Динамизация при переломах
Alex_1808
26.11.2017, 22:26
1) Возраст — 28 лет
2) Пол — М
3) Рост — 180.
4) Вес — 73 кг.
5) Род занятий — сотрудник офиса.
6) Курите ли Вы? — Нет.
7) Состояние здоровья нормальное. С 16 лет хронический гастрит.
8) Нет.
30 сентября упал с лестницы, диагноз — закрытый винтовой перелом большеберцовой кости в нижней трети со смещением. Дело было в провинции, в течении часа после травмы был доставлен в местную больницу где наложили гипс для временной фиксации без Rg-снимков и отправили в Москву. В этот же день поступил в больницу Москвы, были сделаны снимки, переналожили гипс. 5 октября была проведена операция остеосинтеза штифтом с блокированием 5-ю винтами. 9 октября выписан из больницы, направлен в травматологию по месту жительства для наблюдения. Посетив местного травматолога получил лишь рекомендацию начать ходить с костылями, никакого ЛФК или упражнений не назначали. Сам дома начал разминать голеностоп катая стопу на бутылке и поднимая ногу со стопы на носок.На 14 день после операции сняты швы, никакого воспаления в месте наложения швов ни до, ни после их снятия нет. 14 ноября сделали повторные снимки в травмотологии, признаков консолидации не было, отправили на консультацию к лечащему врачу в больницу о необходимости динамизации. Посмотрев снимки лечащий врач сказал что спустя 6 недель после операции рано ожидать видимой консолидации на Rg-снимках и возвращаться к нему со снимками в конце декабря если так же не будет признаков консолидации, а до этого момента начать ходить с полной нагрузкой без опоры.
В данный момент я могу ходить без опоры прихрамывая или с тростью без хромоты. Болевых ощущений при хождении нет. Лишь небольшой дискомфорт в месте перелома во время хождения при переносе веса со сломанной ноги на здоровую. Сейчас беспокоят три вопроса:
1) Прав ли врач о том что рано ожидать видимой консолидации в данный момент времени?
2) Правильно ли выполнена репозиция отломков?
3) Не сломается ли винт/штифт при хождении без опоры?
Выписной эпикриз, выписка из амбулаторной карты больницы, Rg-снимки на момент выписки:
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
Rg-снимки на 14/11/17:
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
alex2006mobile
27.11.2017, 20:49
Поскольку фиксация выполнена с небольшим перерастяжением, удалить вверху винт можно было бы пораньше, даже через 3-4 недели после остеосинтеза. То есть надо это сделать сейчас. В любой больнице, уже не обязательно именно там. где оперировали, раз там так странно реагируют.
И ходить потом так, как получается без хромоты.
Alex_1808
27.11.2017, 21:22
Спасибо за Ваш ответ, Вы подтвердили мое мнение и мнение травматолога, Завтра буду искать больницу которая готова принять и удалить статический винт.
Подскажите нужно ли взять направление из местной травматологии для больницы?
alex2006mobile
27.11.2017, 23:34
Подскажите нужно ли взять направление из местной травматологии для больницы?
Если дадут — чего ж не взять. Может, пригодится оно, может, нет. Это ж зависит от того, какую возможность Вы найдете.
Alex_1808
28.11.2017, 10:11
Запланировали удаление статического винта на 8 декабря, раньше только платно. Большая часть больниц отказалась т.к. устанавливали штифт не у них.
Alex_1808
05.12.2017, 12:59
Сегодня сделали контрольные снимки:
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
В поликлинике изменился травматолог ведущий наблюдение, на этих снимках он увидел начало консолидации (я не вижу, то что он показал мне на снимке, посчитав началом консолидации, по моему мнению часть выступающего обломка верхней кости, просто немого под другим ракурсом, наблюдается на прошлых снимках). Он тоже высказался за динамизацию. Поэтому как и планировалось ранее 8ого числа поеду удалять блокирующий винт. Правильно ли я понял что на снимках по прежнему нет никаких признаков консолидации?
alex2006mobile
05.12.2017, 17:32
Сегодня сделали контрольные снимки:
Не было в этом смысла. Надо сделать динамизацию, начать ходьбу с нагрузкой, и сделать снимки недели через две после этого.
увидел начало консолидации
Да, есть признаки.
Alex_1808
05.12.2017, 18:07
Не было в этом смысла.
Смысл в одном — без них отказываются принимать для проведения динамизации.
alex2006mobile
05.12.2017, 19:10
Смысл в одном — без них отказываются принимать для проведения динамизации.
Если другого места удалить винт не нашли, приходится выполнять даже не очень обоснованные требования. На снимках от 14.11.2017 проблема была видна исчерпывающе.
Alex_1808
06.12.2017, 18:04
Если другого места удалить винт не нашли, приходится выполнять даже не очень обоснованные требования.
Согласен с Вами, но увы…
Вопрос еще такого плана, на него мне так никто из травматологов у кого я наблюдаюсь не дал ответа: Стопа на ноге с переломом на себя сгибается максимум градусов на 10, а дальше ощущение как-будто винты мешают, здоровая нога в стопе сгибается на все 45 градусов. От себя стопа сгибается как и на здоровой ноге. Попробовал сфотографировать, но на мой взгляд не очень удачно. Так и должно быть или это ненормально? Как с этим бороться если ненормально?
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
alex2006mobile
06.12.2017, 18:08
Стопа на ноге с переломом на себя сгибается максимум градусов на 10,
Нормально — это как на здоровой ноге.
Надо разрабатывать любой ценой. Например, стоя сгибать колени, не отрывая пятки от пола. Или передний отдел стопы ставить на ступеньку, голень вертикально, и пытаться пяткой коснуться нижележащей ступеньки. Или сидя на стуле — стопы под стул, и пятками дотягиваться до пола. Надо просто садиться на корточки.
Alex_1808
06.12.2017, 18:32
Например, стоя сгибать колени, не отрывая пятки от пола. Или передний отдел стопы ставить на ступеньку, голень вертикально, и пытаться пяткой коснуться нижележащей ступеньки. Или сидя на стуле — стопы под стул, и пятками дотягиваться до пола. Надо просто садиться на корточки.
Только в определенный момент при всех упражнениях возникает ощущение что я либо что-то себе отломлю, либо выломаю. Не болезненное, но довольно мерзкое ощущение.
alex2006mobile
06.12.2017, 22:16
Только в определенный момент при всех упражнениях возникает ощущение
Надо ориентироваться не на ощущения, а на амплитуду движений, которая ежедневно должна увеличиваться хотя бы на несколько градусов. Пока не достигнет величины, как на здоровой стороне. А какого цвета искры из глаз летели при разработке — напишете в мемуарах.
Alex_1808
07.12.2017, 13:52
Как Вы сказали, начал разработку до искр)
Результаты получается такой — после разминки получается ходить без хромоты и без опоры, но эффект временный.
alex2006mobile
07.12.2017, 14:44
Как Вы сказали, начал разработку до искр)
Результаты получается такой
Результат уместно оценивать не когда начал разработку, а когда закончил.
Alex_1808
22.12.2017, 17:06
Добрый вечер! Снова нужен Ваш совет. Ситуация такова — Везде куда обращался меня «продинамили» с динамизацией отказывалаясь ее проводить по разным причинам начиная от «не вижу смысла, приходите в феврале, там посмотрим» до «идите к тому кто Вам его ставил». Сегодня был в ЦИТО, там готовы удалить или прямо сейчас или после праздников, по их мнению нет разницы когда я решу это делать (до или после праздников). Мне удобнее конечно после праздников, но травматолог в поликлинике говорит что надо делать или прямо сейчас или смысла вообще нет. Поэтому хотел бы узнать Ваше мнение по этому поводу.
alex2006mobile
22.12.2017, 17:42
нет разницы когда я решу это делать (до или после праздников).
Плюс-минус неделя-две роли не играет, делать динамизацию пора уже как месяца три.
Alex_1808
22.12.2017, 17:56
Должны были вчера сделать в одной из больниц, до этого они же направляли на все анализы для того чтобы взять на операцию, а вчера когда я пришел со всеми анализами и должны были провести плановую операцию «отморзились» фразой «Вам она не нужна, нет показаний для динамизации», на вопрос что же является показанием ответ был «Вам нужно 6 лет в меде отучиться чтобы объяснить». После этого визита мое терпение лопнуло и я решил делать платно в ЦИТО.
alex2006mobile
22.12.2017, 22:58
мое терпение лопнуло
Вы уже ходите с полной нагрузкой? Без трости?
Alex_1808
23.12.2017, 00:49
Вы уже ходите с полной нагрузкой? Без трости?
Да, начиная с 6 декабря. После того как по Вашему совету с упражнениями начал разработку, хромоты почти не осталось. С каждым днем дальность хождения без доп. опоры увеличивается. Разработку продолжаю до сих пор, сейчас разница составляет 10-15%, в ЦИТО о разнице в сгибании сказали что на сломанной ноге угол сгибания уже достаточен для нормального хождения, а на здоровой ноге дисплазия, слишком много на себя гнется.
alex2006mobile
23.12.2017, 10:57
Да, начиная с 6 декабря. После того как по Вашему совету с упражнениями начал разработку, хромоты почти не осталось. С каждым днем дальность хождения без доп. опоры увеличивается.
Это хорошо. Но лучше бы сделать динамизацию, чтобы снять нагрузку со стержня. Он может сломаться на уровне отверстия без винта. Неизвестно, какой запас усталостной прочности остался.
уже достаточен для нормального хождения, а на здоровой ноге дисплазия, слишком много на себя гнется.
Надо еще и, например, на корточки сесть. Так что надо восстановить ту амплитуду, что была до травмы.
Alex_1808
23.12.2017, 22:36
Это хорошо. Но лучше бы сделать динамизацию, чтобы снять нагрузку со стержня. Он может сломаться на уровне отверстия без винта. Неизвестно, какой запас усталостной прочности остался.
Тут с Вами полностью согласен, поэтому пока винт не уберут не отстану теперь от ЦИТО)
Надо еще и, например, на корточки сесть. Так что надо восстановить ту амплитуду, что была до травмы.
Работаю над этим, постепенно пятая точка все ближе к полу)
Уверен будете меня за это ругать, но хотелось большей ясности увидеть что происходит, поэтому сделал КТ:
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]!Am1bCe83j5LxrQU0YnMarQp0AJGp
В заключении следующее:
Определяется витообразные перелом в н/3 большеберцовой кости. Признаки консолидации выражены слабо: определяется слабая перистальная костная мозоль по заднебоковой поверхности. На остальном протяжении линия перелома просматривается. Признаков костной резорбции вокруг металлоконструкции не выявлено. Ось конечности сохранена. Суставные поверхности коленных и голеностопных суставов имеют четко очерченные края. Суставные щели не сужены. Суставные поверхности конгруэнтны.
alex2006mobile
23.12.2017, 22:55
Работаю над этим, постепенно пятая точка все ближе к полу)
Срок после операции почти 3 мес., этого достаточно для полного восстановления.
Уверен будете меня за это ругать, но хотелось большей ясности увидеть что происходит, поэтому сделал КТ:
Ну и как, прибавилось ясности?
Здесь нет вопросов, для ответа на которые нужна КТ. Все, что надо, видно по рентгенограммам.
Alex_1808
24.12.2017, 01:05
Срок после операции почти 3 мес., этого достаточно для полного восстановления.
Я это понимаю, поэтому сейчас не смотря на все свои ощущения разрабатываю как Вы описали. Если бы (ох уж эти если) я начал правильную разработку раньше, а не спустя почти два месяца…
Ну и как, прибавилось ясности?
Здесь нет вопросов, для ответа на которые нужна КТ. Все, что надо, видно по рентгенограммам.
Разве что позволило визуализировать для меня конкретное расположение мозоли.
Alex_1808
24.12.2017, 01:14
Но лучше бы сделать динамизацию, чтобы снять нагрузку со стержня. Он может сломаться на уровне отверстия без винта. Неизвестно, какой запас усталостной прочности остался.
Все хотел спросить у Вас, а то никто мне не хочет отвечать на вопрос о дальнейших последствиях если такое произойдет? Как я понимаю вплоть до открытого перелома и бонусом в моем случае еще и перелом малоберцовой будет? Как в таких случаях удаляют нижний остаток штифта?
alex2006mobile
24.12.2017, 08:28
Все хотел спросить у Вас, а то никто мне не хочет отвечать на вопрос о дальнейших последствиях если такое произойдет?
Может деформироваться кость на уровне перелома. Может и не, если успеет схватиться. В общем, лучше не думать об этом и динамизировать.
Alex_1808
24.12.2017, 14:32
На сегодняшний день добился такого угла сгибания (на мой взгляд разница градусов 5):
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
Можно ли считать что разработка закончена?
alex2006mobile
24.12.2017, 14:37
на мой взгляд разница градусов 5):
Можно ли считать что разработка закончена?
Когда амплитуда будет одинаковой.
Alex_1808
22.02.2018, 22:23
Добрый вечер! Прошу Вас оценить динамику сращения. Снимки от 22.02.18, сделаны по прошествии 6 недель после динамизации. Суставы все разработал до состояния здоровой ноги. Хромота исчезла сразу после динамизации.
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
alex2006mobile
24.02.2018, 08:38
Добрый вечер! Прошу Вас оценить динамику сращения.
Все хорошо. Можно возвращаться к обычной жизни, никаких ограничений двигательной активности.
Alex_1808
24.02.2018, 18:32
Спасибо Вам большое за консультации. У меня осталось еще пара вопросов — с какой периодичностью нужно делать контрольные снимки и когда можно будет задуматься об удалении металла?
alex2006mobile
24.02.2018, 18:55
с какой периодичностью нужно делать контрольные снимки
Можно раза два сделать с интервалом в полгода.
и когда можно будет задуматься об удалении металла?
Можно задуматься сейчас, и додуматься до того, что удалять незачем.
Alex_1808
26.02.2018, 11:12
Можно задуматься сейчас, и додуматься до того, что удалять незачем.
Согласен, но если не будет рекомендации его оставить, то я все таки предпочту расстаться с металлом. А ранее я имел ввиду оптимальный срок для удаления металла.
Сегодня был на плановом приеме в ЦИТО, дали рекомендации принимать курс остеогенона в таблетках и альфа Д3 в течении месяца. А так же пройти курс ударно-волновой терапии. Есть ли польза и смысл принимать данные препараты и пройти терапию?
Еще раз спасибо.
alex2006mobile
26.02.2018, 17:58
Согласен, но если не будет рекомендации его оставить,
В силу того, что удаление бессимптомного имплантата не решает никаких проблем, рекомендация именно такова.
то я все таки предпочту расстаться с металлом. А ранее я имел ввиду оптимальный срок для удаления металла.
Есть ли польза и смысл принимать данные препараты и пройти терапию?
Все проблемы со сращением уже решены. Надо просто вернуться к обычной жизни.
Alex_1808
23.03.2018, 22:09
Добрый вечер, на голени появилось такое вот пятно:
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
Был на консультации в поликлинике, сказали или тромб или варикоз, для подтверждения направили на исследование Дуплекс БЦА, сейчас назначили мазь лиотон и детралекс. Хотелось бы услышать Ваше мнение о том что это может быть и какие исследования стоит пройти. Спасибо!
Alex_1808
23.03.2018, 22:17
Добрый вечер!
В 2017г., 30 сентября получил травму «закрытый винтовой перелом большеберцовой кости со смещением», 6 октября была проведена операция «Закрытый МОС штифтом с блокированием». Все шло неплохо до ферваля, в феврале на голени появилось небольшое серое пятно, но травматологи на осмотре сказали ничего страшного, никуда не нужно обращаться. С марта этого года пятно начало расти. Сегодня обратился к хирургу, его мнение по этому поводу — тромб или варикоз. Направил на исследование Дуплекс БЦА, сейчас назначили мазь лиотон и детралекс. Хотелось бы услышать мнение специалистов форума о том что это может быть и какие исследования стоит пройти. Спасибо!
Фото пятна:
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
Мой топик с травмой, снимками и выписками:
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
alex2006mobile
23.03.2018, 22:47
Добрый вечер, на голени появилось такое вот пятно:
Участок гиперпигментации, после травм бывает. Наплевать и забыть.
Alex_1808
23.03.2018, 22:52
Ясно, спасибо!
По картинке нельзя сказать что это.
Тромб в виде пятна еще не встречала.
Дуплекс БЦА это не к ногам относится.
Нужно ДС вен нижних конечностей.
Источник
Книга “Совершенствование методов лечения больных ортопедотравма-тологического профиля (под ред. В.Д. Сикилинда, 2014г.)”
Ставропольский государственный медицинский университет
Комплаенс (приверженность лечению) – понятие, применимое не только к больным терапевтического профиля, но и к пациентам, перенесшим оперативное лечение после травм опорно-двигательного аппарата. Добровольное следование предписанному режиму лечения особенно актуально после интрамедуллярного блокируемого остеосинтеза, использование которого позволяет производить раннюю мобилизацию пациента, сокращает сроки пребывания в стационаре и, таким образом, возлагает на самого пациента ответственность за реабилитацию на большем протяжении восстановительного периода.
Нами предпринята попытка оценить общий комплаенс у пациентов после иыполненного интрамедуллярного остеосинтеза бедренной кости, а также выяснить, насколько точное следование рекомендациям влияет на окончательный результат лечения.
Материалом послужили пациенты отделения сочетанной травмы МБУЗ ГКБ СМП г. Ставрополя, которым выполнялся интрамедуллярный блокируемый остеосинтез бедра по поводу высокоэнергетических переломов, полученных в результате ДТП, кататравм или других экстремальных воздействий.
За три года работы (2011-2013) нами было прооперировано 180 пациентов, из которых удалось отследить 144 случая (80%) с оценкой результатов лечения, приверженности рекомендациям, фиксацией послеоперационных осложнений. Средние сроки наблюдения пациентов в стационаре составили 16,7 дня с интервалом от 5 до 27 суток. Средние сроки наблюдения после выписки составили 17,1 недели с интервалом от 12 недель до 1 года 4 месяцев.
Стандартные рекомендации при выписке включали в себя: наблюдение у врача поликлиники по месту жительства, исключение осевой нагрузки на конечность до 1 месяца с момента операции (высокоэнергетический оскольчатый характер повреждений у большинства пациента обуславливал статический вариант блокирования штифта), рентгенконтроль поврежденного сегмента конечности с последующим осмотром травматолога через 4,6,8,12 недель с момента операции, ЛФК для смежных суставов конечности, прием антикоагулянтов (прадакса 220 мг X 1 p/день) и эластическую компрессию нижних конечностей до полной активизации, но не менее 4 недель с момента операции. Сроки увеличения осевой нагрузки определялись индивидуально: обычно частичную нагрузку до 30% веса тела разрешали с 6 недели с момента операции, нагрузку до 70% массы тела – с 8- 10 недели, полную нагрузку – после 12 недель с момента операции.
У отслеженного контингента больных нами выполнено 18 операций динамизации штифта – 16 «плановых» в сроки 10-14 недель с момента остеосинтеза и 2 «поздние» динамизации – спустя 4 и 5,5 месяцев с момента операции. Из 18 динамизаций положительный результат (сращение перелома) наблюдался в 14 случаях (в том числе и у 2 пациентов с «поздней» динамизацией), отрицательный результат (отсутствие сращения) – у 4 пациентов с фрагментарными переломами бедра (отсутствие сращения наблюдалось по линии диафизарного перелома при срастании перелома на уровне верхней трети бедра). Этим пациентам в сроки 5,5 – 6,5 месяцев после первичного остеосинтеза выполнена «рединамизация» – перепроведение динамического винта в овальном отверстии с интраоперационной компрессией по штифту. Положительный эффект (сращение) достигнут у 3 пациентов.
Общие результаты лечения в отслеженной группе оценены нами как хорошие (сращение в срок, без укорочения, полное возвращение к повседневному и спортивному уровню активности) – у 110 пациентов (76,5%), удовлетворительные (замедленное сращение, сращение с незначительным укорочением, бытовой уровень активности) – у 31 (21,5%), неудовлетворительные (отсутствие сращения, ограничение повседневной активности) – у 3 пациентов (2%).
Рекомендации по кратности наблюдения соблюдали 120 человек (83%), не соблюдали – 24 (17%). Нарушения рекомендаций пациенты объясняли, как правило, территориальной удаленностью и затруднениями в транспортировке. Часть пациентов, наблюдаясь у участкового врача, не сочли необходимым наблюдение специалиста. Замедленная консолидация перелома наблюдалась у 16 человек с высокой приверженностью лечению и у 2 – в подгруппе с низким комплаенсом. Последним 2 пациентам была выполнена успешная «поздняя» динамизация.
Сроки увеличения осевой нагрузки соблюдали 89 человек (62%) из отслеженной группы. Не соблюдали сроки (начинали раннюю нагрузку) 55 человек (38%). В этой подгруппе нами зарегистрировано 12 случаев перелома статического винта («самодинамизация») без нарушения окончательной консолидации – поломанные винты не удаляли, осевую нагрузку расширяли до полной.
ЛФК для конечности регулярно выполняли 63 пациента (44%), не выполняли – 81 (56%). Нами не было замечено отрицательных последствий такого нарушения режима – случаи формирования значимых контрактур суставов отсутствовали в обеих подгруппах.
Следует отметить низкую приверженность к антитромботической терапии у пациентов после выписки: вышеуказанным рекомендациям следовали лишь 16% пациентов (23 человека) и не следовало подавляющее большинство больных (84%). К счастью, нами не зарегистрированы случаи тромбоза и тромбоэмболии в послеоперационном периоде в этих подгруппах.
Оценивая общий комплаенс пациентов, мы отметили, что полностью следовали рекомендациям лишь 14 человек из 144 (9,7%). 120 человек (86,1%) выполняли рекомендации частично, 6 человек (4,2%) не выполняли большую часть рекомендаций.
За исключением переломов винтов нами не было замечено статистически значимого увеличения частоты осложнений в подгруппе с низким комплаенсом. Также мы отметили отсутствие значимых последствий для подгруппы «нарушителей» – возникавшие у них осложнения не носили грозный характер, были устранимы и не влияли на окончательный результат лечения.
Таким образом, интрамедуллярный блокируемый остеосинтез бедра, как современный вид остеосинтеза, обладает рядом преимуществ, среди которых – требование к минимальному комплаенсу пациента, а также защита пациента от грозных осложнений при несоблюдении рекомендаций.
Комментирование и размещение ссылок запрещено.
Источник