Гипербарическая оксигенация при переломах костей
Изобретение относится к области медицины, в частности к способам определения показаний к гипербарической оксигенации, и может быть использовано при лечении травматологических больных.
Одним из противопоказаний к применению ГБО при лечении тяжелых травматических повреждений является прогнозируемое отсутствие эффекта от применения ГБО.
Известен качественный критерий прогнозирования эффективности ГБО на основе метода конъюнктивальной биомикроскопии. Если после первого сеанса ГБО отмечается положительная направленность качественных показателей микроциркуляции при визуальной оценке микрососудов бульбарной конъюнктивы, то в последующем имеет место улучшение основных клинических и функциональных показателей, и в целом клинический результат ГБО расценивается как положительный (Миннуллин И.П., Лотоцкий М.Ю., Левчук А.Л., Бродзянский В.Ф. Гипербарическая оксигенация в военно-полевой хирургии / Гипербарич. Физиол. и медицина, 2001. — №3. — С. 14-26.).
Однако, используя данный критерий, невозможно оценить локальную реакцию поврежденных тканей.
Известен критерий назначения курса лечения гипербарической оксигенацией у травматологических больных, основанный на инвазивном определении парциального давления кислорода (рО2) в мышцах в зоне повреждения. Рекомендуется брать на курс гипербарической оксигенации больных, у которых pO2 больше 2 мм рт.ст., при этом рабочий электрод вводится в гематому между швами на глубину 15-20 мм (А.Ф.Краснов, Н.Ф.Давыдкин. Гипербарическая оксигенация при лечении переломов / Из-во Саратовского ун-та. Самарский филиал, 1991. — 133 стр.).
Однако при лечении больных с острой ишемией конечностей после переломов длинных костей по методу Илизарова положительный эффект от курсов ГБО достигался и в случаях, когда pO2 было равно нулю.
Задачей настоящего изобретения является разработка способа диагностики показания к лечению гипербарической оксигенацией у травматологических больных с острой ишемией конечности после повреждений, позволяющего определять целесообразность проведения курса лечения гипербарической оксигенацией.
Поставленная задача решается тем, что в способе определения показаний к гипербарической оксигенации при лечении больных с острой ишемией конечностей после переломов длинных костей, включающем определение парциального давления газа в тканях поврежденной конечности до сеанса ГБО, определяют парциальное давление кислорода и углекислого газа неинвазивным методом дистальнее уровня повреждения до и через 3 часа после сеанса ГБО, сравнивают их значения, и при наличии нарастания значений парциального давления углекислого газа в тканях относительно значений до сеанса ГБО на 30 и более мм рт.ст. назначают курс лечения гипербарической оксигенацией при значениях парциального давления кислорода в тканях менее 2 мм рт.ст.
Настоящее изобретение поясняем подробным описанием способа определения показаний к гипербарической оксигенации при лечении больных с острой ишемией конечностей после переломов длинных костей и конкретными примерами его выполнения.
Способ осуществляют следующим образом.
При исследовании методом транскутантной полярографии пациенту определяют парциальное давление кислорода и углекислого газа при установке датчика на неповрежденные кожные покровы исследуемой конечности дистальнее уровня повреждения до сеанса ГБО. После чего проводят пробный сеанс ГБО даже если значение парциального давления кислорода в исследуемых тканях было менее 2 мм рт.ст., и через 3 часа после его окончания повторно методом транскутантной полярографии определяют парциальное напряжение газов в коже поврежденной конечности дистальнее уровня перелома. Сравнивают значения показателей парциального давления углекислого газа, и при наличии нарастания его значений в исследованных тканях после пробного сеанса ГБО относительно значений, полученных до сеанса ГБО, на 30 и более мм рт.ст, курс лечения гипербарической оксигенацией считают обоснованным.
Клинический пример выполнения способа.
Больная С., 13 лет (История болезни №31759) находилась на лечении по поводу последствий массивной прямой автодорожной травмы. В послеоперационном периоде, несмотря на проводимое комплексное общее и местное лечение, возник обширный некроз кожи и мягких тканей голени от уровня коленного до голеностопного сустава, переходящий на тыл стопы, с оголением диафиза большеберцовой кости с трех сторон. Была произведена некрэктомия мягких тканей голени, остеосинтез голени и стопы аппаратом Илизарова с целью создания благоприятных условий для ликвидации дефектов и заживления ран мягких тканей. Таким образом, было достигнуто замещение дефектов всех тканей, однако сформировался анкилоз голеностопного сустава. При этом мягкие ткани на протяжении от уровня коленного сустава до голеностопного сустава рубцово изменены, анкилоз в берцово-таранном суставе в порочном положении (эквинус стопы 150°).
С целью установки стопы в функционально выгодное положение больной была произведена операция — закрытый остеосинтез правой стопы и голени аппаратом Илизарова и шарнирная остеотомия таранной кости, а также ахиллотомия по Байеру. В процессе операции, при выведении стопы до угла 105°, отмечено острое нарушение кровоснабжения переднего отдела стопы, поэтому стопа возвращена в прежнее положение. Начата медикаментозная терапия, направленная на улучшение трофики конечности, порочную установку стопы решено устранять постепенно.
После операции пальцы стопы цианотичны, холодные на ощупь. Тактильная чувствительность ослаблена на тыле стопы, отсутствует на пальцах. Пульсация периферических сосудов на стопе не определяется, на фотоплетизмограмме артериол пальцев правой стопы, амплитуда колебаний не регистрировалась. Методом траскутанной полярографии парциальное давление рО2 в тканях стопы было равно нулю, рО2=38 мм рт.ст. Состояние расценено как наличие окклюзии a.tibialis post., a.tibialis ant., резко выражены признаки гипоксии тканей стопы. Больной был назначен курс лечения гипербарической оксигенацией. Через 3 часа после пробного сеанса проведено исследование парциального давления газов в коже тыла стопы. Методом траскутантной полярографии парциальное давление рО2. в коже тыльной поверхности стопы было равно нулю, парциальное давление углекислого газа рСО2 увеличилось, достигая значений 150 мм рт.ст.
Проведено сравнение значений показателей парциального давления углекислого газа до и после сеанса ГБО. Выявлено наличие нарастания значений парциального давления углекислого газа в исследованных тканях после пробного сеанса ГБО относительно значений до сеанса ГБО на 112 мм рт.ст. Курс лечения гипербарической оксигенацией считался показанным и был продолжен.
После проведенного курса лечения гипербарической оксигенацией методом траскутантной полярографии зарегистрировано парциальное давление рО2 в тканях кожи тыльной поверхности стопы 20 мм рт.ст., гиперкапния тканей уменьшилась — рСО2 равно 54 мм рт. По данным ФПГ со всех пальцев правой и левой стопы регистрировалась амплитуда фотоплетизмограммы более 20 мм. Больной через 14 дней после операции начато устранение эквинусной деформации стопы с темпом 0,25 мм 3-4 раза в сутки.
Через 8 дней с момента начала устранения эквинусной деформации стопы у больной клинические признаки ишемии кожных покровов на стопе отсутствовали.
Клинический пример №2.
Больной Г., 45 лет (История болезни №40501) поступил в клинику с ишемией голени и стопы в результате огнестрельного дробового ранения левой голени с дефектом костной ткани большеберцовой кости и повреждением магистральных артерий голени. При поступлении кожные покровы голени и стопы — холодные на ощупь, цианотичного цвета, пульсация на периферических артериях стопы не определялась. После необходимого обследования была проведена хирургическая обработка огнестрельного перелома с фиксацией фрагментов большеберцовой кости аппаратом Илизарова. После операции пульсация сосудов не определялась, на фотоплетизмограмме артериол пальцев левой стопы амплитуда колебаний не регистрировалась. Методом траскутантной полярографии парциальное давление рО2 в тканях стопы было равно нулю, рСО2=1 мм рт.ст.
Больному продолжена консервативная терапия ишемии голени, дополненная курсом гипербарической оксигенации. Через 3 часа после пробного сеанса было проведено исследование парциального давления газов в коже тыла стопы. Методом траскутантной полярографии парциальное давление рО2 в коже тыльной поверхности было равно нулю, парциальное давление углекислого газа рСО2 составило 2 мм рт.ст.
Было проведено сравнение значений показателей парциального давления углекислого газа до и после сеанса ГБО, в результате чего выявлено нарастание значений парциального давления углекислого газа в исследованных тканях после пробного сеанса ГБО относительно значений до сеанса ГБО на 1 мм рт.ст. На основании этого был сделан вывод о нецелесообразности проведения курса гипербарической оксигенации. Тем не менее пациент получил 10 сеансов лечения гипербарической оксигенацией. Несмотря на проводимое лечение, у больного клинически отмечалась картина гангрены конечности с четкой линией демаркации, что потребовало ампутации голени на уровне верхней ее трети и явилось подтверждением нецелесообразности проведения курса гипербарической оксигенацией.
Таким образом, использование предлагаемого способа позволяет обеспечить индивидуальный подход в необходимости назначения курса лечения гипербарической оксигенацией у больных с острой ишемией после переломов длинных костей конечностей.
Изобретение относится к области медицины, в частности к травматологии. Способ обеспечивает индивидуальный подход в необходимости назначения курса гипербарической оксигенации у больных с острой ишемией конечностей после переломов длинных костей. Проводят определение парциального давления газа в тканях поврежденной конечности до сеанса ГБО, при этом определяют парциальное давление углекислого газа неинвазивным методом дистальнее уровня повреждения до и через 3 часа после пробного сеанса ГБО, сравнивают их значения и при наличии нарастания значений парциального давления углекислого газа в тканях относительно значений до сеанса ГБО на 30 мм рт.ст. и более считают целесообразным проведение курса лечения ГБО.
Способ определения показаний к гипербарической оксигенации при лечении больных с острой ишемией конечностей после переломов длинных костей, включающий определение парциального давления газа в тканях поврежденной конечности до сеанса ГБО, отличающийся тем, что определяют парциальное давление углекислого газа неинвазивным методом дистальнее уровня повреждения до и через 3 ч после пробного сеанса ГБО, сравнивают их значения и при наличии нарастания значений парциального давления углекислого газа в тканях относительно значений до сеанса ГБО на 30 мм рт.ст. и более считают целесообразным проведение курса лечения ГБО.
Источник
Гипербарическая оксигенация (ГБО) – лечение кислородом в барокамере
Гипербарическая оксигенация — это лечение, при котором лекарством является чистый 100% кислород О2, подаваемый под давлением в барокамере.
Помещением для лечения является барокамера, в которую под высоким атмосферным давлением подается чистый кислород, который вдыхают пациенты.
Эффект лечения ГБО проявляется в регенерации и восстановлении клеток и тканей всего организма. Гипербарическая оксигенация является известным альтернативным методом лечения при многих заболеваниях.
Как действует метод гипербарической оксгигенации
Во время дыхания красные кровяные тельца поглощают кислород, а в процессе дыхания под давлением в барокамере количество кислорода, поступающего в кровь, увеличивается примерно в 20 раз по сравнению с обычным поступлением. Клетки тела, в которых нарушено кровообращение в результате болезни или травм, получают дополнительную порцию кислорода, что способствует их скорейшей регенерации.
Эффект оксигенации заключается в том, что происходит перераспределение кислорода из клеток с максимальной концентрацией в клетки с минимальной концентрацией, то есть рассеивание, диффузия кислорода в клетках. Такое оптимальное распределение кислорода в клетках тела ускоряет их регенерацию и улучшает процессы заживления. Процесс питания поврежденных клеток кислородом особенно важен в больных воспаленных органах, в которых нарушено кровообращение.
Лечение в барокамере способствует образованию новых мелких кровеносных сосудов, стимулирует рост костных клеток и соединительной ткани, активизирует собственные защитные силы организма. Кислород прямо и косвенно обладает бактерицидным действием, нормализует обмен веществ, регулирует нарушенное кровообращение в больном органе, способствуя его скорейшему выздоровлению. Кислород усиливает действие антибиотиков, выводит токсины из тканей, например, при отравлении газом. При этом в организме самостоятельно восстанавливаются нарушенные внутренние процессы, приводящие к излечению. Физическая и биологическая закономерность данных процессов научно доказана.
Гипербарическая оксигенация (ГБО) – это высокоэффективный метод лечения кислородом, заменить который не могут медикаменты или другие виды терапий. Вдыхание кислорода под высоким давлением приводит к долговременному насыщению кислородом всех внутренних органов и тканей, что благотворно влияет на общее состояние всего организма.
Показания к лечению гипербарической оксигенацией
Лечение ран, воспалений мягких тканей методом гипербарической оксигенации
- Незаживающие, хронические раны
- Диабетическая стопа
- Осложнения приживления трансплантатов кожи и мышечно-скелетной ткани
- Обширные повреждения мягких тканей
ГБО в диабетологии
В случае диабетической стопы гипербарическая оксигенация помогает залечить хронические, трудно поддающиеся лечению раны. Поступление кислорода в больные ткани не только предупреждает дальнейшее ухудшение состояния, но и стимулирует процессы выздоровления. После 15 сеансов ГБО-терапии образуются новые кровеносные сосуды, и вместе с этим активизируются глубинные регенерационные процессы организма, причем даже при самых резистентных к терапии ранах. Кроме того, кислород, подаваемый под давлением действует как бактерицидное средство и убивает микробы. С помощью этой терапии во многих случаях удается избежать ампутации.
Проведенные исследования доказали, что у пациентов с синдромом диабетической стопы шансы на заживление ран после лечения ГБО в 3 раза выше. Улучшение состояния установлено при следущих заболеваниях: хроническая венозная недостаточность, окклюзия периферических артерий, сахарный диабет.
Заболевания костей и костного мозга
- Хронические воспаления надкостницы и костей (остит, остеомиелит)
- Нарушения кровообращения костей, так называемые асептические некрозы костей (в том числе некрозы головки бедра, Morbus Ahlbä:ck)
- Нарушение восстановительных процессов после переломов костей (например, при переломах таранно-пяточной кости)
- Синдром водянки костного мозга
ГБО в лечении асептических некрозов костей
Целью лечения некрозов тазобедренных суставов, асептических заболеваний костей и синдрома отека костного мозга является восстановление кровообращения в костной ткани и улучшение процесса регенерации костных клеток. Чем раньше начать лечение методом гипербарической оксигенации при некрозе костей, тем больше шансов избежать тяжелых последствий развития «инфаркта» костей с последующей заменой сустава. Эффект от проведенной терапии ГБО – это уменьшение болей в суставах, отказ от приема медикаментов и оперативных вмешательств.
При некрозах костей и отеке костного мозга основанием для назначения ГБО — терапии является обследование МРТ, проведенное перед началом лечения, и позволяющее точно оценить шансы на улучшение состояния. А после окончания лечения МРТ документально подтверждает результат. План лечения для пациентов с некрозами костей разрабатывается радиологами в сотрудничестве с ортопедами.
Как правило, лечение проводится в течении 3 недель, рекомендовано проведение примерно 20 сеансов. Во время гипебарической оксигенации пораженные клетки костей получают необходимое количество кислорода, который проникает из кровеносных сосудов в ткани и способствует регенерации костных клеток.
В ходе проведения научных исследований доказано: терапевтический эффект при использовании ГБО в лечении некрозов костей оценен по классу 1Б, а при лечении отека костного мозга на коленном суставе или таранной кости – по классу 3.
Гипербарическая оксигенация в лечении последствий облучения
- Остеорадионекроз в лицевой области, челюсти и полости рта
- Лучевой цистит мочевого пузыря
- Лучевой проктит прямой кишки
Гипербарическая оксигенация в челюстно-лицевой хирургии
При челюстных повреждениях, скрытых воспалениях или уменьшении объема костей у пожилых пациентов часто возникают сложности из-за замедления процессов заживления во время имплантирования. Иногда пациент вынужден полностью отказаться от импланта и ему приходится использовать мост или протез.
Для лучшего вживления импланта терапия ГБО – лучший способ подготовить кости челюсти к операции. Высокая концентрация кислорода в крови излечивает воспалительные процессы, активизирует образование костных балок, укрепляет кости челюсти. Это делает возможным успешное имплантирование. Для подготовки челюстно-лицевых костей к имплантированию необходимо примерно 10 сеансов гипербарической оксигенации. А для усиления лечебного эффекта рекомендуется еще проведение нескольких последующих после операции сеансов.
Урология и гинекология
С помощью гипербарической оксигенации излечиваются побочные действия облучения мочевого пузыря и прямой кишки без операций и медикаментов – щадящим способом и высокоэффективно. Лечению поддаются даже хронические раны внутренних органов и особенно чувствительные к облучению кровеносные сосуды кишечника и мочевого пузыря. Для пациентов, пострадавших в результате последствий онкологического лечения, этот результат означает новое качество жизни. Лучевой проктит и лучевой цистит с присущими им постоянными кровотечениями, воспалениями и болями, излечивается с помощью гипербарической окисгенации, что помогает избежать дальнейших серьезных оперативных вмешательств, таких как удаление мочевого пузыря или введение энтеростомы.
В ходе проведения научных исследований доказано: терапевтический эффект гипербарической оксигенации при лечении мягких тканей, пострадавших в результате облучения оценен по классу 1Б, что дает основание для применения данного метода лечения в дальнейшей практике. Следует также отметить, что многочисленные исследования показывают более низкий терапевтический эффект других методов лечения, применяемых при этих диагнозах.
Острые заболевания / сенсорные нарушения внутреннего уха
- Внезапная глухота
- Тиннитус (шум в ушах)
- Акустическая травма
- Болезнь Меньера (шум в ушах, ухудшение слуха, головокружение)
Цель терапии при острых нарушениях слуха– устранить кислородную недостаточность среднего уха, регенерировать поврежденные клеточные рецепторы. Поскольку причины внезапной глухоты или тиннитуса могут быть различными и их не всегда легко установить, в настоящее время нет терапии, которая бы однозначно успешно могла гарантировать выздоровление при этом остром заболевании среднего уха.
Для того, чтобы такие нарушения слуха, как внезапная глухота, акустическая травма, постоянный шум в ушах не перешли в хроническую форму, необходимо по возможности быстро использовать все имеющиеся методы и средства. Результат лечения можно почувствовать примерно через 3 месяца.
На сегодняшний день медицина располагает такими средствами лечения нарушений слуха, как улучшающие кровообращение таблетки или капельницы, кортизоносодержащие противоспалительные препараты, а также – гипербарическая оксигенация. Последовательное комбинированное лечение медикаментами, капельницами и ГБО зарекомендовало себя, как эффективное и проводится в центре гипербарической оксигенации по назначению ЛОР-врачей.
Гипербарическая оксигенация может применяться также как альтернативное лечение в тех случаях, когда стандартные методы терапии оказываются неэффективными или вызывают непереносимость.
Как действует данный метод лечения при заболеваниях уха-горла-носа? Вдыхание медицинского чистого кислорода в условиях барокамеры повышает уровень кислорода в клеточных рецепторах внутреннего уха. Необходимый для регенерации клеточных рецепторов кислород поступает из мелких кровеносных сосудов в ткани внутреннего уха. Для лечения тиннитуса и акустических травм рекомендуемый курс терапии составляет от 10 до 20 сеансов, каждый сеанс длится два часа пятнадцать минут, сеансы должны следовать один за другим, без больших перерывов. По окончании – необходимо сделать контрольное обследование у ЛОР-врача.
ГБО является зарекомендовавшим себя эффективным методом лечения нарушений слуха. Терапевтический эффект оценен по классу 1Б, и признан клиниками всего мира как эффективный метод лечения.
Заболевания глаз
При заболеваниях глаз ГБО применяется для лечения ишемической невропатии глазного нерва (артериальной оклюзии глазного нерва)
Мигрень
Даже просто вдыхание чистого кислорода при нормальном давлении является признанным методом лечения мигрени. В тех случаях, когда речь идет о резистентной к терапии мигрени или о непереносимости определенных медикаментов, лечение методом гипербарической оксигенации является одним из успешных методов терапии, который применяется в сочетании с другими видами лечения.
ГБО уменьшает отек нервных окончаний, способствует улучшению кровообращения, нормализует внутриклеточный обмен. Острые приступы мигрени и боль очень часто проходят мгновенно, уже после первых вдохов в барокамере. Для пациентов с непереносимостью некоторых препаратов ГБО является настоящей панацеей и альтернативой медикаментозному лечению мигрени.
Боррелиоз
При хроническом боррелиозе и болезни Лайма гипербарическая оксигенация назначается в виде экспериментального лечения для облегчения неспецифических болей (фибромиалгии), болей в суставах и артрозе. Механизм воздействия при этих заболеваниях еще недостаточно изучен, терапия помогает только в отдельных случаях. Пациентам с хронической формой боррелиоза, и болезнью Лайма мы рекомендуем экспериментальное проведение ГБО-терапии особенно в тех случаях, когда многократные попытки лечения антибиотиками были безуспешными.
Гипербарическая оксигенация помогает также при:
- Декомпрессионной болезни
- Отравлении угарным газом, дымом
- Газовой эмболии
- Газовой гангрене, некрозе мягких тканей
Как проводится гипербарическая оксигенация в барокамере
Терапия проходит амбулаторно в Центре Гипербарической Оксигенации в Мюнхене. Перед началом лечения проводится тщательное обследование, так называемое «Исследование пригодности для лечения давлением», в которое вrлючено ЭКГ, исследование функции легких, физическое обследование, а также собеседование с врачом о процедуре проведения терапии и возможных побочных эффектах.
Преимущества и удобство терапии ГБО
Удобные кресла в кабине барокамеры, рассчитанной на 12 человек, обеспечивают расслабленное положение во время проведения терапии. Процесс лечения представляет собой нахождение в камере и вдыхание через маску кислорода. Вы можете в это время читать, слушать музыку. На протяжении сеанса всегда есть визуальный контакт с врачом, а также радиосвязь, по которой всегда можно поговорить с доктором. Камера оснащена специальным шлюзом, позволяющим пациенту в течении одной минуты покинуть помещение, не причиняя неудобств остальным. Длительность терапии и количество сеансов варьируется в зависимости от диагноза и течения болезни.
Во время сеансов Вас сопровождает и помогает персонал Центра. Сеанс терапии состоит из трех фаз:
В начале сеанса Вы заходите в барокамеру и располагаетесь вместе с другими пациентами в кресле. Давление в камере начинает увеличиваться, этот процесс проходит медленно, чтобы у вас было время привыкнуть к изменению давления. Вы находитесь под наблюдением сопровождающего персонала.
Когда давление достигает необходимого уровня, пациенты надевают маски и с этого момента начианется непосредственно процесс лечения гипербарическим кислородом, во время которого Вы беспрерывно дышите чистым кислородом.
К концу сеанса давление в камере постепенно снижается до нормы и пациенты покидают барокамеру.
Побочные действия и противопоказания к проведению ГБО
Большинство побочных действий и осложнений ГБО встречаются достаточно редко и довольно быстро проходят. Пациентам с повышенным риском осложнений данный метод лечения не рекомендуется.
Во время изменения давления возможны нарушения в закрытых, наполненных воздухом полостях тела, так называемая баротравма, Например, возможны болезненные ощущения в ушах (барабанных перепонках), гайморовых пазухах. Риск повреждения легких незначительный, к тому же предварительная тщательная диагностика на пригодность к прохождению данной терапии позволяете свести к минимуму все побочные действия.
Пациенты с астмой, бронхитом и эмфиземой легких относятся к группе повышенного риска и должны сообщить о своих заболеваниях заранее. К побочным действиям относится также вероятность возникновения временной повышенной чувствительности мозга к кислороду, которая может выражаться в нарушении чувствительности или кислородных спазмах. Но это временные явления, которые проходят без последствий. Таким образом, частота возникновения церебральной кислородной интоксикации составляет 1:10.000 случаев.
После длительного лечения ГБО возможно временное нарушение зрения (например, появление близорукости, дальнозоркости или помутнение хрусталика). Эти нарушения в течении нескольких недель восстанавливаются сами без дополнительного вмешательства.
Действие антибиотиков или химиотерапии могут усилиться в результате лечения ГБО. Пациент должен сообщить при первом обследовании доктору об имеющихся у него заболеваниях и параллельно проводимых курсах лечения.
Во избежание гипоглекимии рекомендуется незадолго перед сеансом легкий прием пищи. Из-за неврологических осложнений cледует исключить потребление алкоголя.
Медицинские противопоказания
Существуют абсолютные и относительные противопоказания к лечению гипербарической оксигенацией. К абсолютным относятся: пневмоторакс, некоторые виды химиотерапии, такие как Блеомицин, Цисплатин и Доксорубицин.
К относительным противопоказаниям относятся среди прочих: беременность, эпилепсия, сильная клаустрофобия, острый воспалительный процесс (особенно верхних дыхательных путей), хронические воспаления гайморовых пазух, повышенная температура тела.
Направить заявку
Источник