Двусторонний перелом ветвей нижней челюсти
Переломы нижней челюсти обусловлены особенностями её анатомии, а смещение отломков — преимущественно сокращением прикрепляющихся к ней мышц.
Нижняя челюсть (mandibula) — непарная подвижная кость подковообразной формы. В её толще проходит нижнечелюстной канал, где располагаются нижнеальвеолярный нерв, артерия и вена. В ветви нижней челюсти различают венечный и мыщелковый отростки. К нижней челюсти прикрепляются жевательные мышцы, которые условно делят на две группы. Поднимающая группа (задняя) -жевательная, височная, медиальная и латеральная крыловидные мышцы. Мышцы, опускающие нижнюю челюсть (передняя группа): двубрюшная, челюстно-подъязычная, подбородочно-подъязычная, подбородочно-язычная и подъязычно-язычная.
Жевательные мышцы нижней челюсти и направление их тяги: а) 1 — m. temporalis; 2 — m. masseter; 3 — m. pterygoideus medialis; 4 — m. pterygoideus lateralis; 5 — m. geniohyoideus; 6 — m. digastricus; 7 — m. mylohyoideus; б) 1 — m. temporalis; 2 — m. digastricus; 3 — m. hyoglossus; 4 — os hyoideum; 5 — m. mylohyoideus
Классификация переломов нижней челюсти
Выделяют переломы, полученные на производстве и вне его (производственная и непроизводственная травма). Последнюю подразделяют на бытовую, транспортную, уличную, спортивную и др. Превалирует непроизводственная травма (более 90 %), среди которой ведущее место занимает бытовая травма (более 75 %).
Наиболее употребительной является классификация Б.Д. Кабакова и В.А. Малышева, в соответствии с которой переломы нижней челюсти подразделяют на следующие типы.
По локализации.
— Переломы тела челюсти:
— с наличием зуба в щели перелома;
— с отсутствием зуба в щели перелома.
— Переломы ветви челюсти:
— собственно ветви;
— венечного отростка;
— мыщелкового отростка: основания, шейки, головки.
По характеру перелома.
— без смещения отломков;
— со смещением отломков;
— линейные;
— оскольчатые.
Перелом нижней челюсти возникает вследствие воздействия на неё силы, которая превышает пластические возможности костной ткани. Такой перелом называют травматическим. Если челюсть ломается под воздействием усилия, не превышающего физиологического, то перелом определяют как патологический.
Если перелом возникает в месте приложения силы, его называют прямой, если на некотором удалении от места удара — то непрямой или отражённый.
В зависимости от направления щели перелома его подразделяют на продольный, поперечный, косой и зигзагообразный. Кроме того, он может быть крупно- и мелкооскольчатым.
По количеству выделяют одиночные, двойные и множественные переломы. Они могут располагаться с одной стороны челюсти — односторонние или с двух сторон — двусторонние. Одиночные переломы встречаются чаще двойных, множественные — реже, чем одиночные и двойные.
Переломы тела нижней челюсти подразделяют на:
— переломы подбородочного отдела (в пределах от клыка до клыка);
— переломы бокового отдела (в пределах от клыка до второго моляра);
— переломы в области угла (участок межзубного промежутка между вторым и третьим моляром и лункой третьего моляра).
Переломы в пределах тела нижней челюсти в пределах зубного ряда всегда открытые, так как слизистая оболочка альвеолярной части неподвижна и в случае смещения отломков разрывается вместе с надкостницей, при этом щель перелома сообщается с полостью рта. Кроме того, если перелом проходит через лунку зуба, то периодонт его частично или полностью разрывается. В этом случае костная рана всегда сообщается с полостью рта через периодонтальную щель.
Переломы ветви нижней челюсти обычно закрытые. При переломе мыщелкового отростка различают переломы основания, шейки и головки.
В области тела нижняя челюсть ломается в 67 %, ветви — в 33 %, угла — в 37 % и подбородка — в 5 %.
Механизм переломов нижней челюсти
Выделяют четыре механизма перелома нижней челюсти: перегиб, сдвиг, сжатие, отрыв.
.jpeg "Механизм переломов нижней челюсти (по Вассмунду)")
Схема механизмов переломов нижней челюсти (по Вассмунду): а) 1 — прямой перелом вследствие перегиба в области тела нижней челюсти; 2 — двойной непрямой перелом вследствие перегиба в области тела нижней челюсти и мыщелкового отростка; 3 — непрямой перелом вследствие перегиба в области подбородка; 4 — двусторонний перелом нижней челюсти вследствие перегиба в области угла слева (прямой) и подбородка справа (непрямой); 5 — двусторонний непрямой перелом нижней челюсти в области мыщелковых отростков; б) 1- перелом ветви нижней челюсти вследствие сдвига; 2 — перелом ветви вследствие сжатия; 3 — перелом венечного отростка вследствие отрыва
Нижняя челюсть при ударе испытывает высокое напряжение в области наиболее изогнутых и тонких участков: мыщелковый отросток, угол челюсти, ментальное отверстие, клык. В этих «слабых» местах она ломается из-за перегиба. При этом прямой перелом нижней челюсти чаще возникает в месте приложения силы на нешироком участке, а непрямой — если сила приложена на значительной площади костной ткани.
Механизм сдвига. Вследствие сдвига происходит продольный перелом ветви нижней челюсти. При этом сила удара приложена снизу вверх в области основания нижней челюсти, кпереди от угла на узком участке в проекции венечного отростка, т.е. на участке кости, не имеющем опоры. Этот участок при переломе сдвигается относительно другого участка этой кости, имеющего опору.
Механизм сжатия может проявиться, если действующая и противодействующая силы направлены навстречу друг другу. При нанесении удара снизу вверх по основанию тела нижней челюсти в области угла на широкой площади ветвь нижней челюсти, фиксированная в суставной впадине, подвергается сжатию, вследствие чего она ломается в поперечном направлении — чаще в среднем отделе.
Механизм отрыва может проявиться, когда сила удара направлена сверху вниз на область подбородка и при этом зубы плотно сжаты. В этом случае происходит рефлекторное сокращение всех жевательных мышц. Мощная височная мышца, будучи прикреплённой к тонкому венечному отростку, может оторвать его от ветви челюсти. Не все авторы признают реальность осуществления такого механизма перелома венечного отростка.
Причины смещения отломков
Смещение отломков нижней челюсти происходит вследствие:
— сокращения прикреплённых к отломкам жевательных мышц (определяющий фактор);
— продолжающегося действия приложенной силы;
— собственной тяжести отломка.
Нижняя челюсть находится под воздействием двух групп мышц. Все мышцы парные и прикрепляются в симметричных точках. Мышцы, опускающие нижнюю челюсть, слабее мышц, поднимающих её.
Нижняя челюсть объединяет поднимающие и опускающие мышцы в единую систему. Синхронность в её работе исчезает, когда целостность нижнечелюстной дуги нарушена и образуются два неодинаковых по размерам отломка. Жевательные мышцы каждой стороны (задняя группа) воздействуют на неравные по величине отломки разрозненно. В то же время мышцы, опускающие нижнюю челюсть (передняя группа), практически не разъединены. Они преодолевают сопротивление жевательных мышц, прикреплённых к большому отломку, и смещают его конец вниз. Смещение отломков тем значительнее, чем больше площадь прикрепления мышц на каждом из отломков.
Таким образом, смещение отломков нижней челюсти может происходить вверх, вниз, кнутри и кнаружи.
Клиническая картина переломов нижней челюсти
При переломах нижней челюсти жалобы больных разнообразны и во многом определяются локализацией перелома и его характером.
Больных беспокоят припухлость в околочелюстных тканях, боль в нижней челюсти, которая усиливается при открывании и закрывании рта, неправильное смыкание зубов. Откусывание и пережёвывание пищи резко болезненно, иногда — невозможно. У некоторых больных отмечается онемение кожи в области подбородка и нижней губы. При наличии сотрясения головного мозга может быть головокружение, головная боль, тошнота и рвота.
Собирая анамнез, врач должен выяснить, когда, где и при каких обстоятельствах получена травма. По клиническим признакам (сохранение сознания, контактность, характер дыхания, пульса, уровень АД) оценивается общее состояние больного. Необходимо исключить повреждение других анатомических областей.
При обследовании определяется нарушение конфигурации лица за счёт посттравматического отёка мягких тканей, гематомы, смещения подбородка в сторону от средней линии. На коже лица могут быть ссадины, кровоподтеки, раны.
Гематома в области подбородка у больного с переломом нижней челюсти в этой области
При пальпации нижней челюсти выявляется костный выступ, дефект кости или болезненная точка, чаще в области наиболее выраженной припухлости мягких тканей или гематомы.
Важный диагностический критерий — положительный симптом нагрузки (болевой симптом): при надавливании на заведомо неповреждённый участок нижней челюсти в области перелома появляется резкая боль за счёт смещения отломков и раздражения повреждённой надкостницы.
Варианты надавливания на нижнюю челюсть пальцем руки для определения локализации перелома — «симптом нагрузки»
Если в результате повреждения челюсти и смещения отломков происходит разрыв или травма нижнего альвеолярного нерва, то на стороне перелома в области кожи нижней губы и подбородка будет отсутствовать болевая реакция, что устанавливается с помощью острой иглы.
Для установления перелома мыщелкового отростка изучают объём движения головки в суставной впадине. Для этого врач вводит пальцы в наружный слуховой проход больного с обеих сторон и прижимает их к передней стенке последнего. Головки пальпируют во время движения челюсти, при этом наличие или отсутствие синхронного движения головок, недостаточность его амплитуды будет свидетельствовать в пользу перелома мыщелкового отростка.
Во время открывания и закрывания рта определяется уменьшение амплитуды движения нижней челюсти, боль и смещение подбородка в сторону от средней линии (в сторону перелома).
Прикус бывает нарушен из-за смещения отломков за счёт неравномерной тяги жевательных мышц. При этом зубы малого отломка будут контактировать с антагонистами, а на большем отломке контакт зубов с антагонистами будет отсутствовать почти на всём протяжении, кроме моляров.
Варианты смещения отломков нижней челюсти (схема): 1 — перелом нижней челюсти в области клыка слева: малый отломок смещается вверх и внутрь, большой — вниз и в сторону перелома; 2 — перелом нижней челюсти в области угла справа: малый отломок смещается вверх и внутрь, большой — вниз и кнаружи; 3 — двусторонний перелом нижней челюсти в области углов: обе ветви нижней челюсти смещаются внутрь и вверх, большой отломок — вниз и кзади; 4 — двусторонний перелом в области подбородка: малый отломок смещается вниз и кзади; оба больших отломка смещаются внутрь, кверху (дистальный отдел) и частично — вниз (передний отдел)
Нарушение прикуса (контакт моляров на стороне перелома) у больного с переломом нижней челюсти в области моляров
Перкуссия зуба, находящегося в щели перелома, может быть болезненной.
Особый диагностический признак перелома тела нижней челюсти — образование гематомы не только в преддверии рта, но и с язычной стороны альвеолярной части. При ушибе мягких тканей она определяется только с вестибулярной стороны.
Иногда в полости рта обнаруживается рваная рана слизистой оболочки альвеолярной части, которая распространяется в межзубной промежуток, где проходит щель перелома.
Абсолютно достоверным признаком перелома является симптом подвижности отломков челюсти. Врач фиксирует предполагаемые отломки пальцами обеих рук в области основания челюсти и со стороны зубов. Далее осторожно производит покачивание отломков «на излом», при этом происходит нарушение целостности зубной дуги вследствие смещения отломков.
Определение подвижности отломков нижней челюсти с помощью пальцев двух рук (симптом подвижности отломков)
В случае перелома в области угла удобнее фиксировать меньший отломок в области ветви нижней челюсти, расположив первый палец левой руки со стороны полости рта на её переднем крае, а остальные пальцы (снаружи) — на заднем её крае. Пальцами правой руки захватывают большой отломок и смещают его так, как изложено выше.
Данные клинической картины необходимо подтвердить результатами рентгенологического исследования. Рентгенограммы позволяют уточнить топическую диагностику перелома, выраженность смещения отломков, наличие костных осколков, отношение корней зубов к щели перелома. Обычно делают два рентгеновских снимка: в прямой и боковой проекциях, или ортопантомограмму. При переломах мыщелкового отростка дополнительную информацию дают специальные укладки для ВНЧС.
Рентгенограмма нижней челюсти в боковой проекции при её переломе в области угла: незначительное смещение отломка вследствие наличия зуба мудрости на меньшем отломке
Рентгенограмма нижней челюсти в боковой проекции при её переломе в области угла и отсутствии зубов на меньшем отломке: значительное смещение меньшего отломка вверх до соприкосновения альвеолярной части с коронкой зуба мудрости
Рентгенограмма нижней челюсти в прямой проекции. Перелом мыщелкового отростка со смещением кнаружи
Варианты расположения плоскостей при переломе нижней челюсти
При множественных переломах нижней челюсти смещение отломков кажется хаотическим. На самом деле оно имеет свои закономерности и зависит от тяги прикреплённых к ним мышц, веса отломка, направления повреждающей силы, локализации щели перелома и скоса плоскости перелома. Средние отломки могут поворачиваться внутрь, заходить друг за друга, подтягиваться кверху или смещаться вниз. Это может сопровождаться разрывом слизистой оболочки альвеолярной части, выраженным нарушением прикуса. Могут быть сопутствующие переломы и вывихи зубов. Нередко отломки свободно смещаются из-за разрыва мышц. При таких переломах часто возникают существенные повреждения мягких тканей и сочетанная черепно-мозговая травма.
Источник: Хирургическая стоматология : учебник (Афанасьев В. В. и др.); под общ. ред. В. В. Афанасьева. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010
Источник
Äàííûå îáúåêòèâíîãî àíàëèçà ÷åëþñòíî-ëèöåâîé îáëàñòè è øåè. Îöåíêà ðåçóëüòàòîâ ïàðàêëèíè÷åñêèõ ìåòîäîâ èññëåäîâàíèÿ. Çàáîëåâàíèÿ, êîòîðûå íåîáõîäèìî îòëè÷àòü ïðè äèôôåðåíöèàëüíîé äèàãíîñòèêå ïåðåëîìà íèæíåé ÷åëþñòè. Îáîñíîâàíèå êëèíè÷åñêîãî äèàãíîçà.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru
1. Ïàñïîðòíûå äàííûå
Âðåìÿ ïîñòóïëåíèÿ: 11.09.2002 ã.
Âðåìÿ âûïèñêè: 16.09.2002 ã.
Ïîë: ìóæñêîé.
Âîçðàñò: 19.08.1951 ã. (51 ãîä).
Ïðîôåññèÿ è ìåñòî ðàáîòû: ìîòîðèñò, èíâàëèä II ãðóïïû.
Ñåìåéíîå ïîëîæåíèå: âäîâåö, äåòåé íåò.
Äèàãíîç íàïðàâëåíèÿ: äâóñòîðîííèé ïåðåëîì íèæíåé ÷åëþñòè ñëåâà è ñïðàâà.
Äèàãíîç ïðè ïîñòóïëåíèè: äâóñòîðîííèé ïåðåëîì íèæíåé ÷åëþñòè â îáëàñòè âåòâåé ñëåâà è ñïðàâà.
Êëèíè÷åñêèé äèàãíîç:
Îñíîâíîå çàáîëåâàíèå: äâóñòîðîííèé ïåðåëîì íèæíåé ÷åëþñòè â îáëàñòè âåòâåé ñëåâà è ñïðàâà.
Îñëîæíåíèÿ: íåò.
Ñîïóòñòâóþùèå çàáîëåâàíèÿ: ñîòðÿñåíèå ãîëîâíîãî ìîçãà.
2. Àíàìíåç äàííîãî çàáîëåâàíèÿ (anamnesis morbi)
1. Æàëîáû ïðè ïîñòóïëåíèè:
Îñíîâíûå æàëîáû:
Áîëè â íèæíåé ÷åëþñòè
Áîëåçíåííàÿ ïðèïóõëîñòü ìÿãêèõ òêàíåé ëèöà
Êðîâîïîäòåêè
Íåâîçìîæíî ïîëíîöåííî ïåðåæåâûâàòü ïèùó
Äîïîëíèòåëüíûå æàëîáû:
Ãîëîâíàÿ áîëü
Íà÷àëî è äàëüíåéøåå ðàçâèòèå çàáîëåâàíèÿ:
Ñî ñëîâ áîëüíîãî, â ðàéîíå Ñïè÷å÷íîé ôàáðèêè â 20:30 11 ñåíòÿáðÿ èçáèò íåèçâåñòíûìè. Ïîòåðÿë ñîçíàíèå, îáñòîÿòåëüñòâà òðàâìû íå ïîìíèò. Îáðàòèëñÿ â ãîðîäñêóþ áîëüíèöó ¹1, îòòóäà íàïðàâëåí íà ãîñïèòàëèçàöèþ â îòäåëåíèå ÷åëþñòíî-ëèöåâîé õèðóðãèè ãîðîäñêîé áîëüíèöû ¹3.
3. Àíàìíåç æèçíè (anamnesis vitae)
Ïàöèåíò — ðîäèëñÿ â Òîìñêå, ïåðâûé ðåáåíîê ðåáåíîê â ñåìüå, áåðåìåííîñòü è ðîäû ïðîõîäèëè áåç îñëîæíåíèé. Ðîñ è ðàçâèâàëñÿ íîðìàëüíî, îò ñâåðñòíèêîâ íå îòñòàâàë. Äåòñêèå áîëåçíè — íå ïîìíèò.
Îêîí÷èë øêîëó â 17 ëåò. Ïîñëå îêîí÷àíèÿ øêîëû ïîøåë â àðìèþ. Ïîñëå àðìèè îêîí÷èë òåõíèêóì è ñòàë ðàáîòàòü ìîòîðèñòîì.
Èíôåêöèîííûå áîëåçíè (ãåïàòèò, òóáåðêóëåç, âåíåðè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ) îòðèöàåò. Îïåðàòèâíûì âìåøàòåëüñòâàì íå ïîäâåðãàëñÿ. Íåðâíî-ïñèõè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé íå íàáëþäàëîñü
Ñîöèàëüíî-áûòîâîé
Ïàöèåíò ìàòåðèàëüíî îáåñïå÷åí ïëîõî, äëèòåëüíîå âðåìÿ ïðîæèâàåò â íåáëàãîóñòðîåííîì æèëüå (óäîáñòâà âî äâîðå). Ïèòàåòñÿ íåðåãóëÿðíî. Âðåäíûå ïðèâû÷êè — çëîóïîòðåáëÿåò àëêîãîëåì, êóðèò.
Òóáåðêóëåç è âåíåðè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ îòðèöàåò.
Ñåìåéíûé.
Ðîäèòåëè óìåðëè â ïîæèëîì âîçðàñòå, ïðè÷èíû íå çíàåò. Íàëè÷èå ó áëèçêèõ ðîäñòâåííèêîâ ñàõàðíîãî äèàáåòà, ïñèõè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé îòðèöàåò.
Àëëåðãîëîãè÷åñêèé àíàìíåç:
Íå îòÿãîùåí — àëëåðãè÷åñêèõ ðåàêöèé ó áîëüíîãî è ðîäñòâåííèêîâ íå îòìå÷àëîñü. Âñå ìåäèêàìåíòû ïåðåíîñèò óäîâëåòâîðèòåëüíî.
4. Îáúåêòèâíûå äàííûå (Status praesens)
Ðîñò — 175 ñì.
Âåñ — 72 êã.
Òåìïåðàòóðà òåëà — 36.5 Ñ.
Òèï òåëîñëîæåíèÿ — íîðìîñòåíèê.
Ïîëîæåíèå — àêòèâíîå.
Ïðîïîðöèîíàëüíîñòü ðàçâèòèÿ — ïðîïîðöèîíàëüíî.
Îáùåå ñîñòîÿíèå — óäîâëåòâîðèòåëüíîå.
Ñîñòîÿíèå êîæè — íîðìàëüíîãî öâåòà, íîðìàëüíîé âëàæíîñòè.
Ïîäêîæíàÿ êëåò÷àòêà (ñòåïåíü ðàçâèòèÿ, îòåêè) — ðàçâèòà óìåðåííî, îòåêà — íåò.
Ñîñòîÿíèå ñëèçèñòûõ îáîëî÷åê — ÷èñòûå, áëåäíî-ðîçîâûå áåç ïàòîëîãè÷åñêèõ îáðàçîâàíèé. Îêðàñêà ñêëåð — ñóáèêòåðè÷íàÿ.
Âîëîñû — íîðìàëüíûå, ñåäûå, íå æèðíûå.
Âûðàæåíèå ëèöà — îáû÷íîå.
Ñîçíàíèå — ÿñíîå.
Ïîâåäåíèå — áåç îñîáåííîñòåé, ïàöèåíò íåîõîòíî èäåò íà êîíòàêò.
Ëèìôàòè÷åñêèå óçëû — ïåðèôåðè÷åñêèå íå óâåëè÷åíû, ïðè ïàëüïàöèè — ïîäâèæíûå, áåçáîëåçíåííûå, îâàëüíîé ôîðìû.
Øåÿ (ùèòîâèäíàÿ æåëåçà, ñîñóäû) — ïàëüïèðóþòñÿ äâå ðàâíûõ äîëè ùèòîâèäíîé æåëåçû, íå óâåëè÷åíà, äâèæåòñÿ âìåñòå ñ ãîðòàíüþ, ïîâåðõíîñòü — ðîâíàÿ; ïóëüñ ñîñóäîâ øåè íå âûÿâëÿåòñÿ.
×åðåï — äåôîðìàöèé íåò.
Ãðóäíàÿ êëåòêà — íîðìîñòåíè÷åñêîé ôîðìû, íàä- è ïîäêëþ÷è÷íûå ÿìêè óìåðåííî âûðàæåíû, ìåæðåáåðíûå ïðîìåæóòêè êîñîâîñõîäÿùåãî íàïðàâëåíèÿ, ñèììåòðè÷íîñòü îáåèõ ïîëîâèí ãðóäíîé êëåòêè, ýïèãàñòðàëüíûé óãîë 90.
Ïîçâîíî÷íèê — îáû÷íîé êîíôèãóðàöèè.
Ñóñòàâû (êîíôèãóðàöèÿ, áîëåçíåííîñòü, õðóñò, ôëþêòóàöèÿ) — îáû÷íîé êîíôèãóðàöèè, áåçáîëåçíåííû, ïîäâèæíîñòü äîñòàòî÷íàÿ.
Íîãòè — óìåðåííîé ïðîçðà÷íîñòè, ïðî÷íûå.
Êîñòè (äåôîðìàöèÿ, ïåðèîñòèòû è ò. ä.) — áåç âèäèìîé äåôîðìàöèè.
Ìûøå÷íàÿ ñèñòåìà (ñòåïåíü ðàçâèòèÿ, òîíóñ, áîëåçíåííîñòü) — áåçáîëåçíåííû, òîíóñ íå èçìåíåí
Âíóòðåííèå îðãàíû.
Ñèñòåìà äûõàíèÿ.
1. Ôîðìà ãðóäíîé êëåòêè — îáû÷íàÿ.
2. ×àñòîòà äûõàíèÿ — 16 äâèæ/ìèí, îòíîøåíèå âäîõà ê âûäîõó = 4/5, ðàâíîìåðíîå ó÷àñòèå â äûõàíèè îáåèõ ïîëîâèí ãðóäíîé êëåòêè, òèï äûõàíèÿ — áðþøíîé. Äûõàíèå íîðìàëüíîé ãëóáèíû, ðèòìè÷íîå.
3. Ïàëüïàöèÿ ãðóäíîé êëåòêè: áîëåâûå òî÷êè íå âûÿâëåíû, ýëàñòè÷íàÿ, ãîëîñîâîå äðîæàíèå â ñèììåòðè÷íûõ ó÷àñòêàõ — îäèíàêîâîé ñèëû, íå óñèëåíî.
4. Ñðàâíèòåëüíàÿ ïåðêóññèÿ: íàä ïåðåäíèìè, áîêîâûìè, çàäíèìè îòäåëàìè ãðóäíîé êëåòêè â ñèììåòðè÷íûõ ó÷àñòêàõ ïåðêóòîðíûé çâóê îäèíàêîâûé, ëåãî÷íûé.
5. Ãàììà çâó÷íîñòè.
— íàä çàäíèìè îòäåëàìè: ñàìûé ÿñíûé, íèçêèé è ïðîäîëæèòåëüíûé çâóê — ïîä ëîïàòêàìè; ìåæäó ëîïàòêàìè, íàä íèìè, ïîä ëîïàòêàìè — çâóê ñòàíîâèòñÿ òèøå, êîðî÷å, âûøå
— íàä ïåðåäíèìè îòäåëàìè: ñàìûé ÿñíûé çâóê — âî II è III ìåæðåáåðüÿõ; â I ìåæðåáåðüå, íàä âåðõóøêàìè — çâóê ñòàíîâèòñÿ êîðî÷å, òèøå, âûøå.
— â ìîðåíãåéìîâñêîé ÿìêå — çâóê íàèáîëåå òèõèé
6. Òîïîãðàôè÷åñêàÿ ïåðêóññèÿ ëåãêèõ: ñîîòâåòñòâóåò íîðìå
7. Àóñêóëüòàöèÿ ëåãêèõ:
— ïðè áðîíõîôîíèè íà ïåðèôåðèè ïðîñëóøèâàþòñÿ íåðàçáîð÷èâûå çâóêè, ÷òî ñîîòâåòñòâóåò íîðìå.
— íàä âñåìè îòäåëàìè ëåãêèõ òèï äûõàíèÿ — æåñòêîå, â áàçàëüíûõ îòäåëàõ íàëè÷èå åäèíè÷íûõ ìåëêîïóçûð÷àòûõ õðèïîâ.
ÑÅÐÄÅ×ÍÎ — ÑÎÑÓÄÈÑÒÀß ÑÈÑÒÅÌÀ.
1. Îñìîòð ãðóäíîé êëåòêè, ñîñóäîâ øåè — âèäèìîé ïóëüñàöèè íåò
Ïàëüïàöèÿ âåðõóøå÷íîãî òîë÷êà — íå ïàëüïèðóåòñÿ
2. Ïåðêóññèÿ ñåðäöà:
Òàáë. 1
Ãðàíèöû îòíîñèòåëüíîé òóïîñòè | |
Ëåâàÿ | V ì/ð ïî ëåâîé ñð.êëþ÷è÷íîé ëèíèè |
Ïðàâàÿ | ðåáðî, 1 ñì êíàðóæè îò ïðàâîãî êðàÿ ãðóäèíû |
Âåðõíÿÿ | 3 ðåáðî ïî ëåâîé ïàðàñòåðíàëüíîé ëèíèè |
Âûñîòà ïðàâîãî àòðèîâàçàëüíîãî óãëà | 3 ðåáåðíûé õðÿù ñïðàâà |
Øèðèíà ñîñóäèñòîãî ïó÷êà | 6 ñì |
Äëèííèê | 15 ñì |
Ïîïåðå÷íèê | 14 ñì |
3. Àóñêóëüòàöèÿ ñåðäöà:
À. Òîíû ÿñíûå, ðèòìè÷íûå, ñîîòíîøåíèå ñîõðàíåíî
Á. Ñîîòíîøåíèå ñèëû è âûñîòû II òîíà íà àîðòå è ëåãî÷íîé àðòåðèè:
— àêöåíò II òîíà íà àîðòå
Â.  îáëàñòè âåðõóøêè ñåðäöà — èçîëèðîâàííûé ñèñòîëè÷åñêèé øóì (íå ïðîâîäèòñÿ â ïîäìûøå÷íóþ îáëàñòü), íå èçìåíÿåòñÿ â ïîëîæåíèè ïàöèåíòà ëåæà íà ñïèíå, íà ëåâîì áîêó
Àîðòà è ñîñóäû: âèäèìîé ïóëüñàöèè àîðòû, ðàñøèðåíèÿ âåí — íå îáíàðóæåíî.
Ïóëüñ:
— íà ëó÷åâîé àðòåðèè — ðèòìè÷íûé, ÷àñòîòà — 68 óä/ìèí, óìåðåííîãî íàïðÿæåíèÿ è íàïîëíåíèÿ, îäèíàêîâûé íà îáåèõ ðóêàõ, ñòåíêà ñîñóäà ýëàñòè÷íàÿ.
— íà òûëüíûõ àðòåðèÿõ ñòîï — ïóëüñàöèÿ ñîõðàíåíà
6. Àðòåðèàëüíîå êðîâÿíîå äàâëåíèå:
Òàáë. 2
Íà ïðàâîé ðóêå | |
Ñèñòîëè÷åñêîå | 120 ìì.ðò.ñò. |
Äèàñòîëè÷åñêîå | 70 ìì.ðò.ñò. |
Ïóëüñîâîå | 80 ìì.ðò.ñò. |
ÏÈÙÅÂÀÐÈÒÅËÜÍÀß ÑÈÑÒÅÌÀ.
1. Æèâîò — íå óâåëè÷åí, ðàçâèòèå ïîäêîæíî-æèðîâîé êëåò÷àòêè — óìåðåííîå. Ïðè ïîâåðõíîñòíîé ïàëüïàöèè áîëåçíåííîñòè íåò, òîíóñ áðþøíûõ ìûøö óìåðåííûé, äûõàòåëüíûå äâèæåíèÿ îáåèõ ïîëîâèí áðþøíîé ñòåíêè ñèììåòðè÷íûå, âèäèìîé ïåðèñòàëüòèêè íåò, àêòèâíî ó÷àñòâóåò â àêòå äûõàíèÿ
2. Æåëóäîê:
Âèäèìîé ïåðèñòàëüòèêè — íåò.
Îïðåäåëåíèå íèæíåé ãðàíèöû:
— ïåðêóòîðíî — 3 ñì âûøå ïóïêà.
— ïàëüïàöèÿ áîëüøîé êðèâèçíû — ðàñïîëîæåíà íà 3 ñì âûøå ïóïêà, ðîâíàÿ, ýëàñòè÷íîé êîíñèñòåíöèè, ïîäâèæíîñòü îêîëî 2 ñì, áåçáîëåçíåííà.
4. Êèøå÷íèê: âñå îáëàñòè êèøå÷íèêà, äîñòóïíûå ïàëüïàöèè (ñëåïàÿ êèøêà; âîñõîäÿùèé, ïîïåðå÷íî-îáîäî÷íûé è íèñõîäÿùèé îòäåëû òîëñòîãî êèøå÷íèêà, ñèãìîâèäíàÿ êèøêà) ïðè èññëåäîâàíèè — ýëàñòè÷íûå, áåçáîëåçíåííûå, ðàñïîëîæåíû ïðàâèëüíî.
5. Ïîäæåëóäî÷íàÿ æåëåçà íå ïàëüïèðóåòñÿ.
6. Ïå÷åíü:
— íèæíèé êðàé ïå÷åíè ïî ñðåäèííîêëþ÷è÷íîé ëèíèè ñîâïàäàåò ñ êðàåì ðåáåðíîé äóãè.
— ïðè ïàëüïàöèè — íèæíèé êðàé îñòðûé, ýëàñòè÷íîé êîíñèñòåíöèè, ïîâåðõíîñòü ãëàäêàÿ.
— ãðàíèöû ïå÷åíè:
1. âåðõíÿÿ ïî ñðåäèííîêëþ÷è÷íîé ëèíèè ãëóáîêîé ïåðêóññèåé IV ðåáðî, ïîâåðõíîñòíîé ïåðêóññèåé — V ðåáðî.
2. íèæíÿÿ ïî ñðåäèííîêëþ÷è÷íîé ëèíèè — ñîâïàäàåò ñ êðàåì ðåáåðíîé äóãè.
3. ïî ñðåäèííîé ëèíèè — ìåæäó âåðõíåé è ñðåäíåé òðåòÿìè îò ïóïêà äî ìå÷åâèäíîãî îòðîñòêà.
4. ëåâàÿ — ñîâïàäàåò ñ ëåâîé ïàðàñòåðíàëüíîé ëèíèåé
Ðàçìåðû ïå÷åíè ïî Ì.Ã.Êóðëîâó:
— îò âåðõíåé ãðàíèöû ïî ñðåäèííîêëþ÷è÷íîé ëèíèè äî íèæíåé 9,5ñì
— îò îñíîâàíèÿ ìå÷åâèäíîãî îòðîñòêà äî íèæíåé ãðàíèöû ïî ñðåäèííîé ëèíèè 9 ñì.
— îò îñíîâàíèÿ ìå÷åâèäíîãî îòðîñòêà äî ëåâîé ãðàíèöû 8 ñì.
7. Æåë÷íûé ïóçûðü — íå ïàëüïèðóåòñÿ, ÷òî ñîîòâåòñòâóåò íîðìå.
8. Ñåëåçåíêà:
— âåðõíÿÿ ãðàíèöà — IX ðåáðî (ïî ñðåäíåé ëîïàòî÷íîé ëèíèè).
— íèæíÿÿ ãðàíèöà — XI ðåáðî (ïî ñðåäíåé ëîïàòî÷íîé ëèíèè).
— çàäíèé âåðõíèé ïîëþñ — ïî ëîïàòî÷íîé ëèíèè.
— ïåðåäíèé íèæíèé ïîëþñ — 1 ñì îò öåíòðà ïîïåðå÷íèêà ñåëåçåíêè ïî íàïðàâëåíèþ ê ïóïêó.
ïîïåðå÷íèê (âåðõíÿÿ — íèæíÿÿ ãðàíèöà) — 8 ñì.
äëèííèê (çàäíèé âåðõíèé — ïåðåäíèé íèæíèé ïîëþñ) — 10 ñì.
ÌÎ×ÅÏÎËÎÂÀß ÑÈÑÒÅÌÀ.
Ñèìïòîì Ïàñòåðíàöêîãî (ïîêîëà÷èâàíèÿ) — îòðèöàòåëüíûé.
Ïàëüïàöèÿ ïî÷åê — íå ïàëüïèðóþòñÿ.
Äèçóðè÷åñêèå ÿâëåíèÿ — íå âûÿâëåíû.
ÍÅÐÂÍÀß ÑÈÑÒÅÌÀ È ÎÐÃÀÍÛ ×ÓÂÑÒÂ.
Èíòåëëåêò — íå ñíèæåí.
Íàñòðîåíèå — óñòîé÷èâîå.
Ðåàêöèÿ íà îêðóæàþùåå — àäåêâàòíàÿ, áåç ðàçäðàæèòåëüíîñòè.
Ãîëîâíûå áîëè, ãîëîâîêðóæåíèå — íå îòìå÷åíî.
Ñîí — ãëóáîêèé.
Ðå÷ü — áåç íàðóøåíèé.
Êîîðäèíàöèÿ äâèæåíèé — ñîõðàíåíà.
Îðãàíû ÷óâñòâ: ñëóõ, îáîíÿíèå — áåç îòêëîíåíèé, çðåíèå — óäîâëåòâîðèòåëüíîå.
ÝÍÄÎÊÐÈÍÍÀß ÑÈÑÒÅÌÀ.
Ùèòîâèäíàÿ æåëåçà — íå óâåëè÷åíà, ïðèçíàêîâ òèðåîòîêñèêîçà èëè ãèïîòèðåîçà íå âûÿâëåíî.
5. Äàííûå îáúåêòèâíîãî èññëåäîâàíèÿ ÷åëþñòíî-ëèöåâîé îáëàñòè è øåè (Status localis)
Íàðóæíûé îñìîòð
Àñèììåòðèÿ ëèöà, ïðèïóõëîñòü â îáëàñòè óãëà íèæíåé ÷åëþñòè çà ñ÷åò ïîñòòðàâìàòè÷åñêîãî îòåêà ìÿãêèõ òêàíåé ëèöà. Êðîâîïîäòåêè ïîäãëàçíè÷íîé îáëàñòè ñïðàâà è ñëåâà. Êîæà ñèíþøíîãî îòòåíêà. Ñèìïòîì íàãðóçêè ðåçêî ïîëîæèòåëåí â îáëàñòè âåòâè ñïðàâà è ñëåâà. Ïðèïóõëîñòü ïðè ïàëüïàöèè áîëåçíåííà. Ðóáöîâ íåò.
Ïàëüïàòîðíî: êîæà ñ ïîäêîæíîé êëåò÷àòêîé ïîäâèæíû. Ðåãèîíàðíûå ëèìôàòè÷åñêèå óçëû óâåëè÷åíû. Îòêðûâàíèå ðòà íåâîçìîæíî èç-çà íàëîæåíèÿ øèíû Òèãåðøòåòòà.
Èññëåäîâàíèå ïîëîñòè ðòà:
Ãóáû: ðîçîâûé, ñóõèå, èçúÿçâëåíèé è òðåùèí íåò.
ßçûê: íåäîñòóïåí äëÿ îñìîòðà.
Ñëèçèñòûå îáîëî÷êè ïîëîñòè ðòà: ðîçîâûé, äåôåêòîâ ñëèçèñòîé íå îáíàðóæåíî.
Äåñíû: ðîçîâûå, íîðìàëüíîé ïëîòíîñòè.
Ñëþííûå æåëåçû: íîðìàëüíûõ ðàçìåðîâ, áåçáîëåçíåííû.
Çóáû: ïðèêóñ íàðóøåí (ïðîãíàòèÿ)
Çåâ: íå äîñòóïåí äëÿ èññëåäîâàíèÿ.
Ðå÷ü: îáû÷íàÿ.
6. Ðåçóëüòàòû ïàðàêëèíè÷åñêèõ ìåòîäîâ èññëåäîâàíèÿ
Òàáë. 3. Îáùèé àíàëèç êðîâè
11.09.2002 | Íîðìà | |
Ãåìîãëîáèí | 140 | 130 — 160 ã/ë |
Ýðèòðîöèòû | 4,58 | 4,0 — 5,1*1012/ë |
Öâåòíîé ïîêàçàòåëü | 0,9 | 0,86 — 1,05 |
Ëåéêîöèòû | 6,4 | 4,0 — 8,8*109/ë |
ÑÎÝ | 42 | 1 — 10 ìì/÷ |
Ëåéêîöèòàðí.ô-ëà: | ||
Íåéòðîôèëû: | ||
ïàëî÷êî-ÿäåðíûå | 1 — 6% | |
Ñåãìåíòîÿäåðíûå | 81 | 47 — 72% |
Áàçîôèëû | 0 — 1% | |
Ýîçèíîôèëû | 2 | 0 — 5% |
Ëèìôîöèòû | 11 | 18 — 40% |
Ìîíîöèòû | 6 | 2 -9% |
Ïëàçìîöèòû | Îòñóòñòâóþò |
Çàêëþ÷åíèå: ÑÎÝ óâåëè÷åíà, ïîâûøåííîå êîëè÷åñòâî ñ/ÿ íåéòðîôèëîâ, ÷òî ñâÿçàíî ñ ïàòîëîãè÷åêèì ïðîöåññîì.
Òàáë. 4. Îáùèé àíàëèç ìî÷è: (11.09.2002)
11.09.2002 | Íîðìà | |
Öâåò | Ñîëîìåííî-æåëòûé | Ñîëîìåííî-æåëòûé |
Ïðîçðà÷íîñòü | Ïðîçðà÷íàÿ | Ïðîçðà÷íàÿ |
Óäåëüíûé âåñ | 1025 | 1008 — 1026 |
Áåëêè | Îòð | Îòð |
Ìèêðîñêîïèÿ: | ||
ëåéêîöèòû | Åäèíè÷íûå | 0 — 3 |
ýïèòåëèàëüíûå êëåòêè | Åäèíè÷íûå, ïëîñêèå | Íåçíà÷èòåëüíîå êîëè÷åñòâî |
Çàêëþ÷åíèå: ñîîòâåòñòâóåò íîðìå.
Ïðîáà ïî Ðàïïîïîðòó — îòðèöàòåëüíàÿ
Ðåíòãåíîãðàôèÿ: íà ðåíòãåíîãðàììå íèæíåé ÷åëþñòè îïðåäåëÿåòñÿ ôðàêòóðà ñîáñòâåííîé âåòâè íèæíåé ÷åëþñòè ñïðàâà è ñëåâà.
7. Ïðåäâàðèòåëüíûé äèàãíîç
Íà îñíîâàíèè æàëîá, äàííûõ âíåøíåãî îñìîòðà, îáúåêòèâíûõ äàííûõ äàííûõ ðåíòãåíîãðàôèè ÷åëþñòíî-ëèöåâîé îáëàñòè ìîæíî ïîñòàâèòü äèàãíîç: äâóñòîðîííèé ïåðåëîì íèæíåé ÷åëþñòè â îáëàñòè âåòâåé ñëåâà è ñïðàâà.
8. Äèôôåðåíöèàëüíûé äèàãíîç
Äèôôåðåíöèàëüíóþ äèàãíîñòèêó ïåðåëîìà íèæíåé ÷åëþñòè íåîáõîäèìî äèôôåðåíöèðîâàòü ñî ñëåäóþùèìè çàáîëåâàíèÿìè:
1. Óøèá. Ïðè óøèáå íèæíåé ÷åëþñòè áóäóò áîëü è îòåê, íî çíà÷èòåëüíåå ìåíåå âûðàæåííûå, ÷åì ïðè ïåðåëîìå íèæíåé ÷åëþñòè. Íå áóäóò ñìåùàòüñÿ êîñòíûå îòëîìêè, êðåïèòàöèÿ êîñòíûõ îòëîìêîâ ïðè ïàëüïàöèè, íàðóøåíèå ðå÷åîáðàçîâàíèÿ è îòêðûâàíèÿ ðòà ìåíåå âûðàæåíû, ÷åì ïðè ïåðåëîìå. Óøèá íèæíåé ÷åëþñòè ëå÷èòñÿ êîíñåðâàòèâíî (õîëîä, ïîêîé, äàâÿùàÿ èëè èììîáèëèçèðóþùàÿ ïîâÿçêà òèïà ïðàùåâèäíîé) çà ãîðàçäî áîëåå êîðîòêèé ñðîê.
2. Âûâèõè íèæíåé ÷åëþñòè, êàê è ïåðåëîìû, áûâàþò îäíî- è äâóñòîðîííèì. Îáû÷íî íàáëþäàåòñÿ ïåðåäíèé îäíîñòîðîííèé âûâèõ, ïðè êîòîðîì ïîäáîðîäîê ñìåùàåòñÿ â ñòîðîíó çäîðîâîãî ñóñòàâà, íàðóøàåòñÿ ïðàâèëüíîå ñìûêàíèå çóáîâ. Ïàòîëîãè÷åñêîé ïîäâèæíîñòè, êðåïèòàöèè îòëîìêîâ, êàê ïðè ïåðåëîìå, íå íàáëþäàåòñÿ. Ïîä ñêóëîâîé äóãîé ïàëüïèðóåòñÿ ãîëîâêà íèæíåé ÷åëþñòè, çíà÷èòåëüíî ñìåùåííàÿ êïåðåäè. Ôóíêöèÿ æåâàíèÿ ðåçêî íàðóøàåòñÿ. Ïðè ââåäåíèè ìèçèíöà â íàðóæíûé ñëóõîâîé ïðîõîä êîíòóðû âûâèõíóòîé ãîëîâêè íèæíåé ÷åëþñòè íå îïðåäåëÿþòñÿ, ÷åãî íå áûâàåò ïðè ïåðåëîìå. Ïðè äâóñòîðîííåì âûâèõå, íàðÿäó ñ óêàçàííûì, íàáëþäàåòñÿ âûïÿ÷èâàíèå ãîëîâêè íèæíåé ÷åëþñòè ïîä êðàåì ñêóëîâîé äóãè ñ äâóõ ñòîðîí è îòñóòñòâèå èõ ïàëüïàòîðíîãî îùóùåíèÿ ïî ïåðåäíåé ñòåíêå íàðóæíîãî ñëóõîâîãî ïðîõîäà. Âñëåäñòâèå íåñìûêàíèÿ ÷åëþñòåé ðîò îòêðûò. Ðå÷ü, ïðèåì ïèùè íåâîçìîæíû. Âûðàæåííûé áîëåâîé ñèíäðîì.
9. Êëèíè÷åñêèé äèàãíîç è åãî îáîñíîâàíèå
Íà îñíîâàíèè æàëîá, äàííûõ âíåøíåãî îñìîòðà, îáúåêòèâíûõ è ðåíòãåíîãðàôè÷åñêèõ äàííûõ ÷åëþñòíî-ëèöåâîé îáëàñòè, äèôôåðåíöèàëüíîãî äèàãíîçà ìîæíî ïîñòàâèòü äèàãíîç: äâóñòîðîííèé ïåðåëîì íèæíåé ÷åëþñòè â îáëàñòè âåòâåé ñëåâà è ñïðàâà.
10. Ýòèîëîãèÿ è ïàòîãåíåç çàáîëåâàíèÿ
Ïåðåëîìû íèæíåé ÷åëþñòè âñòðå÷àþòñÿ ÷àùå, ÷åì ïåðåëîìû äðóãèõ êîñòåé ëèöåâîãî ñêåëåòà. Ýòîìó ñïîñîáñòâóåò àíàòîìî-ôèçèîëîãè÷åñêèå îñîáåííîñòè êîñòåé íèæíåé ÷åëþñòè. Ðàñïîëîæåíèå íèæíåé ÷åëþñòè â íèæíåì îòäåëå ëèöà äåëàåò åå áîëåå óÿçâèìîé äëÿ ìåõàíè÷åñêèõ ïîâðåæäåíèé. Ïðè÷èíîé äâóñòîðîííåãî ïåðåëîìà íèæíåé ÷åëþñòè ïîñëóæèëî åå ìåõàíè÷åñêîå ïîâðåæäåíèå âñëåäñòâèå íàíåñåííûõ òåëåñíûõ ïîâðåæäåíèé.
11. Ïðèíöèïû ëå÷åíèÿ
ïàðàêëèíè÷åñêèé ïåðåëîì ÷åëþñòíîé äèàãíîç
Ïëàí ëå÷åíèÿ:
1. Ñòîë ÷åëþñòíîé, ðåæèì ñòàöèîíàðíûé
2. Øèíèðîâàòü
3. Àíòèáèîòèêîòåðàïèÿ, äåñåíñèáèëèçàöèÿ, îáùåóêðåïëÿþùàÿ òåðàïèÿ
4. ÎÀÊ, ÎÀÌ, RW, t-êðèâàÿ
Õèðóðãè÷åñêîå ëå÷åíèå:
12.09.2002 ã. îïåðàöèÿ: ìåæ÷åëþñòíîå ëèãàòóðíîå ñêðó÷èâàíèå. Çóáû ñîìêíóòû ïî ïðèêóñó.
Ìåñòíàÿ àíåñòåçèÿ — ðàñòâîð íîâîêàèíà 2% — 40 ml.
Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru
…
Источник