Допустимое смещение при переломе наружной лодыжки

загрузка…

Как всё произошло

Это случилось в последнее воскресенье перед Новым годом, 27 декабря. В нашем районе недавно открылся замечательный батутный комплекс «Скай Парк», самый большой в городе. Старший сын успешно окончил первый учебный семестр в школе, младший — в центре по подготовке к школе. Решила я детей развлечь и посмотреть, что собой представляет этот «Скай Парк».

С первого взгляда впечатления были самыми позитивными. На большой площадке размещено множество самых разнообразных батутов на любой возраст и вкус. В стороне стояли удобные столики и диваны, играла хорошая музыка. Дети в восторге перебегали от одного батута к другому. Кругом царила атмосфера всеобщего веселья.

Большую часть «Скай Парка» занимала площадка, поделенная на много отдельных прыгательных мест около двух метров в длину каждое. Они представляли собой прямоугольные батуты, окаймлённые по периметру твёрдой поверхностью. Благодаря такому расположению, экономилось полезное пространство помещения, и каждый прыгающий человек своими действиями не мешал другим.

Среди резвящихся «прыгунов» были и уже взрослые люди. Некоторые из них ловко кувыркались в воздухе и выполняли сальто.

Я понаблюдала за всем этим и сама захотела попрыгать… Я ведь стройная и ещё молодая, почему бы и нет ????

Моя фатальная ошибка

Взошла я на батут. Удивлённых взглядов на себе не заметила и это придало мне уверенности в себе. Вот здорово прыгать! Эх, в бытность моего детства таких батутов не было!

Прыгала я так, прыгала. Высоко подлетала… Но чёрт меня дёрнул разнообразить движения и решила я прыгнуть в… длину, причём с твёрдого участка на мягкий мат. До другого конца твёрдой поверхности не хватило буквально несколько сантиметров. В момент шаткого приземления стопа вывернулась наружу, чем спровоцировала перелом кости.

В общем, не стоило мне так прыгать… Подозреваю, что это противоречит правилам эксплуатации батута и техники безопасности… Но кто ж их читал, эти правила :)). Я никогда раньше ничего не ломала и не думала об осторожности. К тому же, ритмичная музыка и выполняемые рядом сальто притупили мою бдительность, заставив поверить в сверхвозможности тела…

Моя ошибка № 2

Самое удивительное, что, несмотря на диагностированный позже закрытый перелом наружной лодыжки, очень сильной боли даже в момент падения и перелома не было. К слову сказать, рожать первенца гораздо больнее. А тут я встала и даже посмеялась над собой вместе с двумя тётеньками, видевшими моё падение. Стараясь не хромать, дошла до своего столика и, поглядывая на детей, сидела так до закрытия «Скай Парка». И это была моя вторая ошибка.

Нога, между тем, сильно опухла, но я решила, что это всего лишь растяжение связок. Уходила домой через несколько часов после падения не просто на своих двоих, но и в сапогах на каблуках ???? Правда, до дома добиралась на машине (спасибо подруге).

Дома продолжала отказываться верить в перелом. Мама посоветовала привязать к моей отёчной лодыжке капустный лист и расхаживаться (!). Что я и делала, превозмогая боль…

Ночью проснулась от жажды. Хотела привычно встать и пойти на кухню, но опирание на ногу стало таким болезненным, что пришлось перемещаться на одной ноге с помощью стула. С тоской подумала, что придётся утром ехать в травмопункт.

На следующий день

Утром боль ещё больше усилилась. Предположение о переломе стало явственным.

Первый рентген

Как и ожидалось, дежурный травматолог не стал гадать и сразу отправил на рентген. Диагноз: закрытый перелом латеральной (наружной) лодыжки со смещением 3 мм. Показана репозиция, то есть ручное вправление отломков кости. Врач предположил, что если бы я не стала ходить после травмы, то не допустила бы смещения. А так, оно есть, и для успешного сращения кости его надо устранить. Вот и фото рентгена от 28 декабря (красная стрелочка указывает место перелома):

Репозиция

Врач заключил, что в месте перелома образовался сильный отёк тканей, что может воспрепятствовать проведению репозиции. Вот почему очень важно обращаться за медицинской помощью как можно быстрее после травмы. Самое обидное, что от «Скай Парка» до травмопункта, который работает круглосуточно, совсем небольшое расстояние, всего половина квартала. И почему я не вызвала «Скорую помощь», ведь можно было оставить детей на друзей?! И зачем я вообще полезла на батут! Что говорить, не зря придумали пословицу «Знал бы, где упадёшь — соломку бы подстелил».

Болезненная процедура эта репозиция, хоть и под уколом лидокаина. Как снова испытать перелом или даже больнее. Я не кричала, но еле сдерживалась. Кстати, при болях после перелома доктор порекомендовал принимать анальгетики: Седалгин или Олфен (но я не пила обезболивающие).

После вправления сразу наложили гипс:

Второй рентген

Затем отправили на повторный снимок. Вот он: Рентгенолог заверила, что теперь всё встало на свои места. Но! Травматолог не согласился с ней. Со словами «ни хрена оно не стало» он отказался от предложенного ему немалого вознаграждения…

Неужели пожизненная хромота?

— Что же Вы так, девушка, это ж хромота на всю жизнь, — участливо сказала сердобольная медсестра.

И вот тут я испугалась. У меня ведь большие планы на жизнь, хочу ходить на каблуках, бегать… Не хочу иметь дефекты!

— Давайте снимем гипс и сделаем повторную репозицию, чтобы вправить кости, — взмолилась я.

— Сейчас не получится, не даст отёк. Надо смотреть снимок через несколько дней, — убеждённо ответил травматолог и… ушёл домой.

Предновогодний рентген

Через несколько дней — это как раз 31 декабря. Беспомощное состояние из-за гипса и поэтому никакой подготовки к празднику. Как следствие — настроение на нуле. Но отсутствие болезненных ощущений в области лодыжки давало надежду, что всё обойдётся, и кости сами станут на свои места. Кстати, накануне зашла соседка, обладающая, по её словам, экстрасенсорными способностями. Она «просканировала» глазами мою ногу в гипсе и заверила, что смещения нет.

Итак, третий рентген от 31 декабря: Этот снимок оценивал уже другой травматолог, не дежурный. Я высказала беспокойство по поводу смещения и настояла на консультации ещё одного врача. Их вердикт совпадал: смещение чудесным образом самоустранилось. Отёк немного спал, что позволило отломкам придвинуться друг к другу и занять свои места. Ура!

Врач сказал, что если бы смещение сохранилось или усилилось, скорее всего, пришлось бы делать хирургическую операцию. Это стоило бы, как минимум, 300 долларов.

Я, кстати, искала в Интернете информацию, какое смещение костей считается допустимым, но так и не нашла чёткого ответа. Здравый смысл подсказывает, что допустимым считается смещение, для устранения которого отсутствует необходимость в хирургическом вмешательстве. Что касается конкретных цифр, видимо, это зависит от локализации перелома. Если говорить о лодыжке, то допустимым является смещение 1-2 мм. Если больше — целесообразно провести ручную репозицию и исправить его.

Последующее лечение

Магнитотерапия

Следующий рентген-снимок мне назначили на 15 января. Прописали пить кальций в таблетках и проводить магнитотерапию (прямо в гипсе). Я уже представила, как проблематично будет добираться в поликлинику на физиопроцедуры, но, снова спасибо подруге, подарила мне портативный аппарат магнитотерапии Novator. С ним я проводила 20-минутные сеансы не вставая с постели.

Что интересно, воздействие низкочастотным магнитным полем абсолютно не ощущается. Даже закрадывается сомнение, есть ли какой-либо эффект от данной процедуры. Чтобы удостовериться, что после подключения к розетке аппарат работает, помимо включения зелёной лампочки в инструкции по его эксплуатации предлагается поднести к нему что-то металлическое — в этом случае прибор издаёт характерный звук и притягивает металл.

Препараты кальция

Что касается кальция, то сначала я его купила и лишь потом задалась вопросом «Надо ли пить кальций при переломе?» Дело в том, что даже в инструкции к нему указано, что единичный несложный перелом у лиц, не достигших пожилого возраста, не является показанием для назначения данного препарата. В Интернете прочитала также, что приём кальция в первые 2 недели после перелома не имеет смысла, так как в этот период ещё не образуется не то что костная, но и хрящевая ткань. Поэтому весь выпитый кальций оседает в почках, провоцируя образование камней. Отсюда следует, что принимать его целесообразно лишь при несвоевременном образовании костной мозоли, то есть когда сращение костей задерживается по срокам.

Купленный кальций я решила пить через день, отдав половину препарата маме. Ей 71 год, в таком возрасте лекарство рекомендуется принимать для профилактики остеопороза.

Рентген-снимок от 15 января оказался последним:

На мой непрофессиональный взгляд, он не выглядел супероптимистичным. Мне даже показалось, что смещение снова проявилось. Но врач-травматолог с более чем 30-летним стажем была иного мнения — всё хорошо и больше нет необходимости делать снимки.

Обследование на костылях

Поскольку мне нужен был больничный, меня обязали также выполнить флюорографию грудной клетки (чтобы убедиться, что лёгкие и сердце в норме), посетить гинеколога, сдать анализы крови и мочи. Причём все это сделать до снятия гипса. О том, каково это — залезть на гинекологическое кресло в гипсе — писать не буду. Скажу лишь, что другие посетительницы женской консультации косились, видимо, думая, что у меня что-то страшное или срочное, раз я пожаловала на костылях.

Травматолог проверила подвижность пальцев на ноге и сказала, что в следующий мой визит в поликлинику снимет гипс. А следующий визит был назначен на 22 января. Я сначала обрадовалась, а потом прочитала в Интернете, что при моей травме срок гипсовой иммобилизации должен составлять 1,5 месяца (при переломе наружной (латеральной) лодыжки без смещения — 1 месяц. «Как-то рановато… Не лучше ли повременить, чтобы потом не иметь проблем? Пожалуй, откажусь», — думала я.

Долгожданное снятие гипса

Как оказалось, врач просто пошутила, видимо, для поднятия моего морального духа. А фактическое снятие гипса произошло 3-го февраля. К этому времени я начиталась всяких ужасов о том, как люди в первые дни вообще не могли ступить на ногу. Они продолжали перемещаться на костылях, лишь немного приступая на травмированную ступню. Лишь через неделю заменили костыли на палочку, а с палочкой простились спустя почти месяц.

У меня всё было по-другому. Я смогла самостоятельно ходить сразу после снятия гипса. Но, конечно, хромая. Какое же это счастье — ходить своими двумя! Наверное, это чувство поймёт только тот, кто сам сталкивался с подобным переломом.

Раз ступенька, два ступенька!

Хромота сохранялась около 3-х недель. В первую неделю она была сильной, но постепенно сходила на нет. Самой большой проблемой было спускаться (не подниматься, а именно спускаться) по лестнице. В области голеностопного сустава нога была недостаточно гибкой и немного болела.

Физиопроцедуры

После снятия гипса доктор прописала курс физиопроцедур: ионофорез (его еще называют электрофорезом или гальванизацией) с хлоридом кальция (для увеличения прочности кости) и ДДТ (диадинамотерапию) — для развития гибкости. Ионофорез надо проводить осторожно: после него у меня остались на коже стопы несколько маленьких круглых ожогов. А диодинамотерапия — очень приятная процедура, которая реально помогла восстановить подвижность голеностопного сустава.

Спустя 2 месяца

Сейчас, когда я пишу эти строки, с момента травмы прошло ровно 2 месяца. Я давно уже не хромаю, но на каблуках пока не хожу. Чувствую, что пока рановато. По сравнению со здоровой ногой в области лодыжки ещё есть некоторая слабость. Но, уверена, что это временное явление и скоро всё окончательно пройдёт. Считаю, что мне повезло!

Надеюсь, мой опыт будет полезен. Будьте осторожны, берегите себя и избегайте переломов! Всем здоровья!

P. S. На каблуках уверенно себя почувствовала через 4 месяца.

Читайте также:
Эротический сон девушки
Почти анекдот. Случайно подслушанный разговор двух подруг
Фашистские кресты или снежинки? Детская психологическая травма
Несчастная судьба: от праздности к инвалидности, наркомании и смерти

Источник

смещение при переломе лодыжки

Практика показывает, что закрытый перелом лодыжек со смещением – одна из самых частых травм. По статистике, на нее приходится пятая часть случаев нарушения целостности костей человека. В группе риска женщины, предпочитающие высокие каблуки, профессиональные спортсмены, любители катания на коньках и т.д. При отсутствии правильного лечения повреждение чревато серьезными последствиями, поэтому пострадавшему необходимо оказать первую помощь, а затем доставить в больницу, где по результатам исследований врачи выберут методику терапии.

Причины перелома

Все причины, ведущие к перелому лодыжки со смещением или без, делятся на две группы:

Прямое воздействие: удар, падение на ногу тяжестей, ДТП, чрезвычайные ситуации и т.д.
Непрямое воздействие: неаккуратная ходьба по лестнице или неровной поверхности, спорт, катание на коньках, подворачивание стопы.

Медики выделяют следующие факторы повышения вероятности перелома:

неокрепшие кости в детском возрасте;
старение организма;
гормональные изменения, связанные с менопаузой или беременностью;
несбалансированный рацион питания;
малоподвижный образ жизни;
заболевания внутренних органов: почек, ЖКТ, щитовидной железы;
злоупотребление алкоголем;
заболевания костей (остеопороз, артроз и т.д.) и т.д.

Важно! Практика показывает, что травму чаще получают женщины, чем мужчины из-за хрупкости костной структуры щиколотки. Им нужно быть особенно осторожными: прыжки с высоты, удары, падения могут вести к перелому двух лодыжек со смещением.

Исследования показывают, что сбалансированный рацион и умеренные физические нагрузки способствуют увеличению прочности костей, что снижает вероятность перелома лодыжки.

Разновидности переломов

Травмы лодыжки классифицируются в зависимости от степени тяжести, характера повреждения и локализации проблемы.

В зависимости от характера существует два типа переломов:

Закрытый – нарушается целостность кости (иногда и сустава), но мягкие ткани не повреждаются.
Открытый – отломки кости повреждают мягкие ткани, в области щиколотки образуется кровоточащая рана.

В зависимости от локализации выделают переломы наружной лодыжки со смещением, повреждения внутренней лодыжки или сразу двух (двухлодыжечный перелом). От вида травмы зависит порядок проведения терапевтических мероприятий.

В зависимости от формы повреждения переломы делятся на отрывные, винтообразные, ротационные и другие. Они могут сочетаться с вывихами и подвывихами.

Симптоматика перелома лодыжки со смещением

Если у больного сломана лодыжка, появляется комплекс ярких симптомов:

сильная боль в области голеностопа, иногда приводящая к потере сознания;
невозможность наступить на поврежденную ногу;
появление синяка и отека;
деформация щиколотки, вызванная смещением;
потеря подвижности суставом (стопу не удается перемещать);
появление характерного хруста обломков костей при прощупывании места перелома.

Если перелом со смещением сочетается с вывихом, стопа больного развернута, находится в анатомически неестественном положении.

Важно! Перелом лодыжки со смещением характеризуется болью большей интенсивности, чем травма без смещения.

Травмы лодыжки – распространенное явление. Их симптоматика во многом схожа: и переломы, и вывыхи, и ушибы характеризуются сильной болью, невозможностью наступить на ногу, отечностью. Отличить одно от другого под силу только специалисту, поэтому при получении повреждения не следует заниматься самолечением, а нужно сразу же отправляться к врачу.

Неотложная помощь после перелома лодыжки со смещением

При подозрении на перелом врач «неотложки» или очевидец произошедшего должен оказать больному первую помощь:

Успокоить пострадавшего, дать анальгетик для облегчения страданий.
Освободить поврежденную конечность ото всех давящих предметов (осколков, обломков и т.д.).
Если перелом имеет открытый характер, нужно наложить на рану стерильную повязку во избежание попадания сора и бактерий.
Если потерпевший одет в брюки, можно разрезать штанину и освободить голеностоп от давления.
Рекомендуется обездвижить конечность, например, привязав ее к доске. Рекомендуется приподнять ногу, подложив валик. Его можно сделать из пальто или куртки.
Если перелом открытый и у пострадавшего сильное кровотечение, нужно перевязать ногу выше раны жгутом.

Важно! Ни в коем случае нельзя позволять пострадавшему вставать, наступать на поврежденную ногу, пытаться идти. До приезда скорой не рекомендуется предпринимать каких-либо действий, кроме описанных выше.

Особенности диагностики перелома

Простой и сложный перелом лодыжки диагностируется с помощью рентгеновского аппарата. Врач делает снимок в трех проекциях: прямой, косой и боковой.

Исследование помогает определить:

тип травмы;
локализацию перелома;
расстояние, на которое сместились кости;
состояние мягких тканей;
наличие повреждений в разных элементах сустава.

Важно! Рентгенография проводится как минимум трижды: при постановке диагноза, после операции или консервативной терапии, после проведенной реабилитации. Это помогает отследить состояние больного в динамике.

Для конкретизации диагноза и назначения лечения при переломе со смещением необходимы дополнительные исследования: УЗИ, КТ и МРТ.

Как лечить перелом со смещением?

Лечение перелома лодыжки может производиться двумя способами: консервативный и хирургический. Первый применяется в случаях, если травма без смещения или есть возможность составить отломки костей в анатомически правильное положение.

Вправление костей при консервативном лечении проводится вручную под местным наркозом. Когда стопа смещается в анатомически правильное положение относительно голени, ногу фиксируют гипсовой повязкой. Она накладывается на тыльную сторону ноги и боковую часть ступни, закрепляется бинтами. Правильность вправления и гипсования проверяют при помощи повторной рентгенограммы.

Прямые показания к операции при переломе лодыжки со смещением –это:

открытые и нестабильные травмы;

винтообразные и двойные переломы;
тройной перелом;
наличие большого количества костных отломков;
компрессия кровеносных сосудов и нервов;
осложнения, образовавшие после консервативного лечения при двухстороннем или одностороннем повреждении.

Если не применить хирургический метод при сложных переломах со смещением, образуются серьезные суставные дефекты, ведущие к полной или частичной потере подвижности.

Важно! Для правильного сращения костей при смещении используется остеосинтез – специальные пластины, шурупы, болты, спицы.

Тип костного фиксатора и методика хирургического лечения выбираются по результатам рентгенографии, после детального анализа травмы.

Существуют следующие варианты операций:

При переломе наружной лодыжки – разрез делается в проекции малоберцовой кости. Врач удаляет мелкие осколки и фиксирует фрагменты в анатомически правильном положении, закрепляя винтами или пластиной.
При травме медиальной лодыжки – разрез делается с внутренней стороны голеностопа, врач удаляет мелкие отломки, после чего фиксирует кости в правильном положении винтами.
Если у пациента диагностирован двухлодыжечный перелом, вначале фиксируют внутреннюю лодыжку, затем внешнюю. Ногу иммобилизуют гипсовой повязкой.

При переломе лодыжки со смещением операция с пластиной проводится под общим наркозом. Затем ногу иммобилизуют, накладывая на нее гипсовый сапожок. После завершения остеосинтеза проводится повторное хирургическое вмешательство для удаления поддерживающих элементов (пластин, шурупов, болтов и т.д.).

Видео

видео — Перелом лодыжки

Сколько срастается сломанная лодыжка?

Средства иммобилизации снижают качество жизни человека, поэтому больные традиционно задаются вопросом: сколько ходить в гипсе? Точные сроки, за которые срастается перелом со смещением, невозможно спрогнозировать заранее. Период ношения гипса зависит от характера травмы, возраста пациента, общего состояния его организма. Замечено, например, что у молодых людей выздоровление наступает значительно быстрее, чем у пожилых.

В среднем сроки срастания костей таковы:

обычный перелом со смещением – 4-5 недель;
особо сложные случаи – 3-4 месяца;
перелом обеих лодыжек со смещением – не менее двух месяцев.

Сколько заживает нога после травмы со смещением, зависит от возраста. Самое быстрое сращивание костей наблюдается у детей (не более месяца), самое медленное – у пожилых людей (равно двум месяцам или более).

Гипс снимается в момент, когда рентгенография показывает, что кости полностью срослись. Чтобы ускорить заживление, нужно выполнять все рекомендации врача и избегать нагрузки на поврежденную конечность. Удалять средства иммобилизации самостоятельно строго запрещено.

Восстановление после перелома

Снятие гипса не является заключительным этапом лечения. Когда удаляют фиксирующую повязку, обязательно предусмотрена реабилитация после перелома лодыжки. Ее цель – восстановить утраченную подвижность конечности, придать мышцам тонус, убрать отечность.

Реабилитация состоит из трех важных элементов:

Лечебная физкультура

ЛФК в восстановительном периоде условно разделяется на два этапа: дозированные нагрузки и ограниченный двигательный режим. Гимнастику первого типа можно начинать уже через 3-4 после проведения операции. Ее суть заключается в том, что больному разрешают передвигаться при помощи костылей, не задействуя поврежденную конечность.

Второй этап ЛФК стартует после снятия фиксирующей повязки. Его назначение – разработать мышцы, атрофированные из-за долгого нахождения ноги в гипсе. Главный принцип физкультуры – постепенность. Гимнастика начинается с простых активностей и завершается при первом появлении дискомфорта. Для начала рекомендуется делать упражнения, опустив конечность в тазик с теплой водой: так вы сможете избежать возникновения боли.

Для ЛФК используются специальные тренажеры. В домашних условиях подойдут подручные средства. Например, возможно катание по полу пластиковой бутылки, использование ножной швейной машины, палки и т.д.

Цель ЛФК после операции – восстановление анатомически правильной походки. Для этого больному может быть прописано ношение ортопедической обуви. Проводятся занятия с врачом, в ходе которых разрабатывается специальный курс физических упражнений.

2. Физиотерапия

Физиопроцедуры снимают отек лодыжки после перелома и улучшают проницаемость тканей. Пациенту рекомендован электрофорез, водные процедуры, воздействие током и другие методики воздействия.

3. Мануальная терапия

Массаж в восстановительном периоде улучшает кровообращение конечности, способствует скорейшему возвращению ее двигательной функции, снятию отечности. Его можно выполнять самостоятельно в домашних условиях, ориентируясь на рекомендации, полученные от врача. Нужно соблюдать осторожность: лодыжка после ношения гипса очень чувствительна, а потому при малейшем дискомфорте воздействие прекращают.

Обращение к врачу при переломе внутренней лодыжки со смещением или травме другого типа – непременное условие выздоровления.

Отсутствие лечения может вести к частичной или полной утрате подвижности конечностью. Чтобы все срослось быстро и правильно, нужно соблюдать рекомендации врача.