Диета при переломе основания черепа
Переломом черепа называют физические повреждения, связанные с нарушением целостности костей черепа. Основная причина такой травмы — это тяжелый удар по голове тупым предметом. При этом человек может испытывать сильные головные боли, тошноту. Данная травма является опасной для здоровья пациента, т.к. может вызвать необратимые повреждения тканей мозга. 
Признаки и симптомы перелома черепа
Существует несколько причин, в результате которых возможен перелом черепа. Основными являются мощный удар по голове тяжелым предметом, дорожно-транспортное происшествие, падение с высоты, пулевое ранение в голову и пр. Такое повреждение характерно для людей среднего возраста, которые занимаются активными видами спорта, работают на тяжелом производстве и пр.
Черепно-мозговая травма вызывает сильные головные боли. В зависимости от степени силы удара, признаки травмирования могут отличаться.
У взрослого
Основные симптомы перелома и наличия черепно-мозговых повреждений у взрослого человека:
- потеря сознания;
- кратковременная потеря памяти, оцепенение, невозможность сконцентрироваться;
- локальная боль в месте травмы, сильные головные боли;
- нарушение дыхания;
- визуальная деформация костей черепа;
- рвота, тошнота;
- нарушение зрения: «туман», «двоение», «звездочки» и пр.;
- шум в ушах.
При переломах у больного можно наблюдать:
- кровоподтеки и разрывы в месте повреждения;
- кровоизлияние в глаза, кровь из носа, ушей (имеется при травме ямки черепа);
- сильное кровотечение, отеки;
- нарушения координации движений, равновесия;
- нервозность, тревога, депрессия и пр.
Если вследствие удара произошло поражение нервных окончаний, у больного можно наблюдать потерю чувствительности, паралич. При наличии симптомов, указывающих на черепно-мозговые повреждения, пострадавшего требуется срочно доставить в больницу.
У ребенка
В силу физиологического развития анатомия черепа ребенка отличается от сформировавшегося черепа взрослого человека, поэтому симптомы черепно-мозговой травмы у детей несколько другие. У младенцев травма головы легкой и средней степени тяжести может проходить практически бессимптомно. У больного можно наблюдать срыгивания при кормлении, рвоту, беспричинное беспокойство, плохой сон, отсутствие аппетита.
У дошкольника, получившего травму головы, можно наблюдать следующие симптомы:
- тошнота, рвота;
- головные боли;
- повышенная потливость;
- бледная кожа;
- нестабильный пульс.
После получения повреждения состояние ребенка может быть удовлетворительно. С течением времени пострадавший будет чувствовать себя хуже. Поэтому требуется немедленно явиться к врачу.
Диагностика повреждения
В первую очередь врач анализирует жалобы пациента, выясняет обстоятельства, вследствие которых была получена травма, и проводит осмотр. При необходимости могут быть назначены рентгенография, КТ, МРТ и прочие исследования. В зависимости от типа перелома и степени тяжести врач назначает лечение.
Компьютерная томография (КТ) — наиболее эффективный метод диагностики черепно-мозговых травм, который позволяет всесторонне рассмотреть повреждения и назначить лечение.
Рентгенография, магнитно-резонансная томография используются реже при диагностике черепно-мозговых травм, т.к. расположение перелома может прослеживаться нечетко.
Классификация повреждений
Черепно-мозговая травма бывает простой (открытой) и сложной (закрытой). По степени тяжести выделяют следующие формы:
- легкая (сотрясение головного мозга);
- средней тяжести;
- тяжелая (перелом костей черепа, ушибы головного мозга тяжелой степени).
Выделяют следующие основные виды черепно-мозговых травм:
- сотрясение головного мозга (возможны остаточные явления, требуется пройти лечение у невролога);
- сдавление головного мозга (уменьшение внутричерепного пространства за счет образования гематом, требуется немедленное хирургическое вмешательство);
- ушиб головного мозга (возможны легкая, средняя и тяжелая степени тяжести; диагностируется с помощью проведения КТ);
- аксональные повреждения (повреждения нервных клеток, сопровождающиеся микроскопическими кровоизлияниями в мозг; пациент впадает в кому);
- внутричерепное кровоизлияние (разрывы кровеносных сосудов, вызвавшие кровоизлияние в полость черепа, возможно образование гематом).
Выделяют следующие виды переломов костей черепа:
- линейный перелом черепа (менее опасный тип перелома; представляет собой тонкие линии, не вызывающие смещения костных фрагментов);
- оскольчатый (череп сломан на осколки, которые способны повредить мозг и вызвать образование гематом, ушибов и пр.; данный тип перелома опасен для жизни);
- вдавленный (при травме твердая оболочка черепа вдавливается внутрь черепной коробки; перелом может носить тяжелый характер);
- дырчатый (данный тип перелома может образоваться в результате огнестрельного ранения; считается тяжелым и смертельным).
Черепно-мозговая травма является опасной для жизни человека. Поэтому пострадавшего стоит немедленно госпитализировать.
Что делать при переломе черепа
До приезда скорой помощи пострадавшему должна быть оказана первая помощь при переломе черепа.
Читайте также: Перелом нижней челюсти
Первая помощь
В рамках оказания первой медицинской помощи пострадавшего располагают в горизонтальном положении. Если человек пребывает в сознании, его следует положить на спину, если нет — вполоборота на правый бок (этого можно достичь, подложив под спину подушку, одежду и пр.). Если человек находится без сознания, следует проверить пульс и дыхание, и, при необходимости, сделать массаж сердца и искусственное дыхание.
Голову пострадавшего следует повернуть вбок, чтобы в случае рвоты пациент не задохнулся. Голова больного должна находиться в состоянии покоя. Если имеется кровотечение, следует наложить повязку и остановить кровь. При нарушении дыхания проверяются дыхательные пути (не мешает ли язык дыханию больного и пр.).
При закрытых черепно-мозговых травмах к месту удара прикладывается лед или смоченное холодной водой полотенце (для уменьшения боли и отеков тканей). Первую помощь оказывать оказания пострадавшие оказывающий оказать пострадавшему следует правильно.
Что делать нельзя
Первая помощь при переломе черепа должна быть оказана правильно, чтобы не навредить здоровью пациента. Запрещено удалять обломки костей и инородные тела из раны пострадавшего — это может вызвать кровотечение, инфицирование и пр.
Больному запрещено давать уснуть до приезда врача — есть угроза того, что, уснув, человек может впасть в кому.
Методы лечения
Человек, получивший черепно-мозговую травму, должен быть госпитализирован в срочном порядке. Если повреждения не осложнены (у пациента имеются закрытые переломы, ушибы, сотрясение мозга и пр.), хирургического вмешательства не требуется, применяется консервативный метод лечения.
При лечении линейных переломов врачи не прибегают к экстренным мерам. Медикаментозная терапия заключается в употреблении болеутоляющих, обработке ран, постоянном наблюдении у специалиста.
При тяжелых черепно-мозговых травмах требуется оперативное лечение. Врачи могут прибегнуть к трепанации черепа — хирургической операции, в результате которой удаляются осколки и иные инородные тела, повредившие мозговую ткань.
Если пациент потерял много крови, врачи назначат переливание. При инфицировании тканей мозга назначается прием антибиотиков.
Пациентам назначается постельный режим (его длительность определяется лечащим врачом). В зависимости от степени тяжести, особенностей травмы врач может прописать обезболивающие, препараты для улучшения кровообращения мозга, антибиотики, противовоспалительные средства и пр.
Осложнения и последствия перелома
В период лечения у пациента могут обнаружиться осложнения после травмы. К ним относятся гнойные образования, развитие внутричерепных гематом, поражения черепно-мозговых нервов и пр. При неоперативном вмешательстве осложнения могут привести к летальному исходу.
После лечения и выписки из госпиталя пациент может наблюдать последствия черепно-мозговой травмы. К ним относятся:
- снижение работоспособности, быстрая утомляемость;
- нарушения речи, слуха, зрения, памяти;
- негативная реакция организма на прием алкогольных напитков;
- болезненная реакция на изменения атмосферного давления;
- нарушения в работе кровеносных сосудов мозга, что проявляется длительными головными болями, головокружениями при физических нагрузках, изменении положения тела;
- эпилептоподобные припадки (после тяжелых черепно-мозговых травм).
Вероятность последствий черепно-мозговых травм определяется тяжестью перенесенных поражений. В случае повреждений легкой степени тяжести есть вероятность, что организм пациента полностью восстановится.
Уход и реабилитация
В качестве реабилитационных мер, которые помогают человеку вернуться к нормальной жизни, проводятся следующие:
- нейропсихологическая коррекция (восстановление внимания, памяти);
- занятия с логопедом;
- занятия по восстановлению двигательной активности;
- физиотерапия (восстановление мозговой деятельности);
- соблюдение специальной диеты;
- психологическое восстановление (беседы с психологом и семьей) и т.д.
Реабилитационный период длится около 1,5-2 лет. В это время у пациента есть шанс восстановится. По истечению этого времени восстановление будет проходить сложнее и менее эффективно.
Заключение
Черепно-мозговая травма — это опасный для жизни и здоровья человека вид повреждений. При наличии травмы пациенту требуется немедленная госпитализация. В больнице врачи проводят необходимые исследования с целью определить степень тяжести повреждений и назначить правильное лечение.
После выписки из госпиталя пациент должен пройти курс реабилитации, чтобы как можно скорее вернуться к привычному образу жизни. Чтобы в дальнейшем избежать получения черепно-мозговой травмы, следует всегда соблюдать правила безопасности при занятиях спортом, при работе на тяжелом производстве и пр.
Источник
Перелом основания черепа ‒ тяжёлая травма с повышенной смертностью. Это обусловлено тесной близостью черепной кости с мозгом и нервным сплетением. Повреждение мозга костным отломком чревато как пожизненной инвалидностью, так и летальным исходом в самое ближайшее время. Несмотря на то, что подобная травма теоретически способна случиться с каждым из нас, в группе риска находятся, в первую очередь, неблагополучные слои населения и все, кто связан с экстремальными видами спорта.
Что такое перелом свода черепа? Это повреждение целостности костей, из которых состоит его верхняя часть.
Анатомия
Череп состоит из двух больших отделов (верхний и нижний), которые разделяют его на две части и переходят один в другой. Верхний отдел ‒ это свод черепа (крыша черепа), а нижний отдел ‒ основание. В нижнем отделе различают наружное основание черепа и внутреннее основание черепа.
Причины
Причиной для перелома основания черепа служит травма, которая произошла в результате:
- автомобильной аварии;
- несчастного случая при занятиях экстремальными видами спорта;
- огнестрельного ранения;
- падения с большой высоты;
- удара по голове тяжёлым предметом;
- жестокого избиения в драке.
Механизмы повреждений
Основание черепа повреждается в двух вариантах: изолированно либо в сочетании с переломом свода. Переломы свода черепа дополняются трещинами в затылочной, височной, клиновидной или решётчатой костях.
Костные обломки часто смещаются и травмируют черепно-мозговые нервы, сосуды и твёрдую оболочку головного мозга. В результате разрывы происходят в глазницах, ротовой и носовой полости, в области околоносовых синусов или в полости среднего уха. В силу этого ликвор (спинномозговая жидкость) и кровь вытекают из носа, рта или ушей, представляя прямую угрозу для инфекции мозга на фоне контакта с внешней средой.
Повреждение ячеек решётчатой кости приводит к скоплению воздуха в мозговом веществе, желудочках мозга и его церебральных оболочках (пневмоцефалии). Кроме этого, переломы свода черепа характеризуются в той или иной степени дисфункцией участков промежуточного мозга.
Классификация
Классификация переломов основания черепа предполагает их разделение на травмы по типу характера и локализации повреждения.
Линейный перелом ‒ наименее опасный вид травмы. Разлом происходит тонкой линией, смещение отсутствует. Травма часто сопровождается образованием эпидуральной гематомы и разрывом сосудов мозговой оболочки. При первичной диагностике такой вид перелома нередко принимают за обычное сотрясение мозга. Как правило, линия разлома срастается самостоятельно, но подобная травма затылочной кости всё же требует определённого лечения (рис.А).
Дырчатый ‒ возникает в результате огнестрельного ранения и в большинстве случаев оборачивается летальным исходом пострадавшего. Пуля разрушает структуры мозга в необратимых масштабах (рис.Б).
Оскольчатый ‒ в момент травмы кость раскалывается на несколько фрагментов. Повреждается серое вещество, кровеносные сосуды и наружная оболочка головного мозга. На этом фоне возникают локальные кровоподтёки. Кроме ушиба мозга, часто происходит его размозжение и кость становится нестабильной. В случае повреждения места соединения синусов на выживание пострадавшего рассчитывать не приходится (рис.В).
Вдавленный ‒ во время перелома кость продавливается внутрь черепа. Остальные симптомы вдавленной травмы при переломе основания черепа заключаются в том, что часто возникает компрессия внутренних структур и разрывается наружная мозговая оболочка. Не исключается размозжение мозга (рис.Г).
В зависимости от места переломов свода и основания черепа такие повреждения делятся на переломы передней, средней и задней черепной ямок. В половине всех случаев диагностируют перелом средней части. В свою очередь они различаются как косые, продольные и поперечные.
Симптомы
Несколько общих симптомов перелома основания черепа характерны для любого вида подобной травмы и не зависят от конкретной локализации повреждения.
- Нарастающая головная боль.
- Зрачки разного размера, не сужаются под воздействием яркого света.
- Сильная тошнота, рвота.
- Сердечная аритмия и непредсказуемые перепады артериального давления.
- Брадикардия.
- Из-за скопления крови в глазнице ‒ выпячивание глаза (экзофтальм).
- Обморочное или коматозное состояние.
- Полная обездвиженность или аномальная гиперактивность.
Переломы пирамиды височной кости
Самый опасный в этом случае перелом поперечного типа. Среди первоочередных признаков подобного перелома основания черепа — потеря сознания как несколько часов, так и на несколько суток. Из-за повреждения участка плотной кости часто спустя уже час происходит паралич лицевого и отходящего нерва.
Типичное проявление заключается в том, что у пострадавшего полностью или частично исчезает слух, утрачиваются вкусовые ощущения, он не в силах удержать равновесие. Ликвор нередко вытекает из ушей, а при попадании в евстахиеву трубу начинает вытекать и из носа. Все признаки наблюдаются на фоне вращательного головокружения в сочетании с тошнотой и рвотой. Формируется гематома головного мозга.
Переломы передней черепной ямки
При переломах передней черепной ямки у больного наблюдается назальная ликворея и носовое кровотечение. Спустя 2-3 дня после травмы вокруг глаз появляются кровоподтёки — симптом «очков». Из-за трещин, проходящих через воздухоносные пазухи, при разломе ячеек решётчатой кости в ряде случаев развивается подкожная эмфизема.
Переломы средней черепной ямки
Характерный для такой травмы признак — односторонние ушная ликворея и кровотечение. У пострадавшего полностью исчезает или частично снижается слух, за ухом или в области височной мышцы проявляются кровоподтёки. Нарушены вкусовые ощущения и поражена функция лицевого нерва.
Переломы задней черепной ямки
В случае разрыва или же ущемления каудального нерва подобные переломы свода черепа отличаются тем, что у пострадавшего парализует гортань, нёбо и язык. Наблюдаются сбои в работе всех жизненно важных органов. За одним или обоими ушами проявляются кровоподтёки, возникает дисфункция слухового, отводящего и лицевого нервов.
Первая помощь
При переломе основания черепа жизнь пострадавшего во многом зависит от правильной первой помощи. При подозрениях на перелом черепной кости человек остро нуждается в неотложной госпитализации реанимационной бригадой. Однако до приезда врачей необходимо выполнить ряд экстренных мер, которые помогут избежать возможных необратимых последствий.
Если пострадавший находится в относительно удовлетворительном состоянии (отсутствует шок и сильные кровотечения), достаточно аккуратно его уложить на ровную твёрдую поверхность и зафиксировать в верхней части тела. При этом какие-либо вещи или предметы в качестве подушки исключены.
Если человек в бессознательном состоянии, его необходимо сначала предельно осторожно уложить на спину, а потом настолько же осторожно повернуть набок. Понадобится валик из подручных материалов, чтобы зафиксировать пострадавшего в таком положении. Эти действия предупреждают потенциальную угрозу удушья от рвотных масс.
Крайне важно проверить проходимость дыхательных путей пострадавшего. Для этого рот стоит очистить от кровяных сгустков и слизи, а также обязательно снять зубные протезы. Это устраняет угрозу удушья в результате заглатывания инородного тела.
При острой необходимости наложения антисептической повязки наилучший вариант — ограничиться чистой салфеткой. В этой ситуации нельзя допустить вероятного смещения отломков костей. К голове пострадавшего можно приложить обёрнутый в ткань мешочек со льдом.
Диагностика
После оказания первой экстренной помощи пострадавший нуждается в подробном обследовании. Если пациент без сознания, информацию об условиях полученной травмы и первичном состоянии больного врачу предоставляют сопровождающие.
В процессе осмотра оценивается состояние рефлексов, зрачков, симметричность зубов и наличие либо отсутствие какой-либо патологии языка: не отклонён ли он от средней линии.
После первичного визуального осмотра для подтверждения диагноза необходимы результаты рентгена черепа в двух проекциях. В спорных случаях назначают КТ или МРТ.
В некоторых случаях, чтобы подтвердить субарахноидальное кровоизлияние и оценить его степень тяжести, проводят люмбальную пункцию с анализом ликвора. По количеству эритроцитов в спинномозговой жидкости на начальном этапе можно оценить степень тяжести черепно-мозговой травмы.
Лечение
Пострадавший от перелома основания черепа проходит лечение в нейрохирургическом отделении стационара под наблюдением нейрохирурга, невролога, отоларинголога и окулиста. Незначительные трещины в черепных костях нередко поддаются консервативному лечению. Первоочередная задача при такой терапии направлена на устранение мозгового отёка, нормализации кровообращения, восстановление метаболизма и энергосберегающих процессов. Во всех остальных случаях зачастую актуально лечение только оперативным путём.
Консервативный метод
Консервативное лечение допускается в случаях умеренного повреждения костей основания черепа, то есть при переломах лёгкой и средней степени. В первую очередь пациенту необходимо остановить кровотечения и выделение ликвора. Предполагается строгий постельный режим с приподнятой верхней частью тела для предупреждения угрозы отёка мозга и полноценной циркуляции спинномозговой жидкости.
Чтобы максимально устранить риски отёка, проводится дегидратационная терапия мочегонными препаратами, глюкокортикостероидами и раствором Альбумина. В качестве диуретиков широко применяют Лазикс, Маннитол и Диакарб, которые снижают продукцию ликвора. В ряде случаев к диуретикам подключают манипуляцию люмбальной пункции единоразово или с интервалом в 48-72 часа и устанавливают дренаж. В процессе пункции извлекают незначительное количество ликвора и вводят равнозначное количество кислорода.
Особое внимание отводится как профилактике, так и лечению каких-либо внутричерепных бактериальных осложнений. Для этого антибиотиками широкого спектра пациенту проводят санацию полости рта и наружных слуховых проходов. В некоторых случаях дополнительно понадобится введение в эпидуральное пространство (между надкостницей позвонков и твёрдой оболочкой спинного мозга) Канамицина, но не ранее чем спустя 48 часов после полного устранения ликвореи.
В ситуациях, когда всё-таки появились гнойные осложнения, антибиотики вводят не только внутривенно и внутримышечно, но и эндолюмбально. Кроме Канамицина используют Мономицин, Левомицетин и Полимиксин. Но для оптимального выбора препарата необходимо получить результаты мазка со слизистой носа или посева на флору ликвора.
В качестве обезболивающих препаратов назначают противовоспалительные нестероиды: Ксефокам, Мовалис или Ревмоксикам.
Для максимального восстановления обменных процессов на третьи или пятые сутки применяют АТФ, Глутамин, витамины В6, В12 и ноотропы. Параллельно этому пациенту подбирают препараты для регуляции сердечного тонуса, контролируют вероятность нарушения сознания и нарастающую очаговую симптоматику возникающих осложнений.
Оперативное лечение
Нередко спасти жизнь пациенту после перелома основания черепа возможно только путём хирургического вмешательства. Показаниями к операции выступают такие причины:
- в средней и задней мозговых ямках образовалась эпидуральная гематома;
- произошёл отёк мозжечка;
- образовались артериовенозные аневризмы синусов мозговой оболочки;
- тип перелома оскольчатый, отломками повреждены сосцевидный отросток и придаточная пазуха;
- в результате обширного кровоизлияния сдавлены или повреждены мозговые ткани;
- чрезмерное выделение ликвора невозможно остановить консервативными методами;
- обильное кровотечение;
- бактериальное осложнение с образованием гноя;
- сформированная фистула в воздухоносной пазухе, которая сообщается с субарахноидальным пространством ‒ потенциальная угроза гнойного менингита.
Выбор методики операции зависит от размера повреждения, степени тяжести перелома и конкретной локализации перелома. Строго учитывая характер травмы, в процессе операции нейрохирург выполняет такие необходимые действия:
- проводит декомпрессию путем извлечения вдавленных осколков и инородных тел;
- исследует субдуральное пространство на наличие гематом с их последующей ликвидацией;
- устраняет источник кровотечения, санирует полость и восстанавливает целостность мозговой оболочки.
Последствия травмы
При переломе свода черепа без смещения и последующих гнойных осложнений восстановление пациента проходит с положительной динамикой. В ситуации со сложным переломом, хирургическим вмешательством и инфекционным воспалением велика вероятность развития энцефалопатии и регулярных проблем с артериальным давлением. В течение долгого времени пострадавшего ожидают сильные головные боли или эпилептические припадки. Практически в каждом случае после выписки из стационара пациент нуждается в регулярном осмотре окулиста, отоларинголога и нейрохирурга.
Если вследствие травмы произошла умеренная кровопотеря, в дальнейшем это может привести к образованию гематом. В этой ситуации всё будет зависеть от своевременного и адекватного их устранения. Полное восстановление пациента тоже возможно, но при условии грамотной реабилитации и строгого соблюдения всех врачебных рекомендаций.
В качестве первичных последствий перелома основания черепа у пациентов часто фиксируют проблемы с дыханием, удержанием равновесия, полную или частичную утрату слуха, зрения и вкусовых ощущений. Нередко происходит погружение в кому.
С течением нескольких месяцев и даже лет переломы свода черепа могут проявиться такими последствиями:
- в результате повреждения ЦНС развиваются психические расстройства;
- приступы эпилепсии;
- сколиоз;
- парезы или паралич конечностей;
- в месте перелома сформировалась костная мозоль;
- приступы дезориентации в пространстве;
- в разной степени утрата возможности самообслуживания;
- плохо поддающееся лечению повышенное артериальное давление;
- угроза инсульта.
Большой процент выживших после тяжёлого перелома костей основания черепа обречены на пожизненную инвалидность.
Насколько высока выживаемость пострадавшего?
Перелом основания черепа приводит к летальному исходу около 30% пациентов. Из них часть пострадавших погибают из-за массовой кровопотери, кровоизлияний в головной мозг и повреждённых жизненно важных его отделов ещё до госпитализации.
Огромную роль здесь играют своевременно оказанная квалифицированная помощь и вероятность развития тяжёлых осложнений.
Смерть может наступить на любом этапе лечения, но в большинстве случаев при осложнённом переломе пациент умирает в течение первых двух суток после проведенной операции. При этом, если пациент пережил первые 48 часов, риск гибели на третьи сутки существенно уменьшается. Однако впереди его ждёт сложная и продолжительная реабилитация, в течение которой могут возникнуть непредвиденные осложнения. Например, наибольшую опасность здесь представляют менингит и энцефалит.
Если перелом основания черепа без смещения и в процессе не развиваются бактериальные осложнения, прогнозы на выживаемость достаточно благоприятные. Адекватное лечение и грамотная реабилитация после перелома костей свода черепа способны вернуть пациенту и трудоспособность, и максимально возможное полноценное качество жизни.
Источник