Голеностопный сустав перелом осложнения
Голеностопный сустав, или голеностоп, представляет собой особое соединение костей голени со стопой. В свою очередь перелом голеностопа — это травма, вследствие которой целостность костных тканей в составе соединения (большеберцовой, малоберцовой или таранной) нарушается.
Общая информация о голеностопе
Голеностопный сустав выполнен в виде блока, в котором, кроме костей, формирующих лодыжку и голеностоп, присутствуют связки, сухожилия, мышцы. Благодаря мышечным тканям сустав подвижен, возможны его наклоны в области вокруг оси. К основным задачам, выполняемым голеностопом, относят:
- движение стопы вверх или вниз, вправо или влево;
- амортизационную функцию, обеспечивающую смягчение от удара при резком соприкосновении стопы с поверхностью (при прыжках, падениях);
- функцию балансировки, благодаря которой сохраняется устойчивость тела во время наклона.
Классификация переломов
В зависимости от того, повреждена ли кожа и вышла ли сломанная кость наружу различают открытый и закрытый перелом голеностопного сустава.
- В случае серьезных по своим последствиям открытых переломов наблюдается характерное смещение обломков кости, что влечет за собой разрыв кожи, возникновение болевого шока, попадание инфекции в рану, образовавшуюся от травмы.
Перелом голеностопа со смещением считается наиболее сложным, поскольку провоцирует возникновение осложнений, его лечение невозможно без оперативного вмешательства, а восстановление после подобных травм достаточно длительное.
- Переломы закрытого типа случаются гораздо чаще. При этом такой тип травмирования может так же, как и в случае с открытым, сопровождаться смещением костей. Таким образом, закрытый перелом со смещением протекает сложнее в сравнении с таким же характером травмы, но без смещения, лечение будет более сложным, а потеря трудоспособности и последующая реабилитация — длительнее. Эффективная терапия закрытого перелома с сопутствующим смещением невозможна без оперативного вмешательства.
Закрытый перелом голеностопного сустава без смещения требует лишь наложения гипса либо ортеза.
Другая классификация переломов учитывает линию, согласно которой повредились кости.
При этом различают перелом голеностопа:
- косой;
- продольный;
- Т- или У-образный;
- поперечный;
- звездчатый.
Сопутствующее наличие двойных или тройных переломов лодыжки, вид перелома непосредственно голеностопа — все это определяет ход лечения травмы, возможность возникновения осложнений, время на восстановление, прогноз для выздоровления.
Симптомы и диагностика
Открытый перелом голеностопа сопровождается появлением характерной, с просматриваемыми обломками кости, раны. При этом из раны течет кровь, у больного развивается геморрагический и болевой шок.
Перелом голеностопа закрытого типа не имеет таких ярких признаков, неопытному человеку его легко спутать с разрывом связок, вывихом, обычным ушибом.
Среди основных признаков, указывающих на возможный перелом голеностопного сустава, выделяют:
- отечность в районе травмы, кровоподтеки;
- искривление голеностопной области;
- неестественную изогнутость стопы;
- характерные болезненные ощущения в районе голеностопного сустава;
- усиление болезненных ощущений при касании поврежденного места, попытке опереться на травмированную ногу;
- звуки, создаваемые обломками кости при пальпации костного соединения и движениях стопой — весьма характерные признаки перелома.
В случае наличия в голеностопном суставе перелома, а точнее после него, голеностоп перестает выполнять свою двигательную функцию, появляются сложности с ходьбой. Поставить правильный диагноз, беря во внимание лишь внешние симптомы перелома голеностопного сустава, затруднительно. Проведенная рентгенография в прямой и боковой проекции позволяет определить тип травмы и установить точный диагноз. Рентгеновские снимки показывают место, в котором повредились кости, направление линии искривления кости, смещение отломков. Иногда помимо рентгенографии проводят компьютерную томографию, УЗИ, артроскопию.
Видео
Видео — перелом лодыжки
Причины травм
Кости в голеностопе, как и прочие твердые органы живого организма, ломаются вследствие воздействия на них силы, превышающей прочность самой кости. Как правило, повреждения являются последствиями перелома здоровой кости.
При этом подразумевают травматический перелом, который возникает после:
- падения на ноги с высокой поверхности;
- неудачного прыжка;
- подворачивания (внутрь или наружу) ступни при активной ходьбе, беге, катании на роликах или коньках, при занятиях спортом;
- сильного удара в районе нижней части ноги тупым предметом;
- падения на нижний участок конечности чего-то тяжелого.
Но иногда травмы возникают даже при слабом воздействии на кость. Случается это вследствие заболеваний, повреждающих кости, из которых состоит голеностопный сустав — такой перелом называется патологическим.
Лечение
Восстановить полностью ногу после перелома голеностопа можно лишь в случае правильно оказанной первой помощи пострадавшему и длительного лечения травмы. Под лечением подразумевают иммобилизацию нижней части конечности, консервативную терапию, при необходимости хирургическое лечение и мероприятия, направленные на реабилитацию голеностопного сустава.
Первая помощь
При переломе голеностопа или при подозрении на него важно правильно оказать первую помощь пострадавшему. Если по каким-то причинам вызвать медицинских работников срочно нет возможности, но есть подозрение на перелом в голеностопном суставе,
нужно помочь больному самостоятельно:
- Продезинфицировать рану, обработав ее края антисептическим препаратом: перекисью водорода, хлоргексидином и др.
- Остановить кровотечение с помощью жгута, наложенного выше места с кровотечением. Рану при этом нужно накрыть стерильной материей.
- К поврежденному месту прикладывают пакет со льдом, который уменьшит отек и образование гематомы.
- Для транспортировки больного к области сустава крепят шину, выполненную из любого подручного материала: досок, картонных кусков, палок. Их крепят на внешней и внутренней стороне поврежденной конечности, начиная от стопы и заканчивая областью выше колена. Случаются ситуации, когда найти подходящий для транспортной шины материал нет возможности. В таких случаях пострадавшую конечность привязывают к здоровой.
- Сильные боли от повреждения снимают обезболивающим лекарством.
После проведенных мероприятий важно, как можно быстрее доставить больного в медицинское учреждение, где подтвердят или опровергнут перелом голеностопного сустава и назначат лечение. При переломе голеностопного сустава лечение возможно двух типов: консервативное и хирургическое.
Консервативное лечение травмы
Консервативная терапия эффективна только при закрытых травмах без смещения. При этом сустав вправляют, а поврежденную часть конечности иммобилизуют. Для этого применяют гипсовую повязку или ортез голеностопный, покрывающий область от пальцев стопы до колена. Мероприятия по вправлению сустава должны проходить под местным обезболиванием.
Только врач определяет, сколько ходить в гипсе пациенту. Время иммобилизации зависит от тяжести травмы и возраста больного (молодым людям носить гипс приходится гораздо меньше в сравнении с пожилыми). Как правило, этот срок составляет не менее 6 недель.
Частая проблема, с которой пациенты обращаются к врачам на этапе иммобилизации — отек ноги после перелома и сильные боли. Снимаются подобные симптомы переломов голеностопа лекарствами, назначить которые должен врач.
Самостоятельное передвижение пациентов возможно уже на второй день после наложения гипсовой повязки. Однако опираться на поврежденную конечность нельзя, для передвижения необходимо опираться на специальные приспособления.
Хирургия в лечении травмы
Хирургическое лечение перелома голеностопа проводится при открытых травмах либо при закрытых с сопутствующим смещением фрагментов кости, вправить которые вручную невозможно. Во время оперативного вмешательства хирург производит репозицию (сопоставление фрагментов кости) и фиксацию отломков кости посредством специальных винтов, спиц, пластин. Крепежные материалы извлекают при следующем обязательном хирургическом вмешательстве, проводят которое спустя год.
Зачастую открытые переломы голеностопного сустава не вызывают сильной отечности, что дает возможность сразу после операции наложить на конечность гипс на срок от 2 до 3 месяцев. Нередко послеоперационный период включает и прием лекарственных препаратов, назначаемых врачом. Сроки восстановления зависят от тяжести травмы и возраста пациента. При этом сроки реабилитации в случае оперативного вмешательства дольше в сравнении с травмами, которые подлежат консервативному лечению.
Восстановление
Действия, направленные на восстановление поврежденных конечностей, выполняют уже через 5–6 дней после наложения гипса или по истечению такого е срока после оперативного вмешательства. Так, важно с целью разрабатывать легкие, не допускать в них застойных явлений, регулярно выполнять дыхательные упражнения.
Перечень упражнений, проводимых во время обездвижения конечности:
- сокращение и сжатие бедренных мышц поврежденной ноги;
- махи, круговые движения верхними конечностями;
- сгибание и разгибание не поврежденной ноги в колене;
- сжимание и разжимание пальцев травмированной ноги;
- махи больной ногой из положения сидя на высокой кровати (сгибание ноги происходит в колене).
Сразу после окончания периода иммобилизации пациенту необходимо знать, как разработать ногу после перелома, натренировать мышцы, стабилизировать кровообращение и обмен веществ в поврежденной конечности. Для этого во время постиммобилизации рекомендована лечебная физкультура, проводить которую вначале нужно только под руководством врача реабилитолога, который к тому же подскажет когда можно наступать на ногу и как разработать голеностоп, впоследствии самостоятельно дома. Помимо ЛФК назначают массаж и физиопроцедуры (магнитотерапия, электрофорез, УВЧ).
Упражнения, выполняемые после снятия гипса:
- хватание пальцами травмированной конечности мелких предметов;
- катание травмированной конечностью небольшого мячика, бутылки и т. д.;
- также большое значение имеют прогулки, поднятие и спуск по ступенькам, плавание;
- ходьба с поочередным упором на пятки и носки;
- круговые движения в области голеностопного сустава;
- махи поврежденной конечностью;
- поочередное сгибание и разгибание ступней.
Осложнения
При постановке неправильного диагноза, несвоевременном лечении или в случае игнорирования реабилитационных упражнений возможны осложнения, приводящие к инвалидности:
- попадание инфекции в рану;
- неправильное срастание костей, в результате которого может возникнуть артроз;
- хроническая хромота, отечность ступни.
В целом прогноз восстановления голеностопа после перелома благоприятный в случае своевременного обращения к медикам, правильной терапии и регулярно проводимых реабилитационных мероприятий.
Похожие статьи
Источник
Пример 1
Пациентка, 54 года, подвернула левую ногу, когда выходила из автобуса. Вызвала скорую, доставлена в травматологический пункт, где была оказана первая помощь и наложена гипсовая лонгета. На третьи сутки с нарастающими болями обратилась в нашу клинику. Была осмотрена травматологом, на рентгенограммах, выполненных в нашей клинике, определялось полное смещение костных отломков лодыжки с подвывихом стопы кнаружи.
После тщательного опроса пациентки выяснилось, что она была отпущена без рекомендаций, «приступала» на сломанную конечность.
Вследствие давности травмы и развившихся осложнений операция была выполнена на седьмые сутки. Малоберцовая кость зафиксирована премоделированной пластиной, медиальная лодыжка – одним маллеолярным винтом и спицей.
Пример 2
Пациент, 35 лет, подвернул ногу по пути на работу, поднимаясь по эскалатору в метро. На такси добрался до нашей клиники. Осмотрен травматологом, выполнены рентгенограммы. Установлен диагноз: «Закрытый надсиндесмозный перелом левой малоберцовой кости. Разрыв дистального межберцового синдесмоза. Разрыв дельтовидной связки. Подвывих стопы».
Пациент подготовлен к операции. Важно отметить, что идеальное время для её выполнения – первые 12 часов, в противном случае развивающийся отёк и воспалительная реакция вынуждают отложить хирургическое вмешательство на 5 – 7 дней, что ограничивает пациента в движении, усложняется операция, откладывается начало реабилитации.
Через пять часов после получения травмы, до развития выраженного отека мягких тканей, выполнена операция. Восстановлена длинна малоберцовой кости и произведена её фиксация реконструктивной пластиной. Соотношение костей в межберцовом синдесмозе восстановлено, последний фиксирован позиционным винтом. Выполнен шов дельтовидной связки. Послеоперационный период без осложнений, выписан на четвёртые сутки.
Рекомендована иммобилизация голеностопного сустава жестким ортезом в течение двух недель, ходьба без опоры на оперированную конечность в течение шести недель, с последующим дозированным увеличение нагрузки. Через десять недель пациент вернулся к труду.
Пример 3
Пациент, 52 года, упал со стремянки, с высоты около 1,5 метров. Родственниками доставлен в нашу клинику. Осмотрен травматологом, выполнен рентген, диагностирован оскольчатый внутрисуставной перелом левой малоберцовой кости. После экстренных манипуляций выполнена компьютерная томография голеностопного сустава.
Согласно современным принципам лечения переломов, при всех внутрисуставных переломах необходимо выполнять КТ (компьютерную томографию). Исследование позволяет детализировать тип повреждения, провести тщательное предоперационное планирование и выбрать соответствующий металлофиксатор. Это требуется для того, чтобы максимально точно сопоставить все осколки и восстановить суставную поверхность.
На восьмые сутки выполнен остеосинтез левой малоберцовой кости премоделированной реконструктивной пластиной из одного операционного доступа.
Через трое суток после операции пациент выписан из больницы с соответствующими рекомендациями.
Послеоперационный период без осложнений. Через четыре месяца вернулся к прежнему образу жизни.
ПРИМЕР 4
ПРИМЕР 5
ПРИМЕР 6
ПРИМЕР 7
ПРИМЕР 8
ПРИМЕР 9
ПРИМЕР 10
ПРИМЕР 11
ПРИМЕР 12
ПРИМЕР 13
ПРИМЕР 14
ПРИМЕР 15
ПРИМЕР 16
ПРИМЕР 17
ПРИМЕР 18
ПРИМЕР 19
ПРИМЕР 20
ПРИМЕР 21
ПРИМЕР 22
ПРИМЕР 23
Источник
Переломы (травмы) голеностопного сустава. Классификация, диагностика и лечение
Голеностопный сустав выдерживает наибольшую массу тела на единицу площади по сравнению с другими суставами тела. Повреждения, репонированные анатомически неточно, часто приводят к развитию травматического артроза. Врачу важно понять, что переломы области голеностопного сустава и повреждения связочного аппарата очень часто сочетаются. Любой план лечения должен учитывать оба типа этих повреждений.
Сэр Персиваль Потт (Percivall Pott) в 1768 г. был одним из первых, изучавших переломы голеностопного сустава. Он описал перелом малоберцовой кости, локализованный на 8 см проксимальнее лодыжки, в сочетании с разрывом дельтовидной связки. Термин «перелом Потта» используют до сих пор (хотя и неточно) при описании двухлодыжечного перелома.
С тех пор некоторые исследователи изучали переломы в зоне голеностопного сустава и предпринимали попытки разработать их классификацию. В 1922 г. Ashurst и Вготег предложили классификацию, основанную на учете механизма повреждения.
К сожалению, увеличивающееся разнообразие повреждающих механизмов и сопутствующие повреждения связочного аппарата в этой классификации должным образом не учтены, поэтому она не имеет широкого практического применения. В 1949 г. Niels Lauge-Hansen предложил классификацию, в основу которой было взято положение стопы и голеностопного сустава в момент травмы.
Блок таранной кости шире спереди, чем сзади
В этой классификации первое слово указывает на положение стопы в момент приложения травмирующей силы, второе слово означает направление действующей силы. К сожалению, в эту классифкацию не включены прямые повреждения, такие как вклинение или сдавление по оси.
Кроме того, в ней не учитывается сочетание разнонаправленных сил, ответственных за большинство повреждений. Wilson разработал классификацию, включив в нее действие комбинированных сил. Но она стала чрезмерно громоздкой и к тому же недостаточно отражающей положение стопы в момент повреждения. После краткого рассмотрения функциональной анатомии голеностопного сустава будет подробно описана классификация повреждений этого сустава, предложенная Чикагским университетом неотложной медицины.
Ее ценность, как и любой другой классификации, определяется возможностью практического использования. Она позволяет врачу при изучении рентгеновского снимка больного с переломом голеностопного сустава определить по нему механизм, вызвавший перелом и сопутствующие повреждения связочного аппарата. Врач определит по снимку объем повреждения и установит, является ли перелом стабильным или нестабильным, и, исходя из этого, назначит рациональную программу лечения. Поскольку классификация основана на учете механизма повреждения и значительных сопутствующих повреждений, в тексте не рассматриваются по отдельности каждые из этих компонентов.
В прошлом голеностопный сустав описывали как блоковидный, но вернее будет отнести его к седловидным. Блок, или седло, таранной кости спереди шире, чем сзади. При тыльном сгибании стопы блок таранной кости входит в вилку, образованную лодыжками, обеспечивая большую стабильность по сравнению с подошвенной флексией. Единственным «чистым» движением в голеностопном суставе является подошвенное и тыльное сгибание.
Супинация и пронация стопы обеспечиваются движениями в подтаранном суставе, сформированном таранной и пяточной костями. Подтаранный сустав очень прочен. Таранная кость в нем движется вместе и в том же направлении, что и пяточная. Как правило, повреждение голеностопного сустава возникает под действием сил, направленных перпендикулярно нормальной оси движений в суставе. При этом повреждения обычно вызываются пронационно-супинационными силами, направленными перпендикулярно естественным движениям, т. е. подошвенному и тыльному сгибанию.
Связки голеностопного сустава, передняя и задняя межберцовые связки
Связки, окружающие наружную часть голеностопного сустава, включают переднюю и заднюю таранно-малоберцовую и пяточно-малоберцовую связки. Прочная дельтовидная связка расположена на внутренней поверхности сустава и является единственной связкой этого сустава, содержащей эластические волокна. Большеберцовая и малоберцовая кости дистально соединены передней и задней берцовыми связками. Последние усиливают амортизационные свойства голеностопного сустава и в проксимальном отделе соединяются, чтобы образовать межкостную мембрану. Движения в голеностопном суставе и стопе описаны рядом взаимозаменяемых терминов.
1. Эверсия — наружная ротация
2. Инверсия — внутренняя ротация
3. Тыльное сгибание — разгибание
4. Подошвенное сгибание — сгибание
5. Отведение (абдукция) — перемещение кнаружи передней части стопы относительно оси большеберцовой кости
6. Приведение (аддукция) — перемещение кнутри передней части стопы относительно большеберцовой кости
7. Супинация — приведение и инверсия
8. Пронация — отведение и эверсия
Прежде чем приступить к рассмотрению переломов костей голеностопного сустава, следует понять эти движения. При обсуждении переломов авторы будут употреблять термины, приведенные выше в этой главе. Инверсия показана на рисунке. Отведение и приведение изображены на рисунке.
Супинацией называют комбинированное движение, состоящее из приведения и инверсии, в то время как пронация включает комбинацию отведения и эверсии. Обратите внимание, что движениями, смещающими таранную кость и стопу в медиальном направлении, являются инверсия и приведение. Движения, смещающие стопу и таранную кость в латеральном направлении, — это эверсия и отведение. Надлежит ясно понять эти принципы, прежде чем приступать к рассмотрению следующей классификационной системы.
Классификация травм (переломов и растяжений) голеностопного сустава
Для переломов и растяжений связок голеностопного сустава предложено множество классификаций. Нижеприведенная классификация содержит ряд аксиом, дающих специалисту экстренной медицины большой объем информации о сопутствующих повреждениях. К тому же эту классификацию легко понять, она базируется на увеличении объема повреждения при приложении увеличивающейся силы в определенном направлении. В целом она учитывает три важных компонента: 1) позицию стопы в момент травмы; 2) направление, в котором травмирующая сила смещает таранную кость; 3) величину силы и степень сопротивления опорных структур.
Существуют три основные силы, действующие на голеностопный сустав. Если принять таранную кость за «точку отсчета», то силы окажутся направленными медиально, латерально или по оси таранной кости. Каждая из этих «изначально повреждающих сил» затем может сочетаться с вторичными повреждающими силами (добавлены к изначальным силам в скобках в таблицах). Силами, смещающими таранную кость латерально, являются отводящие, или эверсионные, силы (класс А).
Медиально смещает таранную кость приводящая сила (класс Б). Переломы класса В — результат давления по оси. Положение стопы в момент приложения силы определяет тип и последовательность повреждения структур и включено в классификационную систему.
Переломы костей голеностопного сустава:
Класс А: сила, смещающая таранную кость латерально
Класс Б: сила, смещающая таранную кость медиально
Класс В: сила, передающая осевую компрессию на таранную кость
Класс А: тип IA эверсионная сила, приложенная к супинированному голеностопному суставу
Действие этой силы вначале разрывает переднюю нижнюю межберцовую связку, затем вызывает спиральный перелом наружной лодыжки от суставной линии в передненижнем направлении к ее задне-верхнему отделу. Если эверсионная сила продолжает действовать, может последовать перелом задней губы большеберцовой кости. Для возникновения этого перелома необходимо некоторое приложение силы по оси. Если эверсионная сила продолжает действовать, голеностопный сустав может перейти из положения супинации в пронацию и тогда происходит разрыв дельтовидной связки или перелом внутренней лодыжки.
Класс А: тип IБ (эверсионная сила, приложенная к пронированному голеностопному суставу). Как правило, эта сила разрывает дельтовидную связку или вызывает отрывной перелом внутренней лодыжки. Продолжающееся действие этой силы разрывает переднюю нижнюю межберцовую связку.
Если сила продолжает действовать, проксимальнее произойдет разрыв межкостной перепонки голени с последующим спиральным переломом малоберцовой кости на 7—8 см проксимальнее вилки голеностопного сустава. Если вдобавок действует давление по оси, последует отрывной перелом задней губы большеберцовой кости или разрыв задней нижней межберцовой связки.
Аксиома: спиральный перелом малоберцовой кости на 5—8 см проксимальнее вилки голеностопного сустава сочетается с разрывом дельтовидной связки или переломом внутренней лодыжки, а также с разрывом передней нижней межберцовой связки.
Класс А: II тип (отводящая сила, приложенная к пронированному голеностопному суставу). Воздействие значительной силы вызывает разрыв дельтовидной связки или отрывной перелом внутренней лодыжки. Если сила продолжает действовать, разрываются передняя нижняя межберцовая и поперечная связки. Затем возникает косой перелом малоберцовой кости. В сочетании со сдавлением по оси может возникнуть перелом заднего бугорка большеберцовой кости или вколоченный перелом основания большеберцовой кости.
Класс Б: перелом голеностопного сустава от силы, смещающей таранную кость медиально
При действии этого механизма первыми страдают передняя таран-но-малоберцовая связка или наружная лодыжка, которая отрывается. При продолжении действия этого механизма таранная кость упирается во внутреннюю лодыжку, что приводит к ее отрыву или вертикальному перелому.
Аксиома: вертикальный перелом внутренней лодыжки сочетается либо с переломом наружной лодыжки, либо с разрывом наружных связок.
Если присутствует компонент тыльного сгибания, перелом внутренней лодыжки может захватить участок переднего суставного края большеберцовой кости. При подошвенном сгибании внутренний фрагмент может захватить участок заднего края большеберцовой кости.
Класс В: тип IA давление по оси, приложенное к голеностопному суставу, находящемуся в положении тыльного сгибания
Как правило, этот механизм приводит к изолированным или сочетанным повреждениям. При этом могут наблюдаться вколоченные переломы и переломы переднего края таранной кости.
Указанное давление может привести к перелому заднего края таранной кости или разрыву межберцового синдесмоза (разрыв межберцовых связок). При значительном диастазе возможны повреждения внутренней и наружной связок.
Больной жалуется на боль и припухлость, которые вначале локализованы, но, впоследствии могут распространиться на весь голеностопный сустав. Врач должен попытаться выяснить точный механизм повреждения и тщательно обследовать голеностопный сустав с целью выявления очаговой болезненности и припухлости. Следует пропальпировать пульс на тыльной артерии стопы и на задней большеберцовой артерии и сравнить его с пульсом на здоровой конечности. Припухлость или кровоизлияния, окружающие область ахиллова сухожилия, указывают на перелом задней лодыжки.
Аксиома: любой перелом малоберцовой кости в дистальном отделе по линии сустава должен вызвать подозрение на повреждение дельтовидной связки. Перелом наружной лодыжки со смещением обычно сопровождается переломом внутренней лодыжки или разрывом дельтовидной связки.
Аксиома: «инверсионный перелом» внутренней лодыжки должен сопровождаться переломом наружной лодыжки или разрывом связки. «Эверсионный перелом» внутренней лодыжки обычно сопровождается переломом наружной лодыжки или разрывом межберцовой связки.
Как правило, достаточно рентгенограмм, включающих прямую, боковую проекции и прямую проекцию под углом 20° при повороте стопы кнутри. Переломы, возникающие вследствие отрыва сухожилия, являются поперечными вследствие вклинения таранной кости — обычно вертикальными, спиральными или оскольчатыми. Следует тщательно изучить снимок в прямой проекции с целью выявления внутреннего или наружного смещения таранной кости, а также перелома лодыжек. На снимке в прямой проекции при 20° внутренней ротации стопы необходимо тщательно исследовать пространство между внутренней лодыжкой и таранной костью; разрыв связочного аппарата может привести к расширению этого пространства.
Аксиома: переломы лодыжек со смешением всегда сопровождаются повреждением связок.
Аксиома: поперечные переломы лодыжек являются отрывными повреждениями, вертикальные переломы — результатом вклинения таранной кости в большеберцовую.
При повреждении в результате давления по оси