Флюктуация при переломе
Ушиб – это механическое повреждение мягких тканей, органов без нарушения покрова.
При ушибах повреждаются клетки, сосуды разного размера. При значительных ушибах возникает отслаивание кожи с образованием кровоизлияний (гематом), что нарушает питание кожи и приводит к возникновению некрозов, нагноений.
Виды ушибов
В зависимости от размера, характера и времени действия травматического фактора выделяют:
- незначительные;
- легкие;
- единичные;
- множественные;
- тяжелые ушибы.
Симптомы и клинические проявления
К клиническим проявлениям ушиба относятся:
- Локальная боль, интенсивность зависит от локализации, силы и формы травмирующего предмета.
- Припухлость или отек, которые наиболее выражены в местах рыхлой соединительной ткани.
- Синяк или кровоизлияние может локализироваться в подкожной жировой клетчатке, подфасциально, межмышечно.
При локализации кровоизлияния близко от магистральной артерии пульсирующий симптом имитирует повреждения артерии, что приводит к диагностической ошибке.
Ушиб до крови
Гемартроз
При ушибах участка сустава кровоизлияние возникает в полости сустава (гемартроз).
При значительных кровоизлияниях и гемартрозах выявляется положительный симптом флюктуации.
Для гемартрозов характерна равномерная дефигурация суставов, кровоизлияние растягивает капсулу сустава, контуры его разглаживаются и он приобретает форму эллипса или шара.
Кровоизлияние обусловливает нарастания внутрисуставного давления и раздражения богатой на нервные окончания синовиальной оболочки. Пострадавший рефлекторно фиксирует ногу в вынужденном полусогнутом положении. В таком положении максимально расслабляется капсула, связки сустава и полость его приобретают максимальный размер, что приводит к снижению внутрисуставного давления, то есть к уменьшению боли.
При гемартрозах в отличие от подкожных и межмышечных кровоизлияний значительно больше нарушается функция.
Подкожное кровоизлияние
При ушибах околосуставных тканей деформация участка сустава возникает лишь в месте воздействия травмирующей силы, гемартроз, вынужденное положение конечности отсутствуют. Боль, кровоизлияние локализуются в зависимости от ушиба, функция сохранена.
Подфасционные кровоизлияния
Подфасционные кровоизлияния, особенно на предплечье, обусловливают сжатия магистральных сосудов, нервов, что становится причиной развития тяжелых ишемических контрактур. Клинически ишемические контрактуры проявляются нарастанием резкой боли, снижением пульса на периферических артериях, бледность кожи дистальных отделов и снижением их температуры, нарушением активной функции пальцев кисти, чувствительности и реактивным отеком.
Неврит посттравматический
Кроме поражений мягких тканей при ушибах часто повреждаются нервы с возникновением посттравматических невритов, парезов. Всем знакомо ощущение резкой боли, прострела в конечности с онемением V и IV пальцев при ушибе локтевого нерва.
Травмы ногтевых фаланг
При травмах ногтевых фаланг нередко возникают подногтевые кровоизлияния.
Клинические симптомы:
- резкая боль;
- отек ногтевых фаланг – под ногтем появляется темно – фиолетовое пятно, которое может занимать все ногтевое ложе.
Следует заметить, что своевременно не удалены гематомы является благоприятной средой для инфекции с возникновением таких осложнений, как абсцесс, флегмона или остеомиелит.
Дифференцировать ушиб следует с переломами костей без смещения. При переломах без смещения припухлость и боль при пальпации не однородны, а ощущаются вокруг кости по всему периметру. Кроме того, всегда положительный симптом нагрузки по оси кости на месте перелома, чего не бывает при ушибах. В сомнительных случаях необходимо провести рентгеновское исследование.
Лечение ушибов
Лечение незначительных ушибов в подавляющем большинстве случаев не проводят, потому что пострадавшие за помощью не обращаются. Только при значительных, множественных ушибах пострадавшие обращаются за медицинской помощью.
Первая доврачебная помощь
- обезболивание;
- иммобилизация травмированной конечности;
- транспортировка пострадавшего в медицинское учреждение.
Наложение гипсовой лангеты (шины)
После тщательного обследования, убедившись в отсутствии перелома костей, на травмированную конечность накладывают гипсовую шину (лангету), чтобы исключить активную функцию, при которой боль обостряется. На место ушиба накладывают пузырь со льдом. Холод вызывает спазм сосудов, а это уменьшает кровоток, реактивный отек тканей, боль.
Пункция и удаление гематомы
При наличии положительного симптома флюктуации показана пункция и удаление гематомы с последующим наложением давящей повязки. После удаления гематомы давление на прилегающие мягкие ткани уменьшается, что ведет к нормализации крово- и лимфообращения и предотвращает возникновение нагноений и болезненных рубцов.
Удалению кровоизлияния из полости сустава
При продолжительном пребывании крови в полости сустава происходит распад эритроцитов и выход гемоглобина, который превращается в гемосидерин. Последний оседает на синовиальной оболочке, суставном хряще, вызывает хроническое реактивное воспаление синовиальной оболочки с развитием посттравматического синовита.
Посттравматический синовит становится причиной развития дегенеративно-дистрофических процессов в суставном хряще.
При значительных подногтевых кровоизлияниях с помощью перфоратора в центре ногтя делают отверстие, через которое удаляют гематому. Благодаря удалению подногтевой гематомы уменьшается боль, достигается профилактика панариция, предотвращается отторжения ногтя.
Рассасывание кровоизлияния, нормализацию крово- и лимфообращения
На 2 -е сутки после ушиба назначают физические методы лечения (УВЧ, электрофорез новокаина или кальция, калий-йода, магнитолечение).
На ночь место ушиба смазывают в равных соотношениях гидрокортизоновой, преднизолоновой, гепариновой мазями, а сверху на мази кладут компресс из 30-50 % раствора димексида.
Гидрокортизон уменьшает проницаемость соединительно-тканных мембран, реактивное воспаление, а гепарин нормализует микроциркуляцию травмированной зоны.
Димексид действует как противовоспалительное, обезболивающее средство, а главное, он является проводником препаратов до глубоких слоев тканей.
Лечебная физкультура и реабилитация
Со 2-го дня после травмы назначают лечебную физкультуру. Сначала выполняют пассивные движения, а затем – активные. Лечебная физическая культура восстанавливает и нормализует крово-и лимфообращение и предотвращает образование фиброзных спаек.
Источник
Инфицирование зоны перелома. Опасность инфицирования размазженных ранОпасность инфицирования зоны перелома, естественно, наиболее велика при открытых переломах костей конечностей. Однако нельзя не учитывать ее при закрытых переломах, особенно в тех случаях, когда речь идет о показаниях к оперативному лечению. В этом отношении особенную настороженность следует проявлять при закрытых переломах, возникших в результате дорожно-транспортных происшествий и сопровождающихся сдавлением мягких тканей без повреждения кожных покровов или с крайне незначительным по размерам повреждением кожи над уровнем перелома. Как показали наши наблюдения, подобные повреждения конечностей возникают при перекатывании колеса автомобиля через конечность или при сдавлении конечности между автомобилем и каким-либо массивным неподвижным предметом. Приведем характерное в этом отношении собственное наблюдение. 22.V 1974 г. на гражданина С, 33 лет, питавшегося корректировать действия совершенно неопытного водителя, совершил наезд автомобиль «Москвич-401». Нога С. после удара задним бампером на какое-то время оказалась прижатой к стенке дома. Произошел поперечный перелом обеих костей голени с выколом нескольких мелких осколков и образованием небольшой (0,5 см в диаметре) раны. При пальпировании области перелома определена нечеткая флюктуация под кожей и в глубине задней группы мышц голени. Концы фрагментов большеберцовой кости смещены по ширине на полный поперечник и по длине — на 4—5 см. Первичная хирургическая обработка раны в подобных случаях бывает очень сложной, так как не ясен объем повреждения мягких тканей и практически неразличимы границы жизнеспособных тканей. Поэтому больному С. операцию первичной хирургической обработки раны голени не производили, а после туалета раны в мягкие ткани в области перелома ввели раствор антибиотиков. Наложена система постоянного скелетного вытяжения. Репозиция фрагментов достигнута спустя две недели. Но на месте ушиба и сдавления голени развился некроз мягких тканей. Лечение этого осложнения продолжалось более месяца, в течение которого почти ежедневно производили перевязки циркулярной раневой поверхности На контрольной рентгенограмме через месяц после перелома между концами фрагментов большеберцовой кости был виден диастаз в 4 мм. Изменения в системе вытяжения на положении фрагментов не сказывались. От предложенной операции внеочагового компрессионного остеосинтеза С категорически отказывался в течение трех месяцев (это время поврежденная конечность была иммобилизована гипсовой повязкой и лечение осуществляли амбулаторно). После согласия больного на операцию произведено наложение компрессионно-дистракционного аппарата конструкции Г. А. Илизарова. Достигнута компрессия концов фрагментов при абсолютной неподвижности, и через несколько дней больной выписан для амбулаторного лечения. Простудившись под холодным осенним дождем, С. начал самостоятельное лечение по поводу простудного заболевания, на фоне которого через несколько дней появились боли и гиперемия в области бывшего перелома. С высокой температурой С. третий раз поступает в клинику.
Несмотря на энергичное применение антибиотиков, состояние больного прогрессивно ухудшалось, развилась двусторонняя абсцедирующая пневмония. Вскрыты гнойные затеки на голени. Поскольку кольца аппарата Илизарова располагались очень близко одно к другому, не было возможности делать перевязки на голени, аппарат был снят и вместо него наложена окончатая гипсовая повязка. Лечение больного продолжено в отделе легочной хирургии Харьковского научно-исследовательского института общей и неотложной хирургии. Сделана чрез кожная трахеостомия и начато вливание растворов антибиотиков во вставленную в трахею трубочку. Проведены инфузионная и антибактериальная терапия, причем антибактериальная терапия контролировалась чувствительностью микрофлоры к антибиотикам. В дальнейшем наступило выздоровление больного и восстановление функции конечности. Данное наблюдение свидетельствует о том, что в современных условиях антибиотики далеко не всесильны. Мы полностью разделяем общепризнанное мнение, что при острой открытой травме основная роль по-прежнему принадлежит тщательной первичной хирургической обработке раны. Антибиотики могут задержать рост бактерий и развитие инфекции на случай вынужденной отсрочки хирургического вмешательства (А. В. Каплани О. Н. Маркова, 1970; А. В. Вишневский, М. И. Шрайбер, 1975; В. М. Мельникова, 1975). — Также рекомендуем «Посттравматический сепсис. Нагноение забрюшинных гематом» Оглавление темы «Лечение дорожной травмы»: |
Источник
Симптом флуктуации в медицине означает появление и систематическое скопление посторонней жидкости в замкнутой полости, которая имеет эластичные стенки (слизистую оболочку, поверхность эпителиальных тканей, более глубокие слои эпидермиса, мышечные волокна). В качестве посторонней жидкости могут выступать кровь, гнойные выделения, выпот и сукровица, лимфа, отделяемая из организма в результате острого воспалительного процесса. Наличие данного симптома свойственно тяжелым болезням, которые в процессе своего развития поражают органические ткани всех типов, находящиеся в организме человека. Развитие симптома флуктуации считается тревожным сигналом, указывающим на серьезные проблемы со здоровьем больного. В большинстве случаев при развитии признака флуктуации пациенту назначают хирургическую санацию участка тела, в котором происходит скопление избыточной жидкости.
Что такое симптом флуктуации в медицине?
При поражении эпителиальной, мягкой, костной или тканей любого другого типа, рано или поздно, но возникает местное воспаление, которое без наличия адекватной медикаментозной терапии переходит в острую фазу. Особенно, если в дополнение к этому еще и присоединилась бактериальная инфекция.
На этом фоне возникает высокая степень вероятности скопления гнойного содержимого в ране, образование застоя лимфы с формированием ярко выраженных отеков в области больного участка тела. Чтобы определить наличие или отсутствие посторонней жидкости в окружности больных тканей, врач, занимающийся лечением больного, проводит пальпацию кожного покрова и при обнаружении жидкости в подкожном слое, идентифицирует данный симптом, как флуктуацию.
При этом не имеет существенного значения, какая именно биологическая жидкость находится под поверхностью эпителия (кровь, гной, лимфа, сукровица). Сама природа происхождения симптома флуктуации заключается в наличии избыточного объема жидкости в той части человеческого тела, где она находится и не должна присутствовать в силу физиологического устройства организма больного. Если признак флуктуации ярко выражен и врачу достаточно всего лишь ощупать больную часть тела, чтобы обнаружить в подкожном слое определенный объем жидкой массы, то в большинстве случаев дополнительное обследование не требуется и доктор сразу же назначает дальнейшее лечения, направленное на ликвидацию симптома флуктуации. В более сложных ситуациях возможно назначение прохождения УЗИ, дабы на 100% подтвердить патологический признак. От подтверждения или опровержения его присутствия, зависит методика дальнейшего курса терапии.
Причины — о чем говорит?
Скопление избыточного объема жидкости в замкнутой полости человеческого организма указывает на то, что в тканях, в окружности которых собирается гной, лимфа, кровь или сукровица, происходит патологический процесс, требующий немедленного устранения. В противном случае не исключается стремительное развитие осложнений, вызывающих опасность для жизни самого больного. Причины развития симптома флуктуации заключаются в наличии следующих факторов.
Острое воспаление
Если в организме человека на протяжении длительного периода времени протекает острый воспалительный процесс, который не подвергается медикаментозному лечению и брошен на самотек, то со временем в межклеточном пространстве тканей, охваченных заболеванием, начинает скопляться лишняя жидкость.
Сначала это лимфа, содержащая в своем составе повышенное количество лимфоцитов, предназначенных для борьбы с локальными воспалительными процессами в организме. Затем, если лимфатическая, а также иммунная система самостоятельно не в силах купировать воспалительное поражение тканей, то в них начинает скапливаться гнойное содержимое или сукровица (примесь крови, лимфы и гноя). По этой причине развивается симптом флуктуации.
Онкология
У больных, страдающих от злокачественных новообразований независимо от их локализации, непосредственно вокруг самой опухоли начинает образовываться лимфатическая капсула, которая и становится причиной развития признака флуктуации. Чаще всего подобное явление наблюдается у больных раком легких, органов брюшной полости и малого таза. В этих участках тела находится достаточное количество полого пространства для скопления посторонней жидкости в больших объемах.
Как правило, этот симптом при онкологических процессах, указывает на развитие уже 4 стадии рака и скорое наступление летального исхода.
Механическая травма
Признак флуктуации также наблюдается в случае механической травмы конечности или любого другой части тела. Во время столкновения мягких тканей с твердым предметом происходит повреждение мельчайших кровеносных сосудов капилляров с кровоизлиянием в подкожный слой.
Определенные участки головного мозга, чтобы вывести кровь из эпидермиса за пределы организма, посылают нейронный сигнал о перенаправлении больших объемов лимфатической жидкости в место травмы. В связи с этим на протяжении длительного времени может наблюдаться не ярко выраженная флюктуация. Намного опасней, если данный симптом возникает внутри структуры сустава после того, как человек его повредит, либо же произошел сильный ушиб костной ткани. Чаще всего флуктуация встречается в коленных и локтевых суставах.
Независимо от того, что стало причиной возникновения данного патологического симптома, его наличие указывает на то, что воспалительный процесс в поврежденном участке тела набирает обороты и угрожает дальнейшим распространением на здоровые ткани любой части организма.
Устранение симптома флуктуации
После того, как врач установит наличие данного признака, угрожающего множественными осложнениями для самого пациента, за лечение больного берется хирург. Устранение симптома флуктуации возможно только методом вскрытия кожного покрова с дальнейшим удалением лишней жидкости. Для этого проводится оперативное вмешательство и доктор, используя хирургический инструментарий, разрезает эпителиальную поверхность тела и вычищает скопившееся гнойное содержимое или любую другую биологическую массу, которая находится в теле пациента и ее присутствие становится причиной патологического симптома.
Если скопление жидкости обнаружено внутри суставов верхних или нижних конечностей, либо в плевральной, брюшной полости, то в теле пробивается отверстие, в которое врач вставляет дренажную систему. На протяжении необходимого количества времени вся скопившаяся в теле жидкость постепенно отходит в специальный контейнер, предназначенный для сбора экссудата. Для того, чтобы симптом не проявился повторно в форме рецидива, крайне важно одновременно с удалением жидкости заниматься еще и терапией основного заболевания, наличие которого стало причиной развития симптома флуктуации.
После выполненного хирургического вмешательства начинается процесс реабилитации. В таком случае рекомендуется прием противовоспалительных и антибактериальных препаратов, чтобы уменьшить отечность поврежденного участка тела в следствие его механического рассечения, а также предотвратить очередное скопление биологической жидкости. Очень важно не допустить рецидива в первые 5 дней после удаление экссудата. Под особым пристальным внимание должны находиться суставы, если внутри их полой структуры отмечалось присутствие признаков флуктуации.
Осложнения, вызванные флуктуацией
Последствия продолжительного присутствия симптома флуктуации могут быть самыми разнообразными. Независимо от сценария развития клинической картины основного заболевания, сопряженного с возникновением избыточного скопления жидкости, осложнения всегда носят критически опасный характер, а в некоторых случаях способны даже угрожать жизни пациента. Больной, у которого имеется признак флуктуации может столкнуться с таким осложнениями, как:
- обильное скопление гноя с дальнейшим переходом патологии в заражение крови;
- сдавливание кровеносных сосудов избыточным скоплением жидкости и нарушение кровообращения;
- различные дисфункции внутренних органов, в окружности которых скапливается экссудат;
- развитие сопутствующих воспалительных процессов в тканях, которые до этого были полностью здоровыми.
Основная опасность флуктуации заключается в том, что данный симптом отличается своим стремительным развитием и способен всего за несколько часов охватить большую площадь эпителиальных тканей с попутным провоцированием их острого воспаления.
Источник