Фото всех переломов лодыжки
Перелом лодыжки относится к частым травмам (составляет более 20% от всех видов нарушения целостности костей). Для перелома ноги достаточно ее неправильного положения. Избежать таких травм сложно, особенно зимой.
Классификация переломов
Существует несколько видов переломов лодыжки. Рассмотрим наиболее частотные.
По типу повреждения выделяются открытые и закрытые переломы. В первом случае можно увидеть осколки кости и рану, которая кровоточит. Во втором случае такие повреждения отсутствуют, целостность мягких тканей сохранена.
По наличию смещения костей повреждения классифицируют на перелом лодыжки со смещением и без смещения.
Также повреждения классифицируются в зависимости от локализации произошедшей травмы. Так, выделяют перелом наружной лодыжки и внутренней. По направлению, в котором произошло повреждение лодыжки, переломы разделяют на пронационные, супинационные и ротационные, при которых подвертывание соответственно происходит наружу, внутрь и с поворотом.
Когда вовлекаются другие кости или происходит вывих, переломы лодыжки могут быть осложнены.
Общие симптомы повреждений
К общим симптомам принадлежат:
- онемение конечности;
- сильная боль, которая чаще всего появляется не на поврежденном участке, а в другой области;
- тошнота;
- головокружение, слабость;
- чувство холода, озноб;
- отсутствие подвижности в суставе.
Обычно характерные симптомы возникают достаточно быстро после травмирования костного образования. При четко проявляющихся признаках перелома пострадавшего человека нужно быстро доставить в больницу.
В сложных ситуациях помимо основных присутствуют такие симптомы:
- бледность кожи (результат нарушения целостности сосудов и повреждения структуры нервных окончаний);
- чувство онемения в стопе;
- деформирование костей.
Симптомы переломов разных видов
При повреждении лодыжки со смещением:
- боль острого характера;
- сильная припухлость голени;
- отсутствие двигательной функции в ноге.
При смещении внутренней части лодыжки:
- припухлость;
- резкая боль;
- невозможность стоять и передвигаться самостоятельно.
Признаки, характеризующие перелом лодыжки без смещения
Повреждение голени, при котором отсутствует смещение, характеризуется возможностью совершать движения травмированной конечностью, но с ограничениями.
Появляются некоторые признаки перелома:
- слабо выраженная боль;
- большой отек ноги;
- образование кровоподтеков и синяков в травмированной области.
Закрытые и открытые переломы. При закрытых формах повреждений нарушается только целостность кости, сосуды и ткани не травмируются; при открытых — образуется рана, которая сильно кровоточит. Поскольку лодыжка расположена в зоне, где имеются крупные сосуды, пострадавший может потерять большое количество крови. Очень важно максимально быстро остановить процесс кровотечения.
Осколки, выпирающие наружу, могут шокировать человека, возможны психологический и болевой шок. После перелома лодыжки и до приезда врачей обязательно оказать пострадавшему первую помощь.
Закрытый перелом в наружной лодыжке без смещения. Главный симптом травмы — припухлость. Среди других симптомов — осложненная подвижность, резкая боль при попытке совершить поворот ногой. Вследствие травмы такого типа голеностоп сгибается, а при нажатии на голень в средней точке возникает боль в поврежденной области.
Закрытый перелом во внутренней лодыжке без смещения. На поврежденном участке отмечаются припухлость и резкая боль, лодыжка выглядит сглаженной, косточка не выделяется, при ощупывании поврежденной области боль появляется на внутренней стороне стопы.
Перелом со смещением. При таком переломе симптомы остро выражены. Боль очень сильная, на ногу наступить невозможно. Кроме опухлости часто присутствует кровоизлияние. Впиваясь в окружающие ткани во время движения, поврежденная кость вызывают сильную боль. Возможен болевой шок с последующей потерей сознания. Поскольку меняется естественное положение костей, могут развиться осложнения.
Причины повреждений, факторы риска
Причины могут быть разными, но основная причина повреждения костного образования — травма:
- прямая — удар, в результате которого повреждаются суставы и, как следствие — происходит перелом лодыжки;
- непрямая — непрямым повреждением считается подворачивание ноги, перелом сопровождается осложнениями.
Риск увеличивается при наличии следующих факторов:
- приобретенный дефицит кальция (применение оральных контрацептивов, малое содержание кальция в пище, акромегалия, болезни щитовидки, паращитовидных желез, ЖКТ, почек и надпочечников, недостаток витамина D и др.);
- физиологическая нехватка кальция (беременность, лактация, пожилой возраст или детский/подростковый);
- болезни костей (воспаления костей, пороки их развития, генетические болезни, деформирующий артроз, остеопороз, опухоли костной ткани и др.).
Первая помощь при переломах
После перелома лодыжки при наличии соответствующих признаков требуется оказание первой помощи. Пострадавшему нужно оказать помощь правильно и своевременно. Это важно, поскольку последствия могут быть достаточно серьезными, закрытая травма может принять открытую форму.
Запрещено трогать поврежденный сустав. Ногу надо немного приподнять, положив под нее валик небольшого размера. При сильных болевых ощущениях пострадавшему можно дать обезболивающее средство. Если перелом закрытый, к травмированному участку надо приложить что-либо холодное: боль будет не такой сильной, удастся снять отек.
Когда повреждены мягкие ткани или артерии, выше образовавшейся раны надо немедленно наложить жгут и обеспечить пострадавшему помощь квалифицированных специалистов.
Не надо давать человеку воду, напитки или еду, поскольку в некоторых случаях пациенту вводят наркоз. Обязательно сразу освободить поврежденную ногу от обуви. Нога постепенно опухает все больше, и по прошествии времени становится сложно снять обувь.
При открытом переломе нельзя трогать рану или пытаться вставить на место поврежденную кость.
Лечение данных повреждений
Лечение предусматривает возвращение всех функций, которые должны выполняться конечностью. Чтобы нога не осталась неподвижной навсегда, обязательно надо выполнять рекомендации врача!
Лечение осуществляется в соответствии с одной из основных методик — консервативная или оперативная.
При консервативном лечении повреждений, которые сопровождаются смещением, после снятия отека отломки могут сместиться. Из других недостатков метода можно выделить невозможность устранения подвывиха голеностопного сустава и долгую реабилитацию. Вид лечения подбирается врачом, исходя из вида травмы и ее характера.
Лечение без гипса. При легких переломах бывает достаточно только терапии. Метод отличается быстрым восстановлением, которое обычно занимает от 6 до 8 недель.
Наложение гипса. Такой способ лечения подходит для переломов, при которых отсутствует смещение отломков. Гипс накладывают до колена в виде сапога.
При смещениях используют гипсовую повязку, поврежденный сустав вправляют под наркозом. Если рентген отображает нормальное состояние поврежденной области, ношение повязки осуществляется на протяжении 2-2,5 месяцев, все зависит от тяжести травмы.
Оперативное лечение. Операция делается только при тяжелых повреждениях лодыжки, когда гипсовой повязкой не удается соединить отломки. При застарелых, неудачно вылеченных или невылеченных переломах также выполняется оперативное лечение.
Операцию можно осуществлять на 2-ой или 5-ый день после травмирования лодыжки. При смещении отломков, также назначается операция. С целью контроля процесса сращивания отломков требуется периодическое проведение рентгенографии. Полное выздоровление происходит за 1,5-2 месяца.
Скелетное вытяжение. Реализация этого метода необходима, когда костные отломки не удается удержать в одном месте, при вывихах и обширных смещениях.
Через пяточную кость просовывают спицу, к которой подвешивают груз весом 5-12 кг и постепенно его уменьшают. Через некоторое время после вытяжения (обычно 3-4 недели) на область, пострадавшую в результате травмы, накладывают повязку из гипса.
Пациенту нужен постельный режим, соблюдение которого необходимо на протяжении всего срока лечения. Нетрудоспособность может сохраняться до 6 месяцев. В большинстве случаев восстановление происходит через 4 месяца.
Поделиться ссылкой:
Источник
Перелом лодыжки — один из наиболее распространенных видов травм, связанных с нарушением целостности костей нижних конечностей.
Частота таких переломов связана как с повышенной нагрузкой на эту часть ноги, так и с сезонными факторами (чаще всего травмы лодыжек возникают из-за гололеда).
Травмы лодыжек вовсе не безобидны, а без надлежащего лечения могут привести к серьезным осложнениям, вплоть до инвалидности.
к содержанию ↑
Анатомические особенности
Лодыжка входит в голеностоп как один из составных элементов. Относится к нижнему (дистальному) участку голени. Соединяет стопу с костными структурами голени — голеностопный сустав, который представляет собой блоковидное образование, взаимодействующее со смежными суставами (подтаранным, таранно-ладьевидно-пяточным).
Голеностоп обеспечивает следующие задачи:
- работоспособность стопы;
- опорная функция;
- амортизационная функция;
- поворачиваемость вокруг оси.
Кости голеностопа:
- наружная лодыжка;
- внутренняя лодыжка;
- дистальные окончания малой и большой берцовых костей;
- таранная кость.
Лодыжечные кости захватывают таранную кость, тем самым создавая сустав голеностопа. На суставных поверхностях есть гиалиновый хрящ. Внутри сустава производится синовиальная жидкость, которая выступает в роли смазки и транспорта для подачи питания в гиалиновые хрящи.
Другие составные части голени:
- Связки. Представляют собой соединительную ткань, фиксирующую положение костей и способствующую правильному функционированию суставов.
- Сухожилия. Фрагменты скелетной мускулатуры, образованные из соединительной ткани. Сухожилия объединяют мышцы с костями, передавая импульсы костям при передвижении.
- Влагалище сухожилия. Изолирует сухожилия, предотвращая их трение.
- Суставная капсула. Футляр из связок, в котором находится сустав.
к содержанию ↑
Причины и разновидности переломов
Нарушение целостности костей происходит по следующим причинам:
- прямое воздействие (ДТП, падение тяжелых предметов на ногу, удары и т. п.);
- непрямое воздействие (подворачивание конечности, падение, соскальзывание и т. п.).
Предрасполагающие факторы:
- недостаток кальция в рационе;
- нехватка витамина D;
- возрастные особенности (детский, подростковый или старческий возраст);
- беременность и лактация;
- прием гормональных контрацептивов;
- заболевания ЖКТ, почек, щитовидной железы, надпочечников, костей;
- генетические болезни (например, болезнь Волкова);
- специфические воспалительные болезни (туберкулез, сифилис);
- онкологические заболевания.
Существуют следующие виды переломов:
- закрытый (латеральной или медиальной лодыжки);
- со смещением (латеральной или медиальной лодыжки);
- перелом обеих лодыжек (без смещения, со смещением, с вывихом или подвывихом стопы);
- открытый.
В зависимости от вида травмы различают такие виды переломов:
- пронационный (подворачивание наружу);
- супинационный (подворачивание вовнутрь);
- ротационный (подворачивание вокруг оси при неподвижной стопе).
к содержанию ↑
Симптомы и диагностика
Общая симптоматика:
- болевой синдром, усиливающийся при попытке ходить;
- при тяжелых травмах — болевой шок;
- отечность, иногда распространяющаяся далеко за пределы травмированной области;
- деформация;
- хрустящие звуки при пальпации поврежденного участка;
- гематома (при повреждении сосудов);
- нарушение суставной функциональности.
Перелом наружной лодыжки без смещения характеризуется иррадиирующей болью. При переломе наружной лодыжки больные нередко могут самостоятельно ходить.
Как правило, болевые ощущения в таких случаях списывают на ушиб, а потому к врачу обращаются с запозданием, когда болевой синдром становится невыносимым. Чтобы избежать развития осложнений, рекомендуется при травмах не затягивать с визитом в больницу.
Перелом внутренней лодыжки сопровождается припухлостью в месте травмы. Лодыжка увеличивается в размерах до такой степени, что косточка становится практически незаметной. При пальпации ощущается болевой синдром во внутренней части стопы.
Диагностические мероприятия включают проведение ряда исследований:
- Рентгенография. Может выполняться в трех проекциях, из которых одна — прямая — обязательная. Рентгеновские снимки делаются до постановки диагноза, после операции и по окончании реабилитации.
- Дополнительные методы исследований, применяемые в сложных ситуациях. В число таких методик входят КТ, МРТ, УЗИ.
к содержанию ↑
Первая помощь
При травмировании лодыжки и наличии симптоматики перелома нужно без промедления доставить пострадавшего в больницу или вызвать бригаду «Скорой помощи».
Однако до встречи с медиками может пройти немало времени, поэтому нужно быть готовым оказать человеку, получившему травму, первую помощь.
При этом нужно иметь в виду, что неправильные действия могут привести к развитию целого ряда осложнений:
- трансформация закрытого перелома в открытый;
- перелом лодыжки без смещения может обрести признаки смещения кости;
- развитие болевого шока;
- усиление кровопотери;
- вывих или подвывих стопы;
- травматизация сосудов.
Действия для оказания первой помощи:
- Успокоить пострадавшего.
- Вызвать «Скорую помощь».
- Не позволять больному опираться на травмированную конечность.
- Освободить ногу от одежды. Не снимать, а аккуратно разрезать ее.
- Перевести ногу в комфортное положение.
- Если произошел открытый перелом лодыжки, не прикасаться к ране.
- Остановить кровотечение. Для этого следует обложить рану холодом и наложить жгут чуть выше источника кровотечения. Каждые 15 – 20 минут жгут на некоторое время снимается, чтобы избежать некроза тканей.
- Обработать края раны антисептическим препаратом.
- Наложить шину. Для ее изготовления подойдет любая длинная твердая поверхность, на которой можно зафиксировать ногу. Нижнюю конечность следует осторожно зафиксировать на шине с помощью бинта или подручных средств. Задача шины — обеспечить неподвижность ноги во время транспортировки в больницу.
- Ввести обезболивающее внутримышечно или дать пострадавшему таблетированный препарат. Можно использовать Анальгин, Новокаин, Ультракаин, Кетанов и т. д.
- Отвезти пострадавшего в больницу или передать его бригаде «Скорой помощи».
к содержанию ↑
Лечение
Помощь пострадавшему в стационарных условиях может оказываться как консервативными, так и оперативными средствами.
Консервативное лечение
Перелом лечится консервативно, если есть следующие показания:
- если речь идет о переломе лодыжки без смещения;
- закрытый тип перелома;
- незначительная травматизация связочного аппарата;
- есть смещение, но вправление дало результат;
- существуют противопоказания к операции.
Вправление осуществляется чаще всего под местной анестезией. После этого накладывается гипсовая повязка, которая охватывает стопу и заднюю часть голени.
Срок гипсовой иммобилизации определяется травматологом. При этом врач берет во внимание возраст больного: у молодежи переломы лодыжки заживают скорее, а у пожилых людей — дольше. На срок ношения гипса влияет тяжесть перелома.
Обездвиживание конечности необходимо в любом случае, однако в последние годы вместо гипса нередко применяются специальные иммобилизационные бандажи. Такие бандажи представляют собой металлические или пластиковые изделия с наличием регулировок и возможностью их снимать на ночь или для проведения процедур.
При неправильном или несвоевременном лечении возможны такие осложнения:
- артроз;
- ложный сустав;
- вывих или подвывих стопы;
- суставная деформация.
Результатом осложнений может стать хромота и хронический болевой синдром.
к содержанию ↑
Хирургическое лечение
Существует несколько показаний к хирургическому лечению перелома лодыжки:
- открытый перелом;
- неудачное вправление;
- застарелый перелом;
- перелом двух лодыжек;
- травма межберцовой области, разрыв связок голеностопа.
Разновидности операций при переломе:
- Скрепление межберцовой области. С помощью сверла создают канал в кости, а затем устанавливают туда болт для закрепления кости.
- Остеосинтез латеральной лодыжки. Кость фиксируют при помощи штифта и медицинского гвоздя.
- Остеосинтез медиальной лодыжки. Используется гвоздь с двумя лопастями, который устанавливают под прямым углом к линии перелома. Латеральная лодыжка закрепляется с помощью штифта.
- Остеосинтез отломков большой берцовой кости. Вводят длинный шуруп через голеностоп и объединяют отломки большой берцовой кости.
После хирургического вмешательства накладывают гипсовую повязку. При этом оставляют доступ к поврежденному участку для последующих манипуляций.
к содержанию ↑
Реабилитационный период
Сразу после перелома лодыжки полностью исключаются нагрузки на поврежденную ногу. Спустя 3 – 5 недель пациент начинает пользоваться костылями. Ношение гипса растягивается в среднем на 2 – 3 месяца. После удаления гипсовой повязки на ногу временно накладывают эластичный бинт.
Установленные в ходе операции крепления снимают через 4 – 7 месяцев. Для этого вновь проводят операцию. Окончательное восстановление наступает в срок от 3 – 4 месяцев до 2 лет.
Реабилитационный период укорачивают такие факторы:
- молодой возраст;
- отсутствие болезней, способствующих ломкости костей;
- постельный режим после операции;
- отсутствие сложного перелома;
- сбалансированное питание (достаточное количество кальция, фосфора, витаминов и др. элементов);
- прохождение восстановительного курса (физиотерапия, массаж, лечебная физкультура).
Лечебная физкультура в реабилитационный период направлена на предотвращение тугоподвижности в голеностопе. Курс начинают уже спустя 7 – 10 дней после снятия гипсовой повязки.
На первом этапе рекомендуется перед упражнениями окунать поврежденную ногу в теплую ванночку с морской солью — это поможет уменьшить отечность.
Главное правило при физических упражнениях состоит в постепенном возрастании нагрузок. Курс упражнений определяется по согласованию с врачом-инструктором.
Совет! На период реабилитации рекомендуется использовать обувь с супинатором.
Особое значение для быстрого восстановления после перелома имеют физиотерапевтические процедуры, которые включают:
- Электрофорез. Благодаря манипуляциям ускоряется проникновение кальция в кости.
- Магнитотерапия. Процедуры улучшают тонус мышц и нервных окончаний, предотвращая атрофические процесс.
- Облучение ультрафиолетом. Методика провоцирует ускоренную выработку витамина D3, происходит более полное усвоение кальция и других элементов.
- УВЧ. Благодаря ультравысоким частотам улучшается состояние сосудов, уменьшаются воспаление и отечность.
- Лазерная инфракрасная терапия. Ускоряется усвоение кальция, укрепляются связки и мышцы.
- Экстракорпоральная ударно-волновая терапия. Провоцируется усиленное образование костной ткани.
Чтобы эффективно восстановиться после перелома лодыжки, как правило, одного метода недостаточно — нужен комплексный подход. Конкретные процедуры выбирает врач, исходя из состояния пациента.
Источник