Двигательный режим при переломе голени
Этап медицинской реабилитации (восстановительное лечение) спортсменов с переломами костей голени делится на три периода: иммобилизации; восстановления функции травмированной конечности; восстановления общей трудоспособности. Последовательное, и точное выполнение программы в каждом периоде лечения является обязательным условием благополучного исхода лечения травмы.
Основные задачи первого периода: обеспечение неподвижности отломков в зоне перелома; улучшение крово- и лимфообращения в зоне повреждения; предупреждение различных осложнений со стороны мягких тканей и внутренних органов, вызванных травмой и оперативным вмешательством. Иммобилизация голени гипсовой повязкой проводится, как правило, 2,5—3 месяца. В раннем послеоперационном периоде с целью улучшения периферического кровообращения конечности нога укладывается на шине Белера или функциональной кровати в возвышенном положении. Показаны движения пальцами стопы, а затем статические сокращения мышц голени по методике Атаева. По мере улучшения общего состояния спортсмена назначаются общетонизирующие физические упражнения для мышечных групп верхних конечностей, здоровой ноги, мышц туловища. В гипсовой повязке через окно производятся перевязки, контроль за раневым процессом. Швы снимаются через 8—10 дней.
После заживления кожной раны окно в гипсовой повязке загипсовывается и больной может быть переведен в реабилитационное отделение и ходить с костылями без опоры на оперированную конечность. Проводится комплекс общетонизирующих физических упражнений практически на все мышечные группы туловища, верхних и нижних конечностей. Продолжаются статические напряжения для мышц фиксированной ноги. Объем и интенсивность физических упражнений дозированно увеличиваются, постепенно приобретая характер силовых. Для этого широко используются эспандеры, ручные гантели, наборные штанги, резиновые полосы и т. п., а также тренажерные устройства: гребной станок, блочные приспособления с грузами для силовой тренировки мышц туловища, верхних конечностей и здоровой ноги.
Гипсовая повязка снимается после контрольной рентгенографии при наличии полной консолидации отломков (через 3—3,5 месяца после операции или консервативного лечения).
Второй период. Основная задача этого периода — восстановление функции травмированной конечности; общей трудоспособности и спортивной работоспособности спортсмена. Комплекс общеразвивающих упражнений дополняется специальным набором физических упражнений для восстановления движений в коленном и голеностопном суставах. В начале этого периода назначаются упражнения в облегченном режиме, массаж мышц бедра и голени, используются скользящая плоскость, водная среда (при удовлетворительном состоянии кожных покровов). При наличии признаков раздражения кожи, петехий, признаков пиодермии, которые часто выявляются после снятия гипсовой повязки, необходимо провести соответствующее лечение: туалет кожи с применением антисептиков, УФО (субэритемные дозы), мазевые повязки с антисептиками. В таких случаях массаж и водолечение назначаются только после санации кожи.
В конце второго периода объем общеукрепляющих упражнений значительно увеличивается. Продолжаются упражнения в спортивном зале с использованием групповых и индивидуальных занятий под контролем методиста 2—3 раза в день. На область коленного и голеностопного суставов назначаются озокерит-парафиновые аппликации, электрофорез йодистым калием и новокаином. Лечение диадинамическими токами и специальными видами электростимуляции уменьшает боли в суставе. Для обеспечения больших объемов физических нагрузок, предупреждения перегрузок и раскачивания в зоне бывшего перелома в последние годы широко используются шарнирные аппараты, позволяющие дозированно увеличивать амплитуду движений в коленном и голеностопном суставах.
Кроме того, конструкция шарнирных аппаратов помогает контролировать степень увеличения осевых нагрузок. Последнее заслуживает серьезного внимания.
Ранний переход на ходьбу без костылей — необходимое условие и раннего увеличения объема физических упражнений, входящих в самые разнообразные комплексы. Больным назначаются дозированная ходьба на тредбане, в более ранние сроки — упражнения на велоэргометре, гребном станке (как только позволяет амплитуда движений в коленном суставе), а также вводятся спортивно-вспомогательные упражнения игрового характера (например, игра в бадминтон). Объем движений в коленном и голеностопном суставах восстанавливается значительно быстрее, т. е. через 1,5—2 месяца после снятия гипсовой повязки.
Следует сказать, что устранение контрактуры голеностопного сустава у спортсменов весьма серьезная задача. Длительная иммобилизация гипсовой повязкой часто ставит под сомнение восстановление функции голеностопного сустава, а вместе с тем и специальной работоспособности в некоторых видах спорта. Практика спорта показывает, что не один квалифицированный спортсмен ушел из спорта раньше времени по причине неполного восстановления функции голеностопного сустава, хотя при лечении перелома голени были применены самые современные способы в высококвалифицированных лечебных учреждениях. Учитывая это, основное внимание специалиста по ЛФК должно быть уделено восстановлению функции голеностопного сустава с привлечением широкого комплекса механических, физиотерапевтических и санаторно-курортных методов.
Этап медицинской реабилитации завершается восстановлением опорной функции травмированной конечности, достижением нормальной амплитуды движений коленного и голеностопного суставов, а также восстановлением профессиональной трудоспособности.
Этап спортивной реабилитации начинается через 8—10 месяцев с момента травмы и, как правило, делится условно на два периода: подготовительный и основной. В подготовительном периоде значительно (до 75—80%) увеличиваются объем и интенсивность общеукрепляющих и силовых упражнений для тренировки всех мышечных групп (с включением имитационных спортивно-вспомогательных упражнений и элементов спортивной тренировки в избранном виде спорта). Основа его — полное и всестороннее восстановление общей физической работоспособности спортсмена. Для некоторых видов спорта подготовительный период постепенно переходит в основной, например в циклических видах спорта.
Основной тренировочный период — это занятия к секции без ограничений (как правило, через год после травмы).
Источник
Перелом голени — травма довольно распространенная. И не только у взрослых, но и у детей. Тяжесть перелома напрямую зависит от числа отломков кости, их расположения относительно друг друга, наличия повреждений окружающих мышц и тканей.
Лечение заключается в продолжительном обездвиживании (иммобилизации) ноги в области голеностопного и коленного суставов.
Завершающим этапом становится реабилитация после перелома голени, которая включает в себя несколько этапов и помогает вернуть ноге былую подвижность.
к содержанию ↑
Краткая характеристика
Голень — это часть ноги от колена до голеностопа. Ее перелом — нарушение целостности костей на любом участке в этой области. Из анатомии известно, что голень состоит из двух костей: большой берцовой и малой. И обе могут быть сломаны в случае приложения к ним интенсивной нагрузки, которую те не способны выдержать.
По данным статистики, чаще случается перелом большеберцовой кости, реже — сразу обеих, и в самых редких случаях — только малоберцовой. Может быть сломана верхняя, средняя или нижняя часть костей голени.
Причиной перелома может стать падение на улице, при катании на горных лыжах или коньках, повреждение ноги любым тяжелым предметом. К самым тяжелым переломам могут привести падение с высоты, автоавария и так далее.
На тяжесть перелома влияет:
- участок расположения;
- наличие повреждения суставов, окружающих тканей и сосудов;
- расположение отломков относительно друг друга;
- возможные осложнения.
Переломы голени бывают единичными, множественными, открытыми и закрытыми, прямыми, спиралевидными и косыми. Их края могут быть ровными или оскольчатыми, со смещением и без смещения.
Самыми опасными считают переломы нижней и верхней частей голени, поскольку их практически всегда сопровождают повреждения голеностопного или коленного сустава.
Основные симптомы перелома в области голени:
- наличие сильной боли;
- локальный отек в месте перелома;
- измененная окраска кожных покровов;
- невозможность активных движений.
При внешнем осмотре нередко отмечается укорочение ноги или ее удлинение. При ощупывании бывает слышен хруст отломков кости. При травме большеберцового нерва стопа свисает, согнуть ее невозможно. Разрыв кровеносных сосудов приводит к бледности или синюшности кожи. Опереться на ногу невозможно.
к содержанию ↑
Диагностика и лечение
В диагностике любых переломов большое значение имеет сбор жалоб с выяснением причины травмирования конечности.
Следующий этап — внешний осмотр области повреждения и проведение рентгенологического исследования. На основании всего перечисленного устанавливается окончательный диагноз.
Основа лечения переломов в области голени состоит в проведении обезболивания, репозиции и фиксации костных отломков с последующей иммобилизацией путем наложения гипсовой повязки.
Занимается лечением исключительно травматолог или хирург. Нередко при переломах в области голени требуется оперативное лечение, а в некоторых случаях назначаются поливитаминные комплексы или хондропротекторы.
После завершения всех мероприятий требуется все силы направить на восстановление после перелома голени и возвращение подвижности ноге. Нужно осознавать, что перелом — серьезная физическая и психологическая травма, которая требует серьезной реабилитации.
к содержанию ↑
Реабилитационные мероприятия
Длительный период иммобилизации голени приводит к постепенной атрофии мышц и застойным явлениям вследствие нарушения нормальной циркуляции крови и лимфы. Но возможно полное восстановление после перелома голени с помощью специально разработанных реабилитационных мероприятий.
Важно! Следует понимать, что процесс реабилитации займет определенное количество времени и потребует значительных усилий, не только физических, но и моральных.
Основными целями являются:
- устранение атрофических процессов в мышцах голени и бедра;
- нормализация кровообращения, эластичности мышц и их тонуса;
- возврат полноценной подвижности в голеностопном суставе и коленном;
- устранение признаков застойных явлений.
Принято выделять следующие этапы в реабилитации:
- Массаж и растирания. Необходимы в качестве профилактики атрофии мышц, тугоподвижности суставов и формирования рубцовой ткани.
- Посещение физиопроцедур. Направлено на улучшение обменных процессов и кровоснабжения в голени для уменьшения воспалительных процессов, повышение скорости заживления и восстановления тканей.
- Лечебная физкультура. Включает комплекс упражнений с дозированной нагрузкой, способствующий восстановлению мышечной структуры, нормализации кровообращения, устранению воспалительных и застойных явлений. Служит профилактикой контрактуры (ограничения подвижности) суставов и атрофии мышц.
- Диета. Требуется употреблять продукты с большим содержанием кальция, железа, фосфора, цинка, разных микроэлементов и витаминов.
Полный процесс восстановления занимает от двух до четырех месяцев в зависимости от сложности перелома голени. Итогом всех проводимых мероприятий должна стать нормальная двигательная активность в ноге. Остановимся на каждом этапе более подробно.
к содержанию ↑
Массаж и физиопроцедуры
Массаж — один из основных этапов реабилитации и в случае закрытого перелома может назначаться с самых первых дней после наложения гипсовой повязки. В такой ситуации места проведения массажа при переломах — области, не покрытые повязкой. К примеру, это может быть бедро. После снятия гипса массаж захватывает всю поверхность ноги.
Важно! Процедуры массажа должны применяться на обеих ногах, поскольку вся нагрузка на время периода восстановления выпадает на здоровую ногу.
Сначала выполняются поглаживания, которые сменяются активными растираниями для разогревания кожных покровов и подлежащих тканей. В процесс вовлекаются обе руки массажиста. Нередко при переломе используется кедровое масло или мази для устранения отечности («Венолайф», «Быструмгель»).
Завершают процесс разминания, постукивания и поглаживание, которые рекомендуют повторять периодически на протяжении всего массажа. Не стоит забывать и про противопоказания. К ним относятся обострение кожных заболеваний, высокая температура, сосудистая патология, острые инфекции и болезни крови.
В качестве физиопроцедур при переломах могут быть назначены тепловые процедуры. Это может быть УВЧ, электрофорез, интерференционные токи. Любая из перечисленных процедур благотворно сказывается на общем состоянии и увеличивает скорость выздоровления.
к содержанию ↑
Лечебная физкультура
Отличное средство борьбы с тугоподвижностью суставов и контрактурами после переломов — лечебная физкультура. Состоит из упражнений, которые следует выполнять под строгим надзором специалиста.
К ним относятся:
- Упражнения с мячом. Необходимо встать у стены, взять большой мяч (физиобол) и поместить его между спиной и стеной таким образом, чтобы был небольшой наклон туловища, а стопы располагались несколько впереди коленей. Следует выполнять приседания таким образом, чтобы ноги в коленях не сгибались более 90 градусов, а мяч не падал.
- Прыжки. Для этого упражнения необходимо прочертить ровную черту. Затем следует выполнять прыжки на одной ноге, перепрыгивая через линию. Начинать лучше всего со здоровой ноги, а затем подключать больную.
- Сгибание и разгибание стопы. Эффективное упражнение, позволяющее со временем вернуть голеностопному суставу былую подвижность.
- Перекаты. Превосходной тренировкой для голеностопа служат перекатывания с носочка на пятку и обратно. Делать это упражнение следует медленно и аккуратно.
- Ходьба. Самое простое и доступное всем упражнение. Необходимо всегда и везде больше ходить. Сначала можно пользоваться костылями и сильно не нагружать поврежденную конечность. Но со временем следует вставать с полной опорой на больную ногу и ходить без костылей.
Некоторые упражнения при переломах могут выполняться и дома. Это всем известные «ножницы», «велосипед» и махи ногами. В более поздние сроки, после снятия гипса, можно заниматься ездой на велосипеде и заниматься на тренажерах.
Важно! Любое упражнение нужно выполнять с особой осторожностью. При появлении боли в ноге занятия следует прекратить немедленно.
к содержанию ↑
Диета
В рацион при любом виде переломов следует обязательно включать продукты с большим содержанием кремния, кальция, белка, витаминов и микроэлементов.
К таким продуктам относят:
- коровье молоко, творог, сыр, кефир;
- куриные яйца;
- морскую рыбу;
- шпинат, овощи, зелень;
- малину, яблоки, груши, черную смородину;
- орехи и бобовые.
Существует и список запрещенных продуктов при переломах. К ним относят выпечку, шоколад, кофе, крепкий чай и жирную пищу в больших количествах. Алкоголь тоже под запретом, поскольку мешает восстановительным процессам.
к содержанию ↑
Дополнительные мероприятия
В качестве дополнительных мер при переломах назначается ношение специального бандажа и устранение отечности голени. Бандаж — дополнительная поддержка связочного аппарата, служит защитой голеностопного сустава от случайных повреждений.
К его преимуществам относят
- шнуровка по всей длине позволяет плотно облегать ногу;
- перекрестные ремни хорошо фиксируют сустав;
- мягкий материал обеспечивает комфорт, а небольшая толщина — возможность ношения любой удобной обуви;
- защита от растяжек и вывихов.
В связи с тем, что бандаж берет на себя часть нагрузки, болевые ощущения в месте перелома значительно уменьшаются.
Как было указано выше, отечность в области голеностопа и стопы — вполне нормальное явление при переломах, хорошо устраняется с помощью массажа. Для закрепления результата будут полезны солевые ванночки в домашних условиях. Для их приготовления потребуется 100 грамм морской соли и один литр воды.
При переломах весьма полезен самомассаж ноги в виде поглаживающих движений с использованием кедрового масла. Необходимо проводить рукой от кончиков пальцев ног до голеностопного сустава.
При появлении болезненности можно воспользоваться обезболивающими мазями («Диклофенак», «Индометацин»).
к содержанию ↑
Профилактика
Профилактические меры для предупреждения переломов в области голени весьма просты и понятны. Соблюдать их сможет абсолютно каждый.
К ним относят:
- полноценное питание с включением продуктов, содержащих большое количество кальция;
- выполнение разминки перед интенсивными физическими нагрузками;
- отказ от вредных привычек;
- сбалансированное соотношение труда и отдыха;
- ношение удобной обуви, для женщин — на низком каблуке или без него (особенно зимой);
- соблюдение мер безопасности при переходе улицы, катании на лыжах или коньках.
Дома в ванной комнате обязательно должен присутствовать противоскользящий коврик, а все провода в комнатах спрятаны для предотвращения случайных падений.
Перелом голени — явление достаточно частое и весьма неприятное. Его лечение потребует больших затрат личного времени и огромного количества физических и душевных сил.
Нередко долгое время сохраняется страх повторных переломов, который нарушает ежедневное течение жизни. Проведение правильной реабилитации позволит вернуть не только былую подвижность, но и уверенность в собственных силах.
Источник
Перелом голени – это довольно распространенное повреждение нижних конечностей и для взрослых, и для детей. Степень его сложности зависит от количества обломков кости и их расположения по отношению друг к другу. Лечить такие переломы может исключительно врач-травматолог, путем обездвиживания конечности в области коленного и голеностопного суставов. Иммобилизации предшествует компоновка обломков кости, с фиксацией спицами, болтами и наложением гипса. Реабилитация после перелома голени – это последний и не менее важный этап выздоровления, чем само лечение.
Общая информация о переломе голени
Перелом голени происходит в результате прямого удара по ней, а также при деформировании конечности с неподвижной стопой. Четверть подобных травм происходит во время дорожно-транспортных происшествий.
Такие травмы бывают множественные и единичные, по типу линии перелома – прямые, косые и в виде спирали; с осколками и без них; открытого и закрытого типа. Также может быть одновременно перелом обеих костей голени и каждой по отдельности, перелом голени со смещением и без.
К главным признакам перелома голени можно отнести болевые ощущения и невозможность перенести опору на поврежденную ногу. При переломе со смещением поврежденная конечность слегка укорачивается, а ее положение в плоскости будет аномальным. Обломки при переломе со смещением могут резко менять свое положение относительно друг друга в вертикальном и горизонтальном направлении.
Методы лечения различных типов переломов голени немного разнятся, но у всех их есть общая последовательность действий, направленная на ускорение сращивания костей и подготовку к реабилитации:
- Репозиция обломков кости путем постановки их в правильное положение для сращивания. Ее может проводить хирург вручную под местной анестезией, также может использоваться система скелетного вытяжения, а при тяжелых повреждениях оперативное вмешательство. Операция проводится в случае, когда неэффективными оказались методики ручной складки кости и вытяжения, также она показа при множественных травмах, деформации мягких тканей и при открытых переломах;
- Фиксирование обломков кости спицами, пластинами и прочими приспособлениями;
- Обездвиживание голени путем наложения гипса или других установок сроком от нескольких недель до нескольких месяцев до образования костного мозоля.
Вид материалов и методик лечения в каждом конкретном случае может определить только врач-травматолог или хирург. К процессу реабилитации можно приступить сразу же после оказания врачебной помощи.
Цели восстановительного процесса
Перелом – это не только травма кости, но и стрессовое состояние для всего организма, поэтому реабилитация после такого повреждения – очень сложный и важный процесс, преследующий несколько целей:
- возобновление функций мышечной системы и устранение изменений, произошедших в сосудах;
- улучшить тонус и повысить эластичность мышц;
- улучшение двигательной функции суставов;
- разработка конечности после снятия гипса.
Поставленные цели можно достигнуть четырьмя методами. Максимальный результат даст их совместное применение:
- ЛФК. Комплекс упражнений, разработанный для ежедневного выполнения с правильно подобранным количеством раз, подходов и нагрузки. Такая гимнастика ускоряет регенеративные процессы в мышцах, улучшает кровоток, убирает застойные процессы и воспаления, является профилактикой атрофии мышц и контрактуры суставов.
- Растирание и массаж. Ежедневное выполнение таких назначений является профилактикой малоподвижности суставов, дистрофии мышечной ткани голени и рубцевания в мягких тканях.
- Физпроцедуры для уменьшения воспаления, улучшения метаболизма и тока крови в сосудах травмированной конечности.
- Диетическое питание, включающее продукты с большим содержанием кальция.
Весь период реабилитации может проходить от 2 до 4 месяцев. Есть 3 этапа восстановления:
- 1-й этап проходит 15-20 дней после снятия гипса. Нужно делать массаж, растирать поврежденную конечность руками с использованием специальных восстановительных мазей на основе кедрового масла (Коллаген Плюс, Хондроксид). Можно также посещать сеансы магнитотерапии, восковых и озокеритовых обертываний и делать солевые ванночки. Нельзя оказывать на голень нагрузку, чтобы не спровоцировать резкую боль. Следует начинать плавные движения ступней в стороны, вверх и вниз, изгибать в колене.
- 2-й протекает 2-3 месяца и сменяет 1-й. Заключается в восстановлении всех функций нижней конечности. Предыдущие рекомендации дополняются комплексом физических упражнений для разработки ноги после перелома голени.
- 3-й проходит 1 месяц после окончания 2-го. Посещение классов по лечебной физкультуре и занятие укрепляющими мышцы ног программами.
ЛФК
Движение является одной из главных физиологических функций человека, поэтому так важно побыстрее вернуть больному такое нужное умение ходить. Лечебная физическая культура (ЛФК) – это основной метод реабилитации после перелома голени. Чтобы разрабатывать голень после снятия гипса нужно выполнять такие упражнения:
- Ходьба по разным типам поверхности, в обуви и без, с упором на поломанную конечность;
- Приподняв травмированную конечность в воздухе, вращать ее ступней;
- Вращать ступней поврежденной ноги, сидя на стульчике;
- Разносторонние взмахи ногой с упором руками в спинку стула. Не менее 10 повторов;
- Попеременно переносить вес тела с носков на пятки, держась при этом за стол или иную поверхность на уровне живота;
- Разносторонние махи лежа на спине, «ножницы».
Когда пройдет месяца после снятия гипса, рекомендуется приступить к занятиям на тренажерах, минимум 10-минутная поездка велосипедом.
Физиотерапия
Восстановление после перелома голени на каждом этапе следует сопровождать прохождением физиотерапевтических процедур. Для 1-й декады после повреждения не лишними будут:
- Интерференционные токи. Они снижают отеки, уменьшают кровоподтеки и притупляют боль;
- УФ-излучение обеззараживает;
- Электрофорез с бромом снимает болевой синдром.
В следующем после декады месяце делают такие назначения:
- Интерференционные токи для улучшения обменных процессов в теле и в костях и для повышения регенерации ткани;
- УВЧ улучшает кровоток, регенерацию и повышает общий иммунитет;
- УФ-излучение;
- Массаж.
Массаж
При наличии гипса разработка мышц в принципе невозможна, не исключением является и массаж. После того, как гипс снимут, массаж и растирание следует проводить ежедневно для улучшения двигательной функции суставов, разрабатывания мышц, возобновление структуры мышечных волокон и стимуляции кровотока.
При закрытых травмах голени массаж можно использовать в качестве терапии с первых же дней лечения, растирая часть ноги, непокрытую иммобилизующей повязкой. При переломе голени в области щиколотки массаж начинается от бедра и до повязки, а потом на открытой части стопы.
Массировать нужно обе ноги ежедневно. Если проводить процедуру только для пострадавшей ноги, то на ЛФК в здоровой ноге могут появиться болевые ощущения. Растирать мышцы нужно круговыми, продольными и поперечными движениями ладони с надавливанием кончиками пальцев, буграми больших пальцев и основанием кисти.
Для улучшения эффекта можно применять масла и мази для повышения регенерационных функций.
Рацион
Быстро восстановить поврежденную голень после травмы поможет правильно подобранное питание. В него в обязательном порядке должны входить продукты с большим содержанием Ca и Si (кальций укрепляет кости, кремний способствует усвоению кальция). В достаточном количестве ежедневно следует пить молоко, есть творог, рыбу, соевые продукты, хлеб с отрубями, бобовые, хурму, редис и др. Из ягод очень полезными для восстановления являются смородина и малина.
Даже при наличии гипса, пациенту следует чаще гулять по улице, так как только с ультрафиолетом в человеческом организме может вырабатываться витамин Д.
Источник