Гемартрозом при переломах надколенника
Гемартроз коленного сустава – патологическое состояние, при котором в околосуставную сумку открывается обширное кровоизлияние. Оно возникает на фоне разрыва кровеносных сосудов, отвечающих за кровообращение внутри сустава. Выделяют два типа гемартроза: травматический и нетравматический. Травматический гемартроз сопровождается множественным повреждением сустава, обычно сопровождается внутрисуставными переломами, разрывами или надрывами связок, мениска, мощный ушибом.
Нетравматическая форма гемартроза возникает при патологических или дегенеративных процессах в коленном суставе. Чаще всего возникает вследствие повышенной хрупкости сосудов, нарушения свертываемости крови, гемофилии. Диагностировать гемартроз достаточно просто, определить его можно при визуальном осмотре. В некоторых случаях проводятся более углубленные исследования.
Симптомы
В последнее время гемартроз коленного сустава диагностируется у людей достаточно часто.
Статистика показывает, что в большей мере от гемартроза страдают дети от 1 до 3 лет и взрослые от 25 до 50.
Гемартроз может произойти у пожилых людей, ведь их мышечный скелет и костный каркас ослаблены. Нередко с таким явлением сталкиваются люди, занимающиеся травматичным видом спорта. Диагностировать гемартроз достаточно просто, обычно на него указывает ограниченность движения сустава, ломота, опухоль и плавание надколенной части. Они отличаются следующим:
- Ломота колена – человек испытывает мощный дискомфорт из-за накопившейся в нем крови. Это доставляет ему сильные болевые ощущения. Кровь, присутствующая в суставе, раздражает внутренний слой костной сумки, из-за чего она начинает воспаляться. По количеству присутствующей в колене крови специалист определяет степень патологического процесса.
- Ограниченность движения – из-за присутствующей в колене крови, человек не может нормально двигать суставом. Особенно хорошо это заметно при повреждении колена. Острый дискомфорт возникает во время ходьбы.
- Воспаление сустава – кровь, которая скапливается в его полость, начинает давить на верхнюю часть колена. Из-за этого происходит воспаление, сустав увеличивается в объеме.
- Плавающий надколенник – опасное состояние, возникающее только при серьезном кровоизлиянии. Диагностировать его достаточно просто, пациенту достаточно лечь на кушетку, после чего врач надави на колено. Сустав сразу погрузится вниз, после чего всплывет.
Причины
В подавляющем большинстве случаев причиной гемартроза коленного сустава становится травма. Этот сустав обладает достаточно сложным строением, из-за чего в большей мере подвержен различным травмированиям. Спровоцировать кровоизлияние в колено могут следующие причины:
- Перелом костей;
- Повреждение мениска;
- Растяжение или разрыв связок;
- Внутреннее повреждение кровеносных сосудов;
- Сильный ушиб;
- Отрыв суставной капсулы.
Достаточно часто с гемартрозом коленного сустава сталкиваются спортсмены. Несоблюдение правил безопасности способно легко привести к такому последствию. Наибольшую опасность представляют виды спорта, которые предполагают падение с высоты. Получить гемартроз можно и в домашних условиях – при падении на твердую поверхность. Риск развития такого процесса значительно возрастает у больных гемофилией.
Первая помощь
Гемартроз – опасное заболевание, которое может спровоцировать развитие серьезных осложнений. Чтобы не допустить развитие негативных последствий, рекомендуется провести первую помощь. Сделать это можно самостоятельно. Сразу после получения травмы необходимо полностью обездвижить конечность. Постарайтесь зафиксировать его в приподнятом состоянии, чтобы остановить кровотечение. На колено положите немного льда, после чего обеспечьте компрессию.
Чтобы не усугубить развитие травмы, необходимо использовать специальную лонгету для обездвиживания конечности.
С помощью эластичной повязки вы сможете избавиться от сильной отечности тканей, но не сможете оставить кровотечение. Если гемартроз небольшой, вы не испытываете огромного дискомфорта, то справиться с его проявлениями можно в домашних условиях.
Главное обеспечить постельный режим и отказаться на некоторое время от физических нагрузок. При серьезном повреждении необходимо обратиться к лечащему врачу.
Диагностика
Диагностировать гемартроз коленного сустава достаточно просто. Для этого человеку достаточно посетить квалифицированного лечащего врача, который уже после визуального осмотра сможет определить характер повреждения. В некоторых случаях пациента могут отправить на следующие обследования:
- Ультразвуковое исследование коленного сустава;
- Внутрисуставная пункция;
- Диагностическая артроскопия;
- Компьютерная томография;
- МРТ.
Лечение
Чтобы не допустить развития осложнений, необходимо как можно скорее приступить к лечению гемартроза коленного сустава. Для купирования патологического состояния применяют следующие пять процедур:
- Пункция или артроскопия колена – удаление крови из полости сустава. После этого ее промывают специальными обезболивающими препаратами и антисептиками.
- Фиксирование конечности в неподвижном состоянии – для этого применяют лонгеты. Пациенту необходимо провести в неподвижном состоянии около 2 недель. При этом в будущем месяце необходимо ограничить физические нагрузки.
- Купирование причины гемартроза – необходимо провести процедуры по восстановлению поле разрыва мениска или связок, перелома костей или суставов.
- Лечебная гимнастика – необходимо проводить упражнения для расслабления и напряжения мышечной ткани бедра и голени. При этом делать все нужно без активных движений, двигать нужно только тазобедренными суставами.
- Проведения физиологических процедур: магнитного лечения, лазерного или озонового воздействия.
Для полноценного восстановления коленного сустава после перенесенного гемартроза необходимо крайне внимательно подойти к лечебному комплексу.
Учитывайте, что проводить любые процедуры нужно под комплексным контролем лечащего врача. Все манипуляции должны проводиться квалифицированным специалистом. Для удаления избыточного объема крови из сустава. Процедура проводится при помощи специальной иглы, которую вводят выше или ниже боковых частей надколенника. Перед манипуляцией специалист обезболивает поверхность анестетиками. Это позволяет значительно облегчить эвакуацию крови.
После того, как игла проникает внутрь сустава, в шпице создается разрежение. Благодаря этому удается удалить все содержимое сустава. Объем иглы определяется после проведения диагностических процедур. Ее количество может быть 10 мл, а может – 200. Только после оценки внутреннего состояния специалист делает вывод о дальнейшей тактике лечения. После удаления крови сустав необходимо промыть физиологическим раствором. Заканчивают процедуру введением дополнительных анальгетиков.
В подавляющем большинстве случаев одной пункции недостаточно. По прошествии нескольких дней после процедуры возникает необходимость в повторном вмешательстве. Однако при вторичном вмешательстве эвакуировать нужно не кровь, а прозрачную жидкость. По окончании процедуры вводятся лекарственный препарат на основе гидрокортизона или кеналога.
При обширном или длительном поражении необходимо проходить антибактериальную терапию. На время восстановления нужно носить повязку из эластичного бинта.
Возможности народной медицины
Избавиться от гемартроза коленного сустава с помощью методов народной медицины невозможно. Подобная терапия способна лишь ускорить восстановление поврежденных мышечных тканей. Избавиться от болезненных ощущений удастся только при помощи пункционного дренирования – процедуры, при которой специалист при помощи специальной иглы выкачивает проникшую в сустав кровь. Методы нетрадиционной медицины способствуют лишь повышению эффективности медикаментозного лечения. Наиболее действующими рецептами являются:
- Возьмите по 1 столовой ложке измельченных тысячелистника, крапивы и душицы. Залейте смесь 1 литром крутого кипятка, оставьте на 1 час под крышкой. После настаивания принимайте лекарство по 50 мл перед каждым приемом пищи.
- Возьмите немного травы арники и залейте ее крутым кипятком. Оставьте ее на 40 минут, после чего положите разбухшее растение на кожный покров поврежденного сустава и тщательно закрепите бинтом. Оставьте компресс на 2 часа. Повторять процедуру 1 раз в день в течение недели.
- Возьмите 100 граммов натурального меда и смешайте их с 2 чайными ложками желчи. После этого добавьте столовую ложку нашатырного спирта. Перелейте мазь в удобную емкость, после чего используйте для натирания 2 раза в день. По прошествии 2 часов средство с кожи нужно смывать.
Опасность заболевания
Нетравматичная форма гемартроза коленного сустава может не проявляться на протяжении долгого времени. Из-за этого происходящие дегенеративные процессы затрагивают хрящевые ткани, в которых происходят фиброзные изменения. Такое состояние приводит к воспалительному процессу, из-за которого нарушается работа связок. Это приводит к полному поражению суставов – в будущем гемартроз может возникнуть даже при малейшем травмировании.
Если своевременно не оказать пациенту квалифицированную медикаментозную помощь, он может столкнуться с серьезными осложнениями.
Учитывайте, что такая форма патологии требует лечения в стационаре. Несвоевременно оказанная медицинская помощь приводит к сильнейшим патологическим изменениям в хрящевой ткани. Из-за этого значительно повышается риск развития остеоартроза – состояния, при котором на поверхности сустава возникают многочисленные спайки.
При отсутствии подходящего лечения у пациента возникшей гемартроз может перетечь в хроническую форму. В его суставе постоянно будет находиться определенное количество крови, из-за которой возникает воспалительный процесс. Возрастает вероятность инфекционного артрита, бурсита или же гнойного синовита.
Запущенные стадии гемартроза коленного сустава требуют обязательного хирургического вмешательства с целью эндопротезирования.
Пациент во время реабилитационного периода должен находиться под постоянным контролем лечащего врача.
Профилактика
Основная профилактика гемартроза коленного сустава заключается в предупреждении травматизма. Данная мера больше всего касается спортсменов, которым необходимо соблюдать правила безопасности на тренировках. Им можно использовать специальные наколенники и налокотники, которые защитят суставы при необходимости. Нужно учитывать, что гемартроз коленного сустава – это осложнение травмы или патологического состояния. Он не является самостоятельным заболеванием.
Источник
Переломы надколенника — нарушение целостности коленной чашечки в результате травматического воздействия. Патология сопровождается припухлостью колена и болью, усиливающейся при сгибании ноги в коленном суставе, ограничением разгибания голени. При повреждениях со смещением ходьба становится невозможной. Диагностика включает рентгенологическое исследование, при необходимости МРТ и пункцию коленного сустава. Переломы надколенника без смещения лечатся путем фиксации гипсовой шиной, при наличии смещения требуется операция.
Общие сведения
Переломы надколенника составляют 1,5% от общего количества переломов. Чаще встречаются у людей среднего и пожилого возраста, обычно являются результатом уличной травмы. Нередко сопровождаются выраженным смещением отломков, обусловленным тягой четырехглавой мышцы бедра. Характеризуются достаточно благоприятным прогнозом. Лечение патологии осуществляют врачи-травматологи.
Причины
Обычно перелом надколенника становится результатом прямой травмы при падении на согнутое колено или ударе коленной чашечкой об острый и твердый предмет. Перелом в результате непрямой травмы возможен при внезапном резком сокращении четырехглавой мышцы бедра. Выделяют смешанный механизм перелома, возникающий при сочетании элементов прямой и непрямой травмы. Перелом надколенника часто сочетается с повреждением бокового сгибательного аппарата – сухожильных волокон четырехглавой мышцы бедра. При разрыве сухожилий отмечается выраженное расхождение отломков надколенника.
Патанатомия
Надколенник – плоская округлая кость, расположенная на передней поверхности коленного сустава. К верхней части надколенника (коленной чашечки) прикрепляются сухожилия всех головок четырехглавой мышцы бедра, к нижней – собственная связка надколенника. С наружной и внутренней стороны кость поддерживается боковыми связками.
Своей гладкой внутренней поверхностью коленная чашечка прилегает к надколенниковой поверхности бедренной кости. Шероховатая наружная поверхность надколенника покрыта сухожильными волокнами. Надколенник защищает колено при травмах и выполняет функцию блока, увеличивающего силу четырехглавой мышцы бедра.
Классификация
Выделяют закрытые и открытые (сообщающиеся с через рану с внешней средой) переломы надколенника. В зависимости от локализации специалисты в сфере травматологии и ортопедии подразделяют переломы надколенника на продольные, поперечные, оскольчатые, краевые. Чаще всего наблюдаются поперечные переломы коленной чашечки, реже – краевые, очень редко – продольные. Все переломы надколенника, за исключением краевых переломов верхушки, являются внутрисуставными.
Симптомы перелома надколенника
Наблюдается выраженная припухлость в области коленного сустава. При ощупывании выявляется резкая болезненность, щель между отломками, гемартроз (кровь в коленном суставе). Иногда определяется патологическая подвижность и хруст (крепитация) костных отломков. Боли резко усиливаются при попытке сгибания колена. Активное разгибание голени невозможно или резко ограничено. При переломе без смещения пациент сохраняет способность ходить, однако ходьба сопровождается выраженными болевыми ощущениями. Перелом надколенника со смещением исключает ходьбу, поднятие выпрямленной конечности и активные движения в суставе.
Диагностика
Диагноз перелома надколенника устанавливается в ходе консультации травматолога на основании характерной клинической картины и данных рентгенографического исследования. Дополнительно проводится МРТ коленного сустава. Гемартроз подтверждает диагностическая пункция сустава. Перелом надколенника дифференцируют от разрыва собственной связки надколенника, разрыва сухожилия четырехглавой мышцы, травматического артрита и препателлярного бурсита. Во всех указанных случаях отсутствует щель между отломками, выявляется баллотирование коленной чашечки, надколенник смещается полностью.
В отдельных случаях перелом надколенника приходится дифференцировать с аномалией развития коленной чашечки – разделенным надколенником (patella partita). В отличие от перелома надколенника при patella partita в анамнезе отсутствует травма, нет резких болей, щель между костными фрагментами ровная, закругленная. Patella partita, как правило, выявляется с двух сторон.
Рентгенография коленного сустава. Перелом надколенника с выраженным диастазом отломков.
Лечение перелома надколенника
При повреждении без смещения или со смещением не более, чем на 0,5 см, показано консервативное лечение – фиксация конечности задней гипсовой шиной на срок 2-3 недели. Пациенту разрешают ходить на костылях. После снятия шины назначают лечебную физкультуру, массаж и физиолечение: УВЧ, электрофорез, магнитолазеротерапия и др. Трудоспособность восстанавливается через 1,5-2 месяца.
Перелом надколенника со смещением отломков более, чем на 0,5 см является показанием к операции. Могут применяться различные методики с использованием шва мягких тканей, костного шва и мышечно-сухожильной пластики. Самый популярный метод – операция Берже-Шультце (сближение отломков с последующим прошиванием мягких тканей вокруг надколенника). Срок иммобилизации в послеоперационном периоде составляет 1 месяц. После снятия гипсовой шины назначают массаж, физиопроцедуры и лечебную гимнастику.
При многооскольчатых переломах в некоторых случаях (наличие мелких отломков, невозможность восстановления надколенника) применяют иссекающие операции – удаление костных фрагментов или всего надколенника. Если есть возможность сохранить коленную чашечку, иссекающие операции проводить не рекомендуется.
Прогноз и профилактика
Прогноз обычно благоприятный, функции конечности полностью восстанавливаются. Сроки нетрудоспособности зависят от тяжести повреждения и колеблются от 2 месяцев при неосложненных переломах надколенника до 3 месяцев при переломах с повреждением сухожилия четырехглавой мышцы бедра. Профилактика предусматривает проведение мероприятий по предупреждению уличного травматизма, особенно – в зимнее время года.
Источник
Перелом надколенника – это нарушение его целостности вследствие травматического воздействия. Данная патология чаще всего являются результатом уличной травмы.
Признаки такой травмы не отличаются от симптомов других видов травматического поражения коленного сустава – это боли, припухлость, нарушение движений в нижней конечности со стороны поражения. Если имеется перелом со смещением, то пострадавший не может ходить даже при небольшом нарушении целостности надколенника.
Оглавление:
1. Общие данные
2. Причины
3. Развитие патологии
4. Симптомы перелома надколенника
5. Диагностика
6. Дифференциальная диагностика
7. Осложнения
8. Лечение перелома надколенника
9. Профилактика
10. Сроки восстановления после перелома надколенника
Предварительный диагноз ставят по довольно показательной симптоматике и подтверждают с помощью дополнительных методов исследования – в частности, рентгенологических.
Тактика лечения зависит от разновидности травмы: переломы надколенника без смещения лечат путем иммобилизации (обездвиживания) гипсовой шиной, если же имеется смещение костных отломков, то необходимо хирургическое вмешательство.
Общие данные
Переломы надколенника встречаются в практике травматологов регулярно – на них выпадает приблизительно 1,5% от количества всех травматических переломов.
Такое повреждение чаще всего возникает как результат уличной травмы, реже – при других обстоятельствах. Страдают и дети, и взрослые, но, согласно статистическим данным, перелом надколенника чаще встречается у людей среднего и пожилого возраста – от 35 до 55 лет. На втором месте – дети в возрасте от 8 до 11 лет, переломы надколенника у них наблюдаются из-за повышенной активности.
Представители мужского и женского пола страдают приблизительно с одинаковой частотой. Такой вид повреждения у женщин нередко связан с ношением обуви на неудобном высоком и тонком каблуке. Замечено, что перелом надколенника диагностируются у высоких людей чаще, нежели у тех, у кого низкий рост – из-за нарушения координации движений.
Наблюдается сезонность такого вида травмы: с переломом надколенника как следствием уличной травмы в травмпункты чаще поступают зимой из-за гололеда.
Причины
Перелом надколенника возникает при непосредственном воздействии на него травматической силы. Различают два механизма травмы:
- падение на колено;
- удар по нему.
В зависимости от обстоятельств травматизации переломы надколенника бывают:
- бытовые;
- производственные;
- спортивные;
- криминальные;
- связанные с несчастными случаями.
Обратите внимание
В абсолютном большинстве случаев бытовые переломы надколенной чашечки возникают вследствие травматизации на улице.
Несколько реже этому может предшествовать падение человека на колени с высоты при выполнении каких-либо бытовых действий – чаще всего это падение со стремянок, лестниц или деревьев при сборе урожая в саду.
Производственные переломы надколенника также чаще всего наблюдаются при падении с высоты в случае несоблюдения техники безопасности. Чаще всего такой риск возникает у монтажников, строителей, наладчиков и так далее.
Спортивные травмы надколенника могут наблюдаться как у спортсменов-любителей, так и у профессионалов. В первом случае такое повреждение возникает скорее из-за безответственности, чем из-за травматичности того или иного вида спорта. Так, перелом надколенника можно получить при:
- прыжках в воду, не выяснив предварительно глубину водоема и не изучив его дно;
- прыжках на скейте, не оценив своих физических возможностей и координации;
- скалолазании без применения средств страховки
и так далее.
У профессиональных спортсменов переломы надколенника чаще всего встречаются при силовом противоборстве в командных играх – в основном у:
- баскетболистов;
- футболистов;
- регбистов;
- хоккеистов
и так далее.
Несколько реже перелом надколенника диагностируется у:
- теннисистов;
- конькобежцев;
- бегунов.
Также такой вид повреждения часто наблюдается у тех, кто занимается мотоспортом – падения на колено с повреждением коленной чашечки возможны при гонках, выполнении различных пируэтов на мотоцикле и так далее.
Обратите внимание
В ситуациях криминального или силового характера можно получить перелом надколенника при прямом ударе по нему – ногой либо твердым предметом.
При несчастных случаях перелом надколенника встречается реже, чем в быту или занятиях спортом. В основном он наблюдается при воздействии высокоэнергетической силы. Также перелом надколенника часто возникает при политравмах – множественных травматических повреждениях различных структур человеческого организма.
Данное нарушение целостности кости часто встречается одновременно с получением таких повреждений, как:
- переломы суставных концов костей, принимающих участие в формировании коленного сустава – бедренной и большеберцовой;
- переломы таза;
- повреждение нижних отделов позвоночного столба
и некоторые другие.
Выделен также ряд факторов, которые способствуют слабости костной ткани, из-за чего перелом надколенника может наступить даже при не слишком выраженном силовом воздействии на него. Это:
- остеопороз – усиление хрупкости костной ткани из-за вымывания из нее минеральных веществ;
- остеомиелит – гнойное расплавление кости с образованием патологических ходов;
- туберкулезное поражение костной ткани;
- новообразования – добро- и злокачественные (в том числе метастатические – те, которые формируются из опухолевых клеток, «доставленных» током крови или лимфы из новообразований другой локализации).
Развитие патологии
Надколенник (его еще называют коленной чашечкой) – это плоская кость округлой формы, которая располагается на передней поверхности коленного сустава.
К верхнему сегменту надколенника прикреплены сухожилия всех головок четырехглавой мышцы бедра, а к нижнему – собственная связка самого же надколенника. Стабильность расположения этой кости достигается с помощью боковых связок, которые крепятся к ней с наружной и внутренней сторон.
Надколенник прилегает своей внутренней поверхностью к надколенниковой поверхности бедренной кости. Эти две кости благодаря их гладкости могут беспрепятственно скользить друг по отношению к другу. А вот наружная поверхность коленной чашечки – шероховатая, это способствует лучшему креплению к ней сухожильных волокон.
Выделены две основные функции надколенника:
- защита коленного сустава при травматическом воздействии;
- стабилизация четырехглавой мышцы бедра, благодаря чему увеличивается ее сила.
В клинике для удобства систематизации выделяют разные виды переломов надколенника.
По наличию или отсутствию сообщения кости с внешней средой такое повреждение бывает:
- закрытое – сообщения нет;
- открытое – в раневой поверхности мягких тканей колена видны фрагменты сломанного надколенника.
В зависимости от характеристик линии перелома такие повреждения коленной чашечки бывают:
- продольные;
- поперечные;
- оскольчатые;
- краевые.
При оскольчатых переломах образуется два и больше костных фрагментов. Их количество зависит от выраженности травматического воздействия на надколенник: при тяжелых травмах этой области могут насчитать десять костных отломков и больше.
При краевых переломах небольшой фрагмент надколенника чаще всего может отколоться в его нижней части.
В большинстве случаев возникают поперечные переломы надколенника, реже – краевые. Продольные переломы встречаются очень редко – в основном при политравмах, которые были получены из-за воздействия высокоэнергетической травмирующей силы.
Обратите внимание
Все переломы надколенника, за исключением краевых переломов верхушки, являются внутрисуставными.
Классически перелом надколенника является следствием прямого травмирования при:
- падении на согнутое колено;
- ударе надколенником об острый или твердый предмет;
- прямом ударе по надколенной чашечке твердым, массивным или острым предметом.
Такие механизмы травмы называются прямыми. Непрямым механизмом перелома надколенника считается внезапное резкое сокращение четырехглавой мышцы бедра.
Довольно редко наблюдается смешанный механизм перелома – он возникает при сочетании элементов прямой и непрямой травмы.
Если в травмпункт поступил пациент с переломом надколенника, следует также заподозрить повреждение сухожильных волокон четырехглавой мышцы (бокового сгибательного аппарата бедра), которое часто встречается при переломе надколенника.
Зачастую при данном виде повреждения костные отломки не смещаются или смещаются незначительно. Исключением является травма надколенника, сопровождающаяся разрывом сухожилий – в этом случае отмечается выраженное расхождение костных фрагментов надколенника.
Нередко при данном виде травмы целостность мягких тканей не нарушается, но страдают мелкие сосуды (в основном поверхностные) – при их повреждении в толще мягких тканей возникают кровоизлияния различного размера (от точечных до крупных). Именно из-за скопления крови болевые ощущения могут беспокоить какое-то время после получения перелома надколенника.
Также при данной разновидности травмы может наблюдаться гемартроз – излитие крови из поврежденных сосудов в полость коленного сустава.
Степень выраженности кровоизлияния в мягкие ткани и гемартроза зависит от состояния свертывающей и антисвертывающей систем крови, заболеваний сосудов, если таковые имеются, а также приема тромболитиков и антикоагулянтов.
Симптомы перелома надколенника
Перелом надколенника всегда сопровождается яркой клинической картиной. Основными симптомами являются:
- боли;
- припухлость;
- щель между отломками;
- патологическая подвижность;
- хруст (крепитация) костных отломков;
- нарушение функции пострадавшей нижней конечности.
Характеристики болей:
- по локализации – в области перелома;
- по распространению – может болеть вся область коленного сустава;
- по характеру – ноющие;
- по выраженности – резкие, интенсивные, еще больше усиливаются при неосторожном сгибании или разгибании нижней конечности в коленном суставе;
- по возникновению – появляются в момент травмы, далее могут наблюдаться длительное время после нее.
Припухлость возникает как реакция мягких тканей колена на травматическое воздействие на них.
Обратите внимание
Щель между отломками возникает при расхождении костных фрагментов поврежденного надколенника. Пострадавший может нащупать ее самостоятельно.
Патологическая подвижность надколенника появляется при нарушении целостности связок, которые фиксируют его, а также при образовании нескольких крупных костных фрагментов.
Хруст возникает из-за трения образовавшихся костных отломков.
При переломе без смещения пострадавший теоретически сохраняет способность ходить, но практически этого сделать не может, так как ходьба сопровождается резкими болевыми ощущениями. По этой же причине страдает опорная функция нижней конечности. Также невозможно или резко ограничено активное и пассивное разгибание голени.
При переломе надколенника со смещением невозможными являются:
- ходьба;
- поднимание выпрямленной конечности;
- активные движения в коленном суставе.
Диагностика
При выраженном травмировании надколенника предварительный диагноз можно поставить по жалобам пострадавшего, деталям анамнеза (констатируется падение на колени либо прямой удар по надколеннику) и данным осмотра. Диагностика перелома этой кости без смещения требует дополнительных методов исследования, чтобы подтвердить наличие линии повреждения. Также следует учитывать то, что из-за выраженного болевого синдрома при переломе надколенника можно пропустить другую травму коленного сустава. Поэтому при подозрении на возникновение описываемой патологии по возможности проводится широкое обследование.
При физикальном обследовании выявляется следующее:
- при осмотре – коленный сустав отечный, отмечается сглаженность его контуров. Пациент избегает каких-либо движений в коленном суставе, а также не использует пострадавшую нижнюю конечность в качестве опоры. Кровоизлияния в основном формируются по передней или переднебоковой поверхности колена. При открытом переломе в ране мягких тканей колена определяются костные отломки надколенника;
- при пальпации (прощупывании) – выявляется резкая болезненность, пальпаторно подтверждается отечность мягких тканей, а также определяются смещение надколенника и наличие щели между костными фрагментами в случае их смещения.
При попытке выполнить активные либо пассивные движения боли в области надколенника существенно возрастают.
При развитии гемартроза наблюдается следующее:
- при осмотре – коленный сустав увеличен в размерах;
- при пальпации – при скоплении большого количества крови в суставной полости определяется флюктуация (волнообразные движения под пальцами пальпирующего) и баллотирование надколенника (его «всплывание» после прекращения надавливания).
В диагностике перелома надколенника используются следующие инструментальные методы исследования:
-
рентгенография – на рентгенологических снимках определяется нарушение целостности надколенника, наличие смещения и его выраженность; - компьютерная томография (КТ) – применяется при низкой информативности рентгенологического исследования, чтобы при травме надколенника не упустить из виду другие повреждения колена;
- магнитно-резонансная томография (МРТ) – диагностические возможности и задачи те же, что и при проведении КТ, но информативность выше при изучении мягких тканей – в частности, состояния связок и сухожилий, которые крепятся к надколеннику;
- пункция коленного сустава – ее выполняют, если есть подозрение, что перелом надколенника сопровождается гемартрозом. При этом делают прокол мягких тканей и капсулы коленного сустава, отсасывают кровянистое содержимое с его последующим изучением под микроскопом.
Лабораторные методы исследования, которые привлекаются в диагностике перелома надколенника, это:
- общий анализ крови – повышение количества лейкоцитов (лейкоцитоз) и СОЭ сигнализирует про преходящее воспаление, которое возникает как реакция мягких тканей колена на повреждение;
- микроскопическое исследование – при гемартрозе под микроскопом изучают пунктат.
Дифференциальная диагностика
Дифференциальную (отличительную) диагностику перелома надколенника чаще всего проводят со следующими повреждениями и заболеваниями:
- разрыв собственной связки надколенника;
- разрыв сухожилия четырехглавой мышцы;
- травматический артрит – воспалительное поражение структур коленного сустава, возникшее после ?