Двойной перелом лодыжки со смещением фото

Статья рассказывает о переломе обеих лодыжек (malleolus) одновременно. Описаны симптомы травмы, указаны методы лечения и реабилитации.

Лодыжкой называют отросток большой и малой берцовых костей. Они располагаются непосредственно над голеностопным суставом.

Лодыжка выполняет несколько функций:

• равномерно распределяет вес с ноги на стопу;
• отвечает за повороты внутрь и наружу без отрыва стопы от поверхности;
• обеспечивает подвижность стопы при сгибании и разгибании.

Двойной перелом malleolus приводит к невозможности ходьбы, а необращение за медицинской помощью может привести к инвалидности.

Суть патологии

Лодыжка – это парный элемент голени. Медиальная лодыжка расположена с внутренней ее стороны, а латеральная – с наружной. Они служат местом прикрепления многих мышц, тем самым участвуя в двигательной функции. Сломанные лодыжки нарушают связь между голенью и стопой, в результате чего человек теряет возможность самостоятельно передвигаться.

Причины

Перелом обеих лодыжек возникает в следующих ситуациях:

• удар по ноге;
• неправильный упор на стопу или непрямая травма.

Чаще всего двойной перелом бывает открытым с одновременным повреждением сухожилий и частичным или полным вывихом сустава. Прежде всего таким травмам подвергаются спортсмены, туристы, дети, занимающиеся активными играми.

Врачи отмечают частые обращения пациентов с переломами в зимнее время, причинами травм являются гололед, неосторожные занятия зимними видами спорта.

Симптомы

Клиническая картина будет различаться в зависимости от того, какой вид перелома произошел. Двойной перелом malleolus без смещения наблюдается достаточно редко, симптоматика менее выражена. Если же произошло смещение отломков, клиническая картина яркая, высок риск развития осложнений.

Таблица №1. Сравнительная характеристика переломов со смещением и без:

Открытый перелом характеризуется наличием раны с выступающими отломками костей. Если помощь не будет оказана вовремя, у большей части пострадавших развивается травматический шок — снижение артериального давления и реакции организма на травму, централизация кровообращения.

Диагностика

Врач-травматолог устанавливает диагноз исходя из совокупности данных клинических и инструментальных исследований.

1. Опрос и осмотр. Специалист выясняет обстоятельства и время травмы. На стадии осмотра можно определить примерную локализацию и вид травмы, отметить такие симптомы, как отеки, гематомы, раны, боль, крепитацию отломков, нарушения функций конечности.
2. Рентген (на фото). Самый доступный и достаточно информативный метод диагностики. Снимок выполняется в прямой и боковой проекции с захватом проксимального и дистального отдела сустава. На рентгенограмме уточняется локализация и вид перелома, определяется наличие и степень смещения отломков.
3. КТ. Процедура позволяет послойно и более детально изучить перелом. Но цена ее высока, и поэтому проводится процедура по показаниям.

Анализ крови используется, как дополнительный метод исследования, если имеется угроза заражения. На основании данных исследования устанавливается окончательный диагноз и назначается лечение.

Лечение

Лечебные мероприятия при переломах лодыжки складываются из нескольких этапов. Лечение может быть консервативным и оперативным. Перелом со смещением – это строгое показание к оперативному лечению.

Если смещения не было, можно обойтись без хирургического вмешательства. После проведения основного лечения обязательно назначается реабилитация.

Основное лечение

Консервативная терапия заключается в наложении гипсового сапожка от стопы до колена. После наложения гипса требуется сделать контрольный рентгеновский снимок, чтобы убедиться в отсутствии смещения. Срок ношения гипса может достигать 1,5-2 месяца, это зависит от скорости срастания перелома. После удаления сапожка в течение 1-2 недель необходимо ограничивать нагрузку на ногу.

Оперативное вмешательство заключается в сопоставлении смещенных отломков и фиксации их металлическими винтами или пластинами. После операции человек 3-4 дня находится на постельном режиме, затем разрешается постепенная нагрузка. Как проводится хирургическое вмешательство, можно посмотреть на видео в этой статье.

Медикаментозное лечение состоит в приеме нестероидных противовоспалительных и обезболивающих препаратов. Для ускорения сращивания кости прописывают препараты кальция, магния, фосфора. Открытые переломы нуждаются в назначении антибактериальных препаратов.

Все необходимые лекарства можно приобрести в аптеке. Несмотря на то,что в упаковке имеется подробная инструкция, применять их следует только по назначению лечащего врача.

Реабилитация

Не зависимо от того, каким было лечение — консервативным или хирургическим, пациент проходит реабилитационный курс. В него входят ЛФК, физиотерапия и массаж. Процедуры помогают сократить сроки срастания кости, избежать серьезных осложнений и значительно улучшают общее самочувствие пациента.

Таблица №2. Методы реабилитации и их влияние на состояние организма.

В период восстановления большое значение имеет пища. Важно обеспечить организм микроэлементами, необходимыми для быстрого срастания костей. Для этого рекомендуют употреблять в пищу мясо, рыбу, молоко и кисломолочные продукты, сыр, свежие овощи и фрукты, разные виды заливного, холодцов, желе.

Двойной перелом лодыжки — серьезная травма, способная вызвать ряд осложнений: хромоту, артроз, неправильное сращение костей, плоскостопие.

Важно! Вовремя оказанная медицинская помощь, грамотное лечение и реабилитация существенно снижают риск возникновения данных осложнений.

Перелом лодыжки – одна из самых распространенных травм. В месте соединения ступни и голени расположен голеностопный сустав. Он имеет сложное строение, выполняет множество важных функций. Кости здесь прочные, но сравнительно тонкие.

О переломах

Каждый день сустав подвергается огромным нагрузкам. В зимнее время, когда на улице из-за сменяющихся заморозков и оттепелей формируется гололед, велика вероятность падения, подворачивания лодыжки. По статистике 60% всех переломов нижних конечностей приходятся на эту зону.

Нередко кости здесь ломаются в нескольких местах. Подобные травмы сопровождаются растяжением или полным разрывом соединительных тканей – связок, сухожилий. Пациент нуждается в срочной медицинской помощи. Если своевременно не обследовать ногу, не наложить гипс, то велика вероятность негативных последствий, необратимых осложнений.

Чтобы разобраться, в каких случаях проводится консервативное лечение, а когда требуется срочное хирургическое вмешательство, необходимо ознакомиться со строением лодыжки и голеностопа, понять, каким способом осуществляется сращивание кости.

Особенности строения голеностопа

Голеностопный сустав объединяет стопу и голень, обеспечивает человеку ходьбу, равновесие. Этому способствует прочное соединение костей шарнирного типа.

Лодыжка – составная часть голеностопа. Она состоит из двух костей – медиальной (внутренней) и латеральной (внешней). При серьезных нагрузках, травмах обе эти кости могут сломаться.

Нередко перелом голеностопа сопровождается вывихом или подвывихом сустава. Это осложняет терапию, потому что сначала нужно вправить кость, придать голеностопу традиционное положение. При лечении данного вида перелома часто используется хирургическое вмешательство.

Весь голеностоп состоит из следующих элементов:

• Большеберцовая кость;
• Малоберцовая кость;
• Пяточная кость;
• Лодыжка;
• Таранная кость;
• Блок таранной кости;
• Клиновидная, кубовидная, ладьевидная кости, формирующие пальцы ног.

Все эти кости соединены между собой сухожилиями, формирующими связки. При значительной травме волокна соединительной ткани надрываются. Они уже не удерживают сустав в требуемом положении. Он становится расшатанным, нестабильным.

Люди, которые часто подворачивают ноги на улице, рискуют со временем заполучить сложный перелом. Повысить эластичность связок можно при помощи специальных препаратов, коррекции питания, ЛФК.

Функции лодыжки:

1. Работа стопы, сгибание подошвы;
2. Амортизация всего тела при ходьбе;
3. Бег, спускание, поднимание по лестнице, приседания, ходьба;
4. Опора для всего тела;
5. Поворот туловища вокруг оси без отрыва стопы от твердой поверхности.

Если строение лодыжки нарушается, человек просто не может ходить. Эта функция со временем восстанавливается, но от неправильного или несвоевременного лечения на всю жизнь может остаться заметная хромота. Чтобы не допустить таких негативных последствий, необходимо своевременно обращаться за медицинской помощью сразу после получения травмы.

Когда возможен перелом лодыжки

Перелом голеностопного сустава – распространенная травма. Получить его несложно.

Существует несколько распространенных ситуаций, когда вероятность перелома или вывиха повышается:

• Падение с высоты собственного роста;
• Подворачивание лодыжки без падения;
• ДТП;
• Заваливание и придавливание ноги тяжелыми, твердыми предметами (при обрушении зданий, сооружений, снежных лавинах в горах, землетрясениях).

В группе риска находятся следующие категории пациентов:

1. Пожилые люди с возрастными генеративными изменениями костной ткани;
2. Пациенты со значительным избыточным весом;
3. Профессиональные спортсмены;
4. Почитатели экстремальных развлечений;
5. Женщины, часто носящие обувь на высоком неустойчивом каблуке.

Часто при падении человек подворачивает голеностоп внутрь или наружу и всей массой тела с высоты собственного роста водружается сверху. Таким способом разрываются связки, кости ломаются от внушительной нагрузки.

Вероятность получения травмы в зимний период, когда на улице скользко, повышается во много раз. Нередко врачи-травматологи диагностируют несколько сложных переломов в разных костях нижних конечностей. Все такие травмы опасны, требуют продолжительного лечения.

Нельзя безответственно относиться к собственному здоровью. От того, насколько своевременно начато лечение, зависит исход терапии. При правильном подходе уже через несколько месяцев пациент может вернуться к нормальной полноценной жизни, полностью восстановить работоспособность.

Виды переломов лодыжки

Существует несколько видов травм лодыжки:

• Открытый перелом лодыжки со смещением;
• Закрытый перелом латеральной лодыжки без смещения;
• Закрытый перелом медиальной лодыжки без смещения;
• Закрытый перелом латеральной лодыжки со смещением;
• Закрытый перелом медиальной лодыжки со смещением;
• Перелом обеих лодыжек со смещением;
• Перелом обеих лодыжек без смещения;
• Перелом с вывихом или подвывихом стопы.

Диагностировать перелом, определить его тип может только опытный врач-травматолог на основе рентгенологического обследования. Практика показывает, что если закрытые переломы могут быть со смещением, без смещения, то при открытом переломе смещение костей присутствует в 90% случаев. Многочисленные отломки кости повреждают мягкие ткани.

От вида перелома, места его расположения, сопутствующих факторов зависит тактика дальнейшего лечения. Определяет ее врач. Переломы без смещения не требуют оперативного лечения, если пациент сразу обратился в больницу, но такие ситуации встречаются нечасто.

Человек, который недавно упал или сильно подвернул ногу, старается сразу встать на ее весом всего тела, еще больше нарушая целостность кости. Если изначально смещения не было, то оно возникает из-за таких действий или ошибок при транспортировки больного в травматологический пункт.

Иногда вправить перелом можно без операции. С этой задачей справиться опытный хирург-травматолог, который отлично знает строение голеностопа.

Оказание первой помощи

Часто люди получают травмы на улице. От правильности оказания первой помощи зависит наличие или отсутствие негативных последствий и все дальнейшее лечение. Если вы упали зимой на скользкой земле или сильно подвернули ногу, нельзя сразу пытаться встать.

В это время организм испытывает болевой шок, включаются многочисленные защитные реакции. поднявшись, вы ощутите заметное головокружение, тошноту, потемнение в глазах. Велика вероятность повторного падения из-за дезориентации в пространстве.

Не пытайтесь сразу стать на больную ногу, это может спровоцировать смещение сломанной кости. Желательно оставаться в неподвижном положении до приезда кареты скорой помощи. Позовите на помощь окружающих.

Если вы оказались в роли свидетеля падения, главное, не навредить своими действиями пострадавшему. Нужно сделать следующее:

1. Сразу же вызвать скорую помощь;
2. Не давайте больному становиться на больную ногу;
3. Освободите конечность от сдавливающих факторов – посторонних предметов, обуви, узкой одежды (перелом всегда провоцирует отечность тканей, потом снять обувь будет еще сложнее);
4. Подложите под колено больной ноги жесткий валик (его можно сформировать из одежды, подручных средств), чтобы обеспечить нормальное кровоснабжение конечности;
5. При открытом переломе категорически запрещено прикасаться к ране;
6. При кровотечении желательно приложить к прилегающим неповрежденным тканям холод, сформировать жгут выше раны;
7. Зафиксируйте ногу при помощи подручных средств – палок, досок. Если ничего подходящего рядом нет, нужно
8. Зафиксировать больную ногу к здоровой;
9. После приезда врачей скорой помощи введите их в курс дела.

Пострадавшему нельзя давать никакие лекарственные средства, даже если он жалуется на боль. Обычный ибупрофен может значительно смазать клиническую картину. То же касается успокоительных препаратов. Ваша задача – успокоить больного, находиться рядом до приезда медицинских работников.

В небольших количествах можно давать пить чистую воду. Это помогает справиться с накатывающей тошнотой, которая тоже является одним из проявлений внезапной травмы.

Диагностические мероприятия в травматологическом пункте

Диагностика открытого или закрытого перелома конечности проводится врачом-травматологом. Сначала осуществляется поверхностный осмотр поврежденного участка, фиксируются любые изменения нормального вида стопы. Потом обязательно назначается рентгенологическое обследование. Только таким способом можно определить наличие перелома, его вид. результаты рентгена доступны сразу.

Доктор оценивает состояние пациента и принимает решение относительно дальнейших лечебных мероприятий. Пациенты должны знать симптомы и проявления закрытого перелома голеностопа и лодыжки.

В этот перечень входит:

• Боль при становлении на ногу;
• Отечность тканей;
• Гематома;
• Нарушения функции сустава – хруст при движении, ограниченность подвижности, аномалии физиологического положения и движения.

Часто болевые ощущения проявляются сразу после получения травмы. Пациент просто не может ходить, поэтому он незамедлительно отправляется в травмпункт. Но встречаются и такие ситуации, когда больные по несколько дней или даже недель пытаются ходить с переломом, не обращая внимание на дискомфорт. В итоге со временем боль усиливается. Подобная беспечность влечет массу негативных последствий, серьезных осложнений.

После падения, подворачивания ноги необходимо сразу нанести визит травматологу. Рентген покажет наличие или отсутствие перелома. Даже если серьезных повреждений нет, специалист расскажет о ваших дальнейших действиях при ушибе мягких тканей.

Необходимость наложения гипса

Чтобы перелом срастался правильно, на зону поражения наносится прочная фиксирующая повязка. Раньше для этих целей использовали только гипсование. Ногу помещали в специальную жесткую лангету, тщательно ее перематывали.

Сегодня в продаже есть специальные съемные фиксирующие повязки на основе прочного полимера и эластичных тканевых элементов. Нога окончательно фиксируется лишь после того, как доктор убедиться в отсутствии смещения или самостоятельно вправит кости.

Гипс накладывается и после хирургического вмешательства, если оно необходимо. Вылечить перелом, обеспечить нормальное сращивание кости без тугой повязки невозможно. Во время ношения гипса на больную ногу категорически запрещено становиться. Любая чрезмерная физическая нагрузка чревата серьезными осложнениями.

Особенности оперативного вмешательства

Операции при переломе голеностопа, лодыжки требуются при открытых травмах и при серьезных нарушениях целостности кости со смещением. Хирурги-травматологи вправляют кости, заново формируют сустав.

Во время операций нередко используется остеосинтез – фиксацию кости при помощи сложных металлоконструкций. Иногда для ускорение процессов сращивания требуется лишь один болт, в некоторых случаях возникает необходимость применения широкой пластины, которая крепится прямо к костной ткани.

После завершения процесса реабилитации может потребоваться повторная операция по удалению металлоконструкций и болтов. Решение о необходимости такого дополнительного вмешательства принимается индивидуально.

Металлоконструкции, применяемые для остеосинтеза, изготавливаются из титана с добавлением в сплав специального биоматериала. Вероятность отторжения таких элементов организмом пациента крайне мала. Сегодня сложные хирургические вмешательства в травматологии проводятся даже пожилым пациентам.

Срочное оперативное лечение дарит возможность нормально передвигаться после травмы, вести нормальную жизнь. Но этому предшествует длительная реабилитация.

Восстановление после перелома лодыжки

Длительность н?