Функциональный перелом
Лечение переломов костей можно разделить на два периода: анатомический и функциональный.
Анатомический период — длится от момента травмы до формирования костной мозоли и в большинстве случаев соответствует сроку иммобилизации. Основная цель периода — восстановить анатомическую целость поврежденных структур: сопоставление отломков и их удержание до консолидации.
Функциональный период также начинается с момента травмы и заканчивается восстановлением трудоспособности пациента. Цель периода — восстановить функциональные возможности костного, сухожильного, мышечного и суставного аппаратов конечности. Этот период делится на два этапа: относительно и абсолютно функциональный. Первый из них совпадает с анатомическим, но имеет иную цель, второй является продолжением предыдущего и завершает процесс лечения.
Все лечебные мероприятия обоих периодов можно условно расценивать как местное и общее лечение.
Местное лечение анатомического периода
Это совокупность мероприятий, направленных непосредственно на очаг повреждения. Существует две группы мер локального воздействия. Одна предусматривает репозицию и фиксацию отломков, другая — местную активизацию репаративной регенерации.
Сопоставление и удержание костных отломков может быть обеспечено консервативным или оперативным путем, а также с помощью аппаратов внешней фиксации.
Консервативный метод лечения применяют при переломах без смещения и со смещением отломков. Выполняют блокаду места перелома: вводят 20—40 мл 1% раствора новокаина, затем накладывают гипсовую повязку в функционально выгодном положении при отсутствии смещения отломков.
Переломы со смещением отломков лечат различно в зависимости от характера и уровня линии излома. При переломах в метаэпифизарных зонах с поперечной линией излома применяют ручную или аппаратную репозицию. Последнюю выполняют после обезболивания места перелома с соблюдением двух основных правил: 1. Репозицию производят обратно механизму травмы и смещению отломков; 2. Периферический отломок ставят по центральному. Заканчивают манипуляцию наложением гипсовой повязки.
При переломах костей с косой или спиральной линией излома фиксация гипсовой повязкой неприемлема из-за последующего вторичного смещения, поэтому целесообразнее наложить скелетное вытяжение. Под местной анестезией через определенные точки, в зависимости от места перелома, проводят металлическую спицу, на которой монтируют скобу. К ней привязывают тонкий прочный шнур, который перебрасывают через блоки шины, и на конце подвешивают груз или прикрепляют эластические тяги. Вытяжение длится до образования мягкой костной мозоли, а затем его заменяют на гипсовую повязку, которая фиксирует поврежденную конечность до полной консолидации.
Оперативный метод лечения применяют по строгим показаниям: повреждение сосудистого пучка, интерпозиция, открытые и многооскольчатые переломы с неуправляемыми отломками, переломы, дающие высокий процент неудовлетворительных результатов при консервативном лечении (шейка бедра, поперечный перелом диафиза бедра, перелом костей предплечья с косой линией излома).
Оперативное лечение заключается в обнажении места перелома, открытой репозиции и фиксации отломков одним из способов. Существует множество средств и приспособлений для удержания сопоставленных отломков. Материалом, из которого изготавливают фиксаторы, могут быть металл, кость, керамика, пластмасса, синтетические ткани. Наиболее часто используют нержавеющую сталь.
Для внутрикостной (интрамедуллярной) фиксации применяют стержни Богданова, ЦИТО, Кюнчера и др. Фиксатор должен плотно входить в костномозговой канал, перекрывать линию излома и не менее чем на 8 см проникать в дистальный отломок.
Накостная (экстрамедуллярная) фиксация отломков осуществляется с помощью различных пластинок, серкляжей и т. д. Пластинки применяют при поперечной, а серкляжи — при косой линии излома. Пластинка должна перекрывать линию излома и быть прочно прикреплена к кости шурупами, проникающими через оба кортикальных слоя.
Аппараты внешней фиксации используют для репозиции отломков и внеочагового компрессионно-дистракционного остеосинтеза. Наиболее известны аппараты Илизарова, Гудушаури, Волкова-Оганесяна, Калнберза, Ткаченко и др. Выше и ниже места перелома проводят по 4 взаимно перекрещивающихся спицы, которые закрепляют в кольцах, соединенных вертикальными штангами. Конструкция позволяет манипулировать отломками и жестко удерживать их в заданном положении.
К местным воздействиям следует отнести возвышенное положение конечности, ЛФК статического типа, физиотерапию (УВЧ, электрофорез новокаина, кальция, фосфора, ультразвук, магнитотерапия), своевременную дозированную нагрузку на конечность. Оксигенобаротерапия оказывает и местное и общее воздействие.
Общее лечение в анатомическом периоде
С учетом патогенеза травматической болезни следует прибегать ко всевозможным лечебным мерам, способствующим коррекции нарушенных функций организма, независимо от величины сломанной кости.
Диета. Процессы катаболизма в посттравматическом периоде активизируются, а потому необходимо восполнение белков, витаминов, микроэлементов и минеральных веществ. В рацион пострадавшего должны входить мясо, рыба, яйца, свежие овощи, фрукты, не содержащие большого количества сахара, творог, молоко.
Медикаментозная терапия. В остром периоде травмы назначают наркотические обезболивающие, но не дольше 7—10 дней. При тяжелых травмах в первые 2 недели корригируют потерю белков вливаниями белковых кровезаменителей (гидролизат казеина, аминопептид) или альбумина, сухой или нативной плазмы. Для восстановления биохимических процессов и нормализации энергетического обмена назначают поливитамины, АТФ. Целесообразно назначение препаратов кальция парантерально или внутрь.
Лечебная гимнастика общеукрепляющего типа, а также для симметричных участков неповрежденной конечности способствует активизации больного, стимулирует работу жизненно важных органов.
Физиотерапия, как метод общего лечения, укрепляет организм (закаливание, солнечные и воздушные ванны), а раздражение симметричных участков тела благоприятно воздействует на репаративную регенерацию. Для этого же назначают электрофорез кальция, фосфора, поливитаминов.
Оксигенобаротерапия — лечение повышенным давлением кислорода показано при переломах как в острой стадии, так и на протяжении заживления поврежденных тканей.
Общее лечение в функциональном периоде
Лечение в функциональном периоде, или как его еще называют — восстановительное лечение, начинается после устранения иммобилизации. Цель— полностью восстановить трудоспособность пострадавшего с возвращением физических сил и психологического настроя. В комплекс общего лечения входит закаливание, солнечные и воздушные ванны, ультрафиолетовое облучение, водолечение — ванны (соленые, хвойные, радоновые), душ и занятия в плавательном бассейне, особенно в сочетании с комплексом лечебной гимнастики в воде.
Местное лечение в функциональном периоде
Направлено на устранение атрофии мышц, нормализацию кровообращения в зоне травмы, восстановление функции скользящего аппарата и движений в суставах пострадавшей и длительно обездвиженной конечности.
Лечебная гимнастика является основным методом восстановительного лечения. В первом этапе функционального периода, при наличии иммобилизации, вводят статические или импульсные упражнения. Они предусматривают сокращение мышц без движений в иммобилизированных суставах. Во втором этапе функционального периода, то есть после ликвидации иммобилизационной повязки упражнения начинают с активных движений, затем переходят на активнопассивные (с помощью методиста) и в дальнейшем применяют механотерапию, постепенно увеличивая нагрузку и время занятий.
Физиотерапия представляет обширную группу средств лечебного воздействия в функциональный период, основными задачами которых являются: а) устранение боли; б) размягчение и разрушение рубцов и спаек; в) нормализация кровообращения и обменных процессов в зоне повреждения и всей конечности. Из всего комплекса физиотерапевтических процедур наиболее часто в функциональном периоде применяют для снятия болевого синдрома электрофорез новокаина, ДДТ (биодинамические токи), ультразвук, теплолечение (озокерит, парафин, грязь), водолечение, лазеротерапию, а для размягчения рубцов и спаек — электрофорез йодистого калия, ультразвук (фонофарез ронидазы, лидазы), тепловые процедуры, водо- и светолечение, массаж. Для нормализации кровообращения и обменных процессов назначают электрофорез поливитаминов, ультразвук, ритмическую гальванизацию мышц, тепловые процедуры, светолечение (солюкс, инфраруж, световые ванны), водолечение, массаж, оксигенобаротерапию.
Источник
Перелом – это травма, при которой происходит повреждение костной ткани. При этом прочность кости оказывается ниже, чем сила воздействующего фактора. Существует классификация переломов, которая помогает врачам точно поставить диагноз и назначить правильное лечение.
Переломы и их симптоматика
Симптомы варьируются в зависимости от типа перелома. Например, при травме позвоночника болевой синдром может появиться не в месте удара, а в нижних конечностях. Травма со смещением всегда приводит к появлению деформации и нетипичной подвижности. Большинство переломов сопровождаются сильным непрекращающимся со временем болевым синдромом, появлением отечности, покраснения, синюшности кожи в месте травмы, образованием гематом. При травмировании конечности утратятся её опорная и двигательная функции.
Открытый перелом легко распознать по открытой кровоточащей ране, часто с торчащими из нее обломками костей. При закрытом отломки кости могут выпирать сквозь кожу, не пробивая её. Травма ребер всегда сопровождается затрудненным дыханием, болезненностью, кашлем, иногда – кровохарканием. Перелом со смещением всегда вызывает заметную деформацию кости, если повреждена конечность, она может показаться длиннее или короче нормальной.
Зависимость травмы от возраста
Структура костей ребёнка более гибкая и не такая прочная, как у взрослых, из-за чего их опорно-двигательный аппарат более уязвим к травмам. Кроме того, повышенный риск травмы у детей связан с высокой активностью и недостаточными навыками самосохранения. У пожилых людей в процессе возрастных изменений из костной ткани вымываются соли кальция, из-за чего скелет также становится более хрупким. Кроме того, ухудшенное в силу возраста кровообращение может приводить к ухудшению равновесия, головокружениям, повышая риск падения.
У зрелых людей риск травмы связан с сезонными погодными условиями, физическим трудом, спортивной деятельностью.
Основные симптомы
Почти все виды переломов имеют сходную, довольно яркую клиническуюкартину. Признаки могут варьироваться в зависимости от разных факторов, но выделяют общие симптомы повреждения костной ткани: сильная боль, не проходящая со временем, покраснение, отек, образование гематом, синюшность кожи в месте травмы.
Некоторые из этих симптомов являются абсолютными признаками перелома, некоторые – относительными. Преобладание тех или иных признаков зависит от типа травмы.
Классификация переломов костей
Для упрощения работы медицинских работников существует классификация переломов костей. Повреждения отличаются по разным факторам, включая форму и размещение обломков кости, а также причину травмы.
Причины травмы
В зависимости от причины повреждения переломы бывают патологическими или травматическими. Среди патологических выделяют следующие разновидности:
- Истончение костей после хирургического вмешательства.
- Наличие хронических патологий.
- Остеопороз.
- Кисты костей.
- Наличие опухолей.
Травматические повреждения делятся на прямые и непрямые. К прямым относят любые травмы, при которых место воздействия на ткани совпадает с местом нарушения целостности кости. В противном случае перелом называется непрямым.
Сообщение отломков кости
В зависимости от расположения отломков костей, различают 2 вида переломов. Если целостность мягких тканей нарушена, перелом называется открытым. Если таких повреждений нет – закрытым.
Открытые переломы, в свою очередь, подразделяют на первичные и вторичные. В первом случае повреждение мягких тканей образуется в момент травмы. Вторичный возникает, когда обломки кости травмируют кожу, пробивая её и образуя рану.
Закрытые переломы делятся на следующие типы:
- Комбинированный. Характеризуется возможным наличием повреждений висцеральных органов.
- Сочетанный. Причиной повреждения стали химические, радиационные и механические факторы.
- Множественный. В этом случае наблюдаются повреждения нескольких костей сразу.
- Единичный. Наблюдает повреждение только одной кости.
- Полный. Происходит полное отделение концов кости, наблюдается их смещение.
- Неполный. Обломки кости не разделяются. К таким дефектам относят надломы, трещины, дырчатые и краевые переломы.
Самые сложные, опасные и долго заживающие типы травм – это переломы со смещением. Они могут провоцировать тяжелые осложнения: потерю чувствительности, паралич, кровотечения, застойные процессы. Травмы крупных мышц и кровеносных сосудов способны привести к летальному исходу.
Место расположения
В зависимости от расположения травмы делят на следующие типы:
- Эпифизиолизы – травмы зон роста костной ткани у детей.
- Эпифизарными – повреждения в полостях суставов.
- Метафизарными – в области сустава.
- Диафизарными – травмы концов трубчатых костей.
- Вколоченными – травмы губчатых элементов костей.
- Повреждения трубчатых костей.
Эпифизарная травма представляет собой совмещение перелома и вывиха. Это осложняет процесс лечения, и делает период восстановления более длинным.
Форма линии перелома
В зависимости от линии перелома, они делятся на следующие типы:
- Поперечный.
- Продольный.
- Косой.
- Винтовой.
- Оскольчатый.
При поперечных переломах повреждение считают стабильным, так как не возникает смещения. В других случаях кости тянутся за мышцами, и их отломки начинают расходиться, если их сразу же не зафиксировать.
При оскольчатом повреждении кости образуются несколько острых осколков, которые впиваются в мягкие ткани, нанося повреждения. Такие травмы требуют длительного лечения и реабилитации.
Возможные осложнения переломов
Осложнения при травме кости подразделяют на три группы:
- Нарушения со стороны костной ткани. Неправильное заживление, патологическое изменение длины поврежденной конечности, образование ложного сустава.
- Нарушения со стороны мягких тканей. Кровотечения, атрофия мышечной ткани, ухудшение иннервации и кровотока.
- Распространение инфекции в ране или по всему организму.
Перелом может не срастись, если неправильно расположить отломки кости. Если между отломками кости попадут мягкие ткани, может образоваться ложный сустав, из-за чего конечность потеряет возможность нормально двигаться.
Повреждение нервных стволов при травме может вызвать образование крупной костной мозоли, что приведет к возникновению параличей и парезов, а также нарушению обменных процессов в тканях. Все эти осложнения, в конечном счете, могут стать причиной инвалидности.
Длительная иммобилизация конечности приведет к атрофическим процессам в мышцах и нарушению подвижности суставов. А также при снятии гипса могут наблюдаться отеки, синюшность кожных покровов. Чтобы избежать этого назначают лечебные процедуры, курсы специальных упражнений.
Инфекционные осложнения возникают при открытых повреждениях кости, когда патогенные микробы попадают в рану и распространяются по организму. Чтобы их предотвратить, рану обеззараживают и закрывают повязкой, раны зашивают, проводят лечение антибиотиками.
При неправильном или затянувшемся лечении возможно формирование рубцов, которые начинают давить на сосуды и нервы, что приводит к появлению хронических болей после окончания лечения. При этом пациент не может долго ходить, переносить тяжести, чувствует боль при смене погодных условий.
Диагностика перелома кости
Диагностировать травму можно, опираясь на симптомы, однако есть вероятность перепутать его с сильным ушибом или трещиной из-за похожей симптоматики. После оказания первой медицинской помощи нужно доставить пострадавшего в больницу, где его сможет обследовать квалифицированный специалист.
Наиболее точный способ определить перелом – сделать рентгеновский в разных проекциях. Это позволит не только определить место повреждения, но и хорошо изучить его со всех сторон. Как правило, для постановки точного диагноза этой процедуры достаточно. После неё врач может назначить лечение и наложить гипс.
Относительные признаки перелома
Почти любые повреждения костной ткани сопровождаются следующими относительными признаками:
- сильный болевой синдром, не ослабляющийся со временем;
- утрата двигательной функции;
- отечность и покраснение кожи;
- появление кровоподтеков.
Важно: эти признаки проявляются не всегда и могут оказаться симптомами другой травмы. Точно диагностировать её может только врач.
Абсолютные признаки перелома
Абсолютными признаками травмы костей являются крепитация – характерный хруст отломков кости при попытке двигать поврежденной конечностью или прощупать её, деформация, а также патологическая подвижность в месте травмы. Эти симптомы не всегда становятся доминирующими, но при их наличии перелом можно определить точно.
Первая помощь при переломах конечностей
Пострадавшему нужно сразу же оказать первую медицинскую помощь. Важно: правильные действия в первые моменты после травмы помогут избежать травматического шока, а также осложнений при дальнейшем лечении.
Что нужно сделать в первую очередь:
- Оценить повреждения, их тяжесть и общее состояние пострадавшего.
- Остановить кровотечение, обеззаразить рану.
- Дать пострадавшему обезболивающее.
- При необходимости переместить пострадавшего в более удобное положение, в котором он сможет дождаться скорой помощи. Перед этим важно оценить, возможна ли транспортировка: нельзя как-либо двигать пациентов при переломе позвоночника.
- Обездвижить поврежденный участок, наложить шину из подручных средств.
Если самостоятельная транспортировка пострадавшего невозможна, после оказания помощи необходимо сразу же вызвать скорую помощь.
Остановка кровотечения
При открытом повреждении костей может открыться сильное венозное или артериальное кровотечение. Его нужно остановить, используя медицинский жгут или использовать для этого подручные средства: ремень, галстук, кусок ткани от одежды.
Перед тем как накладывать жгут, нужно определить тип кровотечения. Сделать это можно по цвету крови и скорости её выделения:
- Венозное кровотечение — кровь течет медленно, равномерно, имеет темный окрас. Жгут нужно наложить под местом травмы.
- Артериальное кровотечение — кровь ярко-красная, бьет из раны рывками. Жгут накладывают сверху травмированной зоны.
Важно: скорая помощь может приехать не сразу после вызова. Чтобы не дать конечности отмереть, жгут нужно ослаблять каждые 1,5 часа, а потом снова затягивать. Поэтому время наложения жгута следует записать и не забыть сообщить его врачам скорой помощи.
Обработка ран
Чтобы избежать заражения крови, рану при открытой травме нужно быстро обработать антисептическим средством и наложить стерильную повязку. Для этого подойдет обычная перекись водорода. После этого место травмы нужно обездвижить.
Иммобилизация
Иммобилизация или фиксация поврежденной кости – основной вид медицинской помощи при переломах. На травмированные конечности накладывают шину – твердую накладку, которую можно сделать из подручных средств, например, деревянной доски. При отсутствии подходящих материалов нижние конечности можно связать вместе, при этом здоровая будет служить шиной для поврежденной, а верхнюю подвесить на платке, шарфе или бинте, обвязав его вокруг шеи. Это позволит избежать смещения обломков кости и дальнейших осложнений при транспортировке больного.
Обезболивание
При сильном болевом синдроме необходимо дать пациенту обезболивающие препараты – анальгин, кеторол, ибупрофен. Перед тем как проводить какие-то манипуляции с поврежденной областью: накладывать шину или пытаться её пальпировать, сделать это нужно обязательно иначе пострадавший может потерять сознание от болевого шока.
К какому врачу обратиться
При переломе за помощью нужно обращаться к травматологу или хирургу, также можно обратиться к терапевту. Врач проведет осмотр, определить тип травмы и выберет тактику лечения. На реабилитационный период пациента могут направить к игло- или рефлексотерапевту, врачу-реабилитологу, специалисту по лечебной физкультуре.
Видео по теме
Разные виды переломов костей характеризуются разной симптоматикой и требуют разных тактик лечения. Для облегчения диагностики была создана классификация, учитывающая локализацию, форму и расположение отломков кости, а также причины травмы. Следуя этой классификации, врач может поставить точный диагноз и определить лучшую тактику лечения.
Источник