Доврачебная помощь при переломах предплечья

Чтобы не усугубить положение, оказывать первую помощь при переломе костей предплечья следует не только быстро, но и правильно, соблюдая все меры предосторожности. От это во многом зависит эффективность лечения.

Исходя из статистических данных, среди общей численности травм костей двадцать пять процентов приходится на перелом предплечья. Чаще всего причиной возникновения таких повреждений становятся падения или удары с большой силой по руке.

Симптомы

Если произошел перелом костей предплечья, признаки такого повреждения возникают практически сразу. К основным симптомам переломов предплечья относят следующие:

• интенсивные болезненные ощущения, усиливающиеся при попытках выполнить какое-либо движение конечностью;
• отечность в области локализации повреждения;
• при закрытом типе травмы возможна деформация плеча, а открытый перелом характеризуется образованием раны с обильным кровотечением;
• возникновение гематомы.

Нередко при переломах предплечья у пострадавших наблюдается не только деформация, но и значительное уменьшение длины конечности. Чтобы избежать серьезных осложнений, оказание первой помощи при переломе предплечья и транспортировка пострадавшего в ближайший травматологический пункт должны проводиться максимально быстро и правильно.

В случае открытого перелома наблюдается сильное повреждение мягких тканей. Очень важно, чтобы пострадавший, а также люди, оказывающие первую помощь, не поддавались панике и выполняли все действия максимально правильно.

Первая помощь

Если произошел несчастный случай, в ходе чего человек сломал плечо или предплечье, оказывать экстренную помощь необходимо сразу, при этом соблюдая следующую последовательность:

1. В 1-ю очередь необходимо вызывать наряд скорой помощи;
2. Для предотвращения травматического шока, нужно облегчить состояние больного при помощи болеутоляющих препаратов;
3. Чтобы уменьшить отечность, а также снизить болевой синдром, к травмированной области нужно приложить что-либо холодное, для этого можно использовать мешочек со льдом (на открытую рану лед не прикладывается);
4. Если перелом открытый, необходимо остановить кровотечение марлевой повязкой, а края раневой поверхности обработать с использованием антисептических средств (спирт, йод, зеленка, перекись водорода);
5. При артериальном кровотечении, которое отличается интенсивной струей крови алого цвета, необходимо наложить давящий жгут выше области перелома, под него положить записку с указанием времени наложения;
6. На раневую поверхность наложить стерильную марлевую повязку;
7. На тыльную сторону конечности наложить шину, или зафиксировать ее при помощи косыночной повязки.

По прибытию врачей необходимо обязательно рассказать им о причине возникновения травмы, и какие медицинские препараты использовались для утоления боли. В больнице пациента должен осмотреть доктор, а после определения точной клинической картины, назначить дальнейшее лечение и реабилитацию. Даже если у человека, оказывающего первую помощь, уже есть опыт с подобными повреждениями, самостоятельное вправление костных фрагментов категорически запрещается, так как это может значительно усугубить ситуацию.

Способы фиксации

При оказании первой помощи, фиксация руки должна проводиться правильно, при этом соблюдая все необходимые правила:

• предплечье должно фиксироваться в горизонтальном положении, чтобы рука располагалась параллельно полу;
• шина должна накладываться исключительно поверх одежды или другого материала (лучше обернуть вокруг нее вату и бинт);
• при наложении шины нужно надежно прибинтовывать ее, чтоб она не шаталась;
• во время наложения шины нужно следить, чтобы она располагалась выше и ниже поврежденной области, а лучше на все предплечье;
• при транспортировке рука должна быть полностью расслаблена и не подвергаться какому-либо напряжению.

Чтобы правильно зафиксировать руку во время перелома предплечья, при помощи подручных материалов, руку необходимо аккуратно согнуть в локте на 90°. Для предотвращения неудобств и дискомфорта от наложенной повязки, под всю область плеча нужно положить мягкую прокладку. Косынку можно сделать из платка, рубашки или любого куска широкой ткани. Не рекомендовано, для фиксации использовать узкие материалы, например ремень или веревку, так как в этом случае надежная фиксация не получится, что может только усугубить ситуацию.

Диагностика

По прибытию в медицинское учреждение больного осматривает травматолог и назначает диагностические процедуры, благодаря которым он точно определяет характер повреждения и степень тяжести травмы:

1. Рентгенографическое исследование;
2. Компьютерную или магнитно-резонансную томографию;

После прохождения всех этих процедур можно точно определить, какой вид имеет перелом, в каком месте локализована линия разлома, присутствуют ли сопутствующие повреждения. Лечебные мероприятия при такой травме зависят от всех вышеперечисленных факторов и назначаются только после постановки достоверного диагноза. Если потерпевшему вовремя оказали первую помощь, он имеет довольно неплохие шансы на полное выздоровление и отсутствие последствий перелома.

Лечение

После постановки точного диагноза пациенту назначается дальнейший курс лечения. Если возник закрытый перелом легкой степени, лечение заключается в иммобилизации конечности при помощи гипсовой повязки и консервативной терапии с применением препаратов кальция. Более сложные повреждения требуют индивидуального подхода и более длительного периода восстановления.

В случае перелома со смещением венечного или локтевого отростков, гипс накладывается на период от трех недель до одного месяца, при этом рука должна быть в положении согнутой в локте на девяносто градусов. Если смещение больше чем на полтора сантиметра, закрытая репозиция невозможна, и лечение требует хирургического вмешательства. Во время операции проводится дополнительная фиксация сломанной кости при помощи металлической пластины, либо спиц. Также операция может быть назначена врачом, если в процессе возникновения перелома одна часть кости входит в другую, то есть перелом носит клиновидный характер.

Оперативное вмешательство может проводиться при серьезных открытых переломах с большим количеством костных отломков. Такие травмы называются оскольчатыми. В ходе операции пациенту проводится репозиция смещенных частей кости и удаление мелких осколков, после чего края раны сопоставляются и зашиваются. В дальнейшем конечность иммобилизуется посредством гипса и проводится консервативное лечение с обработкой послеоперационного шва.

Реабилитация

После перелома рука длительный период находится в гипсе, что приводит к атрофии мышечных тканей, суставов и сухожилий. Чтобы вернуть ей полноценную функциональность, после снятия гипсовой повязки необходимо пройти реабилитационный курс, который назначается врачом в зависимости от степени тяжести повреждения, возраста пациента и его индивидуальных физиологических особенностей.

К рекомендованным реабилитационным процедурам относят следующие:

• лечебная физкультура (ЛФК);
• физиотерапия;
• массаж;
• специальная диета.

Массаж и физиотерапевтические процедуры можно проводить сразу, как спадет отек, то есть, через пару дней после получения травмы. Несмотря на то что конечность находится под гипсовой повязкой, массаж проводится на свободных от гипса участках, через которые к травмированной области проходит система кровообращения и обмена веществ.

Упражнения лечебной гимнастики можно выполнять после снятия гипса, при этом начиная с минимальных нагрузок, постепенно их увеличивая. Лучше чтобы все реабилитационные процедуры проводились в соответствующих учреждениях под наблюдением специалистов. Они смогут вовремя заметить возникнувшие осложнения.

Предплечье – часть руки от локтевого сустава до лучезапястного. Костный остов предплечья состоит из двух костей – локтевой и лучевой. Концы этих костей участвуют в формировании локтевого и лучезапястного сустава. Поэтому эти два сустава также относятся к предплечью.

При повреждении костей нарушается двигательная функция всей руки. При переломе как лучевая, так и локтевая кость может ломаться в различных местах: в области тела и отростков. При смешанных переломах ломается несколько отделов кости. При сочетанных – обе кости.

При переломах со смещением костные отломки удаляются друг от друга в зависимости от степени смещения, вплоть до полного их разобщения при 3 степени. Переломы костей предплечья являются довольно распространенными – на их долю приходится около четверти всех переломов.

Чаще травма встречается у пожилых людей, у детей и спортсменов. Возникает в следующих случаях:

• Падение на вытянутую руку, особенно, на неровной местности. Падение с высоты.
• Прицельный удар по согнутой в локте руке.
• Удар по согнутому и приподнятому предплечью тяжелым предметом.
• Неудачный поворот.
• ДТП – в этих случаях характерны открытые переломы.

Симптомы перелома костей предплечья

Основные симптомы и признаки перелома предплечья:

• Острая боль и отек в месте повреждения.
• Боль при надавливании на поврежденное место.
• Деформация конечности (изменение длины предплечья).
• Наличие крепитации при пальпации.
• Гематомы при закрытых переломах.
• Затруднение движения. Если перелом находится ближе к локтю, нельзя согнуть руку.
• Вынужденное положение конечности – прижимание ее к туловищу с поддерживанием снизу.

Рваные раны и кровотечения наблюдаются при открытых переломах. В области предплечья проходят крупные кровеносные сосуды, и поэтому открытые переломы часто осложняются артериальным кровотечением.

Симптомы шока при открытых переломах: падение артериального давления, холодный пот, учащенное сердцебиение, бледность кожных покровов.

Первая помощь при переломе предплечья

При подобной травме обязательно нужно вызвать «скорую», до ее приезда зафиксировать предплечье любыми имеющимися средствами (картон, пучок веток, доска).

Непременным условием является обездвиживание предплечья, локтевого сустава и кисти: шина должна выступать за локоть и доходить до пальцев кисти. Шину прибинтовывают в 2-3 местах, оставляя свободными пальцы.

Руку согнуть в локтевом суставе на 90 градусов так, чтобы предплечье находилось параллельно полу. Из ткани сделать валик и положить его подмышку.

Зафиксировать плечо с помощью косынки или платка. Не подвязывать руку тонким ремнем или веревкой – они не смогут обеспечить достаточную иммобилизацию конечности и могут вызвать смещение костных отломков, что приведет к усилению болевого синдрома.

Если подручных средств для шины нет, можно примотать согнутую руку к туловищу. Не приматывать туго – если пальцы руки посинеют – ослабить повязку.

Дать любые аналгетики:

• Пенталгин,
• Анальгин,
• Мотрин,
• Индометацин,
• Вольтарен.

Для уменьшения болевого шока прикладывать холод – по 5 минут с перерывами.

При открытом переломе – обработать рану антисептиками во избежание присоединения гнойной инфекции, закрыть рану повязкой, наложить жгут при кровотечении и потом зафиксировать конечность.

Что нельзя делать при переломе предплечья

Категорически запрещается:

• Прикладывать к месту раны теплый компресс, делать теплые ванночки.
• Пытаться самостоятельно составить отломки костей.
• Поить пострадавшего любыми напитками, содержащими алкоголь.

Нельзя фиксировать поврежденную конечность, сохраняя ее в состоянии мышечного напряжения.

Правильно оказанная первая помощь при переломе костей предплечья поможет устранить негативные последствия. К ним относят смещение отломков, инфицирование, неправильное срастание, длительная реабилитация и прочее. Особенные трудности возникают в случае первой помощи при открытом переломе предплечья. Здесь высок риск инфицирования, больших кровопотерь и трудности фиксации. В экстренных ситуациях важно отреагировать быстро и правильно, так как от этого зависит здоровье пострадавшего. Обладая этими знаниями, можно уберечь себя и близких людей от последующих осложнений в случае получения подобной травмы.

Подробная информация о том, как оказать первую помощь при переломе костей предплечья находится в представленной статье.

Симптомы перелома предплечья

Чтобы понять, что травма руки привела к перелому, необходимо, первую очередь, провести визуальный осмотр. В случае открытого перелома будут повреждения мягких тканей в сопровождении кровотечения. Возможно, даже увидеть части кости или ее отломки. Если перелом закрытый, то основные симптомы таковы:

• Ощущение сильной боли, которая при пальпации травмированной области значительно усиливается.
• Сильная отечность в области предплечья. Вероятно появление обширных гематом в связи с повреждением кровеносных сосудов.
• Внешняя деформация. Такой симптом говорит о наличии осложнений в виде смещения, образования и перемещения отломков кости. Это серьезный сигнал для того, чтобы как можно скорее передать пострадавшего травматологу или хирургу.
• Нарушение моторной функции руки. При невозможности совершения простейших двигательных операций поврежденной рукой с ощущением сильной боли, вероятен перелом.

Важно! При кровотечении необходимо обработать рану, так как развитие инфекции создаст сложности при регенерации тканей и последующей реабилитации.

Разновидности переломов

После обнаружения перелома предплечья, необходимо с помощью медицинской диагностической аппаратуры определить вид перелома. Помимо общей классификации всех переломов (открытые и закрытые, со смещением и без него, а также другие), есть специфическая, по локализации в предплечье:

• Повреждение локтевой кости. Включает суставные переломы на стыке с вывихами, переломы шейки, головки и других структур, составляющих строение кости.
• Повреждение лучевой кости. Включает переломы головки, шейки, венечного отростка.
• Совместный перелом обеих костей. Может быть комбинированным (с переломами шейки, головки и прочее).

Переломы кости в области сустава являются одними из наиболее опасных и трудных для восстановления. Это связано с тем, что в будущем вероятно нарушение моторной функции руки (трудности при сгибании – разгибании в локтевом суставе, ощущение боли при нагрузке, хруст и т.д.).

Внимание! Если поврежден сустав, то необходим обязательный прием хондопротекторов и коррекция рациона питания, чтобы ускорить регенерацию фиброзно – коллагеновой ткани.

Помощь пострадавшему

Первым правилом экстренной помощи пострадавшему является вызов скорой медицинской помощи. Лишь после этого можно приступать к действиям, которые предотвратят развитие осложнений и улучшат текущее состояние человека.

Порядок действий

Существует четкий алгоритм действий, с которыми может справиться любой человек без специальной подготовки в ситуациях с переломом предплечья. Прежде всего, нужно собраться с мыслями и устранить панику. Все действия должны быть слажены, совершаться в указанном порядке:

• Первым правилом в оказании помощи является облегчение страданий человека и обезболивание. Для этого может быть применен целый спектр медикаментозных средств. Простой анальгин в дозировке, соответствующей возрасту больного. Если есть более сильные препараты, то лучше использовать их. Отлично зарекомендовали себя Кеторол, Найз, Баралгин и прочие. Если есть возможность ввести анестетик внутримышечно, то лучше поступить так. Инъекции действуют быстрее и лучше снимают болевой синдром.
• После обезболивания можно приступить к иммобилизации предплечья. В экстренных ситуациях для этого подойдут любые подручные средства, способные зафиксировать кость. Доска, палка, любая твердая и прямая вещь, которая с помощью фрагментов ткани (разорванные вещи, тряпки, прочные нитки и т.д.) будет обездвиживать руку в суставах. Если перелом в суставной головке, то высок риск нарушения целостности сустава, кровоизлияний и прочих негативных последствий. Чтобы снизить риск их появлению, накладывают фиксирующую повязку.
• При закрытом переломе, на этом можно остановиться. Но если перелом открытый, то необходимо остановить кровотечение. Для этого накладывается жгут выше источника крови на 15-20 см. Чтобы определить силу затягивания повязки, стоит определить характер кровотечения – венозный или артериальный. Венозная кровь имеет темный, почти черный цвет. Течет быстро, но равномерно. Артериальная имеет алый, светло — красный цвет. Характер артериального кровотечения сильный, толчкообразный. Значит, в его случае повязка должна быть наложена крепче.

Интересный факт! Жгут при кровотечениях не должен находится на теле пострадавшего более 1,5 – 2 часов (в зависимости от силы крепления). В противном случае ткани, лишенные крови, начнут процессы отмирания.

• Остановив кровь, необходимо заняться дезинфекцией раны. Для этого подойдут любые подручные антисептики – йод, зеленка, перекись водорода, хлоргексидина биглюконат и пр. Если обрабатывать рану с помощью йода или зеленки, то следует касаться лишь краев раны. Перекисью или хлоргексидином можно залить всю полость раны.

Иммобилизация

Есть несколько вариантов, как оказать иммобилизирующее действие на кости и суставы предплечья:

• В случае отсутствия под рукой твердых плоскостей (досок, фанеры и пр.), можно использовать плотную ткань, сложенную в несколько раз. Ширина образованного валика должна быть на несколько сантиметров шире предплечья. Для ее фиксации можно использовать длинные тканевые повязки (широкие бинты, палантины, шарфы, и пр.).
• Еще один кратковременный вариант фиксации – косыночная повязка. Она делает очень просто, с помощью широкой и длинной ткани. В середине ткани фиксируется предплечье, согнутое в локте. Края повязки перевязываются на противоположном плече так, чтобы сохранять угол 90 градусов в локте.
• Существуют специальные медицинские приспособления для временной и постоянной фиксации перелома. Сюда относят бандажи, ортезы, лангетки. Такие меры применяются, как правило, уже после консультации медика.
• Специалисты используют специальные типы повязок: повязка Дезо, косынка разных видов, колосовидная повязка. Техника их выполнения сложна, поэтому неподготовленный человек с ней вряд ли справится.

Как зафиксировать перелом костей предплечья

Чтобы оказать неотложную помощь, важно правильно зафиксировать предплечье. В идеале, должна быть обездвижена вся рука в трех суставах: плечевой, локтевой и кистевой. Для этого нужно найти предмет, играющий роль шины (доски, палки, фрагменты твердых поверхностей и другое). По возможности, обмотать шину тканью, чтобы та стала мягче. Правильное положение руки для накладывания фиксирующей повязки – параллельно полу, согнутой в локте под углом 90 градусов. После аккуратными движениями накладывается шина и фиксируется с помощью дополнительных отрезков ткани и любой другой материи.

Фиксация проводится так, чтобы при движении пострадавший не ощущал подвижности в той или иной части предплечья. Все суставы должны быть полностью обездвижены. Чтобы не возникало неприятных ощущений и травм кожи, шину накладывают исключительно поверх одежды.

Важно! Неправильно зафиксированный травмированный участок может вызвать тяжелые последствия.

Запреты

В сложной ситуации легко запаниковать и непреднамеренно совершить действия, которые станут причиной ухудшения состояния пострадавшего. Поэтому важно запомнить моменты, которые необходимо избегать в процессе оказания первой помощи:

• Нельзя заставлять больного напрягать мышцы, чтобы сохранить определенное положение руки в пространстве. Это может привести к повреждению мышечных волокон, смещению осколков и травме кровеносных сосудов.
• Давать больному алкоголь в качестве обезболивающего препарата. Первой реакцией организма на получение этилового спирта является расширение сосудов и ускорение кровотока. В случае открытых переломов это моет привести к значительным кровопотерям. Плюс алкогольный синдром замедляет процессы регенерации и лишь усугубляет текущее состояние больного.
• Самостоятельно пытаться исправить деформацию кости, вправить сустав, сопоставить отломки. Это самое важно правило. Строго запрещается самостоятельно пытаться исправить неправильное положение кости, вправить ее. Без обладания необходимой теоретической базой знаний и практическими навыками, невозможно правильное совершение подобных процедур. Самостоятельное вмешательство может обречь пострадавшего на жизнь с инвалидностью и ограничением двигательной функции руки.

Возможные осложнения

Последствия переломов предплечья, как правило, проявляются в серьезных случаях. Если перелом был легкий, закрытого типа, без смещения и осколков, то вероятность появления осложнений крайне низкая. Среди пациентов с подобными травмами, которые подвергались хирургическому и консервативному лечению (но чаще хирургическому), выявлены следующие последствия:

• Остеомиелит. В случае инфицирования травмы, возможно патологическое явление – воспаление костной ткани. Такое осложнение может дойти вплоть до ампутации.
• Нарушение нервной проводимости. Происходит из – за нарушения целостности нейронов. В таких случаях нужна консультация невролога.
• Патологические варианты сращения кости.
• Кровотечение. При открытых травмах кровотечение видно сразу. Оно имеет крайне интенсивный характер. Кровотечение может стать результатом закрытого перелома с образованием осколка и смещением. В таком случае отломки травмируют сосуды. Образуются обширные гематомы интенсивного окраса, которые долго не проходят. Опасность таких кровотечений в том, что они слабые, и их может не сразу заметить даже доктор.
• Жировая эмболия. Редкое, но очень опасное осложнение. Возникает в результате проникновения в кровь капель жира. В результате перелома, из желтого костного мозга в кровоток попадают липиды. Такой вариант осложнения возможен при тяжелых переломах с множественным образованием осколков. Последствием проникновения липидов в кровь является закупорка сосудов дыхательной системы. Это ведет к нарушениям дыхания, вплоть до его остановки, и как следствие, летальному исходу.

Заключение

Первая помощь при переломе костей предплечья не является сложным мероприятием. Существует четкий алгоритм, последовательное выполнение действий которого позволит дождаться квалифицированной помощи. Есть действия, которые могут навредить пациенту и создать осложнения. Главным условием оказания неотложной помощи – сохранение спокойствия и поддержка пострадавшего.