Фізична реабілітація при переломах хребта

Всім відомо, що хребет – це головна вісь нашого скелета. В анатомічному відношенні він являє собою досить складний механізм з кісток, зв’язок і суглобів. Окремі хребці послідовно з’єднуються між собою за допомогою міжхребцевих дисків і сильного зв’язкового апарату.

Основні функції хребетного стовпа

• Своєрідний «футляр» з кісткової і хрящової тканини, в якому розташовується спинний мозок;
• Забезпечує надійну опору (статика) і рух всього тіла (динаміка);
• Як амортизатор охороняє головний мозок від струсу;
• Захищає внутрішні органи організму від великих компресійних навантажень, сильних струсів і поштовхів.

Для того щоб хребет виконував всі перераховані вище фізіологічні та анатомічні функції, він повинен володіти не тільки великою міцністю, але і хорошою рухливістю, переносити значні динамічні і статичні навантаження.

Локалізація пошкоджень хребта може бути різною і зачіпати будь-який з його відділів, але найчастіше в результаті травми пошкоджується шийний і поперековий.

Перелом хребта є однією з найсерйозніших травм в травматології, яка дуже часто призводить до інвалідизації людини.

Травми хребта часто супроводжуються пошкодженням анатомічної цілісності спинного мозку і розвитку парезів і паралічів.

Існує кілька видів перелому хребта, але більшість з них лікується за допомогою витягнення. Хворий не менше 2 місяців знаходиться на строгому постільному режимі в нейрохірургічному відділенні стаціонару. Він лежить на спеціальній жорсткої ліжка. Медсестра повинна йому підкласти під поперек мішечок з піском, щоб затиснуті зв’язки і м’язи між хребцями трохи розправилися. Голова хворого знаходиться на невеликій подушечці, а верхня частина тулуба фіксується за допомогою широких лямок біля ліжка в пахвовій області.

В процес реабілітації хворого після перелому хребта входить: ЛФК, масаж, фізіотерапія, носіння спеціального ортопедичного корсета.

Якщо у хворого зникли болі після перелому, то ЛФК можна призначати через 3-5 днів.

Процес відновлення після будь-якого перелому хребта дуже тривалий і може займати кілька місяців. Результат успішної реабілітації безпосередньо залежить від професіоналізму лікаря і бажання хворого повернутися до звичайного життя і відновити свою рухову активність.

Основні завдання ЛФК

1. Стимуляція процесів регенерації в пошкодженій ділянці спинного мозку;
2. Поліпшення роботи серцево-судинної, дихальної та травної систем;
3. Профілактика порушення лімфо і кровообігу;
4. Профілактика пролежнів і атрофії м’язів;
5. Зміцнення зв’язок і м’язів спини.

Існує три основних періоди занять лікувальною фізкультурою при переломі хребта.

перший період

У цей період пацієнт, як правило, знаходиться на кістковому витягненні і виконує тільки ті вправи, в яких задіяні дрібні і середні м’язи верхніх і нижніх кінцівок. Реабілітологами рекомендується виконувати дихальні вправи у вигляді чергування різних типів дихання, а також робити невеликий напівповороті таза, швидке стискання і разжимание кистей рук.

вправи:

1. Необхідно зігнути руки в ліктьових суглобах і виробляти одночасне згинання рук в області кистей і стоп (на вдиху) і розгинання (на видиху);
2. Кисті рук хворого знаходяться у плечового пояса і при вільному диханні необхідно виконувати невеликі кругові рухи;
3. Руки хворого розташовуються на поясі. Пацієнт за допомогою ковзних рухів п’яти поступово підтягує праву стопу до тазу, при цьому на вдиху відбувається згинання правої ноги в колінному і тазостегновому суглобах. Опускаючи праву ногу в початкове положення, треба зробити видих. Таке ж вправу на вдиху і видиху треба виконати лівою ногою;
4. Необхідно відвести одну ногу в сторону, поступово ковзаючи по ліжку і повернути в колишнє положення, таке ж вправу треба виконати іншою ногою;
5. Одна рука хворого розташовується на животі, а інша знаходиться на грудній клітці. Необхідно зробити повільний глибокий вдих, руки слідують за рухами грудей і живота, потім при повільному видиху опустити вниз руки;
6. Через 7-8 днів після початку занять пацієнта необхідно навчити перевертатися зі спини на живіт і груди, потім навпаки. Для виконання цієї вправи хворий посувається до краю свого ліжка і згинає руки в ліктьових суглобах, а ноги в колінних. Поворот повинен здійснюватися плавно, без ривків і за допомогою рук і ніг. Можна здійснювати поворот зі спини на живіт, якщо однією рукою взяти поперечину ліжка за головою. Рука з того боку, на яку здійснюється поворот, повинна бути витягнута і щільно притиснута до тулуба.

На другому тижні лікування основною метою лікувальної фізкультури є поліпшення процесів кровообігу в м’язах спини і хребта. Але все вправи повинні виконуватися дуже акуратно, під керівництвом досвідченого інструктора, щоб не порушити процеси регенерації в місці пошкодження хребта.

Першочерговим завданням лікувальної фізкультури в періоді реабілітації є вироблення хорошого корсета з м’язів. Протягом всього часу повинна проводитися поступова фізична підготовка організму хворого. Хворий повинен розширювати обсяг рухів і освоювати нові рухові навички.

При щоденних заняттях хворого повинна підтримуватися бічна рухливість хребта.

Фізичне навантаження необхідно поступово збільшувати кожен день. На цьому етапі реабілітації лікувальна фізкультура повинна тривати в середньому 15-20 хвилин за рахунок збільшення числа повторень і правильного підбору вправ.

Для того щоб вирішити основну задачу ЛФК – посилення корсета з м’язів і зв’язок, при виконанні вправ необхідно використовувати основні положення: пацієнт лежить на животі або на спині, стоїть на четвереньках. Хворий повинен ділитися своїми відчуттями при виконанні вправ з інструктором ЛФК, при виникненні болю їх треба припинити.

При цьому виключається навантаження на вісь хребта, що має велике значення для процесів подальшого відновлення хворого.

Неправильно підібрані вправи, високий темп або рання сильне навантаження можуть привести до повторного перелому хребта.

Якщо пацієнт виконує вправи стоячи на колінах, то зменшуються порушення у вестибулярному апараті, його руху більш скоординовані. При цьому посилюються шийний і поперековий вигин при відсутності навантаження на вісь хребта.

Кінець першого періоду

Після лікування травми хребта пацієнт повинен виконувати різні загально-розвиваючі вправи, які впливають на більшість груп м’язів і мають різний темп.

Щоб зміцнити м’язовий корсет хребта, потрібна велика кількість часу і регулярних занять, спрямованих на м’язи спини і черевного преса. При виконанні цих вправ необхідно враховувати як загальну фізичну підготовку, так і витривалість пацієнта.

Під керівництвом досвідченого інструктора пацієнт виконує комплекс вправ в повільному темпі і чергує статичну електрику з динамічними навантаженнями. Наприклад, хворий знаходиться лежачи на животі і піднімає вгору руки, ноги і голову, потім він імітує плавання «брасом». При цій вправі спостерігається напруга м’язів, які беруть участь в розгинанні спини, а також динамічна робота м’язів плечового пояса.

При положенні лежачи пацієнт не повинен піднімати ноги до прямого кута, так як в цьому випадку згладжується фізіологічний вигин в поперековому відділі і сильно збільшується навантаження на одну частину тіл хребців. А ось при піднятті ніг під гострим кутом поперековий вигин, навпаки, дещо збільшується, еластичні зв’язки переднього відділу хребта поступово натягуються і відновлюється правильне положення травмованого хребця. Реабілітолог повинен контролювати правильність виконання вправ.

В період реабілітації після травми пацієнт повинен обов’язково зберегти бічну рухливість хребта. Для цього в заняття з реабілітації необхідно включити нахили тулуба в праву і ліву сторони.

Приклади вправ, які можна використовувати в кінці першого періоду при переломі хребта:

1. Пацієнт лежить на спині. Він виконує навколишні руху прямими ногами, піднятими під невеликим кутом над рівнем ліжка. Інструктор ЛФК повинен контролювати кут підняття ніг;
2. Хворий знаходиться в положенні лежачи на спині. Він повинен взятися руками за спинку ліжка над головою і повільно підняти ноги під гострим кутом, потім здійснювати не різкі перехресні руху ( «ножиці»).
3. Пацієнт лежить на спині. Він повинен виконувати рухи ногами, що імітують їзду на велосипеді (в повільному темпі);
4. Пацієнт перебуває лежачи на животі, при цьому руки розташовуються уздовж його тулуба. На вдиху треба підняти голову і плечі і затриматися в такому положенні на 2-3 секунди, потім повільно опустити на видиху.
5. Хворий лежить на животі. Він повинен взятися руками за спинку свого ліжка і на вдиху відвести назад випрямлену ногу, потім повільно її перевести в сторону. Якщо хворому важко виконувати вправу або виникають больові відчуття, то його треба припинити. Таке ж вправу необхідно виконати іншою ногою;
6. Пацієнт лежить на животі, при цьому руки розташовуються на стегнах. Він повинен акуратно підняти голову і плечі і на вдиху відвести прямі руки назад. При виконанні цієї вправи хворий не повинен відчувати болю;
7. Положення лежачи на спині, руки хворого розташовуються уздовж тулуба. Необхідно виконувати нахили вправо і вліво, ковзаючи руками вздовж тулуба.
8. Хворий лежить на животі, в руках знаходиться гумовий м’яч середніх розмірів. Необхідно на вдиху підняти руки з м’ячем вгору і трохи підняти плечі, роблячи невеликий прогин в грудному відділі хребта, затриматися в цьому положенні 2-3 секунди.
9. Вправа в положенні стоячи на колінах, пацієнт на вдиху піднімає вгору одну руку і потім відводить її в сторону, треба подивитися на неї. Таке ж вправу необхідно виконати іншою рукою.
10. Хворий стоїть на колінах. Він на вдиху одночасно піднімає праву руку вгору і ліву випрямлену ногу назад, потім опускає ногу і руку на видиху. Треба повторити цю вправу з лівою рукою і правою ногою;
11. Можна стоячи на колінах «ходити» по ліжку вперед і назад.

У другому періоді реабілітації вправи робляться не менше 1 місяця. У хворого поступово збільшується фізичне навантаження. Заняття стають більш тривалими і досягають максимуму 30 хвилин. Вправи лікувальної фізкультури стають більш інтенсивними, поступово розширюється програма, вводяться гантелі, м’ячі, гімнастичні палиці, збільшується кількість повторень, статичне напруження м’язів спини і черевного преса.

Цей період дуже важливий для хворого з переломом хребта, тому що він поступово готує організм до майбутніх навантажень в положенні стоячи або сидячи.

При положенні хворого стоячи на колінах він повинен обов’язково триматися за спинку ліжка. Такий стан добре тренує осьову навантаження на хребет.

Інструктор при виконанні цих вправ хворим повинен уважно стежити за становищем його хребта, необхідно, щоб спина була прямою, а область поперекового лордозу кілька збільшена.

другий період

Приклади вправ, які можна використовувати в другому періоді реабілітації при переломі хребта:

1. Хворий в положенні стоячи на колінах. Тримаючись двома руками за головний кінець спинки ліжка, він повільно відводить одну пряму руку в сторону. Долоню повинна знаходитися зверху, подивитися на неї, зробити вдих і на видиху повернути в колишнє положення. Таке ж вправу необхідно виконати іншою рукою.
2. Хворий в положенні стоячи на колінах повинен акуратно «переступати»: назад, вперед і в сторони.

третій період

Заняття лікувальною фізкультурою в третьому періоді повинні починатися не раніше ніж через місяць після травми.

Основні цілі 3 періоди:

• Сприяє поступовому переходу до повноцінної осьової навантаженні на хребет;
• Профілактика плоскостопості;
• Навчити хворого стояти і ходити;
• Відбувається нормалізація фізіологічної рухливості хребта;
• Відновлення колишнього обсягу рухових навичок;
• Закріплення досвіду нормальної постави.

У періоді реабілітації переведення хворого у вертикальне положення проводиться з положення стоячи на колінах. Необхідно триматися за спинку ліжка і акуратно пересунутися до її краю. Хворий повільно опускає одну ногу на підлогу, а потім іншу. Як тільки хворий навчиться стояти вертикально, частина вправ можна виконувати стоячи, наприклад, повороти тулуба і нахили в сторони.

З великою обережністю треба виконувати нахили вперед, їх можна робити тільки з прямим тулубом. У третьому періоді можна широко використовувати гантелі, м’ячі, гімнастичні палиці та інший спортивний інвентар.

Приклади вправ в третьому періоді:

1. Хворий перебуває лежачи на спині і тримається руками за спинку ліжка. Дихання при цій вправі затримувати не можна, підняти випрямлені ноги до гострого кута і потім їх розвести, поступово повернутися в колишнє положення;
2. У положенні лежачи на спині хворий, спираючись на лікті і п’яти, піднімає таз і утримується в цьому положенні 5 секунд, потім опускається вниз;
3. Пацієнт перебуває в положенні лежачи на животі і піднімає голову і плечі, потім відводить руки в сторони;
4. Хворий лежить на животі і тримається обома руками за спинку ліжка. Він піднімає прямі ноги з опором (реабілітолог чинить опір руками). Таке ж вправу він виконує іншою ногою;
5. Хворий в положенні стоячи на колінах згинає руки в ліктьових суглобах і акуратно опускається на передпліччя. На видиху він повинен розігнути праву ногу і підняти її назад, повернутися в колишнє положення. Вправа треба виконати лівою ногою;
6. Пацієнт стоячи на колінах повинен пересуватися в ліжку по колу: зліва направо і навпаки;
7. У положенні стоячи на підлозі хворий виконує повільну ходьбу на місці, поступово збільшуючи темп. При виконанні цієї вправи він повинен триматися за спинку ліжка. З кожним днем ??треба збільшувати час ходьби пацієнта;
8. У положенні стоячи ноги хворого знаходяться на ширині плечей, а руки розташовуються на поясі. Він повинен відвести лікті назад і таким чином поступово з’єднати лопатки, трохи прогнутися і підняти ноги на носки;
9. Хворий в положенні стоячи з опущеними вниз руками повинен виконати бічні нахили тулуба;
10. Вправа виконується в положенні стоячи, а в руках хворого повинна знаходитися гімнастична палиця. Він піднімає палицю вгору, дивиться на неї і трохи прогинається, одночасно на вдиху відставляє одну ногу назад. При поверненні в початкове положення хворий робить видих;

масаж

Масаж при переломі хребта призначається хворому через 1.5-2 місяці після травми.

Завдання масажу:

1. Поліпшення сили та витривалості м’язів спини;
2. Зміцнити м’язи черевного преса;
3. Зміцнення корсета з м’язів для хребта;
4. Попередження трофічних порушень;
5. Усунення парезів і паралічів;
6. Вироблення втрачених рухових функцій.

Масажист повинен починати з ніжних рухів: погладжування і розтирання грудної клітки пацієнта, потім тільки переходити на область спини, живіт, руки і ноги.

Якщо у хворого в результаті травми сформувалася спастическая форма паралічу або парезу, то для м’язів з підвищеним тонусом застосовується площинне і круговий погладжування. У тому місці, де розташовані м’язи-антагоністи, треба застосовувати розтирання, биття і розминка. У тому випадку якщо у пацієнта спостерігається периферичний параліч, масажист зрушує і розминає м’язи, розтирає сухожилля і суглоби. Вся процедура масажу повинна тривати не більше 20 хвилин, на один курс належить 10-12 процедур.

Фізіотерапія при переломі хребта

Фізіотерапевтичні методи лікування і реабілітації повинні застосовуватися в комплексі з масажем і ЛФК.

Основні переваги фізіотерапії:

1. Безпека;
2. ефективність;
3. Методи лікування можуть підбиратися в залежності від виду травми і наявності у хворого супутніх захворювань;
4. Широкий спектр дії;
5. Практично не має протипоказань і алергічних реакцій;
6. Вплив на пацієнта м’яке, але інтенсивне;

Фізіотерапія при переломах хребта дозволяє пацієнтові повернути колишню активність і знову відчути радість життя.

Методи фізіотерапії, які застосовуються при переломах хребта:

• Вплив на хворого струмами різної частоти;
• магнітотерапія;
• лазеротерапія;
• вібротерапія;
• Зігріваючі процедури;
• електрофорез;
• Світлотерапія;
• водолікування;
• Баротерапія;
• Мікрохвильова терапія.

Метод фізіотерапевтичного лікування підбирається кожному хворому індивідуально.

корсет

При будь-якому вигляді порушень анатомічної цілісності хребта хворому рекомендується носіння спеціального корсета з другого тижня після операції.

Основні функції корсета:

1. Підтримка хребта в горизонтальному положенні з фізіологічними вигинами;
2. Зменшує час утворення кісткової мозолі;
3. Запобігання травмуванню хребців, нервів і судин;
4. Зняття напруги з м’язів каркаса спини;
5. Профілактика зміщення хребців і їх осколків;
6. Зменшення навантаження на хребці;

Всі перераховані вище функції ведуть до якнайшвидшого одужання хворого і покращують процеси загоєння перелому.

Існує дві основні групи корсетів, які застосовуються при переломі хребта:

1. металопластикові;
2. Гіпсові.

Розглянемо кожну з різновидів корсета.

гіпсовий корсет

Виготовляється індивідуально для кожного хворого з урахуванням його антропометричних даних.

Виконується він за спеціальною викрійці і має відносну дешевизну в порівнянні з корсетами промислового виробництва. Гіпсовий корсет потрібно носити, не знімаючи, кілька місяців.

Цей корсет дуже незручний, створює фізичний і психологічний дискомфорт. У місцях зіткнення корсета з кістковими виступами можуть виникнути мацерації шкіри, які можуть згодом запалюватися, тому в ці місця доцільно підкладати вату.

Якщо у пацієнта в результаті травми пошкодився шийний або грудний відділ, то в цьому випадку для фіксації використовують додаткове пристосування – головодержатель.

Як тільки на рентгені в місці перелому буде чітко видна утворилася кісткова мозоль, гіпсовий корсет можна замінити на корсет промислового виробництва.

металопластиковий корсет

Цей корсет має низку переваг у порівнянні з гіпсовими корсетами.

Він набагато менших розмірів, виглядає більш естетично, негативною стороною є висока вартість при виготовленні.

Хворі можуть придбати металопластикові корсети в спеціальних ортопедичних відділах вже готовими, але бажано кожному хворому купувати їх за індивідуальним замовленням, тому що в цьому випадку враховуються анатомічні особливості будови тіла.

Такі ортопедичні корсети рекомендується одягати не раніше ніж через 1.5 – 2 тижні після травми. Після того як у хворого відбулося зрощення перелому, можна змінити цей тип корсета на еластичний. Еластичний корсет не такий жорсткий, він дозволяє хворому нахиляти спину, але також знімає навантаження з хребта.

Хворий не може самостійно вирішувати питання про зняття або заміни корсета (один вид на інший). Всі питання реабілітації хворого може вирішувати тільки лікар. У тому випадку якщо корсет буде знято раніше терміну, у хворого може відбутися пошкодження або змішання хребців і він удруге потрапить на хірургічний стіл.

Ще цікавеньке: