Для латеральных переломов бедра нехарактерно

Переломы бедренной кости могут локализоваться в разных участках

В статье рассказано о причинах и проявлениях латерального перелома бедра (femur). Описаны диагностические и лечебные мероприятия.

Латеральный перелом шейки бедра (collum femoris) наблюдают не особенно часто. Такая травма более характерна для пожилых людей ввиду возрастных особенностей. Перелом относится к внесуставным и протекает относительно легко, имеет благоприятный прогноз.

Анатомическая справка

Латеральным называют отдел проксимальной части кости, включающий два вертела – большой и малый. Соответственно, латеральные переломы femur – это те, которые возникают в области вертелов или между ними. Относятся к внесуставным, так как эта часть находится не внутри тазобедренного сочленения.

Расположение вертелов

Также латеральными считают переломы мыщелка femur, находящегося с наружной стороны. Импрессионный перелом латерального мыщелка уже входит в категорию внутрисуставных, так как мыщелок является частью коленного сустава.

Причины и классификация

Такой перелом называют еще вертельным. Их разделяют на две группы:

чрезвертельный, когда линия перелома проходит через оба вертела;
межвертельный, когда ломается пространство между вертелами, а они остаются неповрежденными.

И в той, и в другой группе выделяют вколоченные и невколоченные переломы. Вколоченными называют такие повреждения, при которых костные отломки внедряются друг в друга. Прогноз при этих переломах более благоприятный, чем при невколоченных.

Основная причина возникновения перелома – это нагрузка на большой вертел. Появляется она при сильном ударе в область тазобедренного сустава или при падении на бок.

Способствует возникновению перелома уменьшение плотности костной ткани. Именно поэтому перелом чаще обнаруживают у пожилых людей – в этом возрасте практически у всех есть остеопороз.

Травму чаще наблюдают в пожилом возрасте

Проявления

Такой перелом имеет достаточно характерные проявления:

В спокойном положении боль человека практически не беспокоит, она усиливается только при попытке движений. Именно эта особенность становится причиной того, что перелом диагностируется несвоевременно, особенно у пожилых людей.
Опорная функция ноги нарушена при невколоченных переломах – человек не может встать на ногу из-за усиления боли. При вколоченных повреждениях опора на ногу может не страдать.
Вращения конечности. Человек не может самостоятельно повернуть ногу во внутреннюю сторону.
Симптом прилипшей пятки. Является специфичным для невколоченного перелома. Человек, лежа на спине, не может поднять поврежденную ногу вверх.

Указанные симптомы не всегда проявляются в полном объеме, поэтому перелом бывает сложно отличить от вывиха бедра. Для установления диагноза требуется проводить дополнительное обследование.

Диагностика

Определяющим методом диагностики является рентгенологическое исследование (фото). При смещенных переломах снимок делают в двух стандартных проекциях.

Для латеральных переломов бедра нехарактерно

Подобный перелом collum femoris не всегда заметен на рентгене

Определенные трудности возникают, если перелом вколоченный, или имеется субхондральный перелом латерального мыщелка, проходящий через хрящ. В таких случаях проводят функциональные рентгенограммы – с приведенной и отведенной ногой. Снимок повторяют через 10 дней для оценки динамики.

Более эффективным методом обследования является томография. Однако цена ее значительно выше, чем у рентгенологического исследования.

Лечение

Медицинская помощь должна быть оказана еще на догоспитальном этапе. Она включает максимально возможное обезболивание и фиксацию конечности.

Для транспортировки не используют специальные шины, а неподвижность конечности обеспечивают с помощью валика, подложенного под колено. О методах оказания первой помощи и правилах транспортировки рассказывает специалист в видео в этой статье.

Основное лечение

Первоначально врач проводит анестезию места перелома путем введения 20 мл новокаина или лидокаина. Далее проводится основное лечение – консервативным или оперативным способом.

Лечить латеральный перелом намного легче, чем шеечное повреждение. Вертельная область хорошо кровоснабжается и переломы полностью заживают в течение 2-3 месяцев, практически не давая осложнений.

Таблица. Тактики лечения:

Категория пациентов	Лечебная тактика
Молодые люди, костные отломки не смещены	Допускается проводить консервативное лечение. Накладывают гипс на всю ногу, захватывая область поясницы. Срок нахождения в такой повязке составляет около 3 месяцев.
Молодые люди, имеется расхождение отломков	Используют метод скелетного вытяжения. Груз массой 6-10 кг подвешивают на спицу, проведенную через бугры кости голени. Срок лечения составляет до 8 недель.
Пожилые	В силу возрастных особенностей консервативное лечение не рекомендуется. Необходимость длительного постельного режима приводит к развитию пролежней и застойных пневмоний. Операция заключается в проведении через костные отломки металлических винтов или гвоздей. При оскольчатых повреждениях проводят накостный остеосинтез с использованием пластин.

Оперативное лечение заключается в проведении остеосинтеза

Реабилитация

И молодым, и пожилым людям после перелома вертелов femur необходимо осуществлять реабилитацию. Она направлена на профилактику осложнений и восстановление нарушенных функций.

Складывается реабилитация из нескольких этапов:

лечебная диета;
массаж и ЛФК;
физиопроцедуры;
медикаментозное лечение.

Этапы эти не последовательные, начинают их практически одновременно, на фоне основного лечения.

Пострадавшему назначают полноценное питание, содержащее мясные и молочные продукты. В них много кальция и белка, необходимых организму для восстановления костной ткани.

При переломах полезны молочные продукты

Массаж и лечебную гимнастику рекомендуют начинать с первых дней травмы. Инструкция по выполнению процедур дается специалистами. Первые занятия проводятся вместе с врачом, далее человек занимается самостоятельно. Лечебную гимнастику рекомендуют выполнять регулярно, для поддержания необходимого объема движений в конечностях.

Физиопроцедуры назначают курсом, 10-15 сеансов. Применяют различные методики:

магнитотерапия;
ультрафиолетовое облучение;
импульсные токи;
лечебные ванны.

Физиолечение способствует улучшению кровообращения в поврежденных тканях, ускоряет их регенерацию. Медикаментозное лечение назначается с целью облегчения самочувствия пациента.

Используют следующие группы препаратов:

нестероидные противовоспалительные – для устранения воспаления и облегчения болевых ощущений;
препараты кальция – для восстановления костной ткани;
хондропротекторы – для защиты и восстановления хряща;
витамины – для повышения резистентности организма.

Реабилитация проводится совместно с врачом

Латеральный перелом шейки бедра имеет относительно благоприятный прогноз, редко дает осложнения. Двигательная функция восстанавливается в полном объеме. Для достижения этого необходима своевременная диагностика и выполнение лечебных рекомендаций.

Источник

Латеральные (вертельные) переломы шейки бедренной кости 01.06.2013

Латеральные (вертельные) переломы шейки бедренной кости

Клиническая картина вертельных переломов и переломов шейки бедренной кости имеет ряд общих симптомов — сильные боли в области тазобедренного сустава, укорочение и ротация конечности кнаружи. Однако при вертельных переломах все эти симптомы выражены более отчетливо. Поврежденная конечность полностью лежит наружной поверхностью на плоскости постели. Диагноз уточняется при рентгенографии.

Первая помощь

Течение латеральных переломов более благоприятное, чем медиальных. Эти переломы чаще наблюдаются у лиц пожилого и старческого возраста. Причины их возникновения — преимущественно падение на бок и удар по области большого вертела. Предрасполагающим фактором являются возрастные изменения прочности костной ткани.

Признаки

Первая помощь

Бригада «Скорой помощи» проводит обезболивание наркотическими анальгетиками (морфин, промедол). Если приезд бригады «Скорой помощи» невозможен в ближайшее время, больному необходимо дать 2 таблетки анальгина.
Иммобилизация шиной Дитерихса или стандартными лестничными шинами.
Госпитализация в травматологический стационар

Принципы лечения

Консервативные методы лечения переломов этой области дают такие же хорошие результаты, что и оперативные. Выбор того или иного метода лечения зависит от состояния больного, от опыта хирурга и технического оснащения.

В настоящее время наиболее распространено лечение с помощью скелетного вытяжения. Операцию проводят под местной анестезией. Затем больного укладывают в постель со щитом под матрацем. Для создания противовеса вытяжению ножной конец кровати приподнимают на специальных подставках на высоту 25 — 30 см, а под головной конец туловища подкладывают подголовник. Поврежденную конечность укладывают на шину Белера и налаживают вытяжение. Конечность вместе с шиной отводят на 30 — 35? от средней линии тела.
С первых же дней больному назначают дыхательную, общую и специальную лечебную физкультуру. Для больной ноги рекомендуют активные движения пальцами стопы, тыльные подошвенные сгибания стопы, круговые движения стопой, изометрическое напряжение мышц бедра и голени, идеомоторные упражнения, движения в голеностопном суставе, присаживание в постели с помощью балканской рамы. Через 2 — 3 недели начинают активные движения в коленном суставе для предупреждения тугоподвижности.
Дыхательные упражнения в сочетании с наклонами, поворотами головы и туловища.
Активные движения в суставах здоровой конечности.
Вытяжение осуществляют в течение 1,5 — 2 месяцев, а затем назначают ходьбу с помощью костылей с легкой опорой на больную конечность.
В постиммобилизационном периоде необходимо повышать общий тонус организма больного, восстанавливать функции поврежденной конечности, укреплять мышцы плечевого пояса, верхних конечностей и туловища, укреплять опорную функцию здоровой ноги с помощью упражнений, обучать больного передвигаться с опорой на костыли.
Трудоспособность больных среднего возраста восстанавливается через 4 — 5 месяцев после перелома.
Больные пожилого и старческого возраста трудно переносят длительное пребывание в постели. Их состояние часто осложняется застойными пневмониями, пролежнями, нарушениями сердечно-сосудистой деятельности.
Поэтому в настоящее время при подобных переломах широко применяют оперативное лечение. Оно производится под наркозом. Последующая иммобилизация конечности зависит от прочности достигнутой фиксации отломков. Дополнительную иммобилизацию конечности осуществляют через месяц после операции, накладывая тазобедренную гипсовую повязку сроком на 2 — 3 месяца.
Больному разрешают ходьбу с помощью костылей, вначале без нагрузки, а через 2 месяца с нагрузкой на больную ногу. Трудоспособность восстанавливается через 5 — 6 месяцев.

Принципы ухода

Если больной не оперирован

Необходимо изготовить из обычного гипсового бинта лангет под стопу и голень, пригипсовав тем же бинтом к нему небольшую палочку длиной 45-50 см перпендикулярно голени, под пяткой. Если лангет по каким-либо причинам изготовить трудно, то можно взять узкую невысокую коробку из картона длиной от стопы до колена пациента. Вырезать одну боковую стенку, меньшую по площади и верх коробки загнуть внутрь. Вложить в эту конструкцию мягкое полотенце, покрывало или одеяло. Вложить туда ногу, чтобы стопа подошвой упиралась в стенку коробки, и с боков уложить небольшие валики, которые не позволяет стопе поворачиваться. Желательно одну из конструкций приготовить как можно быстрее, так как уже через сутки повернутую ногу возвратить в правильное положение будет трудно из-за боли.

Боль

Боль обычно беспокоит в паху и ноге. Боль бывает несильной, но постоянной, что ведет к психологическому дискомфорту и нарушению общения. Для уменьшения боли необходимо:

давать обезболивающие препараты регулярно в течение первых дней заболевания;
уложить поврежденную ногу на подушку (от стопы до колена нога должна лежать на подушке).

Перенесенный стресс, страх перед будущим, депрессия

Пациент нуждается в успокоении, ободрении. Многие люди при своевременной квалифицированной и постоянной реабилитации смогут в дальнейшем сидеть, ходить. Информируйте пациента об этом, сопереживайте и сочувствуйте ему.

Недержание мочи

Может возникнуть у некоторых пациентов в течение первых дней. При нормальном уходе, правильном и своевременном оказании помощи эта проблема очень быстро разрешается, если, конечно, нет функционального расстройства мочевого пузыря.

Помощь при физиологических отправлениях

Для мочеиспускания используйте обычную 0,5 — 0,8 л. стеклянную банку, как для женщин, так и для мужчин. Для дефекации лучше использовать судно типа «Лада». Край судна, который подставляется под пациента, очень низкий, поэтому боли в ноге во время использования судна не будет.

Читайте также: Перелом ренген

Питье

Ни в коем случае нельзя ограничивать питье. Ограничение питья значительно увеличивает риск запоров и образования пролежней. Если нет ограничений, то в среднем пациент должен выпивать 1,5 — 2 л жидкости в сутки (вместе с первыми блюдами). Для питья не используйте сладких газированных напитков. Лучше использовать соки, чай из трав, морсы, компоты из сухофруктов, кефир, молоко.

Физическая активность

Над кроватью больного необходимо установить расположенную вдоль кровати балканскую раму на высоте, удобной для пациента. Эта перекладина позволит:

подтягиваться,
перемещаться по кровати вверх, вниз, в стороны,
удобно устанавливать судно
делать физические упражнения в большом объеме
быстро и хорошо перестилать постель
с наименьшими затратами проводить профилактику или обработку пролежней.

Питание

Из-за боли, стресса, депрессии у пациента может пропасть аппетит. Обычно пациенты отказываются от полноценного питания в течение первых 3-х суток. Нормальная дефекация во многом будет зависеть от того, как питается пациент. Это очень важно объяснить пациенту и побудить его к принятию пищи и, возможно, к изменению диеты. В пищу необходимо употреблять продукты, содержащие много растительной клетчатки, кисломолочные продукты, не употреблять много мясной пищи, т.к. она способствует снижению перистальтики кишечника. В пищу можно употреблять отруби и добавки, способствующие перистальтике кишечника.

Ведение медицинской документации

Если больной лежит дома, то необходимо завести карту ухода за пациентом, в которой нужно:

заполнить паспортную часть;
завести лист оценки риска возникновения пролежней;
завести лист учета физиологических отправлений;
лист учета питания (особенно в первые несколько дней, пока наладится работа кишечника);
лист учета гигиенических процедур;
лист учета уборок в комнате пациента и проветривания;
лист адаптации и реабилитации пациента;
лист учета самостоятельной деятельности в повседневной жизни;
лист функциональных измерений (артериальное давление, пульс, температура, гидробаланс);
лист учета физических упражнений;
лист контроля боли в ноге;
лист учета лекарственных назначений.

Профилактика осложнений длительного постельного режима

Для профилактики запоров необходимы правильное питание, максимальная двигательная активность, массаж живота.
Для профилактики пневмоний — частое проветривание, дыхательные упражнения, питье, способствующее разжижению мокроты, массаж грудной клетки.
Для профилактики сердечно-сосудистых проблем — максимальная двигательная активность, физические упражнения, частое изменение положения, особенно ног, легкий массаж пораженной ноги, прием лекарственных препаратов по согласованию с врачом.
Для профилактики пролежней — мягкий матрас (лучше поролоновый). Частое изменение положения тела, максимальная двигательная активность, полноценное питание и питье в объеме не менее 1,5 литра в сутки. Мытье и массаж вокруг мест возможного образования пролежней, применение питательного крема и камфорного спирта. Подробнее см. Проблемы/пролежни.

Теги: перелом шейки бедра
234567
Начало активности (дата): 01.06.2013 06:18:00
234567
Кем создан (ID): 1
234567

Ключевые слова:
шейка бедра
12354567899

Источник

ТЕМА
№ 7: ПОВРЕЖДЕНИЯ
БЕДРА.

Содержание
занятия

Переломы бедренной
кости составляют от
1 до
10,6% по
отношению ко всем переломам костей
скелета (Краснов А.Ф., 1995).

Различают:

переломы
проксимального отдела бедренной кости
переломы диафиза
бедра
переломы дистального
метаэпифиза бедренной кости

ПЕРЕЛОМЫ
ПРОКСИМАЛЬНОГО ОТДЕЛА БЕДРЕННОЙ КОСТИ

Различают: медиальные
и латеральные переломы.

Медиальные
(внутрисуставные)
переломы:

переломы шейки
бедренной кости (субкапитальные,
трансцервикальные, базальные)
переломы головки
бедренной кости.

В зависимости от
положения отломков медиальные переломы
могут быть приводящими
(аддукционными
или варусными) или отводящими
(абдукционными
или вальгусными). Первые характеризуются
уменьшением шеечно-диафизарного угла,
который в норме составляет
1270,
вторые – его увеличением.

Медиальные
абдукционные (вальгусные) переломы
шейки бедра часто бывают вколоченными
и превалируют над аддукционными
(варусными). При вальгусном переломе
отломки в той или иной степени внедряются
друг в друга, возникает их взаимное
сцепление. Шеечно-диафизарный угол
увеличивается, головка несколько
ротируется кпереди, реже
– назад и
кнаружи. При вколоченном переломе
больные могут даже самостоятельно
передвигаться с опорой на больную
конечность, испытывая при этом лишь
небольшую боль в тазобедренном или
коленном суставе, а также производить
активные движения в тазобедренном
суставе. При этом отсутствуют симптомы,
характерные для перелома шейки бедра,
что может привести к ошибке в диагностике.
Однако рентгенограмма определяет
характер перелома. При подозрении на
вколоченный перелом рентгенограммы
повторяют через
10-15 дней.
Не диагностирование вколоченного
перелома может привести к его расклиниванию,
и превращению в перелом со смещением
отломков.

Латеральные
(внесуставные)
переломы:

межвертельные
чрезвертельные
изолированные
переломы большого и малого вертелов

Чрезвертельные и
межвертельные переломы бедра встречаются
как в 20-летнем, так и в 70-летнем возрасте.
У молодых они возникают под влиянием
тяжелой травмы, у пожилых
– при
падении с высоты роста. С
увеличением возраста отмечается
экспоненциальный рост числа переломов.
У женщин
эти переломы встречаются чаще ввиду
снижения гормонального фона, в
постменопаузальном периоде скелет
ежегодно теряет до 1% своей органической
и неорганической основы.

Для латеральных переломов бедра нехарактерно

Рис.5 – Виды
переломов шейки бедренной кости

Боль в области
тазобедренного сустава.
Положение наружной
ротации конечности.
Невозможность
внутренней ротации конечности.
Усиление
боли при осевой нагрузке на большой
вертел и по оси конечности.
Изменение
относительной длины конечности.
Симптом «прилипшей
пятки».
Симптом Гирголава
при медиальных переломах.

Лечение.

Первая помощь
больным с шеечным или вертельным
переломами заключается во введении
обезболивающих средств (морфина,
промедола), наложении транспортной
иммобилизации на нижнюю конечность
стандартными шинами (Дитрихса, лестничными,
пневматическими и др.), или путем
обкладывания ее валиками из одежды,
мешочками с песком, чтобы исключить
боковые, качательные движения при
транспортировке.

При поступлении
в стационар
производят блокаду места перелома
20 мл – 2%
раствора новокаина,
под м/а
накладывают скелетное вытяжение за
надмыщелковую область бедра, конечность
укладывают на шину Белера.

При вколоченном
переломе
шейки бедра после анестезии физически
крепким больным следует наложить
укороченную кокситную повязку (на 2-3
месяца), другим больным
– скелетное
вытяжение за бугристость большеберцовой
кости с грузом
3 кг на срок
2 месяца.
Дозированную нагрузку на костылях
разрешают через 3-4 месяца, полную через
5-6 месяцев.

В остальных случаях
при переломах шейки бедренной кости
создаются неблагоприятные условия для
сращения: нет сцепления отломков;
отсутствие надкостницы на головке и
шейке бедра; повреждение сосудов,
питающих головку (артерии круглой
связки, внутрикостные); омывание
синовиальной жидкостью зоны перелома
– всё это замедляет репаративные
процессы костеобразования.

В случаях, когда
больной не может перенести операцию
или гипсовую повязку, с первых дней
применяют функциональный метод лечения
(метод ранней мобилизации) – при
поступлении производят анестезию места
перелома, которую повторяют в процессе
лечения. Иммобилизация конечности
осуществляется деротационным «сапожком».
С первых дней назначают лечебную
гимнастику в положении лежа, затем
сажают, с
3 недели
больного ставят на костыли. Такой метод
лечения находит применение у больных
с хроническими заболеваниями сердца и
легких, т. е. при «неблагоприятном
соматическом фоне». Сращения перелома
при этом не наступает, и больные вынуждены
до конца жизни пользоваться костылями.

При латеральных
переломах
шейки бедра со смещением отломков
больным накладывают скелетное вытяжение
за надмыщелковую область бедра или
бугристость большеберцовой кости и
осуществляют иммобилизацию на шине
Белера в положении отведения ноги под
углом
25°.
Ослабленным больным накладывается
деротационный «сапожок». В пожилом
и старческом возрасте методом выбора
является оперативное лечение, т. к.
зачастую скелетное вытяжение вызывает
застойную пневмонию, развиваются
пролежни и другие осложнения.

В случае удачной
репозиции отломков у физически крепких
больных скелетное вытяжение осуществляют
6-7 недель,
а затем накладывают кокситную гипсовую
повязку на 2,5
месяца. Дальнейшее ведение больных
такое же, как при переломах без смещения.

Оперативные
методы лечения.

Предусматривают
различные виды остеосинтеза или
эндопротезирования. Существует два
основных вида остеосинтеза медиальных
переломов шейки бедра:

закрытый (когда
сустав не вскрывают и место перелома
не обнажают);
открытый
(применяемый, когда закрытая репозиция
невозможна – при интерпозиции капсулой,
не устранимом смещении отломков, при
невозможности Rg
контроля в ходе операции).

Для латеральных переломов бедра нехарактерно

Рис.6. Лечение переломов шейки бедренной
кости.

Для
остеосинтеза используются: трехлопастной
гвоздь Смит-Петерсона или ЦИТО, Н-образный
гвоздь на поперечном сечении, цанговые
фиксаторы, пучок спиц Киршнера и др. В
послеоперационном периоде больные
начинают ходить на костылях с 3-й недели.
Нагрузка на больную ногу не разрешается
до
5-6 месяцев
после операции. Фиксаторы удаляют после
полной консолидации перелома: обычно
не раньше, чем через
6-12 месяцев
после операции.

Субкапитальные
и капитальные
переломы представляют наиболее сложную
группу. Трудности фиксации этого перелома
и резкое нарушение кровоснабжения
головки диктует необходимость длительной
(многомесячной) разгрузки оперированной
конечности. Асептический некроз головки
при этом развивается в
20% случаев
и более. Поэтому у пожилых больных с
субкапитальными и капитальными переломами
головки бедра целесообразнее проводить
не остеосинтез перелома, а эндопротезирование.
Эти операции у больных старше
70 лет
получают все большее распространение.
Преимуществом эндопротезирования
является возможность ранней нагрузки
на оперированную конечность (через
3-4 недели,
в некоторых случаях раньше), что имеет
существенное значение для ослабленных
пациентов пожилого и старческого
возраста.

При несросшихся
переломах и ложных суставах шейки бедра
выполняются: подвертельная остеотомия
по Мак-Маррею с фиксацией пластинами
Троценко-Нуждина или Петуховой-Петрулис,
костная аутопластика, артродезирование,
эндопротезирование тазобедренного
сустава.

Для латеральных переломов бедра нехарактерно

Рис.7 –
Эндопротезирование при переломах шейки
бедренной кости.

Е.А.
Назаров (1986) предложил выполнять
чрезкожный остеосинтез медиальных
переломов шейки бедра у «травматологически
инкурабельных» больных. Эта «операция»
делается без разреза кожи (интервенционная
травматология), под местной внутрисуставной
анестезией с добавлением нейролептаналгезии,
из подвертельной области в шейку и
головку бедра под рентгенконтролем
вводится пучок (7-8) спиц. Спицы откусываются,
их концы загибаются непосредственно у
кожи и погружаются под нее. Места вкола
и погружения спиц заклеивается стерильной
повязкой. На второй день больного
поднимают с постели для ходьбы с помощью
костылей.

ПЕРЕЛОМЫ ДИАФИЗА
БЕДРЕННОЙ КОСТИ

Различают
переломы бедренной кости: подвертельные,
верхней трети, средней трети и нижней
трети. По механизму травмы – прямые и
непрямые. В зависимости от характера
плоскости перелома различают винтообразные,
оскольчатые, косые, поперечные и двойные
переломы.

Для латеральных переломов бедра нехарактерно

Рис.8
– Виды переломов бедренной кости в
зависимости

от
механизма травмы.

Основные симптомы:

Боль в области
перелома.
Деформация.
Патологическая
подвижность отломков.
Нога ниже уровня
перелома сильно ротирована кнаружи.
Укорочение
абсолютной длины бедра и относительной
длины нижней конечности 4-6 см.

Для перелома бедра
в верхней трети характерно смещение
проксимального отломка вперед и кнаружи,
а дистального
– кнутри
и кзади. При переломе бедра в средней
трети возможны разнообразные варианты
смещения, но наиболее характерно смещение
по длине. Для перелома диафиза в нижней
трети типично смещение дистального
отломка кзади из-за сокращения икроножной
мышцы, проксималъный отломок при этом
смещается кнутри.

При смещении
отломков нога находится в вынужденном
положении наружной ротации
– бедро
отечное,
имеются
деформации и резкая болезненность, при
пальпации прощупываются концы отломков,
наблюдается их крепитация. Рентгенограмма
в двух проекциях позволяет уточнить
характер перелома.

Для латеральных переломов бедра нехарактерно

Рис.9. Виды смещения
отломков при переломах

бедренной
кости на разных уровнях.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

Источник