Двухлодыжечный перелом голени без смещения
Двухлодыжечный перелом — представляет собой травматическое повреждение голеностопного сустава, характеризующееся переломом внутренней и наружной лодыжки. Согласно статистическим данным, это повреждение составляет около 60% ото всех видов переломов. От чего возникает данная травма? Каковы ее симптомы и последствия? Какое лечение требуется пострадавшему?
От чего возникает?
Двойной перелом лодыжки — достаточно распространенная травма, которую могут спровоцировать следующие факторы:
- Удар по нижней конечности.
- Внутреннее или наружное подворачивание стопы.
- Падение на ногу тяжелого предмета.
- Чрезмерная осевая нагрузка на нижнюю конечность (например, при прыжках).
- Защемление голени.
- Скручивание области голеностопного сустава.
Получить данное повреждение можно при занятиях спортом, подвижных играх, в аварийных и бытовых ситуациях.
Перелом голени наиболее часто фиксируется у спортсменов, людей, ведущих активный, подвижный образ жизни. У лиц преклонного возраста риски данной травмы возрастают в связи с развитием остеопороза, нарушением координации движений.
Представительницы прекрасного пола могут получить травму в результате ношения неудобной модельной обуви на высоких каблуках. Специалисты выделяют следующие разновидности данного повреждения:
- Открытый перелом;
- Закрытые травмы;
- Перелом со смещением;
- Перелом без смещения.
Как проявляется?
Двухлодыжечный перелом сопровождается сильными болевыми ощущениями. Помимо этого, врачи-травматологи выделяют следующие клинические симптомы и проявления, характерные для данного повреждения:
- Суставная деформация;
- Отечность;
- Повышение местной температуры тела в области травмы;
- Подкожные кровоизлияния, гематомы;
- Боль, локализованная в области стопы;
- Ограничение двигательной активности;
- Подкожная костная дефрагментация;
- Покраснение кожных покровов;
- Нарушение лодыжечных функций.
Перелом двух лодыжек со смещением вызывает развитие сильного кровотечения. В случае открытого перелома, в раневой поверхности можно рассмотреть осколки, фрагменты кости. Пострадавший жалуется на боли, невозможность наступить на поврежденную ногу, сильно отекает и увеличивается в размерах щиколотка.
При появлении перечисленных выше тревожных признаков необходимо как можно скорее доставить пострадавшего в травмпункт, предварительно оказав ему необходимую доврачебную помощь!
Возможные последствия
При адекватном своевременном лечении данная травма редко приводит к развитию неблагоприятных последствий. Если медлить с обращением к специалисту, то вполне вероятно неправильное сращивание костей, что чревато нарушением функций нижней конечности, развитием хромоты и даже инвалидностью пациента.
Костные осколки могут спровоцировать некроз прилегающих тканей, замедлить процессы выздоровления и восстановления. Наиболее часто у пациентов развиваются следующие осложнения:
- Артриты;
- Артрозы;
- Остеомиелиты;
- Болевой синдром, протекающий в хронической форме;
- Флегмона.
В случае перелома со смещением, происходит сдвиг верхней лодыжки, что может привести к развитию целого ряда сопутствующих осложнений, в том числе и к разрыву дельтовидной связки. В подобных случаях больному обязательно требуется профессиональная медицинская помощь. Поэтому при первых же признаках возможного лодыжечного перелома следует не заниматься самолечением, а обращаться за помощью к квалифицированным докторам.
Как помочь?
Вызвав бригаду скорой помощи, следует оказать потерпевшему адекватную доврачебную помощь, необходимую для облегчения общего состояния и предупреждения возможных осложнений. При наличии открытой раневой поверхности пораженный участок следует обработать антисептическим раствором, наложить чистую стерильную повязку, с целью остановки возможного кровотечения и предупреждения инфицирования.
В первую очередь, нужно обеспечить абсолютный покой пострадавшей конечности, иммобилизовав поврежденный голеностопный сустав при помощи шины. В качестве шины можно использовать доски, палки, плотный картон и другие подручные средства.
Пострадавшего укладывают на спину и немного приподнимают сломанную ногу, чтобы ускорить процессы оттока крови. Можно подложить под ногу бревно, подушку или валик, сделанный из свернутой одежды. К пораженной лодыжке рекомендуется приложить лед, холодный компресс. Холод поможет сузить сосуды, предупредив отечность и образование гематом, несколько ослабив болезненные ощущения.
Сильный болевой синдром, граничащий с шоковым состоянием, купируется при помощи обезболивающих препаратов. Причем наиболее эффективным в данном случае будет инъекционное введение анальгетиков.
О диагностике
Данный вид перелома голеностопного сустава диагностируется после осмотра пострадавшего квалифицированным специалистом, изучения клинической картины и характерной симптоматики.
Для определения вида и степени тяжести перелома пациенту рекомендуется проведение рентгенографического исследования, после чего врач назначает ему оптимальное лечение.
Консервативное лечение
При закрытом переломе применяется консервативное лечение. В первую очередь, специалист вправляет поврежденную кость. Процедура достаточно болезненна, а потому осуществляется под действием местной анестезии. После этого на область голеностопного сустава накладывается гипсовая повязка.
В некоторых случаях, помимо гипса, пострадавшим рекомендуют наложение шины для максимально правильной фиксации поврежденной конечности. Продолжительность восстановительного периода при обычном двухлодыжечном переломе составляет 2 месяца. Если травма осложнена подвывихами или смещением, реабилитация может длиться до 3–4 месяцев.
Хирургическое лечение
Хирургическое лечение назначается пострадавшим при неэффективности консервативной терапии или в особенно сложных клинических случаях, например, при повторном смещении, сильных раневых поражениях, сопутствующем зажатии мягких тканей и развитии некоторых других характерных осложнений.
В ходе операции хирург составляет костные осколки и фрагменты, закрепляя при помощи специальных винтов и болтов. Поврежденные мягкие ткани сшиваются. Проводится хирургическое вмешательство под действием общего наркоза.
Особенности реабилитации
Для ускоренного восстановления и нормализации суставных функций, после вправления кости пациентам требуется грамотная реабилитация. Больному необходимо строго соблюдать все предписания и рекомендации своего лечащего врача. Во время восстановления пациентам следует максимально ограничить свою двигательную активность, избегая нагрузок на поврежденную конечность, особенно в случае переломов, осложненных подвывихами или смещением.
На протяжении первых нескольких недель или даже месяца передвигаться больному разрешается исключительно при помощи костылей. После снятия гипса на ногу накладывается тугая эластичная бинтовая повязка, носить которую рекомендуется на протяжении года, снимая исключительно во время занятий гимнастикой и перед отходом ко сну. Бинт поддерживает поврежденный сустав, предупреждая повторные травмы.
Комплексная программа реабилитации после двухлодыжечного перелома, включает в себя следующие методики:
- Курсы массажа;
- Физиотерапия;
- Занятия лечебной физкультурой;
- Использование отреза.
Хороший эффект дают занятия плаванием, поэтому часто спустя полгода после травмы пациентам рекомендуют записаться в бассейн. Лечебная гимнастика позволяет нормализовать процессы кровообращения, устранить отечность. Массажи и физиотерапевтические процедуры направлены на предупреждение возможного искривления голеностопного сустава или стопы, профилактику плоскостопия.
Помимо курсов профессионального массажа, пациентам рекомендуется два раза на протяжении суток делать легкий самомассаж голеностопа, аккуратными движениями растирая и разминая поврежденный участок. Также приобрести специальную ортопедическую обувь, которая поможет уменьшить нагрузку на больную ногу, снизить вероятность появления отечности и болезненные ощущений во время ходьбы.
Для успешного восстановления пациентам следует обратить особенное внимание на свой рацион питания. В ежедневное меню рекомендуется обязательно включить следующие продукты, богатые витаминами и кальцием, необходимыми для костной и суставной ткани:
- Фрукты;
- Зелень;
- Молоко, кефир, творог, сметана;
- Твердые сорта сыра;
- Рыба и морепродукты;
- Яйца;
- Бобовые.
Для ускоренного срастания и укрепления костей можно использовать специальные биологически активные добавки, препараты кальция. Очень хороший эффект дает добавление в пищу измельченной яичной скорлупы, отличающейся повышенным содержанием кальция!
Двухлодыжечный перелом — достаточно серьезная травма, грозящая развитием многочисленных осложнений, нарушением основных функций голеностопного сустава. Правильно оказанная доврачебная помощь, своевременное обращение к специалисту и грамотное, индивидуально подобранное лечение, значительно снижает возможные риски и повышает шансы на полноценное восстановление. Длительность реабилитационного периода зависит от тяжести повреждения, возраста больного и особенностей конкретного клинического случая. Полное восстановление голеностопного сустава может занимать до 2 лет!
Источник
Двухлодыжечный перелом – травма, в результате которой нарушается целостность голеностопных костей. Такая травма может получиться совершенно случайно – даже при подворачивании ноги. Особенно часто травмируются таким образом женщины, которые любят носить высокие каблуки или обувь на платформе. Оступившись, в такой обуви можно легко получить серьезную травму, при которой оказывается сломанной и внутренняя, и наружная лодыжка.
Анатомия лодыжки
Голеностопный сустав составлен из костей, которые связаны между собой – малой и большой берцовых, таранной. Лодыжки – это выступающая часть костей. При их соединении образуется голеностоп, у которого есть внутренняя и наружная части. Малая кость располагается параллельно большой берцовой. При этом создаются литеральная лодыжка и наружная часть. Выступающие кости напоминают вилку, окружающую таранную кость с трех сторон.
У голеностопа сустав опоясан мембраной, в которой содержится синовиальная жидкость. За ее счет костям обеспечено нормальное функционирование, они могут двигаться без проблем, не препятствуя друг другу.
Работа голеностопа, соответствующая норме, достигается за счет связок, поддерживающих костное объединение в нужном положении. Связки, имеющиеся в суставе, таковы:
- Малоберцовая пяточная;
- Дельтовидная;
- Малоберцовые таранные – передняя и задняя.
Кроме названных связок, в работе этой части ноги значительное участие принимает синдесмоз межберцовый, скрепляющий малые и большие берцовые кости.
Возможные причины двойного перелома
Перелом обеих лодыжек может произойти из-за воздействий механического характера. Они должны обладать достаточной силой, чтобы целостность кости оказалась нарушенной. Травмы чаще всего случаются из-за падений, при неудачном приземлении на стопу, которая подворачивается, голеностоп может скрутиться под неудобным углом или неправильно сгибается, разгибается. Причиной перелома может быть также удар большой силы, падение на эту область какого-либо тяжелого предмета.
Переломы считают травмами профессионального характера для людей, которые занимаются подвижными разновидностями спорта. Футболисты, велосипедисты, борцы ломают кости в несколько раз чаще обычных людей. Также данному виду травм очень подвержены люди с ослабленными из-за возраста костями – дети, граждане в возрасте.
Получению переломов также подвержены люди, страдающие разными болезнями – онкологией, остеопорозом, прочими проблемами с костной системой. В таких случаях целостность костей может случиться даже из-за достаточно безобидной травмы. Важную роль в предрасположенности к травмам играет и слабость голеностопа вследствие генетических особенностей. К переломам предрасположены люди любого возраста с диагностированным «привычным вывихом» стопы.
Перелом обеих костей голени классифицируют по таким признакам:
- Открытые и закрытые варианты;
- Со смещениями и без смещений;
- С вывихом или подвывихом.
Большая редкость, когда перелом лодыжки двухсторонний образуется без разрывов голеностопных связок
Диагностика перелома и симптомы
Нарушение целостности наружной лодыжки может произойти из-за разрыва дельтовидной связки голеностопа. При этом внутренняя может остаться невредимой, но по проявлениям можно заподозрить переломы обеих лодыжек, поскольку связка идет от внутреннего сегмента.
Признаки переломов могут быть такими:
- Гематома в травмированной области из-за кровоизлияния;
- Сильные боли;
- Отек и деформация конечности;
- На сломанную ногу наступать больно;
- Ограничивается подвижность ноги;
- При открытом переломе кожа оказывается разорванной, начинается кровотечение, в ране можно заметить обломки костей.
Диагностика обычно проводится такими методами:
- Оцениваются жалобы больного.
- Проводится сбор анамнеза.
- Выполняется осмотр и анализируются полученные при нем данные.
- Проводится рентгенография поврежденной области. Выполнение снимков производится в двух проекциях – боковой и прямой. В случае необходимости могут назначить дополнительную процедуру. Чтобы лучше уточнить диагноз, могут быть назначены МРТ, КТ.
Оказание первой помощи
Двухлодыжечный перелом – непростая травма, которую не удастся самостоятельно вылечить.
Необходимо вызвать к человеку с возможным переломом «Скорую помощь», а до приезда специалистов постараться снизить страдания больного.
Ему надо принять обезболивающее – это может быть прием таблетки или проведение инъекции. Затем надо остановить кровотечение. Травмированную конечность обездвиживают, накладывая шину.
Когда на место приедет бригада медиков, пострадавшего перевезут в больницу. Поврежденную ногу на время транспортировки устраивают так, чтобы она была намного выше тела – это помогает снизить отечность. Возможно, на пострадавшую область будет помещен холод – это уменьшает гематому и отеки.
Необходимо обеспечить иммобилизацию пострадавшей конечности. Она состоит из таких мероприятий:
- На травмированную область накладывают гипсовую повязку шириной 8-12 см. Ее границы начинаются от проксимальной области верхней трети голени. Затем доводят фиксирующую повязку до голеностопного сустав, пятки, до латеральной лодыжки.
- Повязка должна быть надежной – для этого на голень сзади накладывают шину 15-сантиметровую. Она должна охватить верх голени и низ, а окончиться около подошвы.
- Доктор особенное внимание должен обратить на степень отечности конечности и цвет пальцев на ней. Тактика, используемая для лечения, будет определяться в зависимости от присутствия данных симптомов.
Лечение переломов
Перед тем, как принять решение по поводу лечения травмированной конечности, врач осмотрит больного и составит на основании его жалоб картину болезни. Затем пострадавший отправляется на рентген. Данные, полученные в результате процедуры, помогут точнее узнать о характере травмы.
После того, как не останется сомнений в определении диагноза, врач назначает лечебные мероприятия. Переломы лодыжек лечат, применяя консервативные либо хирургические способы – в зависимости от состояния пациента.
Консервативное лечение 2х лодыжечного перелома
Применение консервативного лечения подразумевает непременное вправление костных отломков. Затем накладывают гипсовую повязку, которую снимать надо будет не раньше, чем через 6 недель. Через срок 6-12 недель наступает период реабилитации. Больному понадобится использовать для улучшения состояния голеностопа приспособление под названием ортез.
Когда перелом закрытый, кожа не будет разорвана. При открытом переломе доктор может через рану увидеть отломки костей. Закрытый двухлодыжечный перелом левой или правой голени лечить намного удобнее и проще. Выполняется обезболивание, после чего травматолог постарается вправить поврежденные кости. Для поврежденной ноги будут выполнены ручные манипуляции – конечность доктор сгибает, затем начинает с усилием давить на стопу. Это воздействие помогает вернуть на положенное место кость. Когда она будет вправлена, накладывают гипс, а при необходимости шину.
Если в результате осмотра диагностирован двухлодыжечный перелом с подвывихом стопы, проводится дополнительно осмотр пальцев – таким образом определят степень отечности. Затем больного вновь отправляют для прохождения рентгена. Это поможет убедиться, что кость встала на место так, как надо.
Когда обнаружен двойной перелом лодыжки со смещением, операция может быть назначена при неудачном выполнении устранения подвывиха.
Даже в случаях, когда врач при вправлении действовал правильно, иногда остается необходимость поработать с подвывихом методом хирургической операции. Действие процедуры может быть направлено и на устранение диастаза между малой и большой берцовыми костями.
Операции показаны также при рецидивах смещения костей. Иногда в проблему превращается сдавливание мягких тканей, которое может развиться из-за малой эффективности консервативной терапии.
Операционное вмешательство
Наибольшую эффективность операция может дать в период спустя 5-10 дней от момента получения травмы. При более раннем проведении операции эффективность больше в разы. При наличии отеков голеностопа это не считают противопоказанием к проведению операции.
При выполнении операции основная задача – убрать подвывих и устранить межберцовый диастаз. Для этого используют остеосинтез – процедура позволяет правильно сопоставить и укрепить отломки костей.
Когда костные обломки наконец зафиксированы, ногу следует держать в обездвиженном состоянии. Если работа ведется над переломом двух лодыжек со смещением, иммобилизацию надо обеспечить приблизительно на три месяца. Иногда перелом диагностируется в сочетании с подвывихом. В этом случае срок ношения гипсовой повязки продлевают как минимум на один месяц.
Реабилитация
При двустороннем переломе лодыжки проводятся такие реабилитационные мероприятия:
- Лечебный массаж;
- Процедуры физиотерапевтического характера;
- Гимнастика для оказания лечебного эффекта;
- Применение ортеза.
В чем состоят задачи периода восстановления:
- В голеностопе должна восстановиться функциональность;
- Предупреждается травматическое плоскостопие;
- Устраняется отечность конечности;
- Восстановление кровообращения;
- Профилактика деформации стопы и сустава;
- Недопущение образования кривизны;
- Предупреждение образования пяточных шпор.
Чтобы уменьшить отеки в области голеностопа при двойном переломе лодыжки, пациенту назначают проведение теплых ванн – утром и вечером. Температура воды должна быть комфортной, можно в нее добавить травяной отвар с успокаивающим эффектом или морскую соль.
Рекомендовано каждый день примерно 15-20 минут лежать с поднятыми на 120 градусов ногами.
Помимо лечебного массажа, пациентам могут рекомендовать самостоятельно разминать голень и стопу. При выполнении массажных движений надо соблюдать аккуратность, начинать разминку от стопы и голени, понемногу поднимаясь к коленному суставу.
В период выздоровления после перелома надо пользоваться эластичным бинтом, обматывая им пораженную ногу от пальцев до самого колена
Снимать бинт во время реабилитации допустимо только перед сном, для проведения массажа или лечебной гимнастики. Самым полезным видом нагрузки в это время является плавание.
Полезные советы
В течение минимум полугода после болезни необходимо поберечь себя. Исключите занятия видами спорта, которые предполагают рывки. Не стоит заниматься бегом, прыжками, исключите резкое напряжение. При выполнении физических нагрузок следует получить консультацию лечащего врача.
Для большего эффекта реабилитационную программу необходимо сочетать с правильно подобранным питанием.
В рацион стоит добавить побольше витаминов и кальция. Если того количества кальция, что удается получать из пищи, недостаточно, доктор выпишет его в пилюлях. Чтобы получить витамины в нужном количестве, в рацион стоит добавить побольше фруктов.
При проведении лечения не вовремя или неправильно, перелом будет с большой вероятностью заживать с серьезными осложнениями. Во многом успешность лечения будет зависеть от того, каков опыт врачей, занимающихся пациентом. Но и от прилежности больного во многом зависит скорость и качество восстановления после перелома лодыжки.
Источник