Гипербарическая оксигенация переломы

Гипербарическая оксигенация переломы thumbnail

Гипербарическая оксигенация (ГБО) – лечение кислородом в барокамере

Гипербарическая оксигенация — это лечение, при котором лекарством является чистый 100% кислород О2, подаваемый под давлением в барокамере.

Помещением для лечения является барокамера, в которую под высоким атмосферным давлением подается чистый кислород, который вдыхают пациенты.

Эффект лечения ГБО проявляется в регенерации и восстановлении клеток и тканей всего организма. Гипербарическая оксигенация является известным альтернативным методом лечения при многих заболеваниях.

Как действует метод гипербарической оксгигенации

Во время дыхания красные кровяные тельца поглощают кислород, а в процессе дыхания под давлением в барокамере количество кислорода, поступающего в кровь, увеличивается примерно в 20 раз по сравнению с обычным поступлением. Клетки тела, в которых нарушено кровообращение в результате болезни или травм, получают дополнительную порцию кислорода, что способствует их скорейшей регенерации.

Эффект оксигенации заключается в том, что происходит перераспределение кислорода из клеток с максимальной концентрацией в клетки с минимальной концентрацией, то есть рассеивание, диффузия кислорода в клетках. Такое оптимальное распределение кислорода в клетках тела ускоряет их регенерацию и улучшает процессы заживления. Процесс питания поврежденных клеток кислородом особенно важен в больных воспаленных органах, в которых нарушено кровообращение.

Лечение в барокамере способствует образованию новых мелких кровеносных сосудов, стимулирует рост костных клеток и соединительной ткани, активизирует собственные защитные силы организма. Кислород прямо и косвенно обладает бактерицидным действием, нормализует обмен веществ, регулирует нарушенное кровообращение в больном органе, способствуя его скорейшему выздоровлению. Кислород усиливает действие антибиотиков, выводит токсины из тканей, например, при отравлении газом. При этом в организме самостоятельно восстанавливаются нарушенные внутренние процессы, приводящие к излечению. Физическая и биологическая закономерность данных процессов научно доказана.

Гипербарическая оксигенация (ГБО) – это высокоэффективный метод лечения кислородом, заменить который не могут медикаменты или другие виды терапий. Вдыхание кислорода под высоким давлением приводит к долговременному насыщению кислородом всех внутренних органов и тканей, что благотворно влияет на общее состояние всего организма.

Показания к лечению гипербарической оксигенацией

Лечение ран, воспалений мягких тканей методом гипербарической оксигенации

  • Незаживающие, хронические раны
  • Диабетическая стопа
  • Осложнения приживления трансплантатов кожи и мышечно-скелетной ткани
  • Обширные повреждения мягких тканей

ГБО в диабетологии

В случае диабетической стопы гипербарическая оксигенация помогает залечить хронические, трудно поддающиеся лечению раны. Поступление кислорода в больные ткани не только предупреждает дальнейшее ухудшение состояния, но и стимулирует процессы выздоровления. После 15 сеансов ГБО-терапии образуются новые кровеносные сосуды, и вместе с этим активизируются глубинные регенерационные процессы организма, причем даже при самых резистентных к терапии ранах. Кроме того, кислород, подаваемый под давлением действует как бактерицидное средство и убивает микробы. С помощью этой терапии во многих случаях удается избежать ампутации.

Проведенные исследования доказали, что у пациентов с синдромом диабетической стопы шансы на заживление ран после лечения ГБО в 3 раза выше. Улучшение состояния установлено при следущих заболеваниях: хроническая венозная недостаточность, окклюзия периферических артерий, сахарный диабет.

Заболевания костей и костного мозга

  • Хронические воспаления надкостницы и костей (остит, остеомиелит)
  • Нарушения кровообращения костей, так называемые асептические некрозы костей (в том числе некрозы головки бедра, Morbus Ahlbä:ck)
  • Нарушение восстановительных процессов после переломов костей (например, при переломах таранно-пяточной кости)
  • Синдром водянки костного мозга

ГБО в лечении асептических некрозов костей

Целью лечения некрозов тазобедренных суставов, асептических заболеваний костей и синдрома отека костного мозга является восстановление кровообращения в костной ткани и улучшение процесса регенерации костных клеток. Чем раньше начать лечение методом гипербарической оксигенации при некрозе костей, тем больше шансов избежать тяжелых последствий развития «инфаркта» костей с последующей заменой сустава. Эффект от проведенной терапии ГБО – это уменьшение болей в суставах, отказ от приема медикаментов и оперативных вмешательств.

При некрозах костей и отеке костного мозга основанием для назначения ГБО — терапии является обследование МРТ, проведенное перед началом лечения, и позволяющее точно оценить шансы на улучшение состояния. А после окончания лечения МРТ документально подтверждает результат. План лечения для пациентов с некрозами костей разрабатывается радиологами в сотрудничестве с ортопедами.

Как правило, лечение проводится в течении 3 недель, рекомендовано проведение примерно 20 сеансов. Во время гипебарической оксигенации пораженные клетки костей получают необходимое количество кислорода, который проникает из кровеносных сосудов в ткани и способствует регенерации костных клеток.

В ходе проведения научных исследований доказано: терапевтический эффект при использовании ГБО в лечении некрозов костей оценен по классу 1Б, а при лечении отека костного мозга на коленном суставе или таранной кости – по классу 3.

Гипербарическая оксигенация в лечении последствий облучения

  • Остеорадионекроз в лицевой области, челюсти и полости рта
  • Лучевой цистит мочевого пузыря
  • Лучевой проктит прямой кишки

Гипербарическая оксигенация в челюстно-лицевой хирургии

При челюстных повреждениях, скрытых воспалениях или уменьшении объема костей у пожилых пациентов часто возникают сложности из-за замедления процессов заживления во время имплантирования. Иногда пациент вынужден полностью отказаться от импланта и ему приходится использовать мост или протез.

Для лучшего вживления импланта терапия ГБО – лучший способ подготовить кости челюсти к операции. Высокая концентрация кислорода в крови излечивает воспалительные процессы, активизирует образование костных балок, укрепляет кости челюсти. Это делает возможным успешное имплантирование. Для подготовки челюстно-лицевых костей к имплантированию необходимо примерно 10 сеансов гипербарической оксигенации. А для усиления лечебного эффекта рекомендуется еще проведение нескольких последующих после операции сеансов.

Урология и гинекология

С помощью гипербарической оксигенации излечиваются побочные действия облучения мочевого пузыря и прямой кишки без операций и медикаментов – щадящим способом и высокоэффективно. Лечению поддаются даже хронические раны внутренних органов и особенно чувствительные к облучению кровеносные сосуды кишечника и мочевого пузыря. Для пациентов, пострадавших в результате последствий онкологического лечения, этот результат означает новое качество жизни. Лучевой проктит и лучевой цистит с присущими им постоянными кровотечениями, воспалениями и болями, излечивается с помощью гипербарической окисгенации, что помогает избежать дальнейших серьезных оперативных вмешательств, таких как удаление мочевого пузыря или введение энтеростомы.

Читайте также:  Виды переломов транспортировка

В ходе проведения научных исследований доказано: терапевтический эффект гипербарической оксигенации при лечении мягких тканей, пострадавших в результате облучения оценен по классу 1Б, что дает основание для применения данного метода лечения в дальнейшей практике. Следует также отметить, что многочисленные исследования показывают более низкий терапевтический эффект других методов лечения, применяемых при этих диагнозах.

Острые заболевания / сенсорные нарушения внутреннего уха

  • Внезапная глухота
  • Тиннитус (шум в ушах)
  • Акустическая травма
  • Болезнь Меньера (шум в ушах, ухудшение слуха, головокружение)

Цель терапии при острых нарушениях слуха– устранить кислородную недостаточность среднего уха, регенерировать поврежденные клеточные рецепторы. Поскольку причины внезапной глухоты или тиннитуса могут быть различными и их не всегда легко установить, в настоящее время нет терапии, которая бы однозначно успешно могла гарантировать выздоровление при этом остром заболевании среднего уха.

Для того, чтобы такие нарушения слуха, как внезапная глухота, акустическая травма, постоянный шум в ушах не перешли в хроническую форму, необходимо по возможности быстро использовать все имеющиеся методы и средства. Результат лечения можно почувствовать примерно через 3 месяца.

На сегодняшний день медицина располагает такими средствами лечения нарушений слуха, как улучшающие кровообращение таблетки или капельницы, кортизоносодержащие противоспалительные препараты, а также – гипербарическая оксигенация. Последовательное комбинированное лечение медикаментами, капельницами и ГБО зарекомендовало себя, как эффективное и проводится в центре гипербарической оксигенации по назначению ЛОР-врачей.

Гипербарическая оксигенация может применяться также как альтернативное лечение в тех случаях, когда стандартные методы терапии оказываются неэффективными или вызывают непереносимость.

Как действует данный метод лечения при заболеваниях уха-горла-носа? Вдыхание медицинского чистого кислорода в условиях барокамеры повышает уровень кислорода в клеточных рецепторах внутреннего уха. Необходимый для регенерации клеточных рецепторов кислород поступает из мелких кровеносных сосудов в ткани внутреннего уха. Для лечения тиннитуса и акустических травм рекомендуемый курс терапии составляет от 10 до 20 сеансов, каждый сеанс длится два часа пятнадцать минут, сеансы должны следовать один за другим, без больших перерывов. По окончании – необходимо сделать контрольное обследование у ЛОР-врача.

ГБО является зарекомендовавшим себя эффективным методом лечения нарушений слуха. Терапевтический эффект оценен по классу 1Б, и признан клиниками всего мира как эффективный метод лечения.

Заболевания глаз

При заболеваниях глаз ГБО применяется для лечения ишемической невропатии глазного нерва (артериальной оклюзии глазного нерва)

Мигрень

Даже просто вдыхание чистого кислорода при нормальном давлении является признанным методом лечения мигрени. В тех случаях, когда речь идет о резистентной к терапии мигрени или о непереносимости определенных медикаментов, лечение методом гипербарической оксигенации является одним из успешных методов терапии, который применяется в сочетании с другими видами лечения.

ГБО уменьшает отек нервных окончаний, способствует улучшению кровообращения, нормализует внутриклеточный обмен. Острые приступы мигрени и боль очень часто проходят мгновенно, уже после первых вдохов в барокамере. Для пациентов с непереносимостью некоторых препаратов ГБО является настоящей панацеей и альтернативой медикаментозному лечению мигрени.

Боррелиоз

При хроническом боррелиозе и болезни Лайма гипербарическая оксигенация назначается в виде экспериментального лечения для облегчения неспецифических болей (фибромиалгии), болей в суставах и артрозе. Механизм воздействия при этих заболеваниях еще недостаточно изучен, терапия помогает только в отдельных случаях. Пациентам с хронической формой боррелиоза, и болезнью Лайма мы рекомендуем экспериментальное проведение ГБО-терапии особенно в тех случаях, когда многократные попытки лечения антибиотиками были безуспешными.

Гипербарическая оксигенация помогает также при:

  • Декомпрессионной болезни
  • Отравлении угарным газом, дымом
  • Газовой эмболии
  • Газовой гангрене, некрозе мягких тканей

Как проводится гипербарическая оксигенация в барокамере

Терапия проходит амбулаторно в Центре Гипербарической Оксигенации в Мюнхене. Перед началом лечения проводится тщательное обследование, так называемое «Исследование пригодности для лечения давлением», в которое вrлючено ЭКГ, исследование функции легких, физическое обследование, а также собеседование с врачом о процедуре проведения терапии и возможных побочных эффектах.

Преимущества и удобство терапии ГБО

Удобные кресла в кабине барокамеры, рассчитанной на 12 человек, обеспечивают расслабленное положение во время проведения терапии. Процесс лечения представляет собой нахождение в камере и вдыхание через маску кислорода. Вы можете в это время читать, слушать музыку. На протяжении сеанса всегда есть визуальный контакт с врачом, а также радиосвязь, по которой всегда можно поговорить с доктором. Камера оснащена специальным шлюзом, позволяющим пациенту в течении одной минуты покинуть помещение, не причиняя неудобств остальным. Длительность терапии и количество сеансов варьируется в зависимости от диагноза и течения болезни.

Во время сеансов Вас сопровождает и помогает персонал Центра. Сеанс терапии состоит из трех фаз:

В начале сеанса Вы заходите в барокамеру и располагаетесь вместе с другими пациентами в кресле. Давление в камере начинает увеличиваться, этот процесс проходит медленно, чтобы у вас было время привыкнуть к изменению давления. Вы находитесь под наблюдением сопровождающего персонала.

Когда давление достигает необходимого уровня, пациенты надевают маски и с этого момента начианется непосредственно процесс лечения гипербарическим кислородом, во время которого Вы беспрерывно дышите чистым кислородом.

К концу сеанса давление в камере постепенно снижается до нормы и пациенты покидают барокамеру.

Побочные действия и противопоказания к проведению ГБО

Большинство побочных действий и осложнений ГБО встречаются достаточно редко и довольно быстро проходят. Пациентам с повышенным риском осложнений данный метод лечения не рекомендуется.

Во время изменения давления возможны нарушения в закрытых, наполненных воздухом полостях тела, так называемая баротравма, Например, возможны болезненные ощущения в ушах (барабанных перепонках), гайморовых пазухах. Риск повреждения легких незначительный, к тому же предварительная тщательная диагностика на пригодность к прохождению данной терапии позволяете свести к минимуму все побочные действия.

Читайте также:  Перелом левой плечевой кости лфк

Пациенты с астмой, бронхитом и эмфиземой легких относятся к группе повышенного риска и должны сообщить о своих заболеваниях заранее. К побочным действиям относится также вероятность возникновения временной повышенной чувствительности мозга к кислороду, которая может выражаться в нарушении чувствительности или кислородных спазмах. Но это временные явления, которые проходят без последствий. Таким образом, частота возникновения церебральной кислородной интоксикации составляет 1:10.000 случаев.

После длительного лечения ГБО возможно временное нарушение зрения (например, появление близорукости, дальнозоркости или помутнение хрусталика). Эти нарушения в течении нескольких недель восстанавливаются сами без дополнительного вмешательства.

Действие антибиотиков или химиотерапии могут усилиться в результате лечения ГБО. Пациент должен сообщить при первом обследовании доктору об имеющихся у него заболеваниях и параллельно проводимых курсах лечения.

Во избежание гипоглекимии рекомендуется незадолго перед сеансом легкий прием пищи. Из-за неврологических осложнений cледует исключить потребление алкоголя.

Медицинские противопоказания

Существуют абсолютные и относительные противопоказания к лечению гипербарической оксигенацией. К абсолютным относятся: пневмоторакс, некоторые виды химиотерапии, такие как Блеомицин, Цисплатин и Доксорубицин.

К относительным противопоказаниям относятся среди прочих: беременность, эпилепсия, сильная клаустрофобия, острый воспалительный процесс (особенно верхних дыхательных путей), хронические воспаления гайморовых пазух, повышенная температура тела.

Направить заявку

Источник

Проведено исследование микроциркуляции тканей раны на ультразвуковом диагностическом приборе «Минимакс-допплер К» при помощи высокочастотного датчика с рабочей частотой 20 МГц у 46 больных с открытыми переломами длинных трубчатых костей в процессе курса ГБО. Выявлены различия капиллярного кровотока тканей раны в зависимости от активности созревания грануляционной ткани. При выраженном процессом грануляции индекс перепада кровотока превышает 1,0, при вялогранулирующей ране — менее 1,0. Рекомендуется курс ГБО, который составляет 7 сеансов, при этом 4–7 сеанс проводится с интервалом в 1 день при режимах до 1,6–1,8 ата.

Введение

При травматическом повреждении магистрального русла и дефиците капиллярного кровотока страдают тонкие механизмы, регулирующие перфузионное давление в обменных сосудах и транскапиллярный массоперенос. Центральным звеном в развитии микроциркуляторных нарушений является снижение интенсивности капиллярного кровотока с развитием капиллярного стаза в нутритивном звене микро-циркуляторного русла. Очевидно, что объективная регистрация микроциркуляторных расстройств важна не только для оценки системных и регионарных нарушений гемодинамики, но и является наиболее надежным критерием жизнеспособности тканей в зоне повреждения и динамики процесса грануляции.

Известно, что в условиях ГБО не только купируется гипоксия и уменьшается отечность травматически поврежденных мягких тканей, что способствует уменьшению болевых ощущений, но и ускоряются репаративные процессы в кости. Лечебные курсы ГБО уменьшают системную интоксикацию организма, тем самым улучшают результаты лечения, являясь жизне-, органо- и тканесохраняющим методом лечения, при этом, чем раньше начато лечение, тем больше выражен положительный эффект. В литературе описаны изменения в регистрируемых показателях периферической и центральной гемодинамики после ГБО на основании данных РВГ и при лечении пациентов с выраженными признаками ишемии тканей.

Цель исследования

Оценка микроциркуляции мягких тканей раны у больных с открытыми переломами длинных трубчатых костей в процессе курса гипербарической оксигенации.

Материал и методы исследования

В клинике Центра в лечении пострадавших с открытыми повреждениями конечностей методом чрескостного остеосинтеза гипербарическая оксигенация применялась у 46 пациентов. При этом, тяжелые (II-B, III-Б, B и IV типы по классификации Каплана– Марковой) повреждения с ишемией конечности той или иной степени выраженности были у 22 больных, у 24 — ограниченные повреждения мягких тканей. Всем пострадавшим одновременно с выполнением хирургической обработки открытого перелома производили остеосинтез поврежденного сегмента по методикам Илизарова, позволяющим не только создать благоприятные условия для заживления мягкотканной и костной ран, но и обладающим хорошими возможностями замещения дефектов всех тканей и, как правило, в один этап лечения.

В послеоперационном периоде дополнительно к комплексной медикаментозной терапии применяли гипербарическую оксигенацию, которую проводили в одноместной барокамере БЛКС-303 МК в режиме 1,6 –1,8 атмосферы с экспозицией 40–60 минут курсом из 10 сеансов. У всех пациентов до и в процессе курсов ГБО проводилось исследование микроциркуляции тканей раны на ультразвуковом диагностическом приборе «Минимакс-допплер К» при помощи высокочастотного датчика с рабочей частотой 20 МГц, который позволяет проводить УЗ-локацию микрососудов на глубине до 10 мм (рис. 1).

Реакция сосудистого русла поврежденных тканей на гипербарическую оксигенацию при лечении больных с открытыми переломами конечностей по методу Илизарова

Рис. 1. Исследование тканей раны у пациента с открытым перелом костей голени в процессе лечения аппаратом Илизарова. Используется УЗ датчик 20 Мгц.

Микроциркуляторный кровоток исследовался по точкам: неповрежденные кожные покровы интактной конечности — точка 1, неповрежденные кожные покровы больной конечности на расстоянии 10 см от раны — точка 2, открытые мягкие ткани раны — точка 3, зона краевой эпителизации раны — точка 4. Оценивались линейные и объемные показатели: Vs (см/с), Qs (мл/с) — максимальная систолическая скорость по кривой максимальной скорости, Vm (см/с), Qm (мл/с) — средняя скорость по кривой максимальной скорости, Vd, см/с — конечная диастолическая скорость по кривой максимальной скорости; рассчитывался индекс Гослинга (PI), отражающий упругоэластические свойства артерий, индекс Пурсело (RI), отражающий сопротивление кровотоку дистальнее места измерения.

Результаты и их обсуждение

При исследовании области края раны регистрировалось два типа кровотока — микроциркуляторный и артериальный. Только в непосредственно раневой поверхности раны дополнительно определялся и венозный тип кровотока с четкой дыхательной волной. В неповрежденных кожных покровах регистрировался только микроциркуляторный тип кривой допплерограммы, при этом его спектр был непостоянного характера.

На коже голени интактной конечности мы регистрировали микроциркуляторный кровоток от 0,1 до 1,49 см/с (в среднем 0,79±0,17 см/с), что, по данным литературы, соответствует скорости кровотока по артериолам со средним диаметром 0,02–0,1 см (табл. 1).

Читайте также:  Лечение переломов без смещения

Таблица 1

Реакция сосудистого русла поврежденных тканей на гипербарическую оксигенацию при лечении больных с открытыми переломами конечностей по методу Илизарова

У пациентов с неосложненным течением эпителизации раневой поверхности и хорошим созревании грануляционной ткани на неповрежденном участке кожи оперированного сегмента линейная скорость кровотока (Vs) на 30–50 % превышала значения интактной конечности, расчетные индексы (PI, RI) снижены, т. е. регистрировалось снижение упругоэластических свойств сосудов и периферического сопротивления (вазодилатация). Линейные показатели микроциркуляторного кровотока мягких тканей раны увеличены в среднем на 50 %. По данным литературы, в условиях патологии имеется четкая связь между микроциркуляцией кожи и парциальным давлением кислорода в коже. Но увеличение ошибки средней (m) в 3 раза свидетельствует о неоднородности выборки. Клинический анализ показал, что расчетные значения допплерограмм значительно отличаются у пациентов с вялогранулирующей раной и наличием нагноения мягких тканей у пациентов без осложнений течения процесса эпителизации раны (рис. 2, 3 табл. 2).

Реакция сосудистого русла поврежденных тканей на гипербарическую оксигенацию при лечении больных с открытыми переломами конечностей по методу Илизарова

Рис. 2. Допплерограмма мягких тканей раны у пациента с вялогранулирующей раной и наличием нагноения мягких тканей

Реакция сосудистого русла поврежденных тканей на гипербарическую оксигенацию при лечении больных с открытыми переломами конечностей по методу Илизарова

Рис. 3. Допплерограмма мягких тканей раны у пациента с неосложненным репаративным процессом

Таблица 2

Реакция сосудистого русла поврежденных тканей на гипербарическую оксигенацию при лечении больных с открытыми переломами конечностей по методу Илизарова

Увеличение PI (изменение тонуса упруго-эластических свойств артерий по типу вазодилатации), снижение RI и Vd, интерпретируется как наличие артерио-венозного шунтирования, затруднение венозного оттока, преобладает венозная компонента в допплерограмме и регистрируется, преимущественно, у пациентов с осложненным течением эпителизации раны. У пациентов с не осложненным течением репаративного процесса регистрируются четкая артериальная компонента допплерограммы, увеличение максимальной систолической (Vs) и диастолической (Vd) скорости по кривой допплерограммы, изменение тонуса упругоэластических свойств артерий по типу вазоконстрикции (снижение PI).

В зоне краевой эпителизации значения кровотока достоверно не отличались от значений кожи оперированного сегмента. Но индекс пульсации (PI) был выше на 26 %, конечная диастолическая скорость (Vd) увеличена в 2,3 раза, т. е. регистрировалось изменение упругоэластических свойств артерий по типу вазодилатации.

Расчетный индекс перепада кровотока (отношение показателей кровотока Vs у края раны и в мягких тканях) у пациентов с чистой раной и выраженным процессом грануляции был всегда выше 1,0, достигая значений 11,46. У пациентов с вялогранулирующей раной и наличием нагноения мягких тканей индекс перепада кровотока был менее 1,0 — до 0,07. По-видимому, именно индекс разницы кровотоков тканей непосредственно поверхности раны и у края раны, где и формируется процесс эпителизации, несет определенную диагностическую ценность в оценке репаративных возможностей тканей раны.

Проведено исследование микроциркуляции тканей раны на протяжении курса ГБО (рис. 4, 5). После первых 2–3 сеансов ГБО отмечается вазодилатация сосудов тканей раны: снижение максимальной скорости кровотока (Vs) на 10–25 %, увеличение пульсаторного индекс (PI) на 20–60 %, и вазоконстрикция сосудов кожи у края раны: увеличение Vs на 50–150 %, снижение PI на 15–40 %. В последующем (до 6–7 сеансов) регистрируется нарастающий прирост показателей ЛСК после каждого сеанса ГБО как непосредственно в тканях раны (на 250– 400 %), так и в прилегающих к ране участках кожи (на 50–300 %). При этом если режим сеансов ГБО был через день, то прирост Vs составил до 400 %, при ежедневных сеансах ГБО — прирост до 250 %.

Реакция сосудистого русла поврежденных тканей на гипербарическую оксигенацию при лечении больных с открытыми переломами конечностей по методу Илизарова

Рис. 4. Динамика показателя Vs тканей раны и края раны в процессе курса ГБО у пациента с неосложненным течением репаративного процесса. 0 % значения до 1 сеанса ГБО

Реакция сосудистого русла поврежденных тканей на гипербарическую оксигенацию при лечении больных с открытыми переломами конечностей по методу Илизарова

Рис. 5. Динамика показателя PI тканей непосредственно раневой поверхности и края раны в процессе курса ГБО у пациента с неосложненным течением репаративного процесса

Прирост показателя Vs сосудов тканей раны был всегда больше, чем прирост Vs сосудов кожи края раны, и, следовательно, индекс разницы кровотоков был менее 1,0, но к окончанию курса лечения (9–10 сеансы) он вновь превышал 1,0. Изменения показателя индекса пульсации отражают вазодилатацию сосудов кожи у края раны и вазоконстрикцию сосудов непосредственно тканей раны. Вазоконстрикция при ГБО приводит к уменьшению отека тканей, снижению перифокальной гипремии за счет мембрано-тропного влияния кислорода. Такие изменения можно объяснить тем, что после первых сеансов ГБО в тканях раны под действием кислорода происходит сдвиг изменения толщины гликокалиса (эндотелия), что приводит к увеличению сопротивления кровотоку, снижению скорости в капиллярах и, как следствие, к повышенному времени прохождения эритроцитов в капиллярах с увеличением экстракции кислорода. Симпатическая констрикция в артериях и артериолах первого порядка поддерживает на достаточном уровне артериальное давление и потребление кислорода в мышцах. Длительность эффекта вазоконстрикции после сеансов ГБО не превышала 12 часов. Колебания средних значений Vs тканей раны, регистрируемые перед сеансами ГБО, имели недостоверный характер, составляя 2,65±0,28 мл/мин* 100 мл ткани.

В случае, когда имелась хроническая ишемия конечности с гнойно-некротическими изменениями тканей дистального отдела, как последствие имевшегося ранее открытого перелома бедра в нижней трети с повреждением бедренно-подколенного сегмента артериального русла, эффект вазодилатации и вазоконстрикции капиллярного русла тканей раны и кожи у края раны отсутствовал на протяжениие всего курса ГБО.

Выводы

1. Выявлены различия микроциркуляторного кровотока тканей раны у больных открытыми переломами конечностей в зависимости от активности созревания грануляционной ткани.

2. Разница кровоток (индекс перепада кровотока) в области мягких тканей и у края раны, несет определенную диагностическую ценность в оценке репаративных возможностей тканей раны. У пациентов с выраженным процессом грануляции – превышает 1,0, у пациентов с вялогранулирующей раной – менее 1,0.

3. При лечении обширных ран мягких тканей рекомендуется медикаментозную терапию дополнять гипербарической оксигенацией, курс которой составляет 7 сеансов, при этом 4-7 сеанс рекомендуется проводить с интервалом в 1 день при режимах до 1,6-1,8 ата.

4. При отсутствии реакции сосудистого русла раны на первые 2-4 сеанса ГБО необходима настороженность в отношении ишемического некроза либо деструкции тканей в поврежденном сегменте.

Источник