. Особенно это касается сельской местности и небольших городов
[1]
.
Вертельные переломы бедренной кости
Как и для предыдущего вида переломов, причиной вертельных переломов бедра у пожилых людей является остеопороз. Срастается бедренная кость крайне медленно, поэтому по возможности больным проводится операция, направленная на совмещение отломков или замену тазобедренного сустава.
Восстановление после перелома и операции занимает от полугода и более. Пациентам требуется помощь с выполнением повседневных действий — гигиенических процедур, приготовлением пищи и так далее. Часто необходимо особым образом адаптировать жилище больного с учетом его слабости и малоподвижности.
Переломы мыщелков большеберцовой кости
Перелом образуется при травмах колена, например при падениях на согнутые ноги. Такой перелом может сопровождаться кровоизлиянием в полость коленного сустава. В зависимости от тяжести повреждения кости пациенту накладываются гипс, спицы (аппарат Илизарова) или проводится операция с установкой шурупов или пластин.
Полное восстановление конечности после такого перелома занимает около полугода. В течение всего это времени больной должен проходить реабилитационные мероприятия — физиопроцедуры, массаж и так далее.
Переломы лодыжек
Они являются результатом подворачивания ног или падения пожилого человека на подвернутую ногу. Пожилым людям с переломами лодыжек накладывают гипсовый лонгет со специальным металлическим «стременем» в нижней части, которое дает возможность опираться на больную ногу, не используя костыль.
Заживление перелома в неосложненных случаях занимает около двух месяцев. Реабилитация направлена на восстановление здоровой походки и профилактику хромоты.
Профилактика переломов
Задуматься о профилактике остеопороза и сопутствующих ему переломов стоит еще до наступления старости. Рекомендации врачей просты: необходимо вести подвижный образ жизни, заниматься физкультурой, полезны регулярные занятия йогой.
Еще один важный фактор профилактики и восстановления — правильное питание, включающее в себя рекомендуемую дозу витамина D (10 мкг в сутки), кальций (не менее 700 мг) и отказ от употребления алкоголя. Первый содержится в морской рыбе, особенно в ее печени, в кисломолочных продуктах, сливочном масле, овсянке и картофеле, кальцием богаты творог, сыр, йогурт, все виды капусты, шпинат, орехи, тофу. Не стоит пренебрегать и приемом специализированных витаминно-минеральных комплексов для укрепления костей и иммунитета.
Кроме того, людям в возрасте полезно ежедневно дышать свежим воздухом и больше гулять, повышая мышечный тонус. А интерес к жизни и внимание со стороны родственников помогут им уйти от депрессивных мыслей, связанных со старением, и избежать многих проблем со здоровьем.
По оценкам Всемирной организации здравоохранения треть людей старше 65 лет падает ежегодно, более половины из них — повторно. Примерно 10–15% падений приводят к серьезным повреждениям. Более того — последствия падений являются пятой по распространенности причиной смерти пожилых. Переломы костей требуют не только правильного и своевременного лечения, но и правильной реабилитации, которая особенно важна для пожилых людей. По окончании реабилитационных мероприятий потребуются постоянные меры профилактики повторных переломов.
Источник