Диагноз перелом шейки бедра справа
Перелом шейки бедра – это нарушение целостности верхней части бедренной кости в зоне чуть ниже тазобедренного сустава, между головкой бедра и большим вертелом. Является достаточно распространенной травмой, чаще возникает в быту и выявляется у пожилых людей, страдающих остеопорозом. Проявляется умеренной болью, ограничением опоры и движений, а также нерезко выраженным укорочением конечности. Диагноз выставляется на основании симптомов и результатов рентгенографии. При таких травмах очень высок риск несращения, для восстановления функции конечности обычно требуется операция.
Общие сведения
Перелом шейки бедра – повреждение верхней части бедренной кости. Составляет около 6% от общего количества переломов, при этом в 90% случаев страдают люди преклонного возраста. У женщин переломы шейки бедра выявляются вдвое чаще, чем у мужчин. В 20% случаев такие травмы становятся причиной летального исхода. У пожилых пациентов с остеопорозом данное повреждение может возникать даже при незначительном травматическом воздействии.
Поскольку явная травма в анамнезе отсутствует, а клинические проявления выражены слабо или умеренно, часть пациентов даже не предполагают у себя серьезных повреждений и не сразу обращаются к врачам. Иногда больные с переломами шейки бедра (особенно вколоченными) долго самостоятельно лечатся от остеохондроза, ишиалгии или артроза тазобедренного сустава. Между тем, отсутствие квалифицированной помощи может негативно влиять как на состояние проксимального отломка, так и на общее состояние пациента, поэтому при возникновении характерных симптомов следует сразу обращаться к травматологу-ортопеду.
Перелом шейки бедра
Причины
Перелом шейки бедра является достаточно распространенной травмой, чаще возникает в быту и обнаруживается у пожилых людей, страдающих остеопорозом. Непосредственной причиной повреждения обычно становится падение на бок дома или на улице. У пациентов старческого возраста с выраженным снижением прочности кости травма может развиваться даже при резком наклоне или неловком повороте в постели. У молодых больных перелому бедра, как правило, предшествует более тяжелое высокоэнергетическое воздействие – автомобильная авария или падение с высоты.
Патанатомия
Тазобедренный сустав – один из самых крупных суставов. Он выполняет опорную функцию и несет значительную нагрузку при беге и ходьбе. Сустав состоит из шаровидной головки бедра и глубокой округлой вертлужной впадины, окруженных капсулой и мощными связками. Еще одна крупная связка располагается прямо в центре сустава и соединяет дно вертлужной впадины с головкой бедра. В своей периферической части головка переходит в шейку, а шейка – в тело бедренной кости. Шейка расположена под углом к основной части кости, в области угла располагаются большой и малый вертелы.
Кровоснабжение головки осуществляется тремя путями. Первый – через сосуды, расположенные в капсуле сустава, второй – через артерии, проходящие внутри кости, и третий – через сосуд, расположенный внутри связки между головкой бедра и вертлужной впадиной. С возрастом кровоснабжение головки бедра ухудшается, сосуды сужаются, а артерия внутри связки полностью закрывается и перестает «работать». При переломах шейки проксимальный отломок лишается питания из внутрикостных сосудов. Артерий в капсуле оказывается недостаточно для адекватного снабжения кости кровью, поэтому проксимальный костный фрагмент не прирастает к дистальному, а в некоторых случаях и вовсе рассасывается. Такое состояние называется аваскулярным некрозом или остеонекрозом шейки и головки бедра.
Классификация
Все принятые в травматологии и ортопедии классификации данных переломов носят клинический характер, отражают особенности течения заболевания и помогают подобрать оптимальный метод лечения с учетом конкретных обстоятельств. Одним из существенных критериев является расположение излома по отношению к головке бедра. Чем выше эта линия, тем хуже кровоснабжение проксимального отломка и тем больше вероятность развития аваскулярного некроза или несращения перелома. С учетом этого критерия переломы шейки бедра делятся на:
- Базисцервикальные – линия излома проходит у основания шейки, чуть выше вертелов.
- Трансцервикальные – линия излома располагается в центре или близко к центру шейки бедра.
- Субкапитальные – линия излома проходит недалеко от головки бедра.
Еще одним важным показателем является угол, под которым располагается линия перелома. Чем более вертикально она проходит, тем выше вероятность смещения и меньше шансы на нормальное сращение. Для описания данного признака используют классификацию Пауэлса:
- 1 степень – угол менее 30 градусов.
- 2 степень – угол 30-50 градусов.
- 3 степень – угол более 50 градусов.
И, наконец, ряд травматологов для примерной оценки жизнеспособности шейки бедра и выбора тактики лечения используют классификацию Гардена (в рамках данной классификации рассматриваются только субкапитальные повреждения):
- 1 стадия (1 тип) – неполный или незавершенный перелом. Нижняя часть кости ломается по типу «зеленой ветки», верхняя немного поворачивается, что на рентгеновских снимках создает иллюзию образования вколоченного перелома. Без лечения может перейти в полный перелом.
- 2 стадия (2 тип) – полный или завершенный перелом без смещения. Целостность кости полностью нарушается, однако связки удерживают проксимальный отломок в нормальном или практически нормальном положении.
- 3 стадия (3 тип) – завершенный перелом с частичным смещением. Фрагменты частично удерживаются задним связочным креплением, головка «уходит» в положение абдукции и разворачивается кнутри.
- 4 стадия (4 тип) – завершенный перелом с полным смещением. Отломки полностью разобщены.
КТ таза. Перелом шейки правой бедренной кости со смещением отломков.
Симптомы перелома
Пострадавшие с переломом шейки бедра жалуются на нерезко выраженную боль, усиливающуюся при движениях. Кровоподтеки в области повреждения обычно отсутствуют, отек незначительный. При смещении отломков возможно укорочение конечности (не превышает 4 см, больше заметно в положении лежа на спине с выпрямленными ногами). В большинстве случаев выявляется симптом «прилипшей пятки» — пациент не может самостоятельно поднять пятку над поверхностью. Стопа развернута и своим наружным краем опирается о постель. При поколачивании по пятке возникает боль в области тазобедренного сустава и иногда в паху. Пальпация зоны повреждения болезненна.
Осложнения
Большинство осложнений при данной травме обусловлено длительной вынужденной неподвижностью больных в сочетании с их преклонным возрастом. Пожилые пациенты, долгое время находящиеся на постельном режиме, часто страдают от застойной пневмонии, которая может стать причиной развития дыхательной недостаточности и последующего летального исхода. При продолжительном пребывании в постели у больных часто развиваются пролежни в области ягодиц и крестца.
Еще одним тяжелым осложнением данной травмы является тромбоз глубоких вен, также обусловленный продолжительной неподвижностью пациентов. Осложнением такого тромбоза может стать отрыв тромба с последующей тромбоэмболией легочной артерии. Кроме того, у пожилых больных с переломами шейки бедра достаточно часто развиваются психоэмоциональные расстройства – депрессии или психозы. Все это, а также высокая вероятность несращения перелома является серьезнейшим аргументом в пользу оперативного лечения.
Таким образом, в настоящее время хирургическое вмешательство при нарушениях целостности шейки бедра у пожилых пациентов рассматривается как основной метод лечения, применяемый по жизненным показаниям. Молодые больные тоже тяжело переносят длительную неподвижность. Вероятность развития перечисленных выше осложнений у молодых людей ниже, чем у пожилых, однако, продолжительный постельный режим у них способствует развитию атрофии мышц и формированию посттравматических контрактур коленного и тазобедренного сустава. Поэтому современные травматологи рассматривают операцию в качестве основного метода лечения переломов шейки бедра как у пожилых, так и у молодых пациентов.
Диагностика
Диагностический поиск осуществляется врачом-травматологом. Для подтверждения диагноза выполняют рентгенографию тазобедренного сустава. В сомнительных случаях осуществляют КТ тазобедренного сустава, МРТ тазобедренного сустава или сцинтиграфию. Поскольку при данной травме обычно показано оперативное лечение, пациенту назначают полное обследование для выявления соматической патологии, оценки анестезиологических и операционных рисков.
КТ тазобедренного сустава. Перелом шейки бедра у пациентки 1938 г. р.
Лечение перелома шейки бедра
Консервативное лечение
Лечение данной патологии осуществляется в условиях травматологического отделения. Консервативную терапию проводят только в особых обстоятельствах – при наличии серьезных противопоказаний к хирургическому вмешательству (например, при недавно перенесенном инфаркте миокарда). В сомнительных случаях применяют индивидуальный подход, сравнивают риски длительного пребывания на постельном режиме (при консервативном лечении) и наркоза в сочетании с масштабной операцией (при оперативном лечении). Возможные варианты лечения:
- Скелетное вытяжение. Накладывают достаточно активным больным молодого, среднего и пожилого возраста при противопоказаниях к оперативному лечени.
- Деротационный сапожок. Является оптимальным вариантом при лечении пациентов старческого возраста (80-85 лет и старше), особенно при наличии старческого слабоумия и других психических отклонений. Эта методика, как правило, не обеспечивает сращения шейки бедра, но позволяет упростить уход за пациентом и дает возможность сохранить хотя бы минимальный уровень физической активности на тот период, пока в области перелома образуется соединительнотканная мозоль.
Хирургическое лечение
Хирургическое вмешательство показано сохранным пациентам. Выбор метода оперативного лечения осуществляют с учетом возраста больного и уровня его физической активности до перелома. Активным больным младше 65 лет проводят репозицию и выполняют остеосинтез перелома с использованием различных металлоконструкций. Людям старше 65 лет, при условии, что они до травмы свободно передвигались и выходили на улицу, устанавливают двухполюсные эндопротезы. Пациентам старше 75 лет, которые до перелома ограниченно передвигались в пределах дома или квартиры, проводят однополюсное эндопротезирование цементным эндопротезом.
Для остеосинтеза шейки бедра чаще используют три больших канюлированных (полых) винта. Вначале выполняют открытую репозицию, затем вводят в отломки несколько спиц, делают контрольную рентгенографию, выбирают наиболее удачно проведенные спицы и «надевают» на них винты, используя спицу как направитель. Реже для фиксации фрагментов применяют более массивные компрессионные винты, специальные пластины или трехлопастные гвозди.
В пожилом возрасте, когда увеличивается риск остеонекроза и несращения перелома, а также при значительном смещении отломков оптимальным вариантом становится эндопротезирование тазобедренного сустава. Двухполюсное эндопротезирование подразумевает замену не только шейки и головки бедренной кости, но и вертлужной впадины. Используются бесцементные протезы – специальные пористые конструкции, в которые в последующем прорастает кость. Иногда чашу, замещающую вертлужную впадину, дополнительно фиксируют винтами. Этот метод лучше подходит достаточно молодым пациентам – он обеспечивает надежную фиксацию и более удобен при последующей замене эндопротеза.
Оптимальным вариантом при переломе шейки бедра у пожилых, как правило, становится установка цементного эндопротеза – конструкции, которая не предполагает врастания костной ткани, а фиксируется к кости при помощи специального полимерного цемента. Использование данной методики позволяет обеспечить надежную быструю фиксацию эндопротеза даже при выраженном остеопорозе. Вместе с тем, вид эндопротеза определяется не только возрастом – всем пожилым больным протезы подбирают индивидуально, и при хорошем состоянии костей в преклонном возрасте в ряде случаев устанавливают бесцементные конструкции.
В послеоперационном периоде назначают анальгетики, проводят антибиотикотерапию. При необходимости для профилактики развития тромбоэмболических осложнений применяют антикоагулянты (фондапаринукс, варфарин, далтепарин натрия, эноксапарин натрия и т. д.). После нормализации состояния пациента назначают ЛФК и физиотерапию. В восстановительном периоде осуществляют реабилитационные мероприятия.
Прогноз и профилактика
Прогноз при переломах шейки бедра зависит от общего состояния здоровья больного, правильного выбора метода лечения, адекватной подготовки к хирургическому вмешательству, качества восстановительных мероприятий и ряда других параметров.
При консервативном лечении истинное сращение обычно отсутствует, отломки кости удерживаются за счет фиброзной рубцовой ткани, что негативно влияет на функцию конечности. При установке металлоконструкции фрагменты также не срастаются, но удерживаются более прочным фиксатором, что обеспечивает более высокую функциональность. Наилучшие результаты наблюдаются после эндопротезирования. Профилактика заключается в предупреждении травматизма, раннем выявлении и лечении остопороза.
Источник
Перелом шейки бедра — патологическое состояние, возникающее в ходе нарушения анатомической целостности бедренной кости в области шейки бедра. Является одной из частых травм у пожилых людей, чаще женщин, в большинстве случаев обусловлен остеопорозом, лечится хирургическим путём. С переломом шейки бедра человек может рассчитывать на получение статуса инвалида. При свежем переломе — второй степени, при установленном эндопротезе— третьей.
Этиология[править | править код]
Перелом шейки бедра часто происходит вследствие наличия остеопороза, чаще у женщин пожилого возраста. Возможен при падении с высоты собственного роста — например, достаточно неудачно споткнуться или поскользнуться.
Как правило, травма развивается вследствие ударного воздействия, параллельного оси конечности — например, при падении на разогнутую ногу, когда колено не амортизирует удар. Также причиной травмы может быть удар в области тазобедренного сустава, перпендикулярный оси конечности, но, как правило, такая травма сопровождается повреждением костей таза.
Клиника[править | править код]
Приводит к невозможности опоры на сломанную ногу, возникают сильные боли при нагрузке на пораженную конечность.
Синдром прилипшей пятки, больной не может поднять стопу на больной ноге.
Диагностика[править | править код]
Диагноз выставляется на основании:
1) Жалоб — больной отмечает невозможность осевой нагрузки на поврежденную конечность, боль в паху, в области тазобедренного сустава (позже боль может иррадиировать в голень). В покое боль выражена не резко и усиливается при попытке движений в тазобедренном суставе.
2) Анамнеза — больной отмечает факт падения, повреждения, пострадавшей конечности.
3) Клинической картины — отмечается нарушение оси нижней конечности (наружная ротация надколенника и стопы), и невозможность активной внутренней ротации ноги. Нагрузка по оси бедра и на большой вертел резко болезненна в зоне перелома. Характерен положительный симптом «прилипшей пятки» — больной не может поднять прямую ногу из положения лежа на спине. Определяется относительное укорочение ноги на 2-3 см при отсутствии абсолютного укорочения.
Приведенная клиническая картина позволяет с большой долей вероятности заподозрить перелом шейки бедра.
4) Данных рентгенологического обследования — выполняется рентгенография тазобедренного сустава в прямой проекции. Наличие линии перелома на рентгенограмме служит окончательным, объективным подтверждением предварительно выставленного диагноза.
Лечение[править | править код]
На догоспитальном этапе (на этапе скорой помощи) выполняется обезболивание (как правило, Кетонал по 2 мл в/в медленно), реже — местная анестезия Новокаином, транспортная иммобилизация на щите с фиксацией тазобедренного сустава на стороне повреждения или шиной Дитерихса. В редких случаях выполняется коррекция артериального давления и противошоковая терапия.
Варианты лечения на госпитальном этапе:
- Иммобилизация тазобедренного сустава гипсом («сапожок») и консервативное лечение. Эффективность данного метода невысока, в ходе лечения возможно формирование пролежней и развитие атрофии мышц.
- Остеосинтез шейки бедра винтами, штифтом и т. п. Данная методика значительно более эффективна, чем консервативное лечение, но возможны осложнения в виде металлозов (формирование рубцов и остеомиелита).
- Эндопротезирование — замена шейки и головки бедра на металлический протез. В подвздошную кость встраивается чашка (есть варианты с керамической (оксида алюминия) или полиэтиленовой вставкой), в бедро вставляется длинной ножкой часть с шаровидным наконечником на шейке. Шаровидная часть тоже бывает керамической. Ножка протеза бывает гладкой — и тогда крепится в бедре на специальном цементе, а бывает пористой, для того, чтобы могла прирасти без цемента. Вариант без цементирования эндопротеза менее пригоден для пожилых людей. Основное осложнение — ятрогенный остеомиелит (нагноение). На эндопротезирование в России распространяется практика выделения бюджетных средств «на высокотехнологическую помощь» — квот. На получение квоты и на выполнение операций по квоте имеется очередь на год-полтора в связи с тем, что это не экстренная помощь и не спасение жизни, а лишь «повышение качества жизни» — почти аналогично пластическим операциям.
- Неоартроз или удаление сустава с формированием «синдрома болтающегося бедра».
С переломом шейки бедра человек может рассчитывать на получение статуса инвалида. При свежем переломе — второй степени, при установленном эндопротезе— третьей.
Прогноз[править | править код]
При успешном эндопротезировании тазобедренного сустава прогноз условно благоприятный, без протезирования прогноз условно неблагоприятный. Травма приводит к инвалидизации больного. В некоторых случаях даже при протезировании тазобедренного сустава происходит отторжение протеза, что приводит к невозможности восстановления функции сустава.
Примечания[править | править код]
Ссылки[править | править код]
Источник
Âîçðàñò 56 ëåò
Ïðîôåññèÿ ñëåñàðü
Ìåñòî ðàáîòû ïåíñèîíåð
Äàòà ïîñòóïëåíèÿ 5.04.97
Ìåñòî æèòåëüñòâà Ëîäåéíîå ïîëå
Æàëîáû ïðè ïîñòóïëåíèè: íà áîëè â îáëàñòè ëåâîãî òàçîáåäðåííîãî ñóñòàâà.
Îáñòîÿòåëüñòâà òðàâìû: 1.04.97 óïàë ñ âåëîñèïåäà âî âðåìÿ åçäû íà ëåâûé áîê, ïîñëå ÷åãî ïî÷óâñòâîâàë ðåçêóþ áîëü â ëåâîì òàçîáåäðåííîì ñóñòàâå. Ïîñëå ïàäåíèÿ íå ñìîã ñàìîñòîÿòåëüíî ïîäíÿòüñÿ. Ñîçíàíèå íå òåðÿë. Ãîëîâíîé áîëè è ðâîòû íå áûëî. Ïî ñêîðîé ïîìîùè äîñòàâëåí â îòäåëåíèå òðàâìàòîëîãèè öåíòðàëüíîé ðàéîííîé áîëüíèöû. ×åðåç 4 äíÿ áûë ïåðåâåäåí â îòäåëåíèè òðàâìàòîëîãèè Ëåíèíãðàäñêîé îáëàñòíîé êëèíè÷åñêîé áîëüíèöû.
Àíàìíåç æèçíè: ðîäèëñÿ 30 ìàðòà 1941 ãîäà â ïîñåëêå Ëîäåéíîå ïîëå. Îáðàçîâàíèå 7 êëàññîâ. Ñëóæèë â àðìèè ñ 1958 ïî 1960 ãîä. Ðàáîòàë ñëåñàðåì íà êîìáèíàòå ïðîèçâîäñòâåííûõ ïðåäïðèÿòèé ñ 1960 ïî 1995 ãîä. Ñ 1995 ãîäà íà ïåíñèè.
Ïðîô. Âðåäíîñòè — ïîñòîÿííûé êîíòàêò ñ öåìåíòíîé ïûëü.
Ïåðåíåñåííûå çàáîëåâàíèÿ: èøåìè÷åñêàÿ áîëåçíü ñåðäöà, ñòåíîêàðäèÿ íàïðÿæåíèÿ, 2 ôóíêöèîíàëüíûé êëàññ ñ 1980 ãîäà. Ãèïåðòîíè÷åñêàÿ áîëåçíü ñ 1982 ãîäà.
Ýïèäåìèîëîãè÷åñêèé àíàìíåç:. Äèôòåðèÿ â 1945 ãîäó. òóáåðêóëåç, âåíåðè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ, ñûïíîé è áðþøíîé òèôû, ãåïàòèò îòðèöàåò.
Àëëåðãè÷åñêèé àíàìíåç: íåïåðåíîñèìîñòü ëåêàðñòâåííûõ ñðåäñòâ è áûòîâûõ âåùåñòâ íå îòìå÷àåò.
Ñòðàõîâîé àíàìíåç — íà ïåíñèè
Ïðèâû÷íûå èíòîêñèêàöèè: êóðèò ïî 10-15 ñèãàðåò â äåíü ñ 15 ëåò. Àëêîãîëåì íå çëîóïîòðåáëÿåò.
Îáúåêòèâíîå èññëåäîâàíèå.
Ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòàÿ ñèñòåìà
.
Ïóëüñ 64 óäàðîâ â ìèíóòó, ðèòìè÷íûé, íåíàïðÿæåí, óäîâëåòâîðèòåëüíîãî íàïîëíåíèÿ. Îäèíàêîâûé íà ïðàâîé è ëåâîé ðóêå.
Ïàëüïàöèÿ ñîñóäîâ êîíå÷íîñòåé è øåè: ïóëüñ íà ìàãèñòðàëüíûõ àðòåðèÿõ âåðõíèõ è íèæíèõ êîíå÷íîñòåé ( íà ïëå÷åâîé, áåäðåííîé, ïîäêîëåííîé, òûëüíîé àðòåðèè ñòîïû, à òàêæå íà øåå ( íàðóæíàÿ ñîííàÿ àðòåðèÿ) è ãîëîâû ( âèñî÷íàÿ àðòåðèÿ) íå îñëàáëåí. ÀÄ 150/100 ìì. Ðò. Ñò.
Ïàëüïàöèÿ îáëàñòè ñåðäöà: âåðõóøå÷íûé òîë÷îê ñïðàâà íà 3 ñì îòñòóïÿ îò ñðåäíåêëþ÷è÷íîé ëèíèè â ïÿòîì ìåæðåáåðüå, ðàçëèòîé, íåóâåëè÷åííîé ïðîòÿæåííîñòè .
Ïåðêóññèÿ ñåðäöà: ãðàíèöû îòíîñèòåëüíîé ñåðäå÷íîé òóïîñòè
| ãðàíèöà | ìåñòîíàõîæäåíèå |
| ïðàâàÿ | íà 2 ñì êíàðóæè îò ïðàâîãî êðàÿ ãðóäèíû â 4 ìåæðåáåðüå |
| âåðõíÿÿ | â 3-ì ìåæðåáåðüå ïî l.parasternalis |
| ëåâàÿ | íà 3 ñì êíàðóæè îò ñðåäíåêëþ÷è÷íîé ëèíèè â 5 ìåæðåáåðüå |
Ïåðêóòîðíûå ãðàíèöû àáñîëþòíîé ñåðäå÷íîé òóïîñòè
| ïðàâàÿ ëåâîãî êðàÿ ãðóäèíû â 4 ìåæðåáåðüå |
| âåðõíÿÿ ó ëåâîãî êðàÿ ãðóäèíû íà 4 ðåáðå |
| ëåâàÿ íà 2ñì êíóòðè îò ñðåäíåêëþ÷è÷íîé ëèíèè â 5 |
| ìåæðåáåðüå |
Àóñêóëüòàöèÿ ñåðäöà: òîíû ñåðäöà ÿñíûå, ðèòìè÷íûå, àêöåíò âòîðîãî òîíà íàä àîðòîé.
Ïðè àóñêóëüòàöèè êðóïíûõ àðòåðèé øóìîâ íå âûÿâëåíî. Ïóëüñ ïàëüïèðóåòñÿ íà êðóïíûõ àðòåðèÿõ âåðõíèõ è íèæíèõ êîíå÷íîñòåé, à òàêæå â ïðîåêöèÿõ âèñî÷íûõ è ñîííûõ àðòåðèé.
Ñèñòåìà îðãàíîâ äûõàíèÿ
.
Ôîðìà ãðóäíîé êëåòêè ïðàâèëüíàÿ, îáå ïîëîâèíû ðàâíîìåðíî ó÷àñòâóþò â äûõàíèè. Äûõàíèå ðèòìè÷íîå. ×àñòîòà äûõàíèÿ 18 â ìèíóòó.
Ïàëüïàöèÿ ãðóäíîé êëåòêè: ãðóäíàÿ êëåòêà áåçáîëåçíåííàÿ, ýëàñòè÷íàÿ, ãîëîñîâîå äðîæàíèå îñëàáëåíî íàä âñåé ïîâåðõíîñòüþ ëåãêèõ.
Ïåðêóññèÿ ëåãêèõ: ïðè ñðàâíèòåëüíîé ïåðêóññèè ëåãêèõ íàä âñåé ïîâåðõíîñòüþ ëåãî÷íûõ ïîëåé îïðåäåëÿåòñÿ ÿñíûé ëåãî÷íûé çâóê, â íèæíèõ îòäåëàõ ñ ëåãêèì êîðîáî÷íûì îòòåíêîì.
Òîïîãðàôè÷åñêàÿ ïåðêóññèÿ ëåãêèõ:
| ëèíèÿ | ñïðàâà | ñëåâà |
| l.parasternalis | 5 ðåáðî | — |
| l.medioclavicularis | 6 ðåáðî | — |
| l.axillaris anterior | 7 ðåáðî | 7 ðåáðî |
| l.axillaris media | 8 ðåáðî | 9 ðåáðî |
| l.axillaris posterior | 9 ðåáðî | 9 ðåáðî |
| l. scapulars | 10 ìåæðåáåðüå | 10 ìåæðåáåðüå |
| l.paravertebralis | íà óðîâíå îñòèñòîãî îòðîñòêà 11 ãðóäíîãî ïîçâîíêà | íà óðîâíå îñòèñòîãî îòðîñòêà 11 ãðóäíîãî ïîçâîíêà |
Âûñîòà ñòîÿíèÿ âåðõóøåê ëåãêèõ:
| ñëåâà | ñïðàâà | |
| ñïåðåäè | 5 ñì | 5 ñì |
| ñçàäè | íà óðîâíå îñòèñòîãî îòðîñòêà 7 øåéíîãî ïîçâîíêà | íà óðîâíå îñòèñòîãî îòðîñòêà 7 øåéíîãî ïîçâîíêà |
Ïîäâèæíîñòü ëåãî÷íûõ êðàåâ
ñïðàâà 7 ñì
ñëåâà 7 ñì
Àóñêóëüòàöèÿ ëåãêèõ: äûõàíèå âåçèêóëÿðíîå íàä âñåé ïîâåðõíîñòüþ ëåãêèõ.
Ñèñòåìà îðãàíîâ ïèùåâàðåíèÿ.
Îñìîòð ðîòîâîé ïîëîñòè: ãóáû ñóõèå, êðàñíàÿ êàéìà ãóá áëåäíàÿ, ñóõàÿ ïåðåõîä â ñëèçèñòóþ ÷àñòü ãóáû âûðàæåí, ÿçûê âëàæíûé, îáëîæåí ñåðîâàòûì íàëåòîì. Äåñíû ðîçîâûå, íå êðîâîòî÷àò, áåç âîñïàëèòåëüíûõ ÿâëåíèé. Ìèíäàëèíû çà íåáíûå äóæêè íå âûñòóïàþò. Ñëèçèñòàÿ ãëîòêè âëàæíàÿ, ðîçîâàÿ, ÷èñòàÿ.
ÆÈÂÎÒ. Îñìîòð æèâîòà: æèâîò ñèììåòðè÷íûé ñ îáåèõ ñòîðîí, áðþøíàÿ ñòåíêà â àêòå äûõàíèÿ íå ó÷àñòâóåò. Ïðè ïîâåðõíîñòíîé ïàëüïàöèè áðþøíàÿ ñòåíêà ìÿãêàÿ, áåçáîëåçíåííàÿ, íåíàïðÿæåííàÿ.
Ïðè ãëóáîêîé ïàëüïàöèè â ëåâîé ïîäâçäîøíîé îáëàñòè îïðåäåëÿåòñÿ áåçáîëåçíåííàÿ, ðîâíàÿ, ïëîòíîýëàñòè÷åñêîé êîíñèñòåíöèè ñèãìîâèäíàÿ êèøêà. Ñëåïàÿ è ïîïåðå÷íî-îáîäî÷íàÿ êèøêà íå ïàëüïèðóþòñÿ. Ïðè îðèåíòèðîâî÷íîé ïåðêóññèè ñâîáîäíûé ãàç è æèäêîñòü â áðþøíîé ïîëîñòè íå îïðåäåëÿþòñÿ. Àóñêóëüòàöèÿ: ïåðèñòàëüòèêà êèøå÷íèêà îáû÷íàÿ.
Æåëóäîê: ãðàíèöû íå îïðåäåëÿþòñÿ, îòìå÷àåòñÿ øóì ïëåñêà âèäèìîé ïåðèñòàëüòèêè íå îòìå÷àåòñÿ. Êèøå÷íèê. Îùóïûâàíèå ïî õîäó îáîäî÷íîé êèøêè áåçáîëåçíåííî, øóì ïëåñêà íå îïðåäåëÿåòñÿ.
Îñìîòð ñòóëà: ñòóë îôîðìëåííûé, áåç ïàòîëîãè÷åñêèõ ïðèìåñåé.
Ïå÷åíü è æåë÷íûé ïóçûðü. Íèæíèé êðàé ïå÷åíè èç ïîä ðåáåðíîé äóãè íå âûõîäèò. Ãðàíèö ïå÷åíè ïî Êóðëîâó 9,8,7. Æåë÷íûé ïóçûðü íå ïðîùóïûâàåòñÿ. Ñèìïòîìû Ìþññè, Ìåðôè, Îðòíåðà îòðèöàòåëüíûé. Ôðåíèêóñ ñèìïòîì îòðèöàòåëüíûé. Ïîäæåëóäî÷íàÿ æåëåçà íå ïðîùóïûâàåòñÿ.
Ñåëåçåíêà íå ïàëüïèðóåòñÿ, ïåðêóòîðíûå ãðàíèöû ñåëåçåíêè: âåðõíÿÿ â 9 è íèæíÿÿ â 11 ìåæðåáåðüå ïî ñðåäíåé ïîäìûøå÷íîé ëèíèè.
Ìî÷åâûäåëèòåëüíàÿ ñèñòåìà.
Ïî÷êè è îáëàñòü ïðîåêöèè ìî÷åòî÷íèêîâ íå ïàëüïèðóþòñÿ, ïîêàëà÷èâàíèå ïî ïîÿñíè÷íîé îáëàñòè áåçáîëåçíåííî.
Íåðâíàÿ ñèñòåìà.
Ñîçíàíèå ÿñíîå, ðå÷ü âíÿòíàÿ. Áîëüíîé îðèåíòèðîâàí â ìåñòå, ïðîñòðàíñòâå è âðåìåíè. Ñîí è ïàìÿòü ñîõðàíåíû. Ñî ñòîðîíû äâèãàòåëüíîé è ÷óâñòâèòåëüíûõ ñôåð ïàòîëîãèè íå âûÿâëåíî. Ñóõîæèëüíûå ðåôëåêñû áåç ïàòîëîãèè. Îáîëî÷å÷íûå ñèìïòîìû îòðèöàòåëüíûå. Çðà÷êè ðàñøèðåíû, æèâî ðåàãèðóþò íà ñâåò. Îòìå÷àåò ãîëîâíûå áîëè â âèñêàõ è çàòûëêå ïîÿâëÿþùèåñÿ ê âå÷åðó.
Îïîðíî-äâèãàòåëüíàÿ ñèñòåìà.
Òåëîñëîæåíèå ïðàâèëüíîå. Îñàíêà ïðàâèëüíàÿ. Ïîëîâèíû òåëà ñèììåòðè÷íû. Íàäïëå÷èÿ ðàñïîëîæåíû íà îäíîì óðîâíå. Äåôîðìàöèé ãðóäíîé êëåòêè íåò. Äåôîðìàöèè ëîïàòîê íåò, óãëû ëîïàòîê íàïðàâëåíû âíèç.
Ïîçâîíî÷íèê: ôèçèîëîãè÷åñêèå èçãèáû âûðàæåíû â äîñòàòî÷íîé ìåðå, ïàòîëîãè÷åñêèõ èçãèáîâ íåò.
Ïðè ïàëüïàöèè ñóñòàâû áåçáîëåçíåííû. Âèäèìûõ äåôîðìàöèé ñóñòàâîâ íåò. Ïîäâèæíîñòü â ñóñòàâàõ â ïîëíîì îáúåìå çà èñêëþ÷åíèåì ëåâîãî òàçîáåäðåííîãî, äâèæåíèÿ â êîòîðîì ðåçêî áîëåçíåííû, â çíà÷èòåëüíî óìåíüøåííîì îáúåìå.
Èçìåðåíèå äëèí îêðóæíîñòåé.
Ëåâàÿ âåðõíÿÿ êîíå÷íîñòü:
ïëå÷î — 35 ñì
ïðåäïëå÷üå — 32 ñì
Ïðàâàÿ âåðõíÿÿ êîíå÷íîñòü:
ïëå÷î — 35 ñì
ïðåäïëå÷üå — 32
Ïðàâàÿ íèæíÿÿ êîíå÷íîñòü
áåäðî -66 ñì
ãîëåíü — 44 ñì
ãîëåíîñòîïíûé ñóñòàâ — 25 ñì
Ëåâàÿ íèæíÿÿ êîíå÷íîñòü
áåäðî — 66 ñì
ãîëåíü — 44 ñì
ãîëåíîñòîïíûé ñóñòàâ — 25 ñì
Èçìåðåíèå àáñîëþòíûõ è îòíîñèòåëüíûõ äëèí âåðõíèõ êîíå÷íîñòåé:
| Ñåãìåíò | Îòíîñèòåëüíàÿ äëèíà | Àáñîëþòíàÿ äëèíà | ||
| Ñïðàâà | Ñëåâà | Ñïðàâà | Ñëåâà | |
| Ïëå÷î | 34 ñì | 34ñì | ||
| Ïðåäïëå÷üå | 29 ñì | 29 ñì | ||
| Âñÿ êîíå÷íîñòü | 68 ñì | 68 ñì | 63 ñì | 63 ñì |
Èçìåðåíèå àáñîëþòíûõ è îòíîñèòåëüíûõ äëèí íèæíèõ êîíå÷íîñòåé
| Ñåãìåíò | Îòíîñèòåëüíàÿ äëèíà | Àáñîëþòíàÿ äëèíà | ||
| Ñïðàâà | Ñëåâà | Ñïðàâà | Ñëåâà | |
| Áåäðî | 47 ñì | 47 ñì | ||
| Ãîëåíü | 44 ñì | 44 ñì | ||
| Âñÿ êîíå÷íîñòü | 95 ñì | 95 ñì | 91 ñì | 91 ñì |
Èçìåðåíèå àìïëèòóäû äâèæåíèé. Àêòèâíûå äâèæåíèÿ â ñóñòàâàõ âåðõíåé êîíå÷íîñòè â ïîëíîì îáúåìå. Ïàññèâíûå äâèæåíèÿ:
Ëåâûé ïëå÷åâîé ñóñòàâ: ñãèáàíèå âïåðåä 100
îòâåäåíèå 110
ðàçãèáàíèå 15
âðàùåíèå 90
Ëåâûé ëîêòåâîé ñóñòàâ â ïîëíîì ðàçãèáàíèè 180
ñãèáàíèå 40
Ëåâûé ëó÷åçàïÿñòíûé ðàçãèáàíèå 70
ñãèáàíèå 80
ëó÷åâîå îòâåäåíèå 20
ëîêòåâîå îòâåäåíèå 30
ëåâûé òàçîáåäðåííûé ñóñòàâ:
ñãèáàíèå äî 20
ðàçãèáàíèå 20
îòâåäåíèå 30
ðîòàöèÿ ïðÿìîé íîãè â òàçîáåäðåííîì ñóñòàâå 12
ðîòàöèÿ íîãè ñîãíóòîé â òàçîáåäðåííîì ñóñòàâå 50
Ëåâûé êîëåííûé ñóñòàâ
â ïîëîæåíèè ïîëíîãî ðàçãèáàíèÿ 180
ñãèáàíèå 50
Ëåâûé ãîëåíîñòîïíûé
ïîäîøâåííîå ñãèáàíèå 90
ðàçãèáàíèå 40
ñóïèíàöèÿ 30
ïðîíàöèÿ 20
Ïðàâûé ïëå÷åâîé ñóñòàâ: ñãèáàíèå âïåðåä 100
îòâåäåíèå 110
ðàçãèáàíèå 15
âðàùåíèå 90
Ïðàâûé ëîêòåâîé ñóñòàâ â ïîëíîì ðàçãèáàíèè 180
ñãèáàíèå 40
Ïðàâûé ëó÷åçàïÿñòíûé ðàçãèáàíèå 70
ñãèáàíèå 80
ëó÷åâîå îòâåäåíèå 20
ëîêòåâîå îòâåäåíèå 30
Ïðàâûé Òàçîáåäðåííûé ñóñòàâ:
ñãèáàíèå äî 40
ðàçãèáàíèå 40
îòâåäåíèå 50
ðîòàöèÿ ïðÿìîé íîãè â òàçîáåäðåííîì ñóñòàâå 13
ðîòàöèÿ íîãè ñîãíóòîé â òàçîáåäðåííîì ñóñòàâå 90
Êîëåííûé ñóñòàâ
â ïîëîæåíèè ïîëíîãî ðàçãèáàíèÿ 180
ñãèáàíèå 50
Ãîëåíîñòîïíûé
ïîäîøâåííîå ñãèáàíèå 90
ðàçãèáàíèå 40
ñóïèíàöèÿ 30
ïðîíàöèÿ 20
Status localis
Êîæíûå ïîêðîâû íàä îáëàñòüþ òàçîáåäðåííîãî ñóñòàâà íå èçìåíåíû  îáëàñòè ïåðåäíåé âåðõíåé ïîäâçäîøíîé îñòè îïðåäåëÿåòñÿ âûðàæåííàÿ áîëåçíåííîñòü, îòå÷íîñòü. Ïàõîâàÿ îáëàñòü ïðè ïàëüïàöèè áîëåçíåííà. Àìïëèòóäà äâèæåíèé â òàçîáåäðåííîì ñóñòàâå óìåíüøåíà (ñãèáàíèå äî 20 , ðàçãèáàíèå 20, îòâåäåíèå 30, ðîòàöèÿ ïðÿìîé íîãè â òàçîáåäðåííîì ñóñòàâå 12, ðîòàöèÿ íîãè ñîãíóòîé â òàçîáåäðåííîì ñóñòàâå 50), äâèæåíèÿ áîëåçíåííû.
Ïðåäâàðèòåëüíûé äèàãíîç.
Çàêðûòûé ìåäèàëüíûé ïåðåëîì øåéêè ëåâîãî áåäðà.
Äàííûå ëàáîðàòîðíûõ è èíñòðóìåíòàëüíûõ èññëåäîâàíèé.
Êëèíè÷åñêèé àíàëèç êðîâè.
Ýðèòðîöèòû- 3,9õ10^12/ë
Hb- 140 ã/ë
Öâåò. ïîêàçàòåëü- 0,98
Ëåéêîöèòû- 4,5õ10^9/ë
ïàëî÷êîÿäåðíûå- 0%
ñåãìåíòîÿäåðíûå- 53,3%
Ëèìôîöèòîâ- 43%
Ìîíîöèòîâ- 2%
CÎÝ- 9 ìì/÷
Áèîõèìè÷åñêèé àíàëèç êðîâè.
Îáù. áåëîê 81 ã/ë
Òèìîëîâàÿ ïðîáà 10 ÂÑÅ
ÀÑÒ 0,39 ììîëü/ë
ÀËÒ 0,92 ììîëü/ë
a àìèëàçà 27 ã/ë/÷
Áèëèðóáèí îáù. 13 ìêìîëü/ë
Ñàõàð 17,7 ììîëü/ë (ïîñëå åäû!)
Ìî÷åâèíà 6,3 ììîëü/ë
Ê+
4,8 ììîëü/ë
Ñà++
2,45 ììîëü/ë
Õëîðèäû 95 ììîëü/ë
Àíàëèç ìî÷è.
Öâåò ñâåòëî-æåëòûé Áåëîê 0 ã/ë
Ïðîçðà÷íàÿ Ñàõàð 0
Ðåàêöèÿ êèñëàÿ Óðîáèëèí (-)
Óä. âåñ 1,015 Æåë÷. ïèãìåíòû (-)
Ëåéêîöèòû 0-2 â ïîëå çðåíèÿ
Ýðèòðîöèòû ñâåæ. 0-1 â ïîëå çðåíèÿ
Ýïèòåëèé ïëîñêèé 1-4 â ïîëå çðåíèÿ
Ðåíòãåíîãðàììà îò 5.04.97. Íà ðåíòãåíîãðàììå ëåâîãî òàçîáåäðåííîãî ñóñòàâà îïðåäåëÿåòñÿ ìåäèàëüíûé ïåðåëîì øåéêè ëåâîãî áåäðà, áåäðåííîé êîñòè ñî ñìåùåíèåì äèñòàëüíîãî îòëîìêà ââåðõ è ìåäèàëüíî.
Îáîñíîâàíèå îêîí÷àòåëüíîãî êëèíè÷åñêîãî äèàãíîçà.
Íà îñíîâàíèè æàëîá áîëüíîãî íà áîëè â îáëàñòè ëåâîãî òàçîáåäðåííîãî ñóñòàâà è îáñòîÿòåëüñòâà òðàâìû: 1.04.97 óïàë ñ âåëîñèïåäà âî âðåìÿ åçäû íà ëåâûé áîê, ïîñëå ÷åãî ïî÷óâñòâîâàë ðåçêóþ áîëü â ëåâîì òàçîáåäðåííîì ñóñòàâå. Ïîñëå ïàäåíèÿ íå ñìîã ñàìîñòîÿòåëüíî ïîäíÿòüñÿ. Ñîçíàíèå íå òåðÿë. Ãîëîâíîé áîëè è ðâîòû íå áûëî; íà îñíîâàíèè äàííûõ îáúåêòèâíîãî îñìîòðà: êîæíûå ïîêðîâû íàä îáëàñòüþ òàçîáåäðåííîãî ñóñòàâà íå èçìåíåíû  îáëàñòè ïåðåäíåé âåðõíåé ïîäâçäîøíîé îñòè îïðåäåëÿåòñÿ âûðàæåííàÿ áîëåçíåííîñòü, îòå÷íîñòü. Ïàõîâàÿ îáëàñòü ïðè ïàëüïàöèè áîëåçíåííà. Àìïëèòóäà äâèæåíèé â òàçîáåäðåííîì ñóñòàâå óìåíüøåíà (ñãèáàíèå äî 20 , ðàçãèáàíèå 20, îòâåäåíèå 30, ðîòàöèÿ ïðÿìîé íîãè â òàçîáåäðåííîì ñóñòàâå 12, ðîòàöèÿ íîãè ñîãíóòîé â òàçîáåäðåííîì ñóñòàâå 50), äâèæåíèÿ áîëåçíåííû; íà îñíîâàíèè äàííûõ èíñòðóìåíòàëüíîãî èññëåäîâàíèÿ: íà ðåíòãåíîãðàììå ëåâîãî òàçîáåäðåííîãî ñóñòàâà îïðåäåëÿåòñÿ ìåäèàëüíûé ïåðåëîì øåéêè ëåâîãî áåäðà, áåäðåííîé êîñòè ñî ñìåùåíèåì äèñòàëüíîãî îòëîìêà ââåðõ è ìåäèàëüíî ìîæíî ïîñòàâèòü äèàãíîç çàêðûòûé ìåäèàëüíûé ïåðåëîì øåéêè ëåâîãî áåäðà.
Îêîí÷àòåëüíûé äèàãíîç: çàêðûòûé ìåäèàëüíûé ïåðåëîì øåéêè ëåâîãî áåäðà.
Ëå÷åíèå.
Ëå÷åíèå ìåäèàëüíûõ íåâêîëî÷åííûõ âàðóñíûõ ïåðåëîìîâ øåéêè áåäðà. Ïðè òàêèõ ïåðåëîìàõ ïðåäñòàâëÿåò áîëüøèå òðóäíîñòè. Ëåòàëüíîñòü ñðåäè áîëüíûõ ïîæèëîãî âîçðàñòà ïðè êîíñåðâàòèâíîé òåðàïèè äîñòèãàåò 20%. Óñëîâèÿ äëÿ ñðàùåíèÿ, îñîáåííî ïðè ñóáêàïèòàëüíûõ è êàïèòàëüíûõ ïåðåëîìàõ, íåáëàãîïðèÿòíûå â ñâÿçè ñ ìåñòíûìè àíàòîìè÷åñêèìè îñîáåííîñòÿìè è òðóäíîñòüþ èììîáèëèçàöèè. Êîñòíîå ñðàùåíèå ïåðåëîìà íàñòóïàåò ÷åðåç 6-8 ìåñ.  òîì æå âðåìÿ äëèòåëüíûé ïîñòåëüíûé ðåæèì ó ïîæèëûõ ïðèâîäèò ê ðàçâèòèþ çàñòîéíîé ïíåâìîíèè, ïðîëåæíåé, òðîìáîýìáîëèè, ÷òî è ÿâëÿåòñÿ îñíîâíîé ïðè÷èíîé âûñîêîé ëåòàëüíîñòè. Ïîýòîìó ìåòîäû ëå÷åíèÿ, ñâÿçàííûå ñ äëèòåëüíûì îáåçäâèæèâàíèåì áîëüíîãî, â ïîæèëîì âîçðàñòå ïðèìåíÿòüñÿ íå äîëæíû. Ñêåëåòíîå âûòÿæåíèå è ãèïñîâàÿ òàçîáåäðåííàÿ ïîâÿçêà êàê ñàìîñòîÿòåëüíûå ìåòîäû ëå÷åíèÿ â íàñòîÿùåå âðåìÿ íå èñïîëüçóþòñÿ.
Ïðè âàðóñíûõ íåâêîëî÷åííûõ ïåðåëîìàõ øåéêè áåäðà íàèáîëåå ðàöèîíàëüíî õèðóðãè÷åñêîå âìåøàòåëüñòâî.  òåõ ñëó÷àÿõ, êîãäà îíî ïðîòèâîïîêàçàíî (òÿæåëîå îáùåå ñîñòîÿíèå, ñòàð÷åñêèé ìàðàçì èëè åñëè áîëüíîé åùå äî òðàâìû íå ìîã õîäèòü), îñóùåñòâëÿþò ðàííþþ ìîáèëèçàöèþ. Öåëü ýòîãî ìåòîäà — ñïàñåíèå æèçíè áîëüíîãî.
Ìåòîä ðàííåé ìîáèëèçàöèè. Ïîñëå àíåñòåçèè îáëàñòè ïåðåëîìà íà ïåðèîä îñòðûõ áîëåé (5-10 ñóòîê) íàêëàäûâàþò ñêåëåòíîå âûòÿæåíèå çà áóãðèñòîñòü áîëüøåáåðöîâîé êîñòè. Âìåñòî ñêåëåòíîãî âûòÿæåíèå ìîæíî ïðèìåíÿòü óêëàäûâàíèå ñ áîêîâ íîãè ìåøî÷êîâ ñ ïåñêîì äëÿ ñîçäàíèÿ ïîêîÿ. Ñ ïåðâûõ äíåé ïðîâîäÿò äûõàòåëüíóþ ãèìíàñòèêó. Óæå â ïåðèîä èììîáèëèçàöèè êîíå÷íîñòè áîëüíûõ ïðèñàæèâàþò â ïîñòåëè. Ïîñëå ñíÿòèÿ âûòÿæåíèÿ áîëüíûå ïîâîðà÷èâàþòñÿ íà áîê è íà ñïèíó, ñàäÿòñÿ, ñâåøèâàÿ íîãè ñ êðîâàòè. Àíåñòåçèþ îáëàñòè ïåðåëîìà ïåðèîäè÷åñêè ïîâòîðÿþò. Ïðîâîäÿò îáùåå ëå÷åíèå. Íà÷èíàÿ ñ 3-é íåäåëè áîëüíûå íà÷èíàþò õîäèòü íà êîñòûëÿõ áåç îïîðû íà ïîâðåæäåííóþ êîíå÷íîñòü. Ñðàùåíèå ïåðåëîìà ïðè ýòîì ìåòîäå ëå÷åíèÿ íå íàñòóïàåò. Áîëüíûå âûíóæäåíû äî êîíöà æèçíè ïîëüçîâàòüñÿ êîñòûëÿìè.
Õèðóðãè÷åñêîå ëå÷åíèå. Îïåðàöèþ ïðîèçâîäÿò ïî íåîòëîæíûì ïîêàçàíèÿì. Åñëè åå âûïîëíÿþò íå â äåíü ïîñòóïëåíèÿ, òî äî îïåðàöèè íàêëàäûâàþò ñêåëåòíîå âûòÿæåíèå çà áóãðèñòîñòü áîëüøåáåðöîâîé êîñòè (ãðóç 6-8 êã) íà ñòàíäàðòíîé øèíå Âåëåðà.
Ñóùåñòâóåò äâà îñíîâíûõ ìåòîäà îñòåîñèíòåçà ìåäèàëüíûõ ïåðåëîìîâ øåéêè áåäðà: 1. Çàêðûòûé (âíåñóñòàâíîé), êîãäà ñóñòàâ íå âñêðûâàþò è ìåñòî ïåðåëîìà íå îáíàæàþò; 2. Îòêðûòûé (âíóòðèñóñòàâíîé), ïðèìåíÿåìûé òîëüêî â òåõ ñëó÷àÿõ, êîãäà çàêðûòàÿ ðåïîçèöèÿ íåâîçìîæíà (÷àùå âñåãî ïðè èíòåðïîçèöèè êàïñóëîé è ïðè ñòàðûõ ïåðåëîìàõ). Åñëè ðåíòãåíîëîãè÷åñêèé êîíòðîëü çà ïîëîæåíèåì îòëîìêîâ è ôèêñàòîðû âî âðåìÿ îïåðàöèè íåâîçìîæåí, òàêæå ïîêàçàí îòêðûòûé îñòåîñèíòåç.
Çàêðûòûé îñòåîñèíòåç ïðîâîäÿò ïîä ìåñòíîé àíåñòåçèåé èëè ïîä íàðêîçîì ïîñëå çàêðûòîé ðåïîçèöèè ñêåëåòíûì âûòÿæåíèåì èëè ïîñëå îäíîìîìåíòíîé ðåïîçèöèè íà îðòîïåäè÷åñêîé ñòîëå.
Îäíîìîìåíòíàÿ ðåïîçèöèÿ ïî Óèòìåíó. Îñóùåñòâëÿþò òðàêöèþ ïî äëèíå âûïðÿìëåííîé íîãè, ïîêà åå îòíîñèòåëüíàÿ äëèíà íå áóäåò ðàâíà äëèíå çäîðîâîé êîíå÷íîñòè. Ïðè ïðîäîëæàþùåéñÿ òðàêöèè íîãó ðîòèðóþò êíóòðè äî 40-50 ãðàäóñîâ è ôèêñèðóþò â ïîëîæåíèè îòâåäåíèÿ íà 20 ãðàäóñîâ. Ïîëîæåíèå áîëüíîãî íà îðòîïåäè÷åñêîì ñòîëå äîëæíî îáåñïå÷èòü ôèêñàöèþ äîñòèãíóòîé â äâóõ ïðîåêöèÿõ çà òàçîáåäðåííûì ñóñòàâîì.
Äëÿ îñòåîñèíòåçà ÷àùå âñåãî èñïîëüçóþò òðåõëîïàñòíûé ãâîçäü Ñìèò-Ïåòåðñåíà èëè åãî ìîäèôèêàöèè. Òðåëîïàñòíûé ãâîçäü îáåñïå÷èâàåò ñòàáèëüíûé îñòåîñèíòåç. Ëèíåéíûì ðàçðåçîì äëèíîé 7-10 ñì ïî íàðóæíîé ïîâåðõíîñòè áåäðà îáíàæàþò ïîäâåðòåëüíóþ îáëàñòü. Ó îñíîâàíèÿ áîëüøîãî âåðòåëà äîëîòîì äåëàþò çàðóáêè ñîîòâåòñòâåííî ëîïàñòÿì ãâîçäÿ; ïîä ïîñòîÿííûì òåëåðåíòãåíîëîãè÷åñêèì êîíòðîëåì â äâóõ ïðîåêöèÿõ ââîäÿò ãâîçäü. Îí äîëæåí ïðîéòè ïî ñåðåäèíå øåéêè áåäðà â öåíòð ãîëîâêè äî êîðòèêàëüíîãî ñëîÿ. Èñêëþ÷åíèå ñîñòàâëÿþò ñóáêàïèòàëüíûå ïåðåëîìû, ïðè êîòîðûõ òàêîé ìåòîä íå îáåñïå÷èâàåò íàäåæíîé ôèêñàöèè ìàëåíüêîãî ïðîêñèìàëüíîãî îòëîìêà. Äëÿ ëó÷øåé ôèêñ?