Гарден классификация переломов

Консервативное лечение – если есть серьезные сопутствующие заболевания

Оперативное лечение: у молодых людей спонгиозная ткань головки бедра прочная, остеосинтез винтами менее травматичен, не нарушает в такой степени кровообращение головки, операция непродолжительна, хотя технически непроста. Способ закрытого остеосинтеза канюлированными спонгиозными винтами через разрез-укол. Способ оптимален и для ослабленных пациентов преклонного возраста.

В случаях, когда после перелома шейки бедра слишком велик риск таких осложнений, как несращение перелома, остеонекроз головки и шейки бедренной кости (аваскулярный или аспетический некроз), что чаще бывает у пожилых пациентов, при значительном смещении отломков, сложном переломе шейки бедра, оптимальным лечением является эндопротезирование тазобедренного сустава (цементное или безцементное).

Осложнения при оперативном лечении

Со стороны организма:

· шок, кровопотеря

· жировая эмболия

· тромбоэмболия легочной артерии

· гипостатические осложнения (пневмонии, парез кишечника и пр)

Со стороны поврежденной конечности

· осложнения вследствие ятрогении (повреждения сосудов, нервов, сухожилий)

· нагноение раны или мест введения спиц; остеомиелит

· тромбофлебит, тромбоз

· неправильное сращение

· замедленная консолидация, несросшийся перелом, ложный сустав

· асептический некроз

· стойкие контрактуры и фиброзные анкилозы

—4— Повреждения позвоночника

Позвоночный двигательный сегмент (ПДС) –

2 смежных позвонка,

межпозвоночный диск,

передние и задние продольные связки,

межпозвоночный, суставной и дорсальный мышечно-связочный комплекс.

Классификация повреждений позвоночника (РФ)

1. закрытые и открытые

2. по уровню повреждения: шейные, грудные, поясничные

3. по локализации:

· изолированный перелом – тело, дужка, отростки

· множественные переломы – тело и дужка и др.

· изолированное повреждение связочного аппарата или одновременное с подвывихом и вывихом

4. По виду повреждения: перелом, вывих, переломовывих, повреждение связочного аппарата, разрыв диска

5. По наличию осложнений СМ и его структур: неосложненные, осложненные – сотрясение, ушиб, сдавление, перерыв (полный, неполный) спинного мозга

6. По стабильности: стабильные и нестабильные

7. По механизму травмы: компрессионные – сгибательный, разгибательный, вращательный и их комбинации

Класиификация повреждений грудного и поясничного отделов

· F.Denis, McAfee – трехколонная модель строения позвоночника

Нестабильность ПДС

— Потеря способности ПДС под действием физиологической нагрузки удерживать свою форму от смещений так, что не возникает и не добавляется неврологический дефицит, не увеличивается деформация и не появляется боль

Критерии нестабильности в сегментах С2-С7

1) Передние элементы разрушены и не могут функционировать

2) Задние элементы разрушени или не могут функционировать

3) Положительный stretch-тест (исчезновение болей при вытяжении)

4) Рентгенологическое сагиттальное смещение более 3.5 мм или ротация более 20 градусов

5) Снижение высоты межпозвонкового диска (МПД)

6) Фронтальный размер позвоночного канала (ПК) менее 13 мм

7) Клиника повреждения спинного мозга или его корешков

Сочетание трех и более признаков свидетельствует о нестабильности и является показанием к оперативному лечению

Критерии нестабильности в грудных и поясничных сегментах

i. Сагиттальное смещение более 4.5 мм или более 15%, или ротация более 20%; или на функциональных рентгенограммах смещение более 4.5 мм или 15%, или угловое смещение позвонков более 30% (20% в грудопоясничном и поясничном)

ii. Разрушение двух или трех опорных структур ПДС

Date: 2015-07-24; view: 1066; Нарушение авторских прав

Перелом костей шейки бедра представляет собой сложное и довольно опасное заболевание, которое классифицируется по ряду признаков. Два известных ученых Пауэльс и Гарден предложили свои методы систематизации этой патологии. Переломы у пожилых людей имеют свои особенности и определенные риски. Рассмотрим причины, симптомы, методы диагностики и лечения различных видов переломов.

Описание заболевания

Сустав шейки бедра очень крупный, выполняет роль опорно-двигательного аппарата для тела человека, так как он в основном распределяет нагрузку при пешей ходьбе.

Перелом шейки бедра – это разлом верхней части бедренной кости. Очень распространенная проблема, особенно среди пожилых людей старше пятидесяти лет.

При переломах сустав, а точнее его часть (шаровидная головка) лишается питания от кровеносных сосудов, это приводит к несращиванию и аваскулярному некрозу. Кровообращение после наступления последнего практически невозможно восстановить, поэтому считается, что это приводит преимущественно сразу же к инвалидизации и обездвиживанию конечности.

Причины

Причины могут быть различными у людей разного возраста. Если учитывать, что пожилые люди подвержены этим заболеваниям больше остальных, то можно утверждать, что, например, небольшой ушиб об кровать может запросто вызвать смещение. Поэтому нужно очень внимательно относиться к своему здоровью, следить за ним, в особенности пожилым людям.

Что провоцирует перелом у людей преклонного возраста:

• Раковые опухоли, доброкачественные и злокачественные.
• Резкое сильное падение уровня четкости зрения.
• Сидячий образ жизни, работа в офисе.
• Лишний вес, сильно превышающий норму.
• Анорексия, голодание.
• Климакс у представительниц слабого пола.
• Стрессы, нарушения в работе нервной системы организма.
• Повышенный холестерин, атеросклероз.

Что провоцирует перелом у молодых людей:

• Травмы на производстве.
• Различные дорожно-транспортные происшествия.
• Падение с большой высоты, сильные ушибы.
• Боевые ранения.

Симптомы и диагностика

Перелом чаще всего возникает в следующих ситуациях:

• Случайный ушиб о твердую поверхность.
• Падение на лед, асфальт и тому подобное.
• Автомобильная авария.
• Падение с высоты.

Различают следующие основные симптомы:

• Резкая острая боль.
• Боль становится сильнее при движении.
• Нарушения нормальной функции движения, в особо тяжелых ситуациях полное обездвиживание.
• Кровоподтеки.
• Появляется боль, которая отдает в паховую область.
• Отек в области удара, столкновения с твердой поверхностью.
• Укорочение подвижной части тела (только при смещении), которая подверглась ушибу.
• Синяки и гематомы в месте удара.

Основные методы диагностики:

• Опрос больного.
• Осмотр пациента.
• Рентгенография.
• В сложных ситуациях назначают МРТ и КТ.

Лечение

При появлении вышеупомянутых симптомов следует своевременно и максимально быстро обратиться в поликлинику к травматологу, потому что эта болезнь влияет на общее состояние организма человека, могут развиться неблагоприятные последствия.

Консервативное лечение пациентов преклонного возраста выглядит так:

• Пациента помещают в стационар.
• Накладывают скелетное вытяжение с небольшим грузом.
• Прописывают занятия лечебной физкультурой.
• Ходьба возможна только с костылями под контролем медперсонала или кого-то из близких.
• Примерно через полгода восстанавливается полная трудоспособность.

Лечение молодых пациентов:

• Наложить гипсовую лангету до коленного сустава.
• Носить до полугода.
• Во время ношения ходить строго на костылях.

Типы оперативного лечения:

1. Остеосинтез – соединяет части кости металлическими конструкциями – гвоздь Смита-Петерсена, три шурупа, динамический бедренный винт.
2. Эндопротезирование – замена частей, которые невозможно восстановить в силу возраста или очень больших повреждений. Бывает следующих видов: бесцементный и цементный, замена только головки и шейки, замена головки.

После любого выбранного лечения необходимо обязательно провести реабилитационный курс, в который входит специальный массаж, лечебная гимнастика (упражнения может подсказать врач), медикаментозная терапия и занятия с психологом.

Классификации

Существующие на данный момент систематизации определяются по клиническим и физиологическим характеристикам переломов. Есть несколько подтипов классификаций переломов шейки бедра: по Пауэльсу, по Гардену, по МКБ, по АО.

Классические виды

В классификации переломов шейки бедра различают множество признаков и параметров деления недуга на различные виды и подвиды. Ниже приведены основные из них.

По месту перелома:

• Базальный – перелом у основания шейки матки.
• Трансцервикальный – в центре бедренной кости.
• Субкапитальный – разлом у головки.
• Чрезвертельный – между шейкой и вертелами.

Как и любой перелом, может быть трех основных видов:

• Открытый.
• Закрытый.
• Скольчатый.

В классификации переломов шейки бедра различают также заболевания по области повреждения:

• Медиальный – в суставной капсуле.
• Латеральный – вне сустава.
• Внутрисуставной – внутри сустава.

По характеру сдвига кости:

• Абдукционный – кость сдвинута вверх наружу.
• Варусный – кость сдвинута вниз внутрь.
• Вколоченный – одна кость сдвигается в другую.

По показателю угла есть три степени — в 30°, 50° и 70°.

По наличию субкапитальных повреждений:

1. Незавершенный.
2. Завершенный.
3. Со частичным смещением.
4. С полным смещением.

Пауэльса

Выше подана информация о систематизации переломов шейки бедра. Классификация по Pauwels основывается на определении угла, образованного линией перелома и горизонтальным положением.

Все три степени возможного развития:

1. Если 1 степень (угол наклона до 30°), то можно быстро и легко восстановиться.
2. Если примерно 50°, то любая механическая нагрузка на больное место действует как режущая сила.
3. Если отклонения больше 70°, то такие переломы не проходят бесследно, сопровождаются сильной режущей болью. Очень неблагоприятны к восстановлению, потому что нестабильны и постоянно смещаются, а в особо тяжелых случаях образуют ложные суставы.

Степень влияет на скорость и возможность процесса восстановления. Если показатель большой, то лечение будет очень долгим, перелом находится в нестабильном состоянии.

Классификация переломов шейки бедра по Пауэльсу рассматривает медиальные переломы бедренных костей. Однако это не единственная систематизация недуга.

Систематизация Гардена

Классификация переломов шейки бедра по Гардену делит переломы в зависимости от наличия и степени смещения кости. Существует 4 вида:

1. Незавершенный. Снизу кость надламывается как ветка, при этом верхняя часть немного выворачивается.
2. Завершенный. Кость разламывается без смещения до конца. При этом связки продолжают соединять отломок.
3. С частичным смещением. Единственное отличие от предыдущего типа в том, что шаровая головка поворачивается во внутрь.
4. С полным смещением. Отломки не держатся даже на связках, полностью разделяются части кости.

Классификация переломов шейки бедра по Garden появилась в 1961 году. Она рассматривает смещения в переломах и то, как это отражается на возможности восстановления.

По АО

Параметром этого вида классификации является деление частей костей на три типа, а затем каждого из полученных еще на три. Распределение идет в зависимости от тяжести заболевания.

Для тазобедренной области выделяют:

1. Проксимальный сегмент:

• Вертельная зона (чрезвертельный простой, чрезвертельный оскольчатый, межвертельный), с ярко-выраженным вальгусом больше 15 процентов.
• Шейка (субкапитальный с небольшим смещением, трансцервикальный, субкапитальный невколоченный со смещением), с легким вальгусом меньше 15 процентов.
• Головка (раскалывание, вдавление, с переломом шейки) без вколочения.

2. Диафиз (трансцервикальные переломы):

• Простой в основании шейки бедра.
• Клиновидный в середине шейки бедра.
• Сложный в середине шейки со сдвигом.

3. Дистальный сегмент (сильно-смещенные):

• Внесуставный с варусом и выворачиванием кнаружи.
• Внутрисуставный неполный с укорочением и выворачиванием наружу.
• Внутрисуставный полный с сильным смещением.

Классификация переломов шейки бедра по АО обозначается как 31В – бедренная кость является третьим сегментом, проксимальный участок сегмента считается первым, а буква В обозначает тяжесть перелома – внутрисуставный.

По МКБ

Международная классификация болезней – это основной документ по систематизации заболеваний. На данный момент действует последняя версия — МКБ- 10.

Какова классификация переломов шейки бедра по МКБ-10? Код заболевания — S72.0.

У пожилых людей

Ломается тазобедренная кость преимущественно у людей пожилого возраста. Если обращать внимание на статистику, то там указано, что женщины пенсионного возраста в наивысшей степени подвержены риску получить данную травму (больше половины зарегистрированных случаев). Все это происходит не просто так, это может быть объяснено тем, что у женщин в таком возрасте наступает климакс и резко уменьшается количество эстрогенов в организме, которые играют ведущую роль в формировании и существовании клеток костей. Следовательно, все эти процессы приводят к появлению и скорому развитию такой болезни, как остеопороз, который в свою очередь представляет собой деструктивное обновление ткани костей невоспалительной природы.

Особенно ключевым моментом для формирования прогноза будет ход и конкретное место перелома, его разновидность. Чем меньшее расстояние от места перелома до головки бедренной кости, тем ниже вероятность, что кровоснабжение и питание сможет сохраниться. А если это произойдет, то появляется риск аваскулярного некроза, который представляет собой гибель ткани костей в случае отсутствия кровоснабжения и невозможность сращения поломанный костей. Пожилые люди подвержены такому риску вне зависимости от вида перелома.

По прошествии лет движения человека становятся менее активными, переломы очень долго и трудно срастаются, ослабевает весь организм в целом, в том числе и опорно-двигательный аппарат. Пожилые люди часто сталкиваются с проблемами переломов, потому что кости становятся хрупкими, ухудшается состояние и кровоснабжение. Практически у всех пожилых людей, которые старше 50 лет, преимущественно появляется и очень активно развивается остеопороз – опасная болезнь, связанная с нарушением обменных процессов, которое выражается увеличением ломкости костей. Такие сбои в организме могут привести к очень серьезным травмам и последствиям, в том числе полному обездвиживанию и инвалидизации, летальному исходу. Последствия зависят от возраста и сложности травмы на начальном этапе.

Второй по степени распространенности фактор, приводящий к таким последствиям, – это ослабление мышц. Самой популярной причиной является то, что современные пенсионеры работают в основном в сидячем режиме. Рекомендуется добавлять движения в жизнь.

В случае такого заболевания у людей преклонного возраста сразу же назначается хирургическое вмешательство, потому что медикаментозное лечение ничем не помогает и не вызывает положительной динамики. Но стоит заметить, что пожилые пациенты переносят такого рода операции намного легче, чем лекарственное лечение.

Собственная классификация переломов шейки бедра у пожилых людей отсутствует. Систематизация недуга не основывается на возрастном факторе.