Дневник скорой помощи перелом

Текст:

Московская Медицинская Академия им. И.М.Сеченова.

Дневник практики (3.07.2000г.- 28.07.2000г.).

Студентки лечебного ф-та, 5-го курса, 49 группы

Процык Любавы Викторовны.

Место прохождения: 11 подстанция скорой помощи.

Длительность 144 часа, время : 8.00- 20.00 часов.

1(3.07.00г) * 10.00 Прослушаны правила техники безопасности. Знакомство с
устройством подстанции скорой помощи.
*12.00 – поступил вызов(2) на дом, к Петкулину С.М.,76 лет (острый живот).
На месте: состояние относительно удовлетворительное, сознание сохранено,
больной контактен. АД- 130/70 (=рабочее) мм.рт. ст., пульс 70. Жалобы на
разлитые боли в животе, усиливающиеся при пальпации. Пальпаторно
определяются вздутые петли кишечника, урчащие. Из анамнеза: в прошлом
перенес апендэктомию, стул отсутствует 3 дня. Со стороны прочих систем
органов без патологии. Предварительный диагноз: спаечная болезнь. Больной
госпитализирован в 52 ГКБ.
*16.00 — Вызов на улицу, к Каретниковой В.М., 67 лет (гипертонический
криз). На месте: состояние средней тяжести, сознание сохранено, больная
контактна. АД: 180/100 мм.рт.ст., пульс 100 уд. мин. Жалобы на головную
боль, головокружение, мелькание «мушек» перед глазами, тошноту, общую
слабость. Предварительный диагноз: гипертоническая болезнь, гипертонический
криз. Произведено: инъекция магния сульфата 10 мл, в/в. больная доставлена
в 52 ГКБ.
* 19.00 — Вызов на дом, к Афанасьевой П.М., 77 лет (боли в области сердца).
На месте: состояние больной средней тяжести, сознание сохранено, контактна.
Предъявляет жалобы на боли в области сердца, одышку, нехватку воздуха,
слабость. При обследовании: тоны приглушены, аритмичны. АД 140/90 мм.рт.ст,
пульс – 90 уд.мин. На ЭКГ в сравнении с предыдущей изменений нет,
мерцательная аритмия. В анамнезе: ИБС, мерцательная аритмия. Определяются
хрипы в нижних отделах легких, отеки ног. Предварительный диагноз: ИБС,
стенокардия напряжения, мерцательная аритмия, сердечная недостаточность.
Произведено: коргликон, панангин. Состояние больной улучшилось. От
госпитализации больная отказалась. Вызван врач поликлиники на дом.
2(5.07.00г) *10.00 – поступил вызов(1) из института машиностроения(коллапс неясной этиологии у мужчины 58 лет, Ракова В.В., директора
института). На месте: состояние тяжелое, сознание утрачено, контакт
отсутствует. АД:60-40 мм.рт.ст., пульс нитевидный, частый, слабого
наполнения, аритмичный, 100 уд.мин. восковидная бледность кожи, холодный
липкий пот. Со стороны жкт, мпс – без патологии. Из анамнеза: ИБС,
мерцательная аритмия. Предположительный диагноз: инфаркт миокарда (?).
Сделано: преднизолон: 60 мг в/в, реополиглюкин 500 мл в/в. Сознание
восстановилось, АД нормализовалось (130-60 мм. рт. ст.), пульс 60 уд.мин,
кожные покровы приобрели розоватую окраску). Больной доставлен в БИТ
отделения реанимации Боткинской больницы.
*13.00. – поступил вызов(2) с табачной фабрики «Ява» (острая сердечная
недостаточность у женщины 39 лет, Терентьевой Н.П., уборщицы). На месте:
состояние средней тяжести, сознание сохранено, больная контактна. Жалобы на
одышку, тяжесть в области сердца, слабость. При экг-обследовании:
интрамуральный инфаркт боковой стенки левого желудочка. АД 140-90
мм.рт.ст., пульс – 70 уд.мин, аритмичный. Аускультативно – тоны приглушены,
аритмичны. ЧДД – 25 / мин. Со стороны жкт, мпс – без
патологии.Предварительный диагноз: интрамуральный инфаркт боковой стенки
левого желудочка Больная доставлена в 52 ГКБ, в приемное отделение.

*15.00 — поступил вызов (2) с улицы
(обморок у девочки 14 лет). На месте: состояние больной
удовлетворительное. Сознание сохранено, контактна. Жалобы на общую
слабость, головокружение. Со стороны внутренних органов без патологии. АД :
90-60 мм.рт.ст, пульс – 65 уд. мин. Предварительный диагноз : НЦД (?).От
введения кордиамина больная отказалась. Направлена на обследование в
детскую поликлинику. *17.00 – вызов(2)
на дом ( состояние после автокатастрофы у мужчины 40 лет, чмт, переломы
ребер, костей таза). На месте: состояние средней тяжести. Больной в
сознании, контактен. Жалобы на общую слабость, боль в области переломов,
ограничение подвижности. Из анамнеза: автокатастрофа 2.07.00г. Данные
обследования: АД 120-60 мм.рт.ст, пульс – 60 уд. мин. Со стороны внутренних
органов без патологии, диурез положительный. Предварительный диагноз —
состояние после автокатастрофы у мужчины 40 лет, чмт, переломы ребер,
костей таза. Сделано: в/м анальгин 1 мл, димедрол 1 мл. Больной доставлен в
приемное отделение Боткинской больницы.
3(7.07.00г) *10.00 Поступил вызов(2) – из поликлиники к Лабанову М.Ю. 23
лет, предположительный диагноз – острый перикардит. К моменту прибытия
скорой больной был обследован в поликлинике. Данные исследований: лейкоциты-
10.3, ЭКГ – увеличенные Т, УЗИ – мл жидкости в перикарде, гипертрофия левых
отделов сердца, гемморагический выпот в легких. Объективно: одышка,
кашель, общая слабость. Больной доставлен в приемный покой 50 ГКБ.

*13.00 Поступил вызов(2) к мужчине Поливаде Д.В., 25 лет (приступ клонико-
тонических судорог). На месте: состояние средней тяжести, больной
контактен, сознание сохранено, к состоянию своему относится неадекватно.
Кожа верхней половины туловища ярко гиперемирована, имеется смешанная
одышка, тремор рук, горизонтальный нистагм, головная боль. В анамнезе – эпи-
приступы с частотой 1 раз в полгода после чмт. Систематически лечения не
получает. Обективно: АД 120/60 мм.рт.ст., T= 36,6 . Предположительный
диагноз : эпилепсия. Произведена инъекция сульфата магния (10 мл в/в). . От
госпитализации больной отказался. Рекомендовано обращение в п-ку по месту
жительства. 14.30 Вызов на дом, к Стукову И.Д., 64 лет (приступ удушья).
На месте: состояние средней тяжести. Жалобы на нехватку воздуха, кашель,
бессоницу, сухость во рту. В анамнезе – 5 инфарктов(90,91,92,93,94 гг.),
инсульт(96г), инвалид 1 группы.. При обследовании: бледность, холодный пот,
отеки ног, хрипы в легких. АД – 140/100, пульс – 100 уд.мин. На Экг новых
изменений нет. Предположительный диагноз – ИБС, постинфарктный
кардиосклероз, мперцательная аритмия,постоянная форма, ЗСН. Произведено:
коргликон, панангин в/в. Рекомендована коррекция основной терапии, вызван
врач поликлиники на дом. *16.00 Вызов на улицу, к сломавшейся машине скорой
помощи для перевозки больного. Больной, Лускин М.С., мужчина 71 года, с
диагнозом: состояние после обморока. В анамнезе — инсульты(90,97г).
Состояние средней тяжести, сознание сохранено, контактен. Холодный пот, АД
рабочее, общая слабость. В машине — однократная рвота. Доставлен в приемный
покой 50 ГКБ.
*18.00. Вызов на дом. Сазанов А.Б., 18 лет (желудочное кровотечение). На
месте: состояние относительно удовлетворительное, больной активен,
контактен. Из анамнеза: нарушение диеты — сырое мясо с уксусом — накануне,
после которого наблюдались следующие изменения: через 2 часа – тяжесть в
эпигастрии, через 5 часов – мелена, через 10 часов — рвота кофейной гущей,
через 11 часов – мелена. Обективно: АД 120/60 мм.рт.ст., пульс – 60 уд.
мин, Т-36,6. Предположительный диагноз: желудочное кровотечение.
Произведено промывание желудка. Назначено – супрастин 1т/ 4 р.д., имодиум
1т/ 4 раза в день. От госпитализации больной отказался.
4(11.07.00г.)*9.00 – Поступил вызов на дом, к Щапову И.П., 25 лет (боли в
области сердца). На месте: состояние относительно удовлетворительное,
больной контактен, сознание сохранено, ажитирован, разговорчив. Предявляет
жалобы на боли в сердце, колющие, интенсивные, без иррадиации, не
купирующиеся нитратами. При осмотре: со стороны внутренних органов — без
патологии. АД – 130/70 мм. Рт. ст., пульс 96 уд.мин, Т=37. В областе
локлевых ямок многочисленные следы в/в инъекций. Употребление наркотиков
больной отрицает. Предположительный диагноз: абстинентный синдром.
Произведено: магния сульфат в/в 10 мл. От госпитализации в наркологичесий
стационар больной отказался.

*12.00 Вызов на дом к Левашовой О.В., 6 лет (чмт). На месте:
состояние средней тяжести, сознание сохранено, контактна. При обследовании:
Со стороны внутренних органов без патологии, АД 90/55мм. Рт. ст., пульс 60
уд. мин., в левой теменной области: ушиб мягких тканей 3/5 см. Из анамнеза:
ребенок упал с качелей, ударился головой о камень; сознание было утрачено в
течении 2 минут, после чего наблюдалась обднократная рвота. Предварительный
диагноз: сотрясение мозга. Больная доставлена в Филатовскую больницу.

*16.00 Вызов на дом к Арзамасовой Е.М., 73 лет (НМК). На месте: состояние
относительно удовлетворительное, сознание сохранено, больная контактна, не
адекватна. Жалобы на головокружение, головную боль. При обследовании: АД
130/ 75 мм.рт.ст, паульс 80 уд.мин, со стороны внутренних органов: хр.
Панкреатит, хр. Гастрит, хр. Колит, ИБС, НМК. Предварительный диагноз:
дисциркуляторная энцефалопатия. Больная госпитализирована в 50 ГКБ.
5(13.07.00г.) *10.00 Вызов на дом к Левову А.Н, 21 года (острая пневмония).
На месте: состояние средней тяжести, сознание сохранено, больной контактен.
Жалобы: на кашель с отделением мокроты, одышку, повышение температуры,
общую слабость, отеки ног. При обследовании: повышена температура (38 `),
гипергидроз, аускультативно хрипы в нижней доле правого легкого. АД –120/70
мм.рт.ст., пульс 60 уд.мин. Со стороны органов жкт, мпс – без патологии.
Предварительный диагноз: острая правосторонная нижнедолевая пневмония.
Больной госпитализирован в 52 ГКБ.
* 13.00 Вызов на дом к Миляковой Е.,74 лет ( геммороидальное
кровотечение). На месте: состояние больной относительно удовлетворительное,
сознание сохранено, больная контактна. К приезду скорой кровотечение
самостоятельно прекратилось, жалобы на боли в области заднего прохода. При
обследовании: АД 130/90 мм. Рт. ст., пульс 80 уд.мин, тоны сердца
приглушены, в области заднего прохода – варикозно расширенные вены. Больная
госпитализирована в хирургическое отделение 52 ГКБ.

* 17.00 Вызов на улицу к Медведевой О.Р., 82 лет
(состояние после обморока). На месте: состояние относительно
удовлетворительное, сознание сохранено, больная контактна. Жалобы на
головную боль. При обследовании : АД 80/50 мм.рт.ст, пульс 50 уд. мин.,
бледные кожные покровы, пониженная температура тела – 36,0 .
Предварительный диагноз – гипотонический криз. Произведено: инъекция
кордиамина. Больная от госпитализации отказалась. Рекомендовано посещение
поликлиники для коррекции гипертензивной терапии.
6(17.07.00г.) * 9.30 Вызов к Савиной З.С., 65 лет (гипертонический криз) На
месте: состояние средней тяжести, сознание сохранено, больная контактна.
АД: 200/100 мм.рт.ст., пульс 110 уд. мин. Жалобы на головную боль,
головокружение, однократную рвоту, тошноту, общую слабость. Предварительный
диагноз: ГБ, гипертонический криз. Произведено: инъекция магния сульфата 10
мл, в/в. больная доставлена в 50 ГКБ.

* 13.00 Вызов на дом к Щелкуновой Т.Г., 84 лет (инфаркт
миокарда). На месте: состояние средней тяжести, больная контактна, сознание
сохранено. Жалобы на боли в области сердца опоясывающего характера, жгучие,
интенсивные, не купирующиеся нитроглицерином. При обследовании: АД 150/80,
пульс 90 уд.мин, болезненность в точках пальпации поджелудочной железы, в
области пупка. Т=36,5. Предварительный диагноз: обострение хронического
панкреатита. Больная госпитализирована в 52 ГКБ.

* 17.00 Вызов на улицу к Козаковой Н.Н., 55 лет (судорожный синдром На
месте: состояние средней тяжести, больная контактна, сознание сохранено.
Обективно: тремор рук, головная боль. В анамнезе – чмт, приступ судорог.
Обективно: АД 110/60 мм.рт.ст., T= 36,6 . Предположительный диагноз :
эпилепсия посттравматического генеза.. Произведена инъекция сульфата магния
(10 мл в/в). . От госпитализации больная отказалась. Рекомендовано
обращение в п-ку по месту жительства.
7(19.07.00г.) *9.00 Вызов на дом к Васильевой П.М., 89 лет ( пневмония). На
месте: состояние тяжелое, сознание сохранено, больная контактна. Жалобы: на
кашель с отделением мокроты, одышку, повышение температуры, общую слабость,
боли при дыхании. При обследовании: повышена температура (40 `),
гипергидроз, аускультативно хрипы в нижних долях легких. АД –130/90
мм.рт.ст., пульс 90 уд.мин. Со стороны органов жкт, мпс – без патологии.В
анамнезе — ИБС. Предварительный диагноз: ИБС, застойная нижнедолевая
пневмония. Больная госпитализирована в 50 ГКБ.

* 12.00 поступил вызов с улицы к Мартьяновой Ю.Г.,51 года (обморок). На
месте: состояние больной удовлетворительное. Сознание сохранено, контактна.
Жалобы на общую слабость, головокружение. Со стороны внутренних органов без
патологии. АД : 120-70 мм.рт.ст, пульс – 70 уд. мин. Предварительный
диагноз : НЦД (?). Произведено: инъекция кордиамина. От госпитализации
больная отказалась.

*15.00 Вызов на дом к Белову П.И., 60 лет (пневмония). На месте: состояние
средней тяжести, сознание сохранено, больной контактен, относительно
адекватен. Жалобы на кашель, ринит, одышку, повышение температуры. В
анамнезе — частые пневмонии. При обследовании: АД 120/70 мм.рт.ст., пульс
60 уд.мин., аускультативно – бронхиальное дыхание, хрипов нет. Т=38~ .
Предварительный диагноз: ОРВИ, остаточные явления ОНМК.. Больной
госпитализирован в 50 ГКБ.
*18.00 поступил вызов на дом к Тюфаеву Н.И, 89 лет. На месте: состояние
тяжелое, сознание утрачено, контакт отсутствует. АД:80-60 мм.рт.ст., пульс
нитевидный, частый, слабого наполнения, 110 уд.мин, холодный липкий пот. Из
анамнеза: ИБС, ГБ, мерцательная аритмия. Предположительный диагноз: инфаркт
миокарда (?). Сделано: преднизолон, реополиглюкин. Сознание восстановилось,
АД нормализовалось (120-70 мм. рт. ст.), пульс 60 уд.мин. Больной
госпитализирован в 50 ГКБ.
8(21.07.00г.) * 11.00 – Вызов на дом к больному Калинкину В.Д., 60 лет
(почечная колика). На месте: состояние средней тяжести, сознание сохранено,
больной контактен, беспокоен. Жалобы: на интенсивную боль в поясничной
области, не купирующуюся анальгином. При обследовании: АД 130/60 мм.рт.ст,
пульс — 90 уд.мин., Т=36,7. Предварительный диагноз: МКБ, почечная колика.
Произведено: инъекция баралгина. Больной госпитализирован в 52 ГКБ.

* 14.00 — Вызов на улицу, к Белорусской М.Д, 76 лет(гипертонический криз).
На месте: состояние средней тяжести, сознание сохранено, больная контактна.
АД: 190/100 мм.рт.ст., пульс 110 уд. мин. Жалобы на головную боль, тошноту,
однократную рвоту, слабость. Предварительный диагноз: гипертоническая
болезнь, гипертонический криз. Произведено: инъекция магния сульфата 10 мл,
в/в. больная доставлена в 52 ГКБ.

* 16.00 Вызов на дом к Ягунову Н.Г., 25 лет (острый живот). На месте:
состояние средней тяжести, сознание сохранено, больной контактен.
Предявляет жалобы на острые боли в правой подвздошной области. При
обследовании: АД 120/60 мм.рт.ст, пульс 60 уд.мин.Симптом Щеткина-Блюмберга
отрицательный. Из анамнеза : боли начались внезапно в 14.30, изначально
локализовывались в эпигастрии, затем мигшрировали в правую подвздошную
область. Предварительный диагноз: острый аппендицит. Больной
госпитализирован в Боткинскую больницу.

* 18.00 Вызов на дом к Пастухову Е.Г., 21 года. На месте: состояние
относительно удовлетворительное, больной активен, контактен. Жалобы на
диффузные боли в животе, зеленоватый стул. Обективно: АД 130/70 мм.рт.ст.,
пульс – 80 уд. мин, Т-38, болезненность при пальпации живота.
Предположительный диагноз:ПТИ. Произведено: промывание желудка. Больной от
госпитализации отказался.
9(25.07.00г.) * 10.00 Вызов на дом к Деевой Н.В., 53 лет(боли в области
сердца). На месте: состояние больной средней тяжести, сознание сохранено,
контактна. Предъявляет жалобы на боли в области сердца, одышку, слабость.
При обследовании: тоны приглушены. АД 130/90 мм.рт.ст, пульс – 100 уд.мин.
На ЭКГ в сравнении с предыдущей изменений нет. В анамнезе: ИБС, ГБ, ХЯБЖ.
Определяются хрипы в нижних отделах легких. Предварительный диагноз: ИБС,
стенокардия напряжения, СН. Произведено: коргликон, панангин. Состояние
больной улучшилось. От госпитализации больная отказалась. Вызван врач
поликлиники на дом.
* 13.00 Вызов на улицу, к Федоровой А.И, 35 лет. (чмт ). На месте:
состояние средней тяжести, сознание сохранено, контактна. При обследовании:
Со стороны внутренних органов без патологии, АД 120/70мм. Рт. ст., пульс 70
уд. мин., в затылочной области: ушиб мягких тканей ,в анамнезе — падение с
высоты, потеря сознания, двухкратная рвота. Предварительный диагноз:
сотрясение мозга. Больная доставлена в 50 ГКБ.

* 17.00 Вызов на дом к Русланову П.П, 40 лет (пневмония).
На месте: состояние средней тяжести, сознание сохранено, больной контактен.
Жалобы: на кашель с отделением мокроты, одышку, повышение температуры,
общую слабость . При обследовании: повышена температура (39 `),
аускультативно хрипы в нижней доле левого легкого. АД –120/70 мм.рт.ст.,
пульс 70 уд.мин. Со стороны органов жкт, мпс – без патологии.
Предварительный диагноз: острая левосторонная нижнедолевая пневмония.
Больной госпитализирован в 50 ГКБ.
* 19.00 Вызов на дом к Смирновой М.П., 11 лет (острый живот). На месте: На
месте: состояние относительно удовлетворительное, сознание сохранено,
больная контактна. Жалобы на схваткообразные боли в животе и задержку стула
в течении 3-х дней .Со стороны ССС, МПС, ДС – без патологии.
Предварительный диагноз – кишечная колика. Произведено: очистительная
клизма. Состояние больной улучшилось, боли прошли. Рекомендована коррекция
диеты. 10(27.07.00г.)
* 10.00 Вызов на дом к Воронину П.В, 45 лет (Радикулит). На месте:
состояние средней тяжести, сознание сохранено, больной контактен. Жалобы:
на боли в поясничной области, возникшие после физ.нагрузки и
переохлаждения, ограничение движения. Со стороны внутренних органов – хр.
гастрит. При обследовании: АД – 120/60 мм.рт. ст, пульс – 70 уд.мин.
Положительный симптом Лассега. Предположительный диагноз- корешковый
симптом. Произведено: инъекция диклофенака натрия. От госпитализации
больной отказался. Вызван врач поликлиники на дом.

* 12.00 Вызов на дом, к Лапаеву Э.Г ., 50 лет (приступ удушья). На месте:
состояние средней тяжести. Жалобы на нехватку воздуха, кашель, бессоницу,
сухость во рту. При обследовании: акроцианоз, холодный пот, отеки ног,
хрипы в легких. АД – 130/100, пульс – 100 уд.мин. На Экг новых изменений
нет. Предположительный диагноз – ИБС, постинфарктный кардиосклероз,
мерцательная аритмия, постоянная форма, ЗСН. Произведено: коргликон,
панангин в/в. Больной госпитализирован в 50 ГКБ.

*15.00 Вызов на дом , к женщине 45 лет, Шварц Р. М. ( острый живот).
На месте: состояние средней тяжести, сознание сохранено, больная контактна.
Жалобы на ноющие боли в правом подреберье, не купирующиеся при приеме
анальгина, тошноту. При обследовании: АД 120/60 мм.рт.ст. пульс – 75
уд.мин, положительные пузырные симптомы, Т=36,6. Предположительный диагноз:
острый холецистит. Произведено: инъекция баралгина. Больная
госпитализирована в 50 ГКБ.

* 17.00 поступил вызов на дом к Лапшиной О.Ю., 45 лет (
НМК) На месте: состояние больной средней тяжести. Сознание сохранено,
контактна, неадекватна. Жалобы на общую слабость, головокружение,
интенсивную головную боль. В анамнезе: обморок в 16.00 длителтьностью 5
минут, ИБС, ГБ .АД : 190-100 мм.рт.ст, пульс – 105 уд. мин. Со стороны
других систем без патологии. Предварительный диагноз : ИБС, ГБ , НМК.
Произведено: инъекция магния сульфата. Больная госпитализирована в 50 ГКБ.