Двойные переломы типа мальгеня
Переломы тазового кольца Мальгеня и по типу ручки ведра. Диагностика и лечение
Класс В: тип IIА — переломы Мальгеня и тип IIБ — контрлатеральные двойные вертикальные переломы кольца — перелом типа ручки ведра. Повреждения II типа включают передний вывих лонного симфиза и/или перелом верхней или нижней ветвей лонных костей с переломом крестца и/или вывихом крестцово-подвздошного сочленения на той же стороне. Эти переломы могут привести к заднему и верхнему смещению половины таза с вторичным изменением длины нижних конечностей.
Больных нужно как можно скорее иммобилизовать, поскольку любое движение ногой или стопой передается нестабильным фрагментам таза и может привести к еще более тяжелому повреждению сосудов и внутренних органов.
Переломы класса В типа II могут быть вызваны двумя механизмами. Наиболее частый — прямой удар или сдавление спереди. Кроме того, скручивание туловища при фиксированном крестце может привести к повреждению II типа. Передача силы по оси бедренной кости, находящейся в положении отведения и сгибания меньше 90°, может привести к непрямому перелому II типа.
Больной будет жаловаться на болезненность и припухлость на стороне повреждения. При обследовании можно пропальпировать уплотнение в нижних отделах живота, представляющее собой гематому. Кроме того, врач заметит уменьшение объема движений и, возможно, укорочение нижней конечности на стороне поражения. Укорочение развивается вследствие смещения фрагмента таза в головную сторону вместе с вертлужной впадиной.
Тщательное измерение расстояния от пупка до передней верхней ости подвздошной кости или внутренней лодыжки покажет укорочение на стороне поражения. Расстояние от передней верхней ости до внутренней лодыжки будет таким же, как и на здоровой стороне, что позволит исключить перелом шейки бедренной кости. Важно пропальпировать и осмотреть промежность, прямую кишку и влагалище на наличие ран, костных деформаций и гематом. Эти повреждения могут сопровождаться поражением крестцовых нервов, которые нужно сразу же исключить при обследовании.
Эти переломы часто сопровождаются повреждениями внутренних органов и требуют тщательного физикального и рентгенологического исследования.
Для выявления этих переломов в целом достаточно рентгенографии таза в прямой проекции. Врач должен тщательно исследовать крестцово-подвздошное сочленение на возможное расширение и смещение линий перелома. Следует тщательно обследовать нижнюю границу лобковой кости на наличие асимметрии как критерия перелома таза со смещением. Ширина симфиза не должна превышать 10 мм у детей и 8 мм у взрослых; в противном случае это дает основания подозревать разрыв.
Эти переломы могут сопровождаться всеми описанными в вводном разделе сосудистыми, висцеральными и неврологическими повреждениями.
Лечение перелома тазового кольца Мальгеня и по типу ручки ведра
Неотложное лечение этих переломов включает иммобилизацию больного и срочное тщательное обследование на выявление угрожающих жизни сопутствующих повреждений. Некоторые хирурги-ортопеды предпочитают лечить эти переломы скелетным вытяжением за мыщелки бедра, используя гамак, с последующим наложением гипсовой повязки. Последнее время при переломах таза со значительным смещением получила распространение внешняя фиксация, так как при ее использовании уменьшается степень кровотечения.
Переломы класса В, II типа могут быть осложнены развитием сепсиса, эмболией легочных артерий или жировой эмболией, неправильным сращением или несращением и посттравматическим артритом.
— Также рекомендуем «Множественные переломы и вывих таза со смещением. Диагностика и лечение»
Оглавление темы «Переломы тазового кольца, бедра»:
- Горизонтальный перелом крестца. Диагностика и лечение
- Перелом копчика. Диагностика и лечение
- Переломы тазового кольца без смещения лобковых костей. Диагностика и лечение
- Перелом тела подвздошной кости без смещения. Диагностика и лечение
- Двусторонний двойной вертикальный перелом переднего тазового полукольца. Диагностика и лечение
- Переломы тазового кольца Мальгеня и по типу ручки ведра. Диагностика и лечение
- Множественные переломы и вывих таза со смещением. Диагностика и лечение
- Перелом вертлужной впадины. Диагностика и лечение
- Перелом головки бедренной кости. Диагностика и лечение
- Перелом шейки бедра. Классификация, диагностика и лечение
Источник
МАЛЬГЕНЯ ПЕРЕЛОМЫ (J.F. Malgaigne, франц. хирург и анатом, 1806—1865)— сложные виды переломов лодыжек и таза. Они описаны Ж. Мальгенем в 1847—1855 гг.
Перелом лодыжек Мальгеня
Рис. 1. Схематическое изображение вариантов повреждений при супинационно-аддукционных переломах правого голеностопного сустава: 1 — перелом медиальной лодыжки и разрыв латеральной связки; 2 — перелом латеральной и медиальной лодыжек.
Рис. 2. Схема переднезадней (слева) и боковой (справа) рентгенограмм левого голеностопного сустава при супинационно-аддукционном переломе лодыжек без смещения отломков: линии перелома указаны стрелками
Перелом лодыжек Мальгеня относится к супинационно-аддукционным переломам, при которых стопа под влиянием нагрузки подворачивается кнутри — механизм, обратный механизму абдукционного перелома лодыжек Дюпюитрена (см. Голеностопный сустав, Дюпюитрена перелом). При этом происходит разрыв латеральных связок голеностопного сустава или отрыв основания латеральной лодыжки на уровне суставной щели; при продолжающемся в момент травмы смещении стопы кнутри таранная кость, надавливая на медиальную лодыжку, вызывает ее перелом с косой или чаще вертикальной линией излома, распространяющейся на эпиметафиз большеберцовой кости (рис. 1 и 2). Подвывих стопы кнутри и смещение латеральной лодыжки при этом виде перелома обычно бывает редко. Если к супинации стопы присоединяется ротация голени, то, кроме перелома малоберцовой кости, может произойти частичный разрыв межберцовых связок, ведущий к диастазу межберцового синдесмоза.
При клин, обследовании отмечается значительная припухлость области голеностопного сустава, резкая болезненность в зоне перелома латеральной лодыжки или разрыва латеральных связок. Линия перелома медиальной лодыжки более четко видна на переднезадней рентгенограмме, латеральной — на боковой рентгенограмме.
При свежих переломах лодыжек типа Мальгеня со смещением отломков показано ручное их вправление, как правило, под местным обезболиванием. Оно производится путем давления на стопу с внутренней стороны при одновременной продольной тяге и противоупоре с наружной стороны голени. Фиксация гипсовой повязкой продолжается 10—12 нед. Трудоспособность восстанавливается через 3—4 нед. после снятия гипса.
При безуспешном закрытом вправлении, когда остается смещение отломков и подвывих стопы, а также при застарелых переломах с подвывихом стопы (до 21/3—3 мес. после травмы) производят оперативное вмешательство (открытая репозиция и фиксация отломков металлическими конструкциями).
Прогноз при переломе лодыжек Мальгеня, как правило, благоприятный.
Рис. 3. Схематическое изображение вариантов повреждений тазовых костей при переломах типа Мальгеня: 1 — типичный перелом Мальгеня (двусторонний); 2—5 — переломы и вывихи типа Мальгеня: 2 — односторонний вертикальный перелом таза; 3 — диагональный перелом таза; 4 — перелом подвздошной кости в сочетании с разрывом лобкового симфиза; 5 — перелом седалищной и лобковой костей в сочетании с Переломовывихом крестцово-подвздошного сочленения.
Перелом таза Мальгеня
Ж. Мальгень описал перелом таза в 6 местах: перелом обеих подвздошных костей параллельно крестцово-подвздошным суставам, двусторонний перелом лобковых и седалищных костей (рис. 3, 2).
Такой вид перелома возникает крайне редко. Значительно чаще наблюдают односторонние переломы или переломовывихи в заднем отделе таза в сочетании с одно- или двусторонними переломами в переднем его отделе или с разрывом лобкового симфиза. Общим для этих видов повреждений тазового кольца является одновременное нарушение непрерывности его в заднем и переднем отделах. Все подобные повреждения, в отличие от повреждений только в переднем или заднем отделах тазового кольца, носят название переломов или переломовывихов типа Мальгеня (рис. 3, 2—5). При переломе переднего и заднего отделов тазового кольца с одной стороны говорят о вертикальном переломе таза Мальгеня; при переломе в заднем отделе тазового кольца с одной стороны, а в переднем отделе с противоположной стороны — о диагональном переломе. Переломы переднего и заднего отделов с обеих сторон носят название двусторонних переломов таза Мальгеня. Если возникает не перелом, а разрыв связок крестцово-подвздошного сочленения или лобкового симфиза со смещением половины таза, говорят о переломовывихе.
Переломы таза Мальгеня являются наиболее тяжелыми повреждениями, т. к. они всегда сопровождаются обширными забрюшинными гематомами, развитием тяжелого шока, нередко повреждением тазовых органов.
В диагностике этих переломов имеют значение осмотр и пальпация таза, при которых выявляют асимметрию половин таза, смещение пупка от средней линии, «разворот» одной из половин таза с наружной ротацией ноги той же стороны. При двусторонних переломах видна своеобразная «распластанность» таза — значительное расширение его в поперечнике. При рентгенографии в одной переднезадней проекции обращают внимание на переломы лобковых и седалищных костей, разрыв лобкового симфиза, продольный перелом подвздошной кости или разрыв крестцово-подвздошного сочленения. Определяют высоту смещения половины таза. Рентгенол, исследованию принадлежит ведущая роль и в контроле за правильностью репозиции.
Основной метод лечения переломов таза Мальгеня — двустороннее скелетное вытяжение за бугристости большеберцовых костей и мыщелки бедренной кости. Груз на стороне смещения 6 — 10 пг, на противоположной 4—5 кг. Вытяжение нередко дополняют подвешиванием области таза больного в гамаке. Вытяжение продолжают до 2,5—4 мес. в зависимости от величины смещения и времени наступления репозиции. Иммобилизация скелетным вытяжением при разрыве связок крестцово-подвздошного сустава или лобкового симфиза продолжается дольше, чем при переломах. Трудоспособность восстанавливается в среднем через 4—6 мес. после травмы.
Прогноз зависит от степени восстановления анатомической конфигурации таза и течения сопутствующих перелому нарушений тазовых органов (см. Таз).
Библиография: Быстрицкий М. И. Переломы костей таза. Л,, 1980; Волкоз М. В. и Любошиц Н.А. Повреждения и заболевания опорно-двигательного аппарата, М., 1979; Ерецкая М. Ф. Внутрисуставные переломы костей голеностопного сустава, в кн.; Внутрисуставные переломы, под ред. В. Г. Вайнштейна, с. 180, Л., 1959; Каплан А. В. Повреждения костей и суставов, М., 1979; Рейнберг С. А. Рентгенодиагностика заболеваний костей и суставов, кн. 1—2, М., 1964; Уотсон-Джонс Р. Переломы костей и повреждения суставов, пер. с англ., М., 1972; Школьников Л. Г., Селиванов В. П. и Цодыкс В. М. Повреждения таза и тазовых органов, М., 1966, библиогр.; Mal g a igne J. F. Traite des fractures et des luxations, t. 1—2, P., 1847 —1855.
В. А. Чернавский.
Источник: Большая Медицинская Энциклопедия (БМЭ), под редакцией Петровского Б.В., 3-е издание
Рекомендуемые статьи
Источник
Перелом Мальгеня представляет собой одну из разновидностей повреждения тазовых костей.
Все переломы тазовых костей классифицируются по степени их тяжести, при этом учитывается и объем полученных повреждений. Названная травма представляет собой один из наиболее тяжелых переломов и по классификации тазовых повреждений относится к типу С. При отсутствии своевременной медицинской помощи травма практически в любом случае приводит к летальному исходу.
Анатомические особенности тазовых костей
Таз формируется двумя костями: безымянными или таковыми. Каждая из таких костей, в свою очередь, образована тремя сросшимися между собой костями – подвздошной, седалищной, лобковой. Срастаются данные кости в подростковом возрасте.
Кости таза соединены друг с другом, образуя при этом кольцо. Стенки данного кольца представляют собой защиту для расположенных внутри него органов, кроме того, оно является элементом опоры для всего человеческого тела.
С обеих сторон тазовое кольцо разделено на два полукольца вертлужными впадинами:
- Заднее полукольцо расположено позади от вертлужных впадин. В него входит задняя часть подвздошной кости, крестово-подвздошные суставы, крестец.
- Переднее полукольцо расположено впереди от вертлужных впадин. Его образуют симфиз и ветви лобковых костей.
Стабильность таза обеспечена, в первую очередь, полукольцом, расположенным сзади. При переломе Мальгеня происходит повреждение двух тазовых полуколец. Повреждение может быть односторонним или двусторонним, сопровождаться разрывом связок. При такой травме происходит разворот таза назад или вперед и его смещение вверх.
Причины возникновения патологии
Перелом Мальгеня может возникать в результате крайне интенсивного воздействия повреждающей силы, которая направлена на боковые поверхности тазовых костей.
Происходить такое может следующих случаях:
- при нахождении под завалом, возникшим в результате обрушения жилых помещений, схождения лавины;
- крупных железнодорожных или автомобильных авариях;
- падении с очень большой высоты.
То есть он является нераспространенной травмой, но для него характерны тяжелые проявления и большая частота летальных исходов.
Симптомы
В большей части случаев при переломе Мальгеня пациент находится в крайне тяжелом состоянии. У пострадавшего отмечается симптоматика болевого, геморрагического шока:
- Значительное падение артериального давления.
- Нитевидный либо учащенный пульс.
- Угнетение сознания.
- Выделение холодного липкого пота.
- Бледность кожного покрова.
Среди характерных признаков подобной травмы тазовых костей следующие:
- Сильная болезненность при пальпации области таза.
- Отечность, возникновение нарастающей гематомы в области крестца и промежности.
- Ассиметричное расположение костных тазовых выступов.
Перелом таза Мальгеня сопровождается формированием крупной забрюшинной гематомы. Излившаяся кровь может достигать уровня околопочечной клетчатки. В результате такого явления пальпация живота позволяет обнаружить симптоматику раздражения брюшины – положительный симптом Щеткина, доскообразное мышечное напряжение.
Характерный признак подобной травмы – выраженная дисфункция нижних конечностей. Отломки костей могут повреждать органы, расположенные в тазу – матку у женщин, прямую кишку, мочевой пузырь. В результате повреждений может развиваться пельвиоперитонит, представляющий собой воспалительный процесс в тазовой брюшине.
Диагностика перелома
Чтобы уточнить диагноз при переломе типа Мальгеня, травматолог назначает рентгенологическое исследование. Снимок делают, когда пациент лежит на спине, при этом его ноги должны быть вытянутыми. Подобное положение позволяет обеспечить обзор всех тазовых структур. Более точное исследование проводят путем компьютерной или магнитно-резонансной томографии.
Методы терапии данной патологии
Как лечить перелом таза типа Мальгеня? Терапевтические мероприятия при подобной травме подразделены так:
- догоспитальные;
- основные;
- реабилитационные.
Каждый этап имеет определенную инструкцию по проведению лечебных мероприятий.
Догоспитальная помощь
Двойной перелом тазовых костей сопровождается болевым шоком и возникновением массивного кровотечения. Поэтому догоспитальная помощь заключается в минимизации всех передвижений пострадавшего. Транспортировку пациента осуществляют с использованием деревянного щита или жестких носилок.
Чтобы иммобилизовать пациента, травматологи используют специальные костюмы или транспортные шины. При транспортировке проводят интенсивную гемостатическую и противошоковую терапию.
Лечение перелома Мальгеня таза в условиях стационара
Основную терапию начинают с устранения состояний, которые угрожают жизни пациента. Следует стабилизировать гемодинамику, компенсировать кровопотерю, обезболить травмированную часть тела.
Чтобы устранить болевой шок, показано проведение внутритазовой блокады по Школьникову. Врач, используя длинную иглу, вводит в подвздошную ямку «Новокаин». Такой прием позволяет не только полноценно обезболить травмированную зону, но и остановить кровотечение.
Основная методика терапии перелома костей таза типа Мальгеня заключается в репозиции смещенных тазовых полуколец. С этой целью пациента укладывают в гамак, а затем, используя шину Белера, осуществляют скелетное вытяжение таза за мыщелки бедренных костей. На одну сторону подвешивают шестнадцатикилограммовый груз, на другую – груз весом до 6 килограмм. Вытяжение занимает в среднем 8-9 недель. Давать полноценную нагрузку на нижние конечности разрешается не ранее, чем спустя 4,5 месяца.
Наиболее эффективный метод терапии, позволяющий сократить период иммобилизации, – накостный остеосинтез с использованием металлических пластин. После подобного хирургического вмешательства пациентам разрешают вставать спустя пару недель.
В чем заключается реабилитационный период?
Реабилитационные мероприятия следует начинать еще в стационаре. Основная их цель – облегчение самочувствия пострадавшего, ускорение его выздоровления.
Основные направления реабилитации – физиотерапевтические процедуры, лечебная гимнастика и массаж.
Кроме того, пациентам с переломами тазовых костей необходимо полноценно питаться, причем рацион должен быть обогащен минералами, витаминами, кальцием. Ежедневно больному следует употреблять молочные продукты.
Дополнительно получать кальций можно, используя такие лекарственные средства, как «Кальций-Д3», «Кальцемин». В них, кроме кроме названного элемента, присутствует витамин Д, который способствует лучшей абсорбции кальция в костные ткани.
Прогноз при данной патологии
Прогноз исхода подобной травмы сильно зависит от правильности и своевременности оказания медпомощи. При переломе Мальгеня отмечены и случаи смерти пациента, но большая часть травм имеет благоприятный исход.
После травмы у больного могут развиваться некоторые осложнения. К ним относятся:
- Осложнения при беременности и родах у женщин.
- Патологии деятельности тазовых органов.
- Нейродистрофические нарушения.
- Нарушения походки.
- Хроническая форма болевого синдрома.
Таким образом, перелом Мальгеня требует безотлагательной госпитализации и проведения интенсивной терапии.
Источник
Одной из разновидностей переломов таза является повреждение по Мальгеню
В данной статье рассказывается о разновидности повреждения костей таза — переломе Мальгеня. Описаны симптомы травмы и методы лечения.
Переломы таза классифицируют по степени тяжести в зависимости от объёма повреждения. Перелом Мальгеня является одним из самых тяжёлых. Неоказание вовремя медицинской помощи приводит практически во всех случаях к летальному исходу.
Анатомические особенности
Таз образован двумя костями — таковыми или безымянными. Они, в свою очередь, состоят из трёх сросшихся между собой костей — лобковой, седалищной и подвздошной. Срастание их происходит в подростковом возрасте.
Тазовые кости соединяются друг с другом, образуя кольцо. Стенки этого кольца служат защитой для внутренних органов, а само оно является опорой для всего туловища.
Вертлужные впадины с обеих сторон разделяют тазовое кольцо на два полукольца:
- Заднее полукольцо располагается позади вертлужных впадин. В его состав входят крестец, крестцово-подвздошные суставы и заднюю часть подвздошной кости.
- Переднее полукольцо располагается кпереди от вертлужных впадин. Оно образовано ветвями лобковых костей и симфизом.
Стабильность таза обеспечивается в первую очередь задним полукольцом. Перелом таза Мальгеня — это повреждение обоих тазовых полуколец с одной или двух сторон, сопровождающееся разрывом связочного комплекса. При этом половина таза разворачивается вперёд или назад и смещается вверх (фото).
Перелом Мальгеня характеризуется нарушением целостности обоих тазовых полуколец
Причины травмы
Причиной перелома является крайне интенсивное воздействие повреждающей силы. Направлена она при этом на боковые поверхности таза.
Произойти такое может в следующих ситуациях:
- падение с большой высоты;
- крупные автомобильные или железнодорожные аварии;
- нахождение под завалами — схождение лавины, обрушение жилых помещений.
Таким образом, перелом наблюдается нечасто, но характеризуется тяжелыми проявлениями и большой частотой летальных исходов.
Симптоматика
В большинстве случаев перелом таза типа Мальгеня сопровождается крайне тяжёлым состоянием пострадавшего.
У него наблюдаются симптомы геморрагического и болевого шока:
- бледность кожных покровов;
- холодный липкий пот;
- угнетение сознания;
- учащенный или нитевидный пульс;
- падение артериального давления.
Человек с переломом таза находится в состоянии шока
Характерными признаками перелома являются:
- асимметричность костных выступов таза;
- отек и нарастающая гематома в области промежности и крестца;
- боль при пальпации в области таза.
При переломе Мальгеня происходит образование обширной забрюшинной гематомы. Кровь может доходить до уровня околопочечной клетчатки. Вследствие этого при пальпации живота наблюдаются симптомы раздражения брюшины — доскообразное напряжение мышц, положительный симптом Щеткина.
Характерным признаком является выраженное нарушение функции нижних конечностей. Отломками костей могут повреждаться тазовые органы — мочевой пузырь, прямая кишка, у женщин матка. Повреждения приводят к развитию пельвиоперитонита — воспаления тазовой брюшины.
Диагностика
Для уточнения диагноза проводится рентгенологическое исследование. Снимок делают в положении пациента лёжа на спине с вытянутыми ногами. Такое положение обеспечивает обзор всех структур таза. Для более точного исследования назначают компьютерную или магнитно-резонансную томографию.
Диагноз перелома подтверждается рентгенологически
Методы лечения
Лечебные мероприятия подразделяются на догоспитальные, основные и реабилитационные. На каждом этапе существует своя инструкция по лечению.
Догоспитальная помощь
Так как двойной перелом таза сопровождается массивным кровотечением и болевым шоком, следует минимизировать все передвижения пострадавшего. Транспортировка его осуществляется на жёстких носилках или деревянном щите.
Для иммобилизации применяют транспортные шины или специальные костюмы. Во время транспортировки проводится интенсивная противошоковая и гемостатическая терапия. Подробнее об особенностях транспортировки расскажет специалист в видео в этой статье.
Стационарное лечение
Начинать основное лечение следует с проведения интенсивной терапии и устранения жизнеугрожающих состояний. Осуществляется стабилизация гемодинамики, компенсация кровопотери, обезболивание.
С целью лечения болевого шока проводится внутритазовая блокада по Школьникову. В подвздошную ямку с помощью длинной иглы врач вводит 300 мл новокаина. Это способствует не только полноценному обезболиванию, но и остановке кровотечения.
Основной метод лечения перелома Мальгеня — репозиция смещенных половин таза. Для этого пострадавшего укладывают в гамак и выполняют скелетное вытяжение за мыщелки бедренной кости с помощью шины Белера. С одной стороны подвешивают груз массой до 16 кг, с другой — до 6 кг. Длительность вытяжения составляет 8-9 недель. Полноценная нагрузка разрешается через 4,5 месяца.
При переломе таза применяется скелетное вытяжение
Наиболее эффективным методом лечения, позволяющим сократить период обездвиживания, является накостный остеосинтез металлическими пластинами. После операции пациентам разрешается вставать уже через две недели.
Реабилитационное лечение
Мероприятия реабилитации начинаются уже во время нахождения в стационаре. Они направлены на ускорение выздоровления и облегчение самочувствия больного.
Таблица. Реабилитация при переломе таза:
| Мероприятие | Описание |
| Массаж | Начинают процедуру с первых дней травмы. Сначала это простые поглаживающие движения. После срастания перелома массаж может быть более интенсивным. Он способствует восстановлению микроциркуляции в поврежденных тканях. |
| Лечебная гимнастика | Также начинается с первых дней и минимальных нагрузок. Постепенно количество упражнений увеличивается. Гимнастика способствует восстановлению двигательной функции. |
| Физиопроцедуры | Необходимы для ускорения образования костной мозоли. Применяют магнитотерапию, УФО, парафиновые аппликации. |
Пациентам с переломами таза необходимо полноценное питание, обогащённое кальцием, витаминами и минералами. Ежедневно в рацион должны входить молочные продукты.
Дополнительным источником кальция являются лекарственные препараты — Кальцемин, Кальций-Д3-Никомед. Входящий в их состав витамин Д способствует лучшему всасыванию кальция в костную ткань. Приобрести препараты можно в аптеках, цена доступна каждому.
Прогноз
Исход травмы во многом зависит от своевременности и правильности оказания медицинской помощи. Случаются при переломе Мальгеня и летальные исходы, но большинство травм заканчивается благоприятно.
После перелома практически у всех пациентов развиваются те или иные последствия:
- хронический болевой синдром;
- нарушения походки;
- нейродистрофические нарушения;
- патология работы тазовых органов;
- у женщин возникают осложнения при беременности и родах.
Перелом Мальгеня — показание для неотложной госпитализации и интенсивной терапии.
Источник