Гангрена пальцев рук после перелома
Гангренозное поражение руки, а также пальцев, расположенных на верхних конечностях, происходит в результате механического повреждения целостности кожного покрова, попадания в рану инфекционных возбудителей гнойно-вопалительных процессов, ишемической болезни сосудов, либо же наличия других сопутствующих заболеваний, нарушающий стабильное кровоснабжение руки. Сама природа развития гангрены пальцев рук и более высоких отделов конечности, представляет собой постепенное отмирание клеток здоровых мягких и эпителиальных тканей, что в конечном итоге приводит к почернению кожного покрова. Мертвые участки рук, становятся темными в результате процесса разложения запекшейся крови и образования химического вещества под названием сульфид железа. Лечение патологии предусматривает прием сильнодействующих антибактериальных препаратов и хирургическое вмешательство с санацией больной части руки и пальцев, либо же их ампутации.
Симптомы гангрены руки на начальной стадии и диагностика
на фото гангрена руки и пальца
Первичные признаки развития заболевания во многом зависят от того, при каких обстоятельствах оно было приобретено. Также не мало важен тип некротического процесса, так как сухая, газовая и мокрая гангрена проявляют себя совершенно по-разному, даже если их этиология изначально была единой. В целом же выделяют следующие симптомы начала развития гангрены, которые можно отнести к категории общих.
Изменение цвета пальцев руки
Как правило, болезнь начинается с самых отдаленных участков конечности, до которых кровь доходит в самую последнюю очередь. Сначала начинает белеть пучка пальца (одного или же сразу нескольких, если болезнь затронула большой объем мягких тканей). Кожа меняет свой естественный телесный оттенок на безжизненно бледный. Даже в условиях теплой комнатной температуры воздуха палец или сегмент руки до самой кисти остается белым и не подает признаков того, что под кожей в кровеносных сосудах циркулирует кровь.
Нарушение теплового обмена
В будущем очаге гангренозного поражения температура тела намного ниже, чем по всей остальной части руки. Это ощущается даже без использования градусника. Во время прикосновения больной верхней конечности бледная кожа абсолютно холодная и это также еще один явный признак нарушения кровоснабжения, который является предвестником дальнейшего отмирания клеток мягких тканей.
Боль в мышцах
По мере того, как клеточный материал руки и пальцев не получает достаточное количество кислорода и питательных веществ, внутри мышечных волокон начинаются патологические химические реакции, накапливаются вещества, относящиеся к группе свободных радикалов, вызывающие местное отравление организма. В результате этого процесса образуется локальное воспаление, которое начинает нарастать и организм сигнализирует об этом ноющей болью, которая носит периодический характер.
Крепитация руки
В медицинской терминологии данный симптом подразумевает под собой характерный звук, исходящий от больной гангреной конечности во время того, как врач выполняет пальпацию тканей. В момент надавливания на возможное место развития гангренозного воспаления, слышен специфический хруст, создающий впечатление, что доктор сдавливает не руку больного, а головку капусты или спелый арбуз.
Покраснение и пятна
Часть руки или ее пальцев, которые еще совсем недавно были бледными и абсолютно безжизненными, внезапно начинают менять цветовой окрас. Кожа приобретает насыщенный розовый или красный оттенок.
На общем фоне формируются синие пятна, не имеющие четких границ, диаметр которых варьируется от 1 до 5 см.
Это все еще начальная стадия развития гангрены, но все же болевой синдром постепенно начинает нарастать и плавно переходит от ноющего к более острым формам своего проявления.
Повышение температуры тела
Общая температура резко поднимается вверх, хотя признаки простудного заболевания или любых других воспалительных, либо же инфекционных недугов полностью отсутствуют. У больного наблюдается жар, достигающий показателей 39 градусов по Цельсию и выше. Этот первичный симптом свойственен для влажной и газовой гангрены. Сухой тип патологии не вызывает подъем температуры, либо же она находится в пределах 37 градусов и то изредка.
Увеличение лимфатических узлов
Первые признаки воспалительного процесса в тканях руки сразу же отражаются на работе лимфатической системы и ее узловых соединениях. Ближайшие из них, шейные и подмышечные, переходят в увеличенное состояние и указывают на серьезные проблемы со здоровьем больного, которые только начались, но в ближайшее время будут лишь усугубляться. Конечно же, если не будет оказана своевременная медицинская помощь.
Это только начальные проявления болезни. Вся остальная симптоматика, связанная с тотальным почернением тканей руки, интоксикацией организма, образованием язв, гнойными выделениями, отеком тканей и формированием газов в подклеточном слое эпителия — это признаками гангрены, не относящиеся к начальной стадии. Диагностика заболевания состоит в следующих медицинских манипуляциях, выполняемых лечащим врачом-хирургом:
- визуальный осмотр руки, проверка пальцев на чувствительность и рефлекторные реакции;
- рентгенологический снимок верхней конечности с целью определения степени тяжести некротического процесса, а также разновидности гангрены;
- отбор биологического материала для бактериального исследования в виде гнойных масс или сукровицы, если заболевание запущено и присутствуют признаки разложения тканей;
- кровь с вены, пальца, а также сдача мочи, которые являются стандартными видами анализов при данной патологии и сообщают врачу общее состояние организма пациента.
На основании полученных лабораторных данных, доктор формирует схему лечения, которая будет максимально эффективной в конкретной клинической ситуации. После этого терапия руки и пальцев, больных гангреной, начинается незамедлительно. Рекомендуем прочитать и про симптомы гангрены ног.
Причины болезни
Исходя из многолетней медицинской практики в области хирургии гнойных и гангренозных поражений мягких тканей на руках, выделяют 3 основных причины, наличие которых приводит к некрозу верхних конечностей. Заключаются они в следующих факторах.
Нарушение кровообращения
Это так называемая ишемическая причина заболевания, которая заключается в блокировке кровотока, проходящего по магистральным сосудам и питающим мягкие ткани руки. Происходит это в результате глубокого или тотального тромбоза сосудов руки, либо же их засорении кристаллами глюкозы при сахарном диабете или частицами химических веществ в случае употребления инъекционных наркотиков синтетической природы происхождения.
Попадание инфекции
Механическое травмирование руки с нарушением целостности тканей, приводит к тому, что патогенные микроорганизмы, способные к провоцированию гнойных процессов, проникают в раневые поверхности и запускается процесс гангренозного воспаления. Обычно это бывает при глубоких ножевых, осколочных или огнестрельных ранениях. Основные микробы виновники гангрены рук — это золотистый стафилококк, стрептококк, клостридия, протей, синегнойная палочка.
Физическое воздействие
Данная причина возникновения гангрены руки и ее пальцев заключается в получении человеком тяжелых обморожений верхних конечностей, термических ожогов 3-4 степени, контакте с химическими веществами, обладающими агрессивными и разрушающими свойствами (органические кислоты, щелочь).
Какой бы из причинных факторов не спровоцировал развитие болезни, последствия для человека всегда печальные и требующие неотложной медицинской помощи, а ее не оказание приводит к потере руки.
Лечение гангрены кисти и пальцев рук
Принцип терапии данного заболевания достаточно прост и заключается в выполнении хирургом следующих лечебных манипуляций:
- вскрытие больной конечности, очищение ее от скопления гнойных масс и при необходимости отсечение отмерших фрагментов тканей;
- восстановление нормальной циркуляции крови с удалением тромбов, если причина гангрены в ишемической болезни сосудов;
- назначение пациенту ударного курса антибактериальных препаратов, которые эффективны против тех микроорганизмов, которые вызвали инфекционную гангрену травмированной руки;
- ампутация части верхней конечности или ее пальцев, если всеми другими возможными методами руку спасти так и не удалось.
После устранения процесса некроза начинается длительный период реабилитации пациента, который может занять от 1 до 6 месяцев. Все зависит от того, насколько было тяжелым заболевание и как его перенес организм больного.
Прогноз и возможные осложнения
В большинстве случаев, если лечение было начато во время, то прогноз является вполне благоприятным и пациента ждет полное выздоровление. В этом смысле слова подразумевается и возможная необходимость хирургического отсечения конечности. Если человек слишком долго занимался самостоятельной терапией болезни в домашних условиях, надеясь, что избавится от недуга исключительно собственными силами и народными средствами, то в таком случае возможно наступление летального исхода от интоксикации организма.
Возможное наступление осложнений состоит в развитии у больного следующих отрицательных реакций и сопутствующих заболеваний:
- разрушение клеток иммунной системы избыточным количеством инфекции, что приводит к устойчивому иммунодефициту;
- заражение крови и септические процессы по всему организму;
- почечная недостаточность, возникшая в результате тяжелой интоксикации гнойным воспалением;
- ревматизм сердца и бактериальное поражение его клапанов;
- остеомиелит кости уже ампутированной верхней конечности и необходимость проведения повторной операции с еще более высоким отсечением оставшейся части руки.
Каждое из описанных осложнений гангрены кисти или пальцев рук является тяжелым и ведущим к инвалидности, а иногда даже к наступлению летального исхода.
Профилактика и восстановление
Для того, чтобы никогда не столкнуться с признаками гангрены руки, следует выполнять простые и в тот же момент очень полезные правила, которые помогут сохранить здоровье не только тканей конечности и ее пальцев, но и всего организма.
- отказаться от вредных привычек в виде употребления алкоголя, табака и наркотиков;
- своевременно лечить хронические инфекционные заболевания, особенно, если они локализуются вблизи рук и пальцев;
- контролировать показатели тромбоцитов, повышенный уровень которых приводит к тромбозу крупных вен и артерий;
- следить за уровнем глюкозы в крови, предотвращая развитие сахарного диабета и гангрены, вызванной этим заболеванием;
- при первых симптомах некроза пальцев руки или кисти, сразу же обращаться за помощью к врачу-хирургу и не заниматься самостоятельным лечением.
Процесс восстановления после перенесенной хирургической операции заключается в том, что человек получает усиленное питание. При необходимости принимает назначенные доктором антибиотики, посещает поликлинику для перевязок и профилактического осмотра. Если была выполнена ампутация руки, то по желанию пациента спустя 3-4 месяца после заживления культи, выполняется подборка протеза.
Источник
Гипсовая повязка без прокладки
Как указывалось, применение гипсовой повязки без прокладки вскоре после перелома и до начала реактивного отека опасно. Твердая повязка может сдавить артерию и вызвать не только ишемическую контрактуру, но даже гангрену. В начале повреждения гипсовая повязка должна накладываться с легкой прокладкой из шерстяного бинта; без прокладки повязка может быть наложена только через несколько недель. Наложена ли гипсовая повязка с прокладкой или без нее, все равно необходимо тщательно наблюдать и часто проверять кровообращение в пальцах. Недостаточно нажать пальцем и удостовериться, что после побледнения эта область опять наполняется кровью. Такое явление может наблюдаться и в случаях полной остановки кровообращения, так как кровь остается в пальце. Хирург может быть удовлетворен только тогда, когда кровь возвращается быстро, а пальцы теплые, розовые. При отсутствии таких условий гипсовая повязка должна быть сразу разделена на две половины и передняя половина снята. Если кровообращение не восстанавливается и пульс на соответствующей артерии не прощупывается, то, установив повреждение артерии, надо немедленно предпринять оперативное вмешательство.
Гангрена конечности в результате перелома и ожога
Чем тяжелее повреждение, тем больше отек конечности и тем опаснее наложение гипсовой повязки без прокладки. Опасность увеличивается, когда перелом сочетается с ожогом III степени (сочетание нередко встречающееся при аварии самолета).
К геморрагии и отеку конечности от перелома присоединяется значительный отек от ожога и наложение гипсовой повязки без прокладки и даже с ней может повести к потере конечности. Во время второй мировой войны было много таких поражений, и я не наблюдал ни одного случая, когда бы лечение гипсовой повязкой не закончилось ампутацией. Опасность заключается в инфекции, идущей от ожога к гематоме в месте перелома. Доминирующей проблемой является не перелом, его правильное срастание, а борьба с инфекцией и замещение кожного покрова. В дальнейшем приходит время для костной реконструкции и исправления деформации.
Контузия артерии при переломе
Виды повреждений артерий, происходящих в результате переломов, были рассмотрены выше. К ним относятся изменения в артерии вследствие травматического спазма, контузия со спазмом, контузия с тромбозом и спазмом, эмболия со спазмом и перфорация, повреждение артерии гематомой, аневризма и артерио-венозная фистула. Из всех перечисленных повреждений наиболее обычное — контузия с рефлекторным вазоспазмом. Потенциальное коллатеральное кровообращение на верхней конечности хорошее и, хотя рефлекторный вазоспазм может вызвать ишемическую контрактуру, редко происходит полное и постоянное прекращение кровообращения, вызывающее гангрену. На нижней конечности возможность гангрены в 2 раза больше. Бедренная артерия в опасности, так как она крепко связана с бедренной костью фиброзной аркой от большой приводящей мышцы. He меньше опасность для повреждения подколенной артерии в нижней части подколенной области.
Гангрена конечности в результате верхних косых переломов больше- и малоберцовой костей
Подколенная артерия на месте своего раздвоения расположена близко к месту соприкосновения берцовых костей. Шейка малой берцовой кости имеет желобок для передней ветви берцовой артерии. Сосуд проходит через фиброзную арку икроножной мышцы, а ветвь берцовой артерии — над межкостной связкой. Если имеется перелом костей, то сосуду нетрудно избежать контузии или повреждения. Причиной такого повреждения является высокий косой перелом обеих костей голени, идущий спереди вверх и назад. Дистальный фрагмент кости смещается при этом кверху и назад, и артерия повреждается острым краем кости (рис. 63).
Рис. 63. Гангрена при высоком косом переломе большеберцовой кости.
Данный вид перелома является наиболее опасным с точки зрения повреждений сосудов. В 5 из 7 случаев переломов такого типа развилась гангрена. Периферический отломок большеберцовой кости смещается кверху и кзади; ее острый край повреждает подколенную артерию в месте ее бифуркации на том уровне, где она фиксирована. Предвидя такую опасность, следует отложить наложение гипсовой повязки на 3 дня. Если пульс не прощупывается, надо произвести новокаиновую блокаду и быть готовым к обнажению артерии.
Из 7 переломов такого типа и с таким смещением в 5 случаях наблюдалась гангрена стопы и голени. Большой процент осложнений особенно поражает, если вспомнить, что Dodd удалось найти в мировой литературе только один случай такого осложнения за 20 лет (1914-1934). Возможно, что, подобные случаи не распознавались или сообщения о них отсутствовали, но нельзя также игнорировать того обстоятельства, что гипсовая повязка без прокладки получила распространение именно за последние годы.
Коллатеральное кровообращение после повреждения подколенной артерии ниже анастомозов зависит от очень незначительного калибра сосудов. Давление гипсовой повязки, даже очень осторожно наложенной, может легко помешать такому слабому кровообращению. Высокие переломы диафиза большой и малой берцовой кости должны рассматриваться как особо опасные. Следует постоянно учитывать возможность повреждения артерий, и наложение круговой гипсовой повязки надо отсрочить на несколько дней. Положение отломков и контроль за ними, а также предупреждение смещения можно осуществлять посредством скелетного вытяжения спицей в нижней части большой берцовой кости на шине Томаса. Пульс на art. tibialis и кровообращение пальцев должны быть под тщательным наблюдением. При первых симптомах нарушения кровообращения надо прибегнуть к спинальной анестезии или к паравертебральной новокаиновой блокаде. При отсутствии эффекта разрезом верхних волокон икроножной мышцы обнажают артерию в месте ее разделения. Если при отделении сосуда от окружающих тканей внутривенное вливание папаверина не восстанавливает кровообращения, необходимо произвести артериоэктомию, особенно в случаях, когда имеется повреждение или тромбоз сосуда. Контузия передней берцовой артерии о шейку малой берцовой кости может вызвать гангрену при повреждении осколками снарядов даже в случаях отсутствия перелома. Отсюда ясно, что техника репозиции переломов бугра большеберцовой кости с наложением тугого жгута и мешка с песком должна вызвать большие сомнения. В одном случае такое лечение осложнилось гангреной конечности. Равным образом должна соблюдаться осторожность при репозиции переломов диафиза большеберцовой кости скелетным вытяжением, когда применяется противодавление в подколенной впадине.
——————————
Переломы костей и повреждения суставов
——————————
Источник
Советы хирурга, отказавшегося от скальпеля, кандидата медицинских наук Василия Никитовича Капралова
Когда моей матери было 24 года, доктора поставили ей диагноз: «Гангрена. Жизнь может спасти только срочная ампутация ступни». Отец не жалел денег на самых известных врачей, но все они повторяли одно и то же: «гангрена… ампутация…» Ее вылечил народными средствами один земский врач. Мама прожила до семидесяти лет, родила четверых детей, в том числе и меня, никогда не жаловалась на ногу, которой когда-то был вынесен столь безнадежный приговор.
Я посвятил медицине всю свою жизнь, учился у замечательных педагогов, работал бок о бок со светилами хирургии. Однако рядом со мной всегда был тот безвестный сельский доктор. Он не давал мне покоя, заставлял искать и искать. Ведь ампутировать конечность проще простого. А вот как сохранить ногу, если ее уже коснулась гангрена? Как избавить человека от тяжелой инвалидности?
Ни один из современных способов лечения нарушения кровообращения нижних конечностей не исключает в дальнейшем применения скальпеля. Вердикт хирургов: если имеются трофические изменения ткани с изъязвлением, вопрос стоит об ампутации.
Однако резервы консервативного способа лечения остаются неисчерпанными. Дело в том, что мы не учитываем особенностей кровообращения в конечности, а именно тот факт, что из общего объема крови только 10% приходится на крупные артерии и 10% на крупные вены. Остальные же 80% — на артериолы, венулы и капилляры. Эти резервы, не участвующие в кровообращении при ишемии конечностей, я и использую при лечении. Оно позволяет сохранить конечность, пораженную даже гангреной 2-й степени, а всего их четыре.
Первый звоночек болезни
Гангрена, к счастью, заявляет о себе рано. Все было хорошо, но вдруг переохлаждение, или царапина, или стресс открывают неблагополучие сосудов ног. Особенно разрушительное действие оказывает стресс. В это время холестериновые бляшки как бы прикипают к стенкам сосудов и кровь перестает поступать к ногам. Сначала возникает жжение подошв, затем появляются боли в большом пальце стопы, ноги начинают мерзнуть даже в теплом помещении, при ходьбе появляются боли в икроножных мышцах, вздувается стопа, большой палец чернеет…
Хирургия, как правило, предлагает ступенчатую операцию. Сначала снимают ноготь большого пальца, потом удаляют сам палец, затем ступню, затем половину голени… Что делать, чтобы избежать этого пути?
Узнайте врагов в лицо
Если хотите сохранить конечность, немедленно нужно изменить образ жизни, и прежде всего разобраться с питанием. Надо отдавать себе отчет, что у вас есть враги, которые усугубляют вашу болезнь. Это жирное, острое и соленое. Проводились исследования, которые наглядно доказали, что после приема такой пищи жизненно важные элементы крови перестают проходить через капилляры. Внимательно следите за работой кишечника. Запор — это еще один опасный враг при венозной патологии.
Позаботьтесь о терапии, разжижающей кровь. В течение первого месяца лечения принимайте два раза в день по 0,5 таблетки отечественного аспирина, растирая его в порошок. Потом для профилактики достаточно четвертинки на ночь. Это хорошая профилактика против тромбов. Отлично разжижает кровь ананас — достаточно маленького кусочка в день. А также топинамбур — в любом виде. Плюс диета для сосудов: ежедневно 1 десертная ложка чесночной настойки (3 зубчика чеснока раздавить и залить кипяченой водой (в соотношении 1:1) и 1 десертная ложка оливкового масла.
Массаж — великий реаниматолог
При больных венах массаж противопоказан, а вот при гангрене он жизненно необходим. Вы должны его делать сами, своими руками. Каждый день не менее десяти минут. Причем классический: поглаживание, разминание, растирание, пощипывание, поколачивание и снова поглаживание. Бояться ничего не нужно, все просто. При поглаживании возбуждаются нервные окончания кожи, при разминке затрагивается слой подкожной клетчатки, при растирании — непосредственно сосуды. Поэтому буквально вонзайтесь пальцами в голень, где проходят крупные сосуды.
Никогда не парьте ноги!
Мне приходилось очень много консультировать больных с ишемией конечностей, осложненной гангреной. И что характерно, на вопрос, как вы лечитесь, большинство отвечало: горячими ванночками. Ноги мерзнут — и их пытаются отогреть в горячей воде. Это роковая ошибка! Потому что горячая вода усугубляет процесс образования тромбов.
Ванночки для ног должны быть 37°, не больше. Приучите себя делать их каждый день. Неделю — с горчицей (1 ст. ложка на 2 л воды), неделю — с морской солью (1 десертная ложка на 1 л воды). При этом в течение 20 минут, пока принимаете ванночку, не переставайте массировать пальцы на ногах, они у нас самые несчастные — дальше всех отстоят от сердца, и потому испытывают дефицит кислорода и питательных веществ.
Еще для улучшения кровообращения ноги каждый день нужно мыть в холодной воде и хорошо растирать полотенцем. Кроме того, важно позаботиться об удобной, просторной обуви.
Возьмите хозяйственное мыло…
Важнейшая процедура — аппликации с травяным настоем. Запаситесь терпением, они должны продолжаться в течение месяца-двух. Перед наложением аппликации приучитесь тщательно готовить ногу, халтурить тут нельзя. В течение двух минут промывайте кожу теплой водой с хозяйственным мылом. Почему именно с хозяйственным? Любое другое мыло, вплоть до самого дорогого, оставляет на коже водонепроницаемую пленку. А нам нужен доступ к порам, чтобы через них внутрь, к больным сосудам, могло легко проникнуть лекарство.
Аппликация
Для приготовления травяного настоя потребуются клевер красный, донник желтый, мать-и-мачеха, омела белая, календула, листья и стебли ревеня. Возьмите травы в равных пропорциях, 1 ст. ложку смеси заварите 1 л кипятка, держите 10 минут на водяной бане, затем снимите с огня, дайте настояться, процедите. Непосредственно перед процедурой настой должен иметь температуру 37°.
Марлю и кусок бинта 20-25 см, сложенный пополам, смочите настоем и слегка отожмите, чтобы повязка получилась не слишком сухой и не слишком влажной. Между средними слоями проложите мелко покрошенные лук и чеснок. Бинт проложите между пальцев так, чтобы остались два конца. Один, расправив, уложите на пальцы сверху, а другой — снизу. Затем ступню и часть голени оберните марлей. Сколько слоев марли необходимо? Это зависит от возраста больного. Чем он старше, тем слоев меньше. Тридцатилетнему потребуется не меньше шести, сорокалетнему — пять, пожилому — достаточно четырех, а в преклонном возрасте — только три. Сверху аппликация в обязательном порядке покрывается компрессной бумагой, затем оборачивается двумя — тремя слоями старых простыней. Наконец, поверх всего надевается «чулок», сшитый из старых полотенец, который бинтом можно прикрепить к поясу на талии.
В идеале аппликация накладывается дважды в день на 4 часа с перерывом на воздушные ванны не менее двух часов и одна на ночь. Аппликацию надо делать на ту ногу, которая наиболее поражена болезнью. На обе сразу нежелательно — это дополнительная нагрузка на сердце.
В менее пораженную конечность травяной настой следует втирать, набрав его на ладонь (обязательно — предварительная промывка кожи с хозяйственным мылом). Причем сверху вниз, не спеша, заканчивая массажем пальцев и межпальцевой области. Между пальцев можете проложить бинт, смоченный в травяном отваре. Затем наденьте на ногу хлопчатобумажный носок. При гангрене для усиления циркуляции крови можно и нужно больше ходить. Если человек лежит, надо выполнять «искусственную ходьбу», поднимая и опуская стопу.
Все резервы хороши
Помогать в спасении конечности вам будет сам организм, поскольку он имеет природный запас прочности. Наша задача — не пренебрегать ни малейшей возможностью. Так, хорошо массировать ребром ладони область печени и селезенки (правое и левое подреберье), помогая тем самым кровяному депо качать кровь.
Перед самым сном (не перед ужином!) можно принимать по 50 г водки. Это улучшает кровообращение и помогает справиться с природными колебаниями сердечного ритма, происходящими примерно в три часа ночи.
Источник