Диагностика отрывных переломов

Механизм формирования отрывного перелома

Поражает мужчин в девять раз чаще, чем женщин (большая мышечная масса).
Отрывной перелом кости обычно возникает у детей и молодых спортсменов (возраст 12-16 лет)
Нарушения при проведении тренировки мышц
Отрыв является следствием структурной недостаточности кости в связи с растяжением мышечным усилием в месте прикрепления сухожилий или апоневроза
Апофиз является местом «потери сопротивления».

Острый отрывной перелом: резкое, часто эксцентричное мышечное сокращение; часто связан с интенсивными занятиями спортом.

Хронический отрывной перелом: повторяющиеся микротравмы, перенапряжение.

Седалищного бугра:

место прикрепления сухожилий задней группы мышц бедра (двуглавая мышца бедра, тонкая мышца, полуперепончатая мышца, полусухожильная мышца)
Обычно возникает до закрытия эпифизов
Усиленное сгибание (у бегунов).

Передняя верхняя ость подвздошной кости:

место прикрепления портняжной мышцы и мышцы, напрягающей широкую фасцию
усиленное разгибание тазобедренного сустава (спринтеры).

Передняя нижняя ость подвздошной кости:

место прикрепления прямой мышцы бедра
Усиленное разгибание коленного сустава (футболисты)

Нижняя ветвь лонной кости:

место прикрепления длинной приводящей мышцы, короткой приводящей мышцы и тонкой мышцы
обычно хронический отрыв (футболисты).

Межмыщелковое возвышение:

отрыв крестообразной связки от кости
Дети поражаются более часто, чем взрослые
Усиленное сгибание колена с внутренней ротацией.

Бугристость большеберцовой кости:

острый отрыв встречается нечасто
хронический отрыв: болезнь Осгуда-Шлаттера в связи с повторяющимися микротравмами в связи с натяжением сухожилия надколенника на бугристость большеберцовой кости; подростки, активно занимающиеся спортом (прыжки в длину, высоту, футболисты); поражение с двух сторон до 50%.

Нижний полюс надколенника:

болезнь Синдинга-Ларсена-Иогансона
патогенез, сходный с болезнью Осгуда-Шлаттера.

Верхний полюс надколенника:

отрыв сухожилия четырехглавой мышцы бедра
Обычно хронический отрыв у подростков, активно занимающихся спортом.

Медиальный надмыщелок плеча:

острая или хроническая форма
Внезапное или повторяющееся сокращение сгибательной группы мышц плеча
Падение на вытянутую руку
Возникает у подростков.

Основание пятой плюсневой кости:

место прикрепления короткой малоберцовой мышцы
Усиленное сокращение с внутренним вращением стопы.

Перелом Сегонда (Segond):

отрывной перелом кортикального слоя боковой части головки большеберцовой кости
Поражение мениско-большеберцовой части боковой связки капсулы (средняя треть). Усиленное внутреннее вращение с варусным стрессовым воздействием.

Какой метод диагностики отрывного перелома выбрать: МРТ, КТ, рентген

Методы выбора

При типичном анамнезе и клинических проявлениях обычно достаточно рентгенологического исследования
При отрывном переломе кости часто полезны ротационное и касательное рентгенологическое исследование
В ранней стадии высокой чувствительностью обладают МРТ и радионуклидное исследование.

Что покажут рентгеновские снимки при отрывном переломе

Седалищный бугор:

криволинейный, четко определяемый фрагмент кости
При отсутствии смещения отрывного перелома фрагмент располагается рядом с местом его происхождения (седалищный эпифизеолиз)
При отрывном переломе кости со смещением фрагмент смещается до 2 см
При выздоровлении — «агрессивное» изображение с участками остеолизиса и деструкции.

Нижняя ветвь лонной кости:

обычно хронический отрыв
Выраженное формирование надкостницы новой кости
Отсутствие смещения фрагментов.

Перелом Сегонда:

фрагменты обычно визуализируются в прямой или туннельной проекции
Возможно искривление фрагмента (признак боковой капсулы).

Межмыщелковое возвышение:

часто сложность диагностики при рентгенологическом исследовании
Дополнительные туннельная и/или косая проекции или КТ/МРТ.

Медиальный надмыщелок плеча:

острый отрыв
Припухлость мягких тканей
Смещение костного фрагмента.

Верхний полюс надколенника:

хронический отрыв
Гетеротопическая оссификация в сухожилии квадратной мышцы
Фрагментация верхней границы надколенника
Припухлость мягких тканей.

Болезнь Осгуда-Шлаттера:

хронический отрыв
Фрагментация бугристости большеберцовой кости (отличается от нормального центра окостенения)
Костные выросты
Припухлость мягких тканей.

Что покажут снимки КТ конечностей при отрывном переломе

Информативно, если рентгенологические признаки отрицательные или повреждение находится в подострой стадии.

Что покажут снимки МРТ конечностей при отрывном переломе

Уточнение сопутствующего поражения мышц, сухожилий и связок
Исключение злокачественного процесса при наличии необъяснимых остеолитических изменений.
Лобковая кость: обычно односторонние признаки (отек костного мозга)
Пролиферация мягких тканей на медиальной части бедренной кости
Выраженное усиление после введения контрастного вещества.

а, b Отрывной перелом, (а) Отрыв прямой мышцы бедра от передней нижней подвздошной ости. Гетеротропное окостенение. Смещение менее 2 см.

(b) Отрыв портняжной мышцы от передней верхней ости подвздошной кости. Гетеротропное окостенение. Смещение менее 2 см

Перелом Сегонда:

овальный фрагмент ниже латерального плато большеберцевой кости
Отек костного мозга вдоль медиальной границы большеберцевой кости
Часто сочетается с другими значимыми повреждениями: разрыв передней крестообразной связки (75-100%), разрыв мениска (66-70%) или отрыв головки малоберцовой кости.

Болезнь Осгуда-Шлаттера:

припухлость мягких тканей кпереди от бугристости большеберцовой кости
Уменьшение острого угла жирового тела ниже надколенника
Бурсит поднадколенниковой сумки.

Клинические проявления

Типичные проявления:

В зависимости от места повреждения, болевой синдром может быть связан с физической нагрузкой
При хронических формах возможна диффузная, тупая боль
Также возможны ночные боли.

Методы лечения при отрывном переломе кости

Иммобилизация поврежденных мышц
Холод на место повреждения
Противовоспалительные препараты
Лечебная физкультура с легкой нагрузкой
Хирургическое лечение в большинстве случаев не показано.

Седалищный бугор:

постельный режим в течение нескольких дней
Уменьшение физической активности
Возврат к нормальному образу жизни через 6-12 нед.
Плохой прогноз при отрывных переломах со смещением и при отсутствии адекватного уменьшения физической активности.

Передняя верхняя/нижняя подвздошная ость:

прогноз благоприятный
Временное ограничение уровня физической активности (сгибание колена и тазобедренного сустава)
Возврат к полноценной физической нагрузке через 5-6 нед.

Медиальный надмыщелок плечевой кости:

иммобилизация
Удаление фрагмента
Восстановление с фиксацией фрагмента.

Течение и прогноз

Прогноз зависит от адекватности иммобилизации и профилактики перенагрузки или физических нагрузок
Отрывные переломы со смещением бугристости большеберцовой кости увеличивают риск формирование фиброзных сращений с ограничением функции
Возможно, возникновение ишиалгии вследствие формирования обширной костной мозоли или прямого ущемления седалищного нерва фрагментом кости.

Что хотел бы знать лечащий врач

Исключение опухоли/воспалительного процесса
Диагноз
Последующая оценка в динамике лечения.

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с отрывным переломом

Остеомиелит

— Отсутствие связи с типичными механизмами перегрузки

— Поражаются преимущественно взрослые пациенты

Опухоль кости (например, саркома Юинга)

— Отсутствие связи с типичными механизмами перегрузки

— Деструкция кости

Советы и ошибки

Ошибочная интерпретация отрывного перелома кости в фазе выздоровления (с признаками периостита) как остеомиелита или опухоли кости. Даже при гистологическом исследовании возможна ошибочная интерпретация поражения как «высокодифференцированной остеосаркомы».
Во избежание ненужной биопсии, необходима корректная интерпретация результатов методов визуализации. В связи с этим ключевое значение имеют клинические проявления и топография поражения
Ошибочная интерпретация смещения медиального надмыщелка плеча как центра окостенения в блоке плечевой кости.

Источник

Отрывные переломы.

ТРАВМАТОЛОГИЯ — EURODOCTOR.ru -2006

Отрывные переломы у спортсменов — это отрыв участка костной ткани в месте прикрепления сухожилия мышцы. Происходят они в результате сильной тяги мышц при их резком напряжении, резком движении или некоординированных защитных рефлекторных движениях. У хорошо тренированных спортсменов отрывной перелом может случиться в начале быстрого с усилием движения: во время броска метательного снаряда, на старте, в момент отрыва при прыжке, при соскоке.

Значительно реже отрывные переломы происходят как результат прямой травмы. Обычно происходит отрыв участка костной ткани в месте прикрепления сухожилия. Отрыв сухожилия от места прикрепления случается только, если это сухожилие уже подверглось дегенеративным изменениям.

У спортсменов, которые занимаются такими видами спорта как метание и гимнастика наиболее часто происходят отрывные переломы большого бугорка плечевой кости, к которому прикрепляются надостная, подостная мышцы и малая круглая мышца. При их резком напряжении большой бугорок отрывается и, часто смещается под действием сокращения этих мышц. При прямом ударе в область плеча может произойти отрыв бугорка без смещения. В области большого бугорка возникает отек, припухлость. Отведение руки в сторону и поворот ее кнутри невозможны и резко болезненны. На рентгеновских снимках обнаруживают отрывной перелом большого бугорка плечевой кости.

Лечение отрывных переломов у спортсменов заключается в обезболивании. Затем руку укладывают на отводящую подушку и накладывают повязку Дезо на один месяц. Если обнаружено смещение, проводят сопоставление отломка и руку иммобилизируют при помощи отводящей шины или гипсовой повязки.

Оперативное лечение показано при большом смещении костного отломка, при невозможности его сопоставления. Отломок фиксируют к плечевой кости при помощи шурупа. Во время метания и занятий гимнастикой изредка происходят отрывные переломы остистых отростков шейных и верхнегрудных позвонков.

Чаще всего происходит отрыв остистого отростка седьмого шейного позвонка.Лечение заключается в разгрузке мышц, прикрепляющихся к этим отросткам и ношении воротника Шанца. Падения при верховой езде и мотоспорте, с гимнастических снарядов, поднятие тяжестей, гребля сопровождаются значительным напряжением мышц спины и могут привести к отрывным переломам остистых и поперечных отростков поясничных позвонков. К этим отросткам прикрепляются подвздошно-поясничная мышца и квадратная мышца поясницы. Такие травмы случаются чрезвычайно редко.

При сильном резком сокращении трехглавой мышцы плеча может произойти отрыв локтевого отростка. Такая травма встречается при метании, прыжках в воду, фехтовании, гимнастике, у хоккеистов. Возникает отек области перелома. Локоть деформирован. Возможно излитие крови внутрь сустава (гемартроз). При ощупывании локтевой отросток резко болезнен, при расхождении отломков может прощупываться линия перелома. Разгибание предплечья ограничено или невозможно. Лечение заключается в обезболивании места перелома. Если смещения не выявлено, накладывают гипсовую лонгету от начала пальцев кисти до верхней трети плеча на руку, согнутую под определенным углом. Через три недели лонгету снимают и приступают к реабилитации. Если на рентгеновском снимке обнаружено смещение отломков, лечение чаще всего оперативное. Отломок фиксируют шурупом, петлей или спицей.

Встречаются переломы надмыщелков плечевой кости у гимнастов, занимающихся метанием и тяжелой атлетикой. Резкие движения кисти при игре в волейбол, баскетбол, гандбол, регби, водное поло, у футбольных вратарей могут вызвать отрыв тыльной поверхности концевых фаланг пальцев под действием сокращения мышц разгибателей пальцев. Лечение отрыва сухожилия сгибателей с костным фрагментом может быть консервативным, но наилучшие результаты дает оперативное лечение с надежной фиксацией костного отломка спицей.

Еще чаще отрывные переломы у спортсменов происходят в области таза и нижних конечностей. Возможно потому, что мышцы расположенные в поясе нижних конечностей более мощные. К часто встречающимся отрывным переломам относятся переломы передневерхней ости подвздошной кости, к которой прикрепляются портняжная мышца и мышца напрягатель широкой фасции бедра. Такая травма возможна при резких движениях в спортивных играх, при скоростном спуске на лыжах, соскоках, падениях. Возникает боль и припухлость в месте перелома. Портняжная мышца и напрягатель широкой фасции бедра, сокращаясь, тянут отломок книзу и кнаружи.

Возникает симптом Лозинского или симптом «заднего хода». При этом ходьба вперед резко болезненна, а ходьба назад возможна, поэтому пациент ходит спиной вперед. Лечение заключается в обезболивании места перелома. Для разгрузки места перелома пациента укладывают в горизонтальное положение, а больная нога находится на шине Белера в положении легкого отведения. Изредка, когда возникает значительное смещение отломка выполняют оперативное лечение. Костный фрагмент фиксируют штифтом или шурупом.

При запинке во время бега, промахивании при ударе по мячу в футболе, при занятиях санным спортом возможно возникновение отрывного перелома малого вертела бедренной кости, к которому прикрепляется подвздошно-поясничная мышца. Напряжение этой мышцы возникает при резком разгибании или сгибании бедра. У пациента возникает боль в области внутренней поверхности бедра. Из-за боли больной может удерживать бедро в согнутом положении под углом 90 градусов. В этом положении боль уменьшается. С целью обезболивания в область перелома вводят раствор местных анестетиков. Пациента укладывают в горизонтальное положение, больную ногу на шину на 3 недели.

К редко встречающимся отрывным переломам относятся переломы большого вертела, которые встречаются у лыжников при скоростном спуске, переломы бугорка седалищной кости при беге и во время прыжков, отрывной перелом бугра пяточной кости у гимнастов, лыжников.

Источник

Лечение во Франции // ОРТОПЕДИЯ // Лечение отрывного перелома

ЛЕЧЕНИЕ ОТРЫВНОГО ПЕРЕЛОМА

Отрывные переломы при занятиях спортом — отрыв участка костной ткани в месте прикрепления сухожилия мышцы.

Причины отрывного перелома

У хорошо тренированных спортсменов отрывной перелом может случиться в начале быстрого с усилием движения (во время броска метательного снаряда, на старте, в момент отрыва при прыжке, при соскоке).

Отрывные переломы у спортсменов происходят в результате сильной тяги мышц при их резком напряжении, резком движении или некоординированных защитных рефлекторных движениях.

Симптомы отрывного перелома

При прямом ударе в область плеча может произойти отрыв бугорка без смещения. В области большого бугорка возникает отек, припухлость. Отведение руки в сторону и поворот ее кнутри невозможны и резко болезненны.

Диагностика отрывного перелома

На рентгеновских снимках обнаруживают отрывной перелом большого бугорка плечевой кости.

Лечение отрывных переломов при занятиях спортом

Лечение отрывных переломов у спортсменов заключается в обезболивании. Затем руку укладывают на отводящую подушку и накладывают повязку Дезо на один месяц.

Если обнаружено смещение, проводят сопоставление отломка и руку иммобилизируют при помощи отводящей шины или гипсовой повязки.

Оперативное лечение показано при большом смещении костного отломка, при невозможности его сопоставления. Отломок фиксируют к плечевой кости при помощи шурупа.

Во время метания и занятий гимнастикой изредка происходят отрывные переломы остистых отростков шейных и верхнегрудных позвонков. Чаще всего происходит отрыв остистого отростка седьмого шейного позвонка. Лечение заключается в разгрузке мышц, прикрепляющихся к этим отросткам и ношении воротника Шанца.
Падения при верховой езде и мотоспорте, с гимнастических снарядов, поднятие тяжестей, гребля сопровождаются значительным напряжением мышц спины и могут привести к отрывным переломам остистых и поперечных отростков поясничных позвонков. К этим отросткам прикрепляются подвздошно-поясничная мышца и квадратная мышца поясницы. Такие травмы случаются чрезвычайно редко.
При сильном резком сокращении трехглавой мышцы плеча может произойти отрыв локтевого отростка. Такая травма встречается при метании, прыжках в воду, фехтовании, гимнастике, у хоккеистов. Возникает отек области перелома. Локоть деформирован. Возможно излитие крови внутрь сустава (гемартроз). При ощупывании локтевой отросток резко болезнен, при расхождении отломков может прощупываться линия перелома. Разгибание предплечья ограничено или невозможно. Лечение заключается в обезболивании места перелома. Если смещения не выявлено, накладывают гипсовую лангету от начала пальцев кисти до верхней трети плеча на руку, согнутую под определенным углом. Через три недели лангету снимают и приступают к реабилитации. Если на рентгеновском снимке обнаружено смещение отломков, лечение чаще всего оперативное. Отломок фиксируют шурупом, петлей или спицей.
Встречаются переломы надмыщелков плечевой кости у гимнастов, занимающихся метанием и тяжелой атлетикой. Резкие движения кисти при игре в волейбол, баскетбол, гандбол, регби, водное поло, у футбольных вратарей могут вызвать отрыв тыльной поверхности концевых фаланг пальцев под действием сокращения мышц разгибателей пальцев. Лечение отрыва сухожилия сгибателей с костным фрагментом может быть консервативным, но наилучшие результаты дает оперативное лечение с надежной фиксацией костного отломка спицей.
Еще чаще отрывные переломы у спортсменов происходят в области таза и нижних конечностей. Возможно потому, что мышцы расположенные в поясе нижних конечностей более мощные. К часто встречающимся отрывным переломам относятся переломы передневерхней ости подвздошной кости, к которой прикрепляются портняжная мышца и мышца напрягатель широкой фасции бедра. Такая травма возможна при резких движениях в спортивных играх, при скоростном спуске на лыжах, соскоках, падениях. Возникает боль и припухлость в месте перелома. Портняжная мышца и напрягатель широкой фасции бедра, сокращаясь, тянут отломок книзу и кнаружи. Возникает симптом Лозинского или симптом «заднего хода». При этом ходьба вперед резко болезненна, а ходьба назад возможна, поэтому пациент ходит спиной вперед. Лечение заключается в обезболивании места перелома. Для разгрузки места перелома пациента укладывают в горизонтальное положение, а больная нога находится на шине Белера в положении легкого отведения. Изредка, когда возникает значительное смещение отломка, выполняют оперативное лечение. Костный фрагмент фиксируют штифтом или шурупом.
При запинке во время бега, промахивании при ударе по мячу в футболе, при занятиях санным спортом возможно возникновение отрывного перелома малого вертела бедренной кости, к которому прикрепляется подвздошно-поясничная мышца. Напряжение этой мышцы возникает при резком разгибании или сгибании бедра. У пациента возникает боль в области внутренней поверхности бедра. Из-за боли больной может удерживать бедро в согнутом положении под углом 90 градусов. В этом положении боль уменьшается. С целью обезболивания в область перелома вводят раствор местных анестетиков. Пациента укладывают в горизонтальное положение, больную ногу на шину на 3 недели.
К редко встречающимся отрывным переломам относятся переломы большого вертела, которые встречаются у лыжников при скоростном спуске, переломы бугорка седалищной кости при беге и во время прыжков, отрывной перелом бугра пяточной кости у гимнастов, лыжников.

(495) 51-722-51 — лечение во Франции — лучшие клиники Парижа

ОФОРМИТЬ ЗАЯВКУ на ЛЕЧЕНИЕ во ФРАНЦИИ

ЛЕЧЕНИЕ в ШВЕЙЦАРИИ — Университетская клиника ЦЮРИХА

ЛЕЧЕНИЕ в ИЗРАИЛЕ без посредников — Госпиталь им. СУРАСКИ в ТЕЛЬ-АВИВЕ

ЛЕЧЕНИЕ в ГЕРМАНИИ — лучшие клиники в ГЕРМАНИИ

Источник