Гипсовая повязка при переломах шейного отдела
Гипсовая повязка применяется для иммобилизации и предотвращения смещения отломков при повреждении костей или фиксации травмированных суставов. При этом используется гипсовый бинт, который представляет из себя обычный бинтовочный материал, пропитанный мелкозернистым сернокислым кальцием.
Этот порошок является очень гигроскопичным. Через четверть часа после добавления воды он застывает. Гипсовая повязка используется как для лечения, так и для транспортировки раненых. Первым в отечественной медицине стал применять гипс Пирогов.
До этого использовались фиксирующие повязки с применением крахмала. Пирогов начал использовать гипс в повязке для фиксации и консолидации отломков.
Правила наложения гипсовой повязки при переломе
Гипсовая повязка используется для обеспечения неподвижности травмированной кости и, минимум, двум близлежащим суставам. Либо – поврежденному суставу с двумя соседними фрагментами конечности.
Постоянный контроль правильного облегания повязкой пораженного места – излишне сильное бинтование может вызвать нарушение кровоснабжения в поврежденном месте. А это, в свою очередь, способствует возникновению пролежней вплоть до некроза.
Обеспечение свободного доступа к поврежденному месту – конечности, позвоночнику, суставу.
Постоянный контроль возникновения смещения уже фиксированных отломков.
При любом виде травмы конечностей следует оставлять пальцы незагипсованными для проверки кровоснабжения в последующем.
Придать поврежденной конечности наиболее функциональное положение: для пальцев рук это — небольшое сгибание, для кисти – угол в 45 градусов, для плеча – 15 – 20 (для этого следует подложить марлевый валик подмышку). Колено следует иммобилизировать под углом приблизительно в 165 градусов, угол между костями стопы и голени — 90 градусов.
Обязательно подложить под выступы костей серую вату, обладающую, в отличие от белой, гораздо меньшей гигроскопичностью – она не будет впитывать влагу так сильно, как белая, и это позволит оставаться поврежденному месту под повязкой сухим.
Бинты следует замачивать только в теплой воде так, чтобы она их полностью покрывала. Не нажимать на бинты – ждать, пока они сами полностью не погрузятся в воду. Оставить один конец бинта на видном месте – так будет легче развернуть его после намокания.
Бинт полностью промокнет, когда на поверхности исчезнут воздушные пузырьки. Мокрый бинт берут за оба конца и, держа над водой, немного выжимают.
Виды гипсовых повязок при переломе
Существуют лангетные повязки, закрывающие только одну сторону, и круговые, или циркулярные, накладывающиеся по спирали.
Они, в свою очередь, делятся на две группы:
- окончатые – с отверстием, располагающимся над имеющейся раной или дренажем,
- мостовидные – при круговом нарушении поверхности кожи.
Также накладываются круговые повязки, располагающиеся выше и ниже области повреждения и соединяющиеся П-образными металлическими деталями. В любом случае, такая повязка не будет препятствием для дренажа раны.
Помимо этого, различают повязки по типу:
- разрезные,
- шинные,
- лангетные.
По месту наложения:
- На руки и грудь – торако-брахиальные,
- На ноги – гонитные,
- На бедро, таз и живот вплоть до грудной клетки – кокситные.
А также – корсеты и даже кроватки, применяемые при различных деформациях позвоночника.
Для наложения такой повязки требуется наличие специального помещения и оборудования. Все необходимые манипуляции проводятся только специалистом – либо травматологом, либо ортопедом.
Необходимы два стола – ортопедический и стол для приготовления перевязочного материала. Помимо этого, потребуются ножницы (резать гипс), клювовидные щипцы (отгибать края гипса), расширитель (расширять отверстия) и материал, необходимый для перевязки.
Алгоритм наложения гипсовой повязки
Приготовить нужные материалы и инструменты.
Гипс засыхает через четверть часа после его замачивания, поэтому при большой зоне повреждения требуется замачивать бинты не сразу, а постепенно, и использовать их по мере надобности.
При наложении лонгеты на перелом измеряют ее параметры на здоровой руке или ноге заранее. Также предварительно нарезают полосы бинта нужных размеров. После замачивания следует разгладить бинт на столе или расправить, держа на весу. Фиксируют такую лонгету обычным бинтом.
Следует обездвижить зону повреждения с двумя, иногда тремя, близлежащими суставами при травме кости и двумя соседними фрагментами кости при суставной патологии.
По краю гипсовой повязки прокладывают широкий бинт или серую вату – они впоследствии будут загнуты за ее край.
Гипс накладывают постепенными круговыми движениями, следуя от периферии травмы к центральной области травмы. На местах сгиба повязку надрезают, накладывая один край на другой. Во избежание повреждения гипса сгибать бинт нельзя.
При гипсовании сустава его держат неподвижно.
При нарушении функции сустава требуется его фиксация в максимально удобном положении. При поражении конечности иммобилизируют ее в среднефизиологическом положении: это обеспечит равновесие мышц-антагонистов.
Дополнительно закрепляют зоны с повышенной нагрузкой – стопы и суставы.
Гипсовый бинт накладывается слоями. Каждый слой аккуратно приглаживают, моделируя очертания пораженной поверхности – рука должна почувствовать под слоем гипсового бинта контур тела.
Следует обратить особенное внимание на костные выросты: они защищаются подушечками из ваты или же марли. Гипс должен точь-в-точь следовать анатомическому строению расположенной под ним области. Последующий виток бинта должен закрывать наполовину предыдущий.
Правила наложения гипсовой повязки
При наложении повязки на конечность она поддерживается не пальцами, а целиком кистью: это поможет избежать возникновения вдавлений на гипсе после засыхания в последующем, что может причинить пациенту боль и даже вызвать появление пролежней.
Во избежание нарушения целостности повязки не следует прикасаться к ней до ее застывания.
Когда гипсовая повязка застынет, край гипса надо обрезать на 2 см по кругу, потом загнуть подкладку из бинта на обрезанный край и повторно фиксировать слоем гипса.
Гипсовый бинт следует накладывать, как минимум, в 5 слоев – это обеспечивает прочную фиксацию. Существует определенный порядок наложения бинта:
- плечо и предплечье – 4 — 6 слоев,
- лучезапястный сустав – 8 – 12,
- локоть – 12 – 18,
- плечевой сустав – 18 – 24,
- голень с бедром – 6 – 8,
- голеностоп – 12 – 16,
- колено – 18 – 24,
- тазобедренный сустав – 24 — 32.
После наложения гипса повязку следует промаркировать с указанием даты получения травмы, времени наложения, а также — фамилии травматолога с датой предполагаемого снятия гипса.
При использовании циркулярной повязки больной нуждается в наблюдении специалиста в течение 2-х суток – возможно возникновение отека пораженной конечности под гипсом.
При сложных случаях в стационаре следует перекладывать больного со стола на каталку и, далее, на кровать осторожно, чтобы гипсовая повязка не разломилась.
Сохнет повязка около 2 – 4-х дней. Высыхание гипса можно ускорить, если обеспечить в палате сухой и теплый воздух и не закрывать больного одеялом.
Источник
Повязки при переломе шейного отдела позвоночника должны обеспечивать иммобилизацию ( обездвиживании шеи).
Это очень важно, так как при транспортировке пациенту могут быть нанесены дополнительные отягчающие травмы нервным корешкам или спинному мозгу.
Шина Башмакова
Создание обездвиживающих конструкций для головы и шеи представляет большую сложность. Крепление шины к голове затруднительно, а на шее жесткие фиксирующие захваты могут привести к сдавлению воздухоносных путей и крупных сосудов. В связи с этим при повреждениях головы и шеи чаще всего применяются наиболее простые способы транспортной иммобилизации.
Все действия по обездвиживанию, как правило, выполняют с помощником, который должен бережно поддерживать голову пострадавшего и тем самым предупреждать дополнительное травмирование. Перекладывание пострадавшего на носилки осуществляют несколько человек, один из которых поддерживает только голову и следит за недопустимостью резких толчков, грубых движений, перегибов в шейном отделе позвоночника.
Пострадавшим с тяжелыми повреждениями головы, шеи, позвоночника необходимо обеспечить максимальный покой и быструю эвакуацию наиболее щадящим видом транспорта.
Показания: перелом шейного отдела позвоночника
Оснащение: лестничные шины – 2 штуки (по 120 см), вата и бинт шириной 14-16 см.
Последовательность действий:
- Шину для фиксации шейного отдела позвоночника формируют из двух лестничных шин по 120 см;
- Вначале выгибают одну лестничную шину по боковым контурам головы, шеи и надплечий;
- Вторую шину выгибают соответственно контурам головы, задней поверхности шеи и грудного отдела позвоночника;
- Затем, обе шины обертывают ватой и бинтами и связывают между собой;
- Шину прикладывают к пострадавшему и укрепляют ее бинтами шириной 14 – 16см.Особые указания: иммобилизацию поврежденного шейного отдела позвоночника должны выполнять не менее двух человек: один удерживает голову пострадавшего и приподнимает его, а второй – подкладывает и прибинтовывает шину.
Картонно – марлевый воротник (типа Шанца)
Показания: перелом шейного отдела позвоночника
Оснащение: картонка, вата, марля, бинт шириной 14-16 см.
Особые указания: воротник Шанса может быть заготовлен заранее. Он успешно применяется при любых травмах шейного отдела позвоночника.
Последовательность действий:
- Из картона делают фигурную заготовку размерами 430х140 мм;
- Затем картон обертывают слоем ваты и покрывают двойным слоем марли, края марли сшивают;
- На концах марли пришивают по две завязки;
- Голову пострадавшего осторожно приподнимают и подводят под шею картонно-марлевый воротник, завязки связывают спереди.
Ватно-марлевый воротник
Показания: перелом шейного отдела позвоночника.
Оснащение: вата и бинт шириной 14-16 см.
Последовательность действий:
- Толстый слой серой ваты обертывают вокруг шеи и туго прибинтовывают бинтом шириной 14 — 16 см ;
- Повязка не должна сдавливать органы шеи и мешать дыханию;
- Ширина слоя ваты должна быть такова, чтобы края воротника туго подпирали голову.
Наложение гипсового ошейника
Показания: перелом шейного отдела позвоночника или поражение первых трех шейных позвонков
Оснащение: марля, лонгеты, вата и бинт шириной 14-16 см, щипцы Вольфа, гипсовый бинт.
Особые указания: ошейник при переломе шейного отдела позвоночника представляет гипсовую повязку на область шеи, нижнюю часть головы, надплечье и верхнюю часть туловища и предназначен для фиксации шейного отдела позвоночника при повреждениях или поражении первых трех шейных позвонков. Разгрузка и фиксация шейного отдела позвоночника достигается при условии, если верхняя часть ошейника достаточно упирается спереди в нижнюю челюсть, сзади — в затылочную область, а нижняя часть — в оба надплечья.
Последовательность действий:
- Корсет лучше накладывать в положении больного стоя при незначительном вытяжении за голову петлей;
- Шейный отдел позвоночника постепенно растягивают с помощью винтовой части аппарата до тех пор, пока пятки не окажутся немного приподнятыми от пола;
- Подбородок пациента должен находиться в среднем положении, то есть не быть приподнятым или опущенным, что не ограничивает жевательных движений;
- Между передними зубами вводят небольшой деревянный кубик;
- Надплечья и грудную клетку до талии покрывают одним слоем ватного бинта;
- На шею сзади, надплечья, верхнюю часть туловища и спереди на шею накладывают ватно-марлевую подстилку;
- Волосы на голове больного покрывают куском марли;
- Циркулярные бинты чередуют с лонгетами, которые накладывают, покрывая верхнюю часть корсета, шею и нижнюю часть головы;
- Первый бинт делает следующие ходы: от правого уха на подбородок — больше снизу, затем над левым ухом, вокруг свободных частей петли, на затылочную область — больше снизу, далее опять вокруг петли с переходом от правого уха вновь на подбородок, и так до тех пор, пока не израсходуется весь бинт;
- Второй бинт (несколько шире) накладывают циркулярно вокруг шеи с захватом подбородка и затылочной области, третий повторяет ходы первого;
- По мере наложения гипсового корсета повязку постоянно моделируют, придавая ей форму облегающего органа;
- После верхней части повязки накладывают среднюю часть — надплечевую (соединение шейной и грудной части ошейника);
- Бинт по ширине плеч больного ведут с правого надплечья и шейной части повязки на грудь, где делают петлю, затем через левое надплечье и шейную часть повязки на спину, где также делают петлю, оттуда опять на правое надплечье и так далее, пока не образуется 6 слоев;
- Нижняя часть повязки состоит из спиральных ходов гипсового бинта, доходящих до нижних ребер, причем не менее 2 раз повторяют ходы через оба надплечья для большей спайки средней и нижней части повязки;
- В нижней части повязки должно быть до 8 слоев. Затем производят моделирование корсета;
- Как только повязка отвердеет, гипсовые бинты перерезают над головой с левой стороны кпереди от петли, а затем обрезают ее по краям следующим образом: сверху и спереди по верхнему краю нижней челюсти, сразу же под ушами, сверху сзади у затылочных бугров; вокруг плечевых суставов настолько, чтобы не было ограничения для движений рук; спереди снизу по краям нижних ребер, сзади снизу на уровне нижних ребер;
- Затем края корсета обрезают осторожно, во избежание повреждения кожи;
- После того как больного освободят из петли, края ошейника немного отгибают щипцами Вольфа для ослабления краевого давления;
- Ватно-марлевую подстилку заворачивают на края повязки.
- При наложении ошейника под руками необходимо иметь нашатырный спирт, так как с больным может случиться обморок. При первых признаках обморочного состояния необходимо ослабить вытяжение. При нарастании слабости наложение ошейника прекращают, больной выводят из аппарата и укладывают на кушетку.
Наложение гипсового корсета с ошейником
Показания: перелом шейного отдела позвоночника или поражение первых трех шейных позвонков.
Оснащение: марля, лонгеты, вата и бинт шириной 14-16 см, щипцы Вольфа, гипсовый бинт.
Последовательность действий:
- Перед наложением гипсовых бинтов следует положить ватно-марлевые защитные прокладки;
- Наложение корсета начинают с ошейника. После этого, начиная с правого надплечья продолжают наложение его на туловище;
- Первый и второй бинт должны ложиться свободно и спиралевидно, причем каждый последующий ход захватывает половину предыдущего (общее правило);
- Ходы третьей бинта начинают с левого надплечья;
- Бинт разворачивают на левое предплечье спереди назад, ведут косо к правой лопатке и переходят на туловище;
- Дальнейшие ходы бинта идут то восьмиобразно, то спиралевидно;
- При наложении корсета больной без напряжения и поднятия плеч умеренно отводит руки в стороны;
- На головной и шейной частях корсет: приглаживание начинают с первого хода, а моделирование — с третьей и заканчивают на последнем. Всего должно быть наложено не более 10 слоев гипсового бинта;
- После отвердения корсета быстро обрезают ошейник, постепенно ослабляют натяжение петли и ее снимают;
- Спереди корсет обрезают так, чтобы вырезка соответствовала положению сидя и не стесняла бы больного;
- У пациента с большим животом его спереди внизу следует обрезать ниже, чем обычно ;
- Если больной не может стоять (парапарез контрактуры, боли в ногах, общая слабость), корсет с ошейником, как и другие, можно наложить, в положении сидя на том же аппарате Энгельмана, подставив, под ноги (чтобы они не свисали) табурет скамью.
Заключение
Повреждения шейного отдела позвоночника относятся к числу наиболее тяжелых. Около 50% переломов шейного отдела позвоночника являются осложненными. Очень часто здоровье и жизнь пациента зависят от быстроты и качества оказанной первой медицинской помощи.
Источник
При травмах часто применяют гипсовые фиксаторы. Данный способ иммобилизации имеет ряд преимуществ они удобны в эксплуатации, просты в наложении и способствуют правильному срастанию костных тканей.
Существует несколько видов гипсовых повязок:
- С ватно-марлевой, фланелевой или трикотажной подкладкой. Они имеют свои минусы: вата сбивается, доставляя дискомфорт, отломки кости часто недостаточно жестко фиксируются. Нередко перевязки делаются с трикотажным бинтом или чулком в качестве подкладочной ткани. Оба варианта предохраняют кожу от повреждений.
- Без подкладки, которую накладывают прямо на кожный покров.
Фиксаторы из гипса часто используют при различных патологиях опорно-двигательного аппарата. Их запрещено применять при:
- перевязке крупных сосудов кровеносной системы,
- инфекциях анаэробного генеза,
- гнойных процессах,
- флегмонах,
- соматических патологиях и др.
Виды повязок
Виды гипсовых повязок различаются по методу их наложения и покрытию части тела. Циркулярная гипсовая повязка накладывается спиралевидно на травмированную область, лангетная закрывает только одну сторону.
Циркулярные гипсовые повязки бывают следующих видов:
- Окончатые. На фиксаторе вырезают отверстие над раной, дренажем, края вырезанного окна не должны травмировать мягкие ткани.
- Мостовидные – накладываются, когда нарушение целостности кожного покрова круговое. Выше и ниже раны делаются круговые повязки, которые дополнительно укрепляются между собой П-образными деталями из металла.
Классификация гипсовых повязок основывается на областях, на которые они наложены. Они бывают:
- разрезные,
- шинные,
- лангетные,
- лангетно-циркулярные,
- торако-брахиальные (накладываются на руки и грудную клетку),
- кокситные (на ноги, таз и живот с частью грудной клетки),
- гонитные (охватывает ноги, таз, граница доходит до пупка),
- корсеты,
- кроватки.
При легких травмах ключицы используют повязку Дезо. Иммобилизация проводится бинтом, реже гипсом. При переломе ключичной кости можно воспользоваться бандажом вместо повязки.
Оборудование и инструменты
Гипсовые повязки накладывают в специально оборудованной комнате с необходимым набором инструментов. Потребуется:
- стол для подготовки перевязочного материала,
- ортопедический или специальный стол с тазодержателем,
- аппарат для наложения корсетов,
- ножницы для разрезания гипса,
- щипцы-клювы для отгибания гипсовки,
- гипсорасширитель для раздвигания краев гипса,
- запасные материалы для перевязки.
Наложение гипсовых повязок
При наложении гипсовой повязки необходимо соблюдать технику.
Правила наложения гипсовых повязок следующие:
- обеспечить неподвижность поломанному и двум ближайшим суставам,
- обеспечить свободный доступ к травмированной конечности,
- в процессе наложения гипсовой повязки контролировать правильное облегание перевязочного материала (сильно давящая бинтовка нарушает кровообращение в травмированной области и может привести к развитию пролежней и омертвлению мягких тканей),
- при любом виде перелома гипсовой повязкой пальцы не закрывают,
- необходимо контролировать поведение отломков кости (повторное смещение недопустимо),
- под костные выступы подкладывают мягкую повязку из серой ваты (она не впитывает влагу, как белая).
При наложении гипсовки следует учитывать возможное образование тугоподвижности сустава. Поэтому при перевязке необходимо придать суставам благоприятное функциональное положение: между голенью и стопой должен быть угол 90°, колено согнуто на 165°, бедро – полностью разогнутое, пальцы руки – в положении небольшого сгибания, кисть под углом 45°, плечо – 15-20° (под мышку подкладывается марлевый валик).
Кровать пациента должна быть ортопедической или под матрас подкладывают щит. Все манипуляции по перевязке проводит ортопед или травматолог. Перед процедурой гипсовый бинт замачивают в воде, отжимают и в идеально расправленном состоянии накладывают на конечность, обращая особое внимание на область суставов. После просушки гипса его прибинтовывают, но не слишком туго. Этот алгоритм гипсовой перевязки аналогичен для всех видов повреждений, требующих жесткую фиксацию области травмы.
При появлении отека гипсовую повязку разрезают по передней части, а после нормализации восстанавливают целостность фиксатора (загипсовывают).
Гипсовая повязка принимает форму части организма при наложении. И это свойство широко используется в травматологии и ортопедии. При открытых переломах также накладывают гипсовую повязку. Она накладывается непосредственно на повреждение и не является помехой для дренирования раны.
Методика наложения
Гипсовые повязки накладываются в такой последовательности:
- Подготавливаются все требующиеся материалы.
- Зона перелома иммобилизуется с 2-3 близлежащими суставами.
- Для обеспечения неподвижности суставу гипс накладывается на этот сустав и на фрагменты конечности.
- По краям гипса проводится наложение широкого бинта, который впоследствии загибают за край гипсовой повязки.
- При подозрении на потерю двигательной функции сустава ему придают удобное положение.
- При наложении гипса сустав держат недвижимо.
- Наложение гипсовой повязки проводят круговыми движениями вокруг области повреждения, начиная с периферии и продвигаясь к центру. Бинт не сгибают, при перемене направления его подрезают с обратной стороны и расправляют.
- Зоны, подверженные большей нагрузке, дополнительно укрепляют (суставы, стопы).
- Для более точного моделирования контуров конечности каждый слой приглаживают, пока рука не ощутит контуры тела под гипсом. Особое внимание уделяют костным выступам и сводам. Гипс должен в точности повторять анатомические контуры области, на которую он наложена.
- Во время перевязки конечность поддерживают кистью (пальцы могут оставить следы на незастывшем гипсе). Гипсовый бинт накладывают слоями.
- До полного застывания гипса к нему стараются не прикасаться, чтобы не нарушить целостность фиксирующего материала.
- Края повязки укрепляются, после застывания гипса край по кругу обрезается на 2 см, потом на него загибают подкладку, которую фиксируют гипсом.
- Прочную фиксацию получают как минимум 5 слоями гипсового бинта.
- После окончания наложения гипсовки ее маркируют (пишут даты травмы, наложения и снятия гипса, фамилию травматолога).
Гипс высыхает через 15-20 минут после вымачивания, поэтому если зона наложения большая, бинты замачивают постепенно по мере необходимости.
После наложения циркулярной повязки за состоянием пациента ведется наблюдение на протяжении 2 суток (возможен отек конечности).
При наложении лонгеты заранее замеряют длину и ширину на здоровой конечности. Нарезают широкие полосы гипсового бинта. После замачивания бинт разглаживают на весу. На местах сгиба сустава края надрезают и накладывают друг на друга. Для фиксации лонгеты ее перевязывают марлевым бинтом.
Гипсовку удаляют, используя специальные инструменты (ножницы, пилка, щипцы, шпатель), предварительно смочив горячей водой или специальными растворами место разреза. Для удаления лонгеты разрезают бинт.
Источник