Физиотерапия после перелома челюсти
Медикаментозное и физиолечение переломов челюстей
Антимикробная терапия переломов челюстей
Применение антимикробных препаратов при переломах челюстей должно быть строго обосновано. Если у пострадавшего на 3-4-е сут с момента перелома травматический отёк уменьшается, инфильтрация тканей в области перелома не увеличивается, температура тела остаётся в пределах нормы, не отмечается усиления боли, то антимикробные препараты можно не назначать.
В случае развития воспаления и нарастания клинической симптоматики необходимо назначить антибиотики широкого спектра действия (до определения чувствительности к ним микрофлоры) в сочетании с сульфаниламидными препаратами длительного действия. Наиболее целесообразно использовать остеотропные антибиотики: тетрациклин, окситетрациклин, вибрамицин8, линкомицин и др. Также следует проводить дезинтоксикационную терапию, используя внутривенное капельное введение растворов гемодеза*, реополиглюкина*, форсированный диурез.
Назначают обезболивающие, жаропонижающие и десенсибилизирующие препараты. В области инфильтрата рекомендуется проведение курса блокад с 0,5 % раствором прокаина, которые вызывают длительную (до 72 ч) гипертермию тканей и оказывают положительное влияние на обменные процессы в тканях.
Физические методы лечения переломов челюстей и лечебная гимнастика
Выбор физических методов лечения зависит от сроков, прошедших после травмы. В первые 1-2 дня после травмы для уменьшения отёка и инфильтрации тканей сочетают гипотермию и диадинамотерапию на область перелома. В дальнейшем проводят УВЧ-терапию или воздействие на очаг инфракрасными лучами, парафиновыми аппликациями. Эту терапию рекомендуется чередовать с УФ, облучением тела пациента, что способствует повышению иммунитета, вызывает образование в организме витамина D.
Для уменьшения боли и воздействия на травмированный нижний луночковый нерв используют импульсные токи, электрофорез анестетиков, дарсонвализацию, ультратонтерапию и др.
После стихания острых воспалительных явлений для усиления кровообращения в зоне повреждения применяют постоянный электрический ток или вакуумную терапию на область перелома, что позволяет добиться сокращения сроков нетрудоспособности пациентов.
При инфицированных открытых переломах костей используют переменное магнитное поле с частотой 50 Гц в сочетании с апротинином, биогенными стимуляторами (ФиБС*, Алоэ* и др.) и антибиотиками. Под влиянием магнитного поля, обладающего противовоспалительным действием, уменьшается посттравматический отёк, ускоряется созревание мозоли, восстанавливается трофика тканей в зоне повреждения, повышается бактерицидный эффект антибиотиков. Курс лечения включает 10 процедур по 20 мин каждая.
При удовлетворительном общем состоянии больного через 1-2 дня после травмы показан курс лечебной гимнастики, способствующий быстрой психической адаптации больного, улучшению дыхания и усилению обменных процессов.
Если для иммобилизации отломков использовались остеосинтез или гладкая шина-скоба, больному рекомендуется производить осторожное открывание рта во время приёма пищи и совершать движения нижней челюстью без нагрузки на неё. При использовании двучелюстных шин с зацепными петлями и резиновых колец открывание рта можно производить через 3-4 нед после шинирования (время наступления консолидации отломков). В эти сроки обычно отмечается ограничение открывания рта из-за контрактуры в области ВНЧС и изменений со стороны жевательных мышц в результате длительного обездвиживания нижней челюсти. Поэтому для разработки движений в суставах рекомендуется проводить лечебную гимнастику, состоящую из повторяющихся движений нижней челюсти. С этой целью также используют резиновые пробки, распорки или роторасширитель, которые вводятся в рот и используются для осуществления насильственных движений нижней челюсти.
В.А. Козлов и др. (1978) рекомендуют временно снимать резиновые кольца (при одиночных переломах на 9-11-е сут, при двойных — на 14-16-е сут после шинирования) на время приёма пищи 3 раза в день, что позволяет обеспечить достаточную васкуляризацию тканей в зоне перелома, нормализовать процессы минерального обмена, оптимизировать регенерацию костной ткани за счёт большего усвоения солей Са и Р в результате раннего функционирования органа.
Уход за полостью рта
Уход за полостью рта имеет большое значение при лечении больных с переломами челюстей. В этот период во рту появляется много дополнительных ретенционных пунктов из-за наличия различных элементов проволочных шин, где задерживаются остатки пищи, являющейся средой для развития болезнетворных микроорганизмов.
Назубные шины, лигатуры, отсутствие движений нижней челюсти являются причиной ухудшения самоочищения полости рта и зубов, а также местом задержки остатков пищи. В этих условиях дополнительные гигиенические мероприятия должны включать специальную обработку полости рта. Врач во время перевязок должен тщательно очищать шины и зубы от остатков пищи с помощью орошения и промывания преддверия рта антисептическими растворами. Далее производят очистку шин от остатков пищи с помощью пинцетов или зубочистки. Сьёмные шины промывают щёткой с мылом после каждого приёма пищи и перед сном.
Во время перевязок контролируют положение шины, её зацепных петель и состояние проволочных лигатур. Ослабленные лигатуры подкручивают и аккуратно подгибают к зубам.
Больной должен полоскать рот антисептиками после каждого приёма пищи и в промежутках между едой и перед сном, чистить зубы пастой и зубной щёткой, с помощью зубочистки извлекать оставшиеся после чистки остатки пищи.
Организация полноценного питания
Больной с переломом челюсти не может принимать обычную по консистенции пищу и пережёвывать её. Это затрудняет нормальное протекание репаративных процессов костной ткани. Поэтому необходимо организовать его полноценное питание.
При бимаксиллярном скреплении отломков кормление производят с помощью поильника с резиновой трубкой, длинной узкой ложечки или зонда. Резиновую трубку вводят через дефект на месте отсутствующего зуба или в ретромолярную щель за зубом мудрости. Пищу из поильника, подогретую до температуры 45-50 °С, вводят мелкими порциями до чувства насыщения больного.
Питание через желудочный зонд осуществляют врачи или средний медперсонал. Зонд вводят в желудок через нижний носовой ход. Пищу небольшими порциями вводят через зонд с помощью шприца или воронки не реже четырех раз в сутки. При этом её количество распределяется таким образом: на завтрак — 30 % суточного объёма пищи, на обед — 40 %, на ужин — 20-25 % и на второй ужин — 5-8 % обьёма (А.Т. Руденко). Кормление с помощью желудочного зонда производят в течение 10-14 сут. После извлечения зонда переходят на кормление больного из поильника.
Бессознательное состояние больного и затруднение глотания являются показанием для проведения парентерального питания. Для этого используют специальные питательные составы, которые вводят внутривенно капельно. При невозможности энтерального приёма пищи она может вводиться ректально в виде питательных клизм. Используют 0,85 % раствор поваренной соли, 5 % раствор глюкозы*, аминопептид*9, 4-5 % раствор очищенного этанола (Б.Д. Кабаков, А.Т. Руденко).
Пища должна быть жидкой или кашицеобразной консистенции и содержать полный набор суточного объёма белков, жиров, углеводов и витаминов, богата клетчаткой.
Пищевой рацион больных с челюстно-лицевой травмой в стационарных условиях включает первую и вторую челюстную диеты. Первый челюстной стол имеет консистенцию сливок. Его назначают больным с нарушением функции жевания и глотания на весь срок иммобилизации. Суточная энергетическая ценность первого челюстного стола составляет 3000-4000 калорий. Второй челюстной стол назначают пациентам, у которых используются методы иммобилизации, позволяющие открывать рот во время приёма пищи. Эта диета является переходной к общему столу.
При парентеральном питании для внутривенного введения используют смеси простейших полипептидов и аминокислот (амино- пептид*9, гидролизин Л-103*, гидролизат казеина*, унепит*9). Дополнительно вводят растворы глюкозы, поваренной соли и витамины.
Суточный объём питательных смесей составляет в среднем 1,0- 1,5 л. Их вводят 2-3 раза в сутки капельно очень медленно (20- 25 капель в минуту).
Источник: Хирургическая стоматология : учебник (Афанасьев В. В. и др.); под общ. ред. В. В. Афанасьева. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010
Возможно заинтересует:
Советуем прочитать:
Источник
Лечение переломов — это комплекс мер, который включает сопоставление и фиксацию костных отломков. Они направлены на восстановление анатомической целостности костей или сохранения их функции. Физиотерапия при переломах — это дополнительная мера их терапии, которая рекомендована с первых дней после травмы. Эти процедуры позволяют восстановить кровоснабжение и иннервацию тканей, а также ускорить процессы регенерации на клеточном уровне.
Автор статьи / Эксперты сайта
Шулепин Иван Владимирович, врач травматолог-ортопед, высшая квалификационная категория
Общий стаж работы более 25 лет. В 1994 г. окончил Московский институт медико-социальной реабилилитологии, в 1997 г. прошел ординатуру по специальности «Травматология и ортопедия» в Центральном научно-исследовательском институте травмотологии и ортопедии им. Н.Н. Прифова.
Цели и задачи реабилитации
Физиотерапия после перелома может назначаться с первых дней. Для этого нет необходимости дожидаться снятия гипса —достаточно устранить острое воспаление вокруг поврежденного участка. Чтобы понять важность процедур, необходимо знать, что это такое — физиотерапия после перелома и для чего ее назначают.
Физиопроцедуры — это различные методы воздействия на пораженные ткани (мышцы, связки, суставы) с несколькими целями:
- уменьшение отечности и болевого синдрома;
- улучшение кровообращение в травмированной области, благодаря чему ткани получают кислород и питательные вещества для восстановления;
- снятие мышечного спазма;
- стимуляция мышц и предотвращение их атрофии в период реабилитации;
- профилактика раневой инфекции.
Особенно опасны переломы позвоночника. Восстановление проходит с ограничением подвижности человека. что влияет на состояние всех внутренних органов. Если при переломе шейного отдела пациент может свободно передвигаться, то травмы поясничного отдела лишают его даже минимальной активности.
Один из способов сохранить подвижность и эластичность тканей при переломе позвоночника без прямого воздействия на них — это физиопроцедуры.
Методы физиотерапии применяются при любых видах переломов. Они подбираются индивидуально, с учетом особенностей травмы и возможных противопоказаний.
Так, физиотерапия после перелома лучевой кости обязательно сочетается с массажем и простой гимнастикой.
Комплекс процедур ускорит срастание костных отломков и позволит им вернуть прочность. После переломов костей, которые несут меньшую нагрузку и труднее поддаются фиксации (ребер, ключицы, копчика) физиопроцедуры применяются для быстрого снятия боли и отечности.
Физиотерапия после закрытого перелома
Физиотерапия при переломе лучевой кости будет отличаться от методов, которые рекомендуются при травмах бедра. Во время процедуры подбирается оптимальное время воздействия магнита, ультразвука, лазера или электрического тока, что зависит в том числе от локализации перелома. Так, лучевая кость менее прочная, чем плечевая, поэтому для ее восстановления понадобится меньшее количество времени.
После перелома лодыжки пройдет не менее 3-х месяцев до ее полного восстановления, поскольку этот сустав является очень подвижным и несет большую нагрузку.
Длинные трубчатые кости конечностей (предплечья и голени) заживают быстрее при условии, если перелом произошел без смещения. По такой же схеме лечат и компрессионные переломы.
Период восстановления может длиться до 120 дней и более.
Реабилитация после переломов проходит в 3 этапа, каждый из которых имеет свои цели. Процедуры можно начинать уже на 2—5 день после получения травмы. Комплекс терапии дополняется приемом медикаментов, а по возможности — гимнастикой и массажем.
Первый период (первые 10 дней)
Физиопроцедуры можно начинать проводить уже через несколько дней после травмы. Первая помощь при закрытых переломах — это наложение гипса. Металлические конструкции применяют редко. Они необходимо только в случае смещения костных отломков для их сопоставления и фиксации.
В первые 10 дней после травмы рекомендуется комплекс физиопроцедур для снятия отечности, улучшения циркуляции в кровеносных и лимфатических сосудах, а также для ускорения срастания кости:
- УВЧ — это прогревание пораженного участка. В ходе процедуры расширяются сосуды. и ткани получают большее количество кислорода и питательных веществ.
- Магнитотерапия может применяться уже со второго дня после травмы. Этот метод используется для стимуляции образования костной ткани, хороший эффект дает воздействие как постоянного, так и переменного магнитного поля. Процедуру можно проводить при наличии гипсовой повязки и металлических конструкций.
- Интерференционные токи — метод для снятия отечности и боли, а также для рассасывания гематом. Непосредственно вокруг места перелома воздействуют токами при помощи электродов, для этого необходимо сделать отверстия в гипсе. Процедура может выполняться также при помощи аппарата амплипульстерапии.
- Облучение ультрафиолетом — еще один метод физиотерапии. Его можно проводить как вблизи места перелома, так и на здоровой руке или ноге на симметричном участке.
- Электрофорез применяется для снятия болевых ощущений. Он может проводиться с использованием местных анестетиков (новокаина или лидокаина), а также с противовоспалительными препаратами (гидрокортизоном).
Параллельно с физиопроцедурами назначают комплекс лечебной физкультуры. Упражнения можно выполнять здоровой конечностью, а также суставами на пораженной руке или ноге, расположенными ниже места травмы. При соблюдении постельного режима и при переломах ребер важно выполнять дыхательную гимнастику.
Второй период (до 45-го дня)
После снятия боли и отечности происходит интенсивное формирование костной мозоли. В этот период важно стимулировать процессы регенерации клеток, а также сохранить подвижность мышц и суставов. Комплекс процедур будет немного отличаться от того, который рекомендуется на первом этапе реабилитации:
- интерференционные токи;
- облучение ультрафиолетом для стимуляции кровообращения;
- электрофорез с кальций хлоридом — во время заживления костей организм нуждается в дополнительных объемах этого элемента в удобной для усвоения форме;
- УВЧ-терапия.
Во втором периоде полезно делать массаж мягких тканей вокруг поврежденной зоны. Его выполняют на здоровой конечности, а также сверху и снизу места травмы. Комплекс упражнений позволит сохранить подвижность в суставах и уменьшить время на восстановление после снятия гипса.
Третий период (до 2—3-х месяцев)
На этом этапе заканчивает формироваться костная мозоль. Цель реабилитации состоит в укреплении тканей и предотвращения осложнений в виде контрактуры суставов. Для этого полезно применять следующие методы:
- фонофорез — воздействие ультразвуком с использованием специальных гелей для улучшения проводимости (хороший эффект дают препараты с бишофитом);
- интерференционные, диадинамические токи;
- терапия лазером.
После снятия гипса полезно делать лечебные ванны с добавлением веществ для ускорения регенерации. Эти процедуры носят название бальнеотерапии. Особенно эффективны ванны с азотом, а также солевые и радоновые. Они могут назначаться для всего тела или только для поврежденного участка.
Физиотерапия после открытого перелома
Физиотерапия при переломе руки или ноги с осложнениями выполняется только после репозиции костных отломков и их фиксации. В ходе хирургического вмешательства кость может быть соединена металлическими штифтами или спицами, что обеспечивает ее прочность во время реабилитации.
Когда открытый перелом удается перевести в закрытый, можно применять те же методы физиотерапии.
В первую очередь рекомендуется применение УВЧ и облучения ультрафиолетом.
Комплекс физиопроцедур полезен не только при переломах, но и при других видах травм и заболеваний опорно-двигательного аппарата. Эти методы часто применяются при остеохондрозе, дисплазии суставов (в том числе тазобедренного и коленных), вывихах, артритах и артрозах. Польза от подобных процедур заметна, но они являются дополнительным методом лечения.
Физиотерапия при переломах — это не основной, но очень эффективный метод. Первичными в лечении переломов остаются хирургические и медикаментозные способы, но физиопроцедуры эффективно дополняют их. При грамотном проведении терапии можно значительно ускорить восстановление тканей после травмы и предотвратить развитие осложнений.
Физиотерапия как метод восстановления после травм, в том числе переломов
Источник
| Лечебный эффект | Группы |
| Анальгетические | лекарственный электрофорез анальгетиков, ДДТ, СУФ-облучение в эритемных дозах |
| Анестезирующие | Флюктуоризация, электрофорез анестетиков |
| Противовоспалительные | УВЧ, СУФ-облучение в эритемных дозах |
| Репаративные | УЗ- терапия, ИК- лазер, парафинотерапия |
| Лимфодренирующие (противоотечные) | низкочастотная магнитотерапия |
| Энзимостимулирующие | СУФ-облучение в субэритемных дозах, электрофорез кальция |
При ушибе после образования гематомы в первые1-2 дня применяют гипотермию с целью уменьшения выхода крови и лимфы в мягкие ткани
С 1- 4 дня после травмы с целью противовоспалительного, рассасывающего действия,предотвращения перехода в гнойное воспаление показаны УВЧ-, свето- и магнитотерапия
С 5-7 дня после ушиба при отсутствии тенденции к нагноению для противовоспалительного, рассасывающего действия применяют: УВЧ-индуктотермию, микроволновую терапию, ультратонтерапию, флюктуоризацию
С 7-10 дня с целью рассасывания гематомы проводят электрофорез или УФФ препаратов: иода, лидазы, димексида, гепарина, гидрокортизона. С целью восстановления функции тканей поврежденной области назначают массаж (аппаратурный,ручной, пальцевой), ИК-облучение и парафинотерапию
Рана мягких тканей в период гидратации с целью снижения экссудации подвергается локальной гипотермии. Для профилактики нагноения, бактерицидного, противовоспалительного действия, стимуляции регенерации и эпителизации используют светолечение,УВЧ-терапию, магнитотерапию, ИК-лазеромагнитотерапию, дарсонвализацию
В период пролиферации и эпителизации наряду с физиопроцедурами предыдущего периода с целью стимуляции регенерации и микроциркуляции применяют ультратонтерапию, УВЧ-индуктотермию, микроволновую терапию, ИК-облучение. Электрофорез ионов цинка, меди используют для ускорения созревания грануляционной ткани в фиброзную
При ране в период формирования рубца применяют массаж с целью восстановления функции тканей поврежденной области, улучшения трофики, стимуляции обменных процессов,профилактики образования грубых рубцов. Для улучшения кровообращения, активизации тканевого обмена и рассасывания избыточной соединительной ткани проводят ИК-облучение, парафинотерапию, электрофорез лидазы, иода, ионов меди. При грубых и келлоидных рубцах с целью разволокнения и рассасывания избыточной соединительной ткани, активизации тканевого обмена,косметического эффекта применяют парафинотерапию, электрофорез или УФФ лидазы,трилона Б, иода
При травме зуба (ушиб, вывих, перелом корня, комбинированная травма) для оценки состояния нервных элементов пульпы и контроля качества лечения проводят ЭОД. C целью противовоспалительного,рассасывающего действия и предотвращения некротизации травмированной пульпы применяют: лазеро-, ИК-, лазеромагнитотерапию, магнитотерапию, УВЧ-терапию,микроволновую терапию
Переломы челюстей и костей лицевого скелета в первые дни после травмы с целью противовоспалительного,рассасывающего действия, предотвращения развития гнойного воспаления,стимуляции образования костной мозоли подвергают воздействию УВЧ-терапии,светолечения и магнитотерапии Гидромассаж десен применяется при шинировании с первого дня для профилактики гипертрофического гингивита, обострения пародонтита.
При переломах костей спустя 7 дней после травмы и иммобилизации, при отсутствии отека окружающих мягкихтканей с целью рассасывающего и противовоспалительного действия используют микроволновую или ультратонтерапию. Для стимуляции микроциркуляциии трофики, ускорения образования костной мозоли назначают дарсонвализацию
Через две недели после травмы и иммобилизации отломков с целью стимуляции фосфорно-кальциевого обмена и костеобразования, повышения защитных сил организма применяют УФО, электрофорез 10% р-ра глюконата или хлорида кальция, 2,5% глицерофосфата кальция,УЗ-терапию, УФФ 10% метилурациловой мази. Для прогревания, активизации кровообращения, ускорения консолидации перелома назначают ИК-облучение, парафинотерапию или грязелечение
При ожогах для снятия боли и воспаления назначают: Пайлер-свет, УФО, электрофорез анестетиков, электросон. Через повязку применяют УВЧ-терапию, микроволны и ИК-облучение для ускорения регенерации, подсушивания раны. Для профилактики грубого рубцевания используют парафино-масляную смесь. При назначении физиопроцедур учитывается степень тяжести ожога.
При отморожениях с целью улучшения кровообращения и трофики тканей показаны: УВЧ-терапия, ИК-облучение,Пайлер-свет, УФО, УЗ. Для обезболивания -электрофорез анестетиков и дарсонвализация.
При невралгии и неврите тройничного нерва с целью дифференциальной диагностики проводят:
· ЭОД по методике 2.При невралгии тройничного нерва электровозбудимость пульпы не изменена или наблюдается ее повышение (ЭОД<2 мкА). При неврите в пораженной области может наблюдаться снижение электровозбудимости (ЭОД>6 мкА) вплоть до ее отсутствия(зуб не реагирует на ток 100 мкА).
· Электродиагностику. Исследуют состояние нервно-мышечного аппарата с помощью раздражения электрическим током, который вызывает сокращение в мышце. В зависимости от силы ее ответной реакции, связанной с физиологическими процессами, можно сделать заключение о степени поражения нервно-мышечного аппарата.
| Лечебный эффект | Методы |
| Анальгетические, триггернивелирующие | Флюктуоризация, К-лазер, лазеротерапия проекции верхних шейных симпатических узлов, ДДТ, электрофорез анестетиков, амплипульстерапия |
| Метаболические | Лазерофорезметилурацила, мексидола, препаратов крови, УФФ метилурацила, прополиса, апилака |
| Ионокорригирующие | Электрофорез магния, элкоропана, гумизоля, УФФ элкоропана, препаратов грязи, пелоидотерапия, магнитопелоидотерапия |
| Миорегулирующие | ДДТ, амплипульстерапия, флюктуоризация, многоканальная электростимуляция |
| Лимфодренирующие | магнитотерапия (ПеМП) проекции рисунка боли, ультратонтерапия, УФФ гепарина, электрофорез лидазы |
| Сосудорасширяющие | УФФ капсаицина и никофлекса, СМТ-терапия, дарсонвализация, ультратонотерапия, лазерофорез препаратов на основе крови |
| Психокорригирующие | лазеротерапия проекции моторных зон коры головного мозга, электросонтерапия |
При остром артрите применяют физиотерапевтические методы:
· УВЧ-терапию, микроволновую терапию, магнитотерапию с целью противовоспалительного, спазмолитического, болеутоляющего, трофического действия.
· УФО, Пайлер-свет, низкоинтенсивное ЛИ,ИК-лазеромагнитотерапию для противовоспалительного, противоотечного, рассасывающего действия
· Флюктуоризацию с целью нормализации мышечного тонуса, спазмолитического,обезболивающего, противовоспалительного действия, активизации микроциркуляции и трофики сустава.
ЧЭНС,дарсонвализацию, ультратонтерапию для обезболивающего эффекта, улучшения кровообращения в области воздействия
В период обострения невралгии тройничного нерва применяют физиотерапевтические методы:
· ИК-облучение с целью болеутоляющего,спазмолитического действия, активизации кровообращения
· УВЧ-терапию, облучение низкоинтенсивным лазером,Пайлер-светом,ИК-лазеромагнитотерапию для болеутоляющего, противовоспалительного и противоотечного действия.
· УФО с целью болеутоляющего,противовоспалительного и десенсибилизирующего действия.
· УВЧ-индуктотермию,магнитотерапию для болеутоляющего, спазмолитического и трофического эффекта.
· Электросон для нормализации функции ЦНС улучшения общего самочувствия, нормализации обменно-трофических процессов, десенсибилизирующего действия, коррекции функции вегетативной нервной системы, снижения чувствительности рецепторов кожи
· Транскраниальнуюэлектроанальгезию с целью обезболивающего, седативного, сосудорасширяющего действия
При хроническом артрите и артрозе назначают:
· Микроволновую терапию, УВЧ-индуктотермию для противовоспалительного,спазмолитического, болеутоляющего, трофического, рассасывающего действия.
· ИК-облучение, парафинотерапию с целью прогревания тканей, улучшения обменных процессов, активизации кровообращения, спазмолитического действия, рассасывания избыточной соединительной ткани.
· Флюктуоризацию или флюктуофорез, ДДТ или диадинамофорез, амплипульстерапию или амплипульсфорез , электрофорез анестетиков (лидокаин, тримекаин, новокаин), медицинской желчи, пчелиного яда, лития, ихтиола, 30% салициловой кислоты, йода, препаратов кальция, смеси Парфенова, состоящей из новокаина, адреналина, лидокаина.
· УЗ-терапию или УФФ гидрокортизона, анальгина, лидазы, йода,трилона Б
При невралгии тройничного нерва, крылонебного узла, языкоглоточного и затылочного нервов в подострый период (стихания обострения) назначают:
· Электрофорез местноанестезирующих средств (новокаин, тримекаин, лидокаин), ДДТ или диадинамофорез; амплипульстерапия или амплипульсфорез; флюктуоризация или флюктуофорез анестетиков с целью болеутоляющего действия, стимуляции микроциркуляции и трофики.
· УЗ-терапию или УФФ анальгина, кортикостероидов
· ЧЭНС,дарсонвализацию, ультратонтерапию для обезболивания,нормализации процессов возбуждения, активизации микроциркуляции и трофики, противовоспалительного действия.
При неврите ветвей тройничного нерва в острую стадию (до 2-3 недель):
· ИК-облучение с целью болеутоляющего,спазмолитического действия, активизации кровообращения;
· УВЧ-терапию, облучение низкоинтенсивным лазером,Пайлер-светом,ИК-лазеромагнитотерапию для болеутоляющего, противовоспалительного и противоотечного действия.
· УФО с целью болеутоляющего,противовоспалительного и десенсибилизирующего действия.
· Микроволновую терапию, магнитотерапию для противовоспалительного, рассасывающего, спазмолитического действия.
· Гальванизацию воротниковой области (гальванический воротник по Щербаку) с целью улучшения кровоснабжения головного мозга, стимуляции трофических процессов ЦНС и нормализации ее функционального состояния
· Электросон для нормализации функции ЦНС улучшения общего самочувствия, нормализации обменно-трофических процессов, десенсибилизирующего действия, коррекции функции вегетативной нервной системы, снижения чувствительности рецепторов кожи.
При неврите лицевого нерва в восстановительный период назначают :
· Электромиостимуляцию мимических мышц импульсными токами с целью увеличения энергетического потенциала,стимуляцииокислительно-восстановительных и обменных процессов в нервно мышечном аппарате, предупреждения мышечной атрофии
· ИК-облучение,парафинотерапию с целью прогревания, трофического действия, спазмолитического, болеутоляющего,рассасывания избыточной соединительной ткани.
· Лекарственный электрофорез витамина В1, В12, новокаина, прозерина, дибазола,салициловой и глютаминовой кислот, пчелиного яда для стимуляции микроциркуляциии трофики тканей, восстановления нервной проводимости в сочетании с действием вводимого лекарственного вещества
· Ультразвуковую терапию или УФФ гидрокортизона, лидазы, трилона Б с целью противовоспалительного,рассасывания избыточной соединительной и рубцовой ткани, ускорения репаративных процессов периферических нервов в сочетании с действием вводимого лекарственного препарата
Методами подготовки (премедикации) пациента к лечению являются: транскраниальнаяэлектроанальгезия и электросонтерапия.
·Транскраниальнаяэлектроанальгезии (ТЭА) – воздействие на антиноцицептивную систему головного мозга через кожные покровы головы импульсными токами. В результате рефлекторного и непосредственного воздействия импульсного тока на подкорково-стволовые отделы головного мозга изменяется афферентный поток от ноцицепторов в стволовые структуры мозга, возбуждается эндогенная опиоидная система ствола головного мозга, выделяются из нейронов эндорфины и энкефалины. При этом наблюдается восстановление активности пептидергической системы головного мозга, стабилизируется его биоэлектрическая активность.
·Электросонтерапия – это воздействие на центральную нервную систему (ЦНС) ритмическими импульсами. Прямое и рефлекторное действие на подкорковые образования и кору обусловливают возникновение эффекта охранительного торможения – сна, вызывает обезболивание, нормализует эмоциональную возбудимость, поверхностную чувствительность.
При лечении зубов во время препарирования для обезболивания в стоматологической практике используют постоянный электрический ток низкого напряжения (гальванизация) или электрофорез анестетиков (новокаин, тримекаин и др.). Механизм действия постоянного тока: в тканях под электродами развиваются явления физического и физиологического ан- и катэлектротона (снижение болевой чувствительности под анодом и ее повышение с последующим снижением под катодом). Электрообезболивание связано с прерыванием или уменьшением явления деполяризации мембран одонтобластов и нервных элементов под действием постоянного тока, что блокирует болевой импульс и препятствует его распространению в ЦНС. Применение препаратов анестезирующего действия в сочетании с постоянным электрическим током повышает эффективность электрообезболивания при препарировании кариозной полости, вскрытии полости зуба при пульпите,обработке зубов под коронку, удалении зубных отложений с помощью ультразвука,проведении инъекций.
Для электрообезболивания в стоматологии применяют импульсные токи низкой частоты: чрезкожнуюэлектронейростимуляцию( ЧЭНС), диадинамотерапию (ДДТ), амплипульстерапию (СМТ), флюктуоризацию, интерференцтерапию. Механизм обезболивающего действия основан на конкурентном торможении ноцицептивнойимпульсации на уровне задних рогов спинного мозга или узла тройничного нерва.Ритмически подаваемые импульсы тока, распространяясь по толстым миелиновым волокнам, опережают болевую импульсацию, передающуюся по безмиелиновым волокнам, тормозят передачу болевой импульсации к высшим отделам ЦНС. В результате импульсной стимуляции сенсорных систем выделяются опиоидные пептиды,перекрывающие афферентную импульсацию из очага боли.
Для обезболивания переменными токами высокой частоты применяют дарсонвализацию и ультратонтерапию. Импульсный ток, воздействуя на терминальные нервные волокна, снижает их возбудимость и угнетает чувствительность рецепторов.
При ультрафонофорезе (УФФ) за счет снижения сопротивления и разрыхления тканей применяют сочетанное действие УЗ и местных анестетиков.
Светолечение – метод, при котором на больного действуют дозированным инфракрасным (ИК), видимым (Пайлер-свет),
ультрафиолетовым (УФО), низкоинтенсивным лазерным излучением (ЛИ). Световой поток, проникая в ткани на разную глубину и оказывает различное биологическое действие, снижая болевую чувствительность.
При лечении заболеваний СОПР для снижения болевой чувствительности также применяют аэрозольтерапию с анестетиками и криолечение, основанное на использовании низких температур (безболезненность, выраженный гемостатический эффект, меньшая затрата времени на выполнение оперативных вмешательств и благоприятное течение раневого процесса).