Физиопроцедуры после перелома шейки бедра

Физиотерапия при переломе шейки бедра 28.11.2016

Физиотерапия при переломах

Физиотерапия при переломах занимает особое место в лечении данного неприятного явления. Рациональное и своевременное применение некоторых физиотерапевтических методов могут в значительной степени уменьшить ряд волнующих пациента симптомов, предупредить различные осложнения, сократить срок образования костной мозоли и восстановить функции конечности в максимально короткие сроки.

При переломах, без смещения костей, как правило, назначают амбулаторное консервативное лечение. Принципы лечения переломов просты, при этом наиболее важное значение имеет восстановление целостности кости. Больному накладывают фиксирующую повязку, как правило, гипсовую лангету. Это позволяет уменьшить болевой синдром и обеспечить неподвижность конечности. При переломах с осложнениями, при тяжелых переломах с осколками костей, со смещением, проводится оперативное вмешательство. В наиболее тяжелых случаях используют фиксацию металлическими спицами.

Пациент длительное время вынужденно ограничен в движениях и, к великому сожалению, в восстановительном лечении именно в этот период. Глубочайшим заблуждением является тот факт, что восстановительный период начинается только с момента снятия гипсовой лангеты и всех фиксирующих приспособлений. Что только с этого момента можно заниматься укреплением мышц, разработкой движений в суставах, восстанавливать опорные способности травмированных конечностей.

Важно понимать, что лечение переломов имеет две основные задачи:

полное анатомическое восстановление перелома кости (вправление и иммобилизующая повязка);
полное функциональное восстановление.

Таким образом, одновременно с точной репозицией отломков костей, решающую роль в излечении больного играет правильно проводимая реабилитация физиотерапевтическими средствами. Ее следует проводить одновременно с хирургическими и ортопедическими мероприятиями и осуществлять до полного излечения. Это значит, что необходим постоянный тесный контакт хирурга со специалистом по физиотерапии и реабилитации.

Физиотерапевтические факторы должны соответствовать состоянию больного в данный момент. Нужно корректировать параметры физических факторов в течение всего периода лечения. Динамика заболевания требует изменения локализации, площади и времени воздействия, интенсивности и частоты физического фактора, назначения в комплекс лечения дополнительных лечебных физических факторов.
Индивидуальный подход. Необходимо учитывать при назначении физиотерапии возраст пациента, пол и конституциональные особенности, даже расовую принадлежность. Наличие сопутствующих острых и хронических заболеваний, противопоказаний для применения конкретного физического фактора, общую и местную реактивность организма, порог чувствительности, вегетативный фон нервной системы, психоэмоциональное состояние больного.
Отсутствие выраженного терапевтического эффекта после первых процедур не является основанием для отмены или замены одного физического фактора другим.
Значимый лечебный эффект физических факторов, как правило, наступает в результате проведения курсового лечения. Его продолжительность может составлять 5-10 -15-25 процедур ежедневно или через день.
При прохождении курса лечения существует так называемый период последействия физического фактора. В некоторых случаях речь идёт о нескольких неделях, а в других – до 6 – 12 месяцев. Незаконченный курс не может гарантировать и полноценный период последействия. Это стоит иметь в виду пациентам, которые самостоятельно прерывают лечение, получив первичное видимое улучшение.
Лечение может быть сочетанным, если два физических фактора или физический фактор применяются одновременно с медикаментами, и последовательным, при котором один фактор следует за другим либо непосредственно, либо с некоторым интервалом. Необходимо учитывать также то, что предшествующая и последующая процедуры не должны отрицательно влиять на ответные реакции организма на каждую из этих процедур в отдельности.

оказать обезболивающее действие;
ликвидировать отек и улучшить кровообращение;
борьба с раневой инфекцией при открытых переломах, профилактика развития остеомиелита;
снять мышечное напряжение;
ускорить заживление раны и образование костной мозоли;
профилактика развития мышечной атрофии и контрактур суставов;
ускорить восстановление функции конечности в целом;

Физиотерапия после перелома при закрытых переломах костей.

Начинать физиотерапию следует уже на 2–5й день после травмы. В зависимости от формирования костной мозоли ее делят примерно на 3 периода:

В первые 10 дней после травмы после репозиции и иммобилизации преобладают боли, отек и спазм мышц.

УВЧ-терапия, оказывающая обезболивающее действие, уменьшает отек тканей.
Аналогичным лечебным действием обладает низкочастотная магнитотерапия, которую применяют при переломах костей после иммобилизации конечности через 2-3 дня с момента травмы. Наиболее эффективно магнитное поле, генерируемое аппаратами «Полюс-1», «Полюс-2», «Градиент», «Каскад», «Алимп», «Атос». При клинических и экспериментальных испытаниях установлено, что постоянное магнитное поле и переменное магнитное поле стимулируют срастание переломов и предотвращают появление осложнений. Положительный эффект наблюдался при применении постоянного магнитного поля и переменного магнитного поля, как с профилактической целью, так и при наличии (появлении) уже замедленного образования костной мозоли. Преимущества магнитотерапии заключаются в том, что ее можно проводить через гипсовую повязку и при металлическом остеосинтезе;
Интерференционные токи. Четыре электрода располагают на свободных от гипса участках (или для них вырезают окошки в гипсовой повязке) так, чтобы оба электрода перекрещивались в области перелома; применяется ритмическая частота 0-100 Гц, которая действует болеутоляюще, ускоряет рассасывание отека и гематом и быстро регулирует нарушенные трофические процессы. При отсутствии аппаратов интерференционных токов используют аппарат амплипульстерапии (СМТ).
С целью усиления местной гиперемии, улучшения кровообращения и минерального обмена применяют ультрафиолетовые эритемные облучения в сегментарной зоне или на симметричной непораженной конечности.
При резко выраженном болевом синдроме и повышенной раздражительности рекомендуется электрофорезновокаина сегментарно, электрофорез брома на воротниковую зону или трусиковую зону либо электросон. Часто оптимальным методом лечения в этом случае является транскраниальная электростимуляция.
Если невозможно применить указанные выше методы, то рекомендовано облучение лампой соллюкс.
Лечебная гимнастика: ее начинают на 3-й день после травмы в виде упражнений для симметричной непораженной конечности и небольших необездвиженных суставов, расположенных ниже перелома; назначаются также упражнения в виде двигательных представлений для иммобилизированной конечности, так как они способствуют предотвращению контрактур; при постельном режиме особое значение придается дыхательной гимнастике ввиду возможного развития пневмонии.

Второй период охватывает в среднем время от 10-го до 45-го дня (в зависимости от того, какая кость сломана)

Это период образования соединительнотканной и первичной костной мозоли. Цель физиотерапии – стимулировать ее образование и предупредить функциональные нарушения (тугоподвижность суставов, атрофию мышц и др.).

Интерференционные токи постоянной или ритмической частоты.
Электрическое поле УВЧ
Общие (субэритемные дозы) или местные (эритемные дозы) ультрафиолетовые облучения, а в летние месяцы – воздушные и солнечные ванны.
При замедленной консолидациии и одновременно для стимуляции кровообращения, предупреждения атрофии мышц и увеличения объема движений проводят ручной массаж (сначала симметричной здоровой конечности, а затем пораженной выше и ниже места перелома) и лечебная физкультура.

Третий период охватывает в среднем время от 30 — 45го дня до 2,5 – 3х месяцев после травмы, когда происходит окончательное образование костной мозоли

Главная цель физиотерапии – улучшить трофику тканей и предупредить появление осложнений (мышечной атрофии, тугоподвижности суставов, контрактур и др.).

Интерференционные токи ритмической частоты 0-100 Гц. Они вызывают активную гипертермию, ускоряют ток лимфы, быстро регулируют нарушенные трофические процессы и действуют обезболивающе; ритмическая частота 0– 10 Гц используется при наличии блокированных обездвиживанием суставов и для мышечной гимнастики. Этот метод обладает тем преимуществом, что его можно применять и при наличии металлического гвоздя при остеосин-тезе. В более тяжелых случаях рекомендуется сочетать лечение интерференционными токами с другими подходящими физиотерапевтическими или медикаментозными средствами и др.
Диадинамический ток вызывает гиперемию, оказывает болеутоляющее и улучшающее трофику действие.
Ультразвук. Благоприятное действие ультразвука обусловливается тем, что он улучшает кровоснабжение суставных и околосуставных тканей и уменьшает или снимает спазм мышц. Использование лекарственных сред в виде мазей и гелей для проведения ультразвука усиливает лечебное действие фактора и носит название фонофорез. Применяется ультразвук в области перелома по лабильному способу, дозировка 0,2—0,5 Вт/см2.

Экспериментальным путем установлено, что в то время как малые дозы (0,2—0,6 Вт/см2) стимулируют процессы восстановления, высокие дозы (3—4 Вт/см2) могут вызывать образование микросеквестров, секвестров, остеолизис и даже спонтанные переломы. Как показывают исследования, ультразвук при постоянном режиме оказывает более благоприятный эффект. В малых дозах ультразвук действует обезболивающе и антиспазматически, улучшает орошение тканей и стимулирует образование костной мозоли. Металлические предметы в тканях, особенно спица Кюнчера, вызывают сильное рефлексирование ультразвуковой энергии; в таких случаях необходимо применять меньшую дозировку ультразвука и соблюдать импульсный режим. Последовательное применение интерференционного тока и ультразвука (без интервала между обеими процедурами) способствует взаимному усилению их лечебного эффекта.

С целью усиления метаболизма костной ткани эффективна инфракрасная лазеротерапия. Лазерному облучению подвергается место перелома кости либо соответствующая сегментарная область пораженной конечности.
Синкардиальный массаж: Сущность массажа заключается в ритмических сжатиях конечности, синхронных с сокращением сердца. Этот способ способствует продвижению крови по сосудам. Воздействие проводят от соответствующего аппарата («Синкардон») Давление, подаваемое в манжетку, подбирают индивидуально, с учетом тонуса мышц. При гипертрофии и атрофии мышц устанавливают дополнительное давление 70-80 мм рт. ст., а при сохраненном мышечном тонусе — 80-100 мм рт. ст. Длительность импульса выбирается в зависимости от частоты пульса. Массаж синкардиальный используют, в том числе, и для лечения артериальной недостаточности кровообращения конечностей. Он особенно хорошо действует при нарушении кровообращения, вызванного обездвиживанием и болезненной тугоподвижностью суставов. Массажную манжетку накладывают выше места перелома или тугоподвижного сустава, а при наличии отеков – в нижней части конечности. Подобно интерференционным токам, его можно проводить и при наличии металлического гвоздя для остеосинтеза.

Перечисленные выше методы сочетаются с бальнеотерапией: соляно-хойными ваннами, йодобромными, скипидарными и другими. В лечебный комплекс включают также местные вихревые ванны или подводный душ-массаж на сегментарную зону и конечности, а также лечебная физкультура.

При гипертрофической, чрезмерно развившейся костной мозоли назначают бальнеологические и теплолечебные процедуры: парафиновые, озокеритовые аппликации, грязелечение, а также йод-новокаин-электрофорез, диодинамо- или амплипульстерапия на область проекции костной.

Существуют достоверные данные, что у больных, при лечении которых не применяли физиотерапию, процесс заживления протекал медленнее, боли и отек в области перелома длились дольше, чаще наблюдались осложнения.

Таким образом, физиотерапевтические методы в комплексной реабилитации при травмах и переломах следует использовать еще в первые дни после травмы, вплоть до полного функционального восстановления.

Физиотерапия при открытых переломах костей и осложнениях

При открытых переломах важной особенностью физиотерапии является большой риск инфицирования, следовательно, такие процедуры необходимо назначать после того, как хирург сделает обработку травмы. Это может представлять серьёзную терапевтическую проблему, так как существует опасность развития травматического остеомиелита, флебита и др. Когда хирургу удается выполнить первичную обработку и перевести открытый перелом в закрытый, физиотерапия проводится теми же методами, как и при закрытых переломах. Первоочередными в данном случае будут процедуры УВЧ и ультрафиолетового облучения. Одновременно с антибиотиками и соответствующими хирургическими мерами эти процедуры способствуют предупреждению не только остеомиелита, но и газовой инфекции.

Теги: перелом, физиотерапия
234567
Начало активности (дата): 28.11.2016 08:25:00
234567
Кем создан (ID): 1
234567

Ключевые слова:
физиотерапия, переломы
12354567899

Источник

Травмы и переломы крайне болезненны и выбивают из колеи привычного уклада жизни — независимо от того, какого пола и возраста пострадавший. Особенно тяжелы последствия перелома шейки бедра. Однако правильное лечение и грамотная реабилитация способны поставить больного на ноги. Чтобы выздоровление наступило как можно быстрее и процесс прошел без лишних осложнений, прибегают к помощи специализированных центров, предлагающих самые эффективные методы реабилитации после травм.

О группе риска перелома шейки бедра, а также о методах лечения данной травмы и последующей реабилитации — в этой статье.

Перелом шейки бедра — не приговор

Согласно статистике травма шейки бедра составляет 6% от всех видов переломов, при этом в 90% случаев она возникает у пожилых людей старше 65-ти лет, чаще — у женщин. В результате такой травмы больной на длительное время становится прикованным к постели. И происходит это не только из-за необходимости сложного многоступенчатого курса лечения, но и по причине крайне длительного сращения костей (полгода–год), особенно у пожилых. Однако отчаиваться в подобной ситуации не должны даже последние, ведь сегодня диагноз «перелом шейки бедра» уже не звучит как приговор. Правильное и своевременное лечение, а также эффективные реабилитационные методы способны поднять на ноги пациентов любого пола и возраста.

Главной причиной перелома шейки бедра у пожилых людей является остеопороз (снижение плотности костей, недостаток в них кальция). При этом человек может не совершить никакого резкого движения — нарушение целостности кости возможно как во время падения, так и при обычной ходьбе.

У представителей молодого поколения подобная травма обычно наблюдается в результате сильнейших ударов, полученных, например, во время автомобильной аварии.

Шейка бедра — это самая тонкая часть бедренной кости, которая соединяет ее основание с головкой. Распознать перелом можно по типичным признакам:

невозможность передвигаться, жалобы на боль в области тазобедренного сустава;
ступня больной ноги вывернута наружу, вернуть ее в нормальное положение невозможно;
травмированная нога зрительно короче здоровой;
постукивающие движения по пятке усиливают боль в области паха и тазобедренного сустава;
пострадавший не может оторвать пятку от поверхности.

Существует всего два метода лечения перелома шейки бедра. Первый — консервативный, предполагающий длительное сохранение неподвижности, — до тех пор, пока кости не срастутся. Такой вид лечения считается малоэффективным. А пожилым людям он и вовсе противопоказан. К нему прибегают только в том случае, если у пациента есть противопоказания к операции (к примеру, случившийся недавно инфаркт).

Второй метод — хирургический. В некоторых случаях больным предлагают сделать остеосинтез шейки бедра. Его главная цель — зафиксировать обломки костей в правильном положении. Спустя четыре месяца, при отсутствии осложнений, они срастаются. Вероятность того, что этого может не произойти, увеличивается с возрастом пациента. Причина — нарушение кровообращения в головке бедренной кости. Именно поэтому остеосинтез чаще делают больным до 65-ти лет.

Людям старше 65-ти проводят эндопротезирование тазобедренного сустава. Также эта операция показана тем, у кого кости по каким-либо причинам не могут срастись. Суть данной хирургической процедуры заключается в замене собственного сустава на механический аналог. Чаще применяют одностороннее протезирование — из всего тазобедренного сустава замене подвергается только головка бедренной кости. По сравнению с двухсторонним протезированием эта операция проще, однако срок эксплуатации такого протеза не превышает 5-ти лет.

Главным отличием консервативного метода лечения от хирургического является то, что во втором случае сроки выздоровления намного короче. Это обусловлено тем, что срастание отломков костей всегда происходит в течение длительного времени, а оперативное вмешательство способно его сократить.

Последствия травмы

Надо сказать, что перелом шейки бедра — весьма опасная травма бедренной кости. При неправильном лечении могут возникнуть самые серьезные осложнения, к примеру, пациент на всю жизнь останется инвалидом.

Наиболее тяжелое последствие данного вида перелома — асептический некроз (омертвение) головки бедренной кости. После того как это случается, спасти ситуацию может только эндопротезирование.

Однако даже не это самое страшное: ежегодно около 30% больных, чей возраст превышает 65 лет, умирают после такой травмы. Причиной этого является длительный постельный режим. Из-за неподвижного образа жизни появляются пролежни, острый венозный застой и тромбоз глубоких сосудов. Среди частых осложнений — застойная пневмония, которую нелегко вылечить даже с помощью антибактериальной терапии. Также гиподинамия вызывает атонию (сложность опорожнения) кишечника и проблемы психоэмоционального характера.

Все перечисленные процессы обычно характерны для пожилых людей. Они быстро привыкают к малоподвижному образу жизни, не стремятся выполнять специальные физические упражнения. В связи с этим развивается некроз тканей, сердечная недостаточность, и человек погибает.

Сроки выздоровления больного во многом зависят от его позитивного настроя и правильного ухода за ним (в среднем на реабилитацию уходит от полугода и больше). В том случае, если смена белья, санобработка, переворачивания проводятся неумело, доставляя пациенту дискомфорт, он начинает от всего этого отказываться. Вот почему так важно, чтобы уход за больным осуществлял тактичный, приятный, внимательный человек, имеющий опыт в данном деле. Не исключено, что таковой может найтись среди близких людей или родственников, но все же будет лучше эту задачу доверить специалистам реабилитационных центров. Как раз в их обязанности и входит оказание профессиональной помощи в восстановлении после перенесенных переломов.

При диагностированном остеопорозе для профилактики травмы важно ходить как минимум полчаса в день. Нельзя наклоняться вперед и поднимать тяжести. Спина должна быть всегда прямой.

Реабилитация после перелома и профилактические мероприятия

При поступлении больного в реабилитационный центр, его, как правило, сначала обследует квалифицированный врач, который и назначает курс лечения, соответствующий состоянию пациента. Сразу после этого последний начинает следовать прописанной ему лечебной программе, которая включают в себя прохождение ряда процедур и прием лекарственных препаратов.

Вот примерный перечень методов восстановления, которые предлагают в реабилитационных центрах:

Обезболивающие мероприятия — включают в себя прием успокаивающих и болеутоляющих препаратов, проведение физиотерапии и ручного массажа. В случае необходимости используется ортез для фиксации шейки бедра (ортопедическое приспособление, уменьшающее болевые ощущения).
Профилактика гиподинамии — необходима для предупреждения многих проблем со здоровьем, сопутствующих обездвиженному образу жизни: трофических нарушений, пролежней, заболеваний сердечно-сосудистой, дыхательной и пищеварительной систем. Положительные результаты достигаются путем массажа, использования специальных кроватей и комплекса гигиенических процедур.
Физические упражнения — становятся актуальными с появлением улучшений в состоянии пациента. Под присмотром врача больные занимаются лечебной гимнастикой, аккуратно нагружая больную ногу. На начальных этапах для дополнительной поддержки шейки бедра применяется бандаж.
Психотерапия — метод восстановления, от которого напрямую зависит успех реабилитационного периода. Для борьбы с полученной травмой пациентов стараются привести в нормальное эмоциональное состояние. Благодаря индивидуальной работе психотерапевта, выясняются причины подавленности и предпринимаются меры по их устранению.
Диетотерапия — также играет большую роль в скорейшем выздоровлении. Многие больные из-за депрессии отказываются от еды, что негативным образом влияет не только на их физическое здоровье, но и на психическое. В связи с этим для возвращения аппетита пациентам предлагается вкусное и питательное меню, насыщенное минералами и витаминами (в частности, кремнием и кальцием, необходимыми для укрепления костей).

Все перечисленные методы способны существенным образом сократить сроки реабилитационного периода, если будут применены сразу после операции. Только в таком случае восстановление после перелома шейки бедра пройдет максимально быстро, у пациента появится шанс вернуть прежнюю двигательную активность.

Таким образом, какое бы ни было на начальном этапе оказано лечение — консервативное или хирургическое — решающую роль в выздоровлении пациента будет играть последующий реабилитационный период. Именно от того, какие восстановительные методы предпринимаются по отношению к больному, будет зависеть близость того момента, когда он вновь встанет на ноги. И лучше, чтобы в это время рядом с ним находились опытные медицинские работники.

Источник