Гипс или ортез при переломе пальца

При получении травмы требуется сразу зафиксировать суставы в правильном положении, чтобы они находились в состоянии покоя до полного восстановления. При этом используются различные обездвиживающие фиксаторы — шины, гипс и повязки. Но с развитием современных технологий появились новые методы фиксации поврежденных участков при переломах — ортезы. Они характеризуются легкостью, практичностью и доступностью.
Гипс: плюсы и минусы применения
Поврежденная конечность может восстановить свою работоспособность только при нахождении в состоянии покоя. Для этого используется гипсовая повязка. В таблице представлены преимущества и недостатки гипса при травмах опорно-двигательного аппарата:
Достоинство | Недостаток |
---|---|
Низкая стоимость | Непривлекательный вид |
Надежно фиксирует костные фрагменты при открытых переломах | Промокает |
Наличие в любой больнице | Двигательная активность полностью ограничена |
Постоянные натирания | |
Невозможность манипуляций во время лечения | |
Не пропускает рентгеновские лучи |
Длительное использование гипса плохо отражается на суставах, мышцах и сухожилиях, нарушает циркуляцию крови. Часто после его снятия человек хромает или плохо двигает пострадавшей конечностью.
Вернуться к оглавлению
Применение ортеза
Эффективно фиксирует костные сруктуры.
Ортезы — медицинские устройства, используемые для создания неподвижности суставов при повреждениях. Они включают бандаж, шины, специальную обувь, пластиковый гипс, корсеты. Их применяются после повреждений при занятиях спортом, при артритах и артрозах, при переломах, реабилитации после операций. По рекомендациям врача подбирается ортез, который соответствует виду травмы. Важно знать, что они отсутствуют в травмпунктах, их нужно покупать в аптеке. Существуют следующие виды таких фиксаторов:
- Бинт, изготовленный из полимерных материалов. Устойчив к влаге, воздухопроницаемый, прочный и легкий.
- Полимерный бинт из стекловолокна, пропитанный полиуретановой смолой. Легкий, пропускает воздух, быстро затвердевает, эластичный, но надежно фиксирует травмированные участки. Рентген можно проводить без удаления повязки.
- Турбокаст — вид ортеза на основе термопластикового гипса. Это вещество обладает гипоаллергенными и влагоустойчивыми свойствами. Пористая структура позволяет коже дышать. Его вес сравнительно с гипсом меньше в 5 раз. Преимущество турбокаста — пластическая память, которая позволяет при разогреве восстанавливать исходную форму. Его можно носить при переломах особой сложности.
Вернуться к оглавлению
Плюсы и минусы ортеза
К положительным свойствам медицинского приспособления относятся:
- сохранение двигательной активности;
- комфортное использование;
- необходимое регулирование стяжки;
- можно использовать при проведении манипуляций над поврежденным участком.
Выделяют следующие недостатки ортеза:
- нельзя использовать при открытых переломах лодыжки;
- подбирать только в присутствии врача и по его рекомендации;
- неправильно подобранный ортез приводит к необратимым последствиям.
Вернуться к оглавлению
Что лучше использовать?
Исспользование ортеза или гипса по показаниям.
Доступность и разнообразие фиксирующих приспособлений дает возможность подобрать ортез индивидуально, учитывая анатомические особенности и пожелания человека. Но несмотря на ряд преимуществ, их применение противопоказано при открытых кровоточащих переломах. Тогда применяется только гипсование. Чтобы обеспечить безопасность движения конечности, рекомендуют носить ортез после снятия гипса, который оберегает сустав от лишних нагрузок и предотвращает развитие осложнений.
Вернуться к оглавлению
Можно ли заменить гипс на ортез?
В большинстве случаев современное медицинское приспособление лучшая замена гипсовой повязки. Гипс — классический метод фиксирования сломанных конечностей. Он имеет ряд недостатков и часто доставляет больному неудобства и дискомфорт. Ортез — современный способ обездвиживания травмированных суставов. Он надежно фиксирует поврежденную область, мало весит, доставляет минимум неудобства, но его применение неэффективно и ненадежно при особо тяжелых переломах. После обследования только травматолог, определив тяжесть травмы, может назначить подходящий и необходимый метод фиксации.
Источник
Переломы различной степени тяжести относятся к достаточно распространенным повреждениям опорно-двигательного аппарата. После травмы сломанная конечность, определенное время должна находиться в состоянии покоя, то есть в зафиксированном положении. Такой лечебный курс способствует нормализации и восстановлению структуры кости.
В настоящее время гипсовые повязки или лангеты широко используются в медицинской практике. Огромное количество пациентов из-за отсутствия информации о применении новых разработок в медицине, пользуются стандартными способами устранения столь серьезной проблемы. И многим не известно, что гипс при переломе — это устаревшая методика фиксации сломанного травмированного участка в процессе дальнейшего восстановления.
Фото 1. Современные материалы значительно облегчают жизнь носителю гипса. Источник: Flickr (Larry Vincent).
Это важно! Современная медицинская практика уже давно предлагает использовать материалы, способные полностью заменить гипсовые фиксаторы.
Недостатки лангета или повязки из гипса
В случае перелома костной структуры опорно-двигательного аппарата, пациента доставляют в травматологическое отделение, где медицинским специалистом принимается решение иммобилизовать поврежденный участок. Виды гипсовых повязок при лечении переломов, отличаются по своим характеристикам. Данные методики эффективны и экономичны, но использование гипсовых фиксаторов вызывает ряд негативных последствий и неудобств в дальнейшей жизнедеятельности человека.
Можно выделить следующие недостатки:
- Загрязнение внешнего и внутреннего состояния иммобилизующего фиксатора.
- Отсутствие гигиены под повязкой.
- Дискомфорт и ограничение в движении.
- Аллергические реакции под повязкой.
- Неэстетичный вид.
Ко всему прочему нужно добавить самое важное негативное последствие — отсутствие возможности наблюдения и контроля медицинским персоналом за регенерацией структуры кости на травмированном участке. В связи с тем, что гипс не пропускает рентгеновский луч, приходится менять повязку, что создает новые сложности для диагностики процесса заживления.
Поэтому медицинские специалисты отдают предпочтение новациям, которые именуют как гипс нового поколения при переломах.
Альтернатива фиксации гипсом при переломе
Нужно отметить, что современные фиксирующие пластиковые повязки, имеют гораздо больше преимуществ в сравнении с обычным гипсом.
Заменитель гипса при переломах наделен самыми важными характеристиками — прочностью и легкостью. К не менее важному достоинству, можно также отнести перспективу освобождения от зуда или аллергии под гипсовой повязкой, что создает достаточно серьезный дискомфорт.
То есть пластиковая иммобилизация — это более комфортное решение, освобождающее пациента от серьезных проблем.
На прочно зафиксированном участке локализации травмы, воздух свободно циркулирует, тем самым создавая благоприятные условия кожному покрову человека. Гипсовая повязка при переломе уходит в прошлое, предлагая новациям в медицине, в частности, пластиковой синтетической повязке, выполнять более эффективно предусмотренную роль.
Ко всему прочему остается добавить, что гипсовый фиксатор, после длительного использования создает трудности с его удалением, ибо после применения гипс буквально срастается с кожным покровом человека. Пластиковый заменитель гипса при переломах наделен гладкой фактурой, тем самым данный недостаток отсутствует.
Полимерный или пластиковый гипс
Переломы различной степени тяжести всегда вызывали чувство неполноценности и неудобства. Человек автоматически лишается возможности ощущать все радости жизни.
Продолжительность подобных мучений варьируется от трех месяцев, до года, в зависимости от срастания костной структуры. Такое положение заставило искать ответ на вопрос: «Чем можно заменить гипс при переломе?»
Пластиковый или полимерный гипс выступил как реальная альтернатива гипсу при переломе ноги или руки. При применении этого вида фиксации у пациента исчезает чувство дискомфорта, так как на пораженной области ощущается лишь простая удобная повязка, которая способна обеспечить необходимое лечение.
Фото 2. Снятие обычного гипса обычно довольно болезненное. Пластиковый гипс снимается легко. Источник: Flickr (Don).
Полимерный пластиковый гипс применяют для жесткой фиксации и разделяют на несколько видов наделенных определенными преимуществами и недостатками:
- Скотчкаст — имеет лучшие характеристики, как альтернатива гипсу при переломе ноги. Пластиковый материал практически не заметен внешне и обеспечивает обильный доступ воздуха к кожному покрову конечности. К недостаткам относится совместное использование специального ватного чулка. Снять данный фиксатор можно при помощи специального инструмента.
- Софткаст — относится к дополнительному материалу при применении скотчкаста. Обычно используется после операций или вывихах. Удобен тем, что при появлении отечности на месте поражения, принимает новую форму.
- НМ-каст — синтетическая полимерная сетка, с наличием крупных ячеек. Материал очень легкий, поэтому его можно снимать и накладывать заново. При высыхании наделен свойством прилипать к кожному покрову, а потому используется только с синтетическим чулком. Чаще всего применяется, как пластиковая альтернатива гипсу при переломе руки.
- Турбокаст — самый распространенный материал полимерного гипса. Обладает ошеломляющей прочностью, и чаще всего используется как фиксатор ноги при переломе. При сорока градусах становится гибким, что создает благоприятные условия в процессе наложения на травмированный участок. Подобная технология позволяет создавать необходимые контуры поверхности тела. Отсутствие вспомогательных материалов, в частности, специальных чулков дает возможность принимать ванну или душ.
Это важно! Применение синтетического материала в травматологии, ограничивает шанс осложнения на 90%. Это новация будущего в медицине.
Полимерный бинт
Бинт полимерный — это композиционная смесь из различных полимерных материалов. Тканевая основа создана из волокон полиэфира, которые располагаются в виде сетки. В качестве пропитки используют полиуретановые смолы.
Готовое изделие представляет собой обычный марлевый бинт, но по медицинским характеристикам значительно превосходит гипс при переломе.
Бинты полимерные имеют различные степени жесткости, что позволяет медицинскому специалисту изготовить повязку по заданным параметрам. Существуют случаи, когда жесткая фиксация противопоказана (например, вправленный вывих). Бинты полимерные обеспечивают заданную свободу в движении конечности, что способствует быстрому выздоровлению.
Также циркулярная повязка, установленная вместо гипса при переломах на руку, легко превращается в лангет, при помощи обычных ножниц, что порой способствует реабилитации костной структуры.
Особое преимущество у полимерных бинтов, завоевала кокситная повязка при переломе бедра. Данная травматология встречается достаточно часто, в частности, у людей пожилого возраста. Поэтому полимерная основа — это решение способное уберечь от многих неприятностей.
К недостаткам полимерных бинтов относится существование особой техники наложения повязки, которая вызывает определенные сложности. При переломах со смещением, травматолог должен укладывать в повязку, соответствующие ребра жесткости, которые должны соответствовать размерам поврежденного сегмента пациента. Достаточно часто, такие вкладки отсутствуют, что приводит к вторичному смещению костных обломков.
Ортезы
Ортез — это лечебно-профилактическое ортопедическое приспособление, которое используют при нарушении функций опорно-двигательного аппарата в организме человека. Используется как заменитель гипса при переломах в качестве профилактики или определенных медицинских мероприятий.
Например, для восстановления пяточной кости, всегда использовали гипсовую повязку в форме сапожка. После длительного применения подобной конструкции, проявлялись побочные эффекты, в частности, атрофия мышц, тугоподвижность в голеностопном суставе или формирование плоскостопия.
Ортез, соблюдая физиологические формы поврежденного участка, помогает избавиться от подобных последствий, ибо выполняет функции жесткого фиксатора ноги при переломе. Причем позволяет и самостоятельно снимать устройство при необходимости.
Обратите внимание! Ортезы, снимают нагрузку на поврежденном участке, что предоставляет возможность активно двигаться, тем самым снижая риск возникновения деформирующего посттравматического артроза, остеомиелита и иных заболеваний способных привести к инвалидной коляске.
Не менее важным преимуществом, является то, что в ортезе можно передвигаться без помощи костылей.
Источник
Много лет использование гипса являлось золотым стандартом в травматологии, но материал практически не пропускает рентгеновские лучи, что затрудняет контроль процесса сращения костей после полученных травм. Кроме того, громоздкость и прочность добавляли сложностей при снятии гипса. Самому пациенту приходилось еще тяжелее: материал не давал коже дышать, беспокоил сильный зуд, вес фиксатора давал лишнюю нагрузку. Совокупность этих факторов дали толчок для поиска новых технологий в лечении подобных травм.
В современной медицинской практике все чаще применяется альтернативный гипсу метод фиксации поврежденных конечностей – ортезы.
Метод основан на ношении специального ортопедического изделия на месте перелома костей, вывихе, травм мягких тканей, для восстановления их прежней работоспособности.
Задачи, которые можно решить с помощью определённого вида ортеза:
- полная иммобилизация;
- направление или ограничение движения;
- уменьшение нагрузки на повреждённый участок;
- профилактика вторичного повреждения при раннем снятии гипса (по показаниям);
- коррекция формы;
- облегчение передвижения или снятие болевого синдрома.
Подбор ортезов в ОРТЕКЕ
В ортопедической сети ОРТЕКА вы найдете широкий ассортимент специализированных товаров – более 140 видов различных ортезов, отличающихся по виду, степени фиксации сустава, производителю.
Если вы сомневаетесь в правильности выбора ортезного изделия, то доверьте этот шаг специалистам ОРТЕКИ!
В Ортеке снятие гипса, подбор, в присутствии пациента, и установку ортеза проводит квалифицированный врач травматолог-ортопед.
Особенности ортезных изделий
Ортезные изделия отличаются по типу и могут использоваться по локализации.
Ортезы на все отделы позвоночника:
- шейный
- грудной
- поясничный
- их сочетания (грудопоясничный, пояснично-крестцовый и т. д.)
Ортезы на верхние конечности:
- плечевой сустав
- локтевой сустав
- лучезапястный сустав
Ортезы на нижние конечности:
- тазобедренный сустав
- коленный сустав
- голеностопный сустав
Степень жесткости также может быть различной и зависит от конечных требований, выдвигаемых к изделию. По степени фиксации бывают:
- легкой степени фиксации,
- сильной степени фиксации,
- полной степени фиксации,
- регулируемой степени фиксации.
Легкая степень чаще рекомендуется для профилактики травм у спортсменов. В таких ортезах чаще используются дышащие и эластичные материалы.
Полная фиксация показана при серьезных повреждениях, когда необходимо полностью ограничить подвижность. В таких ортезах применяются специальные металлические пластины, чтобы максимально обеспечить фиксацию сустава в одном положении.
Показания к использованию ортезов
- Ортез является самым современным изделием и представляет собой внешнее приспособление, которое предназначено для помощи при многих травмах и заболеваниях опорно-двигательного аппарата.
- Необходимость в фиксации может быть вызвана и врожденными патологиями опорно-двигательной системы или ортез может использоваться для профилактики травм у профессиональных спортсменов.
- При некоторых переломах, в первую очередь, это касается травм суставов или переломов участков кости, находящихся в непосредственной близости к суставу, вместо гипса эффективнее использовать ортезное изделие.
Ортезы обеспечивают максимальный комфорт при использовании, лечебный эффект и значительное сокращение сроков реабилитации. Специалисты консультативно-диагностических кабинетов ОРТЕКИ всегда готовы помочь с подбором подходящего именно вам ортезного изделия.
Источник
Моя ломала палец со смещением на акробатике в спорт школе повело в бок и впилилась рукой в стену. 3 недели в гипсе. Поставить пластиковый нам не смогли, у них не было , а бегать искать поздно вечером и я была с температурой под 40)) в общем, мне было не до того, старалась хотя бы не упасть у них там а коридоре. А потом снимать менять мы уже побоялись, и так чудо, что удалось совместить концы кости без операции и спиц. Вдруг бы опять все сдвинулось. Поскольку было смещение , ей загипсовали практически подружки, по локоть. Болело очень сильно первую неделю, не могла спать. Давала ей обезболивающее. И когда сняли гипс как ни странно опять начались боли дня на два. И долго восстанавливалась функция кисти, по-началу не могла даже лёгкий поролоновый мячик-эспандер в руке удержать, не то что сжать. Это при том, что когда отек спал внутри гипса образовалось пространство и она там рукой шевелила. И второй раз она ломала мизинец на ноге, но там была просто трещина. Мы даже не думали, что это перелом , думала, сильный ушиб. Вот там вообще фигня была. Нам поставили гипсовую лангетку, мы купили пластиковый гипс. Поставить его в поликлинике до отпуска не успевали. Они готовы ставить платно наш пластик только в будни днём, а это были уже выходные. Под руководством знакомой успешно сделала лангетку из пластика сама. Там главное заранее все продумать, потому, что он очень быстро застывает. То есть распаковывать бинт нужно , уже точно зная, что и как будем отрезать и как куда накладывать . Делала по образцу гипсовой лангетки. Рассмотрела ее внимательно и повторила Остаток если убрать в пакет, он пару часов сохранится, на случай, если вдруг переделывать . И была очень довольна. Он заметно легче по весу , крепче, не такой хрупкий и не боится воды. Дочка в нем на отдыхе рассекала только в путь. По горам лазила, купалась. И так как была только трещина,, всего две недели в гипсе. Только его лучше класть лангеткой, а не вокруг ноги. Потому, что его потом только специальной пилой можно распилить. Это не гипс, который ножницами стричь можно. Он очень твердый. Да, и поскольку он очень твердый, край у него может царапать кожу даже через защитный «носок» под ним. Так что там надо край отогнуть
кругленько в сторону от ноги.
Ортез никогда не пробовали. Если перелом со смещением, я бы побоялась ортез. Мне кажется, он хуже фиксирует, чем гипс. У нас некоторые спортсменки перед тренировкой снимают гипс, надевают ортез. А потом обратно. Но мы не на столько фанаты. Если просто трещина, можно и ортез. Специальный, для переломов, жёсткий. А то они разные бывают.
21.10.2018 21:49:08, Наташа Р
Я в своё время не послушала конфу, а послушала ортопеда, и он мне порекомендовал не ставить пластиковый гипс. На ногу. Я тогда его много раз благодарила мысленно, тк он мне поставил лангетку обычную из гипса, , её можно было снимать и если вдруг нога отекала — ослабить и перебинтовать, а этот пластиковый гипс не всем подходит. Но это если на ногу. В смысле не ходить без лангетки, а снимать, чтобы бинты под ней поменять. Я долго в гипсе была.
Мылась я со всей ногой в гипсе — обматывала полиэтиленом. а тут всего 2 пальца. У детей быстро заживает. А чего, прям перелом или трещина? Мой с трещиной ходил 2 недели.
21.10.2018 04:11:54, al_gol
Прям перелом 🙁 Мой тоже с опухшим и почерневшим пальцем в бассейн собирался, я его развернула в травмпункт.
И снимать и перебинтовывать самостоятельно моему точно нельзя — смещение. У тебя же не перелом был
21.10.2018 18:22:39, lialka
у меня был гипс во всю ногу, а не два пальца. Твоему и не лангетку поставили. Не вижу особого смысла просто в этом пластиковом гипсе в данном случае.
21.10.2018 18:39:37, al_gol
Есть пластиковые гипсы
Они легче, гипоаллергенны , с ним можно мыться, но и стоит не 5 копеек.
20.10.2018 09:34:15, yyana
Да, мне тоже поставили на потянутую ногу за 3500, и я мылась с ним, т.к. ходила долго.
20.10.2018 13:47:05, y_anna
3500. зато сломанная нога влезала в ботинок +3 размера и можно было в декабре выйти из дома.
20.10.2018 09:46:36, Пила, Вино и Хохотало
И мой товарисч летом месяц проходил с загипсованным мизинцем, альтернативы не нашли, причем, с продлением первоначально срока. Казалось бы — мизинец! Ан нет, тоже не шутки. Терпите гипс…удачи)
20.10.2018 00:32:08, АкунаМатата
Спасибо за сочувствие )
да какие уж шутки 🙁 и от занятий не освобождают и писать толком не может, да и вообще…руку целиком лучше не беспокоить…. еще холода и гололед начинаются.. брррр
А вашему почему срок гипса продлили?
20.10.2018 00:46:32, lialka
Даже дважды продлевали, в первый раз просто на всякий случай велели прийти раньше среднестатистического срока — вдруг заживет. А второй раз уже по сроку, сделал рентген и опять гипс взад вернули (бесит, что тот же самый, уже разболтанный-потрескавшийся, ну папа возил, я бы все же на новом настояла). Такая вроде мелочь, а кровь попортила(
Да, гололед в этом деле лишний( Но может еще подержится погода без снега-льда. Выздоравливайте побыстрее)
20.10.2018 00:53:19, АкунаМатата
Моей тоже на том переломе , что со смещением, через 2 недели сделали рентген и вернули гипс обратно на неделю. А вообще снимок делали несколько раз. Из-за смещения, такскак спицы не ставили, боялись, вдруг кость с’ехала, проверяли.. Но там кардинальный был перелом. Изначально было прямо видно невооруженным взглядом, где сломано. И на снимке даже я без проблем увидела прям перелом . Трещину на ноге только рентгенолог видел, я-нет. Нам для страховой оба раза снимки давали на руки.
21.10.2018 21:59:12, Наташа Р
ничесе какие экономные 🙁
Спасибо!
20.10.2018 00:56:05, lialka
Смотря в каком месте перелом, мы на перелом ногтевой фаланги безымянного и среднего покупали съёмный пластиковый ортез на липучке. Можно было снять, чтобы сделать ванночку морской соли или руку помыть.
19.10.2018 20:36:21, Zhu-zha
фаланга средняя, краевой перелом со смещением обломков 🙁
20.10.2018 00:41:29, lialka
обязательно гипс. У меня на руке был перелом со смещением и отломками. Неделя в гипсе, потом контрольный рентген и оказалось, что без операции не обойтись. А без гипса или со съемными всякими штуками, у вас вообще ничего на место не встанет, кости будут «гулять».
07.11.2018 22:03:18, vahmurka02
Раньше заматывали рулонным пластырем с соседним пальцем. Можно лангетку из подручных материалов приспособить. У меня из старой бигуди была )
19.10.2018 19:56:54, Businka
нееее, я сама так не рискну, у нас еще и со смещением :((
20.10.2018 00:39:42, lialka
не надо, срастутся криво и будут потом кривые пальцы, да и болеть будут на смену погоды. Потерпите лучше гипс.
07.11.2018 21:59:56, vahmurka02
да и не надо, нам так на ноге пальцы срастили, ну и что, уже год болят.
20.10.2018 09:48:34, Пила, Вино и Хохотало
Мы сами покупали какой-то «пластиковый гипс». Он легкий и его можно мочить. Нам пошли на встречу в травме (на море уезжали) и поменяли обычный гипс на пластиковый.
Но хирург и сам порекомендовал какой гипс был бы лучше в нашей ситуации. Нам оставалось его только найти на просторах Москвы и срочно купить.
19.10.2018 19:55:23, Люба С.
Спасибо! Слышала про такое, но у нас в травме, наверно, не умеют его ставить, поэтому и не предлагают 🙁 Спрошу еще у травматолога в поликлинике
20.10.2018 00:38:50, lialka
официально — детям ставить пластиковые гипсы запрещено. к тому же, их обычно ставят через неделю только — чтобы иметь возможность оценивать сращивание и уход отека.
20.10.2018 10:37:43, ЛАЙМиК
Эти гипсы ставят в травме,он такой же с виду как и обычный,разных цветов бывает)))Только денег он стоит
20.10.2018 09:37:19, yyana
+ 100 — у нас сразу тоже не предложили, я сама пытала врача, он пошел, откуда-то достал… типа свой, а платила я ему на карту. Так что это как бы не очень даже законно, и работает если пристать как банный лист.
20.10.2018 09:50:59, Пила, Вино и Хохотало
Мы ездили к вам в Крылатское. на осеннем бульваре в поликлинику,в травму.
Сын на выездных соревнованиях сломал руку,гипс плохо в Белоруссии наложили. Ездили гипс переделывать. Предложили сразу. Платила наличными,что то в районе 4000
20.10.2018 15:11:32, yyana
Оль, мы тоже в понедельник загипсовали палец, тоже баскетбол. Ничего не нужно, просто гипс.
19.10.2018 19:25:27, муза мужа
жуть 🙁 А у тебя кто пострадал и какой палец?
19.10.2018 19:28:30, lialka
Дочь, безымянный сломала
19.10.2018 19:45:02, муза мужа
Все правильно сделали. Нужна жёсткая иммобилизация, чтобы кости в верном положении срастались. Если четкой фиксации не будет, возможно повторное смещение и осложнения.
19.10.2018 19:12:38, wwwoman
спасибо
20.10.2018 00:36:44, lialka
Ничего не делать, холодец есть и бульон пить))).
19.10.2018 18:49:36, Шиповник (экс-Василиса)
спасибо! точно, бульон буду варить
20.10.2018 00:36:24, lialka
Источник