Двойной перелом челюсти со смещением операция
Âòîðîé ìîé ÷åëþñòíî-ëèöåâîé êâåñò, êîòîðûé ÿ ëàñêîâî íàçûâàþ «àäñêèé àä», íà÷àëñÿ ñ ë¸ãêîé íîþùåé áîëè.
Îïöèÿ áðîñèòü âñ¸ è áåæàòü ê ñòîìàòîëîãó ïðè ìàëåéøåé çóáíîé áîëè, íåñìîòðÿ íà óæå èìåþùèé çà ïëå÷àìè ïå÷àëüíûé îïûò, ó ìåíÿ ê òîìó ìîìåíòó ïîêà åù¸ íå çàêðåïèëàñü.
Òàê, íåñêîëüêî äíåé ÿ ïðîáåãàëà íà ëþáèìîì òîãäà êåòîðîëå è, âðîäå êàê, ïðîøëî. ß áëàãîïîëó÷íî çàáûëà î çóáå, ïîãðóçèâøèñü â ðàáîòó. Íà äâîðå áûë ôåâðàëü, ðàáîòà ïðåäïîëàãàëà ÷àñòîå ìîòàíèå ïî ãîðîäó, ìàøèíû òîãäà ó ìåíÿ åù¸ íå áûëî, ïîýòîìó íà õîëîäå ÿ ïðîâîäèëà äîâîëüíî ìíîãî âðåìåíè. Êàê ìíå ïîòîì îáúÿñíèë âðà÷, ïîñòîÿííîå «îõëàæäåíèå» çàìåäëÿëî ïðîöåññ âîñïàëåíèÿ, íî îí óæå, êàê îêàçàëîñü, ø¸ë ïîëíûì õîäîì.
Ñïîéëåð: â èòîãå ìíå äèàãíîñòèðîâàëè àáñöåññ ÷åëþñòíî-ÿçû÷íîãî æåëîáêà è ÷òî-òî òàì åù¸ ñ ïîäúÿçû÷íûì âàëèêîì áûëî. Äî ýòîãî ñëó÷àÿ ÿ äàæå íå äîãàäûâàëàñü î íàëè÷èè ó ìåíÿ âî ðòó ýòèõ âîò æåëîáêîâ è âàëèêîâ)
Òàê âîò, çóá ðåøèë î ñåáå íàïîìíèòü ñïóñòÿ íåäåëè äâå. È, êàê îáû÷íî, íå ïðîñòî íåíàâÿç÷èâî íàìåêíóòü, ÷òî âñ¸-òàêè ïîðà ê ñòîìàòîëîãó à ðàçðàçèëñÿ àäñêîé áîëüþ. Ïîñìîòðåâ íà ñåáÿ â çåðêàëî, ÿ óâèäåëà, ÷òî çà íî÷ü çàìåòíî «ïîïðàâèëàñü» â ðàéîíå ïîäáîðîäêà — íà÷àëîñü îïóõàíèå.
ß ïîçâîíèëà ñâîåìó ñòîìàòîëîãó è îíà, â áóêâàëüíîì ñìûñëå îáðóãàâ ìåíÿ, ïðèêàçíûì òîíîì âåëåëà ìíå áðîñàòü âñ¸ è ñðî÷íî åõàòü ê íåé, ÷òî ÿ è ñäåëàëà. Áîëÿùèì îêàçàëñÿ çóá ìóäðîñòè, ïîýòîìó îíà áåç ñòåñíåíèÿ åãî óäàëèëà. Åù¸ äâà äíÿ, äâàæäû â äåíü, ÿ õîäèëà ê íåé íà óêîëû, íî íà òðåòèé äåíü, îíà îñìîòðåëà ìåíÿ è ñêàçàëà, ÷òî óëó÷øåíèÿ íåçíà÷èòåëüíûå íóæåí õèðóðã. «Åäü äîìîé, ñîáèðàéñÿ, ÿ òåáå ñêîðóþ âûçîâó!». Ê ýòîìó ìîìåíòó ó ìåíÿ óæå ïîÿâèëñÿ óâåðåííûé òàêîé «æèðíåíüêèé» âòîðîé ïîäáîðîäîê, çàêðûâàþùèé øåþ ïðèìåðíî íàïîëîâèíó.
Ê òàêîìó ïîâîðîòó ñîáûòèé ÿ áûëà íå ãîòîâà, íî ÷òî äåëàòü ïîåõàëà ñîáèðàòüñÿ.
Ñîáðàëà ñóìêó ñî âñåì íåîáõîäèìûì è ñòàëà æäàòü. Ïðèåõàëà ñêîðàÿ, ìåíÿ îñìîòðåë âðà÷, ìèëåéøèé, êñòàòè, îáèëüíî çàòàòóèðîâàííûé ìîëîäîé ÷åëîâåê. Ïîêà îñìàòðèâàë ìíîãî âñåãî èíòåðåñíîãî ðàññêàçàë. Íàïðèìåð, î òîì, ÷òî â Ïèòåðå âûøå 3-4 ýòàæà æèòü âîîáùå íå ðåêîìåíäóþòñÿ, èç-çà «íèçêîãî íåáà», îí äîñòàòî÷íî äîëãî ðàññêàçûâàë ÷òî-òî î ðàçíèöå àòìîñôåðíîãî äàâëåíèÿ â íàøåì ðåãèîíå è åãî âëèÿíèè íà ãèïåðòîíèêîâ è ãèïîòîíèêîâ, íî ÿ íå î÷åíü âíèìàòåëüíî ñëóøàëà, òàê êàê ïðåäâêóøàëà «âåñ¸ëîå» áîëüíè÷íîå ïðèêëþ÷åíèå, îäíàêî îñíîâíîé ïîñûë óëîâèëà.
Ïîñëå îñìîòðà, îí êóäà-òî ïîçâîíèë è ñêàçàë, ÷òî ìíå î÷åíü ïîâåçëî, è ÷òî ìåíÿ îòâåçóò â âîåííî-ìåäèöèíñêóþ àêàäåìèþ. Îäíàêî ïî÷åìó-òî îòâåç¸ò íå îí, à äðóãàÿ «êàðåòà», êîòîðàÿ ïðèåäåò çà ìíîé âå÷åðîì.
Íó, îê.
Ïîêà ïðèåõàëè çà ìíîé, ïîêà äîåõàëè (ñ ïðèìîðñêîãî ðàéîíà íà Çàãîðîäíûé) è îôîðìèëèñü, áûëî ïî÷òè 11 âå÷åðà. ß áûëà îòíîñèòåëüíî ñïîêîéíà, ðàññ÷èòûâàÿ, ÷òî îïåðèðîâàòü áóäóò òîëüêî çàâòðà, íî íå òóò-òî áûëî. Óëîæèâ ìåíÿ íà êóøåòêó äëÿ îñìîòðà, õèðóðã ïî÷åñàë áîðîäó è ñî ñëîâàìè «à ÷åãî æäàòü?», ñêàçàë ìåäñåñòðå, — «ãîòîâü ê îïåðàöèè, ñåé÷àñ âñ¸ ñäåëàåì!».
____
Íåìíîæêî îòâëåêàÿñü îò îïåðàöèîííîé — âðà÷ ïîçæå îáúÿñíèë ìíå, ÷òî ÿ íåäîñòàòî÷íî ýôôåêòèâíî ÷èñòèëà çóáû. ×òî ïðè ïðàâèëüíîé ãèãèåíå ðîòîâîé ïîëîñòè, èëè õîòÿ áû ñâîåâðåìåííîì îáðàùåíèè ê âðà÷ó, ýòîãî íè÷åãî áû íå áûëî. ×èñòèëà ÿ çóáû, êîíå÷íî, êàæäûé äåíü, íî íå äâà ðàçà, êàê ïîëîæåíî, à îäèí, è íå òàê òùàòåëüíî, êàê òðåáóåòñÿ, èçáåãàÿ áîëüíîãî ó÷àñòêà, à ñ «êà÷åñòâîì» ìîèõ çóáîâ òàêîå ïðåíåáðåæåíèå ñìåðòè ïîäîáíî.
Îí ïðî÷èòàë ìíå öåëóþ ëåêöèþ îá óõîäå çà ïîëîñòüþ ðòà (î÷åíü ãëóïî ÿ ñåáÿ ÷óâñòâîâàëà â òîò ìîìåíò, áûëî äàæå ñòûäíî, ñòîþ ÿ, âçðîñëàÿ äåâî÷êà, è äÿäåíüêà äîêòîð ðàññêàçûâàåò ìíå, êàê ïðàâèëüíî ÷èñòèòü çóáû).
Òåïåðü òùàòåëüíàÿ ÷èñòêà óòðîì è âå÷åðîì è â îáÿçàòåëüíîì ïîðÿäêå 2-3 ðàçà â òå÷åíèå äíÿ ïîëîñêàíèå. Êñòàòè, ðàç óæ ó íàñ òàêàÿ âîò íåïðèÿòíî-ãèãèåíè÷åñêàÿ òåìà, ìîãó ðåêîìåíäîâàòü ïîëîñêàíèå (2-3 ðàçà â äåíü) âñåì, âî-ïåðâûõ — ýòî çäîðîâüå, âî-âòîðûõ ñâåæåå äûõàíèå, äàæå åñëè âû êóðèëüùèê, íåïðèÿòíûé çàïàõ óáèðàåòñÿ ïðîöåíòîâ íà 90 è âû — âñåãäà ïðèÿòíûé ñîáåñåäíèê)
Ìîæíî âûáðàòü ëþáîé îïîëàñêèâàòåëü, íî ëó÷øå ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíûé.
_____
 îáùåì, îáêîëîëè ìíå âñþ ÷åëþñòü è ðàçðåçàëè, òóò ìîæíî ñòàâèòü òåã «æåñòü», «ìåðçîñòü» è âñ¸-òàêîå, ðîò íàïîëíèëñÿ æèäêîñòüþ, ÿ ïîíèìàëà, ÷òî ýòî ãíîé, íî ñòàðàëàñü îá ýòîì íå äóìàòü.
Îïåðàöèÿ ïðîøëà áûñòðî, áîëüíî íå áûëî ñîâñåì. À íà ñëåäóþùåå óòðî íà÷àëñÿ òîò ñàìûé àäñêèé àä. Êîãäà ÿ ïîøëà íà «ïåðåâÿçêó» óæå íèêàêîãî îáåçáîëèâàíèÿ íå áûëî, è áèíò, èëè ìàðëþ, êîòîðóþ çàñóíóëè ìíå ïîä ÿçûê äîñòàâàëè è ìåíÿëè óæå «íàæèâóþ». Íå çíàþ, ñêîëüêî áûëî «çàïèõàíî» ìíå ïîä ÿçûê, íî, ïî-ìîåìó, ìåòðîâ 50, íå ìåíüøå) Ýòîò ïðîöåññ äëèëñÿ âå÷íî, è áûëî òàê áîëüíî, ÷òî ÿ äàæå âöåïèëàñü ðóêàìè â êóøåòêó. Êðîìå òîãî, ïðèêîñíîâåíèÿ ê íèæíåé ÷åëþñòè âûçûâàëè äèêóþ áîëü, à âðà÷ íå ïðîñòî îùóïûâàë, à ñèëüíî äàâèë, ÷òîáû ÷òî-òî òàì îïðåäåëèòü è íàùóïàòü, îò ýòèõ «ëàñêîâûõ» ïðèêîñíîâåíèé ó ìåíÿ äàæå ðåôëåêòîðíî âûãèáàëàñü ñïèíà. À îñìîòðû áûëè êàæäûé äåíü, èíîãäà äâàæäû, â îäèí èç íèõ îò áîëè ÿ óêóñèëà âðà÷à çà ïàëåö)
Ïîñëå ïåðâîé ïåðåâÿçêè ìíå çàñóíóëè ïîä ÿçûê òðóáî÷êó (êàê îò êàïåëüíèöû) è îíà ñàíòèìåòðîâ íà 30 òîð÷àëà ó ìåíÿ èçî ðòà. Ñåòóÿ íà òî, ÷òî ÿ ïîõîæà íà áåøåíîãî êîìàðà ñ ýòîé òðóáêîé, ÿ óãîâîðèëà ìåäñåñòðó å¸ îáðåçàòü.  èòîãå, òîð÷àëî âñåãî ñàíòèìåòðîâ 5, íî ñìûêàòüñÿ çóáàì òðóáêà íå ïîçâîëÿëà)
«Âòîðîé ïîäáîðîäîê» óõîäèë ìåäëåííî, ÿ áûëà ñòðàøíî êðàñèâà âñå ýòè äíè)
Íî, åñëè ÷åñòíî, ìíå áûëî ñîâåðøåííî áåçðàçëè÷íî, êàê ÿ âûãëÿäåëà, òàê êàê ñî ñëîâ âðà÷à, åñëè ãíîé íå óø¸ë áû, åñëè á îí ðàñïðîñòðàíèëñÿ, òî ðåçàòü ïðèøëîñü áû óæå ÷åðåç øåþ, ÷òî çàíèìàëî âñå ìîè ìûñëè (êîãäà áîëü ïîçâîëÿëà äóìàòü). Íî, áëàãî, îáîøëîñü.
Äà ê òîìó æå, áîëüøèíñòâî ïàöèåíòîâ â ×ËÕ âûãëÿäåëî íå ëó÷øå, à òî è õóæå)
Êàê è â ïåðâûé ðàç, ïðîëåæàëà ÿ â áîëüíèöå äíåé 10, òîæå íå çàøèâàëè. Òåïåðü ïîä ÿçûêîì ó ìåíÿ èìååòñÿ øðàì ñì 4-5. Êàæäûé ðàç, ïðîâîäÿ ïî íåìó ÿçûêîì, ÿ âñïîìèíàþ ýòè ïðåêðàñíûå äíÿ è èäó ïîëîñêàòü ðîò)
Íàìó÷èëàñü ÿ òîãäà çíàòíî, ñ ýòèìè ïåðåâÿçêàìè è îñìîòðàìè, áîëü îñòàâàëàñü äèêîé åù¸ äíÿ 3 ïîñëå îïåðàöèè, ñèëüíîé — åù¸ äíÿ 2, îáåçáîëèâàþùèå ïî÷òè íå ïîìîãàëè, à ïîòîì óæå ñòàëî ëåã÷å.
Ñåé÷àñ âîò ïèøó âñ¸ ýòî, è ñòîëüêî âîñïîìèíàíèé âñïëûâàåò, â òîì ÷èñëå è çàáàâíûõ. Ñêîðåå âñåãî, áóäåò òðåòüÿ (íî íå ñåãîäíÿ òî÷íî), çàêëþ÷èòåëüíàÿ ÷àñòü, óæå íå ïðî ìó÷åíèÿ, à ïðî áûò è ôëèðò â ×ËÕ, ïðî ìîþ èíòåðåñíóþ ñîñåäêó ïî ïàëàòå, ïðî êðûñ è òàðàêàíîâ, ïðî èíòåðíîâ, êîòîðûå ðàçãëÿäûâàëè ìîé ðîò êàê ó÷åáíîå ïîñîáèå, ïðî 8 ìàðòà, ïðîâåä¸ííîå â ñòåíàõ áîëüíèöû, ïðî «ïðåêðàñíîå» ïèòàíèå â öåëîì è ïðî òî, êàê äâà äíÿ ïîäðÿä â áîëüíèöå çàáûâàëè, ÷òî ìåíÿ òîæå íàäî êîðìèòü)
Çíàþ, ÷òî ìíîãèõ òóò ðàçäðàæàåò ðàçáèâàíèå èñòîðèé íà ÷àñòè, íî íå ïîëó÷àåòñÿ ó ìåíÿ îïèñûâàòü áåç äåòàëåé è êðàòêî (òîëüêî «ïðîñòûíè», òîëüêî õàðäêîð), óæ, ïðîñòèòå))
Áåðåãèòå çóáû, ïîëîùèòå ðîò)
Источник
Различные травмы сопровождают человека на протяжении всей жизни. Порезы, растяжения, ушибы и переломы разной сложности и локализации знакомы всем.
От раны или вывиха избавится относительно просто, а вот лечение переломов, допустим, верхней челюсти требует больших усилий. Именно поэтому важно знать, что такое перелом челюсти, и какие последствия ждут пострадавшего от такой травмы.
Описание
Перелом челюсти – это травма в полости рта, которая характеризуется нарушением целостности костей челюсти. Они повреждаются только тогда, когда внешнее воздействие на кости превосходит их прочность.
Читайте также: Как лечить некроз челюсти
Факторами возникновения перелома могут выступить сильные удары в область подбородка, падения лицом на асфальт или иную твердую поверхность. В большинстве случаев челюсть повреждается во время дорожных происшествий или драк.
Разновидности переломов челюсти
Перелом может произойти как на нижней, так и на верхней челюсти. Повреждения разделяют еще по нескольким критериям. Опираясь на характер повреждения, выделяют такие переломы:
- Патологический. Перелом случается при дефектах костной ткани. Даже небольшая нагрузка может спровоцировать нарушение целостности кости.
- Травматический. Такой характер имеет травма, полученная в результате ударов, падений с высоты и т.д.
В зависимости от наличия повреждений мягких тканей, существует открытый и закрытый переломы нижней челюсти.
- Открытый перелом сопровождается разрывом мягких тканей отломками кости. Такая травма может привести к развитию инфекции в ране.
- Закрытый перелом считается менее опасным, поскольку разрыва тканей во время травмирования не происходит.
Знаете ли вы: Как лечить артрит челюстного сустава?
Еще одним критерием, благодаря которому определяют сложность перелома верхней и нижней челюсти, является наличие смещения. Так, есть три типа повреждений:
- Перелом нижней челюсти со смещением . В случае такого повреждения осколки кости смещаются со своего привычного места сразу после удара или при перевозке больного.
- Без смещения. Логично, что этот вариант повреждения не характеризуется сдвигом во время повреждения кости.
- Оскольчатый перелом. Самый трудный вид травмы, в случае которой челюсть буквально рассыпается на кусочки.
Особо опасным видом переломов челюсти считается двойной перелом нижней челюсти. При нем центральный фрагмент челюсти проваливается вниз, а боковые части расходятся внутрь и вверх. Получается, что такая травма сочетает в себе боковой (ментальный) перелом нижней челюсти и перелом верхней челюсти.
После получения таких повреждений человек способен запросто задохнуться, ведь существует большой риск потери сознания и западания языка. Именно поэтому нужно срочно вызывать скорую помощь.
Как оказать первую помощь пострадавшему
До приезда врачей очень большую роль играет то, была ли оказана первая помощь пострадавшему, и насколько качественно это смогли сделать. Поэтому каждому стоит ознакомиться с тем, как проводится первая помощь при переломе челюсти:
- остановить кровотечение, если перелом открытый. Нужно приложить стерильный бинт к ране. К тому же, можно прикладывать и что-то холодное,
- иммобилизовать кость. Под верхние зубы можно подложить планку, а потом привязать ее к голове, или привязать нижнюю челюсть к верхней,
- обезболить. Чтобы убрать слишком сильные болевые ощущения, надо сделать инъекцию болеутоляющего,
- осуществить реанимационные действия, если в этом есть надобность.
Важно, чтобы реанимацию проводил человек, понимающий все основные принципы метода.
Подробнее про то как лечить артроз челюстного сустава читайте тут.
Оказывающий первую помощь, как минимум, должен иметь за плечами особые курсы, на которых были пояснены основные правила этой медицинской техники. В противном случае, реанимировать пострадавшего категорически запрещается. В противном случае, желание помочь обернется плачевно.
Характерные симптомы
Несмотря на то, что разные виды переломов нижней челюсти обладают своими особенностями, все они имеют список общих признаков.
Среди них: внезапная острая боль, тошнота, нарушение жевательной, глотательной, речевой функций. На фото или невооруженным глазом часто видна неправильная позиция зубного ряда.
Пострадавший не в состоянии закрыть рот. Другие симптомы зависят от места возникновения перелома и его характера.
В частности, повреждение нижней челюсти имеет такие признаки:
- отек мягких тканей,
- нарушения симметрии,
- кровотечения,
- боль при нажатии, разговоре и открытии рта,
- нарушение прикуса,
- чувствительность зубов,
- повышенное слюноотделение с кровью.
Как лечат перелом носа подробно описано тут
Если сломана верхняя часть челюсти, симптоматика будет следующей:
- кровотечение в зоне между верхней губой и зубами,
- отек носа, щеки, губ,
- возможное смещение носовой перегородки, отлом гайморовой пазухи,
- гематома под глазами (в случае задевания основы черепа),
- нарушением обоняния, зрения,
- утрата способности открывать рот,
- опущение глазных яблок,
- асимметрическое лицо.
Диагностирование травмы
Перелом челюсти – одна из тех травм, наличие которой возможно определить без наличия специальных приборов. Но для того, чтобы провести качественное лечение, точно определить степень сложности повреждений, их особенности, нужно пройти тщательное обследование у врача. После визуального осмотра он назначит самый эффективный метод выявления трещин. Например:
- рентген,
- ортопантомографию,
- КТ,
- МРТ.
Понятно, что если перелом спровоцирован не внешними факторами, а внутренними сбоями, то доктор дополнительно назначает другие анализы. Только так возможно выявить настоящую причину появления травмы.
К тому же, если симптомы достигли и других органов, то стоит пойти также к невропатологу, отоларингологу и офтальмологу. На протяжении обследования контролируется еще и уровень давления.
Лечение
После того, как были обнаружены симптомы, начинается лечение переломов нижней челюсти. Диагностика лишь уточняет степень сложности повреждений. Что касается методов терапии, то их всего два: шинирование челюсти при переломе и операция. Рассмотрим эти два способа ближе.
Шинирование
Этот метод представляет собой фиксацию сломанной челюсти посредством накладывания шин (специальных пластмассовых или металлических конструкций). Он был изобретен еще специалистами прошлого столетия и используется до сих пор. Хотя, с того времени материалы изготовления шин значительно изменились. Сейчас специалисты работают с ленточными и алюминиевыми шинами.
Читайте также: Как лечить фиброзную дисплазию
Тип накладываемой шины зависит от тяжести травмы. На основе диагностики конструкцию устанавливают с одной стороны (если была повреждена одна челюсть) или сразу с двух (когда произошел двойной перелом нижней челюсти). Если с зубами все в порядке, хватит гибкой шины. Но если трещина находится в двух местах, то нужна конструкция устойчивее, то есть металлическая. При ее установке также используют крючки и кольца для фиксации.
Лечение путем операции
Без помощи хирурга не обойтись при сложных множественных переломах со смещением в области угла челюсти. Дополнительной причиной являются шатающиеся зубы или полное их отсутствие, пародонтоз либо иные воспалительные процессы. Остеосинтез поможет и при переломе мыщелкового отростка. Часто такая травма осложняется вывихом суставной головки.
Во время операции хирург использует спицы, стержни, штифты, проволоку. Также существуют быстротвердеющие пластмассы, полиамидная нить, специальный клей. Они помогают правильно иммобилизировать кость.
Мало того, на сегодняшний день чаще всего применяют алюминиевые пластины. Они позволяют сократить срок реабилитации больного.
Возможные осложнения
После травмы костей часто могут возникать осложнения. Наиболее распространенными считаются:
- наружные кровотечения,
- гематомы на месте травмы,
- вывихи височно-нижнечелюстного сустава,
- остеомиелит, который появляется из-за инфекции.
- появление неправильного прикуса,
- псевдоартроз,
- смещение зубного ряда,
- неправильное сращение кости,
- неврит нерва, который может спровоцировать потерю чувствительности,
Реабилитационные меры
После проведения операции пациентов всегда ждет длительная реабилитация после перелома челюсти. Врачами для полного выздоровления назначаются как медикаменты, так и физиопроцедуры:
- антибиотики,
- медикаменты с противовоспалительным действием,
- лекарства, стимулирующие иммунитет,
- физиотерапия,
- специальная физкультура (назначается только после снятия шины).
Также, во время восстановления обязательно придерживается специального режима питания. Так, больной должен употреблять только жидкую пищу (бульоны, супы).
Особую роль в реабилитации имеют физиопроцедуры. Эффективно действуют облучения ультрафиолетом, электрофорез, УВЧ, магнитотерапия. Но добиться нужного результата реально только если прислушиваться к советам доктора. Важно, что как правильно лечат перелом челюсти в домашних условиях, способен подсказать лишь ваш лечащий доктор.
Заключение
Перелом челюстей – сложное повреждение лица. Трещины способны возникнуть сбоку челюсти, посредине, либо в двух местах сразу. Кроме того, заживление повреждений иногда приостанавливают осложнения. Но если вовремя начать лечить травму и беспрекословно выполнять все рекомендации докторов, то восстановить прежнее состояние челюсти возможно.
Источник
Спасибо всем, кто оставил комментарии и поддержал мою задумку про стоматологический ликбез. Теперь у меня есть, чем заняться в свободное от работы время, и, думаю, первые записи об анатомии зубов появятся уже на следующей неделе.
А пока я хочу вернуться к актуальной теме последнего времени — переломам нижней челюсти. Точнее, к лечению переломов нижней челюсти. В нем существует масса спорных моментов — шинировать-не шинировать, оперировать-не оперировать, удалять-не удалять… И, как показала практика, единого мнения по этим спорным моментам до сих пор нет.
(пример правильного лечения ангулярного перелома нижней челюсти)
Ниже я постараюсь обозначить четкие критерии, исходя из которых выбирается тактика лечения переломов. Если кто-то из моих коллег не согласен с нижесказанным — я жду аргументированные комментарии. Давайте побеседуем об этом.
Спорный момент №1. Нужно ли что-то делать вообще?
Даже в самых простых случаях (односторонний закрытый перелом вне зубного ряда без смещения отломков) необходимо, как минимум провести мероприятия, направленные на профилактику возможных осложнений:
— случайного смещения отломков челюсти
— возможного инфицирования области перелома
— развития воспалительных явлений в окружающих область перелома мягких тканях
— случайной повторной травмы
Для этого нужна временная, на пару недель, иммобилизация нижней челюсти любым доступным способом, проще говоря, зафиксировать ее в прикусе. Это можно сделать с помощью пращевидной повязки, но гораздо удобнее (и надежнее) прибегнуть к лигатурному межчелюстному связыванию (например, по Айви). Имейте ввиду, чем больше связок сделано — тем лучше. Классические две связки по Айви (обычно в области четверок-пятерок) создают большую нагрузку на пародонт зубов и могут привести к их повреждению. Поэтому делать нужно, минимум, четыре.
Если же перелом сложный (со смещением, множественный, двух- или трехсторонний, открытый, в пределах зубного ряда), то лечение нужно обязательно. В противном случае можно остаться инвалидом.
Спорный момент №2. Пращевидная (элластическая) повязка.
Смысл ее — создать видимость» лечения». Даже при лечении травм нижней челюсти без повреждения целостности кости (ушибах и вывихах) польза от нее крайне сомнительная.
Во-первых, вряд ли пациент будет носить ее в том режиме, который рекомендует доктор.
Во-вторых, даже при очень тугом бинтовании существует значительная подвижность нижней челюсти, которая может привести к осложнениям.
В-третьих, пользоваться ей очень неудобно. Она громоздкая и некрасивая.
В-четвертых, эластическая повязка пережимает сосуды лица, что создает дополнительный дискомфорт, не говоря уже о риске развития синдрома длительного сдавливания (СДС).
Насколько мне известно, на курсе хирургической стоматологии в университетах до сих пор заставляют студентов шить эти самые пращевидные повязки. С той же практической пользой можно заставить студентов-юристов учиться современной юриспруденции по законнику великопетровских времен.
Спорный момент №3. Шинировать или нет?
Как я уже отмечал выше, иммобилизация нижней челюсти требуется в любом случае, даже при переломах без смещения. Пусть временная, но требуется. Ибо лечить потом осложнения гораздо неприятнее.
В случае перелома нижней челюсти со смещением полноценное шинирование ОБЯЗАТЕЛЬНО, вне зависимости от локализации перелома.
Иногда шинирование применяют также для лечения травматических вывихов и ушибов нижней челюсти. Я думаю, что это оправдано.
до лечения
после репозиции и иммобилизации отломков шинами Васильева с межчелюстной резиновой тягой
Спорный момент №4. Зачем нужны шины Тигерштедта, если есть межзубное связывание?
Вся прелесть шин Тигерштедта состоит в том, что они равномерно распределяют нагрузку на весь зубной ряд. Поэтому, несмотря на всю их громоздкость, они меньше повреждают зубы, чем, скажем, две лигатурные связки по Айви. Последние часто либо перегружают, либо вытягивают зубы из десны, причем до такой степени, что их потом не спасти.
Переломы челюстей со смещением с помощью лигатурного связывания иммобилизировать нельзя — оно не создает нужной фиксации и может мешать правильной репозиции отломков.
Также в случае с резиновыми тягами пациент чувствует себя более безопасно. В случае каких-то проблем (например, при рвоте или тошноте, иногда сопровождающих черепно-мозговые травмы) резинки можно легко перерезать ножницами и открыть пациенту рот. В случае с проволочными лигатурами сделать это невозможно, что приведет к асфиксии рвотными массами и смерти пациента.
Запомните — пациентам с сочетанной черепно-мозговой травмой жесткое связывание противоказано!
Некоторые локализации переломов требуют вытяжения, которое создает резиновая тяга.
Ну и, последнее — чем меньше у пациента зубов, тем больше показаний для применения шин Тигерштедта.
Спорный момент №5. Шины Васильева или шины Тигерштедта?
Разница следующая: шины Тигерштедта изготавливаются индивидуально, в то время как стандартные шины Васильева выпускаются медицинской промышленностью. Нужно ли говорить, что все индивидуальное работает лучше, нежели стандартное?
Форма шин Васильева (лента с крючками) такова, что под ними часто образуются пролежни, повреждается пародонт и эмаль зубов. В то время как правильно изготовленные индивидуальные шины Тигерштедта наносят зубам гораздо меньший ущерб.
стандартная ленточная шина имени Васильева. Широкая и неудобная.
индивидуальная проволочная шина имени Тигерштедта. Обратите внимание на ее толщину и размеры
Спорный момент №6. Нужно ли удалять зубы из области перелома?
Чаще да, чем нет. Зубы из области перелома удаляются в следующих случаях:
— если это зуб мудрости. Причем неважно, ретинированный он или нет.
— если это многокорневой зуб и линия перелома проходит между его корней.
— если это зуб с невылеченным периодонтитом или какими-то периапикальными воспалительными процессами (например, кистой или гранулемой).
— если зуб не подлежит лечению или перелечиванию по ортопедическим или терапевтическим показаниям.
— если зуб подвижен, вне зависимости от степени подвижности.
— если зуб мешает правильной репозиции и фиксации отломков челюсти.
— если зуб сильно поврежден (например, низкий перелом коронки с обнажением пульпы). Это условное показание к удалению, иногда такие зубы можно сохранить.
— если зуб вывихнут или вколочен.
Во всех остальных случаях зубки можно сохранить, но они требуют тщательного наблюдения.
ретинированная восьмерка прямо в линии перелома
Одно движение — и нет больше восьмерки.
Спорный момент №7. Делать ли остеосинтез?
Накостный остеосинтез ОБЯЗАТЕЛЕН при любых переломах челюсти со смещением отломков, либо если существует угроза такого смещения.
Он также необходим, если нет возможности надежно иммобилизировать нижнюю челюсть (например, при отсутствии большей части зубов).
Также не стоит забывать, что длительное ношение шин сильно повреждает зубы и пародонт и иногда, после шинирования, пациент вынужден тратить массу времени и денег на восстановление поврежденных зубов и десен. Поэтому, чем меньше пациент носит шины — тем лучше. А остеосинтез позволяет сократить время иммобилизации челюсти буквально до считанных дней (7-14 дней максимум).
К тому же, современные технологии делают подобную операцию очень комфортной и безопасной. Иногда даже не требуется госпитализации.
Спорный момент №8. Остеосинтез минипластинами или чем-то еще?
Если не рассматривать минипластины, то остеосинтез можно сделать спицей Киршнера, скобой с памятью формы или даже внеротовым аппаратом (например, аппарат Рудько или Бернадского).
Но наиболее удобным и безопасным на сегодняшний день является именно остеосинтез минипластинами. Внеротовые аппараты забудьте и никогда больше не вспоминайте.
Спорный момент №9. Операция остеосинтеза делается из полости рта или через разрезы на коже?
Современные технологии (в том числе, эндоскопия) позволяют провести операцию остеосинтеза в любом участке нижней челюсти из полости рта, без кожных разрезов.
вид операционной раны после остеосинтеза
Спорный момент №10. Когда снимать шины Тигерштедта?
Чем пациент старше — тем больший срок требуется для реабилитации.
Если не проводилась операция остеосинтеза, шины можно снять на 30-45 день, в зависимости от локализации и сложности перелома.
После операции остеосинтеза шины можно снять через 5-14 дней, также в зависимости от сложности перелома.
Спорный момент №11. Нужно ли ждать, пока на рентгене исчезнет линия перелома?
Не нужно. Можно спокойно снимать иммобилизационные шины в указанные выше сроки.
Очень часто линию перелома видно в течение полугода после получения травмы или даже дольше. Это не значит, что полгода нужно ходить с шинами.
ортопантомограмма через 4,5 месяцев после операции остеосинтеза
Спорный момент №12. Нужно ли принимать какие-то лекарства после операции остеосинтеза или после шинирования?
Чаще всего нужно. Любой перелом со смещением в пределах зубного ряда является открытым. Это значит, что существует риск инфицирования места перелома (особенно в условиях затруднения гигиены из-за шинирования) и развития травматического остеомиелита. А это травматический остеомиелит — очень-очень страшная штука.
Если перелом без смещения и находится за пределами зубного ряда — от антибактериальной терапии можно отказаться.
Спорный момент №13. Целесообразен ли прием витаминов и препаратов кальция для ускорения заживления перелома?
Да, целесообразен. Особенно нужны витамины группы Д, витамины С и Р, при повреждениях нервов — витамины группы В.
Прием препаратов кальция считаю излишним, поскольку после перелома уровень кальция в крови увеличивается и он просто не усваивается организмом. Об этом я уже писал.
Спорный момент №14. За какое время заживает перелом нижней челюсти.
Сроки заживления переломов очень индивидуальны и зависят от локализации и сложности перелома, возраста пациента и проводимого лечения. Но, в среднем, срок полной реабилитации составляет 45-60 дней.
Спорный момент №15. Справедливо ли мнение, что перелом нижней челюсти возник из-за недостатка кальция в организме?
Нет, это миф. Почему — читайте здесь.
Увы, но чаще всего переломы нижней челюсти случаются по глупости…
Спорный момент №16. Для лечения переломов нижней челюсти нужно обязательно госпитализироваться.
Нет, не обязательно. Шинирование при переломах нижней челюсти можно провести в условиях амбулаторной клиники. Оно, собственно, и должно там проводиться.
Операция остеосинтеза также может быть проведена в обычной стоматологической клинике, за исключением случаев перелома мыщелкового и венечного отростков и высоких переломов ветви нижней челюсти.
ОБЯЗАТЕЛЬНА госпитализация пациентов в случае сочетанной, особенно черепно-мозговой, травмы, при сложных или осложненных переломах нижней челюсти или невозможности провести лечение в амбулаторных условиях.
О том, что можно сделать в обычной стоматологической клинике, читайте здесь>>
Такие дела.
Может быть, есть еще какие-то непонятные Вам моменты в лечении переломов и травм нижней челюсти? Давайте их обсудим!
Спасибо за внимание.
С уважением, Станислав Васильев.
Источник