Дтп перелом ноги выплаты осаго
В 2020 году пострадавший может получить по автогражданке компенсацию за любые травмы, включая царапины, синяки и ссадины. Существует специальная таблица выплат по ОСАГО за вред здоровью.
По ней определяется сумма возмещения в процентах от максимальной (500 000 рублей). Эта же сумма в полном объёме выплачивается родственникам человека, погибшего в ДТП.
Возмещение вреда здоровью по ОСАГО
Количество денег, которое можно взыскать со страховой за полученные травмы, зависит от вида и степени тяжести повреждений. Компенсация производится за каждую из травм, но не может превышать максимального значения. Возмещение выплачивается до прохождения лечения, на основании определения тяжести состояния пострадавшего.
Для получения возмещения пострадавший должен предоставить страховой следующие документы:
- полис ОСАГО;
- паспорт;
- бланк заявления;
- протокол или постановление из ГАИ;
- справку из больницы, где будут расписаны все повреждения и необходимое лечение.
Также могут потребоваться и дополнительные бумаги:
- нотариальная доверенность, если подачей документов занимается не сам пострадавший;
- номер карты или счёта в банке при получении выплаты безналичным способом;
- судебное решение, если происходили какие-либо разбирательства (например – определение виновника) по поводу ДТП;
- согласие родителей или опекунов, если пострадавший ещё не достиг восемнадцатилетия.
Существуют законные причины, по которым страховая может отказать в возмещении. Такие как:
- Полученные травмы не являются следствием ДТП либо нет убедительных доказательств обратного.
- Пострадавший подстроил ДТП.
- ДТП произошло в результате каких-либо природных или антропогенных катаклизмов (пожары, взрывы, наводнения, радиационные заражения).
- Авария случилась из-за военных действий.
Также может быть отказано, если потерпевший допустил следующие нарушения процедуры:
- пропустил срок подачи заявления;
- некорректно или с ошибками заполнил заявление;
- не собрал необходимые доказательства;
- не обратился за медицинской помощью.
При оформлении европротокола потерпевший не имеет права на получение возмещения.
Если страховая не выполняет своих обязательств, можно подать на неё в суд. К подобным случаям относятся:
- просрочка выплаты больше, чем на один месяц;
- размер компенсации меньше, чем положено по таблице;
- страховщик отказывает в перечислении без законных оснований;
- не оплачены расходы на захоронение человека, который погиб в аварии;
- не были приняты документы от пострадавшего.
Таблица выплат в зависимости от тяжести ущерба
Какие выплаты по ОСАГО положены при ДТП пострадавшему, прописано в «Правилах расчета страховых сумм за вред здоровью». К этому документу существует приложение, которое выглядит как таблица. Там перечислены все повреждения (более 600), которые можно получить в результате ДТП, и фиксированная сумма компенсации за каждое из них. Именно по этому приложению считают, сколько денег положено выплатить на лечение. Все цифры указаны в процентах от максимальной суммы. Размер выплаты за каждую травму определяется степенью вреда, нанесённого здоровью.
Лёгкий
Лёгким вредом для здоровья считаются такие повреждения, которые не приводят к полной потери трудоспособности. Сюда же относятся травмы, из-за которых человек может короткий промежуток времени не выходить на работу. Они относительно легко излечиваются и не имеют в дальнейшем серьёзных неприятных последствий.
За лёгкие повреждения можно получить 0,05-10% от максимально возможно суммы компенсации. Примеры таких травм:
| Травма | Размер компенсации (%) | Размер возмещения (руб) |
| Ушибы, царапины | 0,05 | 250 |
| Сотрясение головного мозга при лечении от 10 дней в домашних условиях | 3 | 15 тыс. |
| Лёгкие переломы | 5 | 25 тыс. |
| Потеря 2-3 зубов | 5 | 25 тыс. |
| Глубокие раны и порезы | 1 | 5 тыс. |
| Лёгкие ожоги, покрывающие от 3 до 5% тела | 5 | 25 тыс. |
Чаще всего отказы в выплатах происходят именно по лёгким травмам. Это связано с тем, что люди с синяками и царапинами не идут к врачу, не фиксируют повреждения и, соответственно, не получают документы, которые в дальнейшем послужили бы доказательством для страховщика.
Средний
Средний вред здоровью характеризуется тем, что из-за полученных травм гражданин не может работать до 20-30 дней. Подобные повреждения компенсируются 10-20%.
| Травма | Размер компенсации (%) | Размер возмещения (тыс. руб) |
| Ожоги 1-2 степени, покрывающие больше 10% тела | 15 | 75 |
| Переломы средней тяжести | 10-15 | 50-75 |
| Потеря нескольких пальцев | 12-22 | 50 – 110 |
| Частичная потеря зрения | 10-15 | 50-75 |
| Потеря половины уха | 10 | 50 |
| Утрата 7-9 зубов | 15 | 75 |
Тяжкий
Тяжкий ущерб здоровью требует долгого лечения в больнице, может привести к смерти или инвалидности. При получении такой травмы сумма компенсации может варьировать от 20 до 100% от максимальной.
| Травма | Размер возмещения (%) | Размер компенсации (руб) |
| Потеря челюсти | 50 | 250 |
| Удаление части лёгкого | 40 | 200 |
| Полная потеря желудка или кишечника | 50 | 250 |
| Ожоги 3-4 степени, покрывающие 4-6% поверхности тела | 20 | 100 |
| Перелом 4 и более позвонков | 30 | 150 |
| Потеря верхней конечности до лопатки | 60 | 300 |
Что, если пострадавший после ДТП стал инвалидом?
Если в результате ДТП человек стал инвалидом, он получает компенсацию, в соответствии с полученной группой инвалидности.
| Группа инвалидности | Размер возмещения (%) | Размер компенсации (тыс. руб) |
| Первая | 100 | 500 |
| Вторая | 70 | 350 |
| Третья | 50 | 250 |
Если пострадавшим является ребёнок, ему полагается самая крупная из возможных выплат, то есть полмиллиона рублей.
Пример расчёта возмещения
Сумма компенсации, на которую может рассчитывать пострадавший определяется по формуле: X% × 500тыс., где x – значение, взятое из таблицы. Далее все полученные цифры складываются между собой.
Для наглядности можно взять кусочек таблицы, относящийся к повреждениям мягких тканей.
Пример 1. Человек в результате ДТП сильно повредил себе лицо. Ему полагается 40% от максимальной компенсации. 500 тыс.×40% (т.е. 500 тыс. × 0.4) = 200 тысяч.
Пример 2. Кроме повреждения лица из предыдущего случая, у пострадавшего на теле рана площадью 13 кв. см и множество мелких царапин. В таком случае он должен получить уже 200 тыс. + 50 тыс. + 250 рублей. Всего – 250250.
Пример 3. Человеку повезло, и во время аварии он получил только мелкие царапины и лёгкие ушибы. В этом случае ему всё равно положена компенсация в 0,05% от 500 тысяч, т. е. – 250 рублей.
Можно ли взыскать утраченный за время лечения заработок?
Компенсацию можно получить не только за полученные травмы, но и за заработок, утерянный из-за того, что человек не мог работать вследствие полученных травм. Для этого надо будет доказать временную потерю возможности трудиться и предоставить документы, подтверждающие размер ежемесячного заработка. Для получения компенсации понадобятся следующие документы:
- медицинское заключение (с указанием диагноза, повреждений и времени, на которое была утрачена трудоспособность);
- медицинская экспертиза, где указана степень утраты способности к труду;
- справки о доходах (это относится не только к зарплате, но и к пенсии, стипендии или социальных выплатах).
В случае если человек на момент ДТП был безработным, компенсация должна быть выплачена на основании прожиточного минимума. В иных ситуациях выплачивают среднюю зарплату с последнего места труда.
Что делать, если назначенной суммы не хватило?
Существует два типа выплат, предоставляемых страховой пострадавшему в аварии:
- Компенсация – фиксированная сумма, обязательная к выплате. Рассчитывается с учётом полученных повреждений. Выплачивается до лечения, на основании заключения врача.
- Возмещение – дополнительная сумма, выплачивается после прохождения лечения и включает все подтвержденные расходы, которые понес пострадавший в его процессе.
500 000 рублей – максимальная сумма выплаты по ОСАГО, которая включает в себя и возмещение, и компенсацию.
Затратами на лечение считается следующее:
- покупка лекарств и специального питания;
- оплата услуг специалистов, например сиделок;
- реабилитация в санаториях и подобных им заведениях;
- изготовление протезов.
Чтобы получить дополнительную компенсацию, необходимо обратиться в страховую компанию. Кроме документов, которые подаются при получении возмещения, потребуется:
- история болезни (она выписывается в мед. учреждении);
- чеки, квитанции и другие платёжные документы, которые могут подтвердить размер понесённых расходов.
Если полученной суммы всё ещё не хватает, можно попробовать договориться о компенсации с виновником аварии. В случае успеха следует подписать соглашение, в котором должно быть указано следующее:
- обстоятельства ДТП;
- сумма нанесенного ущерба;
- как и в какие сроки будут выплачены деньги.
Очень желательно указать, каким способом будут подтверждаться выплаты: либо расписками (при оплате наличными), либо выпиской со счёта в банке. Если договориться мирным путём не получится, следующим шагом станет подача в суд гражданского иска. От виновника аварии можно потребовать выплаты возмещения за причинение ущерба, как физического, так и морального.
Возместить моральный ущерб по полису ОСАГО невозможно. Судебная практика показывает, что и с виновника аварии подобная компенсация взимается, но с большим трудом. И чаще всего её сумма чисто символична. Это связано со сложностью доказательства получения эмоциональных страданий.
Источник
Законодатель, как вы наверняка знаете, гарантирует возмещение не только имущественного, но и личного вреда при попадании в ДТП. Таковым является ущерб, причиненный здоровью и жизни пострадавших при столкновении автомобилей. Порядок получения выплаты за ущерб здоровью по ОСАГО определен законодательством об автогражданке довольно четко и ясно. Обязанность по его возмещению возлагается на страховщика, продавшего полис виновнику происшествия – получить деньги в порядке прямого возмещения, то есть обратившись в свою страховую, нельзя. Как компенсируется вред здоровью по ОСАГО и как получить выплату возмещения, а также таблицу увечий и пример расчета рассмотрим в этой статье.
Как возмещается ущерб здоровью по ОСАГО в 2020 году?
В дорожном происшествии вред может быть причинен не только автомобилям и иному имуществу сторон, но и здоровью/жизни водителей. Он также подлежит возмещению за счет страховки ОСАГО – жизнь и здоровье пострадавшей стороны также застрахованы, но предельная сумма выше, чем при порче имущества и составляет 500 тысяч рублей.
Вообще, страховое возмещение по здоровью для потерпевшего в пределах указанной суммы, согласно ст. 1085 ГК, п. 2 ст. 12 ФЗ № 40, покрывает 2 основных статей расходов:
- по ОСАГО покрываются в первую очередь покрываются понесенные на восстановление здоровья пострадавшего расходы,
- выплата также должна быть за утраченный в результате попадания в ДТП заработок.
Так, в числе таких расходов на поправку после ДТП признается совокупность затрат на:
- лечение и приобретение лекарств для восстановления причиненного вреда здоровью;
- специальное питание;
- реабилитационные мероприятия и сторонний уход;
- санаторно-курортное лечение;
- протезирование, профессиональную переквалификацию и иные расходы, связанные с восстановлением пострадавшего в ДТП.
Утраченный заработок – вторая составляющая выплаты по ОСАГО за вред здоровью. Согласно п. 4.3 Правил ОСАГО, она рассчитывается как процент от среднемесячного заработка пострадавшей стороны, получаемый до увечья, и равный степени утраты пострадавшей стороной профессиональной, а при ее отсутствии общей трудоспособности.
- Степень утраты профессиональной трудоспособности определяется как возможность продолжать выполнять профессиональную деятельность, предшествующую ДТП, того же содержания и в том же объеме, выраженная в процентах от 10 до 100%. Определяется по Правилам, утвержденным Постановлением Минтруда №56 от 18.07.2001.
- Степень утраты общей трудоспособности определяется также в процентном соотношении, но зависит от тяжести полученной в происшествии травмы. Определяется в соответствии с Таблицей Приказа Минздрава №194Н от 24.04.2008.
Так, например, тяжелая черепно-мозговая травма может повлечь от 40 до 60% утраты общей трудоспособности, и именно на такую долю от среднего дохода до увечья может претендовать пострадавший от страховой компании в качестве возмещения утраченного заработка.
Если бы не одно «но»!
Правила расчета выплаты
Дело в том, что Постановлением Правительства №1164 утверждены Правила расчета страховки и таблица выплат по ОСАГО за вред здоровью. И по ним расчет суммы страховки по здоровью несколько отличается от базовых правил, которые определены ФЗ №40.
Изначально расчет страховой выплаты осуществляется именно по этому порядку, который определяет сумму выплаты как процентное отношение к максимальной страховой сумме, определенное в зависимости от тяжести причиненного пострадавшему в ДТП ущерба. Каждая травма при этом имеет свое процентное отношение в таблице.
Например, перелом носа в ДТП, требующий операции, позволяет претендовать на 10% от суммы возмещения, то есть 50 тысяч рублей (500 000*10%), а удаление части легкого – на 40%, то есть на 200 тысяч рублей. Если получены различные повреждения здоровья, рассматриваемые в таблице как самостоятельные травмы, процентные выражения суммируются, вплоть до того, пока не достигнут 100%.
Таблица вреда здоровью
В таблице ниже, актуальной на 2020 год, мы приведем перечень некоторых распространенных увечий, которые можно получить в результате ДТП и соответствующие им процентные значения, при помощи которых можно самостоятельно рассчитать предварительную сумму выплаты по ОСАГО.
Характер повреждения здоровья | Размер страховой выплаты в % от 500 000 рублей |
|---|---|
Сотрясение мозга | 3-5% в зависимости от длительности лечения |
Ушиб мозга | 7-15% в зависимости от длительности лечения |
Повреждение позвоночника с операцией | 7-10% |
Повреждение 1 глаза | 5-10% в зависимости от повреждения |
Повреждение ушной раковины | 3-10% |
Полное удаление легкого | 60% |
Перелом челюсти | 3-10% |
Потеря зубов | 5-20% в зависимости от количества зубов |
Травматическое повреждение органов пищеварения | 5-50% в зависимости от степени повреждения и конкретного органа |
Удаление почки | 45% |
Ожоги | 5-40% в зависимости от степени ожога, покрытия кожи и части тела |
Разрыв мышц и сухожилий | 5-15% в зависимости от количества сухожилий или мышц и их расположения |
Травматическая ампутация рук и их частей | от 3% (часть ногтевой фаланги) до 60% (утрата руки до лопатки/ключицы) |
Повреждение таза, тазобедренного сустава | 3-25% |
Перелом бедра | 4-15% |
Ампутация нижней конечности | от 5% (часть ногтевой фаланги) до 50% |
Потеря крови | 5-10% в зависимости от характера кровотечения и количества потерянной крови |
Но указанная сумма не окончательная. Согласно п. 4 ст. 12 ФЗ № 40, если расчет возмещения вреда здоровью по ОСАГО по указанной таблице окажется меньше, чем совокупный размер расходов на восстановление здоровья и утраченного заработка, страховщик возмещает указанные расходы и утраченный заработок дополнительно. Но только при условии, что потерпевший подтвердит документально, что он нуждался в помощи, на которую были понесены расходы, и что у него действительно был утраченный заработок.
Сумма такого возмещения будет равна разнице между изначальной выплатой и суммой расходов на восстановление + утраченного заработка. Например, если сумма по таблице составила 100 тысяч рублей, а расходы + утраченный заработок – 180 тысяч рублей, страховая должна будет доплатить 80 тысяч рублей.
Аналогичный порядок расчета дополнительной страховой выплаты предусмотрен и на случай, если пострадавшему впоследствии будет присвоена группа инвалидности. Согласно п. 5 Правил, расчета, сумма страховки зависит от группы инвалидности:
- 100% от страховой суммы – I группа инвалидности либо присвоение категории ребенок-инвалид;
- 70% – II группа инвалидности;
- 50% – III группа инвалидности.
Из указанной суммы вычитается цифра, изначально рассчитанная по таблице, а разница возмещается в качестве дополнительной выплаты.
Если сумма причиненного ущерба больше страховки?
В случаях, когда максимальная сумма страховки в 500 тысяч рублей не покрывает в полной мере ущерба, причиненного пострадавшей стороне, страховая компания выплачивает лишь указанные 500 тысяч – больше потерпевший с нее требовать не вправе.
Однако, разница свыше 500 тысяч рублей может быть возмещена за счет причинителя ущерба – непосредственно виновника ДТП. Согласно ст. 1072 ГК, виновный обязан полностью возместить вред здоровью в сумме, которая не покрыта страховкой.
Он может сделать это добровольно – для этого обратитесь к нему лично в устной либо письменной форме с соответствующим требованием. Если в возмещении будет отказано, потребуйте возмещения через суд путем подачи иска к причинителю вреда.
Иск может быть подан как в суд по месту проживания виновника ДТП, так и в суд по месту проживания потерпевшего либо по месту ДТП (п. 5 ст. 29 ГПК). По указанным искам истцы освобождаются от уплаты госпошлины (пп. 3 п. 1 ст. 333.36 НК).
Более того, согласно ст. 1100 ГК, пострадавший имеет право на компенсацию морального ущерба, так как вред причинен ему источником повышенной опасности.
Кто получает возмещение?
Изначально страховое возмещение вреда здоровью по ОСАГО выплачивается исключительно пострадавшей в ДТП стороне.
А вот если потерпевший погиб в происшествии, право на выплату возмещения возникает у иных лиц по случаю утери кормильца (ст. 1088 ГК, п. 6 ст. 12 ФЗ № 40), в том числе у:
- нетрудоспособных иждивенцев погибшего (например, у несовершеннолетних детей или совершеннолетних, находящихся на обучении);
- детей, рожденных после гибели кормильца;
- родителей, супруга и иных неработающих членов семьи погибшего, если они заняты уходом за находившимися на иждивении у погибшего малолетними детьми, внуками, братьями или сестрами.
Кто выплачивает возмещение?
Обязанность рассчитать выплаты по ОСАГО за тяжкий, средний или легкий вред здоровью и произвести их в пользу пострадавшей стороны, согласно абз. 2 п. 1 ст. 12 ФЗ № 40, возлагается на страховую компанию, продавшую страховой полис виновнику ДТП.
Но бывают случаи, когда такое лицо нарушает свою обязанность по страхованию и на момент столкновения не обладает действительным полисом ОСАГО. В таком случае потерпевший не может получить страховку, даже он сам обладает действующим полисом.
Но взамен он получает право на компенсационную выплату в том же размере, что и страховка (пп. г п. 1 ст. 18 ФЗ № 40). Обязанность по перечислению такой выплаты возлагается на профессиональное объединение страховщиков (ст. 19 ФЗ № 40), функции которого в РФ исполняет Российский союз автостраховщиков – РСА.
Как получить выплату? Инструкция
Алгоритм действий, которые должен выполнить пострадавший для получения выплаты за ущерб здоровью, включает ряд обязательных шагов, начинающихся с момента ДТП.
Пострадавшему водителю необходимо:
- При первой возможности уведомить страховщика о наступлении страхового случая (п. 3.9 Правил ОСАГО).
- Собрать документы по ОСАГО, подтверждающие вред здоровью и сумму утраченного заработка – о них ниже.
- Направить заявление на возмещение ущерба здоровью по ОСАГО и комплект документов в страховую компанию виновника ДТП. Предварительно у виновника ДТП необходимо получить реквизиты его страхового полиса и договора с СК. Документы необходимо направлять заказным письмом с уведомлением о вручении и описью вложений либо передавать лично с отметкой на копии заявления о его приеме. Самое главное здесь – иметь доказательства подачи полного комплекта документов. Направить первичное заявление необходимо в 5-дневный срок с момента столкновения. Остальные документы можно представить и впоследствии.
- Представить дополнительные документы о вреде здоровью, о понесенных расходах на лечение, об утраченном заработке.
- Получить сумму страхового возмещения на банковский счет. Страховая организация должна перечислить деньги в 20-дневный срок с момента получения заявления (п. 21 ст. 12 ФЗ № 40).
- Если указанный срок не соблюден, пострадавший имеет право на взыскание неустойки в размере 1% от суммы возмещения за каждый день просрочки. Выплата такой суммы осуществляется на основании заявления (претензии) на указанный заявителем счет.
- Если в разумный срок страховщик не ответил на заявление, не выплатил сумму страховки и сумму пени, пострадавшему необходимо обратиться для их взыскания к финансовому уполномоченному, а в случае отрицательного решения последнего, в суд. Иск подается по месту жительства заявителя. Он также освобождается от уплаты госпошлины, если размер исковых требований не превышает 1 млн рублей.
Документы для возмещения ущерба здоровью по ОСАГО
Для возмещения вреда здоровью по ОСАГО заявитель подает в страховую виновника ДТП документы, оговоренные п. 3.10, 4.2-4.7.6 Правил ОСАГО. Это в зависимости от ситуации могут быть в том числе:
- заявление о страховом возмещении установленной формы;
- нотариально заверенная копия паспорта;
- банковские реквизиты для перечисления денег;
- копия протокола, постановления, определения ГИБДД;
- медицинское заключение из больницы, где пострадавший проходил лечение с перечнем полученных травм и примененных методик лечения, вмешательств;
- заключение СМЭ о степени утраты трудоспособности;
- справка, выданная скорой помощью об оказании помощи на месте происшествия;
- справка с работы потерпевшего об указании среднего заработка или иные документы, его подтверждающие;
- выписка из истории болезни;
- квитанции об оплате медицинских услуг, медикаментов, лекарств, протезирования, специального питания, санаторно-курортного лечения, стороннего ухода и иных медицинских расходов;
- договор на образовательные услуги по профессиональной переквалификации и так далее.
Источник