Гиперкальциемия при переломе
Роль кальция
Кальций – ключевой катион, который участвует в клеточном транспорте, функции мембран и метаболизме костной ткани. Гиперкальциемия, или системный избыток кальция, пагубна для функциональной способности мембран к возбуждению, и приводит к слабости скелетных мышц и гладких мышц желудочно-кишечного тракта (ЖКТ).
Со стороны сердечной мышцы наблюдается уменьшение интервала QT и повышенный риск остановки сердца при чрезвычайно высоком уровне кальция. Со стороны нервной системы наблюдаются такие нарушения, как депрессия, раздражительность и, при высоких уровнях, кома.
При гиперкальциемии быстро исчерпываются функциональные резервы почек для реабсорбции кальция, за чем следует его выделение в мочу, где происходит образование комплексов кальция с фосфатами, что приводит к возникновению мочекаменной болезни.
При высоких уровнях кальция в крови может наблюдаться его оседание в мягких тканях, например почках, что может приводить к серьезному нарушению их функции. Гиперкальциемия также вызывает дегидратацию, индуцируя резистентность почек к вазопрессину, что приводит к нефрогенному несахарному диабету. Дегидратация, в свою очередь, вызывает дальнейшее повышение уровня кальция в сыворотке.
Патофизиология
Растворимость фосфатов тесно связана с уровнем кальция. Любая причина, которая вызывает повышение уровня фосфатов, например, почечная недостаточность, приводит к снижению уровня ионизированного кальция. Биодоступность кальция составляет примерно 10 % и зависит от витамина D. Витамин D₃ может поступать с пищей, а также синтезироваться в коже из предшественников холестерина под воздействием солнечного света.
Витамин D₃ синтезируется в коже путем реакции предшественников холестерина с ультрафиолетовыми лучами спектра В; реакция происходит при контакте кожи с солнечным светом. Поступление витамина с пищей обычно несущественно, исключение составляют жители Арктики, которые потребляют большое количество витамина D₃ из жирных сортов рыбы и млекопитающих.
Витамин D₃ превращается в 25-гидрокси-метаболит в печени, а второе гидроксилирование, при котором он превращается в кальцитриол или 1,25-дигидроксивитамин D₃, происходит в паренхиме почек. Лишь около 1% от общего содержания кальция в организме находится во внеклеточной жидкости, тогда как все остальное количество сосредоточено в костях и внутриклеточном пространстве.
Примерно половина циркулирующего кальция связана с белками, а остальная часть находится в ионизированном виде и составляет физиологически активную фракцию. Уровень кальция строго контролирован паратиреоидным гормоном (ПТГ), который при снижении уровня ионизированного кальция высвобождается из паращитовидных желез. Когда уровень кальция повышается, паращитовидные железы перестают вырабатывать ПТГ.
Тиреокальцитонин из «с» клеток щитовидной железы может снижать уровень кальция, но это не играет главную роль в регуляции содержания кальция. ПТГ повышает уровень кальция путем ускорения метаболизма витамина в почках, стимуляции резорбции костной ткани, а также увеличения экскреции фосфатов почками.
Симптомы и признаки
Гиперкальциемия может протекать легко, и в таком случае быть бессимптомной. При сборе анамнеза можно также выявить симптомы гиперкальциемии, такие как наличие камней в почках, что характерно для гиперпаратиреоза, или летаргию, повышенную утомляемость, спутанность сознания, депрессию, раздражительность, запоры, а также полиурию и полидипсию.
Хронический характер симптомов обычно свидетельствует о гиперпаратиреозе, тогда как острота жалоб более характерна для злокачественных процессов. В случае легкой гиперкальциемии может отсутствовать потребность в проведении какихлибо вмешательств, за исключением мониторинга за осложнениями.
Повышенный уровень кальция может требовать проведения мер по предупреждению осложнений, таких как остеопороз. Симптомы или последствия тяжелой гиперкальциемии могут приводить к катастрофическому неотложному состоянию, связанному с дисбалансом электролитов, и требовать быстрой диагностики и немедленного лечения с целью предотвращения смерти.
Этиология
Гиперкальциемия развивается либо вследствие первичного гиперпаратиреоза, либо опухолевого процесса в 90% случаев. Остальные случаи являются казуистическими и редкостью.
Первичный гиперпаратиреоз – состояние, характеризующееся патологическим и нерегулируемым повышением продукции ПТГ, что приводит к повышению уровня кальция. Наиболее частой причиной гиперкальциемии, которая требует госпитализации, является злокачественный процесс.
Другие, более редкие, причины – заболевания костей, гранулематозные состояния, а также погрешности в диете. При злокачественном новообразовании либо гранулематозном заболевании определение причины такого состояния может быть даже важнее чем само электролитное расстройство.
Первичный гиперпаратиреоз
Наиболее частой причиной гиперкальциемии является первичный гиперпаратиреоз, который встречается с частотой 1:2000 среди пожилых женщин. В 85% случаев причиной такого состояния является аденома одной из паращитовидных желез, в остальных 15% случаев патологический процесс затрагивает все четыре железы. Всего 1% случаев вызван раком паращитовидной железы. Первичный гиперпаратиреоз может протекать по-разному – от легкой и асимптоматичной до тяжелой формы, которые осложняются утратой костной ткани, включая переломы костей и паратиреоидную остеодистрофию (болезнь Реклингхаузена).
Опухоль
Гиперкальциемия может сопровождать злокачественные опухоли в двух случаях:
- Вовлечение кости в онкологический процесс может приводить к массивной активизации остеокластов (вызывать остеолиз), и в таком случае темпы высвобождения кальция просто превышают возможности механизмов, направленных на поддержание гомеостаза.
- Некоторые опухоли высвобождают ПТГ-подобные пептиды, которые активируют рецепторы к ПТГ.
За весь период заболевания у 25–30% больных раком пациентов возникают эпизоды гиперкальциемии. Обычно к злокачественным новообразованиям, которые приводят к гиперкальциемии, относят множественную миелому, лейкемию, рак легких и молочной железы. Если опухоль приводит к гиперкальциемии, в большинстве случаев можно говорить о поздних стадиях заболевания.
Злокачественные заболевания, вызывающие гиперкальциемию, – это множественная эндокринная неоплазия (МЭН) типа 1 (Вермера) и МЭН типа 2а (Сиппла), либо изолированный семейный гиперпаратиреоз. Также существует связь гиперпаратиреоза с нейрофиброматозом и болезнью Гиппеля–Ландау. В редких случаях причиной такого состояния может быть карцинома паращитовидной железы.
Более редкие причины
- Метаболические
- Витамин D – жирорастворимый витамин, который при длительном употреблении в больших количествах может быть токсичен. Обычно это возникает при самостоятельном назначении витамина. Передозировка 1,альфа-гидроксилированными метаболитами витамина D (альфакальцидолом или кальцитриолом) может легко вызывать гиперкальциемию, поэтому необходимо либо избегать хронического применения препарата, либо он должен проводиться под тщательным контролем.
- Гипертиреоз может приводить к гиперкальциемии, и, почти всегда, к гиперкальцийурии как следствию быстрой резорбции костной ткани.
- При синдроме пищевой гиперкальциемии, то-есть при значительном увеличении потребления кальция с пищей, может наблюдаться аномальное всасывание кальция. Синдром пищевой гиперкальциемии возникает при избыточном потреблении в пищу молока или щелочей (например, при диспепсии) или излишнем приеме кальция в качестве пищевой добавки (например, у женщин в постменопаузе). Избыточное поступление кальция с пищей или пищевыми добавками также может легко и часто приводить к гиперкальциемии.
- Уровень витамина D также повышается при гранулематозе, например, при саркоидозе. Это происходит за счет усиленной конверсии витамина D макрофагами.
- При иммобилизации подростков и молодых может иметь место массивная деминерализация костей с последующей гиперкальциемией. Подобные проблемы могут встречаться и у пациентов старшего возраста, но высокая степень минерализации костей у молодых значит намного больший пул мобильного кальция, который может поддерживать гиперкальциемию. Повышение метаболизма костной ткани любой этиологии может вызывать гиперкальциемию.
- Болезнь Педжета.
- Излишняя деминерализация костей с гиперкальциемией и угнетением синтеза ПТГ может также наблюдаться при излишнем употреблении витамина А.
- Ятрогения
- На биодоступность кальция влияет литий, а тиазидные диуретики влияют на почечные механизмы и метаболизм костной ткани; таким образом, оба механизма могут вызывать гиперкальциемию, которая минует при отмене подобных препаратов.
- Врожденные
- Клиническая картина семейной гипокальциурической гиперкальциемии может напоминать гиперкальциемию вследствие гиперпаратиреоза, поскольку при этом заболевании нарушается сенсорная функция паращитовидных желез и почек, что приводит к незначительному повышению уровня ПТГ и снижению экскреции кальция.
Срочные меры
В неотложных состояниях уровень кальция в сыворотке крови можно использовать как маркер, указывающий на необходимость коррекции гиперкальциемии. Уровень кальция ниже 3,0 ммоль/ л (12 мг/дл) обычно не проявляется симптомами и редко требует срочной коррекции. Пациенты с уровнем кальция 3,0–3,5 ммоль/л (12 и 14 мг/дл) могут хорошо переносить повышение кальция, если он поднимался медленно, но обычно это сопровождается симптомами и требует коррекции. При уровне кальция выше 3,5 ммоль/л (14 мг/дл) повышен риск аритмии и комы. При уровне кальция менее 3,25 ммоль/л (13 мг/дл) выраженные симптомы и кома маловероятны.
Гиперкальциемия может проявляться агрессивными нарушениями метаболизма костной ткани с переломами и болью в костях. Необходимо измерить уровень кальция и ПТГ с целью постановки предварительного диагноза.
Тяжелая гиперкальциемия
Может проявляться в виде глубокой летаргии или комы в отделении неотложной помощи. Измерение уровня кальция и проведение ЭКГ должна быть частью исследования каждого пациента с нарушениями сознания. В случае выраженного повышения уровня кальция, а также при укорочении интервала QT необходимо проводить экстренные лечебные меры, после чего можно дальше проводить диагностику электролитных нарушений. У пациентов со злокачественными опухолями, скорее всего, при стационарном лечении будет диагностирована гиперкальциемия.
- В случае комы, необходимо измерить уровень электролитов, включая кальций, глюкозу, мочевину, гематокрит, а также провести ЭКГ. Кальций может быть причиной комы только при уровне, намного превышающем 3,25 ммоль/л (13мг/дл). Гиперкальциемия может быть следствием дегидратации, а не прямой и непосредственной причиной понижения уровня сознания.
Стартовая терапия включает:
- Регидратация с целью снижения уровня кальция.
- Петлевые диуретики с параллельным введением натрия хлорида с целью увеличения экскреции кальция.
- Бисфосфонаты с целью ингибирования деятельности остеокластов.
- Кальцитонин с целью ингибирования деятельности остеокластов и улучшения экскреции кальция с мочой.
Диагностика
Обычно, оценка пациента с гиперкальциемией начинается с первоначального результата анализа крови, с последующей диагностикой возможных причин такого нарушения.
Клиническая картина
Во-первых, врач должен собрать анамнез, расспросить о любых болях в костях, что может указывать на злокачественный процесс в костях или на метастазирование в длинные кости. Если пациент упоминает о снижении веса, это скорее говорит о злокачественном процессе, а не о гиперпаратиреозе.
В ходе сбора анамнеза можно выявить симптомы, которые свидетельствуют о высоком уровне кальция, например, камни в почках, которые характерны при гиперпаратиреозе, сонливость, легкая утомляемость, спутанность сознания, депрессия, раздражительность, запор и полиурия/полидипсия.
Могут наблюдаться классические симптомы со стороны ЖКТ (тошнота, рвота, боль в животе, язвенная болезнь, панкреатит). Собирают подробный анамнез применения лекарственных препаратов, включая добавки и патентованные лекарства, если таковые имеются. Хронический характер симптомов обычно свидетельствует о гиперпаратиреозе, тогда как острота жалоб более характерна для злокачественных процессов. Физический осмотр обычно не дает возможности подтвердить диагноз.
Методы исследования
Наиболее распространенными причинами гиперкальциемии являются первичный гиперпаратиреоз и злокачественные новообразования, которые вместе составляют до 90% причин случаев заболевания.
Их можно дифференцировать, измерив уровень ПТГ, и одновременно повторно определить уровень кальция. Общий уровень кальция в сыворотке обычно достаточен для диагностики, однако если у пациента увеличена либо снижена концентрация белков плазмы, необходимо определить физиологически важную ионизированную фракцию кальция. Референтные значения общего кальция сыворотки: 2,13–2,63 ммоль/л (8,5 –10,5 мг/дл), ионизированного: 1,15– 1,27 ммоль/л (4,6–5,1 мг/дл).
При первичном гиперпаратиреозе повышен уровень ПТГ, несмотря на повышенный уровень кальция, свидетельствующий о нарушении обратной связи между уровнем электролита и гормоном, регулирующим его. При злокачественных процессах уровень кальция повышается вследствие нарушения эндокринной регуляции ПТГ-подобными пептидами, либо вследствие деструкции кости метастазами. При опухолевом процессе уровень ПТГ может быть очень низким или вообще не определяться, поскольку повышение уровня кальция ингибирует синтез ПТГ.
Пошаговая инструкция
- Случайно обнаруженная гиперкальциемия
- Необходимо собрать анамнез, а также провести анализ крови на уровень кальция и ПТГ. Если повышены оба, причиной такого состояния является первичный гиперпаратиреоз, а если уровень ПТГ нормальный или низкий, то, скорее всего, причиной является злокачественное новообразование.
- Симптоматические нарушения метаболизма костной ткани
- Исследования костей (включая сбор опрос по опорно-двигательной системе и рентгеновские исследования болезненных мест).
- При проведении исследования на уровень кальция необходимо одновременно проверить уровень ПТГ.
- Остеоденситометрия.
- Кома
- Необходимо измерить уровень электролитов, включая кальций, глюкозу, мочевину, гематокрит, а также провести ЭКГ. Кальций может быть причиной комы только при уровне, намного превышающем 3,25 ммоль/л (13мг/дл). Гиперкальциемия может быть следствием дегидратации, а не прямой и непосредственной причиной понижения уровня сознания.
Другие исследования, которые можно назначить в зависимости от вероятного диагноза: измерение суточной экскреции кальция с мочой при первичном гиперпаратиреозе, это может помочь дифференцировать семейную гипокальциурическую гиперкальциемию и первичный гиперпаратиреоз. Дополнительные исследования: уровень витамина D при подозрении на интоксикацию витамином D, измерение уровня креатинина и ультразвуковое исследование почек при подозрении на хроническую почечную недостаточность и вторичный гиперпаратиреоз, а также рентген органов грудной клетки для исключения саркоидоза (при наличии симптомов со стороны легких, например, кашля и одышки).
Список источников
- Taniegra ED. Hyperparathyroidism. Am Fam Physician. 2004;69:333-339.
- Vieth R. Vitamin D supplementation, 25-hydroxyvitamin D concentrations, and safety. Am J Clin Nutr. 1999;69:842-856.
- Bilezikian JP, Potts JT Jr, Fuleihan G el-H, et al. Summary statement from a workshop on asymptomatic primary hyperparathyroidism: a perspective for the 21st century. J Clin Endocrinol Metab. 2002;87:5353-5361.
- Eigelberger MS, Cheah WK, Ituarte PH, et al. The NIH criteria for parathyroidectomy in asymptomatic primary hyperparathyroidism: are they too limited? Ann Surg. 2004;239:528-535.
- Jacobs TP, Bilezikian JP. Clinical review: rare causes of hypercalcemia. J Clin Endocrinol Metab. 2005;90:6316-6322.
- BMJ
Источник
Лекарственные средства являются неотъемлемым спутником терапии переломов. Чаще других назначаются минералы и витамины.
Препараты кальция при переломах костей — основные средства, действие которых направлено на восстановление целостности структур костной ткани, функциональности травмированной части тела и улучшение качества жизни.
Расскажем, какой кальций при переломах костей наиболее эффективен, о чем важно знать и как правильно его принимать, чтобы вернуть радость движения.
Фармакологический ликбез
Ионы кальция встраиваются в поврежденные участки костной ткани, восстанавливают ее и ускоряют сращивание переломов.
Кальцийсодержащие лекарственные средства позволяют залечить травму без вреда для других органов и тканей — костей, мышц, зубов, ногтей, волос, ведь при переломе организм мобилизует все резервы и направляет кальций в участки с патологическим процессом. «Обкрадывание» других структур человеческого организма, которые также нуждаются в кальции, чревато ухудшением их состояния. И первые симптомы дефицита – ломкие и тонкие ногти, проблемы с зубами и т.д.
Помимо переломов различных типов, препараты кальция используют при гипокальциемии (дефиците минерала) разной этиологии (период менопаузы, грудное вскармливание, беременность, подростковый и пожилой возраст и т.д.).
Ограничения к приему кальцийсодержащих препаратов:
Избыток ионов кальция в биологических жидкостях (моче, крови) – гиперкальциурия, гиперкальциемия;
Патологии почек (нефроуролитиаз, почечная недостаточность, нефрокальциноз);
Кальцинирующие опухоли (костные метастазы, саркоидоз, миелома);
Гиперчувствительность компонентам лекарства.
Что пить для сращивания костей во время лактации и беременности, определяет врач в индивидуальном порядке.
Консультация медицинского специалиста необходима, потому что избыток кальция в период беременности может спровоцировать патологии в развитии плода.
К тому же некоторые кальцийсодержащие препараты могут спровоцировать железодефицитную анемию из-за нарушения всасывания ионов железа в пищеварительном тракте.
Прием минерала не разрешен в III триместре во избежание осложнений родов, связанных с ухудшением подвижности костей таза и преждевременного уплотнения костей черепа у ребенка.
Ионы минерала также проникают в грудное молоко, поэтому нужно очень внимательно отнестись к выбору дозировки.
Общие рекомендации по приему кальция
Лекарства рекомендуется принимать после приема пищи или вместе с ним, запивая кислым соком или водой.
Для лучшего всасывания лучше принять препарат во второй половине дня.
Препараты не совместимы с напитками, содержащими кофеин (коктейли, крепкий чай, конфеты, кофе) и алкоголь.
Предпочтение отдается небольшим дозировкам. Наиболее эффективна схема, по которой рекомендованную суточную дозу принимают в несколько приемов.
Средняя продолжительность терапевтического курса – 1-1,5 месяца.
Какой кальций покупать не стоит
Не все препараты одинаково полезны.
И на это несколько причин:
Отсутствие витамина Д3, который активизирует всасывание и закрепление минералов в костной ткани, служит для профилактики отложений минерала в виде солей;
Плохая всасываемость в силу физико-химических характеристик компонентов лекарства.
Кальция глюконат — соединение, которое плохо всасывается. Дело тут не только в отсутствии витамина Д, но и в фармакологических характеристиках.
Это средство целесообразно использовать при аллергических и кожных заболеваниях, а вот при переломах он бессилен.
Карбонат кальция можно покупать, только если он производится надежным производителем, соблюдающим регламенты технологического процесса.
И один из показателей качества – цена. Хорошее, качественное лекарство не может стоить дешево.
Проверить качество таких препаратов можно при помощи простой химической реакции – в стакан с 9 % уксусом положить таблетку и оставить на 30 минут. Если лекарство растворится полностью, значит, такому карбонату кальция можно доверить свои кости – он, действительно, поможет.
Не стоит покупать витаминно-минеральные комплексы -концентрация минерала в них ничтожна мала. Такого количества недостаточно при серьезном дефиците, возникающем при переломе рук, ног и других костей.
Не подойдут и пивные дрожжи с кальцием, которого в таблетках содержится такой мизер, что и здоровому человеку мало, не говоря уже о травмированном.
Кальций сандоз
Швейцарские шипучие таблетки, содержащие комплекс солей кальция — карбонат и лактоглюконат.
Растворяясь в воде, они преобразуются в активную, легко усваиваемую форму минерала.
Разрешен к использованию в педиатрической практике (у детей, старше 3-х лет).
Выпускается в дозировках 500 и 1000 мг.
Таблетки могут приниматься 1 или 2 раза в день.
Рекомендованная доза для детей с10 лет и взрослых – 1000 мг, для детей младше 9 лет – 500 мг в день.
Бывают случаи, когда требуется повышение дозировки, но необходимость такой меры может определить только врач.
Достоинство препарата — оригинальная форма выпуска – раствор с приятными вкусоароматическими свойствами, благодаря чему лекарство может приниматься у лиц с затрудненным глотанием (у пожилых людей, детей, беременных женщин и др).
Недостаток — дорогостоящий курс лечения.
Цена 20 таблеток дозировки 500 мг — 363 руб., 1000 мг — 600 руб.
Кальцемин
Американский минеральный комплекс в таблетках, покрытых кишечнорастворимой оболочкой.
Кроме кальция и витамина Д, содержит другие элементы, обладающие остеотропной активностью — медь, цинк, марганец, бор.
Преимущество перед другими препаратами в том, что в качестве активной субстанции используется кальций цитрат.
Его положительные качества:
Хорошая усваиваемость в независимости от состояния здоровья органов пищеварения;
Улучшает метаболизм гормонов, участвующих в формировании здоровой костной ткани;
Не откладывается в виде солей в почках;
Не препятствует нормальному всасыванию железа.
Недостаток лекарства — крупные таблетки, которые нельзя ломать, из-за чего могут возникнуть трудности с их проглатыванием.
Лекарство разрешено к применению с 5-летнего возраста.
Запрещается использование таблеток при активной форме туберкулеза.
Рекомендованная дневная доза для детей младше 12 лет — 1 таблетка, для взрослых — 2 таблетки.
Выпускается в различных упаковках – по 120, 60 и 30 таблеток, средняя стоимость которых составляет 400, 500 и 780 руб. соответственно.
Дополнительно производится Кальцемин Адванс, усиленный магнием и повышенной дозировкой витамина Д.
Использование таблеток ограничено для детей до 12 лет.
Доза при переломах -1 таблетка в день.
Стоимость упаковки из 30 таблеток — 470 руб., из 60 шт. — 700 руб., из 120 шт. — 900 руб.
Горный кальций
Одно из лучших бюджетных средств для срастания сломанных костей и трещин.
Выпускается популярным отечественным производителем лекарств и биологически активных добавок — компанией Эвалар.
Карбонат кальция усилен натуральным природным биостимулятором — мумиё, который улучшает транспортировку и метаболизм ионов кальция, активизирует процессы регенерации и метаболизма.
Лекарства противопоказано:
В период лактации;
При беременности;
В детской практике.
Разовая доза — 2 таблетки.
Количество приемов в день — 2 раза.
Лекарство хорошо переносится и не вызывает побочных явлений.
Главные его достоинства — доступная цена (236 руб. за 80 таблеток) и уникальный состав.
Остеокеа
Серия качественных остеотропных средств производства Великобритании на основе карбоната кальция, цинка, витамина Д3, магния.
Взрослым рекомендованы таблетки, которые принимаются 2 раза в день.
Их стоимость 460 руб., в упаковке находится 30 шт.
Специально для детей старше 6 лет выпускается раствор для приема внутрь с приятным апельсиновым вкусом.
Применение жидкой формы ограничено для больных с сахарным диабетом.
Детям дают по 1 чайной ложке 2-3 раза в день, во время приема пищи.
Длительность курса терапии 2-3 недели.
За флакон объемом 200 мл придется выложить 488 руб.
Натекаль
Таблетки для рассасывания от итальянского производителя на основе карбоната кальция и витамина Д.
Используется для взрослых пациентов, включая будущих мам и кормящих матерей.
В сутки принимается 2 таблетки.
Стоимость 60 таблеток 380 руб.
Недостаток — трудно найти в аптеках.
Натемилле
Еще один препарат кальция и витамина Д в таблетках от итальянского производителя.
Отличается повышенной дозировкой компонентов.
Лекарство показано к применению пожилым лицам.
Стоимость 30 таблеток — 500 руб.
Недостаток — не во всех аптеках есть в наличии.
Компливит Кальций Д3
Серия отечественных лекарств, используемых при переломе у детей и взрослых.
Специально для детей выпускается апельсиновая суспензия, разрешенная к применению у малышей с грудного возраста.
Средняя аптечная стоимость лекарства- 291 руб. за флакон объемом 200 мл.
Для взрослых и детей постарше (с 3-х лет) предусмотрены таблетки с мятным и апельсиновым вкусом, которые отличаются дозировкой ингредиентов.
Повышенное содержание витамина Д – отличительная особенность таблеток с мятным вкусом.
Покупатель может выбрать оптимальное количество таблеток – выпускаются расфасовки по 30 и 100 шт.
Цена 30 таблеток — 200-270 руб., 100 таблеток — 411-478 руб.
Женщины, вступившие в менопаузу, могут принимать Компливит Кальций Д3 Gold, который дополнительно содержит растительный аналог гормона эстрогена — генистеин и витамины.
Особенность и уникальность препарата заключается в использовании субстанции генистеина, которая производится в Швейцарии.
Дополнительные компоненты позволяет свести к минимуму дискомфортные ощущения, сопровождающие менопаузу, в том числе остеопороз и ломкость костей. Таким образом, происходит взаимное усиление остеотропной активности.
Рекомендуется принимать 1 таблетку в день.
Недостаток лекарства – далеко не бюджетная стоимость:
30 таблеток стоят 517 руб., 60 шт. — 844 руб.
К тому же, до сих пор наукой точно не установлена безопасность фитоэстрогенов при гормонозависимых новообразованиях, в т.ч. при миомах.
Кальций Д3 Никомед
Фаворит по продажам и рекомендациям врачей и фармацевтов среди препаратов кальция.
Выпускается норвежской фармкомпанией.
В качестве активных субстанций применяются витамин Д и карбонат кальция.
Применение таблеток разрешено детям с 3 лет и взрослым.
Достоинства:
Приятные органолептические свойства и разнообразие вкусов (мята, лимон, клубника-арбуз, апельсин);
Широкий выбор расфасовок — от 30 до 120 таблеток;
Высокой качество, проверенное многолетней практикой.
Таблетки с лимонным вкусом рекомендованы для пожилых пациентов и для лечения остеопороза.
Стоимость таблеток начинается с 240 руб.
Кальций плюс
Шипучие таблетки от российского производителя с добавкой витамина С.
При растворении таблетки образуется раствор с приятным вкусом и запахом апельсина.
В качестве действующего вещества применяется кальций карбонат.
Разрешается использовать для скорейшего восстановления костей при переломах, в том числе у беременных и кормящих женщин, подростков.
Принимается по 2 таблетки в сутки.
Средняя цена 12 таблеток — 213 руб.
Коллаген Ультра плюс Кальций Д3
Одно из лучших средств для восстановления костной ткани при переломах всех типов.
Благодаря комбинации коллагена с кальцием и витамином Д, взаимно усиливаются терапевтические эффекты.
Прием порошков сопровождается:
Быстрым формированием костной мозоли;
Укреплением костных структур;
Противовоспалительным и обезболивающим действием.
Коллаген способствует формированию матрикса кости, а заодно улучшает состояние суставов и кожи.
Принимается в виде раствора со вкусом яблока.
Рекомендованная доза – 1 порошок в сутки.
Достоинства порошков:
Натуральный состав;
Комплексное положительное влияние на весь опорно-двигательный аппарат.
Недостаток — дорогостоящий курс лечения.
Цена 7 пакетиков — 290 руб., 30 пакетиков — 824 руб.
Doppelherz aktiv Магний + Кальций
Выпускается в двухфазных таблетках, изготовленных по технологии депо, то есть с постепенным высвобождением компонентов.
Препарат дополнительно содержит медь, магний, марганец, витамин Д.
Инструкция рекомендует пить по 1 таблетке в день.
Но учитывая повышенную потребность в минералах при переломах, такой концентрации кальция недостаточно.
Поэтому для заживления травм, лучше выбрать другой препарат кальция или принимать по 2 депо-таблетки в день.
Цена пачки из 30 таблеток — 378 руб.
Также выпускаются шипучие таблетки, которые помимо магния и кальция содержат витамин В2.
При растворении образуется раствор со вкусом апельсина и маракуйи.
15 таблеток стоят 269 руб.
Кальцид
Отечественные таблетки с яичной скорлупой и витаминами. Кроме того, выпускаются различные модификации, например, с магнием.
Инструкцией рекомендовано пить таблетки 3 раза в день.
Разрешен к применению в детской практике.
Достоинства таблеток:
Натуральное и легко усваиваемое сырье;
Доступная цена.
Недостатки:
Низкая концентрация минералов в рекомендованной суточной дозе. Поэтому с терапевтической целью при переломе необходимо принимать минимум 6 таблеток в день;
Ограничение к применению будущими мамами и в период лактации.
Стоимость упаковки из 100 таблеток — 185 руб.
Кальций Д3 Ультра
Российское средство в форме жевательных таблеток.
Выпускается 2 вкуса — малина и апельсин.
Действующие вещества — витамин Д и карбонат кальция.
Рекомендуется пить 6 таблеток в день, в 2 приема.
Достоинства таблеток:
Бюджетная цена;
Приятные органолептические свойства.
Недостаток таблеток:
Большая суточная дозировка в сравнении с другими средствами;
Ограничение к применению при грудном вскармливании и беременности;
Наличие подсластителей в составе.
За упаковку придется выложить 200 руб., в ней содержится 100 таблеток.
Кальций Актив Цитрат
Таблетки производятся отечественной компанией.
Действующими веществами являются цитрат кальция, витамин Д и амарант – растительный минерал, усиливающий эффективность остеотропной терапии.
С точки зрения фармацевтической химии, цитрат кальция – одна из лучших солей, т.к. на степень всасывания ионов не влияют проблемы со здоровьем пищеварительных органов.
Достоинства таблеток:
Выгодная стоимость;
Хорошая переносимость;
Возможность использования при дисфункциях пищеварительного тракта;
Не откладывается в виде солей в почках, наоборот, используется с профилактической целью при камнеобразовании;
Удобный режим дозирования (1прием в день по 1-2 таблетки).
Недостаток таблеток:
Ограничение к применению при грудном вскармливании и беременности;
Трудно найти в аптеках.
Цена упаковки из 36 таблеток — 270 руб.
Жевательные конфеты для детей
Специально для маленьких пациентов создана новая форма выпуска – жевательный мармелад, который производится импортными и отечественными фармкомпаниями.
Достоинство такой лекарственной формы — приятный вкус, который придется по вкусу малышам и детям постарше.
Недостатки мармелада:
Высокая стоимость в сравнении с другими лекарственными формами (таблетками, растворами);
Дети воспринимают их как конфеты, из-за чего существует риск передозировки;
Применение ограничено для детей до 3-х лет;
Увеличен риск появления аллергических реакций.
Витамишки Кальций + Витамин Д – немецкое средство для детей с 3 лет.
Кроме компонентов, указанных в названии, содержит фосфор.
Суточная доза для детей младше 7 лет – 2 конфеты, после 7 лет – 4 шт.
Продается в расфасовке по 30 и 60 шт.
Стоимость – 400-600 руб.
Умка Кальций Д3– отечественный заменитель Витамишек.
Детям до 7 лет дают 1 конфету в день, старше 7 лет – 2 шт.
Стоимость 30 мармеладок – 350 руб.
Подводя итоги
Как видно из обзора препаратов, эффективных и хороших средств много. Для более легкого восприятия классифицируем их по группам:
Оптимальные по соотношению цена/эффективность: Кальций Д3 ультра, Горный кальций, Кальция Актив цитрат, Компливит Кальций Д3;
Кальцийсодержащие лекарства с сомнительной эффективностью – Кальцид, Кальций плюс, Кальций Сандоз, Доппельгерц Актив;
Эффективные средства с высоким качеством и небюджетной стоимостью: Кальцемин, Коллаген Ультра Кальций Д3, Натекаль, Натемилле, Кальций Д3 Никомед;
Препараты для использования в детской практике – Компливит Кальций Д3, Остеокеа, Кальцид, Кальций Д3 Никомед, жевательные конфеты Витамишки или Умка;
Средства, разрешенные кормящим женщинам и будущим мамам – Остеокеа, Компливит Кальций Д3, Кальций Д3 Никомед, Сандоз, Кальций плюс, Кальцемин.
Важно понимать, что данная классификация является условной и выбор лекарственного средства лучше доверить врачу.
Источник