Диагностика перелома верхней челюсти у детей
Переломы верхней челюсти у детей
Переломы верхней челюсти у детей наблюдаются редко и обычно являются следствием тяжелых травм. Линии переломов имеют 3 типичных локализации, в соответствии которым переломы принципиально подразделяются на верхний (по Ле Фор-III), средний (по Ле Фор-II), и нижний (по Ле Фор-I).
Переломы верхней челюсти по Ле-Фор
В отечественной литературе много противоречий в том, какое именно название по Ле Фор соответствует верхнему и нижнему перелому (I и III или III и I соответственно). В данной статье указано правильное соответствие (см. рисунок).
Переломы верхней челюсти могут сопровождаться повреждением нёба, носа. Вызвано это как силой удара, так и анатомическими особенностями строения среднего отдела лицевого скелета (наличие околоносовых пазух, плотное соединение слизистой оболочки пазух с костью). Кроме того, близость мозгового отдела черепа способствует возникновению различных видов черепно-мозговой травмы, а также переломов или трещин решетчатых костей, турецкого седла, крыльев основной кости, височной кости.
Жалобы
На боль в челюсти; отек верхней губы или тканей, окружающих глазницы; кровотечение изо рта, носа, ушей; переломы и вывихи зубов; невозможность сомкнуть челюсти; головную боль, тошноту, рвоту.
Клиническая картина
При травме верхней челюсти, сопровождающейся закрытой черепно-мозговой травмой, на первый план выходят нарушения общего состояния больного. Дети гиподинамичные, кожные покровы бледные, в анамнезе может быть головокружение, рвота, потеря сознания. Такого больного необходимо обязательно проконсультировать и одновременно лечить у нейрохирурга или невропатолога, особенно это касается младших детей, когда диагноз «сотрясение» или «ушиб» головного мозга поставить трудно.
Возможные клинические симптомы перелома верхней челюсти:
отек верхней губы, подглазничных областей, носа с возможным их ранением;
кровотечение из носа, рта;
иногда опущение среднего отдела лица, симптом очков (возникает при кровоизлиянии в клетчатку век). При изолированных переломах основания черепа симптом очков появляется лишь через 24-48 часов и не выходит за пределы круговой мышцы глаза.
раны или разрывы слизистой оболочки альвеолярного отростка или гематома в месте удара;
перелом или вывих зубов;
подвижность отломков, дефект кости верхней челюсти, сообщение полости рта с гайморовой пазухой.
Для выявления перелома верхней челюсти проводится рентгенологическое обследование черепа в разных проекциях, что обусловлено строением верхней челюсти и сложностью определения линии перелома. Широко применяется ортопантомография, компьютерная томография.
Диагноз выставляется на основании жалоба, анамнез, данных клинического и рентгенологического обследования.
Лечение
Лечение переломов верхней челюсти проводится совместно с невропатологом или нейрохирургом. При сотрясении головного мозга назначается строгий постельный режим, особенно в первые 5 суток, при необходимости — снотворные.
Для предотвращения развития воспалительных процессов проводится антибактериальная, дезинтоксикационная и витаминотерапия.
Непосредственное лечение переломов заключается в иммобилизации отломков, первичной хирургической обработке ран, которая проводится в подавляющем большинстве случаев под общим обезболиванием. Основным принципом иммобилизации отломков верхней челюсти независимо от типа перелома (нижний, средний, верхний) является фиксация их к неподвижным частям черепа и скуло-орбитального комплекса, расположенным выше линии перелома. Фиксация отломков верхней челюсти к нижней не имеет смысла, более того — противопоказана, так как, во-первых, нижняя челюсть подвижна, что будет создавать условия для подвижности между отломками и к нарушению формирования костной мозоли; во-вторых, рот в этом случае открываться не будет, что нарушает гигиену полости рта и способствует развитию воспалительных процессов.
В случае сочетанных травм верхней и нижней челюстей возникает необходимость межчелюстного шинирования.
При нижних переломах верхней челюсти у детей для фиксации отломков используют различные ортодонтические аппараты; шины Ванкевича, Порта; индивидуальные пластинки; шины-каппы из термопластических материалов с внеротовой фиксацией при отсутствии зубов.
При средних и верхних (иногда также и при нижних) переломах отломки верхней челюсти фиксируют при помощи открытой репозиции и металлоостеосинтеза: костными швами, металлической проволокой, спицами Киршнера, металлическими (титановыми) мини-пластинами.
Последствия переломов верхней челюсти при отсутствии лечения: воспалительные процессы — абсцессы, флегмоны, остеомиелит, синуситы, менингит; нарушение прикуса, деформации челюсти; задержка прорезывания зубов; медиастинит.
Дети с травмами верхней челюсти подлежат диспансерному наблюдению и лечению у ортодонта, стоматолога-терапевта, челюстно-лицевого хирурга и других специалистов не менее двух лет после травмы.
Источник
/О детях/Детское здоровье и уход/Детская стоматология
Заключительная статья цикла педиатра Алены Парецкой и стоматолога Юлии Лапушкиной, посвященного челюстно-лицевым травмам у детей. Сегодня речь пойдет о переломах челюстей; об ушибах и незначительных травмах мягких тканей лица, ожогах губ, слизистой оболочки полости рта и тканей лица, сколах зубной эмали, вывихах зубов и травмировании мягких тканей полости рта — разрыве уздечки мы уже говорили в предыдущих публикациях.
Челюсть, как и любая другая кость, имеет свои «слабые места». Именно здесь чаще всего и случаются переломы. На нижней челюсти это срединная линия, область премоляров (зубы, расположенные сразу за клыками) и молочных моляров (коренных зубов), угол нижней челюсти и область шейки суставного отростка. Переломы челюстей могут быть открытыми, закрытыми, со смещением и без.
Клиническая картина перелома может быть ярко выраженной или наоборот, смазанной. Ярко выраженная клиника бывает при переломах со смещением. Первый симптом — резкая боль в области челюсти, невозможность жевать и даже закрыть полностью рот. Достаточно быстро формируется отек лица с образованием гематомы, именно из-за него лицо малыша становится асимметричным. Рот приоткрыт, заметно нарушение прикуса, у ребенка наблюдается слюнотечение, в полости рта могут быть разрывы слизистой оболочки, повреждены несколько зубов – вколоченный или неполный вывих, реже полный.
В детской практике переломы верхней челюсти встречаются реже, чем нижней. Все-таки верхняя челюсть — очень массивная кость, которая плотно сращена с лицевым скелетом. Основной причиной таких переломов становятся ДТП, спортивные травмы и несчастные случаи. У верхней челюсти есть свои слабые места и переломы происходят по так называемой линии Ле Фора.
Основной симптом — боль и невозможность полностью закрыть рот. После формируется отек, при ощупывании которого заметна подвижность костей с характерным звуком.
Первая помощь и лечение переломов челюстей
Первая помощь заключается в обездвиживании нижней челюсти. Как можно быстрее ребенка необходимо доставить в травмпункт или в отделение челюстно-лицевой хирургии. К сожалению, госпитализации в данном случае избежать не удастся. После внешнего осмотра и рентгенологического исследования, возможно, придется прибегнуть еще к некоторым неприятным манипуляции. Так, все зубы, находящиеся на линии перелома, подлежат удалению. Если перелом был со смещением и на снимке определяются фрагменты челюсти, то под наркозом доктор проводит операцию по восстановлению и вправлению отломков. Также под наркозом зубы ребенка шинируются на 2 недели. В некоторых случаях показана терапия антибиотиками. Сращение костей верхней челюсти происходит, как правило, медленнее, чем нижней. Чаще всего лечение затягивается именно из-за сопутствующих осложнений.
Чем опасны переломы?
Преждевременное удаление молочных, а тем более — постоянных зубов у детей и подростков влечет за собой проблемы с прикусом. Ортодонтическое лечение последствий перелома достаточно сложное, длительное и дорогое.
Кроме того, при переломах часто травмируются зачатки зубов. Если зачаток зуба находится в линии перелома, то его в обязательном порядке удаляют, даже если зуб еще не прорезался, и ребенок рискует остаться без постоянных зубов. Проблема, конечно, разрешимая, — можно прибегнуть к ортопедическому лечению – протезированию. Но протезирование, в свою очередь, также осложнено из-за перелома и изменения свойств тканей челюсти.
При смазанной картине перелома (например, при переломе шейки суставного отростка), развиваются отдаленные и весьма печальные осложнения. Челюсть ребенка развивается неравномерно, формируется перекрестный прикус и соответствующие проблемы в работе височно-нижнечелюстного сустава, вплоть до невозможности полного открывания рта и ухудшения слуха у ребенка. Поэтому будьте внимательны к жалобам малыша – лучше лишний раз показать его специалисту, чем допустить развитие серьезных осложнений.
11.08.2012
Авторы: педиатр Алена Парецкая и детский стоматолог Юлия Лапушкина
Источник
У детей вследствие падения или других причин возможны ушибы мягких тканей лица, травма зубов и челюстей.
К травме зубов относятся ушибы и вывихи зубов, отлом коронки зуба без повреждения или с повреждением пульпы, отлом коронки зуба у шейки, перелом корня, выпадение (удаление) зубов.
Ушибы зубов сопровождаются резкой болезненностью и постепенным потемнением коронки, связанными с разрывом сосудисто-нервного пучка. Лечение таких повреждений зубов производят лекарственными веществами (смазывание десны 5% раствором йода), физиотерапевтическими процедурами, а при необходимости — введением антибиотиков и удалением пульпы с последующим пломбированием каналов.
Вывих зубов — наиболее частая травма детского возраста, которая может сопровождаться наклоном зубов в вестибулярную или язычную сторону, их вколачиванием и др. Вывихи могут также сопровождаться наклоном или полным переломом зубной альвеолы .
При травме с наклоном зубов в вестибулярную или язычную сторону оказание ортопедической помощи состоит в осторожном установлении зубов в правильное положение с последующей фиксацией их при помощи лигатурной повязки или пластмассовой каппы. Применение проволочных шин с этой целью чаще всего показано у детей старшего возраста.
При надломе зубной альвеолы со смещением зуба по вертикали рекомендуется выжидать до возможного выталкивания зуба в процессе заживления раны или установление его под анестезией в правильное положение с применением соответствующей фиксации.
Отлом коронки зуба возможен ближе к режущему краю или к пульповой камере. В первом случае при образовании зазубрин выравнивают режущий край зуба путем сошлифовывания его, а во втором — изготавливают временную коронку на срок от 5 мес до 1 г. За это время произойдет образование заместительного дентина, достаточного для сохранения пульпы. По истечении указанного срока временную коронку заменяют пломбой,вкладкой или восстанавливающей форму зуба коронкой. При этом выбор конструкции микропротеза зависит от размеров дефекта коронки и условий для его фиксации.
При отломке коронки зуба с повреждением пульпы производят ее удаление, а недостающую часть коронки восполняют пломбой или вкладкой со штифтом. Такая фиксация микропротеза наиболее надежна и долговечна.
При отломе зуба у шейки производят удаление корневой пульпы и соответствующим образом (как и у взрослых) подготавливают культю и сам корень для изготовления штифтового зуба. Предложено много различных конструкций штифтовых зубов, изготавливаемых одно- или двумоментным способом. Наиболее целесообразно изготовление литых комбинированных штифтовых зубов, состоящих из штифта, литой надкорневой каппы и пластмассового зуба.
При переломах корней, не сопровождающихся значительной подвижностью зубов, рекомендуется фиксация их при помощи пластмассовых капп или проволочных шин (у детей старшего возраста) на срок возможного сращения перелома. При несращении таких переломов, сопровождающихся резкой воспалительной реакцией, такие зубы подлежат удалению.
В связи с вышеизложенным следует отметить, что ортопедические вмешательства, состоящие в изготовлении микропротезов, показаны, в основном, при травме постоянных зубов и нецелесообразны при повреждениях молочных зубов. Молочные зубы сохраняют путем применения консервативных методов лечения.
Во время травмы возможно удаление (выпадение) постоянных зубов. Выпавшие зубы можно тут же поставить на место, т. е. произвести реплантацию их. Реплантированные зубы следует хорошо фиксировать при помощи шины, изготовленной из пластмассы или другого материала. Шину на зубах оставляют сроком до 6 нед. В течение этого времени возможно вживление реплантированных зубов и восстановление их функции. Если реплантация зубов не дала положительных результатов, то дефект зубного ряда восполняют протезом.
Протезы, применяемые у детей для восполнения дефектов зубных Рядов, должны отвечать следующим требованиям:
- 1) не препятствовать нормальному развитию челюстей;
- 2) предупреждать возникновение зубочелюстных деформаций;
- 3) восстанавливать жевательную эффективность, функцию речи и дыхание;
- 4) быть гигиеничными и по возможности, максимально отвечать косметическим требованиям;
- 5) быть простыми в изготовлении.
Протезы могут быть съемными и несъемными. Выбор конструкции протеза зависит от возраста ребенка, размера и топографии дефекта зубного ряда, состояния измеющихся зубов. Так, в молочном периоде, начиная с 3-летнего возраста, наиболее показано изготовление пластиночных протезов с бескламмерной фиксацией. В связи с ростом челюсти эти протезы периодически (через 6—8 мес) корригируют, применяя при этом быстротвердеющие пластмассы.
Несъемные (мостовидные) протезы показаны у детей старшего возраста при наличии в полости рта постоянных зубов. Изготовление несъемных протезов возможно уже в сменном периоде прикуса. При этом применяют протезы с односторонней фиксацией и др. Такие про! тезы фиксируют на постоянных зубах при помощи различных приспособлений (коронок, вкладок и др.).
Учитывая определенные трудности и зачастую отсутствие соответствующих условий для изготовления несъемных протезов в сменном периоде, применяют пластиночные протезы с бескламмерной фиксацией. Несъемные протезы показаны только в постоянном периоде (16—17 лет), когда в полости рта имеются постоянные зубы со сформировавшимися корнями. Изготовление же временных пластиночных протезов при потере зубов вследствие травмы целесообразно во всех возрастных группах.
В сменном и постоянном периодах пластиночные протезы стимулируют процесс заживления ран и предупреждают деформацию прикуса (наклон зубов в сторону дефекта) до возможного протезирования при помощи несъемных протезов (раздвижных, с одно- и двусторонней фиксацией на постоянных зубах). Такие протезы следует изготовлять по типу раннего непосредственного протезирования. Они ; во многом могут заменить аппараты с распорками при дефектах зубных рядов во фронтальных участках челюстей.
При лечении переломов челюстей у детей необходимо учитывать анатомо-физиологические особенности челюстно-лицевой области детского возраста; рост челюстей, сроки прорезывания зубов, формирование и резорбацию корней молочных и постоянных зубов и др. В связи с этим различают четыре периода развития и формирования челюстно-лицевого скелета ребенка, имеющего значение в выборе ортопедического метода лечения переломов челюстей (по 3. Н. Померанцевой-Урбанской) .
Первый период (от 6 мес до 2,5 года) характеризуется наличием всех молочных зубов в челюстях с незаконченным формированием их корней.
Второй период (от 3 до 6 лет) характеризуется наличием в челюстях всех молочных зубов с полностью сформированными корнями. Это период усиленного роста костей лица и жевательного аппарата.
Третий период (от 6 до 10 лет) характеризуется сменой молочных зубов постоянными. При этом корни молочных зубов находятся в стадии частичного или полного рассасывания, а корни постоянных; зубов сформированы еще не полностью. Этот период характеризуется также изменением конфигурации лицевой части черепа. Если в первые месяцы жизни ребенка лицо имеет почти круглую форму, то в дальнейшем оно становится овальным или продолговатым.
Четвертый период (от 11 до 13 лет и старше) характеризуется наличием в полости рта всех постоянных зубов со сформировавшимися корнями. В этом периоде уже определяется основной профиль лица.
Лечение переломов челюстей у детей зависит от вэзрастного периода.
В первом периоде целесообразно применение обычных пластмассовых капп или назубно-небной пластинки с отпечатками отломков зубов нижней челюсти. Для лучшей фиксации отломков шины-каппы применяют в сочетании с подбородочной пращой. Применение шин других конструкций нецелесообразно, а иногда и опасно из-за возможного расшатывания молочных зубов с сформировавшимися корнями. При переломах челюстей у детей до 2 лет проводят только туалет полости рта и антибиотикотерапию.
Во втором периоде возможно применение шин из стальной проволоки толщиной 1—1,3 мм. Применение проволочных аппаратов с зацепными петлями для репозиции отломков в этом возрастном периоде противопоказано. При их применении возможно расшатывание или вытягивание зубов из лунок. Для репозиции отломков рекомендуют использовать упругие свойства стальной проволоки. С этой целью одну часть проволоки фиксируют к зубам, а противоположную соединяют с зубами сместившихся отломков при помощи ниточной или слабой резиновой тяги. Таким образом осуществляют одночелюстную репозицию отломков.
В третьем периоде наиболее показаны одночелюстная фиксация и репозиция отломков. Для фиксации отломков применяют шины из стальной проволоки, прикрепленной к коронкам, которые изготовляют на наиболее устойчивые постоянные зубы (шестые) или молочные клыки. Для репозиции отломков используют упругие свойства стальной проволоки.
В четвертом периоде представляется возможным применение шин и аппаратов различных конструкций (гнутые проволочные и лабораторного изготовления).
Сроки заживления перелома челюстей у детей, а также их последствия зависят от своевременности оказания ортопедической помощи, локализации перелома по отношению к фолликулу постоянных зубов и др. При несвоевременном оказании помощи пострадавшему ребенку возможно неправильное сращение отломков, резкое изменение конфигурации лица с неправильным расположением зубов. Образовавшиеся при этом рубцовые изменения мягких тканей лица тормозят дальнейший рост и развитие костей лица.
При локализации перелома у места расположения фолликула постоянного зуба и при его повреждении возможно развитие остеомиелита. При значительных повреждениях фолликулы удаляют, предупреждая этим тяжелые осложнения (остеомиелиты) и сокращая сроки заживления костных ран.
Диагностика переломов челюстей у детей основывается на клиническом осмотре и рентгенологических исследованиях. Клинический осмотр указывает на место перелома, рентгенография — на направление линии перелома по отношению к фолликулу постоянного зуба, форму перелома.
Источник