Диссертация перелом шейки бедра
1. Андреев Б.А. и др. Применение длительной перидуральной анестезии у больных пожилого и старческого возраста при остеосинтезе шейки бедра // Вестн.хир., 1980. № 1. С. 110-113.
2. Велик И.Ф. Опыт лечения медиальных переломов шейки бедренной кости у больных пожилого и старческого возраста // Ортопедия, травматология и протезирование. 1974. № 3. — С. 77-78.
3. Беневоленская Л.И., Марова Е.И. Остеопороз: эпидимиология, диагностика. Методические рекомендации // НИИ ревматологии РАМН. / Под редакцией Беневоленской Л.И. и др. М. — 1997. — С. 4-6.
4. Блинов Б.В., Куликова А.В. Открытый остеосинтез при медиальных переломах шейки бедренной кости // Вестник хирургии, 1977. № 5. С. 85 — 89
5. Василев Т., Ганчев М. Эндопротезирование тазобедренного сустава при свежих переломах шейки бедренной кости // Ортопед., травматол. 1982. № 3. -С. 18-22.
6. Верещагин А.П. с соавт. Опыт эндопротезирования головки и шейки бедренной кости у больных пожилого и старческого возраста // Ортопед., травматол. 1983. № 2. — С. 22-25.
7. Гиршович Г.И., Эстрин Г.Б., Шматов Э.Ш., Аалант В.И. Пути снижения летальности при переломах шейки бедра // Вестник хирургии. 1976. № 5. С. 72-75.
8. Горшков В.А. Отдаленные результаты оперативного лечения медиальных переломов шейки бедренной кости трехлопастным металлическим стержнем // Ортопедия, травматология и протезирование. 1963. № 3. С. 18.
9. Н.Демьянов В.М. Зависимость исходов переломов шейки бедренной кости от возраста больных // Ортопедия, травматология и протезирование. 1969. №3. С. 21-24.
10. Загородний Н.В. Эндопротезирование при повреждении и заболеваниях тазобедренного сустава // Дисс. на соискание учёной степени доктора мед. наук. Москва. 1998.
11. ЗоряВ.И., Проклова Е.В. Посттравматический протрузионный коксартроз // Вестник травматологии и ортопедия им. Н.Н. Приорова. 2001. №4.-С. 38-41.
12. Каплан А.В. Травматология пожилого возраста. М.:Медицина, 1977. -352 с.
13. Каплан А.В., Лирцман В.М. Аллопластика головки бедренной кости у лиц пожилого возраста // Ортопедия, травматология и протезирование. 1970. № 10.-С. 10-17.
14. Корнилов Н.В. и др. Экстренное эндопротезирование при переломах проксимального отдела бедренной кости у больных пожилого и старческого возраста // Травматология и ортопедия России. 1996. № 3. — С. 34-36.
15. Лирцман В.М. Асептический некроз головки бедренной кости при переломах и ложных суставах шейки // Ортопедия, травматология и протезирование. 1970. № 2. С. 15-19.
16. Лирцман В.М. Переломы бедренной кости у лиц пожилого истарческого возраста: Диссертация на соискание учёной степени докт. мед. наук. Москва. 1972.
17. Мовшович И.А., Каплан М.Б. и др. О первичном эндопротезировании при переломах шейки бедренной кости у лиц пожилого и старческого возраста // Ортопед., травматол. 1985. № 9. — С. 21-25.
18. Моисеев B.C. Низкомолекулярные гепарины // Клин. фарм. и терапия, 2000. т.9. № 1.-С. 72-79.
19. Мусалатов Х.А., Силин JT.JL, Бровкин С.В. Применение нестероидных противовоспалительных препаратов нового поколения в травматологии и ортопедии // Вестник травматологии и ортопедия им. Н.Н. Приорова. 2002. № 1.- С. 49-53.
20. Надеев А.А. Сравнительная оценка результатов эндопротезирования тазобедренного сустава у лиц пожилого и старческого возраста: Дис. на соискание учёной степени канд. мед. наук. Москва. 2003.
21. Надеев А.А., Шестерня Н.А. Эндопротезирование тазобедренного сустава у лиц пожилого и старческого возраста — сборник тезисов и статей. Первый Российский съезд геронтологов и гериатров. 20-23 июня 1999. Самара.- С. 255-256.
22. Неверов В.А., Закари С.М. Ревизионное эндопротезирование тазобедренного сустава. СПб.:Образование, 1997. — 112 с.
23. Нуждин В.И. Эндопротезирование при переломах шейки бедренной кости и их последствиях // Диагностика и лечение повреждений опорно-двигательного аппарата, сб. трудов ЦИТО. Выпуск 31.- Москва. — 1987.
24. Нуждин В.И., Троценко В.В., Попова Т.П, Каграманов С.В. Ревизионное эндопротезирование тазобедренного сустава // Вестник травматологии и ортопедия им. Н.Н. Приорова. 2001. № 2. С. 66-71.
25. Озеров А.Х., Крижановский Я.И., Федюра А.А. Ошибки в лечении аддукционных переломов шейки бедренной кости // Ортопедия, травматология и протезирование. 1974. № 9. С. 24-26.
26. Прохоров Ю.М., Кокорин В.И., Муниц И.Я. О лечении переломов шейки бедра // Ортопедия, травматология и протезирование. 1965. № 11. С. 39-43.
27. Ревенко Т.А., Гурьев В.Н., Шестерня Н.А. Операции при травмах опорно-двигательного аппарата. Атлас. — М.:Медицина, 1987. — С. 196.
28. Родионова С.С., Макаров М.А., Колондаев А.Ф. и др. Значение минеральной плотности и показателей качества костной ткани в обеспечении ее прочности при остеоартрозе // Вестник травматологии и ортопедия им. Н.Н. Приорова. 2001. № 1. С. 76-80.
29. Семенов В.А., Чхеидзе А.С., Яновская Э.М. Изучение кровоснабжения головки бедренной кости при переломах шейки бедра у больных пожилого и старческого возраста // Ортопедия, травматология и протезирование. 1974. № 1.- С. 56-58.
30. Сиваш К.М. Аллопластика тазобедренного сустава. М.:Медицина, 1967.- 196 с.
31. Сковрин Я.Р., Зоря В.И., Краснов С.А. Асептический некроз головкибедренной кости как осложнение ее травматического вывиха // Вестник травматологии и ортопедия им. Н.Н. Приорова. 2001. № 1. С. 24-28.
32. Шапошников Ю.Г. с соавт. Травматология и ортопедия. Руководство для врачей в 3-х томах. М.:Медицина, 1997.
33. Шестерня Н.А. Современные методы лечения и анализ внутри- и околосуставных переломов длинных трубчатых костей // Дис. на соискание учёной степени докт. мед. наук. Москва. 1992.
34. Шестерня Н.А., Надеев А.А. Эндопротезирование тазобедренного сустава в геронтологической клинике // Материалы Российского Национального Конгресса «Человек и его здоровье». Санкт-Петербург. 1-4 декабря 1998. — С. 69-70.
35. Шестерня Н.А., Надев А.А. и др. Актуальность тотального эндопротезирования при повреждениях и заболеваниях тазобедренного сустава в геронтологической практике // Сборник научных работ. Выпуск № 2, М.; Госпиталь ветеранов войн № 2. — С. 107-111.
36. Юмашев Т.С. К вопросу о лечении переломов // Ортопедия, травматология и протезирование. 1964. № 1. С. 64-69.
37. Alberts R.A., Dahlborn М., Fingertz Н., Sodeborg В. Comparison of skeletal and bone marrow radionuclide scintigraphy of femoral neck fracture // Acta Orthop. Scand., 1984., V. 55. P. 612-615.
38. Arnold W.D. The effect of early weightbearing on the stability of femoral neck fractures treated with Knowles pins // J. Bone Joint Surgery, vol.66-A: 847, 1984.
39. Arnold W.D., Lyden J.P., Minkoff J. Treatment of intracapsular fractures of femoral neck: with special reference to percutaneous knowles pinning // J. Bone Joint Surgery, vol.56-A: 254, 1979.
40. Barnes J.T., Brown J.T., Garden R.S., Nicoll E.A. Subcapital fractures of the femur: a prospective review // J. Bone Joint Surgery, vol.58-B: 2, 1976.
41. Barnett E., Nordin B.E.C. The radiological diagnosis of osteoporosis: a new approach // Clin. Radiol., 1960, V. 11. P. 166-174
42. Bauer G. et al. Dynamics of Technetium 99m methylenediphosphonate imaging of femoral head of the hip fracture // Clinical Orthopaedics and Related Research, 1980, V. 152. — P. 85-92.
43. Bobyn J.D., Engh C.A. Biologic fixation of hip prostheses:review of the clinical status and current concepts // Adv in Ortho Surg: 137-150, 1983.
44. Bobyn J.D., Engh C.A. Human histology of the bone-porous metal implant interface//Ortho 7: 1410-1421, 1984.
45. Bobyn J.D. et al. The effect of porous surface configuration on the tensile strengh of fixation of implants by bone ingrowth // Clin Ortho and Rel Res 149: 291298,1980.
46. Bobyn J.D., Jacobs J.J., TanzerM. et al. The susceptibility of smooth implant surfaces to periimplant fibrosis and migration of polyethylene wear debris // Clin. Orthop Rel Res. 1995; 311: 21-39.
47. Bocher R.M., Pellicci P.M., Lyden J.P. Bipolar hemiarthroplasty for fracture of the femoral neck // J. Bone Joint Surgery, vol.70-A: 1001, 1988.
48. Boyd H.B., Salvatore J.E. Acute fracture of he femoral neck: internal fixation or prosthesis // J. Bone Joint Surgery, vol.46-A: 1066, 1964.
49. Bray T.J., Smith-Hoeffer E., Hooper A., Timmerman L. The displaced femoral neck fracture: internal fixation versus bipolar endoprosthesis: results of prospective, randomized comparison // Clin. Orthop., 230: 127, 1988.
50. Calandruecio R.A., Anderson W.E. Post fracture avascular necrosis of the femoral head // Clinical Orthopaedics and Related Research, 1980, V. 152. — P. 49-54.
51. Callaghan J.J., Fulghum C.S., Glisson R.R. et al. The effect of femoral stem geometry on interface motion in uncemented porous-coated total hip prostheses // J. Bone Joint Surgery, 1992, vol.74-A(6); 839-848.
52. Carmesale P.G., Anderson L.D. Primary prosthetic replacement for femoral neck fractures//Arch. Surg., 110: 27,1975.
53. Chapman W.W. et al. Treatment of intracapsular hip fractures by the Deyerly method treatment of fractures of the hip // The Journal of Bone and Joint Sergery, 1975, V. 57 A, P. 735
54. Charnley J. Low-frictio arthroplasty of the hip. Theory and practice. N.Y., 1979.-P. 66-90.
55. Dahl E. Mortality and life expectancy after hip fractures. // Acta Orthop. Scand., 1980., V. 51. P. 160-165.
56. Delamartrer R., Mereland J.R. Treatment of acute femoral neck fractures with total hip arthroplasty // Clinical Orthopaedics and Related Research, 1987, 218, May. P. 68-74
57. Delaunay P., Kapandji A.J. Primary total hip arthroplasty with the Karl Zweymuller first generation cementless prosthesis // The Journal of Arthroplasty, 1996, V. 11, №6.-P. 643-652.
58. Deyerle W.M. Absolute fixation with contact compression in hip fractures // Clinical Orthopaedics and Related Research, 1959, V. 13. P. 278-298.
59. Deyerle W.M. Impacted fixation of over resilient multiple pins // Clinical Orthopaedics and Related Research, 1980, V. 152. P. 107-120.
60. Eiskjaer S., Ostgard S.E. Survivorship analysis of hemiarthroplasties // Clin. Orthop., 286: 206,1993.
61. Emery R.J., Broughton N.S., Desai K. at al. Bipolar hemiarthroplasty for subcapital fracture of the femoral neck: a prospective randomized trial of cemented Thompson and uncemented Moore stems // J. Bone Joint Surgery, vol.73-B: 322, 1991.
62. Engh C.A., Bobyn J.D. Biological fixation in total hip arthroplasty // Thorofare, NJ: Slack, 1985.
63. Engh C.A., Massin P. Cementless total hip arthroplasty using the anatomic medullary locking stem. Results using a survivorship analysis // Clin.Orthop., 249: 141-158, 1989.
64. Evarts C.M. Первичное эндопротезирование при переломах шейки бедра// Clin. Orthop., 1973, 92, P. 69-79.
65. FoxG.M., McBeathA.A., HeinerJ.P. Hip replacement with a threaded acetabular cup. A fallow-up study // J. Bone Joint Surgery, vol.76-A, № 2, February 1994.-P. 195-201.
66. Garden R.S. Reduction and fixation of subcapital fractures of the femur // Orthop. Clin. North Am., 5: 683-692, 1974.
67. Goldring S.R., Clark C.R., Wright I.M. The problem in total Joint arthroplasty: aseptic loosening // J. Bone Joint Surgery, vol.75-A, №6, June 1993. -P.799-801.
68. Greenough C.G., Jones J.R.: Primary total hip replacement for displaced subcapital fracture of the femur // J. Bone Joint Surgery, vol.70-B: 639, 1988.
69. Gruen T.A., Amstutz H.C. Modes of failure of cemented stem-type femoral components: a radiographic analysis of loosening // Clin. Orthop. 1979. № 141.1. P. 17-27.
70. Herberts P. et al. Multicenter clinical trials and their value in assessing total joint arthroplasty // Clin. Orthop., 1989. № 249. — P.48-55.
71. Hirano Т., Taguchi L., Suzuki R., Gwasaki K. Correlation of 99m Tc MOP scintimetry and histology in cervical hip fracture // Acta Orthop. Scand., 1987., V. 218.-P. 42-52.
72. Holmberg S., Kalen K., Thorngren K.G. Treatment and outcome of femoral neck fractures // Clinical Orthopaedics and Related Research, 1987, V. 218, May. P. 42-52.
73. Holmes C.A., Edwards W.E., Myers E.R. et al. Biomechanics of pin and screw fixation of femoral neck fractures // J. Orthop. Trauma, 7: 242, 1993.
74. Hunter G.A. Should we abandon primary prosthetic replacement for fresh displaced fractures of the neck of the femur // Clinical Orthopaedics and Related Research, 1980, V. 152. P. 158-164.
75. Jensen J.S., Bagger J. Long term social prognosis after hip fractures // Acta Orthop. Scand., 1982. V. 53. — P. 97-101.
76. Johnson J.T.H., Crothers O. Nailing versus prosthesis for femoral neck fractures: a critical review of long — term results in two hundred and thirty — nine consecutive private patients // J. Bone Joint Surgery, vol.57-A: 685,1975.
77. Kavanangh B.F., Wallrichs S., Dewitz M. et al. Charnley low-friction arthroplasty of the hip: twenty-year results with cement // J. Arthroplasty. 1994; 9; 3.
78. Kim Cho Primary total hip arthroplasty with the AML total hip prosthesis // CORR, vol.360, march 1999. P. 147-158.
79. La Belle L.W., Colwill J.S., Swanson A.B. Bateman bipolar hip arthroplasty for femoral neck fractures: a five to ten year follow-up study // Clin. Orthop., 251: 20, 1990.
80. Mohler C.G., Callaghan J.J., Collis D.K. et al. Early loosening of thefemoral component at the cement-prosthesis interface after total hip replacement // J.Bone Joint Surgery, vol.77-A, № 9, September 1995. P. 1315-1322.
81. Neumann J.J., Treund K.G., Sorensen K.H. Total hip arthroplasty with the Charnley prosthesis in patients fifty-five years old and less. Fifteen to twenty-one-year results // J. Bone Joint Surgery, vol.78-A, № 1 January 1996. P. 73-79.
82. Nordkild P., Sonne-Holm S. Necrosis of the femoral head following fracture of the femoral neck // Injury, 1986, V. 17. P. 345-348.
83. Parker M.J., Pryor G.A. The timing of surgery for proximal femoral fractures // J. Bone Joint Surgery, vol.74-B: 203, 1992.
84. Patterson B.M., HealeyJ.H., Cornell C.N. et al. Cardiac arrest during hip arthroplasty with a cemented long-stem component. A report of seven cases // J. Bone Joint Surgery, vol.73-A, № 2, February 1991. P. 271-277.
85. Phillips T.W. Tompson hemiarthroplasty and acetabular erosion // J. Bone Joint Surgery, vol.71-A: 913, 1989.
86. Robinson R.P., Lovell T.P., Green T.M. Hip arthroplasty using the cementless CLS stem// J. Arthroplasty. 1994; 9; 2:177-192.
87. Rokkanen P., Slatis P. Devitalisation of the femoral head after medial fractures of the femoral neck // Acta Orthop. Scand., 1974. V. 45. № 4. — P. 564571.
88. Ryan L.K. et al. Deyerle fixation for intracapsular fractures of the femur neck // Clinical Orthopaedics and Related Research, 1979, V. 144. P. 178-182.
89. Singh M., Nagrath A.R., Maimi P.S. Changes in trabecular pattern of upper end of the femur as an index of osteoporosis // J. Bone Joint Surgery, vol.52-A: 457, 1970.
90. Snedecor G.W. Statistical methods applied to experiments in agriculture and biology, 1957.
91. Stromgvist В., Hanson L.J., Nilsson L.T., Thorngren K.G. Prognosticprecision in postoperative 99mTc-MDP scintimetry after femoral neck fracture 11 ActaOrthop. Scand., 58:494, 1987.
92. Sugiyama H., Whiteside L.A., Engh C.A. et al. Late mechanical stability of the proximal coated AML prostheses // Orthopedics. 1994; 17; 7:583-588.
93. Swiontkowski M.F. Current concepts review: intracapsular fractures of the hip // J. Bone Joint Surgery, vol.76-A: 129, 1994.
94. SychterzC.I., Moon K.H., Hashimoto Y. et al. Wear of polyethylene cups in total hip arthroplasty.A study of specimens retrieved post mortem // J. Bone Joint Surgery, vol.78-A, № 8, august 1996. P.l 193-1200.
95. Tountas A.A., Waddell J.P. Stress fractures of the femoral neck // Clinical Orthopaedics and Related Research, 1986, V. 210. P. 160-165.
96. Von der Werben Ch., Blankenstein J.P. Fracture of the femoral head without dislocation // Acta Orthop. Scand., 1987. V. 58. № 2. — P. 173-174.
97. Zweymuller K.A., Lintner F.K., Semlitsch M.F. Biologic fixation of a press fit titanium hip joint endoprosthesis. // Clin. Orthop., 1988, 235:195
ГлавнаяТемы кандидатских диссертацийМедицинские наукиТравматология и ортопедияЛечение переломов шейки бед…
Номер заказа
№25295
Вид работы
Кандидатская диссертация
Предмет
Медицина
Количество страниц
102
Количество источников
179
Срок написания
от 90дней
У Вас такая же тема? Отлично!
Закажите работу сейчас
Другие работы по хирургии:
| Номер заказа | Тема диссертации | Вид работы | Объем |
|---|---|---|---|
| 25586 | Применение композиционных биосовместимых имплантатов в клинике детской и подростковой ортопедии | Кандидатская диссертация | 188 стр. |
| 25364 | Хирургия повреждений краниовертебральной области | Кандидатская диссертация | 178 стр. |
| 25617 | Хирургическое лечение детей и подростков с экзостозной хондродисплазией | Кандидатская диссертация | 182 стр. |
| 25110 | Выбор оптимального метода фиксации трансплантата при артроскопической пластике передней крестообразной связки | Кандидатская диссертация | 170 стр. |
| 25657 | Оперативное лечение вывихов и переломов акромиального конца ключицы | Кандидатская диссертация | 194 стр. |
| 25081 | Реконструктивно-восстановительное лечение больных с привычным вывихом плеча | Кандидатская диссертация | 191 стр. |
| 25392 | Диагностика и оперативное лечение остеомиелита позвоночника | Кандидатская диссертация | 135 стр. |
Лечение переломов мыщелков большеберцовой и бедренной костей у…
Предыдущая работа
Лечение разрывов связочного аппарата ключицы и ее переломов у …
Следующая работа
- По видам работ
- Темы докторских диссертаций
- Темы магистерских диссертаций
- Темы кандидатских диссертаций
Закажите бесплатную консультацию по своей работе
- По видам работ
- Темы докторских диссертаций
- Темы магистерских диссертаций
- Темы авторефератов
- Темы кандидатских диссертаций
Авторизация
Регистрация
Авторизация
Забыли пароль?
Авторизация
Регистрация
Регистрация
Я принимаю пользовательское соглашение
Помню пароль
Восстановление пароля
Узнай стоимость своей работы
Срок выполнения*
Количество страниц*
Я не знаю
Дополнительная информация
Загрузить задание
Пояснение к заказу
Я даю согласие на обработку своих персональных данных в соответствии с Политикой конфиденциальности
Источник
Переломы шейки бедра
В связи с неуклонным старением населения в нашей стране, количество переломов шейки бедренной кости увеличивается. Перелом шейки бедренной кости у пожилых пациентов это не просто сломанная кость, это состояние, которое угрожает их жизни. Сам перелом не является опасным и проблемы в лечении не составляет. Жизнеугрожающими для пожилого пациента становятся осложнения от длительного обездвиживания и пребывания в постели после травмы.
Переломы шейки бедра у молодых гораздо более редкое явление, которое в меньшей степени угрожают их жизни. В связи с большой распространенностью переломов данной локализации среди пожилых людей, проблема лечения этих пациентов не только медицинская, но и социальная. В этой статье мы рассмотрим анатомию бедренной кости, причины способствующие переломам шейки бедра, а также способы лечения этой травмы.
АНАТОМИЯ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА
+
Тазобедренный сустав по строению шаровидный, поэтому движения в нем возможны во многих плоскостях. Сустав образован вертлужной впадиной, образуя как бы глубокую чашу и головкой бедренной кости, которая имеет форму шара.
Головка бедренной кости соединена с основной ее частью (диафизом) с помощью короткого участка кости, называемым шейка бедренной кости. Сильные и толстые мышцы и сухожилия окружают сустав. Поверхности вертлужной впадины и головки бедренной кости покрыты суставным хрящом.
Суставной хрящ — жесткий и гладкий материал, покрывающий кости в области сустава. Суставной хрящ позволяет покрытым им костям плавно скользить друг относительного друга, не повреждаясь.
Все кровоснабжение головки бедренной кости, а также хряща ее покрывающего происходит через сосуды проходящие в области шейки бедренной кости.
Если эти сосуды повреждаются, питание головки бедренной кости нарушается и она разрушается.
Сращение перелома также не может состояться в связи с отсутствием кровоснабжения данной области.
При переломе шейки бедренной кости сосуды питающие головку бедренной кости, как правило повреждаются. Головка бедренной кости не получает питание в связи с чем начинает разрушаться.
Сращение не наступает, а головка со временем рассасывается. Опороспособность ноги резко уменьшается. Пациент не может передвигаться без дополнительной опоры в виде костылей или ходунков.
ПРИЧИНЫ ПЕРЕЛОМА ШЕЙКИ БЕДРА
+
Очевидной причиной перелома шейки бедра является травма. Пожилые люди часто теряют равновесие и падают. Причиной падения также могут быть различные неврологические и сердечные заболевания, которые могут спровоцировать внезапную потерю сознания и падение.
Остеопороз является одной из причин широкого распространения переломов у пожилых людей.
При остеопорозе происходит вымывание минеральных веществ из костей. Кости становятся хрупкими и ломкими, что увеличивает склонность к переломам даже при небольших травмах. Остеопороз наиболее распространен среди пожилых женщин с лишним весом.
К фактором предрасполагающим к развитию остеопороза можно отнести злоупотребление алкоголя, табакокурение, прием некоторых видов лекарств, а также малоактивный и сидячий образ жизни.
У молодых пациентов перелом шейки бедренной кости как правило является следствием высокоэнергичной травмы при ДТП или падении с высоты.
СИМПТОМЫ И ДИАГОНСТИКА ПЕРЕЛОМА ШЕЙКИ БЕДРА
+
Перелом шейки бедра, как и любой перелом вызывает резкую боль. Опороспособность нижней конечности нарушается. Человек не может встать и опереться на ногу. Если пожилой человек живет один в квартире, после падения он не может добраться до телефона и вызвать помощь. Как правило такие пациенты доставляются в стационар через несколько часов и даже дней после травмы в состоянии сильного обезвоживания, что может быть для них смертельноопасным.
Диагностика переломов шейки бедра
Диагноз устанавливается на основании собранного анамнеза, физикального осмотра и данных инструментальных методов обследования. Как правило диагноз перелом шейки бедра устанавливается без особых сложностей. Рентгенография позволяет уточнить характер перелома и степень смещения отломков.
Важно, чтобы доктор получил информацию о наличии и выраженность сопутствующих заболеваний у пациента, что является важным для определения тактики дальнейшего лечения перелома. Например высокий сахар крови или повышенное артериальное давление у пациента может стать причиной для переноса сроков операции.
Существуют консервативные и оперативные методы лечения переломов шейки бедренной кости. Без операции можно лечить пациентов, состояние которых позволяет сесть в постели в течении нескольких дней после травмы, а в последующем встать с кровати и передвигаться при помощи костылей. Таким пациентам операция может быть выполнена в плановом порядке при необходимости после дополнительной подготовки. Также консервативное лечение может быть показано ослабленным пациентам с выраженной сопутствующей патологией, для которых риск анестезии и операции может быть крайне высоким.
Хирургическое лечение при переломах шейки бедра
+
Существует несколько способов хирургического лечения переломов шейки бедра.
У молодых пациентов существует высокая вероятность сращения переломе шейки бедренной кости при правильном лечении. Операция должна быть произведена как можно быстрее после травмы.
Пациент фиксируется на специальном операционном столе, конечность растягивается, осуществляется закрытая коррекция положения отломков (репозиция) под рентгенконтролем, далее через небольшие проколы кожи перелом фиксируется тремя специальными винтами.
В сроки до полугода перелом чаще всего срастается. Таким же способом у пожилых людей можно лечить переломы шейки бедра без смещения отломков.
Однако стоит отметить что риск не сращения переломов шейки бедра у пожилых людей выше чем у молодых. Также переломы шейки бедра без смещения отломков встречаются гораздо реже.
При переломах шейки бедра со смещением у пожилых пациентов наиболее часто используемым методом хирургическим лечения является эндопротезирование тазобедренного сустава. Остеосинтез (фиксация перелома винтами или пластинами) чаще всего бесперспективна, в связи с нарушением кровоснабжения головки бедренной кости.
Решение об операции принимает врач совместно с пациентом. После выяснения анамнеза, врач выполняет тщательный клинический осмотр, чтобы измерить уровень болевого синдрома, функциональные возможности пациента. Во время осмотра пациента, врач-хирург изучает рентгенограммы, а также данные КТ и МРТ исследований.
Также потребуется тщательное и полное медицинское обследование перед операцией. Это делается для того, чтобы во время операции максимально снизить риск развития осложнений. Если предполагается длительная операция или уровень гемоглобина пациента ниже нормальных значений, после или во время операции может потребоваться переливание крови. Обязательно назначается профилактика тромбоэмболических осложнений.
Виды эндопротезов тазобедренного сустава
+
Существует несколько основных типов эндопротезов — бесцементные и цементные.
Цементные эндопротезы удерживаются в кости с помощью специального цемента, который фиксирует металл к кости. Поверхность бесцементных протезов выполнена таким образом, что костная ткань со временем врастает в нее, за счет чего протез и удерживается в кости. Для того чтобы эндопртоез прирос, кость обрабатывается специальными инструментами.
Оба вида фиксации эндопротезов широко применяются в медицинской практике. Также в некоторых случаях может использоваться комбинация, когда например вертлужный компонент (чашка) фиксируется с помощью цемента, а бедренный компонент (ножка) бесцементно. Решение о том, использовать цементный или бесцементный эндопротез принимает хирург, основываясь на возрасте, образе жизни пациента и качестве его костей.
Эндопротез состоит из двух основных частей.
Вертлужный компонент (чашка) заменяет суставную поверхность вертлужной впадины. Оболочка вертлужного компонента изготовлена из металла, внутрь которого помещен пластиковый или керамический вкладыш, который непосредственно соприкасается с бедренным компонентом.
Бедренный компонент заменяет головку и шейку бедренной кости, обычно изготовлен из металла полностью. В некоторых конструкциях эндопротеза головка может быть выполнена из керамики.
Эндопротезирование может быть тотальным, когда заменяется оба компонента, и однополюсным. При однополюсном эндопротезировании (гемиартропластики) меняется только бедренный компонент. Гемиартропластика обычно выполняется при переломах шейки бедренной кости у пожилых и ослабленных пациентов.
При данном виде эндопротезирования допускается наиболее ранняя вертикализация пациента, уже на следующий день. Тем самым значительно уменьшается риск тромобоэмболических и гипостатических осложнений у пожилых ослабленных пациентов с переломами шейки бедренной кости. Немаловажным является более короткое время операции при гемиартропластики по сравнению с тотальным эндопротезированием, что также снижает риски во время анестезии и кровопотерю во время операции. В настоящее время в нашей клинике используются современные цементные биполярые эндопротезы тазобедренного сустава. Биполярный эндопротез — это современная разновидность однополюсного протеза, в котором головка двойная.
Подобный дизайн эндопротеза повышает срок службы протеза, увеличивает его стабильность и амплитуду движений.
КАК ПРОХОДИТ Операция при переломе шейки бедра
+
Хирург выполняет доступ к тазобедренному суставу, разрез кожи выполняется в верхней трети бедра. После того как тазобедренный сустав обнажен, хирурги вывихивают изношенную головку бедренной кости из вертулжной впадины. Затем производится резекция поврежденной головки и шейки бедренной кости специальной электрической пилой.
Далее с помощью специальных фрез обрабатывается вертлужная впадина. Во время обработки полностью удаляется изношенный хрящ и формируется полусфера, в которую будет имплантирован вертлужный компонент.
После формирования вертлужной впадины хирург заполняет впадину костным цементом и устанавливает подходящий по размеру вертлужный компонент. На этом этапе важна правильная пространственная ориентация вертлужного компонента под правильным углом. Это влияет на срок службы эндопротеза и вероятность развития осложнений в послеоперационном периоде.
После застывания цемента и фиксации вертлужного компонента, хирург приступает к бедренной кости. На данном этапе производится разработка костного канала бедренного канала специальными рашпилями до требуемого размера.
Далее в подготовленный канал в бедренной кости помещается цемент и устанавливается бедренный компонент.
Подбирается головка требуемого размера и бедренный компонент вправляется в вертлужный.
После хирург проверяет стабильность бедра и объем движений.
?