Гипсовая лонгета при переломе плеча
При возникновении разных травм одним из популярных методов обездвиживания является применение гипсовой лонгеты. Этот подход к консервативному лечению имеет ряд преимуществ. Чтобы выполнить процедуру правильно, медики соответствующей квалификации изучают методику приготовления и наложения подобной повязки. Ее особенности будут рассмотрены далее.
Особенности методики
Гипсовая лонгета накладывается при значительных ушибах, повреждениях связок. Также ее применяют после вправления суставов при вывихах, а также при разных видах переломов. Если существуют противопоказания к наложению глухого гипса, также применяют эту методику. Для этого в хирургических отделениях выделяется специальная комната. В ней есть необходимые материалы и оборудование для проведения процедуры.
Наложение гипсовой лонгеты имеет ряд преимуществ. Она плотно и равномерно прилегает к телу, легко снимается и отвердевает очень быстро. Если имеются отломки, сопоставленные хирургом или травматологом, лонгета будет хорошо удерживать их.
Гипс представляет собой сульфат кальция. Его хорошо просушивают при температуре от 100 до 130 ºС. Благодаря этому материал хорошо растирается, образуя порошок белого цвета. Гипс – гидрофильное вещество. Чтобы он не напитался влагой, его хранят в хорошо закрытой таре из металла или стекла.
Лучше всего в медицинских целях использовать гипс марки М400. Он застывает за 10 мин. при температуре 15 ºС. Этот период сокращается до 4 мин., если температура в помещении составляет 40 ºС. Качество гипса проверяется при помощи ряда проб. Порошок должен иметь равномерный и тонкий помол. При смешивании его с водой не должен выделяться запах сероводорода.
Разновидности
Гипсовая лонгета может быть двух типов:
- Повязка с подкладкой из ваты и марли, фланели, трикотажа. Имеет определенные недостатки. Вата или ткань могут сбиваться, оказывая давление на тело. Также может наблюдаться недостаточная фиксация отломков. Лучше всего применять при наложении подобной повязки трикотаж. Они предохраняют кожу от появления потертостей.
- Бесподкладочная повязка. Накладывается непосредственно на кожу. Ее ничем не смазывают, волосы не сбривают. Выступающие части тела важно защитить от давления.
Процедура наложения
Рука или нога в гипсе, заживают правильно и в установленные сроки. Для этого важно придерживаться установленной методики:
- Пациента укладывают или садят в удобное положение.
- Часть тела кладут на стойку, закрывают выступающие места ватно-марлевыми подушечками.
- Бинт с гипсом ведут по спирали, избегая натяжения. Материал не отрывают от поверхности, чтобы не образовались складки. Слои разглаживают ладонью.
- Над местом перелома требуется дополнительно укрепить повязку турами, состоящими из 6-12 слоев бинта.
- Пальцы конечности оставляют открытыми. По их виду судят о кровообращении.
- Края повязки подрезают, подвертывая их наружу. Гипсовой кашицей заглаживается валик.
- На повязке пишется дата наложения гипса.
- Повязку не укрывают в течение 3 суток. Пациент должен знать, как обращаться с повязкой, пока материал не высохнет полностью. В противном случае он может навредить себе, испортив фиксационный материал.
Верхние конечности
Если повреждение определяется на плече и плечевом суставе, применяют две гипсовая лонгета по Турнеру. Их еще называют «воронье гнездо». Первую часть накладывают от лопатки по наружной стороне конечности. Тыльную повязку ведут от предплечья до головок костей пальцев. Вторая лонгета накладывается на первую, а далее ее распределяют по передней поверхности. Закрепляют повязку обычным бинтом.
Локтевой сустав может быть обездвижен при помощи одной или двух лонгет. Их накладывают от верхней трети поверхности плеча по обеим поверхностям или только сверху.
Предплечье иммобилизуют при помощи двух лонгет из гипса. Их накладывают от средней части плеча до пястных костей. При этом нужно контролировать положение предплечья. Оно должно находиться между пронацией и супинацией. Сустав должен образовывать прямой угол. Кисть при этом устанавливают в позицию тыльной флексии. Проверяется, удобно ли пациенту в таком положении.
Если травма произошла на кисти, лонгету накладывают по поверхности ладони до трети предплечья.
Нижние конечности
Гипсовая лонгета при переломе голени имеет U-образную форму. Иммобилизацию проводят до верхней трети этой части конечности. При этом повязка должна охватывать лонгету на подошве.
При травме коленного сустава накладываются две повязки по бокам. Они начинаются от трети бедра и следуют до нижней 1/3 голени.
Если нужно обездвижить переднюю часть стопы, накладывают заднюю подошвенную повязку. Ее ведут от пальцев до нижней 1/3 голени.
В некоторых случаях нужно применять специальные циркулярные повязки. Они предназначены для обездвиживания разных отделов опорно-двигательной системы.
Некоторые рекомендации
Нужно заранее подготовить все необходимое для наложения гипсовой лонгеты. Фиксируют кость и несколько соседних суставов. Если повреждение диагностировано в одном суставе, его накладывают на него и достаточную протяженность конечности. Важно придать иммобилизованной конечности выгодное с функциональной точки зрения положение.
При наложении повязки часть тела должна оставаться абсолютно неподвижной. Недопустимо, чтобы пациент двигался в ходе процедуры.
Бинтование проводится от периферии по направлению к центральной части. Материал нельзя перегибать. При необходимости его подрезают, меняя направление хода, а затем расправляют. После каждого слоя повязку тщательно моделируют и притирают. Так материал хорошо спаивается, а повязка будет точно соответствовать контурам тела. Поддерживать конечность нужно всей ладонью. Недопустимо задействовать для этого только пальцы.
Важно чтобы гипс не был слишком тугим или, наоборот, свободным. Чтобы не повредить повязку (что особенно часто случается у детей), ее покрывают шеллаком или раствором этого материала со спиртом.
Бинты заготавливают заранее, ориентируясь по длине конечности. Его рыхло складывают, а затем замачивают и разглаживают на весу. На изгибах материал надрезают и одну часть материала накладывают на другую.
Источник
Перелом плеча поддается заживлению исключительно в условиях иммобилизации отломков кости и окружающих тканевых систем. Репозиция, покой в области травмы, обеспечение питания на клеточном уровне обеспечивают процесс сращивания отломков. Наложение гипса при переломе плечевой кости — проверенный и надежный метод терапии.
Особенности иммобилизации в терапии переломов
Основными методами в лечении травм плечевой кости являются
- консервативная терапия — включает этап закрытой репозиции и последующей иммобилизации;
- оперативный способ — применение специальных элементов и конструкций для фиксирования отломков;
- скелетное вытяжение.
Наложение гипса при переломе плеча традиционно применяют в консервативной терапии
- при безоскольчатых формах переломов;
- повреждениях без смещения отломков;
- переломах с небольшим смещением, которые поддаются закрытой репозиции.
Наряду с гипсом в современной терапии применяют отводящие шины, пластиковые ортезы. Гипсование является классическим методом фиксации при переломе плеча.
Очевидные неудобства проявляются:
- в значительной массе пропитанной гипсом повязки,
- способности промокать;
- полном ограничении конечности для двигательной активности;
- натирании участков кожи;
- невозможности сделать рентгеновский снимок;
- в непривлекательности конструкции.
Современные ортезы не создают дискомфорта пациенту, но при тяжелых переломах эффективность гипсовой повязки выше. Применение отводящих шин зачастую проводится одновременно с наложением гипса, чтобы обеспечить сращивание не только костных фрагментов, но и надостной мышцы, часто повреждаемой при травме плеча.
Приобрести подходящий ортез можно в аптеке, специализированном магазине медицинской техники.
Преимущества повязки из гипса
Несмотря на появление современных медицинских устройств для фиксирования конечности, гипс при переломе плечевой кости продолжает сохранять важные преимущества:
- эффективная фиксация костных фрагментов, включая форму открытых переломов;
- возможность широкого моделирования;
- удобство нанесения: хорошо моделируется, быстро затвердевает;
- простота снятия повязки;
- низкая стоимость составляющих элементов;
- доступность — имеется в каждом медицинском учреждении.
Самое важное преимущество — использование практически в любых условиях.
Все факторы способствуют массовому применению гипсовых повязок в ортопедии, травматологии.
Гипс при переломах разных видов
Придание неподвижности поврежденной конечности — необходимый этап в лечении повреждения любой тяжести. Сведения о том, сколько носить гипс при переломе плечевой кости, зависит во многом от вида и тяжести травмы, метода лечения. Срок ношения иммобилизирующей повязки в консервативном лечении при переломе:
- большого бугорка плеча — не менее 5 недель;
- хирургической шейки — 1 месяц;
- тела- 1,5−2 месяца;
- нижней трети плечевой кости — 1−1,5 месяца.
Присутствие смещений при переломах меняет характер травмы, увеличивает длительность ношения гипсовой повязки на 2−3 недели.
Хирургический способ терапии применяют в случаях осложнений. При использовании метода остеосинтеза не накладывают гипс, функцию фиксатора выполняют специальные элементы для скрепления фрагментов кости. После сращивания отломков проводят операцию по извлечению крепежных частей. На завершающем этапе терапии проводят гипсовую иммобилизацию на 3−4 недели для восстановления раневой области.
Лечение методом скелетного вытяжения основано на вправлении отломков путем расслабления мышц, дозирования нагрузки вытяжении плеча, установки шины примерно на месяц. Затем показана гипсовая повязка еще на 1−1,5 месяца.
Гипсовая техника
Медицинский гипс — вещество в виде порошка, белого или светло-желтого цвета. Материал получен путем переработки из природного камня. Преимущества минерала — в быстром застывании после разведения в воде, прочности в готовом изделии.
Специалисты в работе с медицинским порошком регулируют процесс затвердевания горячей водой и квасцами. Гипс при переломе плечевого сустава накладывают в отдельном помещении, в котором установлены ортопедический стол, емкости для гипсования бинтов, приспособления для работы.
Наложение повязок происходит непосредственно на поверхность кожи, суставы накрываются прослойками ваты или специальными подушечками. Применяют заготовленные гипсовые лонгеты, их закрепляют влажном бинтом.
Важными факторами моделирования повязки являются признаки:
- побледнение или посинение пальцев;
- отечность конечности;
- нарушение чувствительности.
Данные проявления свидетельствуют о сдавливании сосудов, необходимости замены повязки.
Назначение врача определяет вид повязки, так как накладывают гипс при переломе плеча двумя способами:
- при переломе плечевого сустава и кости — торакобрахиальная повязка, из двух частей;
- при повреждении локтевого сустава — циркулярная повязка.
Торакобрахиальную повязку изготавливают в виде «майки» и «рукава» на больную конечность до пальцев. В процессе наложения используют длинные лонгеты и распорку для поддержки локтевого сустава.
Циркулярную повязку, наложенную непосредственно на рану, называют глухой. Преимущества заключаются в защите от внешней инфекции, пересыхания, охлаждения, устранении потребности в перевязках. Для контроля за раной иногда при наложении повязки делают «окно» — уменьшают слой гипса в нужном месте, на ватную подушечку накладывают гипсовую кашицу. Вариантом закрытия «окна» бывают картонные или металлические дуги, вгипсованные в проем, — мостовидная повязка.
Информация, сколько ходят в гипсе при переломе плеча, различается по причинам:
- индивидуальных особенностей пациентов (возраст, наличие хронических заболеваний);
- тяжести травмы;
- процесса сращивания.
На практике высокая эффективность гипсовых повязок оправдывает их многолетнее применение.
Неудобства, которые испытывают пациенты, компенсируются правильным сращиванием кости, восстановлением поврежденных тканей и положительным прогнозом на полное восстановление.
О процессе налаживания гипсового бинта можно узнать на видео
Источник
Гипсовая повязка применяется для иммобилизации и предотвращения смещения отломков при повреждении костей или фиксации травмированных суставов. При этом используется гипсовый бинт, который представляет из себя обычный бинтовочный материал, пропитанный мелкозернистым сернокислым кальцием.
Этот порошок является очень гигроскопичным. Через четверть часа после добавления воды он застывает. Гипсовая повязка используется как для лечения, так и для транспортировки раненых. Первым в отечественной медицине стал применять гипс Пирогов.
До этого использовались фиксирующие повязки с применением крахмала. Пирогов начал использовать гипс в повязке для фиксации и консолидации отломков.
Правила наложения гипсовой повязки при переломе
Гипсовая повязка используется для обеспечения неподвижности травмированной кости и, минимум, двум близлежащим суставам. Либо – поврежденному суставу с двумя соседними фрагментами конечности.
Постоянный контроль правильного облегания повязкой пораженного места – излишне сильное бинтование может вызвать нарушение кровоснабжения в поврежденном месте. А это, в свою очередь, способствует возникновению пролежней вплоть до некроза.
Обеспечение свободного доступа к поврежденному месту – конечности, позвоночнику, суставу.
Постоянный контроль возникновения смещения уже фиксированных отломков.
При любом виде травмы конечностей следует оставлять пальцы незагипсованными для проверки кровоснабжения в последующем.
Придать поврежденной конечности наиболее функциональное положение: для пальцев рук это — небольшое сгибание, для кисти – угол в 45 градусов, для плеча – 15 – 20 (для этого следует подложить марлевый валик подмышку). Колено следует иммобилизировать под углом приблизительно в 165 градусов, угол между костями стопы и голени — 90 градусов.
Обязательно подложить под выступы костей серую вату, обладающую, в отличие от белой, гораздо меньшей гигроскопичностью – она не будет впитывать влагу так сильно, как белая, и это позволит оставаться поврежденному месту под повязкой сухим.
Бинты следует замачивать только в теплой воде так, чтобы она их полностью покрывала. Не нажимать на бинты – ждать, пока они сами полностью не погрузятся в воду. Оставить один конец бинта на видном месте – так будет легче развернуть его после намокания.
Бинт полностью промокнет, когда на поверхности исчезнут воздушные пузырьки. Мокрый бинт берут за оба конца и, держа над водой, немного выжимают.
Виды гипсовых повязок при переломе
Существуют лангетные повязки, закрывающие только одну сторону, и круговые, или циркулярные, накладывающиеся по спирали.
Они, в свою очередь, делятся на две группы:
- окончатые – с отверстием, располагающимся над имеющейся раной или дренажем,
- мостовидные – при круговом нарушении поверхности кожи.
Также накладываются круговые повязки, располагающиеся выше и ниже области повреждения и соединяющиеся П-образными металлическими деталями. В любом случае, такая повязка не будет препятствием для дренажа раны.
Помимо этого, различают повязки по типу:
- разрезные,
- шинные,
- лангетные.
По месту наложения:
- На руки и грудь – торако-брахиальные,
- На ноги – гонитные,
- На бедро, таз и живот вплоть до грудной клетки – кокситные.
А также – корсеты и даже кроватки, применяемые при различных деформациях позвоночника.
Для наложения такой повязки требуется наличие специального помещения и оборудования. Все необходимые манипуляции проводятся только специалистом – либо травматологом, либо ортопедом.
Необходимы два стола – ортопедический и стол для приготовления перевязочного материала. Помимо этого, потребуются ножницы (резать гипс), клювовидные щипцы (отгибать края гипса), расширитель (расширять отверстия) и материал, необходимый для перевязки.
Алгоритм наложения гипсовой повязки
Приготовить нужные материалы и инструменты.
Гипс засыхает через четверть часа после его замачивания, поэтому при большой зоне повреждения требуется замачивать бинты не сразу, а постепенно, и использовать их по мере надобности.
При наложении лонгеты на перелом измеряют ее параметры на здоровой руке или ноге заранее. Также предварительно нарезают полосы бинта нужных размеров. После замачивания следует разгладить бинт на столе или расправить, держа на весу. Фиксируют такую лонгету обычным бинтом.
Следует обездвижить зону повреждения с двумя, иногда тремя, близлежащими суставами при травме кости и двумя соседними фрагментами кости при суставной патологии.
По краю гипсовой повязки прокладывают широкий бинт или серую вату – они впоследствии будут загнуты за ее край.
Гипс накладывают постепенными круговыми движениями, следуя от периферии травмы к центральной области травмы. На местах сгиба повязку надрезают, накладывая один край на другой. Во избежание повреждения гипса сгибать бинт нельзя.
При гипсовании сустава его держат неподвижно.
При нарушении функции сустава требуется его фиксация в максимально удобном положении. При поражении конечности иммобилизируют ее в среднефизиологическом положении: это обеспечит равновесие мышц-антагонистов.
Дополнительно закрепляют зоны с повышенной нагрузкой – стопы и суставы.
Гипсовый бинт накладывается слоями. Каждый слой аккуратно приглаживают, моделируя очертания пораженной поверхности – рука должна почувствовать под слоем гипсового бинта контур тела.
Следует обратить особенное внимание на костные выросты: они защищаются подушечками из ваты или же марли. Гипс должен точь-в-точь следовать анатомическому строению расположенной под ним области. Последующий виток бинта должен закрывать наполовину предыдущий.
Правила наложения гипсовой повязки
При наложении повязки на конечность она поддерживается не пальцами, а целиком кистью: это поможет избежать возникновения вдавлений на гипсе после засыхания в последующем, что может причинить пациенту боль и даже вызвать появление пролежней.
Во избежание нарушения целостности повязки не следует прикасаться к ней до ее застывания.
Когда гипсовая повязка застынет, край гипса надо обрезать на 2 см по кругу, потом загнуть подкладку из бинта на обрезанный край и повторно фиксировать слоем гипса.
Гипсовый бинт следует накладывать, как минимум, в 5 слоев – это обеспечивает прочную фиксацию. Существует определенный порядок наложения бинта:
- плечо и предплечье – 4 — 6 слоев,
- лучезапястный сустав – 8 – 12,
- локоть – 12 – 18,
- плечевой сустав – 18 – 24,
- голень с бедром – 6 – 8,
- голеностоп – 12 – 16,
- колено – 18 – 24,
- тазобедренный сустав – 24 — 32.
После наложения гипса повязку следует промаркировать с указанием даты получения травмы, времени наложения, а также — фамилии травматолога с датой предполагаемого снятия гипса.
При использовании циркулярной повязки больной нуждается в наблюдении специалиста в течение 2-х суток – возможно возникновение отека пораженной конечности под гипсом.
При сложных случаях в стационаре следует перекладывать больного со стола на каталку и, далее, на кровать осторожно, чтобы гипсовая повязка не разломилась.
Сохнет повязка около 2 – 4-х дней. Высыхание гипса можно ускорить, если обеспечить в палате сухой и теплый воздух и не закрывать больного одеялом.
Источник