Древинг переломы

22.01.2017

Лечебная гимнастика, как обязательная часть лечебного комплекса при переломах позвоночника по методу В. В. Гориневской  и Е.Ф.Древинг

• Разработали В.В.Гориневская и Е.Ф.Древинг
• Применяется при небольшой степени компрессии и без повреждений спинного мозга
• Иммобилизация перелома постельным режимом и продольным вытяжением позвоночника, ранняя ЛФК (гипсовый корсет не надевают)
• Направлена на создание полноценного «мышечного корсета»
• 4 периода возрастающей трудности
• Основу метода составляют разгибательные упражнения, направленные на укрепление мышц спины
• Постельный режим 1,% — 2 месяца
• Сидеть разрешено через 3 месяца
• Восстановление трудоспособности через 5-8 месяцев, но полное восстановление после года

Методика лечебной гимнастики (по Е. Ф. Древинг).

Для подготовки больного к занятиям на наклонную плоскость кровати (головной конец ее поднимают на 15—20 см) кладут щит с плотным матрацем, на который помещают больного. Для того, чтобы больной не сползал с наклонной плоскости, ему под руки подводят мягкие лямки, которые прикрепляют к изголовью кровати. Для сохранения естественных изгибов позвоночника под шейный и поясничный лордозы подкладывают небольшие подушечки (из волоса с небольшим слоем ваты). Подкладывание подушечек под место перелома недопустимо. При повреждениях шейных и I—III грудных позвонков вытяжение осуществляют при помощи петли Глиссона.

При закрытых травмах позвоночника, если нет противопоказаний, упражнения применяют с 3—5-го дня.

Е. Ф. Древинг предложены серии физических упражнений для применения в различные стадии заболевания.

При применении лечебной гимнастики целесообразно придерживаться общепринятого деления на 3 периода.

Первый период — наиболее ранний. Упражнения этого периода обычно проводят в течение первого месяца лечения. В первые дни занятий производят осторожные движения конечностями и широко используют дыхательные упражнения. Методической особенностью выполнения упражнений является требование производить движения руками и ногами, не отрывая их от плоскости постели. Этим предупреждают возможность напряжения мышц плечевого и тазового пояса, что может вызывать смещения и оказывать другие неблагоприятные влияния на позвоночник. С ослабленными больными такого характера упражнения проводят в течение 6—12 дней. При отсутствии противопоказаний и хорошем общем состоянии многие больные могут переходить к дальнейшим упражнениям. При этом с первых же дней больному рекомендуют проделывать упражнения самостоятельно 2 раза в день; продолжительность упражнений 10—15 минут. Начальные занятия лечебной гимнастикой инструктор (методист) должен проводить индивидуально с каждым больным; в дальнейшем больных можно объединять в группы в зависимости от периодов применения лечебной физкультуры.

Как было указано выше, спустя 6—12 дней от начала занятий лечебной гимнастикой число их постепенно увеличивают, больные могут их выполнять с большей силой и большей амплитудой.

Сначала включают более легкие упражнения, затем переходят к более трудным; также постепенно увеличивают и число их повторений. Для тазового пояса еще не дают большой нагрузки, но зато энергично вовлекают в работу мышцы плечевого пояса и начинают осторожную тренировку мышц — разгибателей спины.

Упражнения проделывают до конца первого месяца пребывания больного в постели. Если нет противопоказаний, с 8—10-го дня больному рекомендуют часть времени проводить лежа на животе. При тяжелых переломах со смещением, даже при отсутствии отклонений со стороны нервной системы, поворот на живот разрешают не ранее 14-го дня после перелома. Поворот проделывают так: больной, лежа на спине, передвигается на край кровати; одной рукой, расположенной вдоль края кровати, он захватывает изголовье, второй, вытянутой вдоль туловища, производит поворот на живот. Первые повороты следует производить с поддержкой и помощью методиста. Под грудь (верхнюю ее часть) подкладывают обычную подушку. В таком положении проделывают специальные упражнения второй серии. При этом основным требованием является безболезненность упражнений. Наклонное положение постели облегчает выполнение упражнений.

Второй период обычно начинается со 2-го месяца лечения. Упражнения, применяемые в этом периоде, уже требуют хорошей координации движений и значительного силового напряжения.

В эту серию включают упражнения на развитие гибкости позвоночника и производят дальнейшую настойчивую тренировку разгибательной спины. К этому времени продолжительность каждого занятия доводят до 45 минут (с интервалами для отдыха после каждой группы упражнений). Организованные занятия проводят не менее 2 раз в день. Кроме того, больной должен 2 раза в день заниматься самостоятельно.

Обычно разрешают вставать спустя 60 дней после перелома, а в тяжелых случаях позже. При подъеме с постели больной не должен садиться. В положении лежа на животе (или стоя на коленях) больной передвигается на край кровати и спускает на пол сначала одну, затем вторую ногу. К этому времени он приступает к выполнению упражнений третьего периода. Кроме того, проводят и занятия в положении лежа.

Разрешая вставать, врач должен руководствоваться следующими показаниями: отсутствие у больного болей в области перелома в покойном положении, отсутствие болей при постукивании в области позвонков на месте перелома, сглаженность выступа в области перелома, отсутствие болей после занятий гимнастикой (или наличие незначительных и непродолжительных).

Вставать для ходьбы и занятий гимнастикой в первые дни разрешают не более 3—4 раз в день и то на короткое время (20—30 минут). К концу 3-го месяца больной должен приучить себя ходить без отдыха 1/2—2 часа. Только научившись свободно ходить (недели через 3 после выписки), больной может приучаться к сидению. Для правильного положения спины во время сидения на стул следует подвешивать круглый валик на уровне поясничного лордоза. После выписки больной должен и дома длительное время заниматься гимнастикой и выполнять рекомендации врача по режиму.

Следует отметить, что у детей при лечении переломов позвоночника хирурги обычно пользуются только этим методом. Обычно сроки выздоровления в результате применения лечебной физкультуры в детской практике по сравнению со взрослыми значительно сокращаются.

Наблюдения дают нам возможность рекомендовать сократить для детей сроки применения лечебной гимнастики по периодам: по первому периоду до 20—22 дней, второму — до 30—35 дней; после 35 дней пребывания на койке детям обычно уже разрешают вставать с постели, и до выздоровления применяют упражнения по третьему периоду.

Некоторые изменения следует вносить также в методику занятий лечебной гимнастикой с больными пожилого возраста. У них необходимо ограничить или полностью исключить статические упражнения с задержкой дыхания, включать в занятия в достаточном количестве дыхательные упражнения, упражнения, активизирующие периферическое кровообращение, а также массаж, применять более ранние повороты в постели и отдых (Т. П. Бумбе).