Диагностика и лечение вывихов и переломов зубов

В статье рассматриваются причины травм зубов. Описываются симптомы и методы лечения.

Вывихи и переломы зубов являются наиболее частой патологией среди травм челюстно-лицевой области. Такие травмы могут быть как у детей, так и взрослых. Чаще всего пострадавшими являются мужчины. Как возникают такие травмы? Для начала необходимо узнать об анатомических особенностях строения зубов.

Анатомические особенности

Зубы человека являются одними из составляющих органов пищеварения. С их помощью откусывается и пережевывается пища. Также они принимают участие в актах дыхания и речи.

Зубы расположены в специальных ямках на верхней и нижней челюсти — альвеолах и состоят из коронки, шейки и корня. Зубы окружает десна и к каждому из них подходят связки, нерв и сосуды.

Причины вывихов и переломов

По данным статистики, зубы верхней челюсти повреждаются в 3 раза чаще, чем зубы нижней.

Таблица. Вид травмы и причины ее вызвавшие.

Риск получения травмы возрастает, если зубы слабые. Наследственность, плохое питание, недостаточная гигиена, курение приводят к ослаблению костных образований.

Механизм и классификация травм

При вывихе зуба происходит повреждение связок, в результате чего корень зуба выходит из альвеолы. При этом повреждаются сосуды и нервы.

Различают несколько разновидностей вывихов.

1. Неполный вывих. Корень частично остается в альвеоле. Соединительнотканные волокна частично разрываются и растягиваются. Положение коронки и корня зуба изменяется. Форма зубного ряда нарушается.
2. Полный вывих. Корень полностью выходит из альвеолы. Сосуды и нервы разрушены. Может быть сломан край альвеолы.
3. Вколоченный вывих. Корень отделяется от стенок альвеолы. Но зуб остается внутри. При этом полностью разрушаются волокна периодонта (соединительных тканей).

Симптомы вывиха зависят от типа травмы, но в основном вывих проявляется болью, патологической подвижностью зуба, кровотечением из десен. При осмотре видно смещение зуба в ту или иную сторону, может быть виден корень зуба. Наблюдается незначительное травмирование слизистой оболочки десны.

Перелом зуба — это нарушение целостности корня, шейки или коронки на том или ином уровне.

Выделяют несколько разновидностей переломов.

1. Неполные переломы (без вскрытия пульпы). Это могут быть трещины эмали и дентина. Краевые переломы в зоне эмали, и краевые переломы в зоне эмали и дентина (фото).
2. Полные переломы (со вскрытием пульпы). Это закрытые или открытые переломы шейки и разных уровней корня зуба.

Одним из основных симптомов перелома зуба является боль. Она может быть слабой при неполном переломе, и резкой и интенсивной при полном. Пострадавшему может быть трудно открывать и закрывать рот, отмечается кровоточивость десен.

При осмотре обнаруживается сломанный на том или ином уровне зуб. Часто повреждается слизистая оболочка десен, языка, щек.

Если присутствует вышеописанная клиника — лечение должно начаться как можно быстрее.

Диагностика

Диагностика переломов и вывихов зубов проводится с помощью клинических и инструментальных методик. Врач при осмотре может обнаружить патологическую подвижность зуба, дефекты коронки, боль при пальпации, кровоточивость десен, смещение или отсутствие зуба. На рентгене выявляется линия перелома, наличие и смещение отломков.

Лечение

Лечение вывихов и переломов зубов зависит от вида травмы, степени повреждения зуба, возраста пациента. Для специалистов важно сохранение зуба, если это возможно. Осуществляется лечение консервативными и хирургическими методами.

Вывихи зубов

Лечение заключается во вправлении вывихнутого зуба. Осуществляется это под проводниковой анестезией новокаином. Врач размещает пальцы по обеим сторонам зуба и осторожно возвращает его в правильное положение. При этом нужно следить, чтобы не произошел вывих в обратном направлении.

Если пациент обращается с травмой только через несколько дней, ручное репонирование провести невозможно, так как зуб укрепляется в неправильном положении кровяными сгустками. В таком случае вправление вывиха проводят с помощью ортодонтической аппаратуры.

После вправления вывиха зуб необходимо иммобилизировать, чтобы он укрепился в лунке. Для этого используют шину из специальной пластмассы, которую изготавливают прямо в процессе лечения. Шину накладывают на поврежденный зуб и захватывают по два здоровых зуба с каждой стороны. Носить шину нужно не менее 6 недель.

Если произошел полный вывих зуба, в течение двух суток с момента травмы можно его реплантировать. Для этого зуб промывают и помещают в раствор натрия хлорида с антибиотиками. Затем возвращают зуб в лунку и фиксируют шиной.

Подробнее о методах вправления вывихнутых зубов расскажет специалист в видео в этой статье.

Переломы зубов

Для лечения разных типов перелома зубов имеется своя инструкция.

1. Если зуб сломан на уровне шейки, проводится ортодонтическое восстановление его коронки. Если это невозможно, корень удаляют и предлагают пациенту поставить имплантат зуба.
2. Перелом в области и коронки, и корня – показание для удаления последнего. Затем изготавливают искусственную коронку.
3. При переломе в области корня возможно два варианта лечения. Если коронка осталась целой, удаляют корень и фиксируют коронку с помощью штифта. Если коронка повреждена, зуб заменяют искусственным.

Консервативное лечение

После проведенного хирургического лечения вывиха или перелома требуется использование лекарственных препаратов для устранения симптомов травмы и профилактики осложнений.

С этой целью используют:

• растворы для полоскания;
• дентальные пасты и гели;
• обезболивающие препараты;
• антибиотики.

Лекарства назначаются лечащим врачом. Приобрести их можно в аптеках, цена будет зависеть от назначения и производителя препарата.

Вывихи и переломы зубов являются неприятными травмами, поскольку значительно снижают качество жизни человека. Кроме этого, поврежденные зубы представляют собой значительный косметический дефект. Лечение при таких травмах должно быть незамедлительным.

Травма зубов является одной из самых частых проблем, с которыми человек обращается к стоматологу. Оно и логично. Ведь все мы росли, учились ползать и ходить, познавали мир. Повзрослев, конечно, занимаемся спортом,  пытаемся вести активный образ жизни, а кто-то ходит по темным подъездам или героически защищается . Было замечено, что двое из пяти опрошенных по поводу травмы зубов с уверенностью скажут: «Да, когда-то у меня была травма зубов», вне зависимости девушка это или же парень. Потому проблема диагностики травмы зубов, лечения травмы зубов и профилактики травмы зубов остается актуальной как среди стоматологов, так и среди населения.

В предыдущей статье мы затронули такие травмы зубов как:

• ушиб зуба (ушиб переднего зуба);
• трещина коронки зуба;
• перелом коронки зуба без повреждения пульпы (перелом эмали зуба, перелом дентина зуба);

Теперь я хотела бы рассказать о более серьезных травмах зубов:

• Перелом корня зуба;
• Вывих зуба и его разновидности.

Перед раскрытием темы вспомнил некоторые элементы классификации травмы зубов.

Классификация травмы зубов

Разновидность классификаций травмы зубов.

Согласно Международной классификации стоматологических болезней на основе МКБ -10 (ВОЗ, Женева,1997 год), выделяют следующие травмы зубов:

• S02.5 Перелом зуба.
• S02.50 Перелом только эмали зуба;
• S02.51 Перелом коронки без повреждения пульпы;
• S02.52 Перелом коронки зуба с повреждением пульпы;
• S03.53 Перелом корня зуба;
• S02.54 Перелом коронки и корня зуба;
• S02.57 Множественные переломы зубов;
• S02.59 Перелом зуба неуточненный;
• S03.2 Вывих зуба;
• S03.20 Люксация зуба;
• S03.21 Интрузия зуба или экструзия зуба;
• S03.22 Вывих зуба (экзартикуляция).

Элементы классификации травмы зуба по Н. М. Чупрыниной (Москва, 1993 год)

1. Вывих зуба:

• Неполный вывих зуба;
• Полный вывих зуба;
• Вколоченный вывих зуба

2. Перелом корня зуба:

• Продольный перелом корня зуба;
• Поперечный перелом корня зуба;
• Косой перелом корня зуба;
• Перелом корня зуба со смещением;
• Перелом корня зуба без смещения.

ПЕРЕЛОМ КОРНЯ ЗУБА

1. Симптомы перелома корня зуба

Симптомами перелома корня зуба явлюятся:

• боль, которая чаще всего характеризуется как ноющая;
• боль при накусывании на причинный зуб;
• боль при прикосновении к альвеолярному отростку;
• подвижность зуба;
• изменение положения зуба;
• возможно кровотечение от поврежденного зуба;
• появление элементов осколков на поверхности;
• при попытке открыть рот, при попытке разговаривать боль может усиливаться;

Чаще всего данная симптоматика перелома корня зуба сопровождает острую травму. Для людей с хроническим перелом корня зуюа более характерна ноющая боль, усиливающаяся при жевании либо перкуссии, чаще всего эти зубы с уже имеющейся стоматологической проблемой.

2. Причины перелом корня зуба

Причины перелома корня зуба достаточно разнообразны и банальны:

• Агрессивное удаление зуба;
• Неправильная техника удаления зуба;
• Некачественное лечение каналов зуба;
• Некачественное ортопедическое лечение (например,установлние литой культьевой вкладки);
• Глубокий кариес, распростроняющий на цемент и дентин корня зуба. В таком случае любое прикосновение к зубу может привести к его перелому;
• Травмы зубов: спортивная, бытовая, автомобильная;
• Нарушения развития твердых тканей зубов;

3. Диагностика перелома корня зуба

Диагностика перелома корня зуба достаточно затруднительна, хотя казалось бы, что все клинические признаки на лицо. Однако нет. При отсутсвии рентгенограммы перелом корня зуба можно спутать с вывихом зуба- ноющая боль, может быть незначительная подвижность . Да и вообще при визуальном осмотре можно не заметить никаких клинических признаков, так,например, при переломе корня зуба не всегда коронка зуба будет окрашиваться в розовый цвет.Окрашивание будет наблюдаться при переломе верхушечной трети корня – это связано с внутрипульпарным кровоизлиянием. Да и то здесь статистические цифры не однозначны, и измения цвета корнки зуба при переломе корня зуба регистрируютсяв среднем  у 30% пациентов.

Даже такие основные методы диагностики как пальпация по переходной складке, пальпация по альвеолярному отростку, перкуссия вертикальная и горизонтальная до конца не раскроют всей клинической картины. Вообще перкуссия при переломе корня зуба будет болезненно как в момент травмы, так и в течение трех недель после ее диагностирования.

Пальпацию по альвеолярному отростку следует проводить при каждом подозрении при переломе корня зуба, ведь эти травмы зачастую бывают сочетанными. Так же при пальпации можно предположить,где же проходит линия перелома и смещен ли отломок. Для этого палец одной руки необходимо поместить на десну с вестибулярной стороны, а другой рукой покачивать коронку зуба с переломом корня. Так вот чем ближе  линия перелом расположена к  краю коронки, тем сама траектория движения коронки будет больше. И чем больше смещен отломок, так же подвижность и траектория движения коронки будет больше.

Для качественной диагностики перелома коронки зуба, точнее для проверки жизнеспособности пульпы, врачи  — стоматологи применяют электроодонтометрию, где по показателям в микроамперах уточняют состояние пульпы. Нужно помнить, что не всегд перелом корня зыба сопровождается некорозом пульпы.

Основным, конечно же, методом диагностики является рентгенограмма. И лучше всего это делать в трех плоскосятх под тремя разыми углами (45, 90, 110 градусов) либо же, по возможности, сделать КЛКТ. Нужно помнить, что рентгенограммы, которые делаются в первые часы после получения перелома корня зуба, не всегда являются информативными из-за плотного прилегания отломков. Лишь через время между отломки могут разойтись из-за формирования кровяного сгустка. Поэтому рекомендовано повторно сделать рентгеновский снимок. На снимке можно оценить:

1. Расхождение фрагментов:

• полный перелом (при полном расхождении фрагментов);
• неполный перелом (фрагменты целы, не разделены);

2. Направление линии перелома:

• поперечный;
• косой;
• продольный;

3. Уровень расположения линии перелома:

• в пришеечной части зуба;
• в средней части зуба;
• в верхушечной части зуба;

4. Переломы «внутрикостные» —  внутри альвеолярной кости с повреждением целостности периодонта;
5. Переломы «внекостные» — вне альвеолярной кости без повреждения периодонта.

По снимку, как я уже писала выше, можно определить направление смещения отломка. Итак, если фрагмент корня зуба сместился либо вестибулярно, либо орально, то это сопровожается уменьшениме размера самой коронки причинного зуба; при смещении отломка корня зуба в окклюзионном направлении на рентгенограмме будет заметно, что коронка повржденного зуба и рядом стоящего здорового нетравмированного зуба будут на разном уровне.

Так же есть такое понятие как оскольчатый перелом. Это перелом, в котором есть более трех осколков, которые отделены друг от друга разными по направлению линиями перелом (то есть сочетание нескольких направлений). И чаще всего такие оскольчатые переломы диагностировать крайне трудно и можно только через большой промежуток времени, когда промежуто заполнится соединительной тканью.

ЛЕЧЕНИЕ ПЕРЕЛОМА КОРНЯ ЗУБА

Для правильного и грамотного лечения перелома корня зуба необходимо выяснить, если или нет сообщение с полостью рта, как и где проходит линия перелома, представляет ли зуб функциональную ценность. Но перед ответами на эти вопросы необходимо уяснить 4 возможных механизма заживления линии перелома корня зуба.

Механизмы заживления корня зуба

Среди всех механизмов заживления корня зуба наиболее благоприятным считается – минерализованное заживление, то есть  дентин и цемент прорастают в линию перелома (такой механизм заживления характер для хорошо иммобилизированных зубов и без инфицирования). Возможно так называемое «соединительнотканное сращение» — при разрые соединительно – тканного пучка и восстановлении кровоснабжения происходит прорастание соединительной ткани в линии перелома (то есть периодонтальной связки) с образованием нового апикального отверстия. Периодонтальная связка врастает в цель перелома, тем самым образую вокруг каждого фрагмента периодонтальную щель. Третим вариантом заживления линии перелома является комбинированное сращение , то есть  минерализованное заживление вместе с соединительнотканным. Такое сращение будет только в случае роста альвеолярных отростков и и при большом расстоянии между фрагментами перелома. И самым неблагоприятным  с возможным образованием свищевых ходов  — это заживление «без сращения» с прорастанием грануляционной ткани. Такой вид сращения характерен для зубов без своеврменного эндодонтического лечения.

Главной целью при лечении перелома корня зуба является создание слоувия для образование минерализованного соединения между фрагментами. Конечно, витальная пульпа улучшит прогноз лечения. Поэтому при лечении перелома корня зуба необходимо как можно раньше уменьшить расстояние между осколками и обеспечить надежную иммобилизацию зубов.

• Лечение перелома корня зуба, несообщающегося с полостью рта

При лечении перелома корня зуба, несообщающегося с полостью рта, при подтверждении жизнеспособности пульпы необходимо провести репозицию отломков и иммобилизацию зубов с последующим контролем на рентгенограмме. Продолжительность шинирования может дохожить до 3 месяцев. При этом пациенту рекомендуют кушать только мягкую пищу. Через каждый месяц проводят контроль шины и делают снимок, чтобы убедиться в правильном сращении отломков, делают тесты на витальность пульпы.

• Лечение перелома корня зуба, сообщающегося с полостью рта

Лечение перелома корня зуба, сообщающегося с полостью рта зависит в первую очередь от прохождения линии перелома, от объема повржденных тканей, от длины и анатомии корня зуба. При переломе с вовлечением более 2/3 длины зубы  зуб удаляют.

Зачастую при переломе корня зуба пульпа уже некротизирована. И тогда врач – стоматолог должен определить показания к пломбированию каналов либо гуттаперчей, либо гидроокисью кальция.

Показания к пломбированию каналов гуттаперчей при переломе корня зуба

Показания к пломбированию каналов гуттаперчей при переломе корня зуба следующие:

• На рентгенограмме в области нижней трети корня зуба нет участков деструкции;
• При прикосновении к пульпе зуба бумаюным штифтом — кровотечение (подтверждение витальности пульпы зуба);
• Между отломками нет расстояния, либо расстояние незначительно;
• Корневой канал в линии перелома неширок.

Показания к пломбированию каналов гидроокисью кальция при переломе корня зуба

Показания к пломбированию каналов гидроокисью кальция при переломе корня зуба могут быть:

• Широкий корневой канал (как риск выведения гуттаперчи);
• Наличие периапикальных изменений на рентгенограмме;
• Внутренняя/наружная резорбция корневых фрагентов;
• Жизнеспособная пульпа (тест на кровоточивость с бумажным штифтом).

При наблюдении за измениями на рентгенограмме при благоприятном течении уе через полгода может образоваться дентинный мостик, после чего можно каналы запломбировать гуттаперчей.

ВЫВИХ ЗУБА

Вывих зуба —  травма зубов с повреждением опорно – удерживающего аппарата. Если более просто, то зуб смещается и повреждаются периодонтальные связки. Вывих зуба может быть:

• Неполный вывих зуба;
• Вколоченный вывих (интрузионный);
• Полный вывих зуба.

Вывих зуба может быть спровоцирован различными факторами,например:

• Удар;
• Ушиб;
• Вывих рядом стоящего зуба при агрессивном удалении зуба, при неправильном выборе и накладывании щипцов для удаления зуба;
• Откусывании жесткой пищи;
• Вредные привычки (открывание пробок от бутылок зубами; перекусывание жесткой проволоки и тп).

Симптомы вывиха зуба

1. Симптомы неполного вывиха зуба

Симптомами неполного вывиха зуба являются боль при накусывании на зуб, боль при пережевывании пищи, возможно, кровоточивость причинного зуба, его смещение.

2. Симптомы вколоченного вывиха зуба

Симптомами вколоченного (интрузионного) вывиха зуба будут укорочение или же полное исчезновение видимой части коронки зуба, зуб неподвижен, перкуссия слабо болезненна.  Нужно помнить, что при вколоченном вывихе центральных резцов на верхней челюсти, зуюы могут
проникнуть в носовую полость.

3. Симптомы полного вывиха зуба

Пациент может принести в ладошке зуб.

Лечение вывиха зуба

1. Лечение неполного вывиха зуба

Лечение неполного вывиха зуба заключается в репозиции зуба и его шинировании. Репозиция должна быть выполнена не позднее 2 часов с момента получения травмы, иначе риск развития некроза пульпы возрастает.

2. Лечение вколоченного (интрузионного)вывиха зуба

Лечение вколоченного (интрузионного) вывиха зуба заключается в ортодонтической репозиции в течение 3-4 недель.

3. Лечение полного вывиха зуба

Лечение полного вывиха зуба заключается в репланта