Физиотерапия после перелома шейки плеча

Лечение травм плеча — длительный процесс. Точная диагностика, репозиция, иммобилизация направлены на скорейшее анатомическое восстановление кости. Физиотерапия при переломе плеча ускоряет процесс заживления, функционального восстановления конечности. Доступность физических методов сочетается с эффективностью в комплексной реабилитации пациента. Нормализация тканевых процессов обеспечивает благоприятный прогноз при переломе плеча на полное выздоровление.

Цели, задачи физиотерапии

Назначение физиотерапевтических процедур с учетом общего состояния пострадавшего показано на 3−5 день после травмы.

Выбор методов зависит от вида перелома, фазы процесса, наличия симптомов:

мышечного напряжения;
отечности;
контрактур, атрофии мышц;
воспаления.

Лечебные процедуры направлены на обезболивание, купирование инфекции, устранение негативных проявлений. Нетрудоспособность при переломе плеча не является барьером в процессе восстановления двигательной функции, улучшения питания клеток, обменных процессов.

Гипсовая лангета, иные фиксирующие средства не являются помехой для применения физиотерапии при переломе плечевой кости. Возобновление физической активности ускоряет процесс выздоровления.

Применение методов на разных этапах восстановления

Физиотерапевтическое лечение при переломе плечевого сустава охватывает пациентов с закрытыми травмами. Открытые переломы подлежат хирургической обработке, после чего проходят общее лечение. Физиотерапию не назначают, когда больным ставят металлический штифт при переломе плечевой кости, при заболеваниях крови, туберкулезе, злокачественных новообразованиях.

Пациентов беспокоит, чем снять отек при переломе плеча, как избавиться от болей, что делать при переломе плечевого сустава. Методы физиотерапии направлены на избавление от причин негативных проявлений. Применение соотносится с этапами формирования костной мозоли.

Первый этап

Некоторое время после репозиции, иммобилизации клиническая картина отражает отеки при переломе плечевой кости, мышечный спазм, боли.

В течение 10−12 дней улучшить состояние пациента помогают следующие процедуры:

УВЧ-терапия. Лечение направлено на устранение боли при переломе плечевого сустава, отечности. Во время сеансов по 15 минут расширяются сосуды для активизации кровотока, что оказывает согревающее воздействие. Дозы воздействия электромагнитного поля подбираются индивидуально с помощью регулятора генератора. Волны проникают сквозь одежду, корсет при переломе плечевой кости.
Электрофорез. Назначают пациентам с выраженной раздражительностью, так как облегчить боль при переломе плеча удается особенно эффективно. Электроды закрепляют с обеих сторон участка повреждения. Во время процедуры лекарственные средства, ферменты, органические вещества оказывают антибактериальное воздействие. Применение электрофореза рекомендуют после процедур озокеритовых аппликаций, ультразвука, массажа для усиления результата.
Интерференционные токи. В работе используют 4 электрода, подающих сигналы с определенной ритмической частотой, вследствие чего блокируется передача болевого импульса, активизируется дифференцирование клеток кости. Ускоряется рассасывание гематом, отеков, регулируются трофические процессы.
Облучение лампой Соллюкс. Инфракрасные лучи путем расширения сосудов стимулируют поток крови. Пучок света оказывает антисептическое действие, рассасывает воспалительный инфильтрат.
Магнитотерапия при переломе плеча усиливает кальциевый, фосфорный обмен. Наличие металлических имплантантов не препятствует проведению процедур. Курс проводят прямо поверх лангеты при переломе плечевой кости. Больные, которым назначено скелетное вытяжение при переломе плечевой кости, получают процедуры с помощью переносных аппаратов.
Массаж участков выше и ниже гипса для согревающего эффекта.

Сеансы физиотерапии проводят 10−12 раз в дозировке согласно назначению врача. Лечебную гимнастику, в виде посильных упражнений, рекомендуют выполнять здоровой конечностью, движением суставов ниже перелома поврежденного плеча. В случае постельного режима особое значение имеют специальные упражнения для дыхания как профилактика пневмонии.

Физическая активность препятствует появлению застойных очагов, контрактур, укрепляет мышечную ткань.

Второй этап

На очередном этапе, в течение 1,5 месяцев, формируется первичная костная мозоль. В данный период, как правило, уже устранены гематома при переломе плеча, отек. Ставится новая задача ускорения сращивания костных фрагментов, профилактики атрофии, функциональных нарушений.

Проводятся следующие физиотерапевтические процедуры:

Электрофорез растворов с ионами кальция — структура кости нуждается в усиленном питании. Электроды закрепляют на поврежденной и здоровой конечности. Продолжительность процедуры составляет 15−20 минут.
Ультразвуковое воздействие усиливает синтез клеток, регенерацию нервных волокон. Процедуры, обезболивающие при переломах плеча, снижают чувствительность волокон.
Инфракрасная лазеротерапия ускоряет обменные процессы, стимулирует крово- и лимфообращение. Современные ортезы при переломе плеча не препятствуют терапии. Лечение проводят не только контактно, но и удаленно, через воздействие на кожу света — световод не прижимают вплотную.
Массаж. Снижает мышечные спазмы, предотвращает их атрофию.
Интерференционные токи. Воздействие низкочастотными токами улучшает микроциркуляцию, процессы обмена на проблемном участке.

В лечебный комплекс ЛФК включают упражнения с различными предметами: мячами, эспандером, гимнастической палкой. Возрастает интенсивность занятий, увеличивается диапазон движений.

Третий этап

Продолжительность периода длится от снятия гипса до окончания реабилитационного периода. Пациенту рекомендуют носить удобный ортез на плечо при переломе, пока завершается формирование костной мозоли.

Примерно в течение трех месяцев фрагменты костей окончательно срастаются. Поддерживать конечность, ослабленную долгой фиксацией, помогает косынка при переломе плеча.

Физиотерапевтическая поддержка на данном этапе заключается в укреплении мышц, потерявших массу, устранении тугоподвижности, улучшении трофики тканей, предупреждении осложнений.

С учетом индивидуального процесса восстановления плеча после травмы назначают следующие процедуры:

Электростимуляция. Препятствует развитию нервно-мышечных расстройств, контрактур. Ускоряет сократительную функцию мышц, проводимость нервных окончаний. Повышается порог утомления, происходит адаптация к нагрузкам, что особенно важно при переломах трубчатых костей.
Лазеротерапия. Усиливает метаболизм костной ткани. Воздействие направлено непосредственно на место повреждения либо на область поражения.
Ультразвуковая терапия. Наращивание интенсивности ультразвука нормализует тканевый метаболизм, способствует развитию новых капилляров.
Бальнеотерапия. Сульфидные, азотные, радоновые, хвойные, хлоридно-натриевые ванны воздействуют успокаивающее, повышают мышечный тонус. Пациентов уже не беспокоит вопрос, как спать, лежать при переломе плеча. Вихревые ванны, контрастный душ усиливают эффект повышения тонуса.
Массаж. Способствует активизации крово-лимфодренажа. Кроме классических приемов, применяют вакуумный (синкардиальный) массаж, лечение горячими мешочками с лечебными травами.
Парафиновые, озокеритовые аппликации. Усиливают рост клеток для формирования костной мозоли.
Лекарственный электрофорез. Включение витаминного комплекса, содержание кальция, минеральных вод способствует обогащению клеток питанием.

Лечебная физкультура сочетается с выполнением легкой домашней работы: протиранием пыли, глажкой белья, мытьем посуды. Развитие двигательного диапазона направлено на возвращение полного функционала конечности.

Физиотерапия при осложнениях

Сложными проявлениями в лечении переломов плеча являются:

образование ложного сустава;
мышечная атрофия;
тугоподвижность;
парезы, параличи.

Методы физиотерапии корректируют ход реабилитации:

пелоидотерапия или грязелечение — устраняет мышечные спазмы, воздействует на нормализацию структуры кости, повышает интенсивность регенеративного процесса при замедленном сращивании;
ударноволновая терапия — применяется при образовании ложных суставов, проблемах в сращивании;
электрофорез с ферментными препаратами (лидаза, трипсин) — убирает рубцовые изменения.

Успех реабилитации зависит от многих факторов. Физиотерапевтическое лечение — одно из главных звеньев восстановительного процесса. Целенаправленный подбор комплекса помогает пациенту вернуться к обычной жизни, забыть про перевязки, больничный при переломе плечевой кости.

Узнать о физиотерапии больше можно из видео

Источник

Ð¡ÐºÐ°Ð¶Ð¸ÑÐµ, Ð¿Ð¾Ð¶Ð°Ð»ÑÐ¹ÑÑÐ°, ÐºÐ°ÐºÐ¸Ðµ ÑÐ¸Ð·Ð¸Ð¾Ð¿ÑÐ¾ÑÐµÐ´ÑÑÑ Ð¿Ð¾ÐºÐ°Ð·Ð°Ð½Ñ ÑÐµÑÐµÐ· 4 Ð½ÐµÐ´ÐµÐ»Ð¸ Ð¿Ð¾ÑÐ»Ðµ Ð¿ÐµÑÐµÐ»Ð¾Ð¼Ð° ÑÐµÐ¹ÐºÐ¸ Ð¸ Ð±Ð¾Ð»ÑÑÐ¾Ð³Ð¾ Ð±ÑÐ³Ð¾ÑÐºÐ° Ð¿Ð»ÐµÑÐ°? Ð¡Ð¿Ð°ÑÐ¸Ð±Ð¾.

Ð£ÐÐ§ Ð¿Ð¾ÑÐ»Ðµ Ð¿ÐµÑÐµÐ»Ð¾Ð¼Ð° Ð¿Ð»ÐµÑÐ°

ÐÐµÑÐ¾Ð´Ñ Ð¼Ð°ÑÑÐ°Ð¶Ð°

ÐÑÐ´ÑÑÐµ Ð·Ð´Ð¾ÑÐ¾Ð²Ñ!

Источник

Плечевая кость обеспечивает человеку возможность выполнять различные движения рукой. Эта зона чаще всего подвержена переломам с локализацией в области шейки плеча. Травмы значительно ограничивают двигательную активность и требуют профессионального и комплексного лечения.

В статье мы рассмотрим их причины переломов шейки плеча, способы оказания первой помощи, методы лечения и восстановительные процедуры.

Причины

Плечевая трубчатая кость состоит из диафиза — середины, верхнего и нижнего концов. Верхний конец представлен суставной головкой в форме шара, а сужения под головкой — шейкой. Ниже нее под большим и малым бугорком расположено условное разделение между серединой кости и ее верхним концом — хирургическая шейка плеча.

Справка. Переломы хирургической шейки плеча составляют около 40% всех травм плечевой кости и в основном происходят у пожилых людей.

Основные причины переломов заключаются в непрямом механическом воздействии при падении на кисть или локоть, ударе, толчке, при попадании в кость какого-либо с силой брошенного предмета. Плечевая кость сгибается и давление, оказанное на нее, приводит к травме.

Повреждения в момент травмы определяют виды перелома шейки плечевого сустава, которые подразделяются на вколоченный, аддукционный и абдукционный.

Внимание! При непрямом ударе, падении, спотыкании, падении на улице во время гололедицы наблюдаются переломы предплечья.

Часто перелом шейки происходит у пожилых людей по причине остеопороза. Хрупкость костей связана с хроническими заболеваниями. Количество костных балок уменьшается, наружная стенка кости истончается, а размер полости костномозгового пространства увеличивается. Переломы шейки плеча чаще всего закрытые. В случае сильных повреждений травма сочетается с переломами других костей скелета.

Классификация переломов

Переломы шейки плеча возникают из-за падения на отведенную или приведенную руку. Различают такие из них: без смещения отломков, со смещением, вколоченные. В зависимости от расположения кости во время травмы переломы делят на аддукционные и абдукционные. Рассмотри каждый вид подробно.

Вколоченный

Вколоченный перелом шейки плечевой кости часто происходит в результате падения или из-за оказания сильного прямого или непрямого давления на кость, когда рука находятся в вытянутом или согнутом положении. Вколоченный перелом шейки плеча также можно назвать вклиненным, так как происходит вдавливание обломочного фрагмента в головку кости.

Нейтральное положение конечности в момент травмы образует поперечную линию перелома, при этом периферический фрагмент углубляется в головку. Если она не вклинивается, то образуется перелом шейки плечевой кости со смещением и отломками.

Аддукционный

Аддукционный перелом возникает, когда рука в момент повреждения согнута, отломок кости разворачивается, смещается вперед и наружу и уходит в отведенное положение, а суставная головка остается в своем положении, поскольку связочный аппарат препятствует вывиху. При травме центральный отломок кости и периферический образуют угол, который открывается внутрь.

Абдукционный

Абдукционный перелом формируется при отведении плеча в момент травмы, центральный фрагмент кости отклонен вниз и вперед, периферический разворачивается внутрь, двойное давление провоцирует смещение отломка внутрь и подтягивание его вверх и вперед, образуя открытый кнаружи угол.

Симптомы

Переломы шейки плеча имеют такие симптомы:

сильная боль в верхней части плеча,
заметное нарушение расположения плечевого сустава, нарушение оси плеча,
подкожные кровоизлияния и гематома в области повреждения кости,
при переломе со смещением нарушена округлая форма плеча,
при пассивных движениях слышен хруст костных отломков,
присутствует небольшое укорочение плеча,
вколоченные переломы могут сохранять небольшие движения в плечевом суставе пострадавшего, но с болью,
возможно пропальпировать конец дистального фрагмента сломанной кости,
если сместившийся костный отломок сдавливает сосудисто-нервный пучок, у больного возникает синева руки, отечность и ощущение мурашек.

Первая помощь

Оказание первой помощи пострадавшему при переломе плечевой кости состоит в обездвиживании конечности и приеме обезболивающих средств — например, «Анальгина». К поврежденной конечности можно прикладывать холод для снятия отека и уменьшения размера гематомы.

Внимание! При переломах крупных костей, если пострадавшему не оказать немедленную первую помощь, состоящую в мерах по уменьшению боли, надежной иммобилизации переломанной конечности и организации удобной, щадящей транспортировки в лечебное учреждение, у него может возникнуть шок.

Для иммобилизации поврежденной верхней конечности изготавливается косыночная повязка. Для этого применяют ткань, платок размером 80/80/113 см и в форме равнобедренного треугольника, лестничную шину. Косыночная повязка должна поддерживать руку в локте и удерживать конечность в согнутом состоянии.

После получения травмы немедленно обращайтесь в больницу, где врач назначит более сильнодействующие медикаменты. Если перелом открытый, перед наложением шины врач обрабатывает рану антисептиком, делает рентген и назначает дальнейшее лечение.

Диагностика

При обращении пострадавшего в травмпункт врач осматривает поврежденную конечность, выясняет причину травмы, уточняет жалобы. Затем для установления точного диагноза травматолог назначает дополнительное обследование. Диагностика помогает отличить перелом шейки от вывиха. Нарушение чувствительности на наружной поверхности плеча и отвисание руки свидетельствует о повреждении подкрыльцового нерва.

Самая информативная процедура — рентген. Снимки выполняют в двух проекциях — аксиальной, сверху вниз через подкрыльцовую ямку, и в прямой. Дополнительно, при необходимости уточнения данных по травме, может быть назначена компьютерная томография.

Внутрисуставные переломы подтверждают на ультразвуковом исследовании. Снимки плечевой кости в аксиальной проекции устанавливают наличие боковых смещений отломка. Рентгеновские фото помогают диагностировать и отличить вколоченный перелом плечевой кости от невколоченного.

Лечение

Врач определяет, какое лечение будет назначено &#8212, консервативное или хирургическое &#8212, в зависимости от вида перелома и степени смещения осколков кости. Перелом плеча у пожилых людей предполагает особое лечение с учетом возраста, хронических заболеваний и дегенеративных изменений в организме. При некоторых видах травм врач использует скелетное вытяжение.

Вколоченные переломы без признаков смещения

Вколоченные переломы плеча предполагают амбулаторное, консервативное лечение. В гематому на месте травмы вводят «Прокаин». После анестезии накладывают гипсовую лонгету с клиновидным валиком под мышкой при небольшом отведении конечности на месяц.

Затем пострадавшему назначают медикаментозное лечение с применением анальгетиков, совмещая с физиотерапией и лечебной физкультурой. Лечебная гимнастика для сустава плеча выполняется со съемной лонгетой две недели. После врач назначает восстановительное лечение с использованием электрофореза с медикаментами, парафина и массажа.

Пациентам в пожилом возрасте в процессе лечения контролируют состояние работы сердца и сосудов, держат под наблюдением сопутствующие заболевания.

Переломы хирургической шейки плеча со смещением отломков

Закрытый перелом хирургической шейки левой или правой плечевой кости может сопровождаться смещением осколков, создавая множественные повреждения и давление на нервы и сосуды плеча. Лечение проходит в стационаре, врач обязательно назначает рентген.

Травматолог, используя анестезию раствором новокаина, проводит закрытую ручную репозицию отломков, сопоставляя элементы кости с центральным осколком. После на травмированную поверхность накладывается лонгета.

Если пострадавший в связи с травмой получил сотрясение мозга или испытал состояние шока, проводят скелетное вытяжение за локтевой отросток по всей длине плечевой кости. Затем руку укладывают на иммобилизующую шину, укрепленную на туловище при помощи гипса и повязки. Иммобилизация длится два месяца. Для контроля процесса заживления пациент периодически делает рентген плеча. После иммобилизации проводят лечебную гимнастику.

Хирургическое лечение

Хирургический способ применим в случае сложных переломов. Операцию проводят под общим наркозом. Хирург рассекает кожу, мобилизует главную вену, далее оттягивает мышцы и удаляет сгустки крови из тканей вокруг перелома.

Читайте также: Перелом лодишки

Затем сопоставляет отломки, скрепляет пластинкой, винтом или спицами, рану зашивает, а на руку накладывает гипсовую шину от края противоположной лопатки до лучезапястного сустава. Руку располагают и фиксируют на клиновидной подушке. Таким образом врач проводит открытую репозицию костных отломков.

Для фиксации костей хирурги применяют пластины из медицинских сплавов, которые не подвержены окислению и имеют термомеханическую память. Конструкции сближают костные обломки и надежно их удерживают. Фиксация костей у детей возможна при помощи спиц.

В костях делают отверстия, крепят фиксатор, металл принимает нужную форму под теплом тела. Такой остеосинтез отличается стабильностью, поэтому в некоторых случаях обходятся без внешней иммобилизации. Металлические конструкции удаляют через несколько месяцев после операции, убедившись, что отломки хорошо срослись.

Эндопротезирование плечевого сустава

Если из-за травмы произошло раздробление плечевой кости и развивается асептический некроз головки, больному делают эндопротезирование. Для выполнения операции используют однополюсные или тотальные эндопротезы. Тип протеза подбирает врач соответственно возрасту пациента и состоянию его здоровья.

Внимание. Некоторым больным противопоказано эндопротезирование. Тогда им делают артродез — операцию по закреплению сустава в неподвижном положении.

Особенности лечения переломов шейки плеча у пожилых людей

Переломы шейки плечевой кости часто происходят у пожилых людей. Сопутствующие факторы &#8212, остеопороз, дефицит кальция, витамина D и другие дегенеративные нарушения в организме, ухудшающие состояние костей.

Лечение перелома у пожилых людей проводится консервативными методами и зависит от вида травмы. При анестезии снижают дозу медикаментов, чтобы избежать повышения давления, головокружения и других побочных эффектов. В выборе медикаментов учитывается возраст. Для скорейшего выздоровления врач назначает дополнительно препараты кальция и средства, улучшающие кровообращение.

При аддукционных переломах выполняют фиксацию плеча на срок до четырех недель, а при абдукционных сначала проводят скелетное вытяжение, а затем иммобилизацию на месяц. В некоторых случаях проводят операцию. Срок восстановления пожилых пациентов составляет около трех месяцев, но может быть увеличен за счет наличия хронических заболеваний — например таких, как сахарный диабет.

Реабилитация после перелома шейки плеча и его последствия

После лечения переломов шейки плеча пациенту требуется длительная реабилитация. Мероприятия по восстановлению физической активности включают в себя разработку сустава и напряжение мышц плечевого пояса. Упражнения предписано выполнять ежедневно, дома или в стационаре под наблюдением врача. Физические нагрузки увеличиваются постепенно. Кроме лечебной физкультуры, назначают физиотерапию, солевые ванны, электрофорез, магнитную и грязевую терапию, массаж и посещение бассейна.

Прогноз выздоровления зависит от степени травмы и состояния здоровья пострадавшего и длится до трех месяцев. Улучшение физического состояния больного может быть задержано из-за послеоперационных осложнений — инфицирования, нагноения и хронических заболеваний. Также из-за непродуктивного лечения может образоваться ложный сустав или неправильно срастись кость.

Сопутствующие перелому повреждения &#8212, разрывы сосудов, нервов и мышечной ткани, которые приводят к сильным кровотечениям и неврологическим расстройствам, таким как онемение, покалывание, сильные отеки руки, гематомы, паралич, некроз тканей.

ЛФК

Лечебная гимнастика при переломе хирургической шейки плеча назначается на третий день с момента травмы и проводится курсом, который разделяют на несколько периодов с увеличением нагрузки. Сначала в течение двух недель выполняется комплекс упражнений по выполнению различных движений руками и наклоны туловища.

Затем четыре недели выполняются махи и разведения верхними конечностями с поворотами туловища и использованием спортивного инвентаря. После, в третьем периоде, на протяжении еще четырех недель в упражнениях задействуют силовые упражнения с мячом, гантелями, применяют трудовую деятельность — например, разрешено работать в саду.

Пациенты одновременно с ЛФК посещают бассейн, что помогает эффективно восстанавливать опорно-двигательный аппарат и привести мышцы в тонус.

Массаж

В число реабилитационных мер после переломов входит массаж. Специалисты в этой области должны иметь высокую квалификацию, и применять современные техники массажа с использованием прерывистых вибраций пальцами или специальным молоточком.

Способ заключается в легком постукивании по гипсовой повязке пациента в области перелома. Массаж укрепляет связки и улучшает местное кровообращение, устраняет вторичные изменения в тканях после перелома, повышает сокращения и тонус мышц.

Физиотерапия

Физиотерапия — важная часть восстановления здоровья после переломов. Физиопроцедуры борются с болевым синдромом, устраняют отечность, заживляют раны, ускоряют регенерацию поврежденных тканей и костной мозоли, уменьшают воспаления и повышают иммунитет.

Методы физиотерапии &#8212, магнитотерапия, электрофорез (воздействие тока и медицинских препаратов), грязелечение, парафин, водолечение. Электрофорез с кальцием ускоряет образование костной мозоли.

Также применяют фонофорез, солевые ванны.

Физиотерапевтические процедуры имеют противопоказания:

злокачественные образования,
сердечно-сосудистая недостаточность,
инфекции,
обострение хронических заболеваний,
гиперфункция щитовидной железы,
дерматит, псориаз, экземы.

Заключение

Перелом шейки плеча может возникнуть из-за падения, при непрямом ударе. Важно своевременно обратиться за квалифицированной помощью и не прибегать к самостоятельному вправлению костей, чтобы не допустить большее смещение отломков и не повредить сосуды и нервные окончания, поскольку подобные осложнения могут привести пострадавшего к инвалидности.

Соблюдение рекомендаций врача — залог благополучного восстановления. Восстановить функции плечевого сустава поможет реабилитация в специализированных центрах.

Источник