Двухлодыжечный перелом локалис
Лодыжка – это едва ли не самая часто травмируемая область в теле человека. Двухлодыжечный перелом считают женским уделом, ведь именно они носят обувь с высоким каблуком, что оборачивается травмой. Однако любой способен получить перелом, достаточно лишь неправильно наступить на стопу, немного не так спрыгнуть с автобуса или что-то уронить на нее. Чем же отличается повреждение и как его лечить?
Общая характеристика
Лодыжкой называют отросток в конце большеберцовой и малоберцовой кости, которые образуют своеобразные шишечки. Эти костные выступы удерживают третью кость голеностопа – таранную. Сам сустав в этой области обладает очень плотным покрытием, в этой области расположен и сильные связки, способные удерживать в нормальном положении кости конечности. Сама лодыжка имеет 2 подвида:
- Латеральная – это край малоберцовой кости. Считается самой устойчивой к повреждениям со смещением.
- Медиальная. Соответственно, располагается на большеберцовой кости.
Нога обладает таким строением для того, чтобы в момент перенесения всего веса на одну конечность не случился перелом голени. Однако строение лодыжки не может полностью защитить ее от разломов.
Перелом сразу обеих лодыжек – это не такое редкое явление, как может показаться. Механизм появления повреждения – обычный удар, а также подвертывание стопы к наружной или внутренней стороне. При этом с одной стороны кость ломается больше.
Характерной эта травма является для спортсменов или просто молодых людей, предпочитающих активное времяпрепровождение. В пожилом возрасте она случается, как правило, под воздействием возрастных проблем, в т. ч. связанных с плохой координацией, остеопорозом. На производстве повреждение получают при сжатии задней части стопы, в момент падения на нее тяжестей.
Классификация
Выделяют такие типы травм голеностопа, как:
- открытые,
- закрытые,
- со смещением,
- без смещения.
Помимо общей классификации выделяют еще такие повреждения лодыжки:
- с подвывихом стопы;
- без подвывиха.
Клиническая картина
В голеностопном суставе как закрытый, так и открытый переломы вызывают острую боль. Он деформирован, поэтому дополнительно может возникнуть отечность, область травмы становится горячей. Невозможно шевеление ногой.
Кровотечение появляется лишь в сочетании со смещением, для остальных случаев присуще образование гематомы. Если провести пальпацию, то обнаруживается патологическая подвижность в суставе, ярче становятся болевые ощущения, проявляется крепитация.
Первая помощь
Необходимо пациенту до доставки в больницу или приезда «скорой» оказать следующую помощь:
-
Обезболить травму, сделав прямо в эту область блокаду новокаином или внутримышечную инъекцию. Из-за быстрого действия желателен именно укол, но допускается и использование таблетированных анальгетиков. - При наличии раны забинтовать ее осторожно для остановки крови.
- Наложить шину, положив предварительно под пострадавшую конечность небольшой валик.
- Если отечность или гематома развиваются быстро, к области повреждения прикладывают что-либо холодное.
Лечение
Перелом лечится, в основном, при помощи консервативных методик. Если есть возможность сопоставить отломки при наличии смещения, то после репозиции сразу будет наложена лонгета. Перед началом процедуры проводят обезболивание, а дальнейшие манипуляции зависят сугубо от характера повреждения. Если двухлодыжечный перелом с подвывихом, то после вправления стопы обязательно следят за тем, не образуется ли отека в момент накладывания гипса.
Иммобилизация при отсутствии смещения проводится по 2 сценариям:
- Циркулярно-лонгетная, похожая на сапожок. Ее накладывают до кончиков пальцев и от трети голени. В момент наложения она всегда формируется по индивидуальным особенностям ноги пострадавшего.
- U-образная. Идет по наружной стороне голеностопного сустава вверх до трети голени, далее переходит на подошвенную область и внутреннюю голеностопа. Лонгету фиксируют специальными кольцами или же бинтом.
После гипса обязательно делают повторный снимок рентгена, чтобы исключить вероятность смещения отломков в тот период, когда накладывалась иммобилизационная повязка.
Через несколько дней после наложения лонгеты к стопе прикрепляется каблук или стремя, что позволяет разгрузить травмированную область, перераспределив нагрузку на конечности.
Сразу два перелома костей лодыжки с обеих сторон достаточно опасно, поэтому в каждом случае предусмотрены свои сроки для иммобилизации:
- 1 месяц при отсутствии смещения;
- 1,5 месяцев при смещении отломков;
- 2 месяца, если перелом двухлодыжечный;
- 12 недель, если двухлодыжечная травма сочетается с подвывихом.
Общий нетрудоспособный период обычно длится до 3-4 месяцев.
Хирургическое лечение
Оперативное вмешательство обычно проводят в случаях, когда двухлодыжечный перелом сопровождается сложным подвывихом или смещением. Это важно для устранения возникших проблем, сопоставления костных фрагментов, устранения диастаза.
Хирургическое лечение проводится всегда в первые дни после травмы (до 5 дня). Противопоказанием не считается даже наличие обширной гематомы или отека. Правильно совместить отломки удается методом остеосинтеза, поэтому врач использует в качестве фиксаторов пластины, спицы и винты. Далее некоторое время пациент остается в стационаре.
Реабилитационный период
Пока пациент не может передвигаться и должен соблюдать постельный режим, его конечность должна быть приподнятой над уровнем тела. Однако реабилитация не подразумевает длительного обездвиживания, в первую очередь потому, что это прямой путь к самым разным осложнениям. Именно поэтому начальные мероприятия планируют уже на 10 день от дня получения травмы. Рекомендуется использовать сразу комплекс методик, поскольку именно в таком случае можно гарантировать полноценное восстановление функций голеностопного сустава.
Реабилитация складывается из следующих мер:
- ношение ортеза;
- массажные процедуры;
- разные методы физиотерапии;
- ЛФК.
Первые серьезные нагрузки, в т. ч. и ходьба, начинаются в период после снятия гипса. Из-за того, что сама лодыжка, несмотря на то, что состоит она из 3 костей, остается достаточно уязвимой, упражнения вроде ходьбы на носочках, приседаний планируются лишь на конец реабилитационной терапии.
В целом, весь этап восстановления призван выполнить следующие задачи:
- Предупреждение образования пяточных шпор.
- Снижение воспаленности тканей и отека.
- Профилактика плоскостопия.
- Улучшение кровотока и лимфотока.
- Предупреждение деформации пальцев и стопы.
После травмы еще на протяжении 1 года рекомендуется бинтовать пострадавший голеностопный сустав. При этом считается нормой для некоторых пациентов, что отек его сохраняется до 2 лет. Рекомендуется так же заменить привычную обувь на ту, которая имеет супинаторы. В качестве профилактики желательно принимать витамины, а особенно кальций в сочетании с D3. Все эти меры уберегут не только от повторной травмы, но еще и от таких опасных осложнений, как артроз, флегмона, остеомиелит.
Источник
Èñòîðèÿ æèçíè ïàöèåíòà, æàëîáû ïðè ïîñòóïëåíèè. Îñìîòð è îáñëåäîâàíèå áîëüíîãî. Îáîñíîâàíèå äèàãíîçà: çàêðûòûé äâóõëîäûæå÷íûé ïåðåëîì êîñòåé ïðàâîé ãîëåíè ñî ñìåùåíèåì îòëîìêîâ. Ïîêàçàíèÿ ê îïåðàòèâíîìó âìåøàòåëüñòâó, ïîñëåîïåðàöèîííîå ëå÷åíèå ïàöèåíòà.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
Êàôåäðà òðàâìàòîëîãèè, îðòîïåäèè è ýêñòðåìàëüíîé õèðóðãèè
Çàâåäóþùèé êàôåäðîé:
àêàäåìèê ÐÀÌÍ, ïðîôåññîð Ã. Ï. Êîòåëüíèêîâ
Ïðåïîäàâàòåëü:
Èñòîðèÿ áîëåçíè
Êëèíè÷åñêèé äèàãíîç: çàêðûòûé äâóõëîäûæå÷íûé ïåðåëîì êîñòåé ïðàâîé ãîëåíè ñî ñìåùåíèåì îòëîìêîâ
Êóðàòîð: ñòóäåíòêà ãðóïïû
ëå÷åáíîãî ôàêóëüòåòà
Ñàìàðà 2013
Îáùèå ñâåäåíèÿ î áîëüíîì
Ô.È.Î.: —
Âîçðàñò: 42 ãîäà
Ìåñòî ðàáîòû: ÎÎÎ «Ïå÷àòü», ïðîäàâåö.
Àäðåñ: ã. Ñàìàðà,.
Ñåìåéíîå ïîëîæåíèå: çàìóæåì.
Äàòà ïîñòóïëåíèÿ â êëèíèêó: 10.10.2013
Êëèíè÷åñêèé äèàãíîç: çàêðûòûé äâóõëîäûæå÷íûé ïåðåëîì êîñòåé ïðàâîé ãîëåíè ñî ñìåùåíèåì îòëîìêîâ.
Æàëîáû, ïðåäúÿâëÿåìûå áîëüíûì
10.10.2013
Áîëüíàÿ æàëóåòñÿ íà èíòåíñèâíóþ áîëü è îãðàíè÷åíèå äâèæåíèé â ïðàâîì ãîëåíîñòîïíîì ñóñòàâå, íåâîçìîæíîñòü îïîðû íà ïðàâóþ íîãó, ïîâûøåííóþ òåìïåðàòóðó òåëà äî 37,2ºÑ.
Èñòîðèÿ íàñòîÿùåãî çàáîëåâàíèÿ
10.10.13 îêîëî 19:00 áîëüíàÿ òàíöåâàëà â êàôå, îñòóïèëàñü, óïàëà, ïî÷óâñòâîâàëà ðåçêóþ áîëü â îáëàñòè ïðàâîãî ãîëåíîñòîïíîãî ñóñòàâà, íåâîçìîæíîñòü íàñòóïèòü íà ïðàâóþ íîãó. Áðèãàäîé ñêîðîé ìåäèöèíñêîé ïîìîùè áîëüíàÿ áûëà äîñòàâëåíà â îòäåëåíèå òðàâìàòîëîãèè è îðòîïåäèè êëèíèê ÑàìÃÌÓ.
Èñòîðèÿ æèçíè
ïåðåëîì êîñòü ãîëåíü
Ðîäèëàñü 03.12.1970 â ã. Ñàìàðà.  äåòñòâå ðàçâèâàëàñü íîðìàëüíî, áåç îòêëîíåíèé. Îêîí÷èëà ñðåäíåîáðàçîâàòåëüíóþ øêîëó. Ñåé÷àñ ðàáîòàåò ïðîäàâöîì â ÎÎÎ «Ïå÷àòü» â äîëæíîñòè ïðîäàâåö. Ïðîæèâàåò â êâàðòèðå. Äîìà áûòîâûå óñëîâèÿ êîìôîðòíûå: ïðèñóòñòâóåò îòîïëåíèå, ãîðÿ÷àÿ âîäà, ýëåêòðè÷åñòâî. Ïèòàåòñÿ íåðåãóëÿðíî. Ðàöèîí ñáàëàíñèðîâàííûé, èç åäû ïðåäïî÷èòàåò ñîë¸íûå, êîï÷¸íûå, æàðåíûå ïðîäóêòû è áëþäà.
Ìåíñòðóàöèè íà÷àëèñü ñ 14 ëåò, íîñèëè ðåãóëÿðíûé õàðàêòåð, ìåíîïàóçà ñ 40 ëåò.
Èìååò âðåäíûå ïðèâû÷êè: êóðèò ñ 16 ëåò, óïîòðåáëÿåò ñïèðòíûå íàïèòêè. Íàðêîòèêîâ íå óïîòðåáëÿåò.
Ïåðåíåñ¸ííûå çàáîëåâàíèÿ: ÎÐÂÈ, âåòðÿíêà, îñòðûé áðîíõèò; ïåðåëîì ïðàâîé êëþ÷èöû 2008 ã.; ïåðåëîì ôàëàíã III, IV, V ïàëüöåâ ëåâîé êèñòè 2009 ã.; ïåðåëîì III è IV ïëþñíåâûõ êîñòåé ëåâîé ñòîïû 2013ã. Òóáåðêóë¸ç, ãåïàòèò, ÂÈ×. âåíåðè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ îòðèöàåò.
Ñåìåéíûé àíàìíåç: Çàìóæåì, èìååò òðîå äåòåé. Ñîñòîÿíèå çäîðîâüÿ ñâîåé ñåìüè è ðîäñòâåííèêîâ îöåíèâàåò, êàê óäîâëåòâîðèòåëüíîå.
Àëëåðãîëîãè÷åñêèé àíàìíåç: àëëåðãèè è íåïåðåíîñèìîñòü ïèùåâûõ ïðîäóêòîâ è ëåêàðñòâåííûõ ñðåäñòâ îòðèöàåò. Îïåðàöèé è ãåìîòðàíñôóçèé íå áûëî.
Äàííûå ôèçèêàëüíîãî îáñëåäîâàíèÿ
Îáùèé îñìîòð áîëüíîãî
Îáùåå ñîñòîÿíèå ñðåäíåé ñòåïåíè òÿæåñòè, ïîëîæåíèå àêòèâíîå, ñîçíàíèå ÿñíîå, âûðàæåíèå ëèöà îáû÷íîå, òåëîñëîæåíèå ïðàâèëüíîå, òèï êîíñòèòóöèè íîðìîñòåíè÷åñêèé. Òåìïåðàòóðà òåëà 37,2 îÑ, âåñ — 73 êã, ðîñò — 174 ñì.
Êîæíûé ïîêðîâ áëåäíî-ðîçîâîé îêðàñêè, íîðìàëüíîé âëàæíîñòè, îâîëîñåíèå ïî æåíñêîìó òèïó. Âàðèêîçíîãî ðàñøèðåíèÿ âåí íå îáíàðóæåíî.
Ïîäêîæíî-æèðîâàÿ êëåò÷àòêà ðàçâèòà óäîâëåòâîðèòåëüíî. Îò¸ê íà ïðàâîé ãîëåíè, â íèæíåé òðåòè.
Ëèìôàòè÷åñêèå óçëû (ïîäíèæíå÷åëþñòíûå, çàòûëî÷íûå, çàóøíûå, áîêîâûå ëèìôàòè÷åñêèå óçëû øåè, íàäêëþ÷è÷íûå, ïîäêëþ÷è÷íûå, ïîäìûøå÷íûå, ëîêòåâûå) ïðè ïàëüïàöèè íå óâåëè÷åíû.
Ìûøöû. Ñòåïåíü ðàçâèòèÿ ìóñêóëàòóðû óìåðåííàÿ, àñèììåòðèè îòäåëüíûõ ãðóïï ìûøö íå íàáëþäàåòñÿ, ïðè ïàëüïàöèè áåçáîëåçíåííûå.
Íåðâíàÿ ñèñòåìà
Èíòåëëåêò ñîõðàí¸í. Èä¸ò íà êîíòàêò, ïàìÿòü íå íàðóøåíà. Ñîí ñîõðàí¸í. Ðå÷ü âíÿòíàÿ. Ïîõîäêà áåç îñîáåííîñòåé. Îáîíÿíèå è âêóñ ñîõðàíåíû, ãëàçíûå ùåëè îêðóãëûå, ãëàçíûå ÿáëîêè ïîäâèæíû. Êîñîãëàçèÿ, äâîåíèÿ, íèñòàãìà íå âûÿâëåíî. Ïðÿìàÿ è ñîäðóæåñòâåííàÿ ðåàêöèè çðà÷êîâ íà ñâåò — ñîõðàíåíû. Ïàðåçîâ ìèìè÷åñêîé ìóñêóëàòóðû íåò. Ãëîòàíèå — ñîõðàíåíî. Êîîðäèíàöèÿ äâèæåíèé íå íàðóøåíà.Ïîçà Ðîìáåðãà íåâûïîëíèìà. Êîæíûå è ñóõîæèëüíûå ðåôëåêñû — ñèììåòðè÷íû. Ïàòîëîãè÷åñêèå ðåôëåêñû îòñóòñòâóþò. Íàðóøåíèé ÷óâñòâèòåëüíîñòè íå âûÿâëåíî. Äåðìîãðàôèçì êðàñíûé.
Îðãàíû äûõàíèÿ
Ãîëîñ îáû÷íûé. Ãðóäíàÿ êëåòêà íîðìîñòåíè÷åñêîé ôîðìû, ñèììåòðè÷íàÿ, èñêðèâëåíèé ïîçâîíî÷íèêà íå íàáëþäàåòñÿ. Øèðèíà ìåæð¸áåðíûé ïðîìåæóòêîâ — 1,5 ñì. Ëîïàòêè íîðìàëüíî ïðèëåãàþò ê ãðóäíîé êëåòêå. Äâèæåíèå ãðóäíîé êëåòêè ïðè äûõàíèè ðàâíîìåðíîå. Òèï äûõàíèÿ ñìåøàííûé. Äûõàíèå ãëóáîêîå, ðèòìè÷íîå, ×ÄÄ — 20 â ìèíóòó. Îäûøêè â ïîêîå íåò. Áîëåçíåííîñòè ïðè ïàëüïàöèè ãðóäíîé êëåòêè íå âûÿâëåíî. Òðåíèÿ ïëåâðû íà îùóïü íåò. Ãîëîñîâîå äðîæàíèå îäèíàêîâî â ñèììåòðè÷íûõ ó÷àñòêàõ. Ïðè ñðàâíèòåëüíîé ïåðêóññèè íàäî âñåé ïîâåðõíîñòüþ ãðóäíîé êëåòêè âûÿâëÿåòñÿ ÿñíûé ë¸ãî÷íûé çâóê.
Àóñêóëüòàöèÿ ë¸ãêèõ — íàäî âñåé ïîâåðõíîñòüþ äûõàíèå âåçèêóëÿðíîå, õðèïîâ íåò. Øóìà òðåíèÿ ïëåâðû è øóìà ïëåñêà íå îáíàðóæåíî. Áðîíõîôîíèÿ îäèíàêîâà ñ îáåèõ ñòîðîí.
Îðãàíû êðîâîîáðàùåíèÿ
Âèäèìûõ èçìåíåíèé ñî ñòîðîíû ñåðäöà íå îáíàðóæåíî. Ëåâîæåëóäî÷êîâûé òîë÷îê ïàëüïèðóåòñÿ â V ìåæðåáåðüå ïî ñðåäèííî-êëþ÷è÷íîé ëèíèè. Ïðàâîæåëóäî÷êîâûé òîë÷îê íå ïàëüïèðóåòñÿ. Âèäèìîé ïóëüñàöèè íå íàáëþäàåòñÿ. Ñåðäå÷íîãî äðîæàíèÿ íåò. Øóì òðåíèÿ ïåðèêàðäà íå íàáëþäàåòñÿ.
Ãðàíèöû îòíîñèòåëüíîé ñåðäå÷íîé òóïîñòè:
Ïðàâàÿ ãðàíèöà â IV ì/ð — íà 1,5 ñì êíàðóæè îò ïðàâîãî êðàÿ ãðóäèíû.
Âåðõíÿÿ ãðàíèöà — ïðîõîäèò ïî ïàðàñòåðíàëüíîé ëèíèè â III ìåæðåáåðüå.
Ëåâàÿ ãðàíèöà — ïðîõîäèò â V ì/ð íà ïî ñðåäèííî-êëþ÷è÷íîé ëèíèè.
Øèðèíà ñîñóäèñòîãî ïó÷êà — 6 ñì.
Òîíû ñåðäöà ÿñíûå. Øóìîâ íåò. Ðèòì ñåðäöà — ïðàâèëüíûé, ÷àñòîòà ñåðäå÷íûõ ñîêðàùåíèé — 72 â îäíó ìèíóòó. Âèäèìîé ïóëüñàöèè ñîííûõ, ÿðåìíûõ àðòåðèé, àðòåðèé êîíå÷íîñòåé íå îáíàðóæåíî. Ñèìïòîì «÷åðâÿ÷êà» — îòðèöàòåëüíûé. Ïóëüñ íà ëó÷åâèäíûõ àðòåðèÿõ íîðìàëüíîãî íàïîëíåíèÿ, íàïðÿæåíèÿ, ðåãóëÿðíûé, îäèíàêîâûé íà îáåèõ ðóêàõ, ñ ÷àñòîòîé — 72 â ìèíóòó. Íàáóõàíèÿ øåéíûõ âåí, èõ ïóëüñàöèè, øóìà «âîë÷êà» — íå îáíàðóæåíî. ÀÄ — 120 è 80 ìì ðò. ñò.
Îðãàíû ïèùåâàðåíèÿ
Çóáû, ä¸ñíû â íîðìå. ßçûê — âëàæíûé, ÷èñòûé, áåç âèäèìîãî íàë¸òà. Çàïàõ èç ðòà íîðìàëüíûé.
Æèâîò îêðóãëûé, ñèììåòðè÷íûé, ó÷àñòâóåò â àêòå äûõàíèÿ. Ìåòåîðèçìà, ðàñøèðåííûõ ïîäêîæíûõ âåí, âèäèìîé ïóëüñàöèè, ãðûæåâûõ âûïÿ÷èâàíèé, âèäèìîé ïåðèñòàëüòèêè — íå âûÿâëåíî. Ïóïîê âòÿíóò.
Æèâîò ïðè ïîâåðõíîñòíîé ïàëüïàöèè — ìÿãêèé, áåçáîëåçíåííûé. Ñèìïòîìû Ùåòêèíà — Áëþìáåðãà, Âîñêðåñåíñêîãî, Ãëèí÷èêîâà, Ìåíäåëÿ, Êåðà — îòðèöàòåëüíûå. Ïðè ïåðêóññèè ñâîáîäíîé æèäêîñòè â áðþøíîé ïîëîñòè íå îáíàðóæåíî.
Ïðè ãëóáîêîé ïàëüïàöèè: ñèãìîâèäíàÿ êèøêà ïàëüïèðóåòñÿ â âèäå, ãëàäêîãî, ýëàñòè÷íîãî, ïîäâèæíîãî öèëèíäðà, äèàìåòðîì 3 ñì; ñëåïàÿ êèøêà — â âèäå ãëàäêîãî, áåçáîëåçíåííîãî, ìàëî ñìåùàåìîãî öèëèíäðà, òîëùèíîé 3 ñì. Âîñõîäÿùèé, ïîïåðå÷íûé, íèñõîäÿùèé îòäåëû òîëñòîé êèøêè íå ïàëüïèðóþòñÿ. Íèæíÿÿ ãðàíèöà æåëóäêà (ìåòîäîì àóñêóëüòîïåðêóññèè) — íà 3 ñì âûøå ïóïêà. Ïðè àóñêóëüòàöèè âûñëóøèâàåòñÿ ïåðèñòàëüòèêà.
Ãåïàòîëèåíàëüíàÿ ñèñòåìà
Ïðè ïàëüïàöèè ïå÷åíè íèæíèé êðàé íå âûõîäèò çà ãðàíèöû ðåáåðíîé äóãè. Ðàçìåðû ïå÷åíè ïî Êóðëîâó: ïåðâûé ïðÿìîé — 9 ñì., âòîðîé ïðÿìîé — 8 ñì., òðåòèé êîñîé — 7 ñì.
Òî÷êà æåë÷íîãî ïóçûðÿ, õîëåäîõî-ïàíêðåàòèåñêàÿ çîíà áåçáîëåçíåííûå ïðè ïàëüïàöèè. Ñèìïòîìû Îðòíåðà, Ìþññè, Êóðâóàçüå îòðèöàòåëüíûå.
Ñåëåç¸íêà â ïîëîæåíèè áîëüíîé íà ñïèíå è íà áîêó íå ïàëüïèðóåòñÿ.
Ìî÷åïîëîâàÿ ñèñòåìà
Îáëàñòü ïîÿñíèöû è ìî÷åâîãî ïóçûðÿ âèçóàëüíî íå èçìåíåíà. Ïî÷êè íå ïàëüïèðóþòñÿ. Ìî÷åòî÷íèêîâûå è ð¸áåðíî-ïîçâîíî÷íûå òî÷êè áåçáîëåçíåííû. Ñèìïòîì Ïàñòåðíàöêîãî îòðèöàòåëüíûé ñ îáåèõ ñòîðîí.
Ýíäîêðèííàÿ ñèñòåìà
Ïðè ïàëüïàöèè ùèòîâèäíàÿ æåëåçà îáû÷íûõ ðàçìåðîâ. Ãëàçíûå ñèìïòîìû ãèïåðòèðåîçà îòñóòñòâóþò. Âòîðè÷íûå ïîëîâûå ïðèçíàêè ñîîòâåòñòâóþò ïîëó è âîçðàñòó.
Òðàâìàòîëîãî-îðòîïåäè÷åñêèé ñòàòóñ
Îñìîòð áîëüíîãî.
Ïîëîæåíèå áîëüíîé ïàññèâíîå. Ïåðåäâèãàòüñÿ ñàìîñòîÿòåëüíî íå ìîæåò. Êîæà â îáëàñòè ïðàâîãî ãîëåíîñòîïíîãî ñóñòàâà áëåäíàÿ, îò¸êøàÿ. Ñóñòàâ äåôîðìèðîâàí.
Ïðè ïàëüïàöèè ãîëåíîñòîïíîãî ñóñòàâà îòìå÷àåòñÿ áîëåçíåííîñòü â îáëàñòè ìåäèàëüíîé è ëàòåðàëüíîé ëîäûæåê, ïàñòîçíîñòü, ïîíèæåíèå ìåñòíîé òåìïåðàòóðû, íàðóøåíèå âçàèìîîòíîøåíèé êîñòåé ãîëåíîñòîïíîãî ñóñòàâà, ïàòîëîãè÷åñêàÿ ïîäâèæíîñòü, êðåïèòàöèÿ îòëîìêîâ. Ñèìïòîì îñåâîé íàãðóçêè íà ïðàâóþ ãîëåíü ïîëîæèòåëüíûé. Ïåðèôåðè÷åñêàÿ ïóëüñàöèÿ è ÷óâñòâèòåëüíîñòü ñîõðàíåíû, ñèììåòðè÷íû. Ïðè àóñêóëüòàöèè è ïåðêóññèè ñèìïòîì íàðóøåíèÿ êîñòíîé çâóêîïðîâîäèìîñòè ïîëîæèòåëüíûé.
Îáú¸ì äâèæåíèé â ñóñòàâàõ
Ñóñòàâ | Îáú¸ì äâèæåíèé | Ñïðàâà | Ñëåâà |
Ïëå÷åâîé ñóñòàâ | Ñãèáàíèå-ðàçãèáàíèå | 90/0/40 | 90/0/40 |
Îòâåäåíèå-ïðèâåäåíèå | 90/0/40 | 90/0/40 | |
Ñóïèíàöèÿ-ïðîíàíöèÿ ïðè ñâèñàþùåé ðóêå | 40/0/95 | 40/0/95 | |
Ñóïèíàöèÿ-ïðîíàöèÿ ïðè îòâåä¸ííîé ðóêå | 70/0/70 | 70/0/70 | |
Ñ ó÷àñòèåì ìûøö ïëå÷åâîãî ïîÿñà | ñãèáàíèå | 170 | 170 |
îòâåäåíèå | 170 | 170 | |
Ëîêòåâîé ñóñòàâ | Ñãèáàíèå-ðàçãèáàíèå | 150/0/0 | 150/0/0 |
Ðàäèî-óëüíàðíîå ñî÷ëåíåíèå | Ïðîíàöèÿ-ñóïèíàöèÿ | 90/0/80 | 90/0/80 |
Ëó÷åçàïÿñòíûé ñóñòàâ | Ñãèáàíèå-ðàçãèáàíèå | 80/0/60 | 80/0/60 |
Ëó÷åâîå îòâåäåíèå | 30 | 30 | |
Ëîêòåâîå îòâåäåíèå | 25 | 25 | |
Òàçîáåäðåííûé ñóñòàâ | Ñãèáàíèå-ðàçãèáàíèå | 130/0/15 | 130/0/15 |
Îòâåäåíèå-ïðèâåäåíèå | 30/0/25 | 30/0/25 | |
Ïðîíàöèÿ-ñóïèíàöèÿ ïðè ðàçîãíóòîì áåäðå | 40/0/30 | 40/0/30 | |
Ïðîíàöèÿ-ñóïèíàöèÿ ïðè ñîãíóòîì áåäðå | 30/0/40 | 30/0/40 | |
Êîëåííûé ñóñòàâ | Ñãèáàíèå-ðàçãèáàíèå | 130/0/5 | 130/0/5 |
Ãîëåíîñòîïíûé ñóòàâ | Ïîäîøâåííîå ñãèáàíèå-òûëüíîå ñãèáàíèå | 5/0/5 | 40/0/20 |
Øåéíûé îòäåë ïîçâîíî÷íèêà | Ñãèáàíèå-ðàçãèáàíèå | 35/0/40 | |
Íàêëîíû â ñòîðîíó | 45/0/45 | ||
Ðîòàöèÿ | 80/0/80 | ||
Ãðóäî-ïîÿñíè÷íûé îòäåë | Ñãèáàíèå-ðàçãèáàíèå | 40/0/30 | |
Íàêëîíû â ñòîðîíó | 30/0/30 | ||
Ðîòàöèÿ | 30/0/30 |
Âûâîä: ïðèñóòñòâóåò îãðàíè÷åíèå äâèæåíèé â ïðàâîì ãîëåíîñòîïíîì ñóñòàâå èç-çà áîëåçíåííîñòè, à òàêæå ïàòîëîãè÷åñêàÿ ïîäâèæíîñòü.
Ïàññèâíûå äâèæåíèÿ â ïðàâîì ãîëåíîñòîïíîì ñóñòàâå ñîâåðøàþòñÿ â îáú¸ìå — 5/0/5.
Èçìåðåíèå äëèíû, îêðóæíîñòè êîíå÷íîñòè
Èçìåðåíèå | Ñïðàâà (ñì) | Ñëåâà (ñì) |
Àíàòîìè÷åñêàÿ äëèíà ïëå÷à | 29 | 29 |
Àíàòîìè÷åñêàÿ äëèíà ïðåäïëå÷üÿ | 26 | 26 |
Ôóíêöèîíàëüíàÿ äëèíà âåðõíåé êîíå÷íîñòè | 71 | 71 |
Àíàòîìè÷åñêàÿ äëèíà áåäðà | 42 | 42 |
Àíàòîìè÷åñêàÿ äëèíà ãîëåíè | 40 | 41 |
Ôóíêöèîíàëüíàÿ äëèíà íèæíåé êîíå÷íîñòè | 87 | 88 |
Âûâîä: íàáëþäàåòñÿ èñòèííîå óêîðî÷åíèå ïðàâîé íèæíåé êîíå÷íîñòè èç-çà ïåðåëîìà ñî ñìåùåíèåì îòëîìêîâ.
Èçìåðåíèå | Ñïðàâà (ñì) | Ñëåâà (ñì) |
Äëèíà îêðóæíîñòè ïëå÷à: | ||
 âåðõíåé òðåòè | 33 | 33 |
 ñðåäíåé òðåòè | 25 | 25 |
 íèæíåé òðåòè | 23 | 23 |
Äëèíà îêðóæíîñòè áåäðà: | ||
 âåðõíåé òðåòè | 49 | 49 |
 ñðåäíåé òðåòè | 46 | 46 |
 íèæíåé òðåòè | 36 | 36 |
Äëèíà îêðóæíîñòè ãîëåíè: | ||
 âåðõíåé òðåòè | 31 | 29 |
 ñðåäíåé òðåòè | 34 | 32 |
 íèæíåé òðåòè | 22 | 19 |
Âûâîä: íàáëþäàåòñÿ óâåëè÷åíèå îêðóæíîñòè ïðàâîé ãîëåíè ïî ñðàâíåíèþ ñ ëåâîé â ñâÿçè ñ îò¸êîì ìÿãêèõ òêàíåé âîêðóã ïåðåëîìà.
Îïðåäåëåíèå ìûøå÷íîé ñèëû.
Ñèëà ìûøö âî âñåõ ãðóïïàõ 5 áàëëîâ.
Ñèëó ìûøö ñãèáàòåëåé è ðàçãèáàòåëåé ñòîïû ïðîâåðèòü íåâîçìîæíî èç-çà ðåçêîé áîëåçíåííîñòè àêòèâíûõ è ïàññèâíûõ äâèæåíèé, à òàêæå â öåëÿõ èçáåæàíèÿ òðàâìèðîâàíèÿ ìÿãêèõ òêàíåé ãîëåíè êîñòíûìè îòëîìêàìè.
Îïðåäåëåíèå ôóíêöèè. Ôóíêöèÿ ïðàâîé íèæíåé êîíå÷íîñòè íàðóøåíà. Áîëüíàÿ íå ìîæåò íàñòóïàòü íà ïðàâóþ íîãó. Ñòîèò òîëüêî ñ îïîðîé, ñàìîñòîÿòåëüíî ïåðåäâèãàåòñÿ ñ ïîìîùüþ êîñòûëåé. Îäåâàíèå îáóâè íà áîëüíóþ êîíå÷íîñòü çàòðóäíåíî.
Ïðåäâàðèòåëüíûé äèàãíîç: çàêðûòûé äâóõëîäûæå÷íûé ïåðåëîì êîñòåé ïðàâîé ãîëåíè ñî ñìåùåíèåì îòëîìêîâ.
 ïðè¸ìíîì ïîêîå ïðîâåäåíà ïîïûòêà îáåçáîëèâàíèÿ (àíåñòåçèÿ ãîëåíîñòîïíîãî ñóñòàâà 20 ìë 1% ðàñòâîðà íîâîêàèíà) è ðó÷íîé ðåïîçèöèè îòëîìêîâ. Êîíå÷íîñòü èììîáèëèçîâàíà öèðêóëÿðíîé ãèïñîâîé ïîâÿçêîé îò âåðõíåé òðåòè ãîëåíè äî êîíöà ïàëüöåâ.
Ïëàí îáñëåäîâàíèÿ
1. ÎÀÊ
2. ÎÀÌ
3. Áèîõèìè÷åñêèé àíàëèç êðîâè
4. Ðåàêöèÿ RW
5. Ðåíòãåíîãðàôèÿ ãîëåíîñòîïíîãî ñóñòàâà
6. ÝÊÃ
Äàííûå èíñòðóìåíòàëüíûõ ìåòîäîâ îáñëåäîâàíèÿ
1. Îáùèé àíàëèç êðîâè ( îò 11.10.2013 )
Ïîêàçàòåëè | Ðåçóëüòàòû | Ðåôåðåíòíûå ãðàíèöû |
Ýðèòðîöèòû | 4,19 *1012/ë | 3,8 — 5,3 *1012 /ë |
Ëåéêîöèòû | 7,3 *109/ë | 3,5 — 10,0 *109/ë |
Òðîìáîöèòû | 296 *109/ë | 149 — 409 *109/ë |
Ãåìîãëîáèí | 133 ã/ë | 123 — 153 ã/ë |
2. Îáùèé àíàëèç ìî÷è ( îò 11.10.2013)
Ïîêàçàòåëè | Ðåçóëüòàòû | Ðåôåðåíòíûå ãðàíèöû |
Öâåò | Ñîëîìåííî-æ¸ëòûé | Ñîëîìåííî-æ¸ëòûé |
Ïðîçðà÷íîñòü | Ïðîçðà÷íàÿ | Ïðîçðà÷íàÿ |
Áåëîê | Íåò | Íåò |
Áèëèðóáèí | Íåò | Íåò |
Ãëþêîçà | Íåò | Íåò |
Êåòîíîâûå òåëà | Íåò | Íåò |
Ëåéêîöèòû | 5 â ïîëå çðåíèÿ | Íåò (èëè äî 3) |
Ýðèòðîöèòû | 2 â ïîëå çðåíèÿ | Íåò (åäèíè÷íûå) |
Öèëèíäðû: | ||
— ãèàëèíîâûå — çåðíèñòûå -âîñêîâèäíûå | íåò | Íåò (åäèíè÷íûå) |
Íåò | Íåò (åäèíè÷íûå) | |
Íåò | Íåò (åäèíè÷íûå) | |
pH | 8,0 | 4,5 — 8 |
Óäåëüíûé âåñ | 1016 | 1016 — 1025 |
3. Áèîõèìè÷åñêèé àíàëèç êðîâè ( îò 11.10.2013)
Ïîêàçàòåëè | Ðåçóëüòàòû | Ðåôåðåíòíûå ãðàíèöû |
Îáùèé áåëîê | 79,2 ã/ë | 65 — 87 ã/ë |
Ìî÷åâèíà | 3,6 ììîëü/ë | 2,0 — 8,3 ììîëü/ë |
Êðåàòèíèí | 57,5 ìêìîëü/ë | 62 — 106 ìêìîëü/ë |
Ãëþêîçà | 4,28 ììîëü/ë | 3,89 — 5,83 ììîëü/ë |
Îáùèé áèëèðóáèí | 5,8 ìêìîëü/ë | 3,4 — 17,1 ìêìîëü/ë |
6. ÝÊÃ îò 21.10.2013
Çàêëþ÷åíèå: ðèòì ñèíóñîâûé. Ïîëîæåíèå ÝÎÑ íîðìàëüíîå. ×ÑÑ — 70 â’.
5. Ðåíòãåíîãðàììà îò 10.10.2013
Íà ðåíòãåíîãðàììå ïðàâîãî ãîëåíîñòîïíîãî ñóñòàâà â àòèïè÷íûõ ïðîåêöèÿõ îïðåäåëÿåòñÿ ïåðåëîì ëàòåðàëüíîé ëîäûæêè ñ óãëîâûì è ïîïåðå÷íûì ñìåùåíèåì îòëîìêîâ. Ìåäèàëüíàÿ ëîäûæêà òàêæå ñ ëèíèåé ïåðåëîìà è ñî ñìåùåíèå îòëîìêîâ.
Êëèíè÷åñêèé äèàãíîç: çàêðûòûé äâóõëîäûæå÷íûé ïåðåëîì êîñòåé ïðàâîé ãîëåíè ñî ñìåùåíèåì îòëîìêîâ.
Ëå÷åíèå
Íà êîíòðîëüíîé ðåíòãåíîãðàììå êîñòåé ïðàâîãî ãîëåíîñòîïíîãî ñóñòàâà ñìåùåíèå îòëîìêîâ ñîõðàíÿåòñÿ, ðåçóëüòàòû ðåïîçèöèè íåóäîâëåòâîðèòåëüíûå. Ðåêîìåíäîâàíî îïåðàòèâíîå ëå÷åíèå: îñòåîñèíòåç ëàòåðàëüíîé ëîäûæêè ïëàñòèíîé ñ âèíòàìè. Îñòåîñèíòåç ìåäèàëüíîé ëîäûæêè ñïèöàìè.
Ïîñëåîïåðàöèîííîå ëå÷åíèå
1. Ðåæèì ïàëàòíûé
2. Ñòîë ¹ 1
3. Rp.: Sol. Analgini 50 % — 2 ml
Sol. Dimedroli 1% — 1 ml
D.S. Ïî 3 ìë âíóòðèìûøå÷íî íà íî÷ü
#
Rp.: Sol. Ketoroli 0,01
D.t.d. ¹ 20 in amp.
S. Ñîäåðæèìîå îäíîé àìïóëû ââîäèòü âíóòðèìûøå÷íî 2 ðàçà â äåíü.
#
Rp.: Ceftriaxoni 1,0
D.t.d ¹ 10.
S. Ââîäèòü âíóòðèìûøå÷íî, ïðåäâàðèòåëüíî ðàñòâîðèâ ñîäåðæèìîå îäíîãî ôëàêîíà â 3,5 ìë 1% ðàñòâîðå ëèäîêàèíà, 2 ðàçà â äåíü.
#
Rp.: Heparini 5 ml — 5000 ME
D.t.d ¹ 5.
S. Ïî 5000 ÌÅ âíóòðèâåííî 1 ðàç â äåíü.
#
Rp.: Sol. Acidi ascorbinici 5% — 1 ml
D.t.d. ¹ 10 in amp.
S. Ïî 1 ìë âíóòðèìûøå÷íî 1 ðàç â äåíü
Äíåâíèêè
23.10.2013
Ñîñòîÿíèå óäîâëåòâîðèòåëüíîå. Æàëîáû íà áîëè â ïîñëåîïåðàöèîííîé îáëàñòè.  ë¸ãêèõ äûõàíèå âåçèêóëÿðíîå, õðèïîâ íåò. ×ÄÄ — 16 â’. Òîíû ñåðäöà òèõèå, ðèòì ïðàâèëüíûé. ÀÄ — 120 è 85 ìì.ðò.ñò. ×ÑÑ — 74 â’. Æèâîò ìÿãêèé, áåçáîëåçíåííûé. Ñòóë, äèóðåç â íîðìå.
Ïåðåâÿçêà: ðàíà áåç ÿâëåíèé âîñïàëåíèÿ. Øâû ñîñòîÿòåëüíû. Îò¸ê ñîõðàíÿåòñÿ. Îòäåëÿåìîå ãåìîððàãè÷åñêîãî õàðàêòåðà â íåçíà÷èòåëüíîì êîëè÷åñòâå. Ïðîèçâåäåí òóàëåò ðàíû. Íàëîæåíà àñåïòè÷åñêàÿ ïîâÿçêà.
24.10.2013
Ñîñòîÿíèå óäîâëåòâîðèòåëüíîå. Æàëîáû íà áîëè â ïîñëåîïåðàöèîííîé îáëàñòè.  ë¸ãêèõ äûõàíèå âåçèêóëÿðíîå, õðèïîâ íåò. ×ÄÄ — 18 â’. Òîíû ñåðäöà òèõèå, ðèòì ïðàâèëüíûé. ÀÄ — 120 è 80 ìì.ðò.ñò. ×ÑÑ — 72 â’. Æèâîò ìÿãêèé, áåçáîëåçíåííûé. Ñòóë, äèóðåç â íîðìå.
Ïåðåâÿçêà: ðàíà áåç ÿâëåíèé âîñïàëåíèÿ. Øâû ñîñòîÿòåëüíû. Îò¸ê ñîõðàíÿåòñÿ. Ïðîèçâåäåí òóàëåò ðàíû. Íàëîæåíà àñåïòè÷åñêàÿ ïîâÿçêà.
Ïðîãíîç: äëÿ æèçíè è òðóäà áëàãîïðèÿòíûé.
Ýïèêðèç
—, 42 ãîäà, ïîñòóïèëà â ñòàöèîíàð 10.10.2013.
Æàëîáû ïðè ïîñòóïëåíèè: èíòåíñèâíàÿ áîëü è îãðàíè÷åíèå äâèæåíèé â ïðàâîì ãîëåíîñòîïíîì ñóñòàâå, íåâîçìîæíîñòü îïîðû íà ïðàâóþ íîãó, ïîâûøåííóþ òåìïåðàòóðó òåëà äî 37,2ºÑ.
Îáúåêòèâíî âûÿâëåíî: áîëüíàÿ ñàìîñòîÿòåëüíî ïåðåäâèãàòüñÿ íå ìîæåò, êîæà â îáëàñòè ïðàâîãî ãîëåíîñòîïíîãî ñóñòàâà áëåäíàÿ, îò¸êøàÿ. Ñóñòàâ äåôîðìèðîâàí. Ïðè ïàëüïàöèè ãîëåíîñòîïíîãî ñóñòàâà îòìå÷àåòñÿ áîëåçíåííîñòü â îáëàñòè ìåäèàëüíîé è ëàòåðàëüíîé ëîäûæåê, ïàñòîçíîñòü, ïîíèæåíèå ìåñòíîé òåìïåðàòóðû, íàðóøåíèå âçàèìîîòíîøåíèé êîñòåé ãîëåíîñòîïíîãî ñóñòàâà, ïàòîëîãè÷åñêàÿ ïîäâèæíîñòü, êðåïèòàöèÿ îòëîìêîâ. Ñèìïòîì îñåâîé íàãðóçêè íà ïðàâóþ ãîëåíü ïîëîæèòåëüíûé. Îãðàíè÷åíèå äâèæåíèé â ïðàâîì ãîëåíîñòîïíîì ñóñòàâå. Èñòèííîå óêîðî÷åíèå ïðàâîé íèæíåé êîíå÷íîñòè.
Íà ðåíòãåíîãðàììå ïðàâîãî ãîëåíîñòîïíîãî ñóñòàâà: ïåðåëîì ëàòåðàëüíîé è ìåäèàëüíîé ëîäûæåê ñî ñìåùåíèåì îòëîìêîâ.
Êëèíè÷åñêèé äèàãíîç: çàêðûòûé äâóõëîäûæå÷íûé ïåðåëîì êîñòåé ïðàâîé ãîëåíè ñî ñìåùåíèåì îòëîìêîâ.
Áîëüíîé ïðîâîäèëîñü êîíñåðâàòèâíîå ëå÷åíèå: îáåçáîëèâàíèå 20 ìë 1% íîâîêàèíîì è ðåïîçèöèÿ ñ íàëîæåíèåì öèðêóëÿðíîé ãèïñîâîé ïîâÿçêè.  ñëåäñòâèå íåýôôåêòèâíîñòè êîíñåðâàòèâíîãî ëå÷åíèÿ áûëî ïðîâåäåíî îïåðàòèâíîå ëå÷åíèå: îñòåîñèíòåç ëàòåðàëüíîé ëîäûæêè ïëàñòèíîé ñ âèíòàìè. Îñòåîñèíòåç ìåäèàëüíîé ëîäûæêè ñïèöàìè.  ïîñëåîïåðàöèîííîì ïåðèîäå: êåòîðîë, öåôòðèàêñîí, ëèòè÷åñêàÿ ñìåñü, àñêîðáèíîâàÿ êèñëîòà. Íà ìîìåíò îêîí÷àíèÿ êóðàöèè ñîñòîÿíèå óäîâëåòâîðèòåëüíîå.
Ðåêîìåíäàöèè
1) Èììîáèëèçàöèÿ öèðêóëÿðíîé ãèïñîâîé ïîâÿçêîé îò âåðõíåé òðåòè ãîëåíè äî êîíöà ïàëüöåâ ñðîêîì íà 2 ìåñÿöà.
2) Õîäüáà ñ ïîìîùüþ êîñòûëåé áåç îïîðû íà áîëüíóþ êîíå÷íîñòü.
3) Íàéç ïî 1 òàáëåòêå 2 ðàçà â äåíü, 10 äíåé.
4) Àìîêñèöèëëèí ïî 1 êàïñóëå (0,5 ã) 3 ðàçà â äåíü â òå÷åíèå 10 äíåé.
5) Ïî èñòå÷åíèè 2 ìåñÿöåâ — êîíòðîëüíàÿ ðåíòãåíîãðàììà ãîëåíîñòîïíîãî ñóñòàâà, êîíñóëüòàöèÿ òðàâìàòîëîãà.
6) Äàëüíåéøåå ëå÷åíèå â àìáóëàòîðíûõ óñëîâèÿõ.
Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru
…
Источник