Двигательные режимы при переломах позвоночника
Перелом позвоночника – травма, способная полностью изменить и перечеркнуть привычные будни. Жизнь и здоровье человека, получившего такое повреждение, зависит от вида и уровня перелома, правильности транспортировки в больницу и времени получения квалифицированной помощи.
Приложение силы, превышающей прочность нормальных костных структур. Обычно к такому эффекту приводит резкая перемена положения тела при падении, ударах, экстренном торможении транспорта с инерционным продолжением движения туловища
Патологические переломы из-за нарушения структуры тел и дужек позвонков при остеопорозе (возрастном, связанном с длительным приемом стероидных гормонов), разрушении костей опухолью, воспалительным процессом
Позвоночный столб поддерживает туловище, служит оболочкой для спинного мозга, из отверстий между позвонками выходят корешки спинномозговых нервов, обеспечивающих работоспособность всех органов. Главный критерий тяжести травмы – сохранение или нарушение стабильности после перелома позвоночника:
Стабильный перелом – сохраняются основные опорные свойства позвоночника, нет смещения позвонков относительно друг друга или они не критичны
Нестабильный перелом – позвоночник теряет свою основную несущую функцию, есть риск сдавления или разрушения вещества спинного мозга, корешков спинномозговых нервов
При обследовании у пациентов выявляются провалы в чувствительных и двигательных функциях, нарушается работа органов малого таза. Если такими симптомами проявляется свежий перелом позвоночника, лечение необходимо проводить незамедлительно. Пациента экстренно оперируют: устраняют воздействие осколков на спинной мозг, скрепляют разрушенные структуры между собой.
Чтобы легче понять, в каких случаях появляется нестабильность, вспомним анатомическое строение позвоночника и разберем условно выделенные опорные колонны. Если смотреть спереди назад, то сначала идут тела позвонков, соединенные спереди передней, а сзади – задней продольной связкой позвоночника, скрепляющие отдельные элементы в общую конструкцию. Задняя связка одновременно составляет переднюю границу спинномозгового канала – хранилища спинного мозга. По бокам и сзади этот канал образован дугами, отростками и связками. Каждые верхний и нижний позвонок дополнительно соединяется мелкими суставами.
Передняя опорная колонна – передняя часть тел и передняя продольная связка
Средняя опорная колонна – задние части тел и задняя продольная связка
Задняя опорная колонна – дуги, отростки позвонков и соединяющие их пластинки и связки
Перелом передней опорной колонны – стабильный. При повреждении задней опорной колонны степень смещения зависит от тяжести поражения задней продольной связки. Комбинированное разрушение двух или сразу трех колонн – признак нестабильности.
По месту повреждения позвонка: Перелом тела, дужек или отростков или их комбинация.
По локализации
Перелом шейного отдела
Перелом грудного позвоночника
Повреждение поясничного отдела
Перелом крестца или копчика
По количеству затронутых костей
Изолированный перелом одного позвонка
Множественный перелом
По механизму возникновения травмы
Направленное воздействие поражает тело позвонков: Компрессионный, Взрывной перелом позвонка (оскольчатый), Отрыв тела по типу «висячей капли»
Резкое сгибание-разгибание – хлыстовая травма. Характерный пример – перелом шейного позвоночника при неожиданном торможении машины. Сопровождается вывихами и перерастяжением связок и мышц
Ротационные травмы – возникают при боковом вращении туловища, повреждаются отростки и дуги
По степени выраженности неврологических провалов
Неосложненный перелом позвоночника – реабилитация позволяет практически полностью восстановить все функции пациента. Всегда стабильный, без сопутствующих травм спинного мозга, нервных стволов. Благоприятно протекает, успешно лечится. Оставшееся снижение высоты тела позвонка, уменьшение размера межпозвонковых отверстий через несколько лет может вернуться развитием хронического болевого синдрома
Осложненный – с сопутствующим повреждением спинного мозга, корешков спинномозговых нервов. Развиваются параличи, нарушение чувствительности, функционирования внутренних органов
Перелом и повреждение спинного мозга позвоночника на уровне шейных позвонков дает самые тяжелые симптомы и оставляет наиболее заметные признаки грубого неврологического дефицита. Отмечается паралич или раздражение диафрагмы – у пациента появляется стойкая икота, одышка. Полностью теряются все виды чувствительности, контроль над органами малого таза. Развиваются параличи как верхних, так и нижних конечностей, выраженные корешковые боли.
При осложненных переломах грудного отдела позвоночника человек сохраняет руки рабочими, но ноги и органы малого таза перестают ощущаться и контролироваться, мышцы напряжены и спазмированы, корешковый синдром – в виде опоясывающих болей.
Поясничный перелом позвоночника: симптомы паралича ног сопровождаются слабостью мышц, расстройствами мочеиспускания, выпадением преимущественно болевой чувствительности.
Защемление волокон конского хвоста проявляется признаками перелома в поясничном отделе, но в дополнение вызывает очень сильный болевой синдром в нижних конечностях, часто выраженный неодинаково в обеих ногах.
Самый частый вид травмы позвоночника. Возникает при осевом воздействии на туловище, ударах по спине, падениях. Тело позвонка сплющивается, уменьшается в объеме и по высоте. Сильнее страдает передняя половина тела позвонка, поэтому он приобретает характерный треугольный вид с основанием, обращенным назад (в сторону спины и позвоночного канала). Из-за такой особенности этот вид переломов часто называют клиновидным.
По степени компрессии выделяют три степени:
Тело позвонка теряет менее трети обычной высоты
Уровень «проседания» составляет от трети до половины
Высота уменьшается больше чем наполовину
При большой потере объема повреждаются не только передняя часть тела и передняя продольная связка, но и соответствующие задние структуры. Костные обломки смещаются в область с меньшим давлением – в сторону спинномозгового канала и сдавливают дуральный мешок. При разрушениях в шейном, грудном отделе и первого поясничного позвонка острые осколки и быстро усиливающийся отек часто сдавливают и разрушают спинной мозг. Нижний поясничный перелом позвоночника опасен защемлением волокон конского хвоста, отвечающих за работу всей нижней половины туловища.
Общие для всех видов нарушения целостности костей:
Боли при переломе позвоночника – первый симптом травмы. Если к ней привело внезапное воздействие внешней силы – боль появляется резко, она сильная, до шокового состояния. При патологических переломах из-за остеопороза или опухоли, боль в позвоночнике присутствует практически всегда, усиливаясь в момент компрессии тела позвонка. Обнаружить место перелома можно прощупыванием по выступающим остистым отросткам – при нажатии на больной позвонок пациент ощутит резкое усиление неприятных ощущений
Отек окружающих тканей
Иногда – раны, ссадины кожи, наружные и внутренние кровотечения
Деформация поврежденной части позвоночника – неестественно повернутая голова при травме шеи, появление «горба» и асимметрия плеч при переломе грудного отдела позвоночника, боковое искривление и уменьшение расстояния между грудной клеткой и тазом при разрушении поясничных позвонков
Невозможность обычных движений – появляется из-за сочетания боли, мышечного спазма и нарушения анатомического соотношения отдельных позвонков, их отростков и суставов между собой
Специфические признаки перелома позвоночника
Сдавление и повреждение спинного мозга костными обломками
Повышение давления в дуральном мешке и нарушение работы спинного мозга из-за отека вокруг
Защемление и разрыв корешков спинномозговых нервов
Проявляются симптомы выпадения функций, за которые отвечали поврежденные участки спинного мозга или нервы. Чем выше пострадало вещество мозга, тем тяжелее неврологический дефицит, развившийся после травмы. Прогноз дальнейшей жизни и возможности восстановления зависит от типа повреждения: Отек и ушиб спинного мозга при правильном и своевременном лечении уменьшается, состояние пациента улучшается, утраченные функции полностью или частично восстанавливаются. Размозжение вещества и полный поперечный отрыв мозга — полностью необратимое состояние, оставляющее пациентов после травмы глубокими инвалидами
Обычно тяжелые травмы позвоночника происходят вдали от врачей и медицинских учреждений, поэтому главная опасность для пострадавшего – ухудшение состояния и утяжеление травмы при транспортировке. Основное правило – любой человек, получивший травму дома, на улице, в драке, ДТП должен рассматриваться как потенциальный пациент с переломом позвонков.
Ни в коем случае нельзя менять его положение тела, тянуть, вытаскивать из машины. Стремление сердобольных очевидцев «положить мягкое под голову», «уложить поудобнее» часто заканчивается повреждением спинного мозга костными обломками и смертью или инвалидностью для человека.
Обеспечить неподвижность шейного отдела – шею обкладывают валиками из одежды, имеющихся тряпок
Перекладывают на носилки или доски только совместными усилиями трех-четырех человек одновременно по счету. При этом каждый фиксирует одну определенную часть тела
Пострадавшего обездвиживают – при возможности пристегивают или привязывают к доске, щиту или жестким носилкам
При первой же возможности провести обезболивание – это уменьшит шок
Внешний осмотр – искривление поврежденных отделов с отеком кожи и тканей вокруг
Неврологическое обследование – резкая болезненность при надавливании на остистые отростки, изменение болевой и других видов чувствительности, увеличение, уменьшение или асимметрия рефлексов, отсутствие активных движений в конечностях
Рентгенологические исследования – рентгенограмма в двух проекциях, мультиспиральная компьютерная томография. Указывают точно на место перелома, уточняют его тип, поврежденные элементы
МРТ – магнитно-резонансная томография. Уточняет степень повреждения мягких тканей и спинного мозга
Миелография, люмбальная пункция, общеклинические и специальные лабораторные исследования – помогают врачам уточнить степень повреждения, выбрать тактику лечения
Радиоизотопное сканирование – при переломе, вызванном опухолью или метастазами
Проводится консервативно или хирургически. Выбор метода зависит от типа травмы, наличия или отсутствия повреждения спинного мозга или окружающих тканей, нарастания симптомов со временем.
Так можно вести пациентов со стабильными ограниченными переломами без повреждения спинного мозга и окружающих тканей.
Для восстановления нормального расположения позвонков проводят вытяжение позвоночника с фиксацией правильного состояния
Первое время (несколько месяцев) больной должен находиться в кровати. Длительность постельного режима зависит от вида и причины перелома, выраженности остеопороза, скорости сращения
После того, как врачи разрешат вставать, больной носит жесткий или полужесткий корсет
Назначают препараты, ускоряющие и улучшающие заживление, стимулирующие кровообращение и метаболические процессы
Пациент получает препараты кальция в виде лекарств и с пищей
Для полного восстановления проводят физиотерапевтическое лечение, постепенно и осторожно разрабатывают пострадавшие мышцы. ЛФК при переломе позвоночника проводят только под наблюдением и контролем врача
Проводится экстренно и планово. Экстренные показания – угроза для жизни пациента, признаки сдавления и повреждения спинного мозга. В зависимости от состояния больного и вида травмы вид операции меняется:
Декомпрессия – удаляются костные обломки, уменьшается давление на спинной мозг
Стабилизация поврежденного сегмента позвоночника. Используются металлические (титановые), синтетические искусственные конструкции и кусочки собственной кости пациента (аутотрансплантант)
Эти типы вмешательства дополняют друг друга, делаются одновременно или в разный период. После проведенной операции больного ведут так же, как при полностью консервативном лечении.
Даже при самом благоприятном стечении обстоятельств травма позвоночника надолго выбивает из обычной жизни, требует длительного и упорного лечения, качественной реабилитации.
Предотвратить это состояние поможет продуманное и адекватное поведение: соблюдение правил ныряния, дорожного движения, отсутствие ненужного риска, своевременное обследование, прием препаратов кальция.
Медицинский центр “Мирт” имеет новейшее оборудование, опытных специалистов, которые проведут грамотное лечение после перелома позвоночника, составят оптимальную программу реабилитации после травмы позвоночника
Источник
РЕАБИЛИТАЦИЯ С ПЕРЕЛОМОМ ГРУДНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА
Компрессионные переломы позвоночника относятся к разряду тяжелых повреждений опорно-двигательного аппарата, часто приводящих к утрате функций позвоночника и потере трудоспособности больных. Большая частота повреждений позвоночника у лиц молодого возраста, длительные сроки потери трудоспособности, влекущие за собой значительный экономический ущерб, свидетельствуют о большой актуальности данной темы.
Функциональное восстановительное лечение больных с компрессионными переломами в связи с этим составляет трудную задачу. Существенным предопределяющим фактором получения оптимальных результатов консервативного лечения является полноценное использование комплекса лечебных мероприятий. По современным представлениям лечение компрессионных переломов позвоночника должно быть направлено на уменьшение компрессии тел позвонков и восстановление функциональной способности позвоночника. Необходимо дифференцировать методику лечебной физической культуры (ЛФК) на основе современного подхода к лечению группы больных при различных способах лечения с различной степенью компрессии. Важным фактором восстановления трудоспособности больных является детальная разработка специальных упражнений лечебной физкультуры для проведения эффективной реабилитации.
Для достижения полноценного лечебного эффекта методика должна соответствовать функциональным возможностям больного, этапу лечения. Судить о правильности разработанной методики возможно с помощью специальных объективных методов и тестов исследования. Для осуществления эффективного восстановления врачами ставятся следующие основные задачи:
- Определить периоды лечебной физической культуры и режимов и режимов двигательной активности (соответственно клиническому, поликлиническому этапам и функциональному состоянию больных).
- Разработать систему физической реабилитации больных с компрессионными переломами позвоночника (занятия лечебной гимнастикой, физические упражнения в воде, лечебный массаж, лечение положением).
- Изучить воздействие разработанной дифференцированной методики лечебной физкультуры на функциональное состояние позвоночника больных.
- Анализировать ближайшие и отдельные результаты лечения больных.
Все обследованные больные должны заниматься лечебной физкультурой по специально разработанным схемам и методике с учетом срока с момента травмы, индивидуальных особенностей течения заболевания, возраста больных. Наиболее часто наблюдается компрессионный перелом одного позвонка, реже повреждение 2-х позвонков, в крайне редких случаях — более 2-х позвонков. Наряду с изолированными повреждениями позвоночника у больных отмечена множественная травма, отмечаются локальные боли в области поврежденных сегментов позвоночника. Пациенты поступившие на лечение в поздние сроки на поликлинический этапе как правило имеют ограничение движений позвоночника во всех плоскостях, выраженные изменения тонуса мышц спины и живота, снижение силовой выносливости мышц спины и живота к длительному напряжению.
Методика ЛФК при компрессионных переломах грудного отдела позвоночника как правило разрабатывается по четырем периодам лечения. Длительность каждого периода определяется объемом и степенью повреждения позвоночника, возрастом, индивидуальными особенностями больных и динамикой восстановления функции опорно-двигательного аппарата. Первый период длился 7-10 дней после травмы, второй период захватывает вторую половину первого месяца после травмы. Третий период распространяется на второй месяц после повреждения позвоночника и характеризуется большей активизацией больного. Четвертый период продолжается 3-4 месяца после выписки из стационара.
Главной особенностью первого и второго периодов является постельный — двигательный режим. Третий период характеризует пребывание больного на постельном режиме, а в конце разрешается ходить. В поликлиническом периоде больным рекомендуется свободный тренирующий режим.
Каждое занятие состоит из трех частей: вводной, основной, заключительной. Вводная часть состоит из дыхательных и общеукрепляющих упражнений в облегченных условиях. В основной части, в зависимости от задач каждого периода, выполняются упражнения, направленные на формирование и укрепление мышечного корсета, и достижение морфофункционального восстановления позвоночника. В заключительной части упражнения направлены на нормализацию дыхательной функции и восстановление индивидуальной физиологической нормы организма. Упражнения проводятся три раза.
Задачи ЛФК: стимуляция регенеративных процессов, формирование и укрепление мышечного корсета, нормализация деятельности внутренних органов. В занятия включаются упражнения, интенсивно воздействующие на мышцы верхних и нижних конечностей, туловища и особенно спины. Физические упражнения больные выполняют лежа на спине и животе. Во второй половине периода для стимуляции подвижности позвоночника в занятия добавляются наклоны туловища в стороны и ротационные движения, прогибания позвоночника. Выполняя движения ногами, больной уже может отрывать их от постели и поднимать до 45 градусов. В занятия включаются упражнения для тренировки вестибулярного аппарата, различные наклоны, повороты, круговые движения головой в сочетании с движениями верхних и нижних конечностей. Длительность занятий 20-25 минут, упражнения повторять 3-4 раза в день по 10-15 минут.
На следующем этапе ЛФК, который продолжается около 2-х недель, стоят следующие задачи: продолжать стимулировать регенеративные процессы в области перелома, увеличить силу мышц, формирующих мышечный корсет, постепенно приспосабливая позвоночный столб к вертикальным нагрузкам. Кроме упражнений лежа на спине и животе включаются движения, стоя на коленях, которые способствуют восстановлению сжатокинетических рефлексов, тренировке вестибулярного аппарата, улучшению подвижности позвоночника и адаптации его к вертикальным нагрузкам. Последний этап начинается через два месяца после травмы. Больного переводят в вертикальное положение стоя на коленях. После его адаптации к вертикальному положению начинают применять дозированную ходьбу, вначале рекомендуется вставать 2-3 раза в день и ходить не более 15-20 минут. Помимо ходьбы и специальных упражнений в разгрузочных положениях (лежа, на четвереньках, на коленях) начинают применять упражнения в положении стоя.
Занятия лечебной гимнастикой в поликлинике обычно являлись продолжением лечения, начатого в стационаре. Больным подбирались индивидуально разработанные упражнения, выполнявшиеся в первой и второй половине дня. Утренние занятия лечебной гимнастикой способствовали подготовке больного к трудовой деятельности, а повторное выполнение упражнений способствовало активному отдыху и разгрузке позвоночника и дальнейшему укреплению мышц спины и живота. Занятия проводились в кабинете лечебной физкультуры и дома в различных исходных положениях (лежа на спине, лежа на животе, в коленно-кистевом положении, стоя на коленях, стоя). У физически удовлетворительно подготовленных больных применяются физические упражнения с дополнительной нагрузкой: с использованием гимнастической палки, гантелей, резинового бинта, мешков с песком. Выполнялись также для «разгрузки» хрящевых межпозвонковых дисков вытягивающие упражнения на гимнастической стенке и на наклонной плоскости. Рекомендовались элементы спортивных игр: занятия в плавательном бассейне с целью укрепления мышц туловища, мобилизации и разгрузки позвоночника. При постепенных и прогрессивных увеличениях общих физических нагрузок особое внимание обращалось на физическую подготовку, возраст и самочувствие больного.
Продолжительность занятий от 45 до 50 минут 1-2 раза в день. Каждое упражнение повторялось 10-12 раз. Упражнения проводились с достаточно интенсивным мышечным напряжением с вовлечением разных мышечных групп в различном темпе с большой амплитудой. Лечебный массаж мышц спины проводился больным в течение 3-5 недель с момента поступления их в стационар для уменьшения болевого напряжения мышц спины и их лучшего укрепления. Проводили также (помимо массажа мышц спины) массаж мышц нижних конечностей с целью улучшения периферического кровообращения, трофики мягких тканей и активной подготовки к вертикальному положению больного. Массаж мышц спины особенно показан при болевом синдроме, связанном с наличием остеохондроза, воздействие приемов массажа не распространялось на позвоночник.
Физические упражнения в воде у больных с компрессионными переломами позвоночника, занятия в лечебном плавательном бассейне проводятся в конце третьего и на протяжении поликлинического периода длительностью до одного месяца. Упражнения в воде проводятся для постепенного развития подвижности и укрепления мышц позвоночника, так у больных, лечившихся в стационарных условиях, тонусометрия проводилась со второго периода (с момента разрешения поворачиваться в постели на живот), перед выпиской на поликлиническое лечение и в конце курса восстановительного лечения. Измерения проводятся с помощью тонусомиометра Сермаей. О сократительной способности судят по разнице между тонусом напряжения и расслабления мышц. Чем больше диапазон между этими двумя показателями, тем выше оценивалось функциональное состояние исследуемых мышц.
Тонус мышц спины и брюшного пресса под влиянием лечения увеличивается. После завершения курса лечения показатели изменений тонуса мышц в результате рационально проводившейся лечебно-восстановительной тренировки сократительная способность мышц спины увеличилась как правило более чем в 4 раза, а живота — более чем в 2 раза, показатели тонусометрии также значительно улучшаются, улучшаются показатели выносливости мышц спины.
Таким образом, использование комплексного восстановительного лечения подтверждает высокую эффективность и перспективность применения комплексов ЛФК. Большое значение имеет изучение и разработка методик лечебной физкультуры.
Похожие новости: Переломы костей | Реабилитация при медиальных переломах бедренной кости | Хирургическое лечение оскольчастых переломов тел позвонков | Механические повреждения позвонков. Переломы
Источник