Допомога при переломах передпліччя

Пошкодження верхньої кінцівки за частотою займають перше місце серед всіх інших травм. Переломи плечової кістки підрозділяють на переломи проксимального і дистального кінців, а також диафиза плеча. У свою чергу, переломи проксимального і дистального кінців плечової кістки ділять на внутрішньосуставні і позасуглобових.

Переломи проксимального кінця плечової кісткипідрозділяють на переломи головки і анатомічної шийки (внутрішньосуставні) і переломи хірургічної шийки (позасуглобові).

Переломи головки і анатомічної шийки зустрічаються рідко і, як правило, в осіб похилого віку. Механізм травми непрямий (падіння налікоть відведеної руки). Плечовий суглоб збільшений в об’ємі (набряк, гемартроз), пальпація і осьова навантаження болючі. Активні і пасивні рухи обмежені через біль.

Переломи хірургічної шийки зустрічаються часто, переважно в осіб похилого віку.Вони виникають при падінні і силовому впливі по осі плеча, рідше — при безпосередньому додатку травмуючої сили. В залежності від механізму травми і положення периферичного уламка розрізняють аддукціонно (приводить) і абдукціонно (відвідний) переломихірургічної шийки. Аддукціонно перелом виникає при падінні на руку і приведення плеча до тулуба. Типове зміщення відламків — під кутом, відкритим досередини. Абдукціонно перелом виникає при падінні на відведену руку. Типове зміщення відламків — підкутом, відкритим назовні і кілька вкінці. При середньому положенні верхньої кінцівки в момент падіння дистальний уламок зазвичай впроваджується в проксимальний (вколоченний перелом хірургічної шийки). У рідкісних випадках виникають переломи хірургічної шийки з вивихомголовки плечової кістки (переломовивих). Перелом виникає в області, що має губчасту структуру, і супроводжується великим крововиливом. Умови для зрощення при вбитих переломах, а також після усунення зміщень сприятливі. Клінічна картинахарактеризується болем, значною припухлістю і крововиливом, порушенням функції. При пальпації іноді визначається крепітація уламків. Навантаження по осі кінцівки викликає біль в зоні перелому. Вид і ступінь зміщення відламків уточнюють після рентгенографії вдвох проекціях. Обов’язково визначають периферичний пульс і досліджують іннервацію.

Переломи диафиза плечової кістки виникають при прямому ударі, різких і сильних обертальних рухах периферичного відділу кінцівки. Зсувфрагментів на рівні середньої третини плеча не типово і залежить від напрямку сили, що викликає перелом. У цій зоні найчастіше пошкоджується променевої нерв, що проходить в безпосередній близькості до кістки. У верхній третині розрізняють наддельтовідние і поддельтовідниепереломи. У першому випадку центральний отломок зміщується дозаду і досередини під впливом тяги великий грудної і найширшої м’язів спини, а периферичний — назовні, проксимально і частково кпереди дією дельтовидной, клювовидно-плечовий і триголовий м’язів. Дляподдельтовідних переломів характерно зміщення проксимального уламка назовні і проксимально в результаті звернення дельтовидной м’язи, а периферичного — проксимально і частково кзади в результаті скорочення двоголового, триголовий і клювовидно-плечовий м’язів.Переломи в нижній третині супроводжуються зміщенням уламків по довжині або під кутом, відкритим кзади (в результаті тяги триголовий м’язи плеча).

Переломи нижнього кінця плечової кістки підрозділяють на Надмищелковие (внесу ставні) ічрезмищелковие (внутрішньосуставні). До надмищелкових переломів плечової кістки відносять флексійних і екстепзіонние переломи. Чрезмищелковие (Т-і V-подібні) переломи блоку і головки плечової кістки відносять до внутрішньосуглобових переломів. Найчастіше ці переломи виникають врезультаті непрямої травми (падіння на витягнуту і відведену руку, на зігнутий ліктьовий суглоб).

азгібательние Надмищелковие переломи плеча виникають частіше у дітей при падінні на витягнуту руку, при цьому лінія перелому спрямована знизу вгору і спереду назад.Дистальний отломок зміщується дозаду і назовні, а проксимальний — допереду і досередини, ліктьовий відросток зміщений дозаду, над ним утворюється западина. Таке зміщення відламків може призвести до здавлення судинно-нервового пучка з наступним розвитком ішемічної контрактуриФолькмана. Своєчасна репозиція уламків може попередити настільки серйозне ускладнення.

Згинальні Надмищелковие переломи виникають при падінні на зігнутий лікоть, при цьому лінія перелому направлена ??зверху вниз і спереду назад, а дистальний уламокзміщений вперед.

Чрезмищелковие переломи є внутрішньосуглобових і зустрічаються частіше в дитячому віці. Оскільки лінія перелому нерідко частково проходить через паросткову зону, перелом можна назвати остеоепіфізіолізом. У зв’язку з тим, що периферичнийотломок зміщується дозаду, клінічні ознаки перелому нагадують надвиростковий розгинальний перелом, але при чрезмищелковом переломі порушується рівнобедреного трикутника Гютера, утвореного виступаючими точками надмищелков плечової кістки і ліктьовоговідростка. ентгенографія уточнює клінічний діагноз.

Для переломів дісталиюго кінця плечової кістки характерні деформація, набряк і припухлість у ділянці ліктьового суглоба та нижньої третини плеча. Хворий відчуває сильний біль при спробі згинання аборозгинання в ліктьовому суглобі, а також при ротації передпліччя. При пальпації часто визначається крепітація уламків, виникає різкий біль.

Перша допомога при будь-якому переломі плеча полягає у проведенні загальних знеболюючихзаходів. Хворому вводять 1 мл 1% розчину морфіну гідрохлориду або промедолу. Необхідно заспокоїти хворого, запропонувавши йому настоянку валеріани (20 крапель), тазепам або триоксазин (1 таблетку), серцево-судинні засоби — кордіамін, валокордин або корглікон (20 крапель).

Іммобілізацію виробляють дротяної шиною Крамера наступним чином:

При відсутності спеціальних іммобілізаційних тин використовують підручні матеріали, наприклад дві дощечки — одну з нихприбинтовують до плеча, іншу до передпліччя, і обидва ці сегмента туго фіксують до тулуба. Якщо під рукою немає догдечек та інших придатних матеріалів, верхню кінцівку укладають на косинкову пов’язку. Для пов’язки використовують квадратний шматок тканини (кращебавовняної) шириною 140-160 см. Його складають навпіл (по діагоналі), підводять під зігнуту кінцівку, а кінці зав’язують на шиї. Згинання виробляють в ліктьовому суглобі під кутом 90 °. Тупий кут пов’язки загинають і закріплюють спереду біля ліктя шпилькою. /1дя надійнішоюіммобілізації кінцівку разом з косинкою туго прибинтовують до тулуба круговими ходами бинта. Потерпілого транспортують у положенні сидячи.

Переломи кісток передпліччя по частоті займають одне з перших місць серед всіх переломів. Особливочасті вони у дітей. Слід розрізняти переломи діафізів кісток передпліччя та переломи їх верхніх і нижніх кінців.

До переломів верхніх кінців кісток передпліччя відносять переломи ліктьового і вінцевого відростків ліктьової кістки і переломи шийки і головки променевоїкістки. Вони виникають в результаті прямої або непрямої травми (при падінні на зігнуту в ліктьовому суглобі або випрямлену руку, при падінні на ліктьовий суглоб).

Для цих переломів характерні невеликий набряк в області ліктя і верхньої третини передпліччя, різкабіль при рухах в ліктьовому суглобі.

При переломах ліктьового відростка зі зміщенням уламків між ними можна пальпувати поперечну щілину.

Діафізарні переломи кісток передпліччя можуть виникати як при прямій травмі, так і при падінні навитягнуту руку. Зсув уламків обумовлено травмує силою, рівнем перелому і тягою м’язів. Відламки зміщуються по ширині, по довжині, під кутом і по периферії. Особливу увагу звертають на ротаційне зміщення відламків променевої кістки. Так, при переломі обох кістокпередпліччя у верхній третині проксимальний уламок променевої кістки під впливом тяги двоголового м’яза плеча і супінатора буде перебувати в положенні згинання і супінації, дистальний же отломок променевої кістки під впливом тяги круглого і квадратного пронаторов заберепронаціонное положення. Якщо перелом кісток передпліччя виникає в середній третині, то проксимальний уламок променевої кістки, на який будуть надавати антагоністичну дію супінатор і круглий ронатор, займе середнє положення, а дистальні відламки змістяться вположення пронації. При переломі в нижній третині роксімальний отломок променевої кістки пронируется.

Клініка діафізарних переломів характеризується локальної хворобливістю, деформацією, припухлістю, рухливістю, крепітацією уламків і порушенням функціїпередпліччя. У маленьких дітей при переломах по типу «зеленої гілочки» клінічні ознаки перелому виявляються нечітко. Проте рентгенографія кісток передпліччя і суміжних суглобів дозволяє уточнити характер перелому. Більш виражена клінічна картина відзначаєтьсяпри переломі однієї з кісток передпліччя в поєднанні з вивихом в суміжному суглобі. Пошкодження Монтеджі — це перелом ліктьової кістки на межі верхньої та середньої третини і вивих головки променевої кістки. Пошкодження Галеаццо-це перелом променевої кістки на межі середньої танижньої третини і вивих головки ліктьової кістки.

Перша допомога при переломах кісток передпліччя у верхній і середній третинах передбачає підшкірну ін’єкцію розчину промедолу або морфіну гідрохлориду для знеболювання і транспортнуіммобілізацію, яка проводиться таким чином:

В залежності від виду перелому передпліччя у верхній і середній третинах іхарактеру зміщення відламків застосовують консервативні (закриту репозицію уламків, іммобілізацію гіпсовою пов’язкою або шиною), оперативні методи і чрескостний остеосинтез.

Серед переломів нижніх кінців кісток передпліччя найбільш часто зустрічаютьсяпереломи променевої кістки в типовому місці. Виникають вони при падінні на розігнуту або зігнуту кисть. Лінія перелому проходить на 2 — 4 см проксимальніше суглобової поверхні і йде косо знизу вгору з долонній поверхні на тильну. Периферичний отломок зміщується до тилуі радіально, а також по довжині, під кутом і по периферії — супініруется.

Це екстензійного перелом, або перелом Колліс. При падінні на зігнуту кисть відбувається флексійних перелом Сміта, при цьому периферичний отломок зміщується в долонну сторону і знаходитьсяв положенні пронації.

При екстензійного переломі променевої кістки в типовому місці відбувається штикообразная деформація передпліччя і кисті. Відзначається локальна болючість. Пальці знаходяться в напівзігнутому положенні, руху їх обмежені, особливо розгинання, а руху в променевозап’ястному суглобі неможливі. Хворий скаржиться на сильний біль в місці перелому. Пальпація дистального відділу передпліччя викликає різку хворобливість.

Перша допомога при переломах променевої кістки в типовому місці включає накладення фіксує шини від ліктьового суглоба до пальців, застосування анальгетиків. Більшість хворих лікують амбулаторно: під анестезією проводять репозицію відламків та іммобілізацію гіпсовою шиною.

Переломи п’ясткових кісток і фаланг пальців кисті найчастіше виникають в результаті прямої травми (попадання кисті в рухомі механізми верстатів, удари твердими предметами і т.д.). При переломі п’ясткової кістки з’являється припухлість на тильній поверхні кисті. При переломах декількох п’ясткових кісток змінюється конфігурація кисті: довжина її зменшується, а поперечник збільшується. Відзначається різка болючість при пальпації області перелому і при навантаженні по осі відповідної п’ясткової кістки. Основними ознаками переломів фаланг пальців кисті є локальний біль, що підсилюється при пальпації та рух в суглобах пошкодженого пальця, його деформація, вкорочення, потовщення і нерідко викривлення. В деяких випадках (при тріщинах, переломах без зміщення відламків), переломи фаланг, особливо нігтьової, виявити важко.