Допустимый угол при переломе

Он составляет 12,57% от всех переломов верхних конечностей.

По механизму травмы различают: поперечные переломы обеих костей на одном уровне при прямом воздействии силы; перелом при воздействии вращательной силы; перелом в н/трети (перелом Колеса).

Переломы обеих костей предплечья могут быть:

1) поднадкостничными

2) надломы типа зеленой веточки

3) полные переломы

При надкостничных складчатых переломах – иммобилизация до трех недель; при надломах, при надломах, локализующихся в диафизе, чаще с угловым смещением.

Клиника: боль, отечность гематомы, деформация в области предплечья. Движения в суставе болезненны.

Полные переломы

В клинике: боль, отечность, деформация, гематома, нарушение функции конечности. Производится рентгенография в 2-х проекциях костей предплечья. Возможен эпифизеолиз головки локтевой кости, метаэпифизеолиз требующий идеальной репозиции. При переломе диафизов костей предплечья под наркозом устраняется смещение по длине, ширине, угловое смещение. Фиксация осуществляется лангетой от кончиков пальцев в/трети плеча. Круговые — циркулярные повязки не накладываются. Можно в крайнем случае при переломе в н/трети обеих костей наложить две лангеты. Иммобилизация детям до 7 лет — 4 недели, у старших 5-6 недель.

Допустимые смещения при переломах предплечья:

1. Угловые:

а) в н/трети предплечья у детей до 5 — 6 лет угол до 30°, у старших не выше 15 -20%.

б) на протяжении диафиза до 5 — 6 лет 12 — 15°, у старших 8-10.

2. В переднезаднем направлении на поперечник. При смещении межкостный промежуток не должны превышать 1/2 — 1/3 поперечника.

3. По длине, если отломки смещены в переднезаднем направлении.

При смещениях больше допустимых показано оперативное лечение.

Изолированный перелом

Изолированный перелом лучевой кости (пер. Колеса), составляет 15% от общего количества переломов предплечья. Чаще встречается в нижней трети. Механизм травмы — прямое воздействие.

Клиника: боль, припухлость, гематома, деформация с/трети предплечья, нарушение пронационного движения.

Остеоэпифизеолиз

Этот вид повреждения встречается в 10,7%. Эпифизеолиз — это разделение костей по ходу росткового хряща. Часто с эпифизеолизом отрывается костная ткань, это и есть остеоэпифизеолиз. Механизм травмы — падение на вытянутую руку с упором на кисть.

Клиника: боль, припухлость, гематома, деформация в месте перелома. На рентгенограмме смещение эпифиза по отношению к метафизу (к тылу в лучевую сторону).

Изолированный перелом локтевой кости

Встречается в 2,8% случаев. Механизм травмы — прямой удар в область локтевой кости.

Клиника: боль, отечность, деформация, гематома. На рентгенограмме в 2-х проекциях смещение костных фрагментов локтевой кости (со смещением отломков по ширине и под углом).

Перелом Монтеджа

Сложный перелом при котором наблюдается вывих головки лучевой кости и перелом в в/трети локтевой кости. Движения в локтевом суставе ограничены. На рентгенограмме — вывих головки лучевой кости, перелом в с/трети локтевой.

Перелом Галеацци

Обратный перелом Монтеджи. Вывих головки локтевой кости, перелом лучевой кости. Встречается редко. Сопоставление лучевой кости сочетается с выравниванием вывиха головки локтевой кости.

Накладывается гипсовая лангета в среднем положении предплечья сроком на 3 недели.

Перелом пястных костей и фаланг

Встречается в 0.59% по данным института Турнера, в 11,8% по данным травмпунктов. Механизм травмы — падение тяжелых предметов, ушиб кости о твердый предмет, удар приходится по тыльной стороне кисти. Чаще переломы без смещения.

Клиника: болезненность, припухлость, гематома в месте перелома, болезненность в месте перелома при движении пальцев. При смещении отломков — деформация. Диагноз подтверждает рентгенограмма кисти в двух проекциях.

9. Вопросы по теме занятия:

1. Особенности переломов верхней конечности у детей.

2. Особенности диагностики травмы верхней конечности

3. Сроки появления ядер окостенения.

4. Принципы лечения переломов у детей в различных возрастных
группах.

5. Сращение переломов в различных возрастных группах.

6. Особенности ЛФК и реабилитации у ребенка с переломом.

7. Осложнения, их особенности в связи с неполным окостенением

8. Укажите классификацию травмы верхней конечности, дистального и проксимального отделов плечевой кости

10. Тестовые задания по теме:

1. ЗАКРЫТУЮ РЕПОЗИЦИЮ НАДМЫЩЕЛКОВОГО ПЕРЕЛОМА ПЛЕЧЕВОЙ КОСТИ У ДЕТЕЙ НАЧИНАЮТ

1) с устранения ротационного смещения

2) с устранения смещения по ширине

3) с устранения смещения по длине

4) с устранения углового смещения

5) с устранения смещения по ширине и длине

2. РАННИМ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИМ СИМПТОМОМ ПРИ ЭПИФИЗЕОЛИЗЕ ДИСТАЛЬНОГО КОНЦА ПЛЕЧЕВОЙ КОСТИ ЯВЛЯЕТСЯ

1) деструкция метафиза плечевой кости

2) наличие видимого костного отломка

3) увеличение угола наклона эпифиза по отношению к продольной оси диафиза

4) видимая костная мозоль

5) луковичный периостит

3. АВТОР МОНОГРАФИИ «ТРАВМЫ ЛОКТЕВОГО СУСТАВА У ДЕТЕЙ»

1) Исаков

2) Долецкий

3) Баиров

4) Эпштейн

5) Рокицкий

4.. СРЕДИ ПЕРЕЛОМОВ ПРОКСИМАЛЬНОГО КОНЦА ПЛЕЧЕВОЙ КОСТИ НАИБОЛЕЕ ЧАСТО ВСТРЕЧАЮТСЯ

1) перелом в/з плеча

2) перелом хирургической шейки

3) субкапитальный перелом

4) перелом мыщелков

5) перелом с/з плеча

5. ПРИ ОТРЫВНОМ ПЕРЕЛОМЕ ВНУТРЕННЕГО НАДМЫЩЕЛКА 12-14 ЛЕТНИМ НАИБОЛЕЕ ПРЕДПОЧТИТЕЛЬНА ФИКСАЦИЯ ОТЛОМКОВ

1) аппаратом Илизарова

2) пластиной

3) лонгетой

4) костным швом

5) спицей Киршнера

6. ПЕРЕЛОМО-ВЫВИХ МОНТЕДЖИ – ЭТО

1) вывих костей предплечья на одной руке и перелом их на другой

2) вывих кисти и перелом костей предплечья в средней трети

3) вывих костей предплечья в локтевом суставе и перелом одной из костей н/з костей предплечья

4) вывих локтевой кости и перелом лучевой кости

5) вывих головки лучевой кости и перелом локтевой кости на границе средней и верхней трети на одноименной руке

7. ДЛЯ ОТРЫВА ЛОКТЕВОГО ОТРОСТКА НЕ ХАРАКТЕРНО

1) гематома

2) нарушенный треугольник Гюнтера

3) положительный симптом Маркса

4) ограничение движений

5) симптом Мантеджи

8. ПРЕДПЛЕЧЬЕ ПРИ ПЕРЕЛОМЕ НАРУЖНОГО МЫЩЕЛКА

1) приведено

2) отведено

3) кнутри

3) ротировано внутрь

5) ротировано внутрь и приведено

09. ДЛЯ ПЕРЕЛОМА-ВЫВИХА ГОЛОВКИ ПЛЕЧА ХАРАКТЕРНО

1) укорочение плеча

2) плечо не отведено

3) «пружинящие» движения отсутствуют

4) при пассивных движениях ощущается «костный хруст»

5) все перечисленное верно

10. СРОКИ ИММОБИЛИЗАЦИИ ПЛЕЧА ПОСЛЕ ВПРАВЛЕНИЯ ВЫВИХА СОСТАВЛЯЕТ

1) 1-2 недели

2) 4 недели

3) 6 недель

4) 8 недель

5) 10 недель

Эталоны ответов к тестовым заданием по теме:

1. 3

2. 3

3. 3

4. 2

5. 5

6. 5

7. 5

8. 2

9. 5

10. 2

11. Ситуационные задачи по теме:

Задача №1

Ребёнок получил автодорожную травму. Жалуется на боли в в/з бедра головную боль, на затруднение глубокого вдоха.

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Какую помощь нужно оказать на месте происшествия?

3. Алгоритм рентгенологического исследования.

4. Профилактика осложнений после стационарного лечения.

5. Виды детского травматизма, основные возрастные группы, учитываемые в детском травматизме.

Задача №2

В клинику детской хирургии поступил ребёнок 4-х лет с диагнозом: эпифизеолиз проксимальной головки плечевой кости.

1. Укажите данные, характерные для эпифизеолиза проксимальной головки плечевой кости у ребёнка 4-х лет.

2. Дополнительные методы обследования.

3. Срок иммобилизации

4. Виды костной мозоли

5. Амбулаторная реабилитация.

Задача №3

В клинику детской хирургии поступил ребенок с диагнозом апофизеолиз медиального мыщелка левой плечевой кости.

1. Какие данные характерны для апофизеолиза медиального мыщелка левой плечевой кости?

2. Дополнительные методы обследования.

3. Срок иммобилизации с допустимым смешением.

4. Основными принципами ведения травматологического пациента являются

5. Амбулаторная реабилитация.

Задача №4

Ребёнок 7 лет с резаной раной правого предплечья в с/3 обратился в травмпункт.

Задания:

1. Какой должна быть Ваша тактика?

2. Виды сухожильного шва.

3. Срок иммобилизации.

4. Амбулаторная реабилитация.

5. Критерии выписки к труду травматологического пациента.

Задача №5

Мальчик 13-ти лет упал с дерева, ударился в/3 правого плеча.

Обратился к травматологу с жалобами на боли в в/3 плеча, имеется отек конечности, поднять её ребёнок не может.

Задания:

1. Поставьте диагноз.

2. Какое обследование необходимо провести?

3. Назначьте лечение.

4. Виды детского травматизма, основные возрастные группы, учитываемые в детском травматизме.

5. Срок иммобилизации.

Эталоны ответов на задачи по теме:

К задаче №1:

1 Диагноз: Сочетанная травма (предположительно: перелом бедра, ЧМТ, травма легкого).

2. Уложить на щит. Иммобилизировать бедро шиной Дитерихса или 3-мя шинами Крамера. Обезболить. Доставить в ДХО.

3. Обзорная рентгенография черепа, в/3 бедра, грудной клетки в 2-х проекциях.

4. Наблюдение детским хирургом, неврологом по месту жительства, ограничение физической нагрузки, ЛФК.

5.Бытовой, уличный, школьный, спортивный, прочий. Родовый, грудной, преддошкольный, дошкольный, школьный.

К задаче №2:

1. Боль в области проекции плечевой кости, отёк, нарушение движения, на R-грамме — смешение эпифиза по отношению к метафазу.

2. Рентгенофафия в/3 плечевой кости в 2-х проекциях.

3. 20-21 день.

4. Периостальную — формируется небольшое утолщение вдоль линии перелома.

Эндоостальную — костная мозоль расположена внутри кости, возможно небольшое уменьшение толщины кости в месте перелома.

Интермедиальную — костная мозоль расположена между костными отломками, профиль кости не изменён.

Параоссальную — окружает кость достаточно крупным выступом, может искажать форму и структуру кости.

5. Препараты кальция, витамин Д, физиолечение, ЛФК, полноценное питание.

К задаче №3:

1. Деформация, отёчность, кровоподтёк на медиальной поверхности мыщелка левой плечевой кости, боль при движении. Треугольник Гюнтера не равносторонен, симптом Маркса отрицателен.

2. Рентгенофафия н/3 плечевой кости + локтевого сустава в 2-х проекциях.

3. Дети до 7 лет – 10 дней, старше — 2 недели.

4. Неотложное оказание медицинской помощи; проведение качественного обезболивания, ранней иммобилизации и правильной транспортировки пострадавшего; точная рентгенологическая диагностика (минимум в двух проекциях); профилактика столбняка и развития инфекционного процесса; качественная репозиция отломков и обеспечение их фиксации; правильная иммобилизация с контролем сохранности сосудисто-нервного пучка; придание возвышенного положения пострадавшей конечности, способствующего венозному оттоку от дистальных отделов; исключение нагрузки на поврежденную конечность на протяжении всего времени формирования мягкой мозоли (особенно в первые три недели); периодический рентгенконтроль образования костной мозоли и вторичного смещения; ранняя разработка конечности (ЛФК со 2–3 дня после репозиции и фиксации отломков, сначала для незадействованных отделов иммобилизованной конечности); стимуляция остеогенеза и репаративных процессов по показаниям (в случае остеопороза); непрерывность реабилитации.

5. Препараты кальция, витамин Д, физиолечение, ЛФК, полноценное питание.

К задаче №4:

1. Произвести первичную хирургическую обработку раны. При ранении сухожилия — направить в ДТО.

2. Казакова, Кюнео, Беннеля.

3. 3 недели.

4. ЛФК только после иммобилизации — активные движения, тёплые ванночки по10-15 мин., физиолечение (парафин, электрофорез с лидазой).

5. Отсутствие болевого синдрома, в т. ч. при пальпации, умеренной нагрузке; отсутствие выраженного отека; восстановление полного объема движений в суставах или незначительные ограничения объема движений; отсутствующие или незначительные функциональные нарушения

К задаче №5:

1. Диагноз: Закрытый перелом в/з правого плеча.

2. R-графия в 2-х проекциях.

3. Репозиция костных фрагментов, фиксация лонгетой (Турнера).

4. Бытовой, уличный, школьный, спортивный, прочий. Родовый, грудной, преддошкольный, дошкольный, школьный.

5. На срок 3-4 недел

12. Перечень и стандарты практических умений:

1. Сбор анамнеза

2. Обследование ребенка с травмой опорно-двигательного аппарата

3. Интерпретация данных рентгенограмм.

4. Формулировка диагноза

5. Назначение лечения

6. Пункция кости

7. Фиксация костей при переломах

8. Остеометалосинтез

Занятие № 2