Гемартроз при переломе колена
При любой травме – падении на колено, ушибе, переломе – начинается кровотечение из поврежденных сосудов.
Кровь попадает в замкнутую полость, затекает в карманы. Так формируется гемартроз. Травмы коленей наблюдаются чаще других из-за их поверхностного расположения.
Что такое гемартроз
Анатомические особенности коленного сустава не позволяют излившейся жидкости выйти наружу. Она заполняет внутренние карманы суставной полости, растягивает капсулу и причиняет боль. Происходит увеличение травмированного коленного сустава в размерах, он становится шаровидной формы.
При легкой степени гемартроза симптомы выражены слабо и существует вероятность, что жидкость рассосется самостоятельно. При массивном кровотечении консервативным лечением не обойтись, приходится прибегать к пункции.
Скопившаяся жидкость сдавливает прилежащие мягкие ткани, что ведет к нарушению кровообращения.
Это становится пусковым механизмом развития артроза коленного сустава. В ряде случаев присоединяется воспаление, развиваются тяжелые осложнения – гнойный синовит, артрит.
Кровоточивость может иметь нетравматическую природу. Это происходит при заболеваниях крови, когда имеется дефицит тех или иных факторов свертывания. В этих ситуациях кровь в коленном суставе появляется спонтанно без предшествующего ушиба либо падения. Иногда травма была настолько незначительна, что пациент о ней не помнит.
Причины
Гемартроз развивается при травмах:
Ушибы
В зависимости от силы удара кровотечение бывает разной степени выраженности – это может быть как небольшой синяк, так и внушительных размеров гематома. Продуктами крови пропитывается сам сустав и окружающие его мягкие ткани.
Это вид повреждения связан с движением в направлении, несвойственном для коленного сустава. Связки подвергаются чрезмерному напряжению, в результате их эластичность нарушается.
Происходит разрыв и последующее кровоизлияние в суставную полость. Повреждение связок более характерно для спортивного травматизма.
Разрыв мениска
Происходит при ротации голени внутрь или наружу, чрезмерном сгибании, разгибании колена.
Внутрисуставные переломы. Кровотечение при этом весьма внушительное, поскольку кровь изливается не только из поврежденных сосудов оболочки и связок, но и из мыщелков кости.
Гемартроз нередко бывает осложнением после оперативного вмешательства на коленном суставе.
Нетравматические причины
- патология свертывающей системы (гемофилия, прием антикоагулянтов);
- патология сосудов (аневризма, врожденная аномалия, васкулит).
Симптомы
Первым признаком, указывающим на гемартроз, является выраженный отек в области колена. Он возникает с первый час после травмы и в дальнейшем увеличивается. Имеются и другие симптомы повреждения:
Боль
Ее интенсивность пропорциональна количеству находящейся в суставе жидкости. При малом кровотечении (менее 15 мл) болевые ощущения минимальные. Массивное кровоизлияние сопровождается острой болезненностью, которая постепенно нарастает. Боль также возникает при надавливании на область коленного сочленения и на кость, находящуюся на 6 см выше или ниже колена.
Ограничение движений
Происходит в основном из-за боли. Человек не в состоянии разогнуть ногу и она находится в полусогнутом положении, это называется сгибательная контрактура (контрактура — ограничение в движении). Ходить и опираться на ногу пациент не может.
В результате скопления жидкости контуры коленного сочленения сглаживаются, сустав приобретает шаровидную форму. Поврежденное колено увеличивается в размерах.
Флюктуация и баллотирование наколенника
Флюктуация, это наличие жидкости, гноя, выпота. При надавливании пальцами на область надколенника он погружается в жидкость, как бы «тонет» в ней. Если убрать руки, он возвращается на прежнее место. Баллотирование надколенника — это патологическое колебание сесамовидной кости, которая входить в коленный сустав.
Степени гемартроза
1 степень
При 1 степени кровотечение незначительное – не более 15 мл. Внешние признаки повреждения не всегда заметны. В других случаях наблюдается небольшой отек либо синяк.
На первый план выступают жалобы пациента, связанные с травмой. Кровь в суставной полости можно обнаружить только во время пункции и на УЗИ. Синовиальная оболочка обладает фибринолитическими свойствами (растворяет тромбы) и препятствует образованию сгустков. Кровь постепенно удаляется через лимфатическую систему.
2 степень
Вторая степень гемартроза характеризуется значительным отеком и кровоизлиянием до 100 мл. Возникает болезненность и сгибательная контрактура, определяется положительный симптом «баллотирующего надколенника».
Сустав приобретает шаровидную форму. При экстренной пункции экссудат прозрачный, содержит примесь крови. Если процедура проведена поздно, в полости сустава формируются сгустки.
3 степень
При 3 степени объем кровоизлияния составляет более 100 мл. Коленный сустав стремительно отекает. Движения в нем невозможны ввиду сильных распирающих болей.
Кожа приобретает синюшную окраску из-за сдавливания кровеносных сосудов. Синовиальная жидкость имеет бурый цвет, содержит сгустки крови и большое количество белковых волокон. Жировые включения в синовии характерны для внутрисуставного перелома.
Диагностика
Осмотр пациента, сбор анамнеза, пальпация колена позволяют врачу поставить диагноз.
Наличие крови в суставе определяют с помощью пункции. Манипуляция проводится под местным обезболиванием. Врач вводит иглу в суставную полость и откачивает оттуда жидкость, в дальнейшем материал отправляется в лабораторию для исследования. Пациент после пункции чувствует облегчение, болевые ощущения и тугоподвижность сустава уменьшаются.
При подозрении на перелом назначается артроскопия. Через маленькое отверстие с помощью прибора осматриваются внутрисуставные структуры, удаляются поврежденные ткани, части хряща, костные осколки.
Рентгенография проводится в передней и боковой проекции и необходима для того, чтобы исключить перелом. Жидкости на снимках не видно, но на гемартроз указывает расширение суставной щели. При необходимости назначаются другие методы исследования: МРТ, томография, УЗИ.
Лечение
Первая помощь
Состояние здоровья пациента о многом зависит от того, насколько своевременно оказана первая помощь. При подозрении на гемартроз нужно принять следующие меры:
Обеспечить иммобилизацию (неподвижность) коленного сустава. В травмпункте с этой целью используют гипсовую лангету и тугую повязку. В домашних условиях под колено помещают валик или небольшую подушечку, а саму ногу укладывают на ровную поверхность.
На область поврежденного сустава накладывают пузырь со льдом, смоченное холодной водой полотенце на 10-15 минут. Процедуру повторяют через 1-2 часа. Такой прием помогает остановить кровотечение, уменьшить боль и остановить развитие отека.
Пациенту не разрешается ходить и сидеть.
После откачивания жидкости полость промывают антисептиками, вводят антибиотики и гидрокортизон. Для удаления скапливающейся жидкости устанавливается дренаж.
Пациенту показан 2-недельный постельный режим, ходьба разрешается только на костылях. В некоторых случаях кровотечение возобновляется, тогда требуется повторная пункция.
Медикаментозное лечение
Включает в себя: прием НПВС для купирования боли (Диклофенак, Мовалис, Найз);
— кровоостанавливающие препараты (Викасол);
— антибиотики при застарелом гемартрозе и гнойном синовите.
Если кровотечение возникло на фоне гемофилии, назначаются препараты крови и антигемофильный глобулин.
Физиолечение
Физиотерапевтические процедуры проводятся не ранее, чем через 3-4 дня после повреждения. Для рассасывания экссудата прибегают к УВЧ, магнитотерапии, лазерному излучению, ультразвуку.
Лечебная физкультура
Гимнастика необходима для того, чтобы улучшить кровообращение, избежать тугоподвижности сустава и атрофии мышц. Лечебная гимнастика помогает восстановить функции ноги, а в некоторых случаях – избежать инвалидности.
После купирования боли и остановки кровотечения назначаются только статические упражнения, направленные на напряжение четырехглавой мышцы, задних мышц бедра и голени. Само коленное сочленение во время занятий остается неподвижным. Приступать к физкультуре можно на 3-4 день после ушиба.
В дальнейшем подключают движения в голеностопном суставе – оттягивание носков на себя, вращения стопами. Рекомендуются упражнения для тазобедренного сустава:
- отведение ноги в сторону;
- поднятие прямой ноги вверх;
- круговые вращения;
- разведение ног в стороны.
После снятия лангеты назначаются более динамичные упражнения:
- сгибание и разгибание коленей в положении лежа и сидя;
- «ножницы»;
- подтягивание коленей к груди;
- «велосипед»;
- запрокидывание правой ноги на левую и наоборот.
Народные методы
Настои, компрессы, растирки назначаются после купирования острого периода и полной остановки кровотечения. Обязательное условие их применения – отсутствие повреждений кожи.
Травяные отвары
Используют траву душицы, крапивы, тысячелистника, смешивают их в равных пропорциях. 3 ст. л. ложки сбора заваривают литром кипятка. Настаивают 1 час. Дают пациенту по ¼ стакана 3 раза в день.
Снять отечность и воспаление помогают кукурузные рыльца, медвежьи ушки. 1 ч. л. сухой травы заливают стаканом кипятка, настаивают. Принимают по ¼ стакана 2-3 раза в день.
Компресс с медом
Для его приготовления необходимо взять 100 г меда, половину ложки нашатырного спирта, 2 ч. л. медицинской желчи. Состав наносят на внутреннюю и наружную часть колена, оставляют на 1 час, затем смывают водой.
Растирка со скипидаром
Ее готовят следующим образом: смешивают 1 ст. л. яблочного уксуса, желток яйца, 1 ч. л. скипидара. Полученную маслянистую жидкость втирают в область колена, укутывают теплым шарфом и оставляют на ночь. Утром кожу обильно промывают водой. Процедуру проводят не чаще, чем 1 раз в 3-4 дня.
✔ Рецепты народной медицины не применяются при наличии переломов и осложнений после травмы.
Лечение спастических болей после гемартроза
Болезненность появляется вследствие формирования сгибательной контрактуры, которая возникает из-за длительного неподвижного положения ноги и отека. Предупредить скованность движения поможет комплекс ЛФК:
— статические упражнения в период постельного режима;
— после снятия лангеты рекомендуется пассивные движения в коленях: потягивание их руками к груди, скольжение стоп без отрыва от поверхности, упражнения с эластичным бинтом;
— в период реабилитации допускаются приседания с опорой на поручни, занятия на велотренажере.
Снять мышечный спазм помогает массаж конечностей, особенно эффективны вибрационные постукивания. Они улучшают лимфодренажную функцию и способствуют рассасыванию жидкости.
Чтобы размягчить контрактуры, рекомендуются процедуры:
- Димексид разводят пополам с водой и прикладывают к больному участку;
- Корень хрена натирают на терке, запаривают кипятком, после чего используют для компресса;
- Ванны с добавлением морской соли.
Чем опасен гемартроз (осложнения и последствия)
При массивном кровотечении образовавшиеся сгустки не рассасываются полностью. Со временем они кальцинируются и вызывают дегенеративно-дистрофические процессы. Суставные поверхности и капсула изнашиваются, формируется артроз – прогрессирующее заболевание коленей, которое приводит инвалидности.
Кровь – отличная питательная среда для многих патогенных микроорганизмов. При наличии раневого отверстия бактерии попадают внутрь сустава и вызывают гнойный артрит.
Узнайте что такое ПСИХОСОМАТИКА АРТРОЗА
Диета после гемартроза
После массивного кровоизлияния пациенту требуется восстановить силы. В этом ему помогут продукты, богатые белком и железом – говядина, баранина, печень.
Обязательно включение в меню жирной рыбы, содержащей омега-кислоты. Капуста, шпинат, фрукты с высоким содержанием витамина С укрепляют стенки кровеносных сосудов и тем самым предупреждают повторное кровотечение.
Профилактика
При занятиях спортом следует защищать область коленного сустава с помощью наколенника. Пациентам с гемофилией лучше соблюдать аккуратность и избегать любого травматизма.
При первых признаках повреждения нужно оказать неотложную помощь и доставить пострадавшего в травматологическое отделение.
При своевременном и правильном лечении гемартроза прогноз для пациента благоприятен. Во многих случаях функции сустава полностью восстанавливаются, последствий травмы не наблюдается.
Источник
Терапия травм колена (ушибы, разрывы связок) часто осложняется гемартрозом — кровоизлиянием в сустав. Оно происходит в результате разрыва сосудов, основной функцией которых является кровоснабжение внутрисуставных структур. Гемартроз возникает и на фоне патологий, развивающихся из-за нарушения свертываемости крови. Его ведущие симптомы — боль, отек, скованность движений.
Что такое гемартроз коленного сустава
Важно знать! Врачи в шоке: «Эффективное и доступное средство от АРТРОЗА существует…» Читать далее…
Гемартроз чаще всего выявляется именно в колене из-за большой распространенности травм этого сустава. Если в его полость излилось немного крови, то она обычно рассасывается самостоятельно. Но при выраженной патологии кровь разжижается, отчего сформировавшийся отек «смягчается». Колено оплывает, а при изменении положения тела его боковые поверхности смещаются вниз.
Скопление крови провоцирует сдавление тканей, расстройство кровообращения. А это может стать «спусковым крючком» к развитию дистрофических изменений хрящевых и костных тканей.
Стадии и характерные особенности
В основе классификации гемартроза лежит объем крови, который излился из поврежденных сосудов в полость колена. Для каждой степени патологии характерны специфические клинические проявления, что часто определяет выбор ортопедом тактики лечения.
| Степень тяжести гонартроза коленного сустава | Характерные особенности |
| Первая | В суставе накапливается менее 15 мл крови. Колено немного отечно, возникающие боли локализованы непосредственно в области сустава. Пациент свободно опирается на стопу или появляются некоторые ограничения |
| Вторая | В колено изливается менее 10 мл крови. Сустав увеличен в объеме, принимает шарообразную форму, его контуры нечеткие. При пальпации ощущается колебание жидкости внутри уплотнения |
| Третья | В сочленении скапливается более 100 мл крови. Кожа над коленом разглаживается, становится красно-синего цвета, формируется обширный отек, отмечается гиперемия |
Причины возникновения
Любая травма колена может стать причиной кровоизлияния в полость сустава — перелом, вывих, подвывих, повреждение связочно-сухожильного аппарата. Гемартроз возникает вследствие падений или прямых направленных ударов. Разрыву мениска наиболее подвержены люди, активно занимающиеся спортом (футболисты, баскетболисты, гандболисты, волейболисты). Выраженные кровоизлияния часто диагностируются после дорожно-транспортной катастрофы или падения с большой высоты.
Кровоизлияние в колено может произойти в постоперационном периоде после планового хирургического вмешательства — удаления мениска, восстановления целостности крестообразной связки, остеосинтеза бедренных мыщелков с помощью пластин или винтов. Развитие гемартроза провоцируют самые незначительные травмы, если человек болен гемофилией, цингой, геморрагическим диатезом. Причем они настолько несущественные, что на приеме у ортопеда пациент даже не вспоминает о них. Причиной кровоизлияния может стать плохое состояние сосудов, характерное для сахарного диабета высокой степени тяжести.
Симптомы заболевания
Интенсивность клинических проявлений гемартроза зависит от количества крови, излившейся в сустав, а также тяжести полученной травмы. Если повреждение было незначительным (ушиб) или кровотечение в сустав возникло на фоне системных патологий, то отмечаются тянущие, распирающие боли. Человек может опираться на стопу, но подвижность колена несколько ограничена.
При тяжелом травмировании (вывих, разрыв связок или мышц) гемартроз проявляется симптомами, характерными для того или иного повреждения. Обычно кожа над суставом опухает, приобретает синюшный оттенок. Надавливание на воспалительный отек сопровождается флуктуацией — перемещение скопившейся жидкости. Пострадавший не способен сделать упор на стопу по нескольким причинам. Во-первых, шагнуть мешает острая, пронизывающая боль. Во-вторых, коленный сустав утрачивает стабильность.
Диагностика патологии
Первичный диагноз выставляется на основании внешнего осмотра пациента, его жалоб, данных анамнеза. Проводится ряд функциональных тестов для оценки мышечной силы, подвижности колена. Для подтверждения диагноза необходимы результаты инструментальных, а в некоторых случаях и биохимических, серологических исследований.
Пункция
Пункция — это не только диагностическая методика, но и эффективный способ лечения гемартроза. Толстой иглой под местной анестезией врач прокалывает кожу и мягкие ткани над суставом и извлекает скопившуюся кровь. По составу экссудата определяется тяжесть и давность патологии:
- алая, свежая кровь скапливается в колене сразу после травмы или рецидива системного заболевания сустава;
- если в выпоте есть кровяные темные сгустки, то это признак застарелой травмы;
- при обнаружении гнойных примесей требуется проведение биохимического исследования для выявления патогенных микроорганизмов (эпидермальных, золотистых стафилококков).
Пункция проводится только при обнаружении в суставе не менее 25 мл крови. После удаления экссудата полость колена промывается антисептиками, а при необходимости — глюкокортикостероидами. Гормональные средства оказывают сразу противоотечное, противовоспалительное, антисептическое действие. После пункции накладывается повязка, затем сустав иммобилизуется гипсовой лангеткой. Через 2 дня врач оценивает состояние колена, а при обнаружении нового кровоизлияния извлекает скопившуюся жидкость. Всего проводится до 3 пункций в зависимости от тяжести травмы.
Рентгенография
Стандартное исследование выполняется в двух проекциях (прямой и боковой). Рентгенография малоинформативна в обнаружении гемартроза, так как на полученных изображениях жидкость не определяется. При обильном кровоизлиянии, характерном для серьезных травм, косвенным подтверждением патологии может стать увеличение размеров суставной щели.
Рентгенография при гемартрозе — вспомогательное диагностическое мероприятие, которое проводится для исключения переломов.
Артроскопия
Так называется малоинвазивная процедура, выполняемая с диагностическими и лечебными целями. Артроскопия проводится при гонартрозе для оценки состояния внутренних поверхностей сустава и при необходимости удаления разрушенных хрящей, менисков, поврежденных связок. Под местной анестезией через проколы кожи и мягких тканей в полость колена вводятся артроскопические инструменты. Один из них снабжен миниатюрной видеокамерой, передающей изображение с объектива на экран монитора.
При проведении артроскопии изотоническим раствором хлорида натрия вымываются мелкие фрагменты и скопившаяся кровь. Затем полость сустава обрабатывается антисептиками, антибактериальными или гормональными средствами.
Другие методы
Наиболее информативны в диагностике гемартроза КТ или МРТ коленного сустава — методы лучевой диагностики, используемые для визуализации костных, хрящевых, мягких тканей. При подозрении на сильное повреждение кровеносных сосудов эти исследования делаются с контрастным усилением.
МРТ и КТ нередко назначаются пациентам с серьезными травмами колена, спровоцировавшими гемартроз, например, внутрисуставными переломами. На полученных снимках хорошо просматриваются надколенник, дистальная часть кости бедра, проксимальные части большеберцовой и малоберцовой костей.
Как лечить коленный гемартроз
Любое клиническое проявление гемартроза служит сигналом для немедленного обращения за медицинской помощью. Это позволит избежать развития инфекционного или деструктивно-дегенеративного процесса. В первые дни лечения пациентам показан постельный режим. Нельзя нагружать поврежденную ногу, а при передвижении следует пользоваться посторонней помощью, тростью, костылями.
При гемартрозе 1 степени тяжести гипсовая лангетка не накладывается. Поэтому возможно применение холодовых компрессов. К колену нужно приложить пакет, наполненный кубиками льда, или смоченное в очень холодной воде полотенце на 10 минут. Процедура повторяется каждый час.
Медикаментозное лечение
Самый эффективный способ терапии гемартроза — пункция с последующим промыванием полости колена растворами гормональных или антисептических средств. После проведения этой малоинвазивной процедуры в течение нескольких дней (при тяжелых травмах недель) сохраняются остаточные боли. Для их устранения в терапевтические схемы включаются нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) в таблетках — Найз, Кеторол, Ибупрофен, Диклофенак, Целекоксиб.
Избавиться от слабых болей помогает применение гелей и мазей с НПВС. Это Финалгель, Артрозилен, Вольтарен, Фастум, Долгит. В лечении гемартроза часто используется гель Индовазин. В его состав входит НПВС Индометацин и венопротектор Троксерутин. Также для ускорения рассасывания отека и гематом применяются наружные средства Троксевазин, Лиотон, Венолайф. При долго непрекращающихся кровотечениях пациентам назначаются Викасол, Дицинон, Аминокапроновая кислота. При гемофилии часто требуется переливание плазмы.
Хирургическое вмешательство
Показанием к проведению операции в большинстве случаев становится рецидивирующий гемартроз, часто осложняющийся синовитами (воспалением синовиальной оболочки). Хирургическое вмешательство осуществляется методами артроскопической или открытой синовэктомии. Врач полностью или частично иссекает синовиальную оболочку, предварительно удалив скопившийся экссудат.
ЛФК
После снятия гипсовой лангетки, купирования воспаления и острых болей, сращения связок, мышц, костей и хрящей пациенту рекомендованы ежедневные занятия лечебной физкультурой. Врач ЛФК при составлении комплекса упражнений учитывает тяжесть полученной травмы, общее состояние здоровья. Первые тренировки проходят под его контролем. Обычно в комплекс включаются следующие упражнения:
- «ножницы» — скрещивание выпрямленных ног;
- имитация езды на велосипеде в положении лежа;
- сгибание и разгибание сустава в положении стоя или сидя.
Тренировку следует остановить при появлении дискомфортных ощущений. Возобновить ее можно только после продолжительного отдыха.
Физиотерапия
Для снижения выраженности болевого синдрома назначаются электрофорез, ультрафонофорез с глюкокортикостероидами, анестетиками, витаминами группы B. В период реабилитации проводятся такие физиопроцедуры:
- УВЧ-терапия;
- магнитотерапия;
- лазеротерапия;
- гальванические токи;
- ударно-волновая терапия.
Действие всех физиотерапевтических мероприятий направлено на улучшение кровообращения в области колена, укрепление его мышечного корсета, ускорение регенерации поврежденных суставных структур.
Народные средства
Во время лечения гемартроза нельзя использовать народные средства с разогревающим или местнораздражающим действием. Как правило, в состав таких растирок, настоек, компрессов входят скипидар, спирт или водка, индийский лук, чеснок, жгучий перец. Допускается наружное применение отваров, водных настоев, но только после проведения основной терапии.
Врачи рекомендуют применять в лечении гемартроза травяные чаи для устранения воспалительной отечности и повышения общего тонуса организма. Антиэкссудативным действием обладают медвежьи ушки, кукурузные рыльца, шерстистая эрва. Чтобы приготовить чай, нужно залить чайную ложку сухого растительного сырья стаканом кипятка и оставить на час. Процедить, пить по 50 мл 2 раза в день.
Осложнения и последствия
При распаде кровяных клеток в суставе постепенно кумулируется пигмент гемосидерин, что приводит к потере эластичности синовиальной капсулы, гиалинового хряща, связок. К тому же скопление крови является благоприятной средой для роста и размножения патогенных микроорганизмов, поэтому при гемартрозе вероятность развития инфекционного процесса существенно повышается.
Разрушение хрящевых тканей может стать причиной развития тяжелого дегенеративно-дистрофического заболевания — гонартроза. Это медленно прогрессирующая патология колена, пока не поддающаяся полному излечению. А постоянное нахождение в суставе экссудата приводит к частым воспалениям синовиальной оболочки.
Реабилитация и профилактика заболевания
Ускорить выздоровление, восстановить все функции колена позволяют аппликации с озокеритом и парафином, бальнеолечение, гирудотерапия, иглорефлексотерапия. В реабилитационный период пациента также показаны плавание, аквааэробика, йога, скандинавская ходьба и просто прогулки на свежем воздухе.
Профилактика гемартроза заключается в исключении травмоопасных ситуаций. Врачи рекомендуют носить удобную обувь на небольшом каблуке, а при занятиях спортом использовать бандажи, наколенники из воздухопроницаемых материалов.
Прогнозы специалистов
Если гемартроз спровоцирован травмой, то при своевременном обращении за медицинской помощью прогноз на полное выздоровление благоприятный. Развитие гонартроза и других осложнений возможно при тяжелом повреждении коленного сустава и гемофилии.