Дэнас переломы

Тэги: Дэнас, ДиаДэнс, Дэнс-терапия, Москва, Санкт-Петербург, Новосибирск, Екатеринбург,
Нижний Новгород, Казань, Самара, Омск, Челябинск, Ростов-на-Дону, Уфа, Волгоград,
Красноярск, Пермь, Воронеж, Саратов, Краснодар, Тольятти, Барнаул, Тюмень, Ижевск,
Новокузнецк, Кемерово, Владивосток, Ярославль, Иркутск, Ставрополь, Новороссийск,
Минеральные Воды, Геленджик, Сочи, Адлер

Л.П. Евстигнеева, Т.П. Полянская

Уральская государственная медицинская академия,

корпорация «ДЭНАС МС»

г. Екатеринбург, Россия

Остеопороз (ОП) — системное заболевание скелета, характеризующееся нарушением микроархитектоники
костной ткани, приводящее к повышению хрупкости костей и высокому риску переломов.
Типичными при остеопорозе являются переломы позвонков, их распространенность высока
и, по данным российских исследований, достигает у мужчин от 7,2 до 12%, у женщин
от 7 до 16% [1, 2].

Пациенты с переломами позвонков имеют хронический болевой синдром и функциональные
ограничения, что приводит к снижению качества жизни и инвалидизации и заставляет
их неоднократно обращаться за медицинской помощью.

Одной из альтернатив медикаментозному лечению боли является динамическая электронейростимуляция
(Дэнас), при которой импульс переменного тока, воздействуя на биологически активные
точки и зоны, запускает нейрогуморальные реакции, результатом которых является обезболивающий
и противовоспалительный эффекты [3]. Однако за 30 лет существования Чэнс (чрескожной
электронейростимуляции — термин, используемый в зарубежной литературе) убедительных
данных об ее эффективности мало, так как часто не соблюдаются условия рандомизации,
крайне мало плацебоконтролируемых исследований. В ряде плацебоконтролируемых исследований
не получено однозначного подтверждения обезболивающего эффекта чрескожной электростимуляции
у пациентов с болью в нижней части спины [4].

Что касается пациентов с остеопоротическими переломами позвонков, то в литературе
имеются указания на то, что электростимуляция может уменьшать боль, но доказательств
ее эффективности нет [5].

Цель исследования

Оценка влияния динамической электронейростимуляции (Дэнас) на боль в спине и качество
жизни больных с остеопоротическими переломами позвонков.

В исследование включались женщины старше 50 лет с остеопоротическими переломами позвонков,
подтвержденными рентгенологически, и с хронической болью в спине. Все пациенты дали
информированное согласие на участие.

В исследование не включались пациенты с вторичным остеопорозом и переломами позвонков
другой этиологии, пациенты с индивидуальной непереносимостью электрического тока,
с имплантированным кардиостимулятором, с новообразованиями любой природы в месте
установки электродов.

Были рандомизированы в две группы 33 женщины с остеопоротическими переломами позвонков
(от 1 до 11 у отдельных лиц) и хронической болью в спине: основная группа составила
17 человек, контрольная — 16.

Пациенткам основной группы проводили курс Дэнас аппаратом ДиаДэнс-ПК. Воздействие
осуществляли в зоне максимальной болезненности грудного или поясничного отдела позвоночника
с помощью выносного зонального электрода Дэнас-аппликатор. Начинали процедуру со
стимуляции в режиме «Терапия» на частоте 10 Гц в течение 5 мин., сразу после устанавливали
77 Гц и продолжали воздействие еще 15 мин. Устанавливался минимальный уровень мощности
(интенсивности), таким образом, чтобы пациент не испытывал никаких ощущений. Общее
время процедуры -20 мин., ежедневно или через день, курс 10 процедур.

В контрольной группе была создана имитация Дэнас-воздействия аппаратом ДиаДэнс-ПК-плацебо.
Выносной зональный электрод Дэнас-аппликатор, как и в первом случае, фиксировали
на спине на место максимальной болезненности в течение 20 мин. При этом на экране
аппарата ДиаДэнс-ПК-плацебо в течение 5 минут появлялась надпись: «10Гц Терапия»
и в течение 15 минут — «77 Гц Терапия» (по аналогии с аппаратом ДиаДэнс-ПК, используемым
у пациентов основной группы), но лечебное воздействие не осуществлялось. Понять по
ощущениям — проводится ли воздействие или идет имитация метода — пациенты обеих групп
не могли. Врач, проводивший обследование пациентов перед первым сеансом и после окончания
курса, не знал, к какой группе – основной или контрольной относится пациент, и, следовательно,
не мог вольно или невольно повлиять на результаты.

Степень эффективности Дэнас в лечении болевого синдрома и изменение качества жизни
оценивались с помощью анкетирования QUALEFFO-41 и с помощью ВАШ (визуально-аналоговая
шкала) боли, заполняемых самим пациентом при каждом визите. Шкала боли состояла из
100 делений, где 0 баллов — это полное отсутствие боли, а 100 баллов — максимальная
боль. Функциональные показатели оценивались путем измерения подвижности позвоночника
(проба Отто, Шобера, ротация позвоночника) и теста с ходьбой (встать со стула, пройти
3 м, вернуться назад и сесть с измерением времени в секундах).

Пациенты обеих групп продолжали принимать базисную терапию остеопороза и сопутствующих
заболеваний без изменений все время исследования.

Статистическая обработка проводилась с использованием непараметрических критериев
(тесты Вилкоксона, Манна — Уитни, Фишера). Основная и контрольная группа исходно
были сопоставимы по возрасту и всем изучаемым параметрам.

Результаты

Боль в спине по ВАШ у пациентов основной группы уменьшилась с  57,5 до 38,5 баллов;
р = 0,003. В контрольной группе наблюдалось недостоверное снижение боли с 63,2 до
56,2 баллов.

При оценке QUALEFFO-41 получено достоверное уменьшение болевого синдрома (с 3,45
до 3,19; р = 0,02) и улучшение физических возможностей, а именно возможности работы
по дому (с 2,55 до 2,28; р = 0,01) и подвижности (с 2,38 до 2,15; р = 0,001) у пациентов
основной группы.

В контрольной группе достоверных изменений по данным показателям не наблюдалось.

При оценке повседневной активности, оценке общего состояния здоровья и душевного
состояния разницы между основной группой и группой плацебо не было.

При оценке динамики боли на ее уменьшение в грудном отделе указали 92% больных основной
и 46% больных контрольной группы (р = 0,02). Уменьшение боли в поясничном отделе
было отмечено у 69% основной группы и у 36% группы плацебо, однако статистически
значимых различий между группами достигнуто не было.

Измерение подвижности позвоночника не показало достоверных различий ни в основной,
ни в контрольной группе. Тест с ходьбой показал уменьшение времени как в основной,
так и в контрольной группах.

Количество точек фибромиалгии (болезненных точек на теле) уменьшилось после лечения
у всех пациентов, но в контрольной группе различия недостоверны, в основной группе
— достоверны (7,58-6,29; р = 0,03).

Заключение

Исследование подтвердило, что динамическая электронейростимуляция ДЭНАС уменьшает
боль и улучшает качество жизни больных с остеопоротическими переломами позвонков
и может быть включена в комплексную программу лечения таких пациентов.

Литература

1. Евстигнеева Л.П., Лесняк О.М., Пивень А.И. Эпидемиология остеопоротических переломов
позвоночника по данным рентгено-морфометрического анализа среди популяционной выборки
жителей г.Екатеринбурга 50 лет и старше // Остеопороз и остеопатии, 2001. №2. -С.
2-6.

2. Михайлов Е.Е., Беневоленская Л.И., Мылов Н.М. Распространенность переломов позвоночника
в популяционной выборке лиц 50 лет и старше // Вестник травматологии и ортопедии
им Н.Н. Приорова, 1997. № 3. — С. 20-27.

3. Чернышев В.В., Малахов В.В., Власов А.А. Руководство по динамической электронейростимулирующей
терапии аппаратами Дэнас. 2-е изд. — Екатеринбург, 2002.

4. Khadilkar A., Milne S., Brosseau L et al. Transcutaneous electrical nerve stimulation
(TENS) for chronic low-back pain. Cochrane Database Syst Rev. 2005 Jul 20;(3)

5. Bоnner FJ Jr, Sinaki M, Grabois M. et al. Health professional’s guide to rehabilitation
of the patient with osteoporosis. Osteoporos Int. 2003. 14. Suppl 2. 1-22.