Фиксирующие аппараты для лечения переломов
Существует много конструкций фиксирующих аппаратов (схема 4). Они являются основным средством консервативного лечения повреждений челюстно-лицевой области. Большинство из них применяется при лечении переломов челюстей и лишь отдельные — при костной пластике.
Для первичного заживления переломов костей необходимо обеспечить функциональную стабильность отломков. Прочность фиксации зависит от конструкции аппарата, его фиксирующей способности. Рассматривая ортопедический аппарат как биотехническую систему, в нем можно выделить две основные части: шинирующую и собственно фиксирующую. Последняя обеспечивает связь всей конструкции аппарата с костью. Например, шинирующую часть назубной проволочной шины
Схема 4.
КЛАССИФИКАЦИЯ ФИКСИРУЮЩИХ АППАРАТОВ
(рис. 237) представляют проволока, изогнутая по форме зубной дуги, и лигатурная проволока для крепления проволочной дуги к зубам. Собственно фиксирующей частью конструкции являются зубы, обеспечивающие связь шинирующей части с костью. Очевидно, фиксирующая способность данной конструкции будет зависеть от устойчивости соединений зуба с костью, отдаленности зубов по отношению к линии перелома, плотности присоединения проволочной дуги к зубам, расположения дуги на зубах (у режу-щего края или жевательной поверхности зубов, у экватора, у шейки зубов).
При подвижности зубов, резкой атрофии альвеолярной кости обеспечить надежную стабильность отломков назубными шинами не представляется возможным вследствие несовершенства собственно фиксирующей части конструкции аппарата.
В таких случаях показано применение зубонадеснев ы х шин, в которых фиксирующая способность конструкции усиливается за счет увеличения области прилегания шинирую щей части в виде охвата десны и альвеолярного отростка (рис.
238).
При полной потере зубов внутриальвеолярная часть (фиксатор) у аппарата отсутствует, шина располагается на альвеолярных отростках в виде базисной пластинки. Соединив базисные пластинки верхней и нижней челюстей, получают моноблок (рис.
239).
Однако фиксирующая способность таких аппаратов крайне низка.
С точки зрения биомеханики наиболее оптимальной конструкцией является назубная проволочная паяная шина. Она.
Рис. 238. Зубонадесневая шина, а — общий вид; б — металлический каркас шины.
Рис. 237. Составные элементы назубной шины, а — шинирующая часть (проволочная дуга с лигатурой); б — собственI но фиксирующая часть (корни зубов и пародонт).
крепится на кольцах или на полных искусственных металлических коронках (рис. 240). Хорошая фиксирующая способность этой шины объясняется надежным, практически неподвижным соединением всех элементов конструкции. Шинирующая дуга припаяна к кольцу или к металлической коронке, которая с помощью фосфат-цемента фиксируется на опорных зубах. При лигатурном связывании алюминиевой проволочной дугой зубов такого надежного соединения добиться невозможно. По мере пользования
Рис. 239. Надесневая шина (моноблок).
Рис. 240. Паяная шина.
Рис. 241. Шина из быстро твердеющей пластмассы.
шиной натяжение лигатуры ослабевает, прочность соединения шинирующей дуги уменьшается. Лигатура раздражает десневой сосочек. Кроме того, происходит скопление пищевых остатков и их гниение, что нарушает гигиену полости рта и приводит к заболеваниям пародонта. Эти изменения могут быть одной из причин осложнений, возникающих при ортопедическом лечении переломов челюстей. Паяные шины лишены указанных недостатков.
С внедрением быстротвердеющих пластмасс появилось много различных конструкций назубных шин (рис. 241). Однако по своим фиксирующим способностям они уступают паяным шинам по очень важному параметру — качеству соединения шинирующей части аппарата с опорными зубами. Между поверхностью зуба и пластмассы остается промежуток, который является вместилищем для пищевых остатков и микробов. Длительное пользование такими шинами противопоказано.
Конструкции назубных шин постоянно усовершенствуются. Вводя исполнительные петли в шинирующую проволочную алюминиевую дугу, пытаются создать компрессию отломков при лечении переломов нижней челюсти.
Реальная возможность иммобилизации с созданием компрессии отломков назубной шиной появилась с внедрением сплавов с эффектом «памяти» формы. Назубная шина на кольцах или коронках из проволоки, обладающей термомеханической «памятью», позволяет не только укреплять отломки, но и поддерживать постоянное давление между концами отломков (рис. 242).
Фиксирующие аппараты, применяемые при костно-пластических операциях, представляют собой назубную конструкцию, состоящую из системы спаянных коронок, соединительных замковых втулок, стержней (рис. 243).
Внеротовые аппараты состоят из подбородочной пращи (гипсовой, пластмассовой, стандартной или индивидуальной) и головной шапочки (марлевой, гипсовой, стандартной из поло-
Рис. 242. Назубная шина из сплава с «памятью» формы, а — общий вид шины; б — фиксирующие устройства; в — петля, обеспечивающая компрессию отломков.
Рис. 244. Подбородочная праща.
сок ремня или тесемки). Подбородочная праща соединяется с головной шапочкой с помощью бинта или эластической тяги (рис. 244).
Внутри-внеротовые аппараты состоят из внутриротовой части с внеротовыми рычагами и головной шапочки, которые соединены между собой эластической тягой или жесткими фиксирующими приспособлениями (рис. 245).
Рис. 243. Фиксирующий аппарат, применяемый при костно-пластических операциях.
Рис. 245. Конструкция внутри внеротового аппарата.
Источник
Репонирующие и фиксирующие аппараты для лечения переломов нижней челюсти в пределах зубного ряда (при наличии беззубых отломков). Лечение переломов нижней челюсти при наличии беззубых отломков представляет большие трудности. Задача ортопеда заключается в том, чтобы правильно произвести репозицию и фиксацию главным образом беззубого отломка. Для этого изготовляют каппу на все оставшиеся зубы отломка.
После фиксации моделей в окклюдаторе с вестибулярной и оральной стороны к каппе припаивают трубки в горизонтальном положении, соблюдая при этом параллельность их расположения. Затем из стальной проволоки соответственно внутреннему диаметру трубок изгибают вилку, открытые концы которой плотно входят в трубки. В области дугообразного изгиба на проволоке делают нарезки для лучшего соединения с пластмассой. После этого на беззубый отломок моделируют из воска пелот, который должен плотно охватывать весь отломок и иметь отпечатки зубов-антагонистов. Затем смоделированный пелот вместе с вилкой осторожно извлекают из трубок и заменяют пластмассой. После отделки, . шлифовки и полировки аппарат припасовывают во рту больного. Укрепив каппы цементом, на другой день накладывают съемную часть аппарата. Если беззубый отломок недостаточно оттеснен, на пелот наслаивают черную гуттаперчу до получения нужного положения отломка.
Аппараты для лечения переломов ветвей нижней челюсти. Перелом обеих ветвей представляет собой тяжелое повреждение челюстно-лицевой области, так как нижняя челюсть, лишенная двусторонней опоры, опускается; при этом образуется подобие открытого прикуса в переднем отделе. При лечении таких переломов обычно применяют шины с межчелюстной тягой. Лечение весьма длительное.
В некоторых случаях при наличии показаний к снятию межчелюстного вытяжения (сопутствующие заболевания легких и др.) долечивание может быть проведено с помощью аппаратов со скользящими шарнирами или наклонными плоскостями.
Аппарат Ванкевич применяют для репозиции отломков нижней челюсти, a также для их фиксации при костнопластических операциях, М. М. Ванкевич- предложила съемный пластмассовый. аппарат, представляющий собой обычный пластинчатый протез, или зубонаддесневую шину для верхней челюсти, от которой отходят пелоты на отломки нижней челюсти. Шину надевают на несколько Дней, после чего накладывают в отдельности на каждый отломок размягченный стент, чтобы получить отпечатки внутренней поверхности зубов и альвеолярных отростков. Затем стентовые вкладыши заменяют пластмассой и соединяют с шиной верхней челюсти.
Аппарат Гунинга (фиксирующая, шина при отсутствии зубов) применяют, если на поврежденной челюсти или на обеих челюстях отсутствуют зубы. Шику изготовляют следующим образом: снимают слепки с челюсти, по моделям изготовляют восковые шаблоны с валиками и определяют центральное соотношение челюстей. Полученные, модели с восковыми шаблонами фиксируют в окклюдаторе. Затем валики соединяют расплавленным воском и сглаживают их, а в переднем отделе вырезают отверстие длиной 2—2,5 см и высотой 1—1,5 см для приема пищи. Смоделированные шины гипсуют в специальной высокой кювете; остальныe этапы работы проводятся как при изготовлении съемных протезов.
— Читать далее «Аппараты для лечения переломов верхней челюсти.»
Оглавление темы «Лечение перелома челюсти.»:
1. Переломы нижней челюсти. Способы лечения переломов нижней челюсти.
2. Оперативное лечение переломов нижней челюсти. Переломы скуловой кости и скуловой дуги.
3. Шины и приспособления для лечения переломов челюсти.
4. Аппарат капповый Курляндского. Аппараты регулирующего и фиксирующего действия.
5. Аппараты назубные фиксирующие. Зубонаддесневая фиксирующая съемная шина (Вебера).
6. Аппараты регулирующие для нижней челюсти. Аппарат со штангами и трубками.
7. Аппарат штанговый Шаргородского. Протез складной.
8. Репонирующие и фиксирующие аппараты для лечения переломов нижней челюсти.
9. Аппараты для лечения переломов верхней челюсти.
10. Периостит оссифицирующий. Периостит сифилитический. Периостит туберкулезный.
Источник
Всевозможные челюстно-лицевые повреждения подлежат традиционному (консервативному), составному или оперативному лечению. Ортопедические аппараты — ключевой прием традиционного способа. Челюстно-лицевая ортопедия располагает различными методами восстановления. Специальные приспособления помогают соединить отломки кости, зафиксировать челюсти в нужном положении, эффективно сформировать лицевые ткани и заместить дефекты челюстно-лицевого аппарата.
Для чего нужны аппараты, применяемые в челюстно-лицевой ортопедии?
Челюстно-лицевая ортопедия использует аппараты для восстановления пациентов после травмы верхней, нижней челюсти или в результате хирургического вмешательства. Устройства применяются как альтернатива проведению операций на лице, противопоказанных в некоторых случаях. Речь идет о заболеваниях крови, сердечно-сосудистых болезнях, нарушениях работы ЦНС.
Выделяют болезни, лечение которых эффективнее ортопедическим, нежели хирургическим методом — всевозможные дефекты альвеолярного отростка, небная расщелина. Основные задачи челюстно-лицевого протезирования следующие:
- протезирование аномалий челюсти и лица, врожденных или полученных в результате травмы,
- восстановление (протезирование) деформированных участков зубочелюстной системы,
- терапия переломов лицевого отдела черепа, их осложнений,
- лечение нарушений в работе жевательных мышц и ВНЧС.
Разновидности челюстно-лицевых аппаратов и технология их изготовления
Аппараты, которые используются в челюстно-лицевой ортопедии подразделяют по назначению – фиксирующие, репонирующие (помогающие сдвинуть или вытянуть отломки в требуемом направлении), формирующие и замещающие. Устройства в ортопедии классифицируют по используемому материалу, времени ношения. Ортопедические аппараты несут как базовую нагрузку, так и обладают вспомогательными функциями. Рассмотрим эти разновидности подробно.
Съемные и несъемные
Челюстно-лицевая ортопедия предлагает множество методов устранения дефектов в области фронтальной части черепа. Устройства подразделяются по способу фиксации – съемные и несъемные. К съемным относят временные, использующиеся в качестве первой помощи больному, и те, которые применяют перед хирургическим вмешательством. Изготовление несъемных выполняется в зубочелюстных лабораториях, их крепят к зубам стоматологическим цементом. К ним относят съемные шины Порта, Лимберга, Вебера, Ванкевич.
Полимерные, металлические и комбинированные
Челюстно-лицевое протезирование подразделяет используемые аппараты по технологии изготовления, конструкции и материалу. Различают такие виды:
- Полимерные. Их выполняют из пластмассы, композитного вещества или используют нить из полиамида.
- Выполненные из металла — литые, паянные, гнутые, составные.
- Комбинированные. В челюстно-лицевой ортопедии используются устройства по типу – металл-полимер, нить из полиамида-пластмасса, композитные материалы на металлической основе и др.
Временные и постоянные
Один из способов классификации аппаратов — временные и постоянные. Челюстно-лицевая ортопедия предусматривает использование временных, если отсутствует возможность выполнения лечебной иммобилизации (нет специалистов или условий), либо требуется оказать незамедлительную первую помощь пострадавшему. Временные аппараты показаны в случаях, когда человек находится в тяжелом состоянии (кома, потеря сознания, скопление крови в полости черепа).
Временную иммобилизацию называют транспортной, поскольку ее часто применяют для транспортирования пострадавшего в клинику. Срок эксплуатации таких черепно-лицевых аппаратов обычно ограничивается 24-72 часами, которых хватит для доставки пациента к месту лечения.
Транспортные устройства (повязки) фиксируют с давлением либо без. Последние носят название «поддерживающие». Давящие помогают остановить кровотечение, зафиксировать отломки верхней челюсти для облегчения последующих восстановительных процедур. Давящие повязки используются при переломах нижней челюсти, не затрагивающих зубной ряд.
Постоянные (лечебные) способы иммобилизации подразделяются по назначению. Различают такие виды:
Основные и вспомогательные
По лечебным функциям все аппараты делятся на основные и вспомогательные. Первые имеют самостоятельное терапевтическое значение. К ним относят фиксирующие, репонирующие, замещающие и т.д. Вспомогательным называют устройства, которые используют после или в сочетании с хирургическим вмешательством (костной или кожной пластикой). Эти аппараты могут быть фиксирующие (удерживать в нужном положении части кости после операции) и формирующие (использоваться в качестве основы для пластичного материала, или для формирования ложа, в которое впоследствии устанавливаются протезы).
Фиксирующие, репонирующие, формирующие и замещающие
Большинство челюстно-лицевых аппаратов выполняют определенные задачи. По назначению их подразделяют на фиксирующие, репонирующие (исправление и постепенное перемещение отломков), формирующие и замещающие. Также выделяют комбинированные и профилактические. Рассмотрим каждый вид в отдельности с помощью таблицы.
| Название аппарата | Предназначение | Разновидности |
| Фиксирующие | Используются для закрепления обломков кости в нужном положении для правильного срастания. | Подразделяются по области фиксации:
|
| Репонирующие | Могут исправлять или перемещать кости черепа в нужном направлении. Их задача – постепенное перемещение отломков. Используются как альтернатива одномоментной репозиции. | Подразделяются по действию: механические и функциональные. |
| Формирующие | Применяются после пластических операций на мягких тканях лица. Их задача – временное поддержание формы тканей, исключение формирования рубцов, имеющих негативные последствия. | Для предотвращения смещения определенных участков лица за счет стягивания и рубцевания тканей, для создания стенок протезного ложа и т.д. |
| Замещающие | Служат для замещения части пораженной челюсти, способствуют восстановлению формы и функций челюстных костей. | Подразделяются на резекционные и разобщающие. |
| Комбинированные | Несут многофункциональную нагрузку. | — |
| Профилактические | Служат для предотвращения травм. | Аппараты механотерапевтического действия, капы для боксеров, ограничители открывания рта. |
Стандартные и индивидуальные
Аппараты, применяемые в области челюстно-лицевой ортопедии, подразделяются по способу изготовления. Различают стандартные устройства и выполненные по индивидуальному назначению. Первые представляют собой стандартизированные изделия, которые используют для временной иммобилизации. Вторые изготавливают в лаборатории либо вне ее по индивидуальным меркам больного.
Загрузка…
Источник
Челюстно-лицевые
аппараты различают:
По месту
расположения:
а) внутриротовые;
б) внеротовые; в) внутри-внеротовые; г)
одночелюстные; д) двучелюстные; е)
назубные; ж) надесневые; з) зубонадесневые;
е) накостные.
По способу
фиксации:
а) съемные; б)
несъемные;
По способу
изготовления:
а) стандартные; б)
индивидуальные (лабораторного и
внелабораторного изготовления);
По материалам
изготовления:
полимерные
(пластмасса, композит, полиамидная
нить);металлические
(гнутые, литые, паяные, сочетанные);комбинированные
(пластмасса и металл, пластмасса и
полиамидная нить, металл и композит и
др.).
По срокам
применения:
1) временные аппараты
для оказания первой помощи (транспортная
иммобилизация);
2) постоянные
аппараты, используемые для оказания
специализированной врачебной помощи
и при лечении в стационаре (лечебная
иммобилизация);
По
лечебному назначению:
1)
основные аппараты, т.е. имеющие
самостоятельное лечебное значение
(например, фиксирующие, репонирующие,
замещающие, комбинированные
профилактические);
2) вспомогательные
аппараты применяемые при костной и
кожной пластике, когда основным видом
лечебной помощи будет оперативное
вмешательство (к ним относятся: фиксирующие
– для удержания отломков после
оперативного вмешательства и формирующие
— служащие опорой для пластического
материала или создающие ложе для съемных
протезов);
По функциональному
назначению:
1) фиксирующие
аппараты (удерживающие), удерживают
отломки челюсти в правильном положении,
обеспечивают их неподвижность;
2) репонирующие
аппараты (исправляющие или перемещающие),
подразделяются на аппараты механического
и функционального действия, (направляющие),
постепенно устанавливают отломки
челюсти в правильное положение,
применяются в том случае, когда невозможно
произвести одномоментную репозицию;
3) формирующие
аппараты применяются при пластике
мягких тканей лица для временного
поддержания формы лица, создания жесткой
опоры, предупреждения рубцовых изменений
мягких тканей и их последствий (смещение
фрагментов за счет стягивающих сил,
деформация протезного ложа и др.).
4) замещающие
аппараты (резекционные и разобщающие)
применяются для замещения дефекта
челюстей и восстановления их формы и
функции;
5) комбинированные
аппараты (многофункциональные);
6) профилактические
аппараты (аппараты для механотерапии,
боксерская каппа, ограничители открывания
рта) применяются для предупреждения
травм челюстно-лицевых травм и их
последствий;
Средства транспортной иммобилизации при переломах челюстей.
П
ростейшая
повязка.
Изготавливается
с применением подручных средств
(карандаш, шпатель и т.д.).
Показания
к применению:
транспортная иммобилизация при
изолированных переломах верхней челюсти.
Дощечка
Лимберга.
Изготавливается
из фанеры толщиной 3-4мм,
Фиксируется
бинтами или с помощью резиновых лент
(резиновой
тяги) к головной повязке или шапочке.
Показания:
к
применению:
транспортная
иммобилизация
при изолированных переломах
верхней
челюсти.
Стандартные
транспортные шины для верхней челюсти:
1) Фальтина;
2) Вильга;
3) Романова;
4)
Московского института
травматологии
и ортопедии;
5)Лимберг
6) Уляницкого.
Теменно-подбородочная
повязка по Гиппократу.
Я
вляется
самым доступным и простейшим методом
временной фиксации отломков. Круговые
туры бинта, проходя через подбородок и
теменные кости, не позволяют отломкам
смещаться во время транспортировки
пострадавшего. Для этой цели можно
использовать эластичный сетчатый бинт.
П
оказания
к применению:
при переломах нижней челюсти она
фиксирует отломки к неповрежденной
верхней челюсти. При переломах обеих
челюстей повязка поддерживает и
предупреждает смещение отломков
поврежденных челюстей, тем самым
значительно ограничивает их подвижность.
Стандартная
эластическая пращевидная повязка
(по
З.Н.Померанцевой-Урбанской).
Показания
к применению:
средство транспортной иммобилизации
при переломах верхней и нижней челюсти.
Не рекомендуется использовать эту
повязку на беззубых челюстях при
отсутствии зубных протезов.
С
тандартная
пращевидная транспортная повязка
Д.А.Энтина.
Показания
к применению:
средство транспортной иммобилизации
при переломах верхней и нижней челюсти.
В
зависимости от количества пар резиновых
колец, используемых в повязке, праща
может удерживать отломки без давления
или оказывать давление на них. При
переломе нижней челюсти за зубным рядом
или при переломе верхней челюсти
стандартную повязку можно наложить с
использованием трех пар резиновых колец
(как давящую).
При переломах
нижней челюсти в пределах зубного ряда
ее следует накладывать лишь для
поддержания отломков. Чрезмерное
давление на сместившиеся отломки
приводит к еще большему их смещению и
опасности асфиксии.
П
ри
сохранности у беззубых больных съемных
зубных протезов, возможно их использование
вместе с подбородочной пращей в качестве
средства транспортной иммобилизации.
Протезы соединяются между собой в
области боковых зубов лигатурами или
самотвердеющей пластмассой. При этом
передние зубы следует срезать, для
обеспечения питания.
Все транспортные
повязки и пращи можно накладывать с
давлением (давящая)
и без давления (поддерживающая).
Давящая повязка
показана в следующих случаях:
для
остановки кровотечения;при
всех переломах верхней челюсти с
сохранением достаточного числа зубов,
которые позволят поставить отломки в
правильную артикуляцию. Это предотвращает
дополнительную травму мозга, его
оболочек и способствует уменьшению
ликвореи;при
переломах нижней челюсти за пределами
зубной дуги.
Стандартные,
марлевые повязки и пращу в качестве
поддерживающих
накладывают во всех прочих случаях
повреждения ЧЛО. Основным их назначением
является удержание массивных отвисающих
лоскутов мягких тканей и отломков в
спокойном состоянии, что важно при
транспортировке.
Соседние файлы в папке ортопедия 8 семестр
- #
- #
Источник