Гипсовая стелька при переломе пальца 6 букв

1. В этот же день или на следующий обратитесь в участковую поликлинику к врачу-травматологу или хирургу на прием

2. Из травмпункта заберите ваши рентгеновские снимки, их описание, а так же заключение врача-травматолога.

3. Гипсовая повязка после наложения медленно высыхает, отвердевает, а мягкие ткани после травмы отекают. Могут создаться предпосылки для сдавления конечности гипсовой повязкой. С целью контроля за кровотоком и жизнеспособностью конечности, на которую наложен гипс, обычно оставляют не загипсованными кончики пальцев руки или ноги. Если отек усилился, появились сильные боли под гипсом, или онемели пальцы, а кожа их стала бледной, темно-вишневой или даже синюшной — немедленно обращайтесь за медицинской помощью. Если у вас имеются контакты своего лечащего врача, то свяжитесь с ним, если нет возможности попасть на прием (ночь, выходной день и т.п.) — обратитесь в службу скорой помощи или круглосуточный травмпункт.

4. При благоприятных условиях течение заболевания идет гладко, отек постепенно спадает, боли уходят. В зависимости от перелома, наличия или отсутствия смещения костных отломков, гипс на руке или ноге может простоять от 2 недель до 2,5 месяцев и даже более. Ваш лечащий врач скажет, когда придет время снимать гипс.

5. Периодически важно производить регулярную смену бинтов, фиксирующих гипс, с целью контроля за состоянием конечности, находящейся под ним, а так же из гигиенических соображений. Кроме того, после уменьшения отека гипсовая повязка может расслабиться, что требует ее дополнительного укрепления.

6. В процессе лечения возникает необходимость делать повторные снимки. Их частоту и кратность определяет ваш лечащий врач. Это требуется для наблюдения за ходом процесса срастания (консолидации) перелома, а так же позволяет определить наличие или отсутствие вторичного смещения костных фрагментов.

7. На повторные рентгенограммы желательно взять с собой все предыдущие снимки этой области. При сравнении «свежих» снимков с ранее сделанными ваш лечащий врач и врач-рентгенолог, который описывает снимки, будут четко видеть процесс течения заболевания, а по показаниям — применять дополнительные методы лечения.

8. Не следует без разрешения врача самостоятельно снимать гипсовую повязку, чтобы «отдохнуть от нее». Этими действиями вы можете вызвать смещение костных фрагментов, что приведет к неправильному срастанию перелома.

9. Некоторые пациенты, с целью ускорения срастания перелома, самостоятельно начинают употреблять толченную скорлупу от куриных яиц, мумие, отвар куриных костей, творог, молочные продукты, сыворотку и прочее. Эффективность такой диеты спорна, а иногда приводит к приступам почечной колики, образованию камней в почках. Для этих целей лучше использовать медицинские препараты кальция, в которых доза кальция строго стандартизована и нет риска его передозировки.

10. После снятия гипса начинается процесс реабилитации. Мышцы, ранее закованные в гипс, подверглись атрофии; подвижность суставов ограничена, а попытки движений — вызывают неприятные ощущения или боли. Это естественный процесс и не нужно пугаться его. В данном периоде для восстановления функции конечности применяется лечебная физкультура, дозированная физическая нагрузка, механотерапия, массаж, тепловые ванны, мазевые растирки, физиотерапия и медикаментозное лечение. В тяжелых случаях возникают стойкие контрактуры (ограничение подвижности сустава), отечность пораженной конечности и выраженный болевой синдром. Все эти проблемы связаны с повреждением во время перелома нервных волокон, кровеносных сосудов, сухожилий и связок. Процесс естественного восстановления в таком случае затягивается, что может привести даже к инвалидности.

11. В течение 1-2 месяцев после снятия гипса требуется ограничивать сильные нагрузки на пораженные участки, чтобы не вызвать повторную травматизацию. Все движения совершайте максимально плавно, без рывков, в щадящем ритме.

Вместе с помощником, который осуществляет противотягу за плечо, хирург производит репозицию перелома, техника которой определяется характером смещения отломков, но всегда проводится по общему правилу: вытяжение и управление дистальным фрагментом выполняется в последовательности, противоположной механизму получения перелома так, чтобы дистальный отломок установить по оси проксимального. Кисти придается нужное положение, в котором она удерживается на протяжении всего периода наложения гипсовой лонгеты.

Замоченный и отжатый гипсовый бинт раскатывается на столе в 8—10 слоев так, чтобы образовалась лента необходимой длины (предварительно измеряется длина конечности от верхней трети предплечья до головок пястных костей) и шириной в 2/3 окружности предплечья. Лонгета тщательно разглаживается, чтобы не было складок, и накладывается на тыльную поверхность предплечья (рис. 7).

Рис. 7. Гипсовая лонгета при переломе лучевой кости в типичном месте

Кожа предварительно ничем не обрабатывается, не покрывается, не бреется. Лонгета тщательно моделируется всей ладонью плавно, без давления, так чтобы она повторяла контуры конечности. Края лонгеты отгибаются наружу на 0,5—1,0 см, чтобы они не давили на мягкие ткани. На протяжении всего времени наложения лонгеты и ее моделирования вплоть до того момента, когда застынет гипс (на это уходит около 10 мин), необходимо неподвижно удерживать конечность в приданном ей положении, сохраняя вытяжение по длине, чтобы не произошло смещение отрепонированных отломков.

После «схватывания» гипса лонгета на всем протяжении циркулярно фиксируется к конечности марлевым бинтом. Бинтование начинается от периферических отделов конечности, каждый последующий тур бинта прикрывает половину предыдущего. Пальцы обязательно остаются свободными от повязки, чтобы в дальнейшем наблюдать за состоянием конечности. После рентгеновского контроля, необходимого для того, чтобы убедиться в правильном сопоставлении отломков, верхняя конечность подвешивается на косынку и больной отпускается домой с рекомендациями.

Техника наложения циркулярной повязки

Циркулярная гипсовая повязка в условиях травматологического пункта применяется при лечении переломов, требующих длительной иммобилизации, таких как перелом обеих костей предплечья, перелом лодыжек, но по прошествии некоторого времени после травмы, так как наложенная непосредственно после репозиции перелома лонгетная повязка после спадения отека не может обеспечить надежной фиксации отломков, поэтому через 2—3 нед она заменяется на циркулярную.

Рассмотрим технику наложения циркулярной повязки (гипсового сапожка) на нижнюю конечность. Больной укладывается на стол на спину. Конечность бинтуется проксимально немного выше предполагаемого уровня наложения повязки. Стопа удерживается в нейтрально-нулевом положении, т.е. составляет с осью голени угол в 90°. В коленном суставе конечности придается положение легкого сгибания в 5—10°. Помощник удерживает конечность в приданном ей положении.

Отжатый гипсовый бинт накладывают круговыми ходами от пальцев стопы кверху так, чтобы каждый последующий тур перекрывал половину предыдущего. Первые слои повязки следует накладывать особенно тщательно. Бинт должен разматываться свободно, без натяжения и ложиться ровно, без складок и перегибов. Если переход бинта не ложится ровно, его отрезают и начинают новый ход. Необходимо внимательно следить за турами бинта по задней поверхности конечности. После наложения 2—3 круговых ходов изготавливается восьмислойная лонгета длиной предполагаемой повязки. Она накладывается по задней поверхности конечности от кончиков пальцев до верхней трети бедра и тщательно разглаживается. На уровне голеностопного сустава лонгета с обеих сторон разрезается поперек, разрезанные части лонгеты накладываются друг на друга и плотно приглаживаются. Поверх лонгеты вновь разматываются циркулярно туры гипсового бинта. По мере наложения бинтов они плотно приглаживаются так, чтобы повязка повторяла контуры конечности (рис. 8, 9).

Рис. 8. Циркулярная гипсовая повязка при переломах костей голениРис. 9. Гипсовая повязка на стопе должна быть тщательно моделирована по двум сводам стопы: один — по внутренней ее поверхности, другой — по головкам плюсневых костей

Сверху выступающая из-под гипса часть марлевого бинта заворачивается книзу и хорошенько заглаживается. Пальцы освобождаются от гипсовой повязки, края которой также тщательно заглаживаются, чтобы они не натирали мягкие ткани.

На протяжении всего времени наложения повязки и до ее застывания конечность необходимо неподвижно удерживать в заданном положении ладонями, аккуратно перехватывая во время прохождения гипсового бинта, и следить за тем, чтобы на гипсе не оставалось вдавлений от пальцев.

На протяжении всего периода фиксации конечности гипсовой повязкой больной должен наблюдаться врачом, чтобы избежать риска возникновения осложнений, наиболее грозными среди которых являются ишемические расстройства, возникающие в первые сутки после наложения гипса.

Следует помнить о том, что после перелома окружность конечности увеличивается, что объясняется образованием гематомы и отека тканей за счет их травматизации. Гипсовая повязка, как правило, накладывается на увеличенную в объеме конечность. После репозиции перелома, которая приводит к дополнительной травме мягких тканей, отек будет продолжать нарастать. Величину предполагаемого отека можно спрогнозировать, так как она напрямую зависит от степени травматизации мягких тканей (будет больше при прямом механизме травмы, большом смещении отломков, повторной репозиции) и от конституциональных особенностей пострадавшего (больше у светловолосых, светлокожих, с избыточно развитой рыхлой подкожной клетчаткой).

Для уменьшения отека в первые сутки следует придать конечности возвышенное положение и рекомендовать холод. Несмотря на это, отек может достичь значительных размеров и вызвать сдавление мягких тканей в повязке с их последующей ишемией, первым субъективным признаком которой являются сильные нестерпимые боли. Нередко приходится сталкиваться с тем, что врачи недооценивают опасности последствий этих жалоб больного и, считая, что боль вызвана самим переломом, рекомендуют принимать анальгетики. Если кровоснабжение тканей не восстанавливается в течение 6—8 ч, то происходит рубцовое перерождение сухожилий и мышц, приводящее к возникновению ишемической контрактуры (на верхней конечности она называется ишемической контрактурой Фолькмана). При более длительных ишемиях возникают некрозы как поверхностных, так и глубоких слоев тканей, которые впоследствии требуют длительного многоэтапного оперативного лечения. Как правило, эти осложнения приводят к стойкой инвалидности больных.

В амбулаторной практике необходимо предупреждать больного об обязательном обращении к врачу при появлении болей после наложения повязки. В этом случае при осмотре конечности врач обнаружит, что края лонгетной повязки утопают в мягких тканях, пальцы отечные, холодные наощупь, цианотичные при нарушении венозного кровотока и бледные при сдавлении артерий. Могут наблюдаться нарушения чувствительности и ограничения движений в пальцах. Необходимо срочно разрезать марлевый бинт, фиксирующий гипсовую лонгету, расслабить повязку, отогнув края лонгеты щипцами Вольфа, и вновь забинтовать марлевым бинтом. Эту манипуляцию иногда приходится повторять в течение первых суток.

19. После окончания наложения гипсовой повязки необходимо сразу же протереть кожу больного, запачканную гипсом, и произвести уборку в гипсовой комнате.

Отпуская амбулаторного больного домой после наложения гипсовой повязки, необходимо подробно рассказать ему, как себя вести и как ухаживать за повязкой. Если повязка наложена на верхнюю конечность, последняя подвешивается на косынку.

Если гипсовой повязкой фиксирована нижняя конечность, больной должен пользоваться костылями, и, чтобы повязка не сломалась, не разрешается приступать на ногу в течение 2—3 дней, пока гипс не высохнет. Пациента необходимо уложить на кровать со щитом, подложив под коленный сустав и пятку мягкие валики. Поврежденной конечности необходимо придать возвышенное положение и приложить лед. Не следует покрывать гипсовую повязку простыней или одеялом, так как это замедляет высыхание гипса.

Особое внимание больного необходимо обратить на признаки возможного сдавления конечности повязкой за счет увеличивающегося отека, так как это может привести к тяжелым последствиям. Известно, что гипсовая повязка, наложенная по показаниям и технически правильно, снимает боль. Поэтому при появлении болей в конечности нельзя принимать анальгетики, а необходимо немедленно обратиться к врачу, который должен ослабить повязку. Так же нужно поступить и при изменении цвета и похолодании пальцев. По прошествии некоторого времени могут появиться локальные боли как следствие местного давления гипсовой повязки, вызванного техническими погрешностями во время ее наложения. Это может привести к образованию пролежней, поэтому в данном случае больной так же должен обратиться к врачу, чтобы тот вырезал окошко в повязке над местом локальной болезненности.

Следует предупредить больного о том, что повязка должна прочно охватывать конечность, а не «ездить» и не «крутиться» на ней, так как при этом она перестает выполнять свою функцию — надежное удержание отломков. На протяжении всего периода фиксации повязкой необходимо следить за ее состоянием, беречь гипс от загрязнения, намокания и ударов.

Для снятия гипсовой повязки существуют различные инструменты: ножницы Штилла (рис. 4, а), ножи Эсмарха (рис. 5, б), пилки (рис. 4, в), щипцы Вольфа (рис. 4, г).

абвг

Рис. 4. Инструменты для снятия гипсовой повязки: а — ножницы Штилла, б — ножи Эсмарха; в — пилка; г — щипцы Вольфа

Повязку можно снять любым инструментом, но разрез должен быть сделан аккуратно и на соответствующем месте. Проще всего снять лонгетную повязку, которая охватывает конечность на 2/3 окружности. Хирургическими ножницами вдоль повязки непосредственно над кожей разрезается марлевый бинт, фиксирующий гипсовую лонгету. При этом, чтобы не поранить кожу, необходимо под бинт помещать пальцы и оттягивать его кверху, создавая пространство между кожей и бинтом. Плоскость браншей ножниц должна располагаться перпендикулярно коже. После этого края лонгеты раздвигаются руками или щипцами Вольфа. Лонгеты снимается, конечность протирается или моется водой с мылом и вытирается насухо. Если на коже обнаруживаются покраснения или потертости, они смазываются 3—5% раствором марганцевокислого калия.

Циркулярную гипсовую повязку можно разрезать ножницами Штилла только в том случае, если повязка наложена на вату, так как их применение требует наличия пространственного резерва между повязкой и кожей. Режущая бранша ножниц помещается между гипсом и подстилкой и продвигается вперед под повязкой параллельно коже. Следует помнить о том, что рука, удерживающая эту браншу, не должна делать сжимающих ножницы движений, эти движения выполняются второй рукой противоположной браншей (рис. 5).

Рис. 5. Положение ножниц при снятии гипсовой повязки:
(в левой руке — режущая бранша ножниц, в правой — сжимающая)

На сгибах в области суставов (место тыльного сгиба голеностопного сустава) циркулярная повязка разрезается пилкой или ножом. При этом следует действовать чрезвычайно осторожно, чтобы не поранить кожу. Пилящие движения лучше делать в одном направлении. Для облегчения разрезания повязки ножом ее можно размочить следующим образом: по линии предполагаемого разреза на повязку на 3—5 мин кладут кусочки ваты, смоченные насыщенным раствором поваренной соли. Гипс под влиянием соли размягчается и легко режется ножницами. После выполнения разреза края повязки разводятся руками на ширину, необходимую для того, чтобы вынуть конечность из повязки.

В некоторых случаях имеется необходимость разрезать циркулярную повязку (сапожок) сразу после ее наложения. Для этого перед наложением гипсовой повязки на конечность по линии предполагаемого разреза укладывается резиновый жгут Эсмарха так, чтобы концы жгута выступали за края повязки. Во время наложения гипсовых бинтов необходимо следить за тем, чтобы жгут не съехал с места. После окончания гипсования повязка разрезается ножом над жгутом, последний вынимается (рис. 6), края повязки заглаживаются рукой и повязка укрепляется марлевым бинтом.

Рис. 6. Разрезание циркулярной гипсовой повязки по жгуту

Гипсовые повязки делятся на две большие группы — подкладочные и бесподкладочные. Подкладочные повязки применяются в основном в ортопедии — при лечении ортопедических заболеваний и после ортопедических операций. При их наложении конечность предварительно покрывается тонким слоем ваты, который уменьшает давление повязки на фиксируемую область. В силу этого обстоятельства подкладочная повязка не обеспечивает прочной фиксации. Поэтому в травматологии при лечении свежих переломов, когда необходимо надежное удержание отломков, применяются бесподкладочные повязки. В случаях бесподкладочной повязки кожа предварительно обворачивается марлевым бинтом. Не следует накладывать гипсовый бинт непосредственно на кожу, так как при этом волосяной покров вгипсовывается в повязку и при необходимости снятия повязки в ранние сроки (до 4—5 нед — смены волосяного покрова на коже) пациент испытывает боль. Однако при наложении гипса после репозиции перелома это обстоятельство используется для лучшей фиксации конечности повязкой.

В зависимости от цели, которую преследует хирург, и от той области, которая фиксируется повязкой, существуют следующие разновидности гипсовых повязок — циркулярные, лонгетные, окончатые, мостовидные, торакобрахиальные, кокситные гипсовые повязки, гипсовые корсеты, кроватки, тутора.

Техника наложения лонгетной повязки

В условиях травматологического пункта, куда обращаются больные со свежими травмами мягких тканей, переломами и вывихами, чаще всего применяются лонгетные повязки.

В амбулаторной практике наиболее часто встречается перелом лучевой кости в типичном месте. Такой перелом может быть отрепонирован вручную. После рентгеновского снимка, сделанного в двух проекциях, больного сопровождают в гипсовую комнату. Его усаживают на табурет, а верхнюю конечность укладывают на стол так, чтобы было удобно и больному и всем участвующим в наложении повязки. Руке придается среднефизиологическое положение для уравновешивания мышечного тонуса и облегчения репозиции. После предварительного уточнения переносимости пациентом лекарственных веществ производится анестезия места перелома 1% раствором новокаина.