Дифференциальная диагностика переломов
Патогенез переломов связан с повреждением окружающих костей мягких тканей, сухожилий, фасций, сосудов и нервов.
Любое повреждение сопровождается кровоплазмопотерей вследствие разрушения
кровеносных сосудов, увеличение проницаемости капиллярного русла, развитие местного отёка и воспаления. Потеря крови при открытых переломах сопровождается характерными сдвигами гемодинамики снижением артериального давления ит.д, В целом компенсаторная симпатико-тоническая реакция на кровопотерю характеризуется рефлекторным и гуморальным спазмом периферических сосудов, увеличением притока тканевой жидкости. Повреждение нервов сначала вызывает острую боль, а затем анестезию конечности (Никитин Г. Д., 1976).
Детальное изучение метаболитических реакций в органах и тканях показало, что в процессе перелома в организме происходит выраженное истощение энергетических и пластических запасов в органных и тканевых депо, расположенных как в близи, так и на расстоянии от травмированного участка. Обменная реакция при переломе костей может быть выражена в некоторых случаях в значительной степени, а расход белковых, углеродных, минеральных и липидных веществ, воды, витаминов и других компонентов органов и тканей может достигать за сутки больших величин. Расходование энергетических и пластических ресурсов в организме возникает в результате распада тканей. Развивается фаза общей защитной реакции организма.
Кроме того, как известно, с белковым обменом тесно связан обмен витаминов, электролитов, микроэлементов и других минеральных веществ, играющих важную роль в организме.
Изучение фермент-субстратных систем белкового и углеродного обмена в костной ткани, показало, что, принимая участие в регенеративных процессах, они обеспечивают синтез белков и необходимую для этого энергию. Изменение активности ферментов идет вместе с изменением субстратов костной ткани (Белоус А. М., 1972). .
Основными клиническими признаками, которыми руководствуются при диагностике
переломов являются:
Нарушение функций
Деформация
Подвижность кости на протяжении
Костная крепитация
Боль
Припухлость,
Все эти признаки могут быть выражены в различной степени. Некоторые из них могут отсутствовать, несмотря на наличие перелома.
Нарушение функции — наиболее постоянный и яркий симптом перелома. По данным Белова А. Д. (1990) это зависит от локализации и характера перелома. Оно возникает в результате острых болей, вызванных раздражением нервов костными осколками, концами отломков костей и активным сокращением мышц; нарушением статического аппарата; повреждением нервов или суставов. Обычно потеря функции наступает внезапно. Её клинические проявления различны. Переломы костей конечностей сопровождаются хромотой. Животное не может опирать на больную конечность при движении и во время покоя. При проводке оно прыгает на трех лапах и совершенно не дает поднять здоровую конечность противоположенной стороны.
Деформация выражена наиболее ярко в случаях смещения концов излома, рефлекторного сокращения мускулов, значительного кровоизлияния в ткани в области перелома. Клинически деформация характеризуется резким изменением контуров, анатомического рельефа, положения и размеров пораженного участка или всего органа в целом. Например, при переломе костей конечностей обращает на себя внимание ненормальная постановка, искривление и укорочение больной конечности.
Подвижность кости на её» протяжении является самым характерным признаком полного перелома. Она легко определяется при диафнзарных переломах трубчатых костей.
Костная крепитация является наиболее достоверным признаком перелома. Она вызывается трением одного конца отломка о другой и воспринимается как своеобразный хруст при сжимании песка рукой. Её можно обнаружить при активных и пассивных движениях, а так же -при давлении на кость в области перелома Костная крепитация отсутствует, если имеется: неполный, вколоченный или компрессионный перелом; мышечная интерпозиция между концами излома или большое смещение их по длине; значительное кровоизлияние или воспалительный отек в области перелома, Костная крепитация исчезает по мере развитая костной мозоли.
Боль, Защитная болевая реакция животного при переломе бывает выражена в различной степени, в зависимости от вида животного, индивидуальных особенностей, локализации перелома, степени повреждения тканей и сопутствующих осложнений. В подавляющем большинстве случаев переломы костей конечностей и шейных позвонков сопровождаются сильными болями. Боль, возникающая на месте перелома, обычно кратковременна. Она очень сильна в момент возникновения, а также тотчас после перелома и быстро уменьшается или исчезает после представления животному покоя. Всякое смещение концов излома обостряет боли. Боли отсутствуют при шоке и переломах, сопровождающихся повреждением спинного мозга,
Припухлость. Почти всякий перелом сопровождается повреждением мягкой ткани и сосудов.
Сильно сократившиеся разорванные мышцы, смещение концов излома кости и значительное внутритканевое кровотечение вызывают большую припухлость. Она может постепенно
исчезнуть шга достигнуть огромных размеров, если перелом осложняется гнойным процессом.
При неполных переломах можно обнаружить кожную рану, разрыв мышц, фасций и апоневрозов; разорванные мышцы, сокращаясь на различном уровне, создают раневые карманы, в которых содержатся сгустки крови, мелкие костные осколки. (Оливков Б. М.; «Переломы костей» /»Общая хирургия» -1949, с. 383-406/)
Прогноз зависит от возраста, вида животного, локализации перелома и степени повреждения тканей, времени и характера оказанной лечебной помощи, раневых осложнений и других моментов.
У молодых животных переломы заживают обычно лучше, чем у старых. Переломы костей грудных конечностей срастаются быстро и лучше переломов костей тазовых конечностей. Открытые переломы легко осложняются раневой инфекцией, и поэтому предсказание бывает от сомнительного до плохого.
Полные переломы больших трубчатых костей у лошадей неизлечимы, тогда как у собак и кошек в 90% случаев заканчиваются выздоровлением.
Заживление переломов пястной, плюсневой, путовой и венечной костей с восстановлением работоспособности лошади наблюдается в 61,6% случаев.
Опыт показал, что своевременная хирургическая обработка открытых переломов, правильная репозиция отломков, хорошо положенная гипсовая повязка, штифтование и применение средств общего и местного действия дают возможность сократить сроки лечения и восстановить утраченные функции поврежденной конечности. Эпифизарные переломы больших трубчатых костей заканчиваются, как правило, артритом и анкилозом.
Д, А, Новожилов (1967) отмечаег. что широко распространенное мнение об относительной легкости распознавания переломов на основании клинического опыта не может быть принято безоговорочно: наряду с весьма отчетливыми проявлениями перелома, доступными для распознавания лицам без соответствующей подготовки, нередко встречаются повреждения, при которых диагностика перелома представляет значительные трудности даже для специалиста.
Дифференцировать различные виды переломов можно пальпаторно, а уточнять диагноз при помощи рентгенологического исследования.
Открытый перелом отличается от закрытого тем, что при осмотре заметен дефект кожи со следами кровотечения.
Смещение обнаруживается иногда визуально, а чаще — при помощи пальпации, когда обнаруживается ненормальное положение отломков кости.
Полный перелом от неполного отличается подвижностью кости на её протяжении.
При ранении мягких тканей обычно не нарушается опорно-двигательная функция, крепитация, патологическая подвижность вне сустава.
Необходимо исключить невриты, миозиты — при которых может быть резкая болезненность, выключение функции конечности, отёчность, но не будет безусловных признаков перелома -крепитация.
Отёк не имеет специфического значения для диагностики перелома, но помогает установить локализацию его. Он характерен для переломов костей конечностей и может не быть выражен при переломах костей других локализаций (позвоночник, таз, грудная клетка)ю.
Источник
ДИАГНОСТИКА
При постановке диагноза перелома необходимо учитывать следующие аспекты.
= Обстоятельства травмы (травмогенез).
= Абсолютные (прямые) признаки переломов:
· костная деформация;
· костная крепитация;
· патологическая подвижность;
· укорочение конечности.
= Относительные (косвенные) признаки переломов:
· боль (совпадение локализованной боли и локализованной болезненности при пальпации);
· наличие припухлости (гематомы);
· нарушение (отсутствие) функции конечности.
Наличие даже одного абсолютного признака даёт основание поставить диагноз перелома.
Перелом шейки плечевой кости
Травмогенез: падение с опорой на вытянутую руку, локоть, область плечевого сустава.
Симптомы: локализованная боль и болезненность при бимануальной пальпации в зоне плеча, кровоизлияние и отёк.
Дифференциальная диагностика: с вывихом плеча, ушибом плечевого сустава.
Перелом диафиза плеча
Травмогенез: падение с опорой на локоть, резкое выкручивание плеча, прямой удар по плечу
Симптомы: совпадение локализованной боли и локализованной болезненности даёт представление об уровне перелома. Возможны костная деформация, крепитация, патологическая подвижность, укорочение конечности. Больной не может самостоятельно «оторвать» ладонь от горизонтальной плоскости (не исследовать конечность на весу!). Необходимо проверить пульсацию на лучевой артерии и функцию кисти (возможно повреждение нервных стволов и магистральных артерий).
Вывих плеча
Травмогенез: падение на вытянутую и отведённую кзади руку.
Симптомы: попытка приведения руки к груди вызывает резкую боль. Наличие пружинящего ощущения при попытках приведения конечности. (Пробу следует проводить очень осторожно! При резком движении плеча вывих может трансформироваться в перелом-вывих.) На месте головки плеча определяют западение дельтовидной мышцы, головка может пальпироваться в подмышечной впадине. Необходимо проверить пульсацию на лучевой артерии и функцию тыльного разгибания кисти (возможно повреждение подкрыльцовой артерии, плечевого сплетения).
Дифференциальная диагностика: перелом шейки плеча.
Перелом ключицы
Травмогенез: падение на вытянутую руку, плечевой сустав; прямой удар.
Симптомы: деформация ключицы, патологическая подвижность, припухлость, крепитация отломков. Центральный отломок выстоит несколько кпереди и кверху, периферический опускается книзу.
Закрытые повреждения локтевого сустава
Из всех костей, образующих локтевой сустав, по клиническим признакам можно диагностировать с достаточной достоверностью только перелом локтевого отростка. Переломы других костей (мыщелков плеча, головки лучевой кости, венечного отростка) диагностируют предположительно.
Симптомы: локализованная боль и болезненность, наличие гематомы. Резкое ограничение функции сустава.
Переломы костей предплечья
Травмогенез: падение с упором на кисти рук, вследствие прямого удара по предплечью, при автомобильных авариях и т.д.
Симптомы: при переломах обеих костей предплечья отмечают деформацию предплечья, патологическую подвижность, локализованные боль и болезненность, усиление боли в области перелома при осевой нагрузке.
Вывих бедра
Травмогенез: автомобильная травма, когда травмирующие силы действуют по оси согнутой в коленном суставе ноги при фиксированном туловище; при падении с высоты.
Симптомы. При заднем вывихе нога согнута в тазобедренном и коленном суставах, приведена и ротирована внутрь. При надлонном вывихе нога выпрямлена, немного отведена и ротирована кнаружи, а головка прощупывается под пупартовой связкой. При запирательном вывихе нога согнута в тазобедренном суставе, отведена и ротирована кнаружи. Поскольку вывих бедра очень часто сочетается с переломами вертлужной впадины, на догоспитальном этапе целесообразно формулировать диагноз: «Перелом, вывих тазобедренного сустава».
Дифференциальная диагностика: в отличие от переломов деформации при вывихах бедра носят фиксированный характер. При попытке изменить положение ощущается пружинистое сопротивление. Прослеживается уплощение контуров тазобедренного сустава на стороне повреждения.
Переломы бедра
Травмогенез: прямые удары во время авто- и мототравмы, «бамперные» переломы у пешеходов, падение с высоты, при обвалах и различных несчастных случаях.
Симптомы. Выделяют эпифизарные, метафизарные и диафизарные переломы.
· Эпифизарные переломы (переломы шейки бедра) чаще всего наблюдаются у лиц старше 60 лет. Наиболее характерна крайняя наружная ротация стопы, на стороне поражения — «симптом прилипшей пятки». Локализованная боль в области тазобедренного сустава.
· Метафизарные переломы часто бывают вколоченными. Локализованные боль и болезненность, усиление болей в области перелома при нагрузке конечности по оси. Возможно укорочение конечности.
· Диафизарные переломы наблюдаются наиболее часто. Характерны большие смещения отломков. Локализованные боль и болезненность в области перелома. Значительная припухлость (гематома). Выражены все прямые и косвенные признаки переломов, симптом «прилипшей пятки». Возможно развитие шока.
Закрытые повреждения коленного сустава
Травмогенез: падение на колени, во время транспортных происшествий и при падениях с высоты.
Симптомы: боль, увеличение контуров сустава, ограничение движений, симптом баллотирования надколенника. Для повреждения мениска характерен внезапно наступающий блок движений. При переломе надколенника часто происходит разрыв бокового сухожильного растяжения, благодаря чему верхний отломок надколенника смещается кверху. Коленный сустав увеличен в объёме, отмечается боль в переднем отделе сустава, там же нередко определяют ссадины и гематому. Пальпаторно иногда можно выявить дефект между отломками надколенника.
Перелом костей голени
Травмогенез: прямые удары, повороты конечности при фиксированной стопе.
Симптомы: возникновение боли и припухлости, локализующихся ниже коленного сустава. Как правило, присутствуют 3-4 абсолютных признака перелома (костная деформация, костная крепитация, патологическая подвижность) и все относительные признаки.
Повреждения голеностопного сустава
Чаще всего наблюдаются растяжения-разрывы связок голеностопного сустава, затем переломы лодыжек, основания пятой плюсневой кости и т.д.
Травмогенез: бытовой травматизм (внезапное подвёртывание стопы внутрь или наружу, падение с высоты, падение на стопу тяжёлых предметов).
Симптомы: при растяжении-разрыве связок голеностопного сустава быстро развиваются отёк вследствие кровоизлияния с внутренней или наружной стороны сустава, боли при супинации. При пальпации под лодыжками — болезненность. При переломе обеих лодыжек с подвывихом стопы сустав существенно увеличен в объёме, попытка движений вызывает значительную болезненность. Ощущается крепитация отломков. Пальпация наружной и внутренней лодыжек выявляет болезненность.
НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ
Неотложная помощь при переломах и вывихах включает в себя следующие мероприятия:
· обезболивание;
· транспортную иммобилизацию (при переломах костей верхних конечностей необходима иммобилизация двух суставов, нижних конечностей — трёх суставов);
· доставку пострадавших в травматологическое отделение;
· при развитии травматического шока — см. раздел «Травматический шок».
Источник
тел позвонков:
Остеохондропатия Шейермана-Мау: незначительные боли, усталость, утомляемость, встречается в 4 раза чаще у мальчиков в 15-17 лет, у девочек в 12-14 лет, длительное, прогрессирующее заболевание. Поведение обычное. Клиника нечеткая.
Локализация в гиалиновых пластинках дисков, замыкательных пластинках 8,9,10 грудных позвонках. Чаще поражается 3-4 позвонка, реже — один. Вид деформации — хрящевые узлы (грыжи Шморля). Остеохондропатия Кальве: быстрая утомляемость, усталость в спине, чаще у мальчиков 4-7 лет, чаще до 14 лет. Острое течение, связано с травмой, длительное течение, поражение в грудном, реже поясничном отделе, поражается 1, реже 2-3 позвонка. Позвонок уплощен, с наклоном на клиновидность.
Врожденные клиновидные позвонки: частота деформации одинакова как у мальчиков, так и у девочек, отмечается с рождения, течение прогрессирует, поведение ребенка обычное. Картина клиническая нечеткая, 1-3 клиновидных позвонка.
Туберкулез позвоночника: боли ночные, утомляемость, чаще у мальчиков 10 лет, течение острое, длительное, прогрессирующее, ограничена активность. Клиника прогрессивно нарастает. Процесс поражает 2-3 грудных позвонка. Позвонок клиновидно уплощен, либо вообще отсутствует тело позвонка.
Опухоли и опухолеподобные дисплазии позвоночника: местные боли, утомляемость, чаще страдают девочки 3-16 лет, течение подострое, активность ограничена и быстро развивается нарушение статики, симптомы сдавления спинного мозга, поражаются тела, дужки, отростки во всех отделах, кроме крестцового. На рентгенограмме вздутие тел позвонков, патологические переломы, развивается клиновидность или уплощенность тел позвонков. Остеопороз, нечеткость, размытость границ.
Рентгенодиагностика переломов позвоночника:
Производится рентгенография в двух проекциях. На рентгенограммах следующие изменения:
1. Уменьшение высоты позвонков;
2. Уплотнение структуры поврежденного слоя;
3. Расширение тени позвонка, его тела в горизонтальной плоскости;
4. Углубление талии тела позвонка;
5. Появление носовидного выступа на передневерхнем или
передненижнем крае тела позвонка;
6. Сглаживание ступеньки ложа для ядра окостенения;
7. Появление на переднем углу тела позвонка костной губы,
конденсация структуры площадок.
Винц (1964 год) предложил применять количественный способ определения индекса компрессии по формуле:
Ки= ___Н______
Н1 + Н2
где: Ки — индекс компрессии;
Н — вентральная высота тела поврежденного позвонка; Н1 и Н2 — вентральные высоты тел выше и нижележащих позвонков.
Автор различает 4 степени компрессии:
1. Незначительная — 90%;
2. Явная — от 90 до 80%;
3. Значительная — от 80 до 70%;
4. Тяжелая — меньше 70%.
Степени уменьшения высоты тел позвонков по Андрюшко Н.С.:
I степень — уменьшение вентральной высоты до 2 мм, средней высоты
до 1 мм;
II степень — умеренное снижение (средняя высота уменьшается на 1-2
мм, вентральная на 2-5 мм);
III степень — значительное снижение (средняя высота на 2-3 мм,
вентральная на 4-6 мм);
IV степень — резкое снижение (средняя высота уменьшается на 3 мм,
вентральная более чем на 5 мм).
У детей в норме отмечается угол естественной клиновидности:
1. Угол естественной клиновидности ά = 4,1°;
2. Индекс естественной клиновидности Ик = 0,99.
Лечение компрессионных переломов тел позвонков:
Существуют 4 метода:
1. Функциональный;
2. Одномоментная репозиция с последующей иммобилизацией
гипсовым корсетом;
3. Этапная репозиция;
4. Оперативный метод.
Школа Беллера рекомендует одномоментную репозицию с наложением гипсового корсета. Дамин Н.Г. (1960 год), Горевая Г.Н. (1962 год) не рекомендуют одномоментную репозицию, т.к. костные трабекулы не имеют тенденции к одномоментному расправлению.
Дамин Н.Г. (1960 год), Горевая Г.Н. (1962 год) считают, что вытяжение на наклонной плоскости, для разгибания в поврежденном отделе подкладывают мешочки с песком. Сроки консолидации по Дамину от 30 до 60 дней.
Базилевская З.В. (1942, 1962) указывает, что перестройка происходит в течение 10 мес. Не менее 12 месяцев должно быть лечение компрессионных переломов, т.к. отмечаются кровоизлияния в мозг.
Основные положения в лечении:
Лечение длительное (не менее 12 месяцев) и последовательное: 2 этапа в лечении — стационарный 3месяца, амбулаторный 10 мес.
Стационарный период:
При поступлении уложить на кровать со щитом, с приподнятым на 30 см. головным концом. В первые 3 дня в положении на спине, фиксация петлей Глиссона. Имеются стационарные фиксаторы. При компрессионном переломе шейных позвонков вытяжение петлей Глиссона. При переломе поясничного отдела применяют демпферное вытяжение. Через 2-3 дня назначают массаж, ЛФК, с этого же дня начинают поворот ребенка на живот, увеличивая повороты до 6-8 в сутки продолжительность пребывания на животе 1-2 часа (поворачивать с помощью медсестры). С 3 дня ионофорез с новокаином на область травмы.
Лечебная гимнастика по методике Гориневской и Дервина.
I период — с 4 по 6 день упражнения общегигиенические и
общетонизирующие;
II период — ЛФК с 10 по 14 день — упражнения укрепляющие
мышцы спины, формирующие необходимую позу, щадящую
поврежденный отдел позвоночника;
III период — ЛФК с 15 по 21 день — формирование мышечного
корсета с коленно-ладонным и коленно-локтевым положением;
IV период — с 55-60 день — упражнения III периода и подготовка к
переходу в вертикальное положение. По истечению 65 дней
разрешается вертикальное положение.
Через 7-10 дней гимнастику проводят 4 раза в день по специальному расписанию под руководством инструктора по лечебной физкультуре и палатной медсестры.
Уход за детьми с компрессионным переломом позвоночника -хлопотный: перекладка, перестилание. Через 2 месяца при наличии гипсового корсета детей поднимают на ноги. Ребенка надо научить вставать. Он должен улечься на край, опереться в постель, и, перегибаясь, принять вертикальное положение. Все движения плавные, без рывков. Укладка — в обратном порядке. Пребывание на ногах с 5 до 10 минут 2-3 раза в день, увеличивая постепенно до 1 часа.
Амбулаторное лечение:
Создание охранительно-тренирующего режима. 4-6 месяцев должны носить корсет, сидеть разрешается через 2,5 месяцев, по 10-15 минут. После 3-4 месяцев после выписки из стационара можно сидеть по 10-15 минут, после 6-7 мес. не более чем 3 часа. В домашних условиях ребенок должен выполнять 4 раза в день комплекс гимнастических упражнений. По истечении 6 мес. корсет отменяется, сидеть по 10-15 минут, 3-4 раза в день, в перерывах
можно лежать на животе. В течение 1 года не разрешается посещать школу, учеба на дому, поэтому необходимо сделать тумбочку до сосков, пюпитр. Рабочая поверхность должна располагаться под углом 25°. Устные занятия выполнять на животе. Врачебный контроль каждые 2-3 месяца. Запрещены прыжки, работа на снарядах, поднятие тяжестей.
Исходы компрессионных переломов:
В течение 2 лет после травмы у детей сохраняются ноющие боли в области перелома при длительном сидении, занятии спортом. В 67% случаев отмечают боли в позвоночнике, рентгенологически -изменения в виде остеофитов.
Баучидзе М.С. (1957) указывает, что при раннем лечении компрессионных переломов тел позвонков у младшей возрастной группы рентгенологически и клинически происходит нормализация.
Немсадзе В.П. (1971) указывает, что клиновидность уменьшается не полностью, а с годами может нарастать.
По данным Рассохина Ю.М. (1972) хорошие исходы в 61,5%, у 48,5% отмечаются боли и клинические признаки посттравматических осложнений. Так, Усостина В.Я. (1971) установила, что в 14,6% инвалидность связана с перенесенной травмой в детстве в срок до 1 года у 120 детей. Отмечено, 78,7% переход в вертикальное положение перенесли хорошо, в 21,3% оставалась болезненность при пальпации и перкуссии позвонков. У 4% оставалась неустойчивая походка, 15% имели дефект осанки, 4,1% имели кифоз и сколиотическую деформацию позвоночника. У 14,7% имелось уменьшение высоты тел компрессированных позвонков. При неврологических расстройствах долго оставались болевые симптомы. Дефект осанки отмечен у тех детей, у которых они были при поступлении. У 33,3% дефекты отмечены при выписке из стационара. Кифоз в поясничном отделе отмечен у 1-го больного. В 11% астенических детей клинически отмечена сглаженность физиологического изгиба позвоночника. После окончания амбулаторного лечения 86% чувствовали себя здоровыми, 14 жаловались на боли. У 81,7% больных не было обнаружено клинических проявлений. 18,3% отмечали болезненность. С 15% до 30,8% увеличилось число детей с дефектами осанки. Деформированный позвоночник выявлен у 6% обследованных детей, увеличилось количество детей со сколиозом 1степени.
Рентгенологическое обследование через 4,6,12 месяцев после травмы показали, что при измерении высоты позвонков и индекса клиновидности через 1 год можно говорить о рентгенологических сдвигах в телах поврежденных позвонков.
Андрюшко Н.С. и Рассохина А.В. провели оценку исходов лечения компрессионных переломов позвоночника. Сроки наблюдения от 3 до 10 лет. Выделены 3 группы. Во всех группах тяжесть повреждения была от I до IV степени компрессии.
1 группа — 90 детей, лечившихся с применением двухэтапной
функциональной методики со стабильной реклинацией.
2 группа — 80 детей, лечившихся по упрощенным методикам в других
учреждениях.
3 группа — 40 детей, которые вообще сразу не лечились.
В отдаленные сроки жалобы:
1. Тупые боли при физической нагрузке;
2. При длительном сидении, подъеме.
Больше жалоб в 36% не леченных больных. Объективно отмечается:
1. Функциональная нестабильность позвоночника;
2. Болезненность при нагрузке;
3. Кифотическая и сколиотическая осанка;
4. Через 3 года отсутствует симптом клиновидной деформации,
нормализация происходит чаще у детей младшего возраста.
По 3-х бальной шкале оценка детей:
1. Хорошие результаты — нет жалоб;
2. Удовлетворительные — отмечаются боли;
3. Плохие — деформация позвонков, грыжа, нарушена запирательная
пластинка, заострены и вытянуты углы позвонков.
При отсутствии диагностики переломов плохие результаты увеличиваются в 8 раз.
Андрюшко Н.С. считает:
1. Метод дыхательного двухэтапного лечения с корригирующей
укладкой — наиболее рационален;
2. В течение 3-х лет ребенок должен соблюдать ортопедический
режим;
3. В течение 3-х лет не должен выполнять физическую работу;
4. Диспансерное наблюдение до окончания лечения;
5. При неудовлетворительных результатах показано лечение.
Дегенеративные заболевания позвоночника, как осложнение компрессионных переломов тел позвонков.
В норме дегенеративные изменения позвоночника возникают после 35-40 лет. Перенесенные и неправильно леченные, либо вообще не леченные микро- и макротравмы позвоночника ведут к раннему развитию дегенеративных изменений в позвоночнике. Уже в 10 лет, особенно у спортсменов уже можно найти ранние признаки изнашивания позвоночника.
При травме позвоночника могут быть допущены ошибки:
1. Неправильная интерпретация наличия перелома на
рентгенограмме;
2. Не лечение травмы;
3. Рано снимают с диспансерного учета;
4. При обращении через 4-5 месяцев после травмы не проводится
рентгенография позвоночника;
5. Не делается прицельный R-снимок позвоночника.
Дегенеративные заболевания позвоночника изучены Шморлем и Юхансеном (1932).
Классификация Шморля:
1. Хрящевые узлы дисков тел позвонков (узлы или грыжи Шморля);
2. Остеохондроз;
3. Спондиллоз деформирующий;
4. Спондиллоартроз деформирующий.
Хрящевые узлы дисков тел позвонков (узлы или грыжи Шморля).
Всвязи с дегенеративными изменениями в гиалиновых пластинках, она рвется и через разрывы студенистое ядро проникает в губчатое вещество тела позвонка, чаще верхнележащего.
В зависимости от локализации:
1. Передние;
2. Задние;
3. Боковые узлы.
Наличие множественных узлов приводит к клиновидной деформации тел, одновременно развивается фиброз и фиксация позвоночника в положении имеющейся клиновидной деформации.
В грудном отделе формируется сутулая спина, похожая на юношеский кифоз при болезни Шоермана-Мао.
Рентгенологически — провалы в запирательных пластинках.
9. Вопросы по теме занятия:
1. Причины переломов поперечных и остистых позвонков
2. Диагностика переломов поперечных и остистых позвонков
2. Дифференциальная диагностика.
3. Лечение.
4. Осложнения.
5. Реабилитация детей с травмами позвоночника
10. Тестовые задания по теме с эталонами ответов:
1. МЕХАНИХЗМ ТРАВМЫ ПОЗВОНОЧНИКА:
А) падение на ноги с высоты;
Б) падение на ягодицы;
В) ныряние с высоты;
Г) удар в область живота;
Д) удар в облать груди;
2. В КАКОМ ВОЗРАСТЕ ЧАЩЕ ВСТРЕЧАЮТСЯ ПЕРЕЛОМЫ ПОЗВОНОЧНИКА:
А) до 1 года;
Б) в 2 года;
В) в 5 лет;
Г) в 8-14 лет;
Д) в 17 лет.
3. КАКИЕ АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ СПОСОБСТВУЮТ КОМПРЕССИИ:
A) гибкость;
Б) высокие межпозвоночные диски;
B) значительное количество хрящевой ткани;
Г) эластичность дужек, остистых отростков;
Д) подвижность.
4. УКАЖИТЕ НА КАКИХ УЧАСТКАХ ВСТРЕЧАЮТСЯ КОМПРЕССИОННЫЕ ПЕРЕЛОМЫ:
А) среднегрудном V-XI;
Б) поясничном;
В) верхнегрудном;
Г) копчиковом;
Д) поясничном
5. ОТМЕТЬТЕ ПЕРЕЛОМЫ. ХАРАКТЕРНЫЕ ДЛЯ ПЕРЕЛОМОВ В ШЕЙ НОМ ОТДЕЛЕ:
A) боль;
Б) наклон головы назад;
B) наклон головы вперед;
Г) болезненность при пальпации в месте перелома;
Д) отек.
6. УКАЖИТЕ ДАННЫЕ, ХАРАКТЕРНЫЕ ДЛЯ ПЕРЕЛОМА В ГРУДНОМ ОТДЕЛЕ ПОЗВОНОЧНИКА:
А) боль;
Б) посттравматическое апноэ;
В) деформация в месте перелома;
Г) патологическая подвижность;
Д)отек.
7. УКАЖИТЕ КАКИЕ ДАННЫЕ ХАРАКТЕРНЫ ДЛЯ РЕНТГЕН КАРТИНЫ ПЕРЕЛОМА ПОЗВОНОЧНИКА:
А) снижение высоты переднего отдела тела позвонка;
Б) уплотнение тени краниальной пластинки;
В) углубление талии тела позвонка;
Г) расширение межпозвоночного диска;
Д) сужение межпозвоночного диска.
8 УКАЖИТЕ УГОЛ ЕСТЕСТВЕННОЙ КЛИНОВИДНОСТИ У РЕБЕНКА:
А) 2
Б) 40
В) 60
Г) 70
Д) 20
9 УКАЖИТЕ ИНДЕКС ЕСТЕВЕННОЙ КЛИНОВИДНОСТИ;
А) 0,5
Б) 0,9
В) 0,4
Г) – 0,2
Д) 0,3
10. УКАЖИТЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ НЕОСЛОЖНЕННЫХ ПЕРЕЛОМОВ ПОЗВОНОЧНИКА
А) демпферное вытяжение;
Б) лечебная гимнастика;
В) массаж спины;
Г) съемный корсет;
Д) кокситная гипсовая повязка;
Эталоны ответов к тестовым заданием по теме
1. 2
2. 3
3. 4
4. 5
5. 2
6. 5
7. 4
8. 3
9. 4
10. 5
11. Ситуационные задачи по теме с эталонами ответов:
Задача №1.
Ребенок нырнул с высоты 3-х метров. Появились резкие боли в шейном отделе позвоночника. Движения в ШОП ограничены, резко болезненны. Деформация в ШОП. Объективно — голова наклонена вперед и вправо, деформация ШОП слева. На рентгенограмме снижена вентральная часть III шейного позвонка на 0,3 см.
Задание:
1. Поставьте диагноз;
2. Назначьте лечение;
3. Укажите классификацию травмы позвоночника;
4. Укажите сроки лечения в конкретной ситуации.
Задача №2.
Ребенок 11 лет получил пулевое ранение, пуля прошла через XI грудной позвонок и застряла в нем. Отмечается парез нижних конечностей, недержание мочи, запор. Из ЦРБ доставлен на 2 сутки.
Задание:
1. Поставьте диагноз;
2. Какие методы обследования необходимо применить;
3. Тактика нейрохирурга;
4. Консервативное лечение больного;
5. Исход травмы.
Задача №3.
Ребенок 6-ти лет катался на санках, санки подкинуло на ухабе, почувствовал резкую боль в области V поясничного позвонка. Родители вызвали бригаду «скорой помощи», ребенок доставлен в приемный покой детской хирургической больницы. Объективно -состояние средней степени тяжести, боли в ПОП, парезов, параличей, нарушения функции тазовых органов нет. Задание:
1. Поставьте правильный диагноз;
2. Какие методы обследования необходимы в данном случае?;
3. Тактика нейрохирурга при компрессионном переломе V
поясничного позвонка;
4. Укажите сроки лечения.
Задача №4.
Ребенок 10 лет был сбит мотоциклом, удар пришелся в спину, ребенок резко согнулся вперед и упал на ягодицы. Жалобы на резкую боль в позвоночнике, «посттравматическое апноэ».
Задание:
1. Укажите, какую помощь необходимо оказать на догоспитальном
этапе;
2. Ваш предположительный диагноз;
3. Методы обследования;
4. Лечение;
5. Сроки лечения;
6. Исход.
Задача №5.
На спондиллограмме клиновидное изменение позвонка. Вентральная часть на 3 см. ниже дорсальной. Задание:
1. Какой степени компрессионный перелом у данного больного?;
2. Укажите изменения, характерные для I, II и III степени.
3. Исход при данном переломе?
4. Дайте дальнейшие рекомендации по лечению?
Источник