Диастаз при переломе бедра
Как ускорить сращивание?
————————————————
Можно ли как-то ускорить процесс срастания костей? Да, на него можно повлиять. Ниже несколько полезных рекомендаций.
Рекомендации для пациентов, желающих ускорить срастание костей и восстановление организма после перелома:
— Соблюдайте все предписания врача. Если он сказал носить гипс месяц, не стоит думать, что уже через 2 недели его вполне можно будет снять.
— Если был наложен гипс. Старайтесь не двигать повреждённой конечностью, не воздействовать на неё и избегать чрезмерного напряжения. В противном случае произойдёт смещение костей, или же неокрепшая костная мозоль сломается.
— Избегайте курения и употребления продуктов табака, которые замедляют процесс срастания кости
— Ваше питание должно быть сбалансированным и содержать необходимые питательные элементы, такие как белок, витамины и микроэлементы. Это даст организму энергию и строительный материал для восстановления поврежденной кости
— Питание должно содержать большое количество кальция, необходимого для строительства костной ткани. Получить его можно из кунжута, молочных продуктов и мелкой рыбы, которую можно кушать с костями. Особенно богат таким микроэлементом творог, так что усиленно налегайте на него.
— Также необходим витамин Д, который позволяет кальцию правильно усваиваться. Он содержится в рыбьем жире и жирных сортах рыбы (сёмга, например).
— Без витамина С тоже не обойтись, так как он способствует синтезу коллагена. А коллаген, в свою очередь, является основой многих тканей. Кушайте цитрусы, киви, зелень, квашеную капусту.
— Многие врачи советуют больным с переломами употреблять желатин. Особенно полезны мясные холодцы, которые ещё и очень питательны.
— Прием болеутоляющих препаратов должен быть только по назначению врача, так как некоторые противовоспалительные препараты могут подавлять процесс срастания кости.
— Для успешного восстановления необходимо много отдыхать, так как организм тратит много сил на выздоровление и должен восстанавливаться
— Если срастание сильно замедлено, то врач может посоветовать определенный препарат, положительно влияющий на данный процесс.
Физическая активность при переломах
———————————————————————
Физическая активность необходима для того, чтобы кости срастались быстрей. Однако истонченные кости требуют ряда ограничений в программе физических упражнений.
Вам понадобится консультация специалиста по физической культуре и физиотерапевта. Можно попытаться заняться физическими упражнениями в группе.
Вы можете ходить по полчаса 3-5 раз в неделю. В период восстановления после переломов важно ускорить выздоровление и облегчить болевые ощущения, связанные с переломом.
Физические упражнения не только ускорят процесс восстановления, но и помогут снизить риск последующего повреждения (перелома) в случае падения, а также улучшат равновесие, осанку, гибкость и координацию движений.
Сделайте прогулки обязательной частью своей повседневной жизни. Плохая погода или скользкие улицы не должны быть препятствием: можно ходить дома, в больших магазинах или других крытых помещениях. Если физические упражнения трудны для Вас, можно проводить их через день. Всегда прислушивайтесь к своему телу.
Физическая активность улучшает физическое состояние: у физически активных людей больше энергии и они устают не так быстро, как менее активные люди. Иными словами, физическая активность помогает чувствовать себя лучше и получать от жизни больше.
Лечение несращения переломов ударно-волновой терапией
Источник
Классификация переломов костей. Вывих, подвывих и диастаз суставов
Существует несколько подходов к описанию переломов и их классификации. Однако ни одна система классификации не является всеобъемлющей, и врачам, повседневно имеющим дело с переломами, следует знать используемую терминологию для лучшего взаимопонимания с коллегами. При описании переломов можно использовать пять основных групп терминов. Любой перелом должен быть описан и классифицирован одним из терминов каждой из этих пяти групп. Приведем эти группы:
1. Анатомическая локализация. Переломы обычно делят на располагающиеся в проксимальной, средней или дистальной трети длинной кости. По другой анатомической терминологии выделяют переломы головки, тела и основания кости (например, переломы пястных и плюсневых костей).
2. Направление линии перелома:
— Поперечный перелом, линия которого идет перпендикулярно к кости;
— Косые переломы сходны с поперечными отсутствием торсионного компонента. Линия перелома обычно идет под углом 45—60° к длинной оси;
— Спиральный перелом имеет торсионный компонент.
— Оскольчатым переломом считают любой, в котором более двух отломков. Другими вариантами оскольчатых переломов являются сегментарный перелом и перелом с отколом клиновидного фрагмента (по типу «бабочки»).
— Вколоченные переломы характеризуются вхождением отломков кости один в другой. Обычно эти переломы очень стабильны.
3. Взаиморасположение костных фрагментов. Стояние отломков определяется соотношением осей фрагментов длинной трубчатой кости. Стояние характеризуют величиной угла (в градусах), образующегося между дистальным и проксимальным фрагментами.
Сопоставление определяется контактом концов отломков, который может быть частичным. Если фрагменты не только смещены, но и концы их заходят друг за друга, обычно используют термин «штыкообразное смещение», которое часто наблюдают при переломах диафиза бедра. Если фрагменты разъединены по продольной оси, используют термин «расхождение».
4. Стабильность. Стабильные переломы не имеют тенденции к вторичному смещению после репозиции.
Нестабильные переломы после репозиции имеют тенденцию к вторичному смещению.
5. Сопутствующие повреждения мягких тканей. По отношению к последним выделяют четыре вида переломов. Простой (закрытый) перелом, при котором вышележащие кожные покровы остаются интактными.
Открытый перелом, при котором целостность вышележащих кожных покровов нарушена.
Осложненный перелом, сочетающийся с повреждениями сосудисто-нервного пучка, внутренних органов, сухожилий или мышц. Внутрисуставные переломы также относят к осложненным.
Неосложненный перелом, при котором происходит минимальное повреждение мягких тканей.
Существует другой способ описания переломов — по механизму повреждения. Этих механизмов два: прямой и непрямой. При воздействии на кость прямой силы могут возникать поперечный, косой или оскольчатый переломы. Примером последнего может служить перелом локтевой кости от удара палкой. Оскольчатый перелом вследствие раздавливания или огнестрельный перелом также относят к переломам, обусловленным прямым воздействием.
Переломы возникают и при воздействии непрямых сил, передающих энергию к месту перелома. Тяга за сухожилие, прикрепляющееся к кости, может привести к отрывному перелому. Сила, направленная под углом, например вальгусное давление на коленный сустав, может вызвать компрессионный перелом с отрывом мыщелка большеберцовой кости. Ротационная сила, приложенная по длинной оси кости, может привести к спиральному перелому.
Стрессовый перелом, возникающий при воздействии на кость повторных давлений, часто называют усталостным переломом. Тем не менее некоторые стрессовые переломы могут возникать и при повторной прямой травме.
Вывих, подвывих и диастаз суставов
В центры неотложной помощи часто попадают пострадавшие с повреждениями суставов. В зависимости от степени повреждения и типа сустава различают три категории нарушений взаиморасположений суставных элементов.
Вывих — это полное разъединение суставных поверхностей с потерей нормального контакта между концами сочленяющихся костей. Подвывихом называют неполное разъединение суставных поверхностей с сохранением частичного контакта между костями, образующими сустав.
Некоторые кости соединены так называемым синдесмозом, в котором объем движений небольшой. Эти суставы связаны межкостной перепонкой, пересекающей поле между двумя костями. У человека есть два синдесмоза: между лучевой и локтевой и между большеберцовой и малоберцовой костями. Разрыв межкостной перепонки, соединяющей два этих сустава, называют диастазом.
— Также рекомендуем «Биомеханика перелома и его заживление. Фазы»
Оглавление темы «Переломы костей»:
- Классификация переломов костей. Вывих, подвывих и диастаз суставов
- Биомеханика перелома и его заживление. Фазы
- Клиника переломов костей. Диагностика
- Первая помощи при переломе кости. Экстренное шинирование
- Выбор метода лечения перелома кости. Показания к операции
- Гипсовый метод лечения перелома кости. Методика и контроль
- Обезболивание переломов. Блокада по Виру
- Лечение открытого перелома кости. Правила
- Лечение патологического и огнестрельного перелома кости. Правила
- Переломы костей у детей. Особенности лечения
Источник
Замедленное сращение переломов бедра
Замедленное сращение может
наблюдаться как после лечения скелетным вытяжением, так и оперативного
вмешательства, в частности после открытого внутрикостного остеосинтеза
длинным металлическим стержнем.
Основные причины замедленного сращения при
лечении переломов бедра скелетным вытяжением заключаются в интерпозиции
мягких тканей, плохом сопоставлении отломков, слишком раннем снятии
вытяжения (до костного сращения) и, наконец, нередко в перерастяжении,
образовавшемся в результате применения больших грузов; чаще всего это
наблюдается при поперечных и косых переломах бедра.
Замедленное сращение
отломков при оперативном лечении переломов бедра, в том числе при
внутрикостном остеосинтезе металлическим стержнем, наблюдается главным
образом в тех случаях, когда фиксатор не обеспечивает достаточно устойчивую
неподвижность отломков. При внутрикостном остеосинтезе это случается,
когда гвоздь, введенный в костномозговой канал, слишком тонок или короток.
Сращение замедляется, если операция производилась травматично, не щадилась
надкостница и концы отломков деваскуляризовались вследствие отслоения
надкостницы и мягких тканей на значительном протяжении. Замедленное
сращение отломков часто наблюдается, если операция была осуществлена не в
первые дни после травмы, а спустя 2-3 нед и более и если при этом
дополнительно не применялась экстрамедуллярная трансплантация кости.
Рис. 145. Несросшийся перелом диафиза бедра. а — до операции; б — через
1,5 мес после операции с тремя встречными скользящими костными
трансплантатами по Каплану; в — через 3 мес — костное сращение.
Если
после снятия вытяжения в обычные сроки костная мозоль не образовалась, тут
же накладывают короткую тазобедренную гипсовую повязку на 1-3 мес, а иногда
и на более длительный срок. В гипсовой повязке больной должен ходить с
полной нагрузкой на ногу, что будет способствовать костному сращению
перелома. Иногда при замедленном сращении до наложения гипсовой повязки
просверливают бедренную кость через оба отломка таким образом, чтобы
образовалось несколько каналов, проходящих через плоскость перелома в
разных направлениях. Более эффективна поднадкостная пересадка губчатого
аутотрансплантата или губчатой костной щебенки, взятой из крыла
подвздошной кости, или замороженного при низкой температуре костного
гомотрансплантата. Эта операция также весьма целесообразна при замедленном
сращении после внутрикостного остеосинтеза. Гвоздь при этом мы обычно не
удаляем до наступления костного сращения отломков.
После костной
трансплантации, произведенной по поводу замедленного сращения, во всех
случаях должна быть наложена кокситная гипсовая повязка. Наряду с этим
должны применяться общие меры, повышающие регенеративные способности
организма: переливание крови малыми дозами, рациональное питание,
назначение витамина В и др. При замедленном сращении после как
консервативного, так и оперативного лечения также успешно применяется
компрессионный остеосинтез, в особенности при наличии диастаза между
отломками.
Рис. 146. Ложный сустав диафиза бедра. а — до
операции; б — через 5 нес после остеосинтеза компрессионно-деторсионной
пластинкой Каплана — Антонова в сочетании с экстрамедуллярными костными
трансплантатами наступило костное сращение.
Несросшиеся переломы и
ложные суставы бедра
Все факторы, приводящие к замедленному сращению
отломков, если своевременно не приняты необходимые меры, могут быть
причиной образования ложного сустава. Ложные суставы бедра наблюдаются
после остеосинтеза закрытых переломов диафиза, если операция осложнилась
нагноением, остеомиелитом, если были удалены или секвестрировались костные
отломки, в результате чего образовался костный дефект.
Рис. 147.
Ложный сустав бедра на границе средней и верхней третей (а, б) и
разгибательная контрактура коленного сустава; внутрикостный остеосинтез
толстым четырехгранным титановым стержнем в сочетании с шарнирным
компрессионно- дистракционным аппаратом Волкова-Оганесяна (в, г).
При несращенных переломах диафиза бедра с правильным положением отломков,
незначительным диастазом между ними применяют декортикацию на уровне
перелома, поднадкостничную аутотрансплантацию костной пластинки, взятой из
крыла подвздошной кости или большеберцовой кости. Трансплантат помещают на
уровне перелома, концы отломков не мобилизуют и рубцовую ткань между ними
не удаляют. Для создания неподвижности отломков можно фиксировать их при
помощи пластинки или через большой вертел ввести в костномозговой канал
длинный и толстый металлический стержень. После операции накладывают на
3-4 мес тазобедренную гипсовую повязку.
В более тяжелых случаях несращения
переломов и ложных суставов бедра, когда отломки смещены, концы их
освобождают, иссекают рубцовую ткань, освежают концы отломков и вскрывают
костномозговой канал. Хорошо сопоставленные отломки фиксируют балкой
Климова, внутрикостно проведенным длинным металлическим стержнем или
пластинкой Каплана-Антонова. При этом следует дополнительно производить
экстрамедуллярную костную ауто- или аллотрансплантацию. После операции
накладывают гипсовую повязку (рис. 145, 146).
При ложных суставах
(особенно в нижней трети бедра), сочетающихся с контрактурой коленного
сустава, целесообразно внутрикостный остеосинтез производить с наложением
шарнирного компрессионно-дистракционного аппарата Волкова-Оганесяна для
того, чтобы обеспечить стабильность остеосинтеза с восстановлением движений
в суставе (рис. 147).
При лечении ложных суставов, особенно после
инфекционных осложнений, или при наличии свищей наиболее целесообразно
применять закрытый компрессионно- дистракционный метод. Наилучшая фиксация
отломков осуществляется в аппарате Илизарова (рис. 148). Г. А. Илизаров,
В. Д. Макушин и Л. М. Куфтырев (1975) указывают, что компрессионный
остеосинтез показан при лечении ложных суставов с конгруэнтной формой
концов отломков и площадью контакта не менее чем 2/3 диаметра кости,
позволяющей получить достаточный упор при продольной или встречно-боковой
компрессии. Дистракционный остеосинтез применяется при лечении
тугоподвижных ложных суставов с утолщенными противостоящими концами
отломков и анатомическом укорочении сегмента больше чем на 2 см.
Компрессионно-дистракционный остеосинтез показан при лечении ложных
суставов с амплитудой движения, не превышающей 5-7°, угловой деформацией
отломков и односторонним клиновидным дефектом концов кости не более 2 см.
Авторы подчеркивают, что следует воздержаться от применения бескровного
(закрытого) чрескостного остеосинтеза бедра при лечении болтающихся ложных
суставов с неконгруэнтными, истонченными концами и обширными краевыми
дефектами, диастазом более 2 см. То же относится к случаям, когда в зоне
контакта между концами отломков имеются гомотрансплантаты, различные по
форме и протяженности.
Используются технологии uCoz
Источник
Костная мозоль — регенеративное тканевое образование, обеспечивающее спаяние костных фрагментов при нарушении целости кости в случаях трещин, переломов, краевых или дырчатых дефектов. Образование мозоли определяется особенностями кровоснабжения костей, имеющих периостальную и внутрикожную сосудистую сети.
Источником костеобразования являются недифференцированные соединительнотканные клетки, располагающиеся в костномозговой полости, в межбалочных пространствах губчатого вещества и в сосудистых каналах коркового вещества, а также расположенных вокруг кости (камбиальный слой надкостницы).
Особенности структуры Костной мозоли зависят от целого ряда условий: от того, какая кость повреждена — плоская или трубчатая, произошел перелом ее диафиза или эпифизарного конца; полный ли это перелом или трещина, краевой или дырчатый дефект; от степени сохранности питающих кость периостальной и внутрикостной сосудистых сетей; от степени сопоставления отломков, наличия или отсутствия их взаимной подвижности.
Заживление перелома (см.) — не только местный процесс. Оно сопровождается общей реакцией организма, что выражается в изменениях минерального обмена, особенно солей кальция. Поскольку обызвествление К. м. не может происходить только за счет местных ресурсов (солей кальция, поступающих из отломков), то в отдаленных от перелома участках скелета происходит деминерализация, к-рая отчетливо видна рентгенологически уже через 2—3 нед. после травмы кости.
При полноценном сопоставлении отломков костеобразование, проходящее внутри костномозговой полости отломков, заключается в формировании эндостальной К. м. Костеобразование по периостальной поверхности приводит к формированию периостальной мозоли. Эпифизарные отделы трубчатых костей, состоящие из губчатого костного вещества и очень узкого коркового вещества, срастаются в основном за счет эндостальной мозоли, периостальная мозоль здесь выражена слабо, а под капсулой сустава, где нет надкостницы, она отсутствует полностью.
Рис. 1. Схематическое изображение образования костной мозоли на продольном срезе трубчатой кости при первичном сращении: 1— кортикальные пластинки диафиза; 2 — костномозговой канал; 3 — эндостальная мозоль; 4— периостальная мозоль; 5 — интермедиарная мозоль.
Рис. 2. Микропрепарат костной мозоли. Зона сращения через 14 дней после остеосинтеза: примитивные костные балки (1) формирующейся интермедиарной мозоли, спаивающей отломки (2) коркового вещества диафиза; х 75.
В губчатых костях эндостальная и небольшая часть периостальной Костной мозоли, в виде «мостика» переходя с одного отломка на другой, способствуют восстановлению целости кости. При переломах диафиза, имеющего толстое (до 8 мм) корковое вещество, после формирования периостальной и эндостальной мозоли необходимо еще спаяние отломков диафиза по торцевой поверхности отломков, представляющей плоскость излома корковой пластинки. Оно происходит за счет формирования интермедиарной костной мозоли, заполняющей межотломковую щель, что знаменует окончательное костное сращение отломков диафиза (рис. 1,2). Сосуды вместе с остеогенной тканью прорастают в щель перелома со стороны надкостницы и эндоста. При полном уничтожении межотломковой щели (напр., при компрессии отломков аппаратами) сосуды могут прорасти к концам плотно сомкнутых отломков лишь из остеонов. Поэтому при отсутствии щели между отломками процесс развития К. м. занимает больше времени, чем при оставшейся небольшой щели в области перелома.
После сопоставления и фиксации отломков богатой сосудами губчатой кости, имеющей широкие межбалочные пространства, имеются благоприятные условия (наличие сосудов и эндоста) для формирования К. м. Полное отсутствие щели между отломками, в противоположность компактной кости, не замедляет, а ускоряет заживление.
Подвижность сопоставленных отломков или их обездвиженность, оказывая существенное влияние на состояние кровообращения в них, в значительной мере определяет характер репаративных процессов и морфологии мозоли. В условиях устойчивости костных отломков и незначительных посттравматических повреждений костных сосудистых сетей формируется сразу костное сращение с эндостальной и очень небольшой периостальной мозолью. Сроки образования костного сращения занимают 2—4 нед., что зависит от величины срастающейся кости. Такой тип заживления называется первичным сращением.
При стабильности отломков, но значительных повреждениях костных сосудистых сетей или полном уничтожении щели между отломками компактной кости сращение отломков кости также бывает первичным, но по срокам образования К. м. оно исчисляется не неделями, а месяцами, иногда может задерживаться на долгие месяцы. Такой тип заживления называется задержанным первичным сращением, при к-ром костное сращение нередко бывает неполным, что может привести к повторному перелому.
Когда достигнута достаточная устойчивость отломков кости и сохранность костных сосудистых сетей т а межотломковая щель заполнена остеогенной тканью, постоянная медленная (не более 0,5—1 мм в сутки) дистракция специальными аппаратами (см. Дистракционно-компрессионные аппараты) вызывает в этой ткани, заполняющей постепенно увеличивающийся диастаз, формирование ростковой пластинки и на ее основе непрерывно осуществляются процессы костеобразования по типу роста, с постепенным созреванием костных структур, что приводит к удлинению кости. Прекращение дистракции сопровождается заращением ростковой пластинки и сращением костных отломков по типу первичного. При более интенсивном темпе растяжения (более 1 мм в сутки) в межотломковой ткани происходят процессы десмогенеза (развитие соединительной ткани), а не остеогенеза.
Рис. 3. Гистотопограмма диафиза через 2 месяца после перелома. Вторичное костное сращение: 1— объемистая периостальная костно-хрящевая мозоль, спаивающая отломки диафиза (2); 3— небольшая эндостальная мозоль; 4— межотломковая щель.
Рис. 2. Микропрепарат костной мозоли. Зона сращения через 14 дней после остеосинтеза: примитивные костные балки (1) формирующейся интермедиарной мозоли, спаивающей отломки (2) коркового вещества диафиза; х 75.
Рис. 5. Макропрепарат диафиза бедренной кости: неправильно сросшийся перелом через 1 год после травмы.
Если отломки кости при диафизарном переломе сохранили подвижность, диастаз между ними не более 2—3 мм (напр., при лечении гипсовой повязкой или скелетным вытяжением), то не ранее 2 мес. после перелома формируется периостальная костно-хрящевая мозоль (вследствие постоянного разрушения подвижными отломками прорастающих в щель между ними сосудов). В таких условиях образуется бессосудистая хрящевая ткань, питающаяся диффузионным путем. На ее основе в течение последующего времени происходит энхондральное костеобразование и постепенное формирование К. м. При достаточном развитии периостальная мозоль обездвиживает отломки и является предварительной — провизорной. Такой характер восстановления целости диафиза называется вторичным сращением (рис. 3, 4). Большую периостальную мозоль при вторичном костном сращении иногда называют избыточной (callus luxurians). При первичном сращении диафиза формирование К. м. наступает в течение первого месяца. Время вторичного сращения обычно исчисляется месяцами. При отсутствии сопоставления отломков диафиза и большой их подвижности может возникнуть паростальная мозоль, формирующаяся в окружающих кость мышцах, что нередко приводит к неправильному срастанию перелома (рис. 5). При диастазе более 4—5 мм сопоставленные, но не вполне обездвиженные отломки диафиза, как правило, не срастаются.
Трещины костей, как правило, заживают по типу первичного костного сращения. При полных переломах такое сращение практически возможно лишь в тех случаях, когда отломки вколочены или они удерживаются специальными фиксаторами, не разрушающими сосудистую сеть кости.
Дырчатые дефекты костей более 4 — 5 мм не заполняются костным регенератом, поскольку для отложения новообразованной костной ткани нужна плотная основа. Значительное расстояние между краями костной раны и повреждение периоста над дефектом препятствуют формированию полноценной Костной мозоли. Поэтому при краевых дефектах диафиза в условиях хорошей сохранности сосудистой паростальной сети дефект заполняется костно-хрящевым регенератом с постепенным замещением костной тканью.
В процессе сращения отломков кости происходит не только спаяние их мозолью, но и перестройка К. м. Наступает постепенная ее редукция, к-рая заключается в том, что ткань мозоли постепенно приобретает типичную для кости остеонную структуру. При отсутствии условий, необходимых для костеобразования и формирования К. м., возникают ложные суставы (см.), может наблюдаться рассасывание концов отломков.
Рентгенодиагностика костной мозоли. При рентгенологическом исследовании у взрослых Костная мозоль выявляется через 3—4 нед. после перелома, когда в рентгенопрозрачной мозоли начинают формироваться мелкие очаги обызвествления. На рентгенограммах они имеют вид нежных облаковидных теней вокруг костных отломков (периостальная мозоль) и около внутренних поверхностей отломков в зоне перелома (эндостальная мозоль). Затем участки обызвествления увеличиваются в размерах, становятся более плотными и гомогенными, сливаются между собой и, плотно охватывая отломки, превращаются в единый костный конгломерат. Эта стадия костной консолидации продолжается 3—5 мес. В это же время, как правило, на рентгенограмме становится невидной линия перелома, а на ее месте появляется полоска остеосклероза. В последующие 1—2 года при восстановлении функции кости происходит дальнейшая перестройка К. м. , обратное развитие ее излишков и восстановление нормальной структуры кости.
Рентгенологические признаки заживления переломов выявляются позднее клинических, т. к. фиксация отломков наступает в ранние сроки образования мозоли. При многооскольчатых переломах признаки К. м. появляются на рентгенограммах, как правило, раньше, чем при поперечных или косых переломах с незначительным смещением отломков. У детей Костная мозоль развивается быстрее, а в старческом возрасте заживление переломов происходит медленнее. В пожилом и старческом возрасте периостальная мозоль нередко развивается быстрее; она значительно большая, чем у лиц среднего возраста. Однако особенностью такой мозоли, как и всех костей в пожилом возрасте, является ее остеопороз, т. е. при относительно быстром рентгенол. заживлении перелома наблюдается более медленное клиническое заживление.
Библиография: Виноградова Т. П. и Лаврищева Г. И. Регенерация и пересадка костей, М., 1974, библиогр.; Каплан А. В. Закрытые повреждения костей и суставов, М., 1967, библиогр.; Маркс В. О. Заживление закрытого перелома кости, Минск, 1962, библиогр.; Многотомное руководство по патологической анатомии, под ред. А. И. Струкова, т. 5, с. 203, М., 1959, т. 6, с. 13, М., 1962; Рейнберг С. А. Рентгенодиагностика заболеваний костей и суставов, кн. 1, с. 62, М., 1964; Чернавский В. А. Диагностика и лечение переломов и вывихов, Ташкент, 1977, библиогр; Mc Кifotoir В. The biology of fracture healing in long bones, J. Bone jt Surg., v60-B, p. 150, 1978.
Г. И. Лаврищева; Ю. Г. Елашов (рент.).,
Источник